皮膚科の臨床 58巻9号 (2016年8月発行)

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特集　悪性上皮系腫瘍

若年成人女性の背部に生じたBowen病の1例西川　聡一 , 嶋岡　弥生 , 鈴木　利宏 , 濱崎　洋一郎 , 籏持　淳 58巻9号 , 2016年8月 , pp.1348-1349

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31歳女。3年前に背部の皮疹に気づき、その後にそう痒と皮疹の拡大を認めた。紹介受診時には背部に一部痂疲を伴うコイン大の不整形の淡紅褐色局面を認め、ダーモスコピー所見ではscaly surfaceおよびglomerular vesselsと考えられる所見が観察された。病理組織学的所見では表皮全層にわたって異型ケラチノサイトが増殖しており、腫瘍細胞にclumping cellと真皮浅層のリンパ球浸潤を認めたことから、Bowen病と診断して切除+分層植皮術を行った。術後9ヵ月時点で再発は認めていない。

高齢者の有棘細胞癌にMohs法と切除を併用し局所コントロールできた1例三浦　慎平 , 櫻井　英一 , 高橋　和宏 , 赤坂　俊英 58巻9号 , 2016年8月 , pp.1350-1351

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97歳女。右こめかみ部の腫瘤を主訴とした。約3ヵ月前に出現した右こめかみ部の紅色腫瘤が増大傾向を示し、紹介受診時には可動性不良、弾性硬で潰瘍を伴いドーム状に隆起する紅色腫瘍(70×50×10mm)を認めた。病理組織学的所見より有棘細胞癌と診断した。高齢であること、認知症で意思疎通が困難であること、腫瘍が易出血性で多量の滲出液を認めることを考慮してMohs法による治療を行ったところ、腫瘍の縮小(30×20mm)と平坦化、出血および滲出液の減少が得られた。また、正常皮膚を圧迫していた腫瘍の部分切除を併用することで、Mohs法による皮膚障害を生じることなく十分な減量効果が得られた。その後は腫瘍の再燃なく経過した。

ソラフェニブ投与中に生じたケラトアカントーマの1例祖川　麻衣子 , 松立　吉弘 , 村尾　和俊 , 久保　宜明 58巻9号 , 2016年8月 , pp.1353-1356

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57歳男。左鼻根部の結節を主訴とした。肝細胞癌に対して4ヵ月前からソラフェニブ800mg/日を内服していたが、2週間前から主訴が出現し、急速に増大した。腫瘤は中央に角栓を伴う半球状の淡紅色結節(10×9mm大)であり、臨床所見からケラトアカントーマ(KA)を疑い全切除生検を行ったところ、病変は左右対称性でドーム状に隆起し、中央は著しい角化を伴っていた。腫瘍は好酸性ですりガラス状の細胞質を有する大型の細胞で構成され、臨床･病理組織所見、発生時期、発症部位よりソラフェニブによるKAと診断した。内服量を200mg/日に減量して治療を継続しているが、14ヵ月間KAの新生は認めていない。

日光曝露部に基底細胞癌を生じた母斑性基底細胞癌症候群の1例加納　美優 , 石井　貴之 , 八田　尚人 58巻9号 , 2016年8月 , pp.1357-1360

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47歳女。30歳時に母斑性基底細胞癌症候群と診断された際には皮膚の異常所見を認めなかったが、長男の皮膚症状診察を契機に皮膚科受診を勧められた。20歳頃に過度の日焼けの既往があり、受診時には日光曝露部位の上背部に多数の光線性花弁状色素斑がみられ、その中に11×8mm大の黒色小結節と10×8mm大の不整形褐色斑を認めた。背部中央の黒色小結節の真皮内には好塩基性の基底細胞様細胞からなる表皮と連続した胞巣と胞巣周囲の柵状配列がみられ、基底細胞癌と診断した。一方、左上背部の褐色斑では真皮浅層に母斑細胞の集簇を認め、母斑細胞性母斑と診断した。

死の転帰をとった遠隔転移のない顔面の局所進行性基底細胞癌の1例徳山　道生 , 倉繁　祐太 , 太田　多美 , 生駒　憲広 , 島中　弘輔 , 馬渕　智生 58巻9号 , 2016年8月 , pp.1361-1364

