JOHNS 41巻6号 (2025年6月発行)

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特集　感覚器のリハビリテーション

序　感覚器のリハビリテーション近藤　健二 41巻6号 , 2025年6月 , pp.621-621

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　耳鼻咽喉科頭頸部外科は感覚器診療の中で聴覚，平衡覚，嗅覚，味覚を主体的に取り扱う診療科であり，これらの感覚障害を抱えた患者さんが多数受診される。障害の中には適切な薬物療法や手術療法で改善可能なものがあり，検査で病態を把握し治療することが可能である。一方，主として受容器・神経障害に基づく感覚器障害は現時点で効果的な薬物療法が開発されておらず，治療法としてはリハビリテーションが主体となる。

【総論】

リハビリテーション診療総論―感覚器における意義を含めて― 久保　俊一 41巻6号 , 2025年6月 , pp.623-627

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はじめに

　リハビリテーションという言葉が医学的に使用され始めたのは，約100年前の第一次世界大戦のころである。多くの戦傷者の社会復帰が大きな課題となり，アメリカの陸軍病院に“physical reconstruction and rehabilitation”というdivisionが設けられたのが最初の事例であるとされている。そして，1949年，アメリカにおいてAmerican board of physical medicine and rehabilitationとして専門性が確立され，重要な診療科となった。

耳鼻咽喉科頭頸部外科領域のリハビリテーションの概要土井　勝美 41巻6号 , 2025年6月 , pp.628-632

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はじめに

　日本耳鼻咽喉科頭頸部外科学会では，2022年度に同学会の耳鼻咽喉科リハビリテーションWGの活動報告として，『耳鼻咽喉科頭頸部外科領域のリハビリテーション医学・医療テキスト』^1）（日本リハビリテーション医学教育推進機構）を出版した。同テキストの編集を担当者した筆者は，耳鼻咽喉科頭頸部外科各領域のリハビリテーションの第一人者の先生方から各リハビリテーションの国内での現状を深く学ぶ機会を得た。

聴覚障害のリハビリテーション診療

聴覚リハビリテーションの概念とその位置づけ高野　賢一 41巻6号 , 2025年6月 , pp.633-637

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はじめに

　WHOによる「Integrated People-Centered Ear and Hearing Care（IPC-EHC）」^1）には7つの聴覚ケアに関する項目が示されており，ここには“リハビリテーション”も含まれている。具体的には難聴児への多職種，家族中心の聴覚・言語リハビリテーションと成人難聴者へのカウンセリングと聴覚リハビリテーションが示されており，あらためて聴覚リハビリテーションの重要性が謳われている。

海外の動向麻生　伸 41巻6号 , 2025年6月 , pp.638-642

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はじめに

　難聴は高齢者に多い健康課題であり，社会的孤立，うつ病，認知機能の低下につながる可能性が指摘されている。しかし，補聴器を購入した高齢者が常時装用に至らないというケースを私たち臨床医はしばしば経験する。これを減らすためには補聴器を装用した聴覚訓練が必要であり，海外では幅広い分野をカバーする聴覚リハビリテーションが不可欠となっている。WHO（世界保健機関）は，世界で15億人が難聴を抱え，4億3,000万人以上が聴覚リハビリテーションを必要としていると推定する^1）。

わが国での取り組み三瀬　和代 , 坂本　璃彩 , 白馬　伸洋 41巻6号 , 2025年6月 , pp.643-646

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はじめに

　聴覚障害の主体はコミュニケーション障害であり，補聴器による聴覚補償が第1選択となる。聴覚リハビリテーションは，補聴機器を用いて残存する聴覚機能を最大限活用し，日常・社会生活で最も適した実用的なコミュニケーションを目指すものである。具体的には，

1）聴覚管理

2）装用指導

3）知覚・認知トレーニング

4）カウンセリング

の4要素で構成される^1）。

小児人工内耳のリハビリテーション赤松　裕介 41巻6号 , 2025年6月 , pp.647-650

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はじめに

　人工内耳（cochlear implant：CI）による先天性重・高度聴覚障害児への聴覚補償の主目的は，音声を主体とした母語獲得にある。近年，新生児聴覚スクリーニングの普及により早期発見が可能となり，療育場面において十分な補聴器（hearing aid：HA）効果が得られない場合はCI装用が検討され，本邦では1歳から手術可能としている。早期のCI装用は，先天性重度聴覚障害児においても親子間における音声活動の活性化を容易にし，聴覚・音声機能の形成と音声言語獲得の可能性を拡げると考えられる。また，新生児聴覚スクリーニング同様に，早期のCI装用による社会的利益は費用対効果の点からも有用であることが報告されている^1）。

