JOHNS 38巻10号 (2022年10月発行)

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特集　メニエール病とその周辺疾患

メニエール病の歴史と現在

メニエール病の歴史―前史，発見，その後の研究の展開加我　君孝 38巻10号 , 2022年10月 , pp.1295-1301

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はじめに

　フランスの臨床医Prosper Ménière（1799～1862）はめまいの論文を1861年までに6編発表したが5編は1861年に発表された。翌年1862年に急死した。そのため，自分の名の付いた病名が現在のように世界中で使われるようになるとは知ることがなかった。医学の進歩によって確固たる存在となり，その後の発展をたどる（図1）^1）。

バラニー学会の国際前庭症状分類とメニエール病診断基準堀井　新 38巻10号 , 2022年10月 , pp.1302-1307

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バラニー学会のICVDについて

　世界最大のめまいに関する国際学会であるバラニー学会（Bárány Society）は，前庭症状や眼球運動の分類，めまい疾患の診断に関して，EBMに基づいた標準化を目指しInternational Classification of Vestibular Disorders（ICVD）と呼ばれる活動を行っている。ICVDで発出するドキュメントを作成する委員会はClassification Committee of the Bárány Society（CCBS）とよばれ，いくつかのサブコミッティーから成っている。これまでに2つの改訂版を含み14の診断基準および前庭症状の分類・定義，眼振や異常眼球運動の解説に関する論文各1編を学会の機関誌であるJournal of Vestibular Research誌にオープンアクセスとして発刊している（表1）。

メニエール病診断基準2017年とメニエール病・遅発性内リンパ水腫診療ガイドライン2020年版の概要武田　憲昭 38巻10号 , 2022年10月 , pp.1308-1311

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はじめに

　本稿では，メニエール病診断基準2017年と「メニエール病・遅発性内リンパ水腫診療ガイドライン2020年版」の概要を解説する。なお，メニエール病診断基準2017年は，日本めまい平衡医学会のホームページで公開されており（https://www.memai.jp/wp-content/uploads/2020/07/standard2017.pdf）, Equilibrium Res 76：233-241, 2017にも掲載されている。「メニエール病・遅発性内リンパ水腫診療ガイドライン2020年版」はMindsに選定され，日本医療機能評価機構のMindsガイドラインライブラリーで公開されており（https://minds.jcqhc.or.jp/n/med/4/med0438/G0001214/0002），冊子は金原出版から出版されている。

メニエール病発症機序に関する最新知見土井　勝美 38巻10号 , 2022年10月 , pp.1313-1317

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はじめに

　メニエール病の本態である内リンパ水腫は，蝸牛血管条・半規管膨大部暗細胞における内リンパ液の産生と内リンパ囊における内リンパ液の吸収の不均衡により生じると推察されていることから，内耳の水・電解質輸送に関与するいくつかの分子を標的とする解析がなされてきたが，内リンパ水腫の形成機構については現在も明確な解明に至っていない。

診療ガイドライン2020によるメニエール病治療のエビデンス將積　日出夫 38巻10号 , 2022年10月 , pp.1318-1320

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はじめに

　メニエール病は，10分以上持続する回転性めまい発作に難聴，耳鳴，耳閉感などの聴覚症状を伴う内耳疾患であり，その病態は内リンパ水腫である。2011年にメニエール病の診療ガイドラインは前庭機能異常に関する調査研究班によりわが国で初めて作成された^1）。その9年度に診療ガイドラインが改定され「メニエール病・遅発性内リンパ水腫診療ガイドライン2020年版」^2）が日本めまい平衡医学会により作成された。

メニエール病関連疾患の最新知見

遅発性内リンパ水腫堤　剛 38巻10号 , 2022年10月 , pp.1321-1323

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はじめに

　遅発性内リンパ水腫はメニエール病同様内リンパ水腫を病因とする疾患であり，1971年の亀井らの報告^1）が初出と考えられている。その後Nadolら^2），Wolfsonら^3），Schuknecht^4）の報告により疾患概念が確立されていった。その病態をSchuknecht^5）は，先行する高度感音難聴の原因となった内耳病変が二次的な同側内リンパ囊や前庭水管の萎縮・線維性閉塞を起こし，その結果内リンパ液の吸収の障害による内リンパ水腫が形成されるとした。