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88歳女。顔面の皮疹を主訴とした。約10年前、左頬部に皮疹が出現し、約2年前に基底細胞癌と診断されるも無治療で放置、その後拡大したため受診した。左顔面に辺縁不整形でドーム状に隆起し、表面に潰瘍と黒色壊死組織の付着を伴う易出血性の黒色腫瘤(9×8cm大)を認め、MRIでは腫瘍深部の骨破壊像と、左上顎洞、篩骨洞、眼窩への浸潤がみられたが、遠隔転移は認めなかった。病理組織所見、免疫組織学的所見より基底細胞癌 T4N0M0、StageIIIと診断し、対症的治療を選択したが、腫瘍の増大に伴って全身状態が悪化し、初診から8週間後に死亡した。

鼻部に生じた巨大基底細胞癌の1例宮本　揚子 , 西川　聡一 , 鈴木　利宏 , 濱崎　洋一郎 , 籏持　淳 58巻9号 , 2016年8月 , pp.1366-1367

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68歳男。鼻部の皮膚腫瘍を主訴とした。約11年前より右鼻翼に紅斑が出現するも診療を拒否、腫瘤は徐々に増大して自潰し、疼痛と出血を認めたため受診した。鼻部の腫瘤(7×10cm大)はカリフラワー状で一部潰瘍を伴い、鼻腔内が露出して悪臭･易出血性を認めたが、頸部リンパ節の腫大はなかった。病理組織学的所見では表皮と連続性に好塩基性に染まる腫瘍細胞塊と細胞塊辺縁の柵状配列、細胞塊外側の裂隙形成を認め、基底細胞癌(BCC)と診断して腫瘍切除術、皮弁形成術、分層植皮術を行った。術後、創部の経過は良好で、明らかな局所再発は認めていない。

側胸部に発生した巨大基底細胞癌の1例辻脇　真澄 , 保科　大地 , 古屋　和彦 , 草島　英梨香 58巻9号 , 2016年8月 , pp.1368-1369

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80歳男。左側胸部の皮疹を主訴とした。約20年前から左側胸部に無症候性の皮疹が出現して徐々に拡大した。受診時には80×70mm大の境界明瞭な環状紅斑を認め、内部には痂疲を伴う黒褐色小結節様変化が混在し、辺縁を縁取るような褐色線条がみられた。ダーモスコピー所見では辺縁の褐色線条はleaf-like area様で、内部はarborizing vesselsを含んだ血管拡張とlarge blue-gray ovoid nestsが混在していた。また、病理組織所見では辺縁に柵状配列、外側に裂隙を伴う腫瘍胞巣を認め、superficial typeとnodular typeの基底細胞癌が混在した所見であった。基底細胞癌と診断して拡大切除と分層植皮術を行い、現在まで再発を認めていない。

足底に生じた基底細胞癌の1例浦田　透 , 伊藤　有美 , 臼田　俊和 , 稲坂　優 , 稲葉　由季 , 菅原　京子 , 大城　宏治 , 小寺　雅也 , 村上　榮 58巻9号 , 2016年8月 , pp.1371-1374

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63歳女。5年前より左足底の黒色皮疹に気づいていたが、半年前より拡大傾向を示し、歩行時に疼痛を生じたため受診した。左足底に境界明瞭で辺縁に角質肥厚を伴う円形の黒色結節(10mm大)があり、ダーモスコピー所見ではlarge blue-gray ovoid nestsと毛細血管拡張を認めた。病理組織学的所見では真皮内に好塩基性に染まる腫瘍細胞の島状胞巣が真皮中層まで浸潤しており、胞巣の一部は表皮と連続性に増殖し、辺縁には柵状配列がみられた。腫瘍細胞は免疫組織染色でBer-EP4陽性を示し、基底細胞癌(BCC)と診断して腫瘍切除と皮弁形成術を行い、切除後3年経過時点で腫瘍の再発は認めていない。

腋窩に生じた有茎性基底細胞癌の1例屋代　未佳 , 武藤　真由子 , 森田　美穂 , 佐藤　勘治 , 齊藤　典充 58巻9号 , 2016年8月 , pp.1375-1377

