JOHNS 38巻9号 (2022年9月発行)

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特集　薬にまつわる疑問に答える

薬にまつわる疑問　1．薬

「良薬は口に苦し」といいますが，薬の味と効果との関係を教えてください緒方　千秋 38巻9号 , 2022年9月 , pp.939-941

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はじめに

　医薬品は矯味剤や賦形剤の添加，錠剤・カプセル剤・シロップ剤の剤形変更などにより，服用しやすくなっている。そもそも医薬品には “味” があり，医薬品の公定書である『第十八改正日本薬局方』医薬品各条「性状」の項には “味” に関する記載がある。そのうち “苦味” がもっとも多く（表1），キニーネに代表されるように “極めて苦い” ものや “わずかに苦い” ものなどその強さはさまざまである。そのため，“苦味” をマスキングし，服用しやすくするオブラートやゼリーなどの服薬補助食品なども販売されている。

医療用薬品が開発され保険収載されるまでの行程を教えてください村瀬　哲也 , 冨田　隆志 38巻9号 , 2022年9月 , pp.943-946

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はじめに

　毎年数多くの医薬品候補である化合物が発見もしくは創製され，医薬品として患者さんのもとへ届けるべく開発が進められており，2020年1年間で新有効成分含有医薬品として38品目，全医療用医薬品として1,062もの品目が新たに製造販売承認されている^1）。本稿では，医療用医薬品が開発され保険収載されるまでの一般的な創薬プロセスと承認制度について概説する。

治験の現状はどうなっていますか？高嶋　泰之 , 本間　真人 38巻9号 , 2022年9月 , pp.947-952

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はじめに

　新規の医薬品や医療機器の開発では，ヒトを対象とした有効性と安全性を検証する臨床試験が必要であり，「医薬品，医療機器等の品質，有効性及び安全性の確保等に関する法律^1）」（“薬機法” と呼ばれている）に基づいて行う薬事承認を目的とした臨床試験が治験である。本稿では，治験経験がない方にも治験をイメージできるように，“治験の一般的な流れ” “治験の実施” について概説するとともに，具体的な内容を “耳鼻咽喉科・頭頸部外科領域で最近承認された医薬品・医療機器” を例に紹介したい。

医薬品開発と “価値に基づく価格”，VBPをめぐる議論と誤解について教えてください五十嵐　中 38巻9号 , 2022年9月 , pp.953-957

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持続可能な社会保険制度のために

　半世紀以上の長きにわたって日本では，“国民皆保険制度” という言葉が「すべての国民が公的医療制度に加入できる（実質的には，加入する義務がある）」状態という本来の定義を超えて，「その公的医療制度でほぼすべての医薬品が賄われる」状態として理解されてきた。

薬の使用期限について教えてください木村　利美 38巻9号 , 2022年9月 , pp.959-962

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はじめに

　医薬品の承認申請には安定性試験が必要であるが，すべての医薬品に使用（有効）期限の表示義務はない。品質的な有効性や安全性は，一般的に3年程度とされ，生物学的製剤や放射性医薬品等，3年より短い医薬品については，（旧）薬事法で有効期限（最終有効年月）の表示が義務付けられ，有効期限の表示が義務付けられた医薬品以外に使用期限の表示が必要な製剤としてアスコルビン酸他，50成分程度が指定されている。その他，製造後3年を超えて性状や品質が安定であれば，医薬品の使用期限の表示に法的義務はないが，通常，流通管理等の便宜上から表示されている。また日本製薬団体連合会では表示義務のある有効期限と区別して “使用期限” の表示について自主的な申し合わせがある。これらの表示は未開封で保管条件が守られた状態での期限となる。

薬剤の投与法とそれによる差について教えてください大村　友博 , 矢野　育子 38巻9号 , 2022年9月 , pp.963-966

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はじめに

　薬物の有効性・安全性を評価する際には，薬物動態（pharmacokinetics：PK）と薬力学（pharmacodynamics：PD）を理解する必要がある。PKは投与設計と薬物血中濃度の関係であり，PDは作用部位における薬物濃度と薬効あるいは副作用の関係である。すなわち，PKとPDを組み合わせて考えることで，最適な投与設計（投与量，投与回数など）を決定できる（図1）。

OD錠開発技術とその意味について教えてください近藤　正巳 38巻9号 , 2022年9月 , pp.967-970

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はじめに

　わが国の総人口が減少する中，2021年には65歳以上の高齢者の占める割合は29.1％に至り年々徐々に増加することが予想される^1）。この高齢化に伴い複数の疾患，特に高血圧や糖尿病などの慢性疾患の治療が必要となり多種多様な薬剤を服用される高齢者も増加してくる。そして高齢になるほど加齢とも密接に関連した嚥下障害の頻度は増す。また嚥下障害の原因は加齢以外にも脳卒中や神経疾患などに伴う神経や筋線維の機能異常によって起こる場合や腫瘍や手術後の構造的異常によって起こる場合もある^2）。このような嚥下障害がある高齢者などは嚥下能力が低いため錠剤やカプセル剤では服用が困難な場合が多い。服薬アドヒアランス向上を期待して口腔内崩壊（OD）錠が開発されている。

薬にまつわる疑問　2．処方箋

わかりやすい処方箋の書き方を教えてください小林　加寿子 38巻9号 , 2022年9月 , pp.971-976

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はじめに

　処方箋とは，医師または歯科医師が患者に対して治療上必要な医薬品を交付する際に，医薬品の種類，量，剤形，用法を薬剤師に示すために一定の書式に記載したものである。処方箋には，病院または診療所内で薬を受け取る “院内処方箋” と，外来患者が保険薬局で薬を受け取る “院外処方箋” がある（表1）。

処方箋の細かい記載欄の書き方を教えてください小林　豊英 , 西原　雅美 , 根尾　昌志 38巻9号 , 2022年9月 , pp.977-980

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はじめに

　処方箋は医師，歯科医師，獣医師が医薬品を処方するために記載し，薬剤師が調剤に用いる公文書である^1,2）。処方箋に記載する内容は，法や規則によって規定されている^3）。また，調剤に関する情報は処方欄と備考欄に記載される。

オンライン診療の際，処方箋はどういう方法で発行されるのでしょうか？　また，薬剤処方にあたって関係法規などがあったら教えてください安野　伸浩 38巻9号 , 2022年9月 , pp.981-984

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はじめに

　従来の通信技術の発達などに後押しされてきた遠隔医療が，新型コロナウイルスの感染拡大により，目まぐるしい勢いで展開されている。

薬にまつわる疑問　3．薬剤処方の実態

最近はMRの医師への訪問は減りましたが，製薬会社からの薬剤情報提供はどのように変化しているのですか？竹内　裕紀 38巻9号 , 2022年9月 , pp.985-988

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はじめに

　新型コロナウイルス感染症（コロナ禍）以前のMR（医薬情報担当者：medical representative）は直接対面（訪問）による情報提供および収集活動が主体であったが，コロナ禍以後はデジタルツールを活用したリモート面談（間接対面）や電子メール，医療情報サイト，Web講演会などの活動が急速に普及し，現在では定常化しつつある。コロナ禍はさまざまな業種の業務体系に変化をもたらしたが，MR活動にも大きな変化をもたらしている。今後，コロナ禍が明けても，MR活動のデジタル化はさらに発展し，需要も伸びていくものと考えられる。一方でMRと医師も人間同士であり，より強固な信頼関係構築などには直接対面も重要であり，両方を上手に使い分けていくとこが重要であると考えられる。これらの点を踏まえながら，現在と今度のMRの情報提供について解説する。

