皮膚科の臨床 64巻13号 (2022年12月発行)

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特集　膠原病

抗トポイソメラーゼⅠ抗体および抗セントロメア抗体重複陽性の全身性強皮症と背部硬化性萎縮性苔癬の合併例鈴木　唯 , 新井　美帆 , 土田　哲也 64巻13号 , 2022年12月 , pp.2089-2092

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61歳，女性。初診3年前より左上背部に光沢を伴う皮疹を自覚した。初診時左上背部に複数の白色調褐紅色局面がみられ，病理組織学的所見を含め硬化性萎縮性苔癬と診断した。また，自覚症状は明瞭でなかったが，抗トポイソメラーゼⅠ抗体と抗セントロメア抗体重複陽性の全身性強皮症を伴っていた。硬化性萎縮性苔癬と強皮症の関係を考えるうえで示唆に富む症例と考える。

背部に発症した小児限局性強皮症の1例水戸　綾子 , 伊藤　友章 , 堺　則康 , 大久保　ゆかり , 原田　和俊 , 菊地　伊豆実 64巻13号 , 2022年12月 , pp.2093-2096

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7歳，男児。約4年前から背部に径2cm大の褐色斑が存在していた。その後，色素脱失が出現し，皮疹が拡大傾向にあったため当院を紹介受診した。初診時，右上背部に拇指頭大の完全脱色素斑と，その近傍に径5cm大の不完全脱色素斑を認めた。病理組織所見では，表皮突起は消失しており，真皮全層で膠原線維の増生と膨化および血管周囲にリンパ球浸潤を認め，真皮の付属器は消失していた。以上の所見から小児の限局性強皮症と診断した。Very strong classのステロイド外用を行い9カ月で皮膚硬化は改善し，20カ月経過した現在も皮疹範囲の拡大はない。小児の背部に生じた限局性強皮症は比較的まれである。

トリクロロエチレン曝露歴のある好酸球性筋膜炎の1例小田　充思 , 盛山　吉弘 64巻13号 , 2022年12月 , pp.2097-2101

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75歳，男性。23～57歳まで仕事上でトリクロロエチレンを使用していた。初診時，両前腕と両下腿に対称性に熱感を伴う境界不明瞭な紅斑，腫脹，硬化，orange-peel-like appearance，groove signがあり，造影MRIで筋膜の高信号，病理で筋膜の肥厚を認めた。ステロイドパルス療法および内服治療が奏効し，末梢血好酸球数，アルドラーゼ，thymus and activation-regulated chemokineが病勢に相関した。好酸球性筋膜炎の発症誘因として過度な運動や労作が知られているが，トリクロロエチレンの曝露歴のある報告が自験例含めて6例あった。トリクロロエチレンの曝露歴があり四肢の硬化などを認めた場合は本症を鑑別に考える必要がある。

早期のステロイド投与が奏効した好酸球性筋膜炎の1例岩井　もなみ , 神﨑　美玲 , 須田　記代香 , 須田　安由美 , 栗山　源慎 , 川内　康弘 64巻13号 , 2022年12月 , pp.2102-2106

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31歳，女性。1カ月前より特に誘引なく四肢の浮腫が出現し，下肢のつっぱり感と膝関節屈曲時の疼痛をきたすようになった。四肢に対称性の浮腫性硬化がみられ，末梢血液中の好酸球が45.5％と増加していた。下肢MRI検査では，STIR画像で筋膜に沿った高信号域が描出され，筋膜炎が示唆された。筋膜を含めた皮膚生検組織像で筋膜の肥厚と好酸球浸潤がみられ，好酸球性筋膜炎と診断した。プレドニゾロン20mg/日を投与したところ，症状は5カ月で改善した。治療後のMRI検査では，筋膜の異常信号域が消失しており，診断と病勢の評価に有用であった。好酸球性筋膜炎は，進行すると関節拘縮をきたすおそれがあるため，早期の診断確定と治療介入が重要である。

膵癌を早期に診断，切除し得た抗TIF1-γ抗体陽性Amyopathic Dermatomyositisの1例渋谷　亮太 , 善家　由香理 , 大久保　志ずか , 津村　協子 , 中野　敏明 , 新井　達 , 上出　良一 , 川久保　尚徳 , 高本　健史 64巻13号 , 2022年12月 , pp.2107-2110

