皮膚科の臨床 63巻13号 (2021年12月発行)

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特集　付属器疾患

ステロイド外用に反応良好であった電撃性痤瘡の1例古田　浩大 , 川端　紀子 63巻13号 , 2021年12月 , pp.1991-1995

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26歳，日系ブラジル人男性。6カ月前よりボディビルのために蛋白同化ステロイドを使用していた。前胸部，後頸部，肩周囲にかけて腫脹，熱感，圧痛を伴った浸潤を触れる紅斑と毛孔一致性の丘疹，小膿疱，痂皮が出現し，39℃台の熱発と炎症反応高値，テストステロン低値を伴っていた。抗菌薬投与に反応不良であり，クロベタゾールプロピオン酸エステル外用を追加したところ，1カ月程度で良好な改善が得られたことから外用を随時終了した。自験例では，蛋白同化ステロイドという明らかな誘因を除去できたことが，ステロイド外用で十分な効果を得られた一因ではないかと考えた。電撃性痤瘡治療の第一選択はステロイド内服であるが，症例によって全身投与に先立つステロイド外用加療も考慮されるかもしれない。

アダパレン外用が奏効したFavre-Racouchot症候群の1例尾形　花梨 , 簗場　広一 , 藤井　鷹矢 , 朝比奈　昭彦 63巻13号 , 2021年12月 , pp.1996-1997

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現病歴　40歳代から両頰部に多発する黒色丘疹を自覚し，近医で面皰圧出療法を行っていた。加療希望で当院を受診した。

Favre-Racouchot症候群の2例大瀧　薫 , 梅本　尚可 , 高澤　摩耶 , 山田　朋子 , 出光　俊郎 63巻13号 , 2021年12月 , pp.1998-2002

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症例1：88歳，女性。左頰部に軟らかい大小の黄白色結節が多発融合し，周囲には面皰と毛細血管拡張がみられた。症例2：77歳，女性。右頰部に毛包一致性丘疹が集簇し，毛孔の開大を認めた。両者とも，病理組織学的に真皮内に日光弾力線維症と大小の囊胞形成を認め，Favre-Racouchot症候群と診断した。症例1は結節の切除とアダパレンゲル外用，症例2は角栓の圧出とアダパレンゲル外用で軽快した。症例2では，Favre-Racouchot症候群に続発性限局性扁平黄色腫の合併がみられた。Favre-Racouchot症候群は，臨床像が多彩であり，また悪性腫瘍の発生母地になりうる。そのため，本症の認識は重要であると考えた。

薬剤性全頭脱毛症の2例角田　孝彦 , 新井　陽介 , 佐藤　文子 , 矢口　順子 63巻13号 , 2021年12月 , pp.2003-2006

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症例1：63歳，男性。アロプリノール内服1年5カ月後より頭部の脱毛が始まり，2カ月後に全頭脱毛となった。顔面と背部に紅斑が散在し好酸球増多を認めた。アロプリノールを中止して4カ月後より軟毛が生え始め，1年半後に頭部全体が黒い硬毛で被われた。症例2：80歳，女性。10年前からピタバスタチンカルシウム水和物を内服していた。頭部の脱毛が始まり，半年後に全頭脱毛となった。抗核抗体陽性でピタバスタチンカルシウム水和物の薬剤リンパ球刺激試験が陽性であり，内服を中止して3カ月後より軟毛が生え始め，11カ月後に頭部全体が白い硬毛で被われた。高齢者の全頭脱毛症においても一度は薬剤性脱毛症を疑い，内服薬の添付文書で脱毛症の副作用の記載がないか確認したい。

両側性に生じたTemporal Triangular Alopeciaの1例見代　佳奈 , 猿田　祐輔 , 平井　由花 , 末木　博彦 63巻13号 , 2021年12月 , pp.2007-2010