薬剤師の役割はどうなっていますか？曽根　敦子 , 鈴木　優司 38巻9号 , 2022年9月 , pp.989-993

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国民の健康増進を支える薬剤師

　これまで多くの薬剤師は，医師発行の処方箋調剤業務を役割の中心としていた。現在では地域医療の担い手としての期待も高まり，国民1人ひとりの健康づくりに寄与することまで任務が広がり，医師を含めた多職種との協働を通じて健康増進を支えることも使命となった。この協働については地域医療構想でも明示され，住み慣れた地域で安心して療養できるよう，医療だけでなく介護に関わる多職種協働が求められている。本稿では，病院薬剤師の立場から薬剤師の役割について各種医療・介護コミュニティとの連携基盤を中心に説明する。

薬にまつわる疑問　4．ジェネリック医薬品

ジェネリック医薬品処方の現状と未来は？田﨑　嘉一 38巻9号 , 2022年9月 , pp.994-997

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はじめに

　ジェネリック医薬品（後発品）の普及が厚生労働省から推奨されて15年ほどが経っている。この間に後発品使用比率（数量ベース）は，国の使用促進の施策もあり2005年9月に32.5％であったものが2021年9月には79.0％まで上昇している（図1）。ここまで浸透してくるとジェネリック医薬品の使用を一律に推奨しないと唱える人は少なくなってきたように感じるが，ここ数年で起きた後発品メーカーのさまざまな不祥事によって品質と安定供給が問題となってきている。業界は信頼回復に努めており，国も法整備を行って品質保証と安全性を担保できる体制を義務化している。国はジェネリック医薬品の使用割合を2023年度までにすべての都道府県で80％以上にするという目標を閣議決定している。本編ではジェネリック医薬品に関してよく聞かれる疑問点を整理し，今後の使用動向がどのようになるかを推察してみたい。

ジェネリック医薬品の問題点とその対応について教えてください崔　吉道 38巻9号 , 2022年9月 , pp.998-1000

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はじめに

　ジェネリック医薬品は，「医薬品医療機器等法」など法令の定める一定の基準のもと，先発医薬品と同一の有効成分を同一量含み，同一経路から投与する製剤で，効能・効果，用法・用量が原則的に同一であり，先発医薬品と同等の臨床効果・作用が得られる医薬品とされている。その利用は，患者負担の軽減や医薬保健財政改善の観点から国として強く推進されている。本稿では，ジェネリック医薬品を医療機関で導入するにあたって，しばしば遭遇する疑問や問題点とその対応について代表的なものを取り上げる。

オーソライズドジェネリックとその他のジェネリック医薬品の違いは何でしょうか？於本　崇志 , 工藤　賢三 38巻9号 , 2022年9月 , pp.1001-1004

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はじめに

　“オーソラズドジェネリック（authorized generic：AG）” という言葉をご存じだろうか？　実は製造販売制度上，また薬価制度上，AGというカテゴリーは存在せず，明確な定義がない。一般的には，原薬，添加物，製法などが先発医薬品（先発品）と同じジェネリック医薬品（以下，ジェネリック薬）のことをいう。これは，後発品メーカーが，先発品メーカーの特許の許諾（authorize）を受けて，製造販売するため，オーソライズドジェネリックと呼ばれている。なお，2022年3月時点で，降圧薬や抗菌薬，抗がん薬など約80成分のAGが販売されている（表1）。

薬にまつわる疑問　5．市販薬

耳鼻咽喉科頭頸部外科関連の処方薬に対応する代表的な市販薬について，成分量，価格，効果などを全体的に教えてください木津　純子 38巻9号 , 2022年9月 , pp.1005-1008

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はじめに

　耳鼻咽喉科頭頸部外科領域においては，セルフメディケーション（自分自身の健康に責任を持ち軽度な身体の不調は自分で手当てする）で対応し，軽い症状の場合には市販薬（一般用医薬品）を使用して様子をみる患者も多い。処方薬を入手するには，薬剤料に加えて，診療料，処方箋料，調剤料などの費用とともに時間もかかるが，市販薬は薬局で必要量をその場で購入することができる。また，近年セルフメディケーション税制も設けられ，指定された市販薬を購入することで所得控除も受けられるようになっている。

分類法を含め，医師はどの程度OTC医薬品の知識を持つべきでしょうか？岡田　浩司 38巻9号 , 2022年9月 , pp.1009-1012

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はじめに

　OTC医薬品とは医師が処方する “医療用医薬品” ではなく，薬局やドラッグストアなどで患者自身が選んで買うことができる “要指導医薬品” と “一般用医薬品” のことである。英語の “over the counter（オーバー・ザ・カウンター）” の略語で，対面販売で薬を買うことを意味する。“大衆薬” や “市販薬” とも呼ばれてきたが，近年，国際的表現の “OTC医薬品” という呼称が使われるようになっている。医師はOTC医薬品の分類，セルフメディケーションの意義と関連する注意点について理解しておく必要がある。

薬剤の通信販売がニュースになりましたが，今はどうなっていますか？　問題点はないのでしょうか？川邊　一寛 , 畠山　成寛 , 志村　明日香 , 服部　有希 , 佐橋　幸子 38巻9号 , 2022年9月 , pp.1013-1016

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はじめに

　医薬品は医師の処方により使用可能な医療用医薬品（処方薬）と薬局やドラッグストア等で購入可能な市販薬（要指導医薬品，一般用医薬品）に分類される。医薬品の販売・供給は「医薬品，医療機器等の品質，有効性および安全性の確保等に関する法律（薬機法）」で定められている。一般用医薬品は実店舗のドラッグストア等だけでなく，現在ではインターネットでも購入可能である。一般用医薬品の通信販売を巡っては2006年の一般用医薬品販売制度の見直しから数多くの議論がなされ，2014年より後述する現在の販売体制となっている^1）。

薬にまつわる疑問　6．有害事象

日常診療において薬剤の有害事象をチェックするためにはどこに注意していくべきでしょうか？中村　克徳 , 潮平　英郎 , 石井　岳夫 , 大林　恭子 38巻9号 , 2022年9月 , pp.1017-1020

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はじめに

　日常診療において薬剤の有害事象は，極めて頻繁に遭遇することから，医療安全上の重要な課題になっている。有害事象とは，「医薬品が投与された患者に生じたあらゆる好ましくない医療上の出来事であり，必ずしも当該医薬品の投与との因果関係があるもののみを指すわけではない。すなわち，有害事象とは，医薬品の使用と時間的に関連のある，あらゆる好ましくない，意図しない徴候（例えば，臨床検査値の異常），症状または疾病のことであり，当該医薬品との因果関係の有無は問わない」^1）とされており，英語ではadverse event（AE）が相当する。

薬剤師が疑義紹介するのはどんなことが多いですか？若林　仁美 , 佐々木　忠徳 38巻9号 , 2022年9月 , pp.1021-1024

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はじめに

　交付された処方箋に基づいて調剤を行うとき，薬剤師は処方箋を受け取ってから患者に薬剤を交付するまでの一連の過程で，処方内容が患者にとって適切か否かを監査する。患者の背景やアレルギー歴，臨床検査値，薬歴，サプリメントの摂取状況など，さまざまな情報と処方箋の内容を照らし合わせて評価し，そこで生じた疑問や不明点を処方医に確かめる行為が “疑義照会” である。薬剤師法第24条では「薬剤師は，処方箋中に疑わしい点があるときは，その処方箋を交付した医師，歯科医師又は獣医師に問い合わせて，その疑わしい点を確かめた後でなければ，これによって調剤してはならない」と規定されており，疑義照会は患者の薬物療法が有効かつ安全に行われるよう，薬剤師に与えられた職責の1つである。

副作用救済制度について教えてください。副作用救済制度における被疑薬の選定と適正目的と適正使用の判定はどうなっていますか？　またジェネリック医薬品や市販薬の扱いはどうなりますか？遠原　大地 , 齋藤　秀之 38巻9号 , 2022年9月 , pp.1026-1031