めまいを伴う突発性難聴杉本　賢文 , 曾根　三千彦 38巻10号 , 2022年10月 , pp.1324-1326

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はじめに

　突発性難聴は突然に原因不明な感音難聴を生じる疾患である。内耳のウイルス感染や蝸牛の血流障害などが原因として考えられているがいまだ未解明である上，治療法も乏しく有効な予防方法も確立されていないのが現状である^1）。突発性難聴の主症状はもちろん難聴であるが，めまい症状を随伴することがある。その場合にはメニエール病との鑑別が問題となることがある。

急性低音障害型感音難聴金城　伸祐 , 佐藤　宏昭 38巻10号 , 2022年10月 , pp.1327-1330

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はじめに

　急性低音障害型感音難聴は，急性あるいは突発性に蝸牛症状（耳閉塞感，耳鳴，難聴など）が発症し，障害が低音域に限定された感音難聴を呈する疾患である。発症頻度は人口10万人あたり40～60人と突発性難聴やメニエール病よりも頻度が高く，急性感音難聴をきたす疾患のなかで最も多い^1）。

外リンパ瘻松田　帆 , 池園　哲郎 38巻10号 , 2022年10月 , pp.1331-1337

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はじめに

　外リンパ瘻は内耳リンパ腔と周囲臓器の間に瘻孔が生じ，めまい，難聴，耳鳴，耳閉感，自律神経症状をきたす疾患である。集中力が低下するなどの認知機能低下の報告もある。アブミ骨手術後，頭部外傷後に生じる疾患として最初に報告され，わが国では突発性難聴の鑑別疾患として診断基準が作成された^1）。また難聴を伴うめまいを繰り返すこともありメニエール病の鑑別疾患としても重要である^2）。病因学的診断である外リンパ瘻はこのように多彩な症状を呈するため，症候学的診断である突発性難聴やメニエール病と症状が類似することもある。

前庭神経炎岩崎　真一 38巻10号 , 2022年10月 , pp.1338-1340

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はじめに

　前庭神経炎は，難聴や耳鳴，耳閉感などの聴覚症状を伴わない，突発性の回転性めまいをきたす疾患である。本邦での有病率は10万人中3.5人と報告されており，40～50歳台での発症が多い^1）。本疾患によるめまいは通常1回のみであり，再発はまれである。聴覚症状を伴わない点で，メニエール病の鑑別は容易であるが，激しい回転性めまいで救急外来を受診することが多く，小脳梗塞をはじめとする脳血管障害との鑑別が重要になる。

良性発作性頭位めまい症肥塚　泉 38巻10号 , 2022年10月 , pp.1341-1344

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はじめに

　良性発作性頭位めまい症（benign paroxysmal positional vertigo：BPPV）はめまい疾患全体の約3～4割を占める代表的なめまい疾患で，中高年（更年期以降）の女性に好発する。特定の頭位を取ったり頭位変換後，回転性（症例によっては動揺性）のめまいが出現し，それと同時に特徴的な眼振が出現する。めまいと眼振は特定の頭位を取ったり頭位変換後次第に増強し，次いで減弱ないし消失する。引き続き同じ動作を行うと，めまいと眼振は軽くなるか起こらなくなる。

動揺病神田　裕樹 , 角南　貴司子 38巻10号 , 2022年10月 , pp.1345-1348

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はじめに

　動揺病は，①車・船・飛行機などでの加速度の曝露，②乗り物酔い，③加速度刺激を伴わないが大きな画面の移動やシミュレーターといった視覚誘発性の酔い，④微小重力環境下における宇宙酔いといったものがある。症状はあくび，悪心，嘔吐，めまい，頭重感，冷汗，便意，顔面蒼白，胃部不快感といった症状を発する。地震酔いは動揺病の一種とは考えられるが相違点も多々ある。

前庭疾患不安症清水　謙祐 38巻10号 , 2022年10月 , pp.1349-1355

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前庭疾患不安症（vestibular illness anxiety）^1,2）とは？