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76歳，女性。難治性の顔面紅斑を主訴に当科を受診した。両頰部の紫紅色紅斑，手指関節背側に中央萎縮性の角化性小丘疹，背部に浮腫性紅斑を認めた。精査にて抗TIF1-γ抗体陽性のamyopathic dermatomyositisと診断した。また全身検索にて膵管内乳頭粘液性腫瘍を指摘されたが，悪性所見を認めず，皮疹に対してシクロスポリン内服加療を行った。約2年後，皮疹再燃を契機に再精査を行い，既存の膵頭部腫瘍性病変の増大を認め膵頭部腺癌と診断した。膵癌の根治術施行後，顔面の紅斑も軽快した。抗TIF1-γ抗体陽性の皮膚筋炎は，高率に進行癌を合併する例が多く，自験例のように早期に診断し切除し得た例はまれである。

遮光のみで経過をみているLupus Erythematosus Tumidusの男性例奥澤　愛美 , 端本　宇志 , 藤本　典宏 , 佐藤　貴浩 64巻13号 , 2022年12月 , pp.2111-2114

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32歳，男性。10年来冬季に出現する頰部紅斑で受診した。初診時，右頰部に境界明瞭で浸潤を触れる鱗屑を伴わない紅斑があり，経過中に左頰にも同様の紅斑が出現した。病理組織学的検査で毛包周囲のリンパ球浸潤と真皮全層性のムチン沈着があり，蛍光抗体直接法で表皮真皮境界部にIgMが沈着していた。Lupus erythematosus tumidusと診断した。血液検査では，抗核抗体，抗DNA抗体，抗Sm抗体は陰性で白血球，リンパ球と補体の軽度低下のみがみられた。他臓器病変はなく，遮光のみで改善した。過去の報告から，血清学的異常を伴う例では全身加療を要する傾向があり，蛍光抗体直接法陽性例や光線照射で再現されない例など，Kuhnらの診断基準に合致しない特徴を示す例も散見された。

Sjögren症候群を併発したBehçet病疑いの1例前田　珠希 , 住友　千穂 , 犬塚　雄貴 , 有馬　豪 , 杉浦　一充 64巻13号 , 2022年12月 , pp.2115-2118

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27歳，女性。初診5カ月前から口腔内に広域な白苔，リンパ節腫脹を認め前医を受診した。血液検査で単純ヘルペスウイルスIgM抗体陽性であり，ヘルペスウイルス性咽頭炎と診断された。1カ月前より口腔内潰瘍が悪化し経口摂取困難となったため，精査目的に当院耳鼻咽喉科へ紹介となり，口腔内潰瘍の精査目的で当科を受診した。口腔内潰瘍と痤瘡様皮疹を認め，遺伝子検索を行ったところHLA-B51陽性でありBehçet病疑いと診断した。また抗SS-A抗体陽性，下口唇生検の結果よりSjögren症候群と診断した。Behçet病とSjögren症候群の併発はまれであるため，軽度の症状でも見逃さずに両者が併発している可能性を考える必要がある。

巻頭言

自我としてのBody Image 山﨑　研志 64巻13号 , 2022年12月 , pp.2087-2088

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皮膚疾患が，他の診療科の疾患と異なる決定的な違いは，皮膚疾患の症状・現症が患者自身に認識できることである。多くの内臓器の疾患では，痛みや発熱などの自覚症状はあるが，病変の状態などの他覚的所見は患者自身には把握できないことが多い。健康診断で異常値が指摘された場合には，自覚症状すらない場合もある。一方で，皮膚科外来を受診する患者は，自覚症状の有無にかかわらず，皮膚の状態や症状が患者自身にも視覚的に確認できる。「自我としてのBody Image」ともいうべき，患者ごとに通常と考える皮膚状態があり，そのイメージが変化することを忌避する。目に映る視覚情報をもとに，ネット情報などで受診前にすでに患者自身の「自己診断」や「理想とするBody Image」を秘めて受診する患者も多い。正しい自己診断にたどり着いている患者は，診療がスムーズに進むので，正しいネット情報に感謝する。誤った自己診断にたどり着いた患者には，誤った自己診断の否定・修正から始める必要があり，余計な時間をとることになる。誤った自己診断や病態理解は，必ずしもネット情報からのみ得ているのではなく，医師から与えられている場合も多い。前医の行為を否定するのは簡単であるが，安易に前医の診断や治療を否定することは，医療行為全体への信頼低下につながる。「前医の治療経過を見ることができるから，“後医は名医” になれるのですよ」と誤魔化しつつ，正しい方向へ誘導するように心がけている。