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はじめに

　“医薬品及び再生医療等製品”（以下，医薬品等）は，生命や健康の保持を目的とした医療上必要不可欠なものであり，使用に際しては有効性と同時に安全性が確保されなければならない。医薬品の有効性を最大限に引き出し，副作用の発生などのリスクを最小限にするためには，医療現場における医薬品の “適正使用” が重要であるが，副作用の予見可能性には限度があるため，万全の注意を払ってもなお発生する副作用を完全に防止することは非常に困難である。

日常医療で遭遇しやすい代表的な副作用とその対応方法について教えてください広中　梨沙 , 四方　敬介 38巻9号 , 2022年9月 , pp.1032-1037

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はじめに

　近年，分子標的薬の相次ぐ上市や新規作用機序を有する薬の開発に伴い，従来の治療薬とは異なるタイプの副作用がみられることがある。一方，医薬品リスク管理計画（risk manegement plan：RMP）は，開発から審査の段階で判明した重要な特定されたリスクや潜在的リスク，不足情報が記載されている。医師，薬剤師は最新のRMPをよく理解し，副作用の未然回避や重篤化回避に努める必要がある。

耳鼻咽喉科頭頸部外科領域で併用に気を付けるべき薬剤の組み合わせを教えてください久保　利樹 , 祖川　倫太郎 , 島ノ江　千里 38巻9号 , 2022年9月 , pp.1038-1042

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はじめに

　近年，ポリファーマシー対策が浸透してきており，薬剤の適正使用を考慮した減薬を積極的に行っている施設も増えているが，いまだに複数の医療機関から多くの処方を受けている患者も少なくない。薬物間相互作用は，さまざまな疾患に対して複合的な治療がなされるときに起こりえる問題点の1つであり，薬物同士が複合体やキレートを形成することで起こる吸収阻害や，代謝酵素を阻害する薬物による併用薬剤の血中濃度上昇などが挙げられる。この他にもさまざまなメカニズムで薬物間相互作用が起こるが，本稿では耳鼻咽喉科頭頸部外科の領域で遭遇しやすい薬物間相互作用の具体例について概説する。

処方の際に注意すべき主な既往症，合併症を教えてください上田　幹子 , 浦川　龍太 38巻9号 , 2022年9月 , pp.1043-1046

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はじめに

　薬は投与してから排泄されるまでに，ADMEと呼ばれる吸収（absorption），分布（distribution），代謝（metabolism），排泄（excretion）という過程をたどる。薬の用法用量は，十分な薬の効果を発揮させるとともに副作用をできる限り抑えるため，このADMEに基づいて設定されている。ADMEは患者が罹患している病気や生理機能に影響を受けるため，薬を使用するにあたり，患者の現病歴や既往歴を把握することはとても重要である。また，処方した薬による副作用が，患者が持っている病気の悪化や合併症の発症につながる場合がある。以下に薬を処方する際に注意を要する代表的な疾患と，注意すべき薬の例を挙げる。

漢方薬に関連した有害事象の主なものは何ですか？金子　達 38巻9号 , 2022年9月 , pp.1047-1051

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はじめに

　漢方治療で遭遇する有害事象の理解は，西洋薬とは異なった考え方も必要となってくる。主に3つあるが，まずは，1）原因成分がはっきりせず＝患者側の要因が強い，2）原因成分が明らか＝製剤側の要因，3）使用方法，の3つに分けて考えられる。

薬にまつわる疑問　7．投与期間

長期処方が認められていない薬以外の薬ではいつまで安全に処方ができますか？　また，飲み残した薬を，処方されたときと同じ症状が出た場合に，もう一度飲んでもかまいませんか？龍田　涼佑 , 伊東　弘樹 38巻9号 , 2022年9月 , pp.1052-1054

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はじめに

　医薬品には法律上，投与期間が定められているものがある。一方で，投与期間の制限はないものの，投与中は定期的に検査が必要な医薬品もある。本稿では，医薬品の適切な投与期間について解説する。また，2022年度診療報酬改定において導入された “リフィル処方箋” についても紹介する。

耳鼻咽喉科頭頸部外科領域でよく処方される漢方薬の適正な処方期間を教えてください河原　章浩 , 小川　恵子 38巻9号 , 2022年9月 , pp.1055-1058

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耳鼻咽喉科頭頸部外科領域でよく処方される漢方薬の適正な処方期間

　耳鼻咽喉科頭頸部外科領域で漢方を使用する処方頻度の多い疾患は，感染症（インフルエンザ，感冒，副鼻腔炎，扁桃炎，急性副鼻腔炎），花粉症，めまい，耳鳴りになる。急性疾患では臨床症状をみて1日単位，場合によっては時間単位など，短期間で効果判定を行う。慢性疾患では症状だけではなく，全身状態にも着目し，比較的長期間（2週間～数カ月）で観察する必要がある。内服薬に対し，肯定的な評価を患者が述べる場合や，臨床症状が改善している場合は継続し，経過を見て再評価することが多い。また，慢性的症状は，季節，生活習慣，ストレスなどで変化するため，常に患者の診察所見や訴えに合わせて処方を調整することにより，治療効果が上がる。

薬にまつわる疑問　8．投与量

ステロイド内服は朝食後投与が基本ですが，分服せねばならないのはどのくらいの量からでしょうか？池田　賢二 38巻9号 , 2022年9月 , pp.1059-1061

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はじめに

　薬物療法においてステロイドとは，一般に副腎皮質ホルモンである糖質（グルコ）コルチコイドを指す。また，薬価基準収載医薬品コードの上4桁で表される医療用医薬品の薬効分類番号での内服薬ステロイドは，主に2452コルチゾン系製剤，2454フッ素付加副腎皮質ホルモン製剤，2456プレドニゾロン系製剤に該当する。生体内物質ではコルチゾールに相当し，一般的な健常人のコルチゾールは，1日総分泌量約20mg，1日の高い時で血中濃度約120ng/mL程度である。サーカディアンリズムと呼ばれる日内リズムでは，生体内コルチゾールの血中濃度は通常朝に高くなり，昼間業務と夜間業務を繰り返す職業ではリズムの一定性が崩れることがある。例えば，看護師の深夜勤務が2日連続すると勤務前の血中コルチゾール濃度は，正常サーカディアンリズム時の濃度よりも高くなると報告されている^1）。

過体重者への投与量の決定はどうしたらよいですか？井上　和啓 , 武田　泰生 38巻9号 , 2022年9月 , pp.1063-1066

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はじめに

　過体重とは身長に見合った体重以上であると言われている。世界保健機関（WHO）の基準ではBMI^1）が30以上からが肥満で，25以上30未満は過体重（overweight）とされているが，日本肥満学会の肥満度分類ではBMIが25以上を肥満と定義されている^2）。

漢方薬を重複処方するときの注意点とコツを教えてください渡辺　恵布 , 山本　康次郞 38巻9号 , 2022年9月 , pp.1067-1070

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はじめに

　漢方薬はもともと東洋医学的診療のもと，患者1人ひとりの体質をあらわす “証” に合わせて処方されてきた。患者が複数の症状を抱えていても，それらの症状を全体としてとらえ1つの証として扱うため，処方される漢方薬が複数となり構成生薬が重複することは稀であった。しかし近年，漢方薬・生薬の薬理作用に関するエビデンスが集積され，証によらず病名処方されることが実臨床で増えており，一定の臨床効果が得られている。それにより，複数の漢方薬が併用される場面も増えてきている^1,2）。耳鼻咽喉科・頭頸部外科領域，およびがん治療の支持療法で用いられる漢方薬のうち代表的なものを表1に示す。