耳鳴のリハビリテーション診療

補聴器を用いて高橋　真理子 41巻6号 , 2025年6月 , pp.651-653

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耳鳴のリハビリテーション診療

　耳鳴のリハビリテーション診療の目的は，耳鳴を消失させることではなく，耳鳴により日常生活や社会生活に支障が生じていることを改善し，再び環境に適した状態にさせることであり，煩わしく感じるすべての耳鳴が対象となる。リハビリテーションは，医学，教育，職業，社会的な手段を組み合わせて行うとされているが，耳鳴に対しては，耳鳴診療がリハビリテーションの中心となる。

耳鳴のリハビリテーションにおけるカウンセリング上野　真史 , 新田　清一 41巻6号 , 2025年6月 , pp.655-657

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はじめに

　耳鳴に対する（教育的）カウンセリングは，耳鳴のリハビリテーション診療における入口ともいえる治療であり，耳鳴治療における重要な柱のひとつである。一般的なカウンセリングの概念とは異なり，教育的あるいは説明的なカウンセリングとなるため，わが国の診療ガイドライン^1）を含め，“（教育的）カウンセリング”という用語が使用されている。（教育的）カウンセリングは海外のガイドライン^2,3）でも推奨されているものの，カウンセリング単独のエビデンスを検証することは困難であり，その内容については画一されたものはない。そのため細かい箇所については医師により多少異なる内容や表現となることが多く，本稿も私見によるものが多くなるが，当科におけるカウンセリングの基本的考え方について概説する。

平衡障害のリハビリテーション診療

その概念とわが国における前庭リハビリテーション診療の歴史青木　光広 41巻6号 , 2025年6月 , pp.658-660

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平衡障害のリハビリテーション診療の概念

　前庭神経炎などにより一側の前庭障害が生じると外側半規管の前庭眼反射ゲインは患側のみならず健側も減弱するが，静的前庭代償により健側のゲインは速やかに正常化する。動的前庭代償により患側前庭神経核の反応性の改善はみられる一方，患側の前庭眼反射ゲインの回復は限定的である。患側の前庭眼反射ゲインが回復しない場合でも残存している他の感覚入力や新たに獲得した行動特性を利用して置換あるいは代用されていく。すなわち，低下した前庭情報を体性感覚情報で代行することにより，身体制御における感覚情報の重み付けの変化が誘導され，自覚的前庭症状は軽快していく^1）。

「平衡訓練/前庭リハビリテーション診療の基準―2021年改訂―」について伏木　宏彰 41巻6号 , 2025年6月 , pp.661-666

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はじめに

　前庭リハビリテーション（vestibular rehabilitation）は，末梢前庭機能の低下により生じためまいや平衡障害によるADLの低下を改善し，転倒リスクを軽減して円滑な社会活動を営めるようにする目的で行われる。めまい症状の軽減，運動時の視線の安定化，姿勢の維持，歩行などの身体運動が円滑に遂行できるようにデザインされた運動を反復する。

海外の動向岩﨑　真一 41巻6号 , 2025年6月 , pp.667-669

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はじめに

　一側の末梢前庭障害に起因するめまい・平衡障害は，前庭代償により徐々に軽減されるが，前庭代償が不十分で，めまい・平衡障害が慢性的に持続する患者も少なくない。このような前庭代償が不十分な患者を対象として，頭部や身体の動きによるめまい症状や日常生活動作（activity of daily life：ADL）の改善を目的として，前庭リハビリテーションが行われている。

嗅覚障害のリハビリテーション診療

嗅覚リハビリテーション診療の概念とその位置づけ三輪　高喜 41巻6号 , 2025年6月 , pp.671-674

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はじめに

　嗅覚障害はさまざまな原因により発生する。原因により治療方法は異なり，慢性鼻副鼻腔炎やアレルギー性鼻炎などによる嗅覚障害では，薬物治療や手術など原疾患に対する治療が行われるが，嗅神経性嗅覚障害では治療方法が限られ，中枢性嗅覚障害や加齢に伴う嗅覚障害では治療法がないと言っても過言ではない。そこに割って入ってきたのが嗅覚リハビリである嗅覚刺激療法である。