Clinicolor

COVID-19ワクチン接種後に多彩な臨床像を呈した皮膚障害の9例 -―急性汎発性発疹性膿疱症様皮疹― 菅井　奏良 , 人見　勝博 , 福田　知雄 64巻13号 , 2022年12月 , pp.2085-2086

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現病歴　COVID-19ワクチン（ファイザー社製）初回接種5日後に手に紅斑を認め，徐々に小膿疱が多発し全身に拡大した。近医を受診し，抗ヒスタミン薬，抗菌薬を処方されるも改善なく，発症7日後に当科を紹介受診した。

臨床研究

頭部乾癬に対するカルシポトリオール水和物/ベタメタゾンジプロピオン酸エステルゲルの費用対効果解析高橋　英俊 , 佐藤　克彦 , 高木　章好 64巻13号 , 2022年12月 , pp.2119-2121

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頭部乾癬治療の際に配合薬ゲルが使用されつつあるが，ステロイド外用薬と比較して医療費が高額になる。今回われわれは，カルシポトリオール水和物/ベタメタゾンジプロピオン酸エステル（配合ゲル）を含む頭部乾癬に対する薬剤の費用対効果をEuroQol 5 Dimensionスコアによる質調整生存率（quality-adjusted life years；QALY）から検討した。2018年7月～2019年8月に当院を受診した頭部乾癬患者が治療に要した医療費を，配合ゲルとステロイドローション製剤で比較すると，配合ゲルのほうが56380円増加した。QALYはステロイドローションの0.856から配合ゲルでは0.941に上昇し，1QALY獲得あたりの増分費用効果比（incremental cost effectiveness ratio；ICER）は663294円/QALYとなった。これは本邦におけるICERの上限額（500～600万円/QALY）より低く，配合ゲルは費用対効果がよい外用薬であることが示された。

Ackerman の『診断病理学の実践哲学』を読む

Ackerman の『診断病理学の実践哲学』を読む（9）斎田　俊明 64巻13号 , 2022年12月 , pp.2122-2127

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Ackermanの著書『A Philosophy of Practice of Surgical Pathology：Dermatopathology as Model（皮膚病理学を範型とする診断病理学の実践哲学）』（Ardor Scribendi，1999年）には医の倫理から皮膚病理診断の具体的知識までが魅惑的な文体で綴られている。本連載では全44章で構成される本書の各章を「本文概要」としてまとめ，さらに二人の皮膚科医（斎田俊明・赤須玲子）の対談によって内容を敷衍し，議論を深めることとする。

症例

自己免疫性水疱症との鑑別を要した多形紅斑 -―バルサルタン長期内服の関与が疑われた1例― 竹田　恵子 , 本間　大 , 菅野　恭子 , 山本　明美 64巻13号 , 2022年12月 , pp.2129-2132

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86歳，女性。高血圧症に対し，15年以上のバルサルタンの内服歴がある。初診の4日前から，足趾に水疱，びらんを生じ，次第に体幹，頭部へ同様の皮疹が拡大した。病理組織学的に表皮下水疱と接合部型皮膚炎の像がみられた。抗基底膜抗体は陰性で，薬剤リンパ球刺激試験ではバルサルタンに対し陽性を呈した。バルサルタン投与中止後，比較的速やかに皮疹は改善し，臨床所見および経過からバルサルタンによる多形紅斑型薬疹と診断した。自験例では水疱形成が顕著で，臨床的には自己免疫性水疱症との鑑別を要した。また，バルサルタンを含むアンギオテンシンⅡ受容体拮抗薬では長期の薬剤内服を経て薬疹を発症することがあり，注意が必要である。

レボフロキサシン水和物内服により感作されたと考えられたレボフロキサシン水和物点眼による多形滲出性紅斑金淵　優樹 , 樋口　奈那子 , 中野　敏明 , 新井　達 , 上出　良一 64巻13号 , 2022年12月 , pp.2133-2136