軟膏を塗布する場合の基本量を教えてください直良　浩司 38巻9号 , 2022年9月 , pp.1071-1073

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はじめに

　皮膚疾患，特にアレルギー性皮膚疾患や乾癬などの治療においては，軟膏剤などの外用塗布剤が処方される場合が多い。外用塗布剤が処方される際には，1日の塗布回数や適用部位が指示されるが，塗布量の指示はないことが多く，患者から適切な塗布量について相談されることもしばしば経験する。実際に，軟膏剤に関する患者からの質問項目の中で，1回使用量は薬効や1日使用回数に次いで多いことが報告されている^1）。

薬にまつわる疑問　9．子どもへの処方

子どもの身体の特徴面からみた薬剤処方のコツを教えてください池田　和之 38巻9号 , 2022年9月 , pp.1074-1077

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はじめに

　大人への処方と異なり子どもへの処方は，症状だけでなく子どもの身体的特徴や適応症などをもとに使用する医薬品や剤型，投与量などを決めなければならない。特に医薬品の剤型では，年齢なども考慮した子どもの特徴を理解したうえで決める必要がある。

子どもに投与する剤形とその使い分けを教えてください石井　香織 , 長谷部　忠史 38巻9号 , 2022年9月 , pp.1078-1080

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はじめに

　小児に対して適切な薬物治療を実施する際には，体重，年齢などから換算した薬用量のみならず，その剤形にも注意を払う必要がある。例えば，乳幼児は錠剤，カプセル剤の内服は困難である。そのため，一般的に小児の内服治療では水剤や散剤を選択することが多い。一方で，適切な剤形選択が，必要な服用期間の完遂に影響を及ぼすことも考えられる。また，剤形の嗜好は患者本人，家族の嗜好によっても影響を受けることが報告されており，一概に年齢によって剤形を決定することがアドヒアランスの向上に寄与するとは言えない。

子どもの薬用量は体重換算で決まるものが多いと思いますが，そうでないものはどういうものですか？見野　靖晃 , 川上　純一 38巻9号 , 2022年9月 , pp.1081-1082

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はじめに

　薬の薬効・副作用は薬物血中濃度と関係することが多い。体内に投与された薬が体内で均一に分布すると仮定すると，その血中濃度は体の体積（≒体重）と反比例する。体重換算で子どもの薬用量を決める根拠は基本的には上記の考え方に基づいている。本稿では体重換算投与量の注意点について概説したい。

設定時間に服用できない状況（保育園など）の際にはどういう解決法がありますか？小林　秀樹 38巻9号 , 2022年9月 , pp.1083-1084

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はじめに

　小児の医療機関への受診理由は，感冒，中耳炎や副鼻腔炎あるいは外傷が非常に多く，その治療は抗菌薬の他に，解熱鎮痛薬，鎮咳去痰薬，抗アレルギー薬など，症状に合わせた対症療法薬が治療の主体を占める。またその剤形も，錠剤やカプセル剤，散剤やシロップ剤，外用剤など多岐にわたる。

感冒時に鎮咳薬や抗ヒスタミン薬の処方をしがちですが，警告があると言われます。どうしたらいいですか？深津　祥央 , 寺田　智祐 38巻9号 , 2022年9月 , pp.1085-1088

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はじめに

　感冒（かぜ）は，気道の非特異的な急性炎症によって，鼻汁，咽頭痛，咳などの症状を呈する。原因のほとんどはウイルス感染である。通常は症状に基づいて診断され，他疾患の鑑別・除外が重要となる。溶連菌性咽頭炎，細菌性の副鼻腔炎・肺炎などが除外される場合は，原則的に抗菌薬は不要である^1）。

子どもへの消炎鎮痛薬の投与法について教えてください田中　裕章 , 小坂　信二 38巻9号 , 2022年9月 , pp.1089-1091

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消炎鎮痛薬の分類

1．非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）

　NSAIDsは，アラキドン酸代謝経路でのシクロオキシゲナーゼ（COX）活性を阻害することにより解熱効果と抗炎症作用を示す。COXには，胃腸粘膜，腎臓などに分布するCOX-1と炎症関連細胞に刺激誘導されるCOX-2がある。

子どもに処方可能かつ有効な耳鼻咽喉科頭頸部外科領域の漢方薬はありますか？稲葉　博司 38巻9号 , 2022年9月 , pp.1092-1094

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はじめに

　体質改善，体質強化という側面から治療するという作用が漢方薬にはある。西洋医学的治療でうまくいかない時に，漢方薬の効能を応用することで病状を改善できる場合がある。以下の疾患での漢方処方を紹介する。

薬にまつわる疑問　10．高齢者への処方

高齢者の身体の特徴面からみた薬剤処方のコツを教えてください白根　達彦 , 大野　能之 38巻9号 , 2022年9月 , pp.1095-1098

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はじめに

　薬剤の新規開始や継続可否の判断をするためには，疾患の重症度や合併症の有無，患者背景などを把握し，薬物治療のメリットとデメリットを評価したうえで，総合的に検討することが求められる。表1には，高齢者における薬剤処方時の検討事項を示した。その薬剤の使用は，治癒目的なのか，予防目的なのか，対症療法なのかによって，必要性の考え方が変わってくる。

高齢者の薬用量はどう設定すべきですか？福土　将秀 38巻9号 , 2022年9月 , pp.1099-1101

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はじめに

　高齢者では，加齢に伴う生理機能の低下により，薬物の体内動態（ファーマコキネティクス）に変化がみられる。また，薬物に対する感受性（ファーマコダイナミクス）の変化も加わり，非高齢者（若年者）と同じ薬用量では薬理作用が強く出現し，薬による有害反応が起こるリスクが高くなる。したがって，高齢者への処方においては，これらの変化を考慮に入れた投与設計が重要となる。

合併症をどう聞き出し，どのように投与の按配をしたらいいでしょうか？神村　英利 38巻9号 , 2022年9月 , pp.1102-1107

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はじめに

　高齢の患者は複数の疾患を併発していることが多い。このため，新たに処方する際には，合併症を聞き出して，それへの影響が少ない薬剤を選択する必要がある。一方，医薬品添付文書の「禁忌」「効能・効果」および「特定の背景を有する患者に関する注意」の「合併症・既往歴等のある患者」（2019年3月31日以前に作成された医薬品添付文書では「慎重投与」）の項には該当する病名が記載されている。そこで，本稿では問診およびお薬手帳から得られる情報と医薬品添付文書から合併症を類推し，投与の按配（投与可否の判断，薬剤選択，患者指導）を行うやり方について概説する。

高齢者で特に慎重投与が必要な薬剤はどんなものですか？栗原　竜也 , 川添　和義 38巻9号 , 2022年9月 , pp.1108-1112

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はじめに

　高齢者では加齢に伴う生理的な変化により，薬物動態や薬物への反応性が一般成人とは異なる。また，慢性疾患を主体とした複数の併存疾患に対してそれぞれ治療薬を投与することで，薬物間相互作用を生じやすく薬物有害事象の発現率が高くなる。実際に，70歳以上の高齢者では，60歳未満に比べて薬物有害事象の出現率は1.5～2倍高く，入院患者の6～15％以上に何らかの薬物有害事象がみられることが報告されている^1～3）。その他にも，アメリカの医療介護福祉施設での調査では，外来患者においても年間10％以上の薬物有害事象が出現することが報告されている^2）。また，高齢入院患者の3～6％が薬剤起因性であることや^4），薬物有害事象が背景にある入院では，長期入院の要因となることも報告されている^5）。高齢者の薬物有害事象は，重症例の多いことが特徴であり，出現する領域も精神神経系や循環器系，血液系などの多臓器に渡り^1），ほとんどの薬物有害事象が若年者に比べて起こりやすいと考えられている。さらに，薬物間相互作用に関する報告としては，348の介護老人保健施設を対象とした調査において，入所者の約3％に潜在的な薬物相互作用のリスクがあることが報告されている^6）。