海外の動向菊田　周 41巻6号 , 2025年6月 , pp.676-678

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はじめに

　嗅覚障害の原因は加齢，感染症（例：カゼやインフルエンザ），頭部外傷，神経疾患（アルツハイマー病やパーキンソン病など），化学物質の曝露など多岐にわたる。嗅覚の低下は食事の楽しみが減少するだけでなく，危険なにおい（ガス漏れや火事の煙）を認識できなくなるなど，生活の質に深刻な影響を及ぼす。

わが国での取り組み奥谷　文乃 41巻6号 , 2025年6月 , pp.680-683

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はじめに

　近年耳鼻咽喉科領域でもリハビリテーション治療が注目され，テキストも上梓された^1）。感覚機能については聴覚・前庭覚・嗅覚が紹介されている。本誌の読者のほとんどは耳鼻咽喉科医で，鼻副鼻腔疾患が原因となる気導性の嗅覚障害の手術や投薬による治療を得意とする方々が多いと推測される。しかし，日常臨床ではそれ以外の原因による，投薬の効果が得られない，あるいは，画像上手術適応とはならない嗅覚障害症例に多く遭遇する。リハビリテーションが新たな有力な治療法の1つとして期待されている。

味覚障害のリハビリテーション診療

味覚障害のリハビリテーション診療とその位置づけ海老原　覚 , 朴　依眞 , 周　天天 , 宮城　翠 41巻6号 , 2025年6月 , pp.684-687

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はじめに

　味覚障害は原因のわからない特発性であることが多い。また，原因が判明している場合でも，その原因を是正することが難しかったり，たとえ是正したとしても障害が遷延し日常生活のみならず栄養面などに重大な影響を与え続ける場合がある。そのような，難治性の味覚障害に対しても有効な可能性のある味覚想起訓練による味覚リハビリテーション法を開発して，日常臨床に取り入れているので紹介する。

耳鼻咽喉科の立場から任　智美 41巻6号 , 2025年6月 , pp.688-690

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はじめに

　狭義の味覚とは甘味，塩味，酸味，苦味，うま味，脂肪味の基本6味で構成されている。摂取した食物は咀嚼され，味物質が唾液に溶解し味細胞に発現する味覚受容体と結合する。さらに末梢神経を通り，各味覚情報は孤束核に収束し，視床を経て島皮質（第1次味覚野）に，さらにそこから眼窩前頭皮質（第2次味覚野）に投射する。大脳皮質野からの情報は扁桃体に，さらに視床下部に送られる。扁桃体は嗜好の評価，情動的反応の発現，脳内物質の放出の誘導，また視床下部は食行動とそれに伴う感情表出を支配している^1）。これらの経路のどこかに異常があると味覚異常がおきる。現時点では味覚障害の治療としてリハビリテーションやトレーニングの有用性に関する知見はほとんどみられない。

視覚障害のリハビリテーション診療

小児に行われる弱視訓練木村　亜紀子 41巻6号 , 2025年6月 , pp.691-694

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はじめに

　“弱視”とは，視覚の感受性期内に正しい視覚刺激を受けなかったために視力の発達が妨げられた状態を指し，黄斑変性や視神経萎縮など視力不良の原因となるような器質疾患がないものを指す。すなわち，正しい視覚のリハビリテーションを行えば視力が発達する状態を指す。

中途視覚障害者に行われるロービジョンケア清水　朋美 41巻6号 , 2025年6月 , pp.695-698

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はじめに

　眼科医療では，視覚障害のリハビリテーション全般をロービジョンケアと呼ぶことが多い。本稿では，ロービジョンケアという表現を使いながら，特に中途視覚障害者に着目し，眼科医療からみたロービジョンケアについて概説していきたい。

触覚障害のリハビリテーション診療

触覚障害のリハビリテーション診療武田　克彦 41巻6号 , 2025年6月 , pp.699-702

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はじめに

　触覚などの体性感覚障害は，よくみられる症状である。その障害があると，自身の身近な環境を探る上でハンディとなり，日常生活に影響を与える。体性感覚は，身体に加わるさまざまな刺激を検出する感覚であって，その分類ではどこに生じる感覚かとどのような刺激を検出するかが重要となる。皮膚感覚（skin sensation）は，触・圧覚（以下触覚），振動覚，温・冷覚に分類され，筋や腱，関節などに生じる感覚を深部感覚（deep sensation）という。ここでは主に触覚を扱い，深部感覚についても簡単に触れるが，体性感覚の感知機序についてほとんど説明していない（文献1などを参照されたい）。