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82歳女。左腋窩の結節を主訴とした。約1年前に自覚した結節が徐々に増大し、紹介受診時には左腋窩に表面平滑で弾性軟な有茎性淡紅色結節(13mm大)を認め、表面には一部茶褐色色素斑と血管拡張を伴っていた。病理組織学的所見では表皮から連続して基底細胞様細胞が充実性、嚢腫状に増生しており、最外層では柵状配列、間質にはムチン沈着がみられ、周囲の間質との間に裂隙を形成していた。特徴的な病理組織所見から基底細胞癌と診断して全切除を行い、術後11ヵ月経過時点で再発の所見はない。

鼻背部に生じた嚢腫型基底細胞癌村上　拓生 , 緒方　大 , 中村　晃一郎 , 倉持　朗 , 土田　哲也 58巻9号 , 2016年8月 , pp.1378-1380

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89歳男。左鼻背部の紅色腫瘤を主訴とした。数年前に自覚した左鼻背部の結節が6ヵ月前より徐々に増大し、受診時には表面平滑で血管拡張を伴う15mm大の紅色腫瘤を認めた。ダーモスコピー所見ではarborizing vessels様血管所見とblue-gray ovoid nestsを認め、切除術と全層植皮を行った。病理組織学的所見では病変頂部は嚢胞構造を形成し、嚢胞壁に沿って全周性に腫瘍細胞が増殖しており、嚢胞内腔に変性腫瘍細胞などの所見はなかった。また、基底細胞様細胞で形成された腫瘍胞巣辺縁では柵状配列を示し、間質との間に裂隙を形成しており、免疫組織化学染色でBer-EP4陽性、EMA、CEA陰性より嚢腫型基底細胞癌と診断した。

肛門管癌より生じた続発性乳房外Paget病　原発性乳房外Paget病との臨床的な相違点について村上　拓生 , 緒方　大 , 中村　晃一郎 , 倉持　朗 , 土田　哲也 58巻9号 , 2016年8月 , pp.1381-1384

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67歳女。肛門周囲の褐色斑を主訴とした。2年前より肛門3時方向の小結節と周囲の紅斑を自覚していたが、徐々に紅斑が拡大し、近医で原発性乳房外Paget病(原発性P病)と診断された。その後の精査で肛門管癌による続発性乳房外Paget病(続発性P病)と診断され、紹介受診時には肛門全周性の褐色斑が一部外陰部方向にも広がり、肛門の3時と7時方向に小結節を認めた。肛門部の腫瘍と会陰部病変を切除し、術後1年経過現在、腫瘍の再発、転移は認めていない。また、過去5年間の肛門周囲乳房外Paget病6症例を振り返り検討した結果、原発性P病の皮疹は肛門の辺縁に限局していたのに対し、続発性P病の皮疹は肛門全周性であり、臨床所見にも特徴的な違いがみられることが示唆された。

Double Extramammary Paget's Diseaseの1例水野　真希 , 帆足　俊彦 , 保利　朝子 , 白川　典子 , 亦野　蓉子 , 船坂　陽子 , 佐伯　秀久 58巻9号 , 2016年8月 , pp.1385-1388

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80歳男。1年前より左腋窩に紅色局面が出現し、ステロイド外用を継続するも改善しなかった。17年前に左鼠径部乳房外Paget病の診断で切除と植皮を受けており、紹介受診時には左腋窩に不整形地図状の淡紅褐色局面(30×25mm大)を認め、mapping biopsyでは基底層を中心に大型のPaget細胞がみられ、下層では胞巣を形成し、上層では散在性に増生していた。左腋窩乳房外Paget病と診断して切除術と皮弁形成術を行い、術後147日時点で左腋窩に拘縮はみられず、上肢の挙上は良好であった。

原発性免疫不全症候群に生じたMicrocystic Adnexal Carcinomaの1例福田　理紗 , 松崎　ひとみ , 高江　雄二郎 , 貴志　和生 , 舩越　建 58巻9号 , 2016年8月 , pp.1389-1392