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37歳，男性。感冒様症状に対してレボフロキサシン水和物，ロキソプロフェンナトリウム水和物，レバミピドを5日間内服した。その10日後，結膜充血を認めたため近医を受診しレボフロキサシン水和物点眼を処方された。点眼直後より眼球結膜充血の増悪とともに顔面優位に全身に紅斑が出現した。パッチテストではレボフロキサシン水和物錠，レボフロキサシン水和物点眼液ともにICDRG基準＋であり，レボフロキサシン水和物内服で感作され，レボフロキサシン水和物点眼を契機に全身に多形滲出性紅斑を認めたものと考えた。点眼薬による薬疹はまれであるが，被疑薬として見落としてはならないと考えた。

COVID-19ワクチン接種後に多彩な臨床像を呈した皮膚障害の9例菅井　奏良 , 人見　勝博 , 福田　知雄 64巻13号 , 2022年12月 , pp.2137-2141

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COVID-19ワクチン接種後の皮膚障害として，遅発性大型局所反応をはじめとする局所部位反応が高頻度に生じることはよく知られているが，全身性にも皮膚症状を生じ得る。われわれは，2021年4月以降の7カ月でCOVID-19ワクチンによる皮膚障害の症例を，全身性と局所反応と合わせて9例経験し，その臨床像には既存の報告以上に多様性が認められた。9例全例に特記すべき既往歴はなく，皮疹の出現前に内服した薬剤はなかった。治療は，対症療法のみで症状の改善を認める症例がある一方で，発熱および全身拡大傾向のある重症感のある症例ではステロイドの全身投与を要した。ステロイドを全身投与した症例は1例を除き速やかに皮疹が消退し，ステロイドの投与が遷延することはなかった。

トシリズマブ投与中の高齢関節リウマチ患者に生じた大胸筋膿瘍の1例髙杉　亜里紗 , 安藤　知史 , 堀尾　裕子 , 和田　直子 64巻13号 , 2022年12月 , pp.2142-2146

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86歳，女性。関節リウマチに対しトシリズマブ投与中だった。初診時，右前胸部に圧痛を伴う手拳大の皮下腫瘤を触れ，板状硬，下床との可動性はなく，被覆皮膚は正常で発赤，熱感を認めず，全身性発熱もなかった。MRIで右大胸筋内に8.5cm大の腫瘤を認め，臨床診断として悪性線維性組織球症，結核性膿瘍を考えた。生検時に排膿があり黄色ブドウ球菌を検出し，組織学的にも筋肉内膿瘍と診断した。治療は抗菌薬投与に加え，外科的切除を硬膜外麻酔を併用した局所麻酔下に行い良好な経過を得た。トシリズマブ投与中で，ことに高齢者では重篤な感染症を生じていても臨床的に炎症所見に乏しい場合があり，注意して診療する必要がある。

ニボルマブ投与中にさまざまな免疫関連有害事象を併発した水疱性類天疱瘡の1例池田　有里 , 平澤　祐輔 , 池田　志斈 64巻13号 , 2022年12月 , pp.2147-2150

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66歳，男性。2年前より両側腎細胞癌に対しニボルマブ投与を行い，甲状腺機能低下症と副腎機能低下症を併発していた。ニボルマブ投与開始直後より瘙痒があり，徐々に四肢に痒疹，水疱が出現し抗BP180抗体67.5と上昇した。水疱部の病理組織像では表皮下水疱がみられ，蛍光抗体直接法で表皮基底膜部にC3が線状に沈着していたため水疱性類天疱瘡と診断した。ニボルマブ投与を中止のうえ，プレドニゾロン内服を開始し，皮膚症状は改善した。プレドニゾロン漸減中に間質性肺炎を併発しステロイドパルス療法を併用した。自験例はさまざまな免疫関連有害事象を併発した症例である。今後，症例を集積することで免疫関連有害事象の病態の解明につながる可能性がある。

慢性リンパ性白血病に合併した水疱性類天疱瘡の1例金山　まりか , 白井　京美 , 金淵　優樹 , 安藝　良一 , 鎌田　浩稔 , 三井　純雪 , 石井　文人 , 天羽　康之 64巻13号 , 2022年12月 , pp.2151-2155