薬で広がるリハビリテーションの未来

人工内耳治療における薬剤介入の可能性佐原　利人 , 阿部　弘基 , 高橋　琢哉 41巻6号 , 2025年6月 , pp.703-706

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はじめに

　脳卒中後の運動麻痺に対するリハビリテーションを促進させる方法は，多くの基礎研究および臨床研究を通じて生物学的・生化学的な検討が行われてきた^1）。一方で，人工内耳を用いた聴覚リハビリテーションを促進させる方法は，臨床経験の蓄積に基づくリハビリ手法の改良が進められているものの，客観的指標に基づく検討はいまだ不十分といえる。

連載　古典あれこれ

脳神経外科学の父ハーヴェイ・ウィリアムス・クッシング，その若き日の足跡細谷　誠 41巻6号 , 2025年6月 , pp.707-710

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はじめに

　Cushing症候群やCushing現象に名を残し，近代脳神経外科の基礎を築いたハーヴェイ・ウィリアムス・クッシング（Harvey Williams Cushing，以下クッシング）は，Walter Dandy，William Houseと並び聴神経腫瘍手術のパイオニアとしてわれわれ耳鼻咽喉科医には知られている。

連載　診療つれづれ

医療的ケア児との歩み植田　穣 41巻6号 , 2025年6月 , pp.711-712

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医療的ケア児との出会い

　私は2004年に埼玉医科大学医学部を卒業し，“新医師臨床研修制度”最初の代として研修を行い，2006年に佐々木望教授率いる埼玉医科大学小児科学教室に入局した。入局後はすぐにNICUで研修を行い，その時に初めてこどもの気管切開患者さんに出会った。患児は気道狭窄による抜管困難症で気管切開を施行されていた。在宅医療への移行途中であったが，痙攣が頻回で抗痙攣薬の調整に難渋し，1年以上入院していた。当時の私は人工呼吸器管理を始めNICUでの集中管理を学ぶことに精一杯で，気管切開チューブ交換や胃チューブ交換，痙攣時の対応など以外は患児と関わることは少なかった。私が4カ月のNICU研修を終え，一般小児科研修を始めた頃，程なくしてその患児も自宅へ退院になった。

連載　ABR－深く理解し，正しく判定するために－

幼小児の神経疾患とABR 加我　牧子 41巻6号 , 2025年6月 , pp.713-718

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はじめに

　ABRは1970年にJewettら^1）によって報告され，新生児期から記録可能で，発達により変化する。各年齢の標準値は施設ごと，使用測定機器ごとに用意すべきであるが，各施設で多数の年齢別の標準値を得ることは現実的ではなくこれまでの報告など^2,3）を参考に，評価することになる。

連載　わたしの研究歴

私の臨床研究歴市村　恵一 41巻6号 , 2025年6月 , pp.719-724

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はじめに

　耳鼻咽喉科医になってから51年になる。基本的に私は臨床家である。その立場から行った研究は臨床研究が主となるが，今回はインピーダンス・オージオメトリー，白血球遊走能，鼻粘膜血管薬理，オスラー病を採り上げる。

連載　症例をどうみるか

鼻閉を契機に診断された鼻副鼻腔原発の炎症性偽腫瘍例堀切　教平 41巻6号 , 2025年6月 , pp.725-727

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はじめに

　炎症性偽腫瘍は，炎症細胞の浸潤と線維化を伴う腫瘍に類似した特発性の占拠性病変である。病変は進行性で骨破壊を伴うことから，悪性腫瘍やリンパ腫との鑑別に難渋することがしばしばある。今回，左鼻腔から上顎洞にかけて発生した炎症性偽腫瘍を経験したので文献的考察も含めて報告する。

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目次 41巻6号 , 2025年6月 , pp.618-619

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学会・研究会予定 41巻6号 , 2025年6月 , pp.654-654

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バックナンバー 41巻6号 , 2025年6月 , pp.675-675

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学会・研究会予定 41巻6号 , 2025年6月 , pp.679-679

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次号予告 41巻6号 , 2025年6月 , pp.728-728

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基本情報

JOHNS
41巻6号
(2025年6月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0910-6820 東京医学社

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特集 感覚器のリハビリテーション

【総論】

聴覚障害のリハビリテーション診療

耳鳴のリハビリテーション診療

平衡障害のリハビリテーション診療

嗅覚障害のリハビリテーション診療

味覚障害のリハビリテーション診療

視覚障害のリハビリテーション診療

触覚障害のリハビリテーション診療

薬で広がるリハビリテーションの未来

連載 古典あれこれ

連載 診療つれづれ

連載 ABR－深く理解し，正しく判定するために－

連載 わたしの研究歴

連載 症例をどうみるか

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