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59歳女。原発性免疫不全症候群(選択的IgA2欠損症)患者であり、14年前より口唇左上部の皮下硬結が出現し、粉瘤の診断で経過観察されていたが、4年前に全摘生検を行い、腺癌と診断された。追加切除目的で受診し、上口唇左上部にやや弾性硬で多毛を伴う淡紅色の皮下硬結(9.5×8.5mm大)を認めた。病理組織学的所見では角質嚢腫が少ないものの異型性の乏しい腫瘍細胞が管腔構造を形成しながら間質に浸潤性に増殖しており、免疫染色にてCK7陽性、CK20陰性であった。微小嚢胞性付属器癌と診断して腫瘍切除、皮弁形成術と瘢痕拘縮形成術を行い、術後4年経過現在、再発･転移を認めていない。

多種類の化学療法を試みたアポクリン汗腺癌の2例上原　顕仁 , 須藤　麻梨子 , 田子　修 , 長谷川　道子 , 永井　弥生 , 田村　敦志 , 石川　治 58巻9号 , 2016年8月 , pp.1393-1398

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症例1は61歳男で、右腋窩と上腕の腫瘤を主訴とした。画像所見、病理組織所見より腋窩原発アポクリン汗腺癌の腋窩リンパ節･肺転移、皮膚転移と診断された。症例2は61歳男で、近医にて右腋窩の結節の切除を受け、アポクリン汗腺癌と診断された。紹介受診時の画像評価では右腋窩･大動脈下･肺門リンパ節転移、両側肺転移が疑われた。自験2例はともに局所放射線療法と化学療法を併用し、症例1はlow-dose FP療法(フルオロウラシル、シスプラチン)により一時partial responseが得られたが、症例2はlow-dose FP療法、FEC療法(フルオロウラシル、エピルビシン塩酸塩、シクロホスファミド水和物)とも十分な臨床効果は得られなかった。

頬部に生じたAdenosquamous Carcinoma of the Skinの1例加納　美優 , 石井　貴之 , 八田　尚人 58巻9号 , 2016年8月 , pp.1399-1401

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87歳女。数ヵ月前から出現した右頬部の紅斑が徐々に増大し、受診時には中央に潰瘍と血痂を伴いドーム状に隆起する紅色結節(25×22mm大)を認めた。病理組織学的所見では角化を伴う扁平上皮細胞様の異型細胞が増生する部分と空胞が多発する部分から構成される腫瘍胞巣が皮下組織内に浸潤し、一部にはムチン沈着を伴う印環細胞様の腫瘍細胞がみられた。免疫組織学的所見ではCK-7、CK-5/6、p63陽性でCEA染色は腺癌部のみ陽性、扁平上皮癌部は陰性であり、姑息的に腫瘍を切除して全層植皮術を行い、術後6ヵ月時点で再発を認めていない。

症例

ボリコナゾールによる光毒性反応の2例宮嵜　敦 , 内山　倫宏 , 蜂谷　勤 , 宇原　久 58巻9号 , 2016年8月 , pp.1413-1417

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症例1は78歳男で、ボリコナゾール(VRCZ)内服開始後約2ヵ月より顔面･手背から前腕にかけて皮疹が出現した。症例2は68歳男で、VRCZ内服開始後約12ヵ月より顔面･手背に皮疹が出現した。自験2例は通常の単回照射による光線テストで最小紅斑量の短縮がみられず、薬剤性光線過敏症のスクリーニングが困難であり、VRCZ中止により皮疹が改善したことから、VRCZによる光毒性型光線過敏症と診断した。

筋炎症状にガンマグロブリン大量静注療法が著効した混合性結合組織病の1例伊藤　満 , 加藤　元一 , 周　円 , 加納　宏行 , 清島　真理子 58巻9号 , 2016年8月 , pp.1418-1422