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生検時1歳2カ月，男児。正常分娩で出生した。生下時から両側頭部の脱毛を認めた。初診時，右側頭部に比較的境界明瞭な40×24mmの不完全脱毛斑と，左側頭部に37×15mmの不完全脱毛斑を認め，いずれも三角というより楕円形を呈し多数の軟毛がみられた。本症を疑い右側頭部より生検した。病理組織学的所見では表皮は著変なく，毛包周囲にリンパ球の浸潤はみられず，立毛筋と比較して毛包数の減少と小型の毛包を認めた。以上より，側頭部三角形脱毛症（temporal triangular alopecia）と診断した。未治療で経過観察中である。自験例は典型例と考えられるが，両側性の症例は全体の十数％と報告されており比較的まれである。

幼虫爬行症様皮疹の形態を示した毛髪皮内潜行症の2例望月　亮佐 , 国定　充 , 錦織　千佳子 63巻13号 , 2021年12月 , pp.2011-2015

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症例1：45歳，女性。症例2：61歳，女性。両症例ともに，既往にアトピー性皮膚炎がある。線状の紅斑を主訴に来院し，幼虫爬行症を疑い施行した皮膚生検で毛髪構造を認めた。毛髪除去により皮疹は消退して再燃なく経過している。毛髪皮内潜行症の報告に関しては，これまで自験例を含め本邦で18例が確認されている。本症は，アトピー性皮膚炎などの皮膚脆弱性のある場合に発症のリスクが高まると考えられる。鼠径部や腸骨稜部などの好発部位，毛髪の長さは約3cm程度での報告が多いなどの特徴がある。本症は移動する線状紅斑の鑑別として想起すべき疾患である。

特発性後天性全身性無汗症の2例遠藤　瑠璃子 , 神﨑　美玲 , 髙向　梨沙 , 沖山　奈緒子 , 蔵野　みのり 63巻13号 , 2021年12月 , pp.2017-2020

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症例1：19歳，男性。3カ月前から，温熱刺激時に皮膚の痛み，紅斑が出現し，発汗低下やうつ熱症状を示すようになった。症例2：50歳，男性。糖尿病，慢性C型肝炎，慢性腎臓病の既往があった。40年ほど前から温熱刺激時にピリピリとした痛みがあり，2カ月前から症状が増悪した。症例1，2ともに温熱発汗試験で広範囲な無汗，発汗低下がみられた。症例1はステロイドパルス療法が奏効し，8回の治療で発汗が回復した。症例2はステロイドパルス療法にある程度反応したが，症状再燃を繰り返し，ピロカルピン塩酸塩を投与して寛解が得られた。コリン性蕁麻疹を伴う特発性後天性全身性無汗症に対して，ステロイドパルス療法やピロカルピン塩酸塩は有効な治療法となりうる。

検診での血清Carcinoembryonic Antigen高値を契機に診断に至った特発性後天性汎発性無汗症の1例古田　浩大 , 堀口　亜有未 , 中川　雄仁 , 小亀　敏明 63巻13号 , 2021年12月 , pp.2021-2025

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35歳，男性。検診にて血清carcinoembryonic antigen（CEA）濃度の上昇を指摘されたが，全身検索にて腫瘍は認められなかった。詳しく聴取すると前年夏より発汗低下とうつ熱症状を認め，発汗テストで全身性の無汗症を呈した。精査にて特発性後天性汎発性無汗症と診断し，ステロイドパルス療法にて治癒した。無汗症において血清CEAが病勢マーカーとなる可能性が指摘されており，自験例でも特発性後天性汎発性無汗症による血清CEA上昇と考えた。検診などでのCEA測定による腫瘍の陽性的中率は2.0～7.5％と低く偽陽性が多いが，偽陽性群には特発性後天性汎発性無汗症患者が含まれている可能性があり，無汗症に関する問診や検索を積極的に行うことは自験例のように特発性後天性汎発性無汗症の早期診断，治療につながるかもしれない。