　バラニー学会において，心因性めまいの新分類（表1）として8番目に紹介された疾患である。身体症状症の1つとして分類された。2014年6月アルゼンチン，ブエノスアイレスにおけるバラニー学会で，Mayo ClinicのStaabにより紹介された。当時筆者は丸2日間の飛行機移動により動揺病の状態であり，吐き気を催しながら気合いで発表を聞いていた。堀井^1,2）による詳細な報告から引用する。

持続性知覚性姿勢誘発めまい中山　明峰 , 蒲谷　嘉代子 38巻10号 , 2022年10月 , pp.1356-1358

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持続性知覚性姿勢誘発めまいとは？

　ふわふわする，脚が地に着かない，動くと気持ち悪くなる，ひとがいるところに行くとめまいがひどくなる，などという症状と，医療者が考える病態とを結びつけることが困難であるために，これまで日本では「めまい症」として呼ばれていたものについて，世界各国の医療者はそれぞれ異なる考えのもとで診療を行っていた。

前庭性片頭痛五島　史行 38巻10号 , 2022年10月 , pp.1359-1363

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はじめに

　メニエール病と類似する疾患として近年注目されている疾患に “前庭性片頭痛” がある。メニエール病も片頭痛と関連が深いものである。めまいと片頭痛の関係は古くから指摘されていた。国際的な診断基準としては国際頭痛分類第3版（ICHD-3）ではじめて付録（appendix）の中に片頭痛が原因として起きるめまいとして前庭性片頭痛（vestibular migraine：VM）の診断基準が報告された（表1）。類似疾患として脳幹性前兆を伴う片頭痛（以前の脳底型片頭痛，表2）がある。脳幹性前兆を伴う片頭痛では片頭痛の前兆として可逆性脳幹症状を認めるものであるが，その前兆として構音障害，回転性めまい，耳鳴，難聴，複視，感覚障害に起因しない運動失調，意識レベルの低下の2項目を満たすことを条件としている。現時点では前庭性片頭痛は付録にとどまり脳幹性前兆を伴う片頭痛は正式な診断基準に収載されているという違いがある。

前庭性発作症今井　貴夫 38巻10号 , 2022年10月 , pp.1364-1367

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はじめに

　前庭性発作症は，第Ⅷ脳神経に対する神経血管圧迫症候群と同様に，短時間のめまい発作を高頻度に繰り返し，顔面痙攣，難聴，耳鳴などの脳神経症状を伴い，カルバマゼピンが奏効する疾患である。Barany学会が2016年に発表した診断基準を満たし^1），MRIにて第Ⅷ脳神経が血管により圧迫されている所見を認めることがある。繰り返すめまい発作を特徴とするので，メニエール病との鑑別が重要である。

めまい治療法の最新知見

めまいに対する中耳加圧療法藤坂　実千郎 38巻10号 , 2022年10月 , pp.1368-1370

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はじめに

　メニエール病，遅発性内リンパ水腫（delayed endolymphatic hydrops：DEH）といった内リンパ水腫疾患のめまいは，発作が重症化すると平穏な日常生活を過ごすことが困難となる。めまいが重症化してくると，生活指導・鎮暈薬・利尿薬などの薬剤投与だけでは，めまい症状のコントロールが難しくなってくる場合もある。そこで今回は，新たに薬事承認・保険収載された両疾患を治療することができる中耳加圧治療について述べる。

めまいに対する手術療法北原　糺 , 岡安　唯 38巻10号 , 2022年10月 , pp.1371-1374

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はじめに

　メニエール病はいかなる保存的治療にも抵抗を示して悪化進行する症例がある一方，自然治癒する場合もあり，メニエール病に対して行う手術治療自体に有効性があるか否かは常に議論されてきた^1）。しかしながら，薬物治療と異なり手術治療の有効性を証明する臨床試験に二重盲検は不適当であり，従来ある程度の有効性があると考えられている手術治療に，手術治療をしないという対照群を準備するのも困難を要する。