高齢者の多剤併用の現状とその問題点を教えてください一杉　俊輔 , 川久保　孝 38巻9号 , 2022年9月 , pp.1113-1116

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はじめに

　わが国の急速に進んでいる高齢化は，国民医療費の増加の一因であり，社会問題となっている。このほかにも，近年では “ポリファーマシー” という言葉が浸透してきているように，高齢者の多剤併用が問題視されている。高齢者は，一般成人と比較して，加齢による薬物に対する代謝・排泄機能の低下から薬物の最高血中濃度の増加および体内からの消失遅延が起き，薬物有害事象が発現しやすい特徴がある。そして併用薬がある場合は，シトクロムP450（CYP）といった薬物代謝酵素などによる薬物相互作用がそのリスクを増大させるおそれがある。また，生活面においても，視覚・認知機能を含めた生活動作（ADL）の低下により，飲み間違いなどの服薬の問題が多くなる。このように高齢者の多剤併用は，さまざまなリスクが顕在化していると考えられており，厚生労働省はこの問題を解消するために薬物療法の適正化を目指している。

薬にまつわる疑問　11．妊婦，授乳婦への処方

胎児に対する薬剤のリスク分類を紹介してください荒木　麻理子 , 外山　聡 38巻9号 , 2022年9月 , pp.1117-1120

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はじめに

　妊娠中の薬物治療は，母体への有用性と胎児への有害作用を考慮し，正しい情報をもとに行う必要がある。妊婦への薬剤投与による胎児へのリスクを容易に把握するために，スウェーデンをはじめ，アメリカやオーストラリアでリスク分類が作成されてきた。しかし，これらの分類は，内容や特性を十分理解して使用すれば有用だが，カテゴリー分類のみでの判断により “カテゴリーCはDより安全” のような誤用の危険性がある。

耳鼻咽喉科頭頸部外科医が処方することの多い薬剤の妊娠中の使用について教えてください小原　拓 , 眞野　成康 38巻9号 , 2022年9月 , pp.1121-1123

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はじめに

　妊娠中の医薬品使用に関しては，耳鼻咽喉科頭頸部外科領域に限らず，児の先天奇形への影響などが懸念され，慎重にならざるを得ない。一方で，妊娠中の母体安定こそ，胎児の発育環境に重要であり，適切な医薬品情報の評価・解釈に加え，患者との十分なコミュニケーションのもと，医薬品使用を選択することも重要である。一般的に，胎児の多くの臓器が形作られる時期が重複する妊娠初期は，絶対過敏期とも言われ，医薬品使用の必要性をより慎重に検討する必要がある時期である。

耳鼻咽喉科頭頸部外科医が処方することの多い薬剤の授乳中の使用について教えてください小澤　秀介 , 内藤　隆文 38巻9号 , 2022年9月 , pp.1124-1127

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はじめに

　近年，若年層の晩婚化が進展し，結婚年齢や妊婦年齢の高齢化が進んでいる。その結果，母体が基礎疾患を合併した合併症妊娠や，周産期に妊娠特有の疾患を発症した妊娠合併症を有する女性が増加し，それに伴い薬物治療が必要となる妊婦および授乳婦も増加し続けている。授乳婦に対する薬物治療において重要なのは，乳児における母乳哺育のメリットと母乳を介した薬物曝露リスクを総合的に評価し，哺乳方法や治療方針を決定することである。

その場で処方対応が必要な急性疾患に対して，妊娠・授乳中の患者さんへの処方を含めた対応方法を教えてください八鍬　奈穂 , 山谷　明正 38巻9号 , 2022年9月 , pp.1128-1132

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はじめに

　妊娠中や授乳中の女性に対しては，患者本人だけでなく，児への影響を考慮することが必要となることから，通常の対応と比べて判断に迷う可能性がある。児への影響を懸念し，通常の治療を躊躇される可能性や，医師から薬が必須と判断された場合でも，母親自身が治療に納得していないと自己判断で服用を控える可能性も考えられる。適切な治療が行われるためにも妊娠中，授乳中の薬の児への影響について医療者や母患者本人がベネフィットリスクを共有することが必要であると考えられる。

妊娠・授乳中の使用に注意が必要な医薬品は？川原田　由佳梨 , 川原田　祐貴 , 山田　清文 38巻9号 , 2022年9月 , pp.1133-1135

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はじめに

　妊娠・授乳中の母体に投与された医薬品は，胎盤や母乳を介して児への曝露が起こりうる。医薬品の服用時期と製剤学的特徴ならびに投与経路などを考慮し，起こりうる児への影響や，より安全に使用できる代替薬の有無を把握しておくことが大切である。本稿では，妊娠・授乳中の使用に注意を要する代表的な医薬品と使用する際の注意点について概説する。

妊娠・授乳中の患者さんにはとりあえず外用薬を処方する対応をとることがありますが，外用薬は安全性が高いと考えてよいですか？酒井　隆全 , 大津　史子 , 後藤　伸之 38巻9号 , 2022年9月 , pp.1136-1139

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はじめに

　妊娠・授乳中の薬物療法において，一般的に胎盤を通過した薬物の胎児への移行，母乳を介した薬物の乳児への移行が多いほど児のリスクが高いと考えられる。通常，投与経路別に，

　　静脈内投与＞経口投与＞局所投与

の順に母親の薬物の体内吸収も少なく，血中濃度も低い場合が多く，薬物の胎盤・母乳への移行量も少ないため理論的には児への曝露が少なくなる。この考え方より外用薬の使用は，安全性の観点から合理的な選択といえるだろう。ただし，外用薬の中でも全身作用を期待して使用される医薬品などには注意が必要で，全身循環への移行の程度などの情報より判断することになる。

妊婦・授乳中の患者さんへの予防接種について，メリットとデメリット，考慮すべき事項などは何ですか？吉澤　寿宏 38巻9号 , 2022年9月 , pp.1140-1142

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はじめに

　予防接種は，各種の病原体に対して免疫を持たない者への免疫賦与，免疫の増強効果を目的に行われるもので，感染予防，発病予防，重症化予防，感染症の蔓延予防，感染症の排除・根絶などを目的としている^1）。胎児は妊婦にとって非自己であるが，妊娠継続のために相対的な細胞性免疫の低下が起こるため，妊婦は易感染状態となる。特に周産期では，ワクチン接種による母体，胎児および新生児への影響を考慮することが重要である。

薬にまつわる疑問　12．プラセボ

プラセボ薬の処方は認められていますか？　また，プラセボを用いるのはどんな場面ですか？木村　健 38巻9号 , 2022年9月 , pp.1143-1145

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はじめに

　プラセボとは，有効成分は入っていない偽物の薬であり，臨床試験で用いられ，今日では臨床の現場で用いられることはまれではある。プラセボ薬を投与することに対する倫理的な批判もあるが，プラセボ薬の投与により患者の症状が和らぐ場合があり，便宜的に使用されることもあるため，プラセボ薬について概説する。

プラセボにはどの程度効果がありますか？細谷　治 38巻9号 , 2022年9月 , pp.1147-1150

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はじめに

　プラセボとは何か。日本薬学会編集の『薬学用語解説』によれば，「本物の薬と同様の外見，味，重さをしているが，有効成分は入っていない偽物の薬。医薬品の有効性は二重盲検対照試験で，有効成分を含む実薬群と有効成分を含まないプラセボ群の効果の差から判断するのが良いとされている。成分としては，少量ではヒトに対してほとんど薬理的影響のないブドウ糖や乳糖が使われることが多い。」とある^1）。また，その語源はラテン語の “placebo” であり，「私は満足させるだろう（I shall please）」の意であるとされる。特に臨床試験で使用されるプラセボは，色や形など外見上は被験薬とまったく見分けがつかないように製してある。これは二重盲検プラセボ対照ランダム化試験で，被験者や治験の担当医師にもまったく区別がつかないようにしなければならないからである。