特発性分節性無汗症の1例山口　礼門 , 池村　渓伺 , 藤井　俊樹 , 望月　隆 63巻13号 , 2021年12月 , pp.2026-2027

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現病歴　初診の2年前から労作時に左顔面に汗をかきにくいことに気づいた。半年前からサウナなどの極度の暑熱環境下においても同部位の発汗がみられなくなった。また同時期から，体幹左側にも発汗低下を自覚したため当科を受診した。先行する皮疹は認めなかった。

三徴候がみられた黄色爪症候群の1例見代　佳奈 , 城内　和史 , 五味　由梨佳 , 末木　博彦 63巻13号 , 2021年12月 , pp.2028-2029

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現病歴　20年前から黄色爪を認め，爪の成長速度も遅いため，原因不明の胸水貯留で通院中の呼吸器内科より紹介され，当科を受診した。

慢性副鼻腔炎と中咽頭扁平上皮癌を合併した黄色爪症候群の1例米元　康祐 , 氏野　由理 , 西島　千博 , 稲沖　真 , 瀧口　哲也 , 澤田　光夫 63巻13号 , 2021年12月 , pp.2031-2034

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69歳，男性。3カ月前から手足の爪が変色し肥厚してきた。時々痰の絡む咳が出た。初診時，手足のすべての爪は肥厚し黄色調であった。手や指に浮腫はあったが他部位に浮腫はみられなかった。肺病変はなかった。慢性副鼻腔炎があり，黄色爪症候群と診断した。クラリスロマイシンを4カ月間内服し，爪にはタカルシトール水和物軟膏を外用した。初診の6カ月後に左頸部リンパ節腫脹が生じ，精査により中咽頭扁平上皮癌と診断された。手術と放射線化学療法を受け，その後再発や転移はみられていない。初診の2年10カ月後には手足の爪の肥厚と黄色調が著しく改善した。黄色爪症候群に副鼻腔炎や悪性腫瘍が合併することがあり，検索すべきである。

巻頭言

かゆみ地獄稲福　和宏 63巻13号 , 2021年12月 , pp.1989-1990

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「患者さんの痒みを取ってやらんかったら，わしら皮膚科医はかゆみ地獄に落ちるばい」26年前に母校の皮膚科に入局して間もない頃に恩師から聞いた台詞である。地獄とは仏教では六道の一つで，輪廻転生の世界観から期限があるとされる。日本の地獄絵には仏が描かれており，そこに魂の救済という一面が垣間見える。キリスト教では仏教とは異なり，地獄は永遠で天国の対極にある。日本の地獄はキリスト教における浄化によって天国に至れる煉獄に近いのだという^1）。地獄とはあらゆる苦しみからの救済を希求する人間の本質を表しているとも理解できる。この世は無常で，日々修行の身である。これから先，私はすべての患者をかゆみ地獄から救えるであろうか。

Clinicolor

深在性皮膚アルテルナリア症の1例小林　三佐子 , 竹尾　友宏 , 柳下　武士 , 大嶋　雄一郎 , 渡辺　大輔 63巻13号 , 2021年12月 , pp.1987-1988

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現病歴　初診1カ月前に負傷した左手関節部位に一致して，紅色に隆起する結節が出現した。

治療

陥入爪に対する側爪郭部切除術加藤　豊章 63巻13号 , 2021年12月 , pp.2035-2038

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足趾の陥入爪に対する側爪郭部切除術を報告した。側爪郭部切除術は爪母に対して手を加えず，炎症を繰り返して変形した側爪郭のみを切除する方法である。側爪郭部切除術は海外で広く行われているが，本邦では報告がない。陥入爪10例11趾に対して側爪郭部切除術を施行し，再発は1例であった。術後の障害としては，軽度の爪変形が1例に生じた。側爪郭部切除術は若年で側爪郭の変形が強い陥入爪に対し，有用な治療法である。