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49歳女。Raynaud症状、肩関節痛を主訴とした。手指の冷感としびれ感、右肩関節痛にて近医を受診し、抗核抗体(Speckled型)1280倍にて紹介受診となった。初診時には手指の浮腫性硬化と抗U1-RNP抗体陽性を認めた。初期の強皮症を疑い慎重に経過観察していたが、経過中に発熱と両下腿浮腫、四肢の近位筋の筋力低下が出現した。混合性結合組織病の筋炎症状と診断し、プレドニゾロン内服、ステロイドパルス療法を行うも筋炎症状や検査値の改善はみられなかった。ステロイド抵抗性筋炎と判断し、ガンマグロブリン大量静注療法を行ったところ、筋力低下は速やかに改善し、検査値は4週間で正常化した。

D-ペニシラミン投与中のWilson病患者に生じた蛇行性穿孔性弾力線維症の長期間観察例池田　彩子 , 福田　英嗣 , 高橋　美咲 , 横内　幸 , 向井　秀樹 58巻9号 , 2016年8月 , pp.1423-1426

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28歳女。頸部の環状局面を主訴とした。Wilson病の診断で約10年間D-ペニシラミンを内服していたが、約1年前よりざ瘡様皮疹が出現し、遠心性に拡大傾向を示した。前頸部に辺縁が堤防状に隆起した鱗屑を伴う環状紅褐色局面(8mm大と11mm大)があり、後頸部には4mm大の鱗屑を伴う褐色調小丘疹を認めた。病理組織所見では変性した弾力線維の経表皮排出像を認め、電顕所見では弾力線維の肥厚と不規則な鋸歯状突起が観察された。D-ペニシラミンによる蛇行性穿孔性弾力線維症と診断してD-ペニシラミンから酢酸亜鉛水和物に変更したところ、4年8ヵ月経過時点で頸部の環状紅色局面は一部に消退を認めるものの徐々に拡大し、新生も認められた。

鼻尖部に皮膚転移をきたした肝細胞癌の1例武田　絢 , 内田　真由美 , 松浦　大輔 , 藤川　一穂 , 半田　梓 , 高橋　明日香 , 落合　豊子 58巻9号 , 2016年8月 , pp.1427-1430

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66歳男。鼻尖部の紅色結節を主訴とした。肝細胞癌StageIVにて加療中であり、2ヵ月前より皮疹が出現し、徐々に拡大した。鼻尖部にドーム状に隆起し、表面に毛細血管拡張を伴う比較的柔らかい紅色結節(8mm大)を認め、ダーモスコピー所見ではlinear-irregular vesselsが観察された。病理組織学的所見では真皮中層から深層にかけて異型の強い細胞で構成される大小の胞巣形成、胞巣周囲を覆う一層の内皮細胞、胞巣の周囲や内部のスリット状毛細血管の介在や血管内の内皮細胞で覆われる腫瘍塞栓を認め、腫瘍細胞はhepatocyteとglypican-3に陽性、CK7とCK20に陰性であったことより肝細胞癌の皮膚転移と診断した。

プロプラノロール塩酸塩内服が有効であった眉間部乳児血管腫の1例神崎　美玲 , 石井　良征 , 関根　小弓 , 林　立申 , 藤本　学 58巻9号 , 2016年8月 , pp.1431-1434

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4ヵ月女児。眉間部の紅色腫瘤を主訴とした。生下時より眉間部に淡い紅斑があり、生後1ヵ月で扁平に隆起して鮮紅色の局面を形成した。乳児血管腫の診断で色素レーザー治療を2回受けるも腫瘤は急速に増大し、受診時には表面平滑で弾性軟な暗紅色腫瘤(5.5×4.0cm大、高さ2.0cm)によって鼻の変形と視野障害を生じていた。保護者から十分なインフォームド･コンセントを得た上でプロプラノロール塩酸塩0.5mg/kg/日を開始し、モニタリング下に維持量の2.0mg/kg/日を8ヵ月間継続したところ、低血圧や徐脈などの副作用を認めることなく良好な腫瘍縮小効果が得られた。

抗アレルギー剤内服と副腎皮質ステロイド剤外用が有効であった木村病の1例萩原　ゆかり , 鈴木　智香子 , 下山　陽也 , 清　佳浩 58巻9号 , 2016年8月 , pp.1435-1438