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67歳，男性。1カ月前より体幹，四肢に拇指頭大～鶏卵大の浮腫性紅斑が多発した。紅斑上に緊満性水疱を伴い，病理組織像は表皮下水疱を認め，蛍光抗体直接法では表皮真皮境界部にIgG，C3が沈着，抗BP180抗体陽性で水疱性類天疱瘡と診断した。また白血球，異型リンパ球の異常高値，CD5およびCD23陽性B細胞のclonalな増殖があり慢性リンパ性白血病と診断した。プレドニゾロン30mg内服で症状改善せず，リツキシマブを併用したところ皮疹は改善した。慢性リンパ性白血病は自己免疫疾患との合併があるが，水疱性類天疱瘡との合併の報告は少なく，まれな症例と考えた。

若年で有棘細胞癌を生じた顕性遺伝型（優性）栄養障害型表皮水疱症の1例舛谷　友里恵 , 平澤　祐輔 , 吉原　渚 , 長谷川　敏男 , 池田　志斈 , 中野　創 64巻13号 , 2022年12月 , pp.2157-2160

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20歳，男性。出生時より爪変形や四肢の水疱・びらんを生じ，母にも類症があることから，顕性遺伝型（優性）栄養障害型表皮水疱症の診断を受けていた。当科初診1年前より右足背に潰瘍を生じ前医で処置を受けていたが，拡大傾向で難治であったため当科を紹介受診した。初診時，右足背に約5×7cmの腫瘤がみられ，表面は潰瘍化していた。生検の結果，有棘細胞癌と診断した。腫瘍切除術および分層植皮術を行い，転移・再発はみられず，経過は良好である。一般的に，潜性遺伝型（劣性）栄養障害型表皮水疱症に有棘細胞癌が合併しやすく，顕性遺伝型（優性）栄養障害型表皮水疱症には合併しにくいとされるが，難治性潰瘍をみた場合には有棘細胞癌の可能性を念頭に置くべきである。

急性汎発性膿疱性乾癬との鑑別に苦慮した急性汎発性膿疱性細菌疹の1例東　さおり , 長田　麻友美 , 新島　靖子 , 多田　弥生 64巻13号 , 2022年12月 , pp.2161-2164

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37歳，女性。3日前より前腕に環状紅斑が出現した。他院でステロイド外用，抗ヒスタミン薬内服を開始したが，その後発熱とともに膿疱が出現し，皮疹が全身に拡大したため当科を受診した。好中球を多数有する単房性膿疱を角層下に呈し，急性汎発性膿疱性細菌疹と診断した。セファゾリンナトリウム水和物およびエトレチナート投与後，皮疹は消退した。急性汎発性膿疱性細菌疹は診断基準が未確立であり，その特徴を必ずしも満たさなくとも経過より診断可能な症例も存在する。今後，さらなる症例の蓄積と診断基準の確立が必要であると考えた。

診断に難渋した右拇指壊疽性膿皮症の1例魚住　知美 , 帆足　俊彦 , 宮﨑　駿 , 小島　彩香 , 三神　絵理奈 , 船坂　陽子 , 佐伯　秀久 64巻13号 , 2022年12月 , pp.2165-2169

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68歳，女性。右拇指に茄子の棘が刺さり，瘭疽が疑われ近医で抗菌薬治療を開始したが改善せず，当科を紹介受診した。右拇指に壊疽，周囲に白色～暗赤色の腫脹がみられ，壊死組織をデブリードマンしたが病変はさらに拡大し，治療抵抗性であった。病理検査で好中球の浸潤がみられ壊疽性膿皮症の診断で副腎皮質ホルモン薬内服を開始したところ壊疽は改善した。外科的治療や抗菌薬治療を開始したにもかかわらず，治療抵抗性で壊疽が難治である場合は，壊疽性膿皮症も鑑別にあげ早急に治療介入することが必要である。

掌紋に沿った褐色斑を伴う顔面・四肢型後天性真皮メラノサイトーシスの1例尾松　淳 , 深山　麻衣子 , 永井　幸司郎 , 上田　朋子 , 坊木　ひかり , 三宅　知美 , 大島　昇 , 佐藤　伸一 64巻13号 , 2022年12月 , pp.2170-2174