Dr.斎田の皮膚科診断講座

Dr.斎田の皮膚科診断講座（60）（最終回）斎田　俊明 63巻13号 , 2021年12月 , pp.2039-2041

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症例情報　60歳代の男性。数年前に気づいた左頰の結節を主訴に受診した。初診時，同部に小豆大で淡紅色の境界明瞭な皮内結節が認められた。硬く触知し，下床とは可動性であった。全摘生検された組織所見を図1～4に示す。

症例

多形紅斑や伝染性膿痂疹との鑑別を要した小児の後天性表皮水疱症の1例川喜田　遥香 , 奥根　真里 , 伊藤　美佳子 , 小林　桂子 , 石井　文人 63巻13号 , 2021年12月 , pp.2043-2047

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6歳，女児。甲状腺疾患の既往があった。顔面に紅斑と水疱が出現し，頸部や胸背部，臀部に拡大した。当初，多形紅斑を疑いステロイド外用で皮疹は一旦消退するも再燃した。伝染性膿痂疹を疑い抗菌薬治療するも無効であった。皮膚病理検査で表皮下水疱，蛍光抗体直接法でIgGとC3が表皮真皮境界部に線状沈着した。ELISA法，免疫ブロット法でⅦ型コラーゲンに対する自己抗体を検出し，後天性表皮水疱症と診断した。プレドニゾロン20mg/日（1.0mg/kg/日）内服で消退するも，減量後に皮疹が再燃し，35mg/日（1.7mg/kg/日）に増量した。その後は皮疹なく同剤を漸減している。小児の後天性表皮水疱症はまれであり，診断に苦慮した。

融合性細網状乳頭腫症の1例出家　早有麗 , 末岡　愛実 , 田中　暁生 63巻13号 , 2021年12月 , pp.2049-2052

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25歳，女性。1年前より躯幹に網状の皮疹が出現し，拡大した。血液検査・直接鏡検所見では異常所見なく，病理組織検査では過角化や乳頭腫状を呈し，基底層のメラニンの増生がみられた。臨床像，病理所見より融合性細網状乳頭腫症と診断した。ミノサイクリン塩酸塩内服と10％尿素クリーム外用で治療を開始し，治療開始8週間で皮疹は軽快した。治療としては国内外ともにミノサイクリン塩酸塩の内服例が多かった。そのほか，ミノサイクリン塩酸塩以外の抗菌薬内服や抗真菌薬外用などの報告がみられた。本疾患は再発例の報告も散見されており，皮疹軽快後も再発に注意しながら経過観察をする必要があると考えた。

再発性多発軟骨炎の1例岩田　奈子 , 中田　礼 , 井汲　今日子 , 吉満　眞紀 , 櫻井　麻衣 , 真柄　徹也 , 中村　元樹 , 森田　明理 63巻13号 , 2021年12月 , pp.2053-2056

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90歳，男性。初診7カ月前より熱源不明の発熱と炎症反応高値があった。初診1カ月前より両側耳介の腫脹と疼痛が出現したため，近位耳鼻科を受診し抗菌薬を内服したが，症状の改善に乏しく当院総合内科へ紹介受診後，当科を紹介受診した。初診時，両側耳介に限局した発赤，腫脹と鞍鼻を認めた。耳介軟骨生検の組織所見では，軟骨膜に炎症細胞浸潤を認めた。以上より，再発性多発軟骨炎の診断に至った。CT検査では咽頭・気道軟骨炎は認めず，プレドニゾロン20mg/日で加療を開始し，速やかに症状は改善した。再発性多発軟骨炎は，早期診断が重要となる全身性疾患であり，皮膚科医として診察時に注意すべきである。