めまい治療としての理学療法とリハビリテーション伏木　宏彰 , 田中　亮造 38巻10号 , 2022年10月 , pp.1375-1378

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はじめに

　前庭リハビリテーション/平衡訓練（以下，前庭リハビリテーション）は，1940年代に考案されたCawthorne-Cooksey exerciseに由来する。わが国では1990年に日本めまい平衡医学会から平衡訓練の基準が公表されており，外来での訓練指導，小冊子を配布してホームエクササイズ，集団での訓練指導などさまざまな形態で医師主導のもと前庭リハビリテーションが行われている。一方，アメリカでは前庭リハビリテーションを専門職とする理学療法士が存在する^1）。現在，約1,700名が前庭リハビリテーションspecial interest group（SIG）に登録され，多くの医療現場でリハビリテーションが実施されている（2022年3月現在，Google Mapから検索可能https://neuropt.org/maps/Vestibular-Map.html）。理学療法士が前庭リハビリテーションの一翼を担っているアメリカに倣い，われわれのグループは医師と理学療法士と協働でリハビリテーションを行ってきた^2）。

レーザーによるめまいの治療野村　恭也 38巻10号 , 2022年10月 , pp.1379-1384

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はじめに

　1990年前後にアルゴンレーザーの照射機器を使用する機会があり内耳に及ぼす影響について実験を行ったことがあった。使用した主な機器はHGM Medical Laser Systems（Salt Lake City, UT）製でprobeは外径600μn，内部に径200μmのグラスファイバーを内蔵していた。初めに前庭の諸器官へ照射した場合の所見について述べ，次いで臨床応用について述べる。

連載　古典あれこれ

若き日の白岩俊雄の力作廣瀬　肇 38巻10号 , 2022年10月 , pp.1385-1389

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はじめに

　第60回日本耳鼻咽喉科学会総会（昭和34年，1959）において，東京医科大学教授白岩俊雄が「鼻腔咽頭領域の出血」と題して宿題報告を行ったことは，広く知られるところである。しかし，彼の若き日の学位論文が，音声言語関連のものであったことを知る人は余り多くないであろう。この論文が大日本耳鼻咽喉科學會會報に掲載されたのは，昭和17年（1942）のことで，この時彼は既に満州赤十字病院耳鼻咽喉科部長として赴任していた。

連載　私のこの1冊

内視鏡下鼻内副鼻腔手術―副鼻腔疾患から頭蓋底疾患まで吉川　衛 38巻10号 , 2022年10月 , pp.1390-1391

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　本書は，手術手技にとどまらず，内視鏡下鼻内副鼻腔手術（endoscopic sinus surgery：ESS）の基本概念や歴史についても学ぶことができ，数多ある鼻科手術書の中でも卓越した1冊である。本書を手に取られた際には，東京慈恵会医科大学名誉教授の森山寛先生が執筆された総論「1．内視鏡下鼻内副鼻腔手術（ESS）の基本概念」と「2．ESSの歴史」は必ず読んでいただきたい。

連載　外来診療に役立つ機器・材料・薬剤

嗄声の音響分析―コンピュータスピーチラボCSL4500bとフリーソフトウェアPraat― 今泉　敏 38巻10号 , 2022年10月 , pp.1393-1398

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はじめに

　本稿では音声や嗄声の音響分析に活用されるコンピュータスピーチラボCSL4500bとフリーソフトウェアPraatを紹介する。どちらを使用するにも，発話者の音声を忠実に録音記録することから始める必要があるので，音声録音方法を考察し，続いて嗄声の評価に有効な解析方法を概括する。

連載　わたしの研究歴

耳を視る―ただその一筋につながる― 星野　知之 38巻10号 , 2022年10月 , pp.1399-1401

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耳を光学顕微鏡でみる

　大学を卒業して60年になるが，研究的な仕事はずっと耳科学に関連するものであった。

連載　症例をどうみるか

内頸動静脈の露出を伴う先天性真珠腫症例に対する耳後部切開併用内視鏡下摘出術西山　崇経 , 大石　直樹 , 若林　毅 , 北間　翼 , 細谷　誠 , 小澤　宏之 38巻10号 , 2022年10月 , pp.1403-1406

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はじめに

　先天性真珠腫は，稀に自然消退する症例も存在するが，治療には外科的手術が必要である。摘出方法は病変の局在と進展度によるものの，近年では内視鏡下の摘出術の有用性が報告されている^1）。今回われわれは，前下方に進展し，内頸動静脈の露出を伴う先天性真珠腫に対して，耳後部切開を併用した内視鏡下摘出術を行ったため報告する。

基本情報

JOHNS
38巻10号
(2022年10月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0910-6820 東京医学社

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