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75歳男。左耳下部、左下眼瞼の皮下結節を主訴とした。約3ヵ月前より主訴を自覚し、受診時には左耳下部、左下眼瞼にやや境界不明瞭な鶏卵大までの紅斑局面を認め、弾性硬の浸潤を触れた。臨床検査所見では好酸球増多、高IgE血症を呈し、左耳下部の病理組織所見では真皮内にリンパ濾胞、巣状のリンパ球集簇が多数みられ、好酸球も散在した。木村病と診断してベポタスチンベシル酸塩内服とクロベタゾールプロピオン酸エステル軟膏外用を開始したところ、皮下結節、紅斑は縮小した。ベポタスチンベシル酸塩のサイトカインを調整する作用が有効であったと思われた。

眼瞼腫脹から診断に至ったIgG4関連疾患の1例斎藤　小弓 , 伊藤　美佳子 , 小林　桂子 , 杉崎　康太 58巻9号 , 2016年8月 , pp.1439-1442

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67歳男。上眼瞼腫脹を主訴とした。1週間前より両上眼瞼が腫脹し、初診時には両側の涙腺、耳下腺、顎下腺の腫脹を認め、超音波検査では膵臓の腫大と膵管の不整がみられた。臨床検査所見では高IgG4血症、膵酵素の上昇、血清補体値･補体価の低下を呈し、涙腺の病理組織学的所見では涙腺組織の線維化･萎縮、リンパ球や形質細胞を主体とする炎症細胞の浸潤を認めた。また、浸潤していた形質細胞は80%以上がIgG陽性で、IgG4/IgG陽性細胞比90%、IgG4陽性細胞90個/HPFであり、IgG4関連疾患と診断してプレドニゾロン40mg/日内服を開始したところ、涙腺、耳下腺、顎下腺の腫大は消失し、血清IgG4値の低下および膵酵素と血清補体値･補体価の正常化が得られた。

中毒疹様皮疹を呈した急性型成人T細胞性白血病/リンパ腫の1例河崎　真理奈 , 宮崎　安洋 , 伊藤　孝美 58巻9号 , 2016年8月 , pp.1443-1447

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53歳女。宮崎県出身で、顔面･上肢･体幹の紅斑、口渇、全身倦怠感、嘔気を主訴とした。約3週間前より頬部に紅斑が出現し、薬疹や中毒疹の疑いで加療されるも改善せず、紹介受診時には前額部、頸部、上肢、体幹に播種性に丘疹性紅斑がみられ、検査所見では腎機能障害、高カルシウム血症、高LDH血症、抗human-T cell leukemia virus typeI(HTLV-I)抗体陽性を示し、花弁様核を有するリンパ球の増加を認めた。皮膚病理組織所見でCD4、CD25陽性の異型リンパ球の皮膚浸潤、Pautrier微小膿瘍の形成を認め、HTLV-IプロウイルスDNA組込みを確認した。急性型成人T細胞性白血病/リンパ腫と診断し、多剤併用化学療法を開始したところ、皮疹と血液検査所見は改善した。

肩に生じたCellular Neurothekeomaの1例松田　秀則 , 荻田　あづさ , 安齋　眞一 , 佐伯　秀久 , 福本　隆也 58巻9号 , 2016年8月 , pp.1448-1451

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44歳女。左肩(鎖骨上部)皮膚腫瘍を主訴とした。約4ヵ月前より自覚した皮膚腫瘍が徐々に増大し、紹介受診時には左肩(鎖骨上部)に弾性硬で表面紅色調のドーム状皮膚隆起結節(10×6mm大)を認めた。病理組織学的所見は真皮浅層から深層に達する比較的境界明瞭な結節性病変で、周囲に明らかな被膜形成はなかった。病変の主体は膠原線維で隔壁された類上皮細胞様腫瘍細胞の結節性増生で、間質のムチン産生は少なく、若干の核異型性はあるものの核分裂像はほとんどなかった。また、免疫組織学的所見ではS-100蛋白陰性、NK1C3陽性、CD68陽性であり、cellular neurothekeomaと診断して腫瘍を全切除した。術後2年4ヵ月経過現在、局所再発は認めていない。