蜂窩織炎に続発した偽痛風の1例間中　結香 , 平福　啓一伍 , 浅井　令奈 , 簗場　広一 63巻13号 , 2021年12月 , pp.2057-2060

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72歳，男性。初診時，右下腿から足関節にかけて発赤，腫脹，熱感を認めた。CRP 20.89mg/dl，WBC 19000/μl（neut 89.1％），単純CTで脂肪織の濃度上昇がみられ蜂窩織炎と診断した。抗菌薬投与により臨床所見と炎症反応はともに改善傾向であったが，治療開始6日後にCRP 25.53mg/dl，WBC 9800/μl（neut 74.3％）と再上昇し，同時に右膝関節周囲の熱感，腫脹，圧痛を認めた。関節穿刺液の培養は陰性であったが，ピロリン酸カルシウム結晶を検出したことから偽痛風と診断した。ロキソプロフェンナトリウム水和物の内服併用治療を行い速やかに改善した。蜂窩織炎と偽痛風は鑑別診断が必要な疾患であるが，自験例のように合併することもあり，その理由を考察した。

ヒドロキシカルバミド長期投与中に生じた多発日光角化症の1例松立　吉弘 , 吉田　諭 , 桑折　信重 , 岡﨑　秀規 , 定本　靖司 63巻13号 , 2021年12月 , pp.2061-2066

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71歳，男性。約30年前に本態性血小板血症と診断され，ヒドロキシカルバミドを内服中であった。8カ月前から手指に腫瘤が生じ，増大するため受診した。右示指中手指節関節部に黄白色調の角化を伴う腫瘤，右中指近位指節間関節部に茶褐色鱗屑を付着する局面がみられた。また，手指関節背面にはGottron様の角化性紅斑を認めた。腫瘤・局面の病理組織はBowen様型日光角化症の像であり，ヒドロキシカルバミド長期投与に関連して日光角化症が多発したと考えた。遮光を徹底のうえ，ヒドロキシカルバミドを継続しているが，腫瘍性病変の新生はなく経過している。ヒドロキシカルバミド長期投与例では，主に露光部に皮膚腫瘍が生じることがある。また，皮膚筋炎様皮疹がそれらの前駆状態であることも知っておく必要がある。

慢性砒素中毒との関連が疑われた多発性基底細胞癌の1例神﨑　美玲 , 髙向　梨沙 , 遠藤　瑠璃子 , 森　雅史 63巻13号 , 2021年12月 , pp.2067-2070

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87歳，男性，農業従事者。50年以上にわたる井戸水の飲用歴があった。6年前，腰部の基底細胞癌に対する手術治療歴があった。放射線治療歴および梅毒，乾癬の既往なし。2年ほど前より，体幹に黒褐色結節が出現して徐々に増大した。左季肋部に15×8mm大の黒褐色結節があり，ダーモスコピー所見で葉状構造がみられた。体幹を中心に2～5mm大の黒褐色斑が多発しており，腰背部には爪甲大の白斑が散見された。掌蹠に角化性病変や小陥凹はなく，単純X線画像で顎骨囊胞はなかった。複数の黒褐色病変を切除したところ，いずれも基底細胞癌であった。井戸水の長期飲用歴，農薬取り扱い歴を有することから，慢性砒素中毒に関連して多発性基底細胞癌を生じた可能性が疑われた。

常色局面を呈しダーモスコピーで血管性病変がみられた無色素性基底細胞癌の1例大森　一星 , 岡　謙太 , 橋本　優希 , 三井　彩 , 堀田　綾子 , 齋藤　生朗 , 大松　華子 63巻13号 , 2021年12月 , pp.2071-2074

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79歳，男性。初診6カ月前から鼻背部に痂皮の形成脱落を繰り返していた。初診時，鼻背に0.5cm大の軽度陥凹する常色局面があり，中央部に痂皮を伴っていた。ダーモスコピー所見では色素性病変はみられず，short fine telangiectasias，ulceration，multiple small erosionsがみられた。皮膚生検を行い，無色素性基底細胞癌と診断した。自験例は無色素性基底細胞癌のダーモスコピー所見で高率にみられるarborizing vesselsを欠いており，常色局面を呈した点において非典型的で臨床診断が困難な症例であった。潰瘍を伴う常色局面を呈する皮膚悪性腫瘍は，有棘細胞癌だけでなく基底細胞癌も鑑別となる。