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22歳，女性。出生時に色素斑の指摘はなかった。学童期より手背，前腕伸側の茶褐色斑を自覚し，続いて手掌，両鼻翼の皮疹の拡大増数を認めた。手掌の色素斑の一部は掌紋に一致していた。鼻翼，手背，手掌部の病理組織像では，いずれも真皮浅層の血管周囲に真皮メラノサイトの増殖を認め，顔面・四肢型後天性真皮メラノサイトーシスと診断した。Qスイッチレーザー照射にて皮疹は改善した。両側性に掌紋に色素斑を認める症例では，鼻翼にも色素斑を生じており，本疾患の特徴と考えた。

転移性乳房外Paget病と乳癌の重複癌に対し術前術後のドセタキセル＋トラスツズマブ併用療法が著効した1例髙岡　真梨子 , 尾松　淳 , 中田　侑宏 , 淡路　健太郎 , 永井　幸司郎 , 三宅　知美 , 遠山　哲夫 , 宮川　卓也 , 山田　大資 , 丹羽　隆善 , 西岡　琴江 , 田辺　真彦 , 竹中　亮介 , 佐藤　伸一 64巻13号 , 2022年12月 , pp.2175-2179

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59歳，女性。2年前に自覚した外陰部の紅斑が拡大し腫瘤が出現したため当科を紹介受診した。生検にて乳房外Paget病と診断した。右鼠径から傍大動脈領域の多発リンパ節転移と右乳癌を認めた。乳房外Paget病と右乳癌は，いずれもHER2強陽性であった。乳癌の術前化学療法としてのドセタキセル＋トラスツズマブ併用療法と，骨盤，傍大動脈領域への放射線療法を行った後に乳癌と乳房外Paget病に対し手術を行った。右乳房，右鼠径部への術後放射線照射と，乳癌への術後ドセタキセル＋トラスツズマブ併用療法を1年間施行後，転移性乳房外Paget病に対しドセタキセル単剤療法を行い，術後2年5カ月経過時点でも完全奏効を維持している。HER2強陽性の乳房外Paget病に対する術前術後のトラスツズマブを含む化学療法は有効であると考えられた。

頭部に生じ原発巣切除後2カ月でリンパ節転移をきたしたアポクリン腺癌の1例浦上　揚介 , 田中　了 , 福田　裕二郎 , 西村　広健 , 青山　裕美 64巻13号 , 2022年12月 , pp.2180-2184

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72歳，男性。約1年前に頭部に皮下硬結を自覚した。初診時，後頭部に30×25mm，潰瘍を伴う皮下硬結を認めた。生検では腺癌の形態を示し，一部断頭分泌を伴う腺管構造を認めた。他臓器に明らかな原発巣を疑う所見はなく皮膚原発のアポクリン腺癌と診断した。拡大切除および皮弁形成術を施行した。術後約2カ月で頸部リンパ節転移が出現し郭清術を施行した。術後補助療法としてタモキシフェンの内服を開始した。術後14カ月時点で明らかな再発転移は認めていない。本症のように2cm以上で潰瘍を伴う例では，初回手術の際にセンチネルリンパ節生検もしくはリンパ節郭清を検討すべきと考えた。術後補助療法としてホルモン療法も選択肢になる可能性がある。

悪性黒色腫に抗SRP抗体陽性筋症を合併した1例大原　裕士郎 , 細本　宜志 , 磯貝　理恵子 , 山田　秀和 , 若狭　朋子 64巻13号 , 2022年12月 , pp.2185-2189

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86歳，女性。示指の悪性黒色腫Stage Ⅱcにて近位指節間関節で切断術を施行した。術前検査でCKが4257U/lと高値であった。車椅子生活のためか，自覚症状はなかったが徒手筋力テストで大腿の筋力低下があり，MRIでも大腿部の筋肉優位に高信号を認めた。筋生検で細胞浸潤が乏しく，壊死線維や再生線維がみられた。抗SRP抗体陽性であり，悪性黒色腫に合併した抗SRP抗体陽性筋症と診断した。術後CKは低下したが再度上昇したためステロイド投与したが反応が悪く，免疫グロブリン大量静注療法が有効であった。抗SRP抗体陽性筋症は，悪性腫瘍の合併は少ないとされているが，自験例は悪性黒色腫と合併していた。

シメチジン2週間投与が劇的に奏効した多発足底疣贅，多発手指尋常性疣贅の小児例賴母木　まゆ美 , 浦野　みちる , 生駒　憲広 , 勝野　正子 64巻13号 , 2022年12月 , pp.2190-2193