薬にまつわる疑問　13．その他

時間医学の観点から考慮した方がいい薬剤処方がありますか？中尾　篤人 38巻9号 , 2022年9月 , pp.1151-1154

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はじめに

　睡眠・覚醒行動，自律神経活動，ホルモン分泌など私たちのほぼすべての生理活動は，概日リズムと呼ばれる約24時間周期性の日周リズムを示す。例えば，副腎皮質ホルモンの1つであるコルチゾールは，“モーニングサージ” と呼ばれる分泌亢進を毎朝示し，私たちの体を活動モードに日々切り替える。このような生命活動の概日リズムを生み出す体内のしくみが概日時計（circadian clock）であり，地球の自転に伴う昼夜の周期的な環境変化に適応するため，生物が約38億年に及ぶ進化の過程で獲得したと考えられている^1,2）。

局所麻酔時の薬剤と使い分けについて教えてください山本　寛人 38巻9号 , 2022年9月 , pp.1155-1158

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はじめに

　1800年代後半にコカインが局所麻酔薬として普及してから，さまざまな局所麻酔薬が発売されてきたが，現在わが国にて局所麻酔薬として使用されるのは，リドカイン（キシロカイン^®），メピバカイン（カルボカイン^®），ロピバカイン（アナペイン^®），ブピバカイン（マーカイン^®），レボブピバカイン（ポプスカイン^®）の5種類が主である。本稿では，この5種類の局所麻酔薬について，基礎的な話および日常診療での使用方法や注意点について概説する。

西洋薬と漢方薬の併用について教えてください石毛　達也 38巻9号 , 2022年9月 , pp.1159-1162

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はじめに

　現在漢方薬を処方している医師は約90％にのぼり，日常診療において西洋薬と漢方薬を併用する機会が増えている。漢方薬は西洋薬と併用することで西洋薬の効果増強や副作用の軽減に寄与し患者にとってプラスに作用することが多い。しかし，一部の処方薬においては併用により薬効を減弱させる，あるいは副作用が出現しやすくなる組み合わせがあるため注意が必要である。

B型肝炎患者に対するステロイド投与はどうするべきですか？岡島　美侑 38巻9号 , 2022年9月 , pp.1163-1167

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B型肝炎ウイルスについて

　B型肝炎ウイルス（hepatitis B virus：HBV）は血液や体液を介して感染する疾患であり，わが国における感染率は約1％と考えられている。一過性の感染と生涯にわたり感染が継続する持続感染があり，出産時や乳幼児にHBVに感染すると約9割は持続感染に移行する。その後，数年から数10年は無症候キャリアとして肝炎の症状がないまま経過し，多くの症例は10代から30代の間に一度，一過性の肝炎を発症する。HBe抗原からHBe抗体へのセロコンバージョンが起こり，非活動性キャリアとなる。約9割の患者はそのまま生涯にわたり病態が安定するが，残りの1割は慢性肝炎の状態が持続し，肝硬変や肝癌などに至る例もある。

透析患者に対する処方のコツを教えてください有木　沙織 , 牛尾　聡一郎 , 村川　公央 , 座間味　義人 38巻9号 , 2022年9月 , pp.1168-1171

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はじめに

　わが国の透析患者数は約34万人（2019年12月31日時点）^1）と年々増加しており，2018年のアメリカ腎臓データシステム（United State renal data system：USRDS）によれば，日本の透析患者の有病率は台湾に次いで世界第2位と言われている。透析患者だけでなく腎不全患者の場合，腎排泄性の薬剤を健常者と同じ常用量で投与すると，薬剤の排泄遅延による作用増強あるいは有害事象が起こりやすくなる。そのため，腎不全患者に処方を行う際は，用法用量を十分に検討する必要がある。

認知症患者・家族への服薬支援はどうなっていますか？中村　大学 , 近藤　勝弘 , 木村　和哲 38巻9号 , 2022年9月 , pp.1172-1176

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はじめに

　わが国における認知症有病率は，人口の高齢化とともに増加傾向にある。全国8カ所の都市部で行われた認知症有病率調査では，有病率は約15％と報告されており，2012年時点での高齢認知症患者は462万人と推定されている。また福岡県久山町の縦断調査の結果からは，2025年推定認知症者数は675万人にのぼり，高齢者の約5人に1人が認知症であることが推定されている^1）。

点耳薬を併用する場合，順序や間隔はどうしたらいいですか？中西　わか子 38巻9号 , 2022年9月 , pp.1177-1179

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はじめに

　外耳炎や中耳炎，外耳湿疹など外耳や中耳の疾患に対する点耳薬を用いた局所療法は，薬剤が高濃度で直接病変に到達するため，速やかな消炎効果が期待できる，非常に優れた治療法である。しかし1剤のみではなく，時として2剤併用したい場面にしばしば遭遇する。どのような順序でいつ，どのくらいの量を使用したらよいのか，患者のみならず，処方する医師側も迷うことがあるのではないか。そんな疑問に今回は私の経験も踏まえお答えしたいと思う。結論から言えば，起炎菌の量を十分に減量した後，2種類の薬をしっかりと罹患部位に浸透させれば目的は達成されると考える。あまり細かい指示はせずに，患者が行えるやり方で最善を尽くす，である。

耳鼻咽喉科頭頸部外科の症状別の薬

めまい鈴木　光也 38巻9号 , 2022年9月 , pp.1180-1182

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はじめに

　めまいの治療においては中枢性めまいを鑑別することが第一段階となる。末梢性めまいの投薬は，眼振を認め，回転性めまいや悪心・嘔吐を訴える急性期，めまい症状がある程度和らいだ亜急性期，眼振が消失して数カ月経過してもめまいが続く慢性期に分けて非特異的治療についてまとめた。次にめまいの病態から考えられた主な投薬について解説する。

耳鳴山田　浩之 38巻9号 , 2022年9月 , pp.1183-1186

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はじめに

　2019年に耳鳴診療ガイドラインが出版された^1）。エビデンスが確立している治療として，教育的カウンセリング，補聴器による音響療法，認知行動療法が挙げられている。薬物療法に関しては，「薬物療法で耳鳴そのものを消失あるいは改善させることを目標とするのは，エビデンスがなく適当ではない」との記載があり，耳鳴を小さくする，もしくは消失させる薬剤は存在しない。

急性感音難聴菅原　一真 , 山下　裕司 38巻9号 , 2022年9月 , pp.1187-1189

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はじめに

　急性感音難聴は日常診療でよく遭遇する疾患である。一般的には予後不良とされる感音難聴ではあるが，急性に発症する突発性難聴は改善が期待できる疾患とされる^1）。しかしながら，突発性難聴はこれまでにその原因が不明であることから，標準的治療も確立されていないのが現状である。その中で，本稿では突発性難聴の治療として一般的に使用されるステロイドを中心に現在想定される機序について解説する。

顔面麻痺，顔面痙攣寺岡　正人 38巻9号 , 2022年9月 , pp.1190-1192

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はじめに

　顔面神経麻痺は末梢性と脳血管障害などに起因する中枢性に分類されるが，前者が大部分を占める。末梢性顔面神経麻痺の原因は多岐にわたるが，日常診療で特に多くみられるのはBell麻痺とHunt症候群で，全体の70～80％を占める。治療において重要な点は，早期に麻痺の原因と障害の程度を診断し，病態に応じた治療法を選択することである。発症早期には副腎皮質ステロイドによる薬物治療が基本となり，原因や発症時期によって抗ウイルス薬を併用する。

鼻漏近藤　健二 38巻9号 , 2022年9月 , pp.1193-1196

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はじめに

　鼻漏は鼻炎，副鼻腔炎における主要な症状の1つである。前鼻孔または後鼻孔からの鼻汁流出が病的に多くなったり性状が変化して自覚されるようになった状態を指す。原因となる病態によって感染性，アレルギー性，血管運動性などに分類でき，薬も原因に応じて選択する。