MohsペーストによりQOLが改善した乳癌の1例島田　菜津子 , 渡邊　愛子 , 松本　千穂 , 中島　聡美 , 豊田　泰弘 , 山本　仁 , 日名　香菜子 , 桑江　克樹 63巻13号 , 2021年12月 , pp.2075-2078

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44歳，女性。右乳房の腫瘤を自覚し，前医で乳癌と診断されたが，標準治療は受けず，補完代替医療を受けていた。その後，腫瘤が増大し，右腋窩，右鎖骨下の多発リンパ節転移，多発肺転移を認め，当院外科を受診した。初診時は径20cm大の腫瘤であり，壊死を伴い，滲出液多量で出血，悪臭を認めた。外科で化学療法を開始するとともに，Mohs変法により腫瘍部からの出血，滲出液のコントロールを行った。入院16日目にMohs変法を終了し，入院121日目に右乳房切除，右腋窩リンパ節郭清，遊離全層植皮術を行い，以後，経過良好である。遠隔転移を伴う切除不能乳癌に対し，化学療法に加えて緩和的局所療法としてMohsペーストを使用することで，quality of lifeを改善できた。

著明な脂腺誘導を伴った皮膚線維腫の2例田中　彰浩 , 古岡　慶子 , 谷川　絢乃 , 小坂　博志 , 長野　徹 63巻13号 , 2021年12月 , pp.2079-2082

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症例1：71歳，女性。初診の5年前から左肩甲部に8×5mm大の，隆起せず萎縮性で赤褐色の結節を認めた。症例2：69歳，男性。初診の2年前から左背部に径3mm大の淡紅色の小結節を認めた。2例とも生検にて表皮に著変なく，真皮浅層に著明な脂腺形成がみられ，その下床に異型性のない線維芽細胞と組織球，膠原線維の増生を認めた。脂腺増生を伴った皮膚線維腫と診断した。皮膚線維腫の上層部にときに付属器の過形成がみられることは知られているが，脂腺のみの形成をみる場合，Indian hedgehog系路の関与が示唆されている。背部に生じた萎縮性の結節をみる際は，本疾患も念頭に置く必要がある。

背部の軟骨・骨化生を伴う脂肪腫の1例西野　温奈 , 藤沼　千尋 , 半田　梓 , 鈴木　貴子 , 岩澤　うつぎ , 大原　國章 63巻13号 , 2021年12月 , pp.2083-2086

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49歳，男性。初診2カ月前，健診の胸部X線検査にて肺の異常影を指摘され，精査のため施行された単純CTで肺病変はなく，左前鋸筋と広背筋に挟まれるように脂肪と石灰化を疑う背部筋層間腫瘤を認めた。全身麻酔下で腫瘤を摘出したが，腫瘤の下床は肩甲骨と癒着していた。病理組織所見では腫瘤の一部は成熟した脂肪細胞からなり，脂肪腫と考えられ，一部は骨梁の形成を認め，膠原線維から軟骨，骨への移行を認めた。軟骨・骨化生を伴う脂肪腫と診断した。脂肪腫に軟骨・骨化生を伴うことは非常にまれであり，自験例の軟骨・骨化生の誘因としては肩甲骨と接する位置に存在したことや肩の運動による機械的刺激の影響が推測された。

動眼神経と外転神経麻痺をきたした汎発性帯状疱疹の1例小林　三佐子 , 柴田　友之 , 高間　寛之 , 大嶋　雄一郎 , 神野　安季子 , 渡辺　大輔 63巻13号 , 2021年12月 , pp.2087-2091