動眼神経麻痺を合併した帯状疱疹の1例河崎　真理奈 , 宮崎　安洋 , 赤座　実穂 58巻9号 , 2016年8月 , pp.1452-1455

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65歳女。右前額部･上眼瞼･鼻根部の水疱を主訴とした。B型肝炎ウイルスキャリア、糖尿病の既往があり、右三叉神経第1枝領域帯状疱疹の診断でファムシクロビルを開始したが、内服後に嘔吐をきたし、第3病日に当科を受診した。入院後アシクロビル750mg/日を開始したが、第8病日より右眼瞼下垂、右眼球の内転･上転･下転障害が出現し、帯状疱疹に伴う右動眼神経麻痺と診断してステロイドパルス療法を開始したところ、麻痺は徐々に改善し、1ヵ月でほぼ正常まで回復した。また、経過中はエンテカビルとシダグリプチンリン酸塩水和物内服、スライディングスケールの併用により、肝機能･糖尿病の増悪やB型肝炎ウイルスの再活性化は認めなかった。

Trichophyton violaceumによるBlack Dot Ringwormを伴った頭部白癬の1例竹之下　秀雄 , 穂積　美香子 , 山田　裕輔 , 安澤　数史 , 望月　隆 58巻9号 , 2016年8月 , pp.1456-1460

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80歳女。頭部の皮疹を主訴とした。2ヵ月前より頭部にそう痒を伴う皮疹が出現し、初診時には紅斑と鱗屑を伴う境界不明瞭な脱毛斑、black dot ringwormを認めた。病理組織学的所見、真菌学的検査所見では毛根部周囲の真皮内に炎症細胞が浸潤して膿瘍を形成しており、膿瘍内には巨細胞を含む肉芽腫を認め、毛根部の内外には菌糸様ないし胞子様の真菌要素がみられた。また、真菌を継代培養した巨大培養所見は黄白色の集落表面に皺状の隆起と蝋様光沢を認め、真菌のITS領域の塩基配列がTrichophyton violaceumと一致した。以上より、同菌によるblack dot ringwormを伴う頭部白癬と診断し、テルビナフィン塩酸塩125mg/日を内服したところ、約2ヵ月で治癒した。

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デクスラゾキサンにより治療した抗癌剤の血管外漏出の1例中川　優生 , 金子　栄 , 森田　栄伸 58巻9号 , 2016年8月 , pp.1462-1463

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70歳女。左前腕の青色変化･腫脹を主訴とした。悪性リンパ腫Stage IVにて加療中であり、4回目の再発に対してクラドリビン、ミトキサントロン、デキサメタゾンの3剤併用療法(CMD療法)を開始した。80% doseCMD療法3コース目の際、ミトキサントロン投与時に左前腕点滴刺入部に5×3cm大の内出血斑･腫脹と軽度の紅斑を認めたため、院内の医療安全管理･危機管理対応マニュアルに従って速やかに患肢挙上･漏出部位冷却･クロベタゾール軟膏外用、デキサメタゾン局注を行い、1時間45分後頃にデクスラゾキサン投与を開始した。その結果、血管外漏出の翌日から紅斑と腫脹は改善し、皮下出血斑は徐々に吸収されて42日後には瘢痕、色素沈着となり、その後も重篤な皮膚障害を認めることなく経過した。漏出後388日後現在、瘢痕、色素沈着以外に目立った変化はなく、瘢痕は少しずつ改善している。

初診時にSweet病を鑑別し、結節性紅斑様皮疹を伴った原発性Sjoegren症候群の1例齋藤　友紀 , 林　周次郎 , 藤平　尚弘 , 小田　佐智子 , 濱崎　洋一郎 , 籏持　淳 58巻9号 , 2016年8月 , pp.1464-1465

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31歳男。10日前より頭痛と全身の皮疹が出現し、1週間前より発熱を生じた。受診時には40℃の発熱と咽頭痛、多関節痛を認め、頸部、前胸部、上肢および下腿に圧痛を伴うくるみ大までの浸潤を触れる紅斑が多発していた。臨床所見よりSweet病が疑われたが、血液疾患は認めず、Sweet病に特徴的な病理組織学的所見がみられないことから、結節性紅斑(EN)様皮疹と考えた。また、初診時に乾燥所見はなかったが、各種検査結果よりSjoegren症候群(SjS)と診断してプレドニゾロン30mg/日を開始したところ、発熱と皮疹は速やかに軽快した。本症例はEN様皮疹を伴ったSjSであり、過去のSjSの報告例と比べて特異な臨床所見がみられた。