鼻閉川島　佳代子 38巻9号 , 2022年9月 , pp.1197-1200

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鼻閉の原因

　鼻閉（鼻づまり）は，鼻疾患のほとんどにおいて認められる症状で，重症化すると睡眠障害など生活の質の低下につながる。鼻閉の原因は，解剖学的，生理学的，病態生理学的な多岐にわたる要因があり，多くの場合多因子性である。

嗅覚障害志賀　英明 , 三輪　高喜 38巻9号 , 2022年9月 , pp.1201-1204

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はじめに

　嗅覚障害に対する主な治療薬として，鼻茸を伴う慢性副鼻腔炎における嗅覚障害に対する内服ステロイド薬と，ステロイド鼻噴霧薬があげられる。中高年女性に多い感冒後嗅覚障害では，当帰芍薬散の有効性が期待されわが国で慣用的に用いられている。新型コロナウイルス感染症（COVID-19）における嗅覚障害症状により以前より嗅覚障害が注目されるようになったが，現状では基準嗅力検査が一般に普及していないため，耳鼻咽喉科であっても嗅覚障害は専門外来を有する一部の基幹病院に診療を委ねられている側面がある。

味覚障害任　智美 38巻9号 , 2022年9月 , pp.1205-1207

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はじめに

　味覚障害には，さまざまな病態が存在するため，まずは口腔内病変，薬物，全身疾患，心因的ストレス，嗅覚障害による風味障害など原因追及のうえ除去することが原則ではあるが，中には明らかな原因を認めない特発性も多い。

唾液分泌低下高原　幹 38巻9号 , 2022年9月 , pp.1208-1210

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はじめに

　唾液分泌低下は，そのほとんどは唾液腺自体の変化あるいは唾液分泌を司る神経経路の問題に起因する。唾液腺自体の変化は一側性の障害では出現しづらく，唾液腺全体の障害により初めて発症するものと考えられる^1）。そのような病態を起こす原因としてシェーグレン症候群，加齢，放射線障害，薬剤性などがある。薬剤性障害は副交感神経抑制に働く薬剤すべてが原因となり得るため，多くの被疑薬が存在するが，基本的には薬剤中止，変更などで対応する。

開口制限長瀬　典子 , 山田　陽一 , 小川　武則 38巻9号 , 2022年9月 , pp.1211-1214

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はじめに

　開口制限をきたす疾患は多岐にわたり，普段われわれが見慣れない自己免疫性疾患や神経疾患など他科領域の疾患も多く含まれる。開口制限のみを訴え耳鼻咽喉科を受診する患者はあまり多くなく，他の随伴症状などの問診や身体所見の観察は重要であり，各種検査結果を踏まえ原因を特定し，疾患に応じた適切な治療を行うことが求められる。本稿では，開口制限をきたす鑑別疾患を挙げた後に，いくつかの疾患について薬物療法を中心とした治療について述べる。

嗄声齋藤　康一郎 38巻9号 , 2022年9月 , pp.1215-1218

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はじめに

　音声障害患者に対する薬物処方を考慮する前提として，音声障害に奏功する有効性にエビデンスのある薬物は極めて少ないことを知っておく必要がある。2018年のアメリカ耳鼻咽喉科・頭頸部外科学会によるclinical practice guideline：hoarseness（dysphonia）（update）^1）（以下，クリニカルガイドライン2018）における，evidence-based statementsのなかで，薬物治療に関しては，制酸剤：recommendation against，コルチコステロイド：recommendation against，抗菌薬：strong recommendation against，ボツリヌス毒素：recommendationと記されている。さらに，抗菌薬に関しては，351の研究を検証したCochrane systemic review^2）でも，急性喉頭炎に対する効果は認められないとして，結核，非定型抗酸菌症，百日咳といった特殊な病態以外，少なくともルーチンな投与を避けることが強く推奨されているが，この論調は，音声障害患者に対する種々の診断・治療行為のエビデンスに関する2012年のレビュー^3）（以下，レビュー2012）でも同様である。そこで本稿では制酸剤，コルチコステロイド，ボツリヌス毒素について述べる。

咳嗽増田　佐和子 38巻9号 , 2022年9月 , pp.1219-1222

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はじめに

　咳嗽は年齢を問わず日常診療の中で最も多く遭遇する症状の1つである。治療に際してはまず緊急性のある疾患を除外し，原因疾患の診断がつけばそれに対して特異的な治療を行うのが原則である^1）。十分な改善が得られない場合は診断を見直し改めて治療を行うが，確定診断がつかず難渋することもある。激しい咳嗽や長びく咳嗽は患者の体力を消耗させ苦痛をもたらすため，実際の臨床では非特異的な鎮咳薬を必要とすることもある。

嚥下障害上羽　瑠美 38巻9号 , 2022年9月 , pp.1223-1226

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はじめに

　超高齢社会を迎えて，摂食嚥下での安全性の確保が重要な課題となっている。2019年のわが国の人口統計では嚥下障害による “誤嚥性肺炎” が死因の第6位となった^1）。脳卒中，神経筋疾患，術後患者や高齢者に嚥下機能障害を認めることが多いが，このような患者は多数の薬剤を服用していることが多く，ポリファーマシー（多剤服用の中で害をなすもの）に注意が必要とされ，摂食嚥下機能を考慮した薬剤処方が望ましい。本稿では，嚥下運動の機序，とくに嚥下惹起の機序をはじめに解説し，続いて，副作用として嚥下障害を生じうる薬剤と，嚥下障害に対して何らかの効果が期待できる薬剤について説明する。

疼痛北野　睦三 38巻9号 , 2022年9月 , pp.1227-1233

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はじめに

　疼痛は “侵害受容性疼痛” のような発痛物質による侵害受容器の刺激にて生じる痛みと “神経障害性疼痛” のような痛覚を伝導する神経の直接的な損傷やこれらの神経の疾患が原因の痛みがある。それらの疼痛に対して，さまざまな薬剤を，さまざまな投与方法で疼痛管理をしている。本稿では疼痛に関する薬剤の作用機序を含めた疑問について概説する。

皮膚掻痒池田　浩己 38巻9号 , 2022年9月 , pp.1234-1236

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はじめに

　有症時の鼻アレルギー患者は，鼻や眼，そして咽喉頭の掻痒感をしばしば訴える。

出血足守　直樹 38巻9号 , 2022年9月 , pp.1237-1240

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はじめに

　耳鼻咽喉科頭頸部外科領域での出血は手術や外傷，鼻出血などで見られ，いずれも血管構造の破綻によって生じる。これらの出血に対して各種止血薬が使用されるが，それらの作用機序を理解するためには止血のメカニズムについて知っておくと理解しやすい。

耳鼻咽喉科頭頸部外科の共通病態への薬剤投与

上気道細菌感染症岩田　義弘 38巻9号 , 2022年9月 , pp.1241-1245

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はじめに

　一般に上気道とは鼻腔，副鼻腔，口腔，上・中・下咽頭，喉頭までの範囲を示唆すると考える。細菌感染により生じる気道粘膜の炎症は，局所の疼痛，腫脹，粘膜分泌物の増加または減少をきたし，気導粘膜の正常な機能の低下をきたす。腫脹による違和感や疼痛などによる嚥下機能の低下をきたし感染が全身に影響し，治癒までの過程を延長させることになる。症状にあった薬剤投与は全身的な治癒機転の促進だけでなく，鼻腔，咽頭の症状の軽減は自覚的な不快症状を軽減し，疾患症状の早期治癒にいたると考える。