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9歳，男児。2017年左足底に尋常性疣贅が多発し，転居，転校に伴い両手爪母すべてにも同様の疣贅が増大した。液体窒素凍結療法，ヨクイニン内服を行っていたが，難治であり改善はみられなかった。保険適用外診療のため，治療者が本人家族に十分なインフォームド・コンセントを得たのち，シメチジン（タガメット^®）1日800mg/日（28mg/kg）の内服治療を行ったところ，3日目には手指から疣贅が割れるように取れ始め，2週間後には，両手指の疣贅はすべて消失，左足底の小さい疣贅3個のみとなり，6週間後には，すべての疣贅を触れなくなった。本治療は疼痛もなく，既存の保険治療に難治な小児の多発尋常性疣贅の治療に有効であると考えた。

憧鉄雑感

第129回　高齢者の乾皮症安部　正敏 64巻13号 , 2022年12月 , pp.2195-2195

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今回は珍しく前書きから。連載エッセィは読切にすべきであり数回連続などもっての外である。所詮筆者は偽エッセイストであり，左様にこだわらぬとも……との読者の温情もあろうが，一寸の虫にも五分の魂である。尤も，本連載には過去1度だけ2回連続稿がある。勝手な言い訳であるが，臨場感を大切にするため敢えて分けたものであり，1度だけの特例と肝に銘じていた。前回の増大号の文末で，寝台特急サンライズ出雲に触れている。種を明かせば今回はその列車がテーマである。但し，内容に何ら繋がりはなく前回は読切であったことを是非強調させていただき本編に進む。

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診断後も繰り返し誤食したコチニールアレルギーの1例松本　崇直 , 梅本　尚可 , 新谷　悠花 , 佐藤　由奈 , 中村　政志 , 松永　佳世子 , 矢上　晶子 , 出光　俊郎 64巻13号 , 2022年12月 , pp.2196-2197

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現病歴　22歳頃からカンパリソーダを飲んだりキムチや魚肉ソーセージを食べたりした後に咳，眼瞼腫脹の出現を繰り返していた。初診3カ月前にチヂミ，ポテトフライ，ボロニアソーセージを摂取後，両側眼瞼，特に下眼瞼，下口唇の発赤，腫脹（図1），呼吸苦が出現し前医を救急受診した後，精査目的に当科を紹介受診した。初診時には症状はなかった。

潰瘍性大腸炎に対する高用量ステロイド療法中に再発した線状IgA水疱症の1例澤城　晴名 , 田村　政昭 64巻13号 , 2022年12月 , pp.2198-2199

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現病歴　初診の1カ月前より，体幹を中心に半米粒大の痒みを伴う紅色皮疹が出現した。その後，急速に範囲が拡大し，びらんや小水疱を混じるようになったため，当科を紹介受診した。

壊疽性膿皮症が先行し関節リウマチを発症した1例須田　安由美 , 神﨑　美玲 , 福原　祐衣 , 平山　真帆 , 黒木　香奈 , 川内　康弘 , 成島　勝彦 64巻13号 , 2022年12月 , pp.2200-2201

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現病歴　1カ月前，右外果を虫に刺されたところに膿疱が出現した。近医で抗菌薬内服，スルファジアジン銀（ゲーベン^®クリーム）外用などの治療を受けたが，次第に増悪して潰瘍を形成したため当科を受診した。

Basal Cell Carcinoma with Adnexal Differentiationの1例高橋　英俊 , 佐藤　克彦 , 高木　章好 64巻13号 , 2022年12月 , pp.2202-2203

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現病歴　初診の2年前から鼻尖部の淡紅色結節が出現し，1カ月前から徐々に増大してきたため当科を受診した。

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目次 64巻13号 , 2022年12月

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英文目次 64巻13号 , 2022年12月 , pp.2081-2081

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投稿規定 64巻13号 , 2022年12月 , pp.2082-2083

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著作財産権譲渡同意書 64巻13号 , 2022年12月 , pp.2084-2084

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次号予告 64巻13号 , 2022年12月 , pp.2128-2128

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編集後記 64巻13号 , 2022年12月 , pp.2204-2204

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第64巻（2022年）総目次・Key words索引・人名索引 64巻13号 , 2022年12月

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基本情報

皮膚科の臨床
64巻13号
(2022年12月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0018-1404 金原出版

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