血管増生型らせん腺腫の1例江崎　英子 , 上野　孝 , 高山　良子 , 二神　綾子 , 安齋　眞一 , 船坂　陽子 , 佐伯　秀久 58巻9号 , 2016年8月 , pp.1466-1467

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64歳女。右側頭部の結節を主訴とした。約2年前より右側頭部に出現した暗紫色の結節が徐々に増大し、受診時には同部位に圧痛を伴う有茎性の暗紫色結節(径12mm)を認めた。血管系腫瘍の疑いで切除したところ、病理組織学的所見では結節は嚢胞状構造と細胞成分が増生する充実性構造からなり、充実性部分は小型で好塩基性の核を有する細胞と、大型で明澄の細胞が索状･シート状に増生し、一部で管腔を形成していた。また、病変の間質に浮腫があり、赤血球の血管外漏出や小型の血管増生が目立つことから、血管増生型らせん腺腫と診断した。

右大腿に生じたAneurysmal Fibrous Histiocytomaの1例吉賀　哲郎 , 平島　昌生 , 西田　俊博 58巻9号 , 2016年8月 , pp.1468-1469

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39歳男。右大腿の結節を主訴とした。1年前より右大腿に自覚症状や急激な増大を伴わない結節が出現し、初診時には同部位に1.0cm大の褐色の結節を認めた。病理組織学的所見では真皮内には出血やヘモジデリンの沈着を伴い、類円核を有する紡錘形細胞が束状あるいは車軸状配列を示して増生する境界明瞭な充実性腫瘍塊を認め、免疫組織学的所見はCD34、SMA、デスミン陰性であった。病理組織学的所見、免疫組織学的所見よりaneurysmal fibrous histiocytomaと診断して全摘出を行った。術後1年経過時点で明らかな再発は認めていない。

肘頭に生じた後天性被角線維腫の1例徳山　道生 , 倉繁　祐太 , 太田　多美 , 眞鍋　泰明 , 生駒　憲広 , 馬渕　智生 , 山本　修 58巻9号 , 2016年8月 , pp.1470-1471

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60歳女。右肘頭の皮疹を主訴とした。約2年前に出現した右肘頭の皮疹が徐々に増大し、紹介受診時には同部位に10mm大で表面が角化し、頂上に点状の血痂が付着した常色の有茎性結節を認めた。病理組織学的所見では表皮は肥厚と過角化を伴い、真皮内には膠原線維が増加しており、膠原線維間には毛細血管、線維芽細胞が増生していたが、付属器の成分はなかった。臨床所見と病理組織学的所見より後天性被角線維腫と診断した。

全身性エリテマトーデス患者に生じ全身麻酔下で摘除した巨大疣贅中村　哲史 , 山田　朋子 , 堂本　隆志 , 中村　考伸 , 塚原　理恵子 , 永島　和貴 , 加倉井　真樹 , 出光　俊郎 , 梅本　尚可 58巻9号 , 2016年8月 , pp.1472-1473

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47歳女。6年前に右足底に結節が出現し、尋常性疣贅の診断で凍結療法、サリチル酸密封療法、皮膚剥削術を受けるも徐々に増大し、手にも新生した。20年来の全身性エリテマトーデスがあり、紹介受診時には右足底に56×40mm大の扁平隆起する結節を認め、両手指には小豆大までの疣状角化性結節が20個以上みられた。手指の疣贅には炭酸ガスレーザー治療を行い、足底疣贅は大きさを縮小させ、歩行時の痛みを緩和することを第一の目標とし、再発の可能性が高いことを十分に説明した上で切除術を選択した。術後3年の間、時折掌蹠に小さい疣贅の発生を認めるものの、凍結療法により増大することなく根治に近い状態を維持できており、患者の満足度は高かった。

基本情報

皮膚科の臨床
58巻9号
(2016年8月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0018-1404 金原出版

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