ウイルス感染室野　重之 38巻9号 , 2022年9月 , pp.1246-1249

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はじめに

　耳鼻咽喉科頭頸部外科の疾患には，さまざまなウイルス感染症やウイルス関連疾患があり，急性の感染症，先天性の感染症，潜伏感染したウイルスの再活性化による疾患，ウイルス関連腫瘍などが代表的である。

アレルギー櫻井　大樹 38巻9号 , 2022年9月 , pp.1251-1254

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はじめに

　耳鼻咽喉科頭頸部外科領域において対応するアレルギー疾患としては，主に通年性アレルギー性鼻炎と季節性アレルギー性鼻炎，花粉症があるが，花粉症にはアレルギー性結膜炎が高率に合併する。またアレルギー性鼻炎は喘息との合併が多く，アレルギー性鼻炎の治療において下気道への影響は念頭に入れておきたい。また花粉抗原の感作は口腔アレルギー症候群と関連するため，花粉症と口腔アレルギーの合併も多い。

好酸球性炎症中山　次久 38巻9号 , 2022年9月 , pp.1255-1258

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はじめに

　好酸球は，1879年にPaul Ehrlichにより，細胞内顆粒中の塩基性蛋白が，組織切片の標準的な染色法として用いられている酸性アニリン色素であるeosinによく染まることからeosinophil（好酸球）と命名された^1,2）。好酸球は寄生虫感染に対する防御に重要な細胞であるとともに，寄生虫感染が稀になった現在ではさまざまなアレルギー疾患において，自然免疫および獲得免疫の両面から重要な役割を果たしている。また，恒常性の維持，組織再生，感染防御などの寄生虫およびアレルギー疾患への関与以外にも好酸球が持つ新しいさまざまな機能が報告されている^3）。

悪性腫瘍大野　十央 , 朝蔭　孝宏 38巻9号 , 2022年9月 , pp.1259-1261

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はじめに

　頭頸部悪性腫瘍に対する薬物療法ではシスプラチン（CDDP）やフルオロウラシル（5-FU），ドセタキセル（DTX）などいわゆる殺細胞性抗がん薬の組み合わせで治療を行っていた。その後，2012年には分子標的薬であるセツキシマブ（Cmab）が頭頸部癌に対する承認を受け，さらに免疫チェックポイント阻害薬であるニボルマブ（NIVO），ペムブロリズマブ（PEM）が，それぞれ2017年，2019年に承認され頭頸部悪性腫瘍に対する標準治療が大きく変わった。頭頸部悪性腫瘍に対する治療は手術療法，放射線治療が依然として主体であり，薬物療法は現在まで前述した薬剤が開発，臨床応用されてきたが，薬物療法単独での根治には至っていない。しかしながら薬物療法を放射線治療との同時併用療法や手術前後の治療として用いることで頭頸部悪性腫瘍治療における重要な役割を担っている。

放射線障害岡本　啓希 , 丸尾　貴志 , 大島　幸彦 , 林　良亮 , 藤本　保志 38巻9号 , 2022年9月 , pp.1263-1267

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はじめに

　頭頸部癌治療における化学放射線療法は，新しい薬剤の登場や最新の臨床研究の知見により，さまざまに進化した。初期癌に対する放射線単独療法から進行癌に対する高用量シスプラチン併用の化学放射線療法，分子標的薬を使用した化学放射線療法，低用量シスプラチン毎週投与の術後化学放射線療法，さらには上顎洞癌に対する動注化学放射線療法など，多岐にわたる。頭頸部癌治療に欠かせない放射線治療の有害事象に対する支持療法は必要不可欠である。放射線治療の有害事象には，顔面や頸部の皮膚炎，口腔・咽頭の粘膜炎，唾液腺障害，好中球減少症などがある。これらの有害事象は，適切に対処しないと治療完遂率の低下，すなわち予後の低下に繋がるとされる。

連載　古典あれこれ

グラハム・ベル―2．電話の開発研究者，発明家としての歩み― 松田　信作 , 加我　君孝 38巻9号 , 2022年9月 , pp.1268-1271

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はじめに

　今回は電話開発のみならず，飽くなき探究心を貫いた “電話の開発研究者” “発明家” としての歩みを解説する。聾唖教育者としての歩みと開発研究者としての歩みが，互いに大きく影響しあった。

連載　診療つれづれ

耳鼻咽喉科のモバイルお役立ち機器佐久間　康徳 38巻9号 , 2022年9月 , pp.1272-1274

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はじめに

　当院は，2018年4月に私を含め耳鼻咽喉科の常勤医3名で訪問診療のクリニックとして開院しました。私は横浜市立大学附属市民総合医療センターに約14年勤務しましたが，がん末期の患者さんが自宅に帰れず最期まで病院で過ごす姿や，重症心身障害児や神経変性疾患の患者さんの通院の苦労を見るたびに，いつの頃からか訪問診療へ興味，必要性を感じたことがきっかけでした。

連載　外来診療に役立つ機器・材料・薬剤

皮膚用接着剤―ダーマボンド^®，サージシール^®― 南　修司郎 38巻9号 , 2022年9月 , pp.1275-1278

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はじめに

　ダーマボンド^®とサージシール^®は，2-オクチルシアノアクリレートを主成分とする合成皮膚表面接着剤である。シアノアクリレートは，水分の存在下で重合して固体の接着およびフィルムを形成する液体の短鎖ポリマーであり，ダーマボンドやサージシールは，2-オクチルシアノアクリレートが重合し，硬化・接着が行われることを原理としている。標準的な創傷閉鎖の主要な代替手段として外科手術で広く使用されている^1）。

連載　わたしの研究歴

ESSと鼻科学春名　真一 38巻9号 , 2022年9月 , pp.1279-1282

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はじめに

　私が東京慈恵会医科大学耳鼻咽喉科に入局したのは1985年であり，当時の鼻科手術は鼻外手術と裸眼の鼻内手術が主に行われており，私も経験したが額帯鏡下の暗く狭い視野でなかなか手術操作を理解できなかった。1980年過ぎから欧州とわが国で鼻内手術に内視鏡が導入され，ESSが中心となり手技，成績，適応拡大や慢性副鼻腔炎の病態解明など世界的に鼻科学が盛況となった。慢性副鼻腔炎（蓄膿症）の鼻内手術は非常に危険で手術しても治らないといった時代から画期的に変化する始まりであった。このような状況で私のESSに関連する鼻科学研究が始まった。

連載　症例をどうみるか

斜視鏡を併用した経上半規管法によって聴力保存できた錐体部真珠腫の1例中澤　宝 , 高橋　昌寛 38巻9号 , 2022年9月 , pp.1283-1287

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はじめに

　本稿では内視鏡を併用して経上半規管法を施行し，迷路上型（supra-labyrinthine type）の錐体部真珠腫を完全摘出および聴力保存できた症例を呈示し，錐体部真珠腫の病態，手術方法について考察する。

基本情報

JOHNS
38巻9号
(2022年9月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0910-6820 東京医学社

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特集 薬にまつわる疑問に答える

薬にまつわる疑問 1．薬

薬にまつわる疑問 2．処方箋

薬にまつわる疑問 3．薬剤処方の実態

薬にまつわる疑問 4．ジェネリック医薬品

薬にまつわる疑問 5．市販薬

薬にまつわる疑問 6．有害事象

薬にまつわる疑問 7．投与期間

薬にまつわる疑問 8．投与量

薬にまつわる疑問 9．子どもへの処方

薬にまつわる疑問 10．高齢者への処方

薬にまつわる疑問 11．妊婦，授乳婦への処方

薬にまつわる疑問 12．プラセボ

薬にまつわる疑問 13．その他

耳鼻咽喉科頭頸部外科の症状別の薬

耳鼻咽喉科頭頸部外科の共通病態への薬剤投与

連載 古典あれこれ

連載 診療つれづれ

連載 外来診療に役立つ機器・材料・薬剤

連載 わたしの研究歴

連載 症例をどうみるか

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