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71歳，男性。全身性エリテマトーデス，抗リン脂質抗体症候群に対してプレドニゾロン8mg/日＋ヒドロキシクロロキン硫酸塩内服中，左三叉神経第1枝領域に発赤，腫脹，痂皮が出現した。躯幹にも水疱を認め，汎発性左三叉神経第1枝帯状疱疹と診断した。アシクロビル点滴を開始したが，外転神経，動眼神経麻痺を合併し，プレドニゾロン25mg/日内服を開始し，約3カ月後，麻痺は改善した。外眼筋麻痺を伴う帯状疱疹は動眼神経が高率に侵されるが，自験例では動眼神経に加え外転神経の麻痺もみられた。帯状疱疹に伴う外眼筋麻痺の治療としてステロイドの全身投与は効果があると思われるが，自然軽快例もあり，症状の重症度や患者の背景を考慮し，慎重に検討するべきである。

右手に生じ緊満性水疱を伴った水疱性丹毒の1例大森　一星 , 岡　謙太 , 川邉　瑠璃子 , 橋本　優希 , 三井　彩 , 大松　華子 63巻13号 , 2021年12月 , pp.2092-2094

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42歳，男性。無治療のアトピー性皮膚炎があった。初診3日前，右手の疼痛，腫脹，40℃の発熱が出現した。初診時，右手掌から手背全体，手首に発赤，熱感，腫脹がみられ，疼痛を伴っていた。右拇指背側に40mm大の緊満性水疱が存在し，手関節可動域制限がみられた。血液検査所見にて炎症反応高値であり，水疱部よりA群β溶血性連鎖球菌が検出された。水疱性丹毒と診断し抗菌薬にて加療のうえ，リハビリ介入により関節拘縮なく治癒した。自験例は，丹毒に水疱を伴っており，水疱を伴わない症例と比べて長期の抗菌薬投与を要した症例であった。水疱性丹毒をみた場合は，抗菌薬による治療を十分な期間行うことが大切である。

外科的治療を要した保存的治療に抵抗性の皮膚Mycobacteroides chelonae感染症の1例間中　結香 , 菊池　荘太 , 山口　貴子 , 近藤　佐知子 , 本田　ひろみ , 小林　光 , 延山　嘉眞 , 石井　則久 , 朝比奈　昭彦 63巻13号 , 2021年12月 , pp.2095-2099

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50歳，女性。多発性筋炎，全身性エリテマトーデスに対しプレドニゾロン内服，慢性腎不全に対し透析治療を行っていた。10日前より左下腿の発赤，腫脹，皮下硬結が出現した。蜂窩織炎を考え抗菌薬を投与したが，黒色壊死組織と周囲の発赤が拡大した。病変部のZiehl-Neelsen染色により抗酸菌を検出し，同部の培養によりMycobacteroides chelonaeと同定した。多剤併用療法と温熱療法を6カ月併用したが，改善に乏しかったため，病変部の肉眼的辺縁から2～3mm離して外科的にデブリードマンを施行した。抗菌薬投与が無効である場合，たとえ広範囲であっても，外科的切除を考慮すべきと考えた。

深在性皮膚アルテルナリア症の1例小林　三佐子 , 竹尾　友宏 , 柳下　武士 , 大嶋　雄一郎 , 渡辺　大輔 63巻13号 , 2021年12月 , pp.2101-2104

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88歳，女性。顕微鏡的多発血管炎のため，プレドニゾロン20mg/日を長期内服中であった。1カ月前に受傷した左手首に，小結節が多発した紅色局面が出現した。臨床像，病理組織学的所見，真菌学的検査より，深在性皮膚アルテルナリア症と診断し，イトラコナゾールを内服し，皮疹は改善した。薬剤感受性試験の結果ではイトラコナゾールのほかにアムホテリシンB，ミカファンギンナトリウムも有効と推測された。免疫抑制状態者の四肢に結節を伴う紅色局面を認めた場合，深在性皮膚アルテルナリア症を鑑別にあげる必要があると考える。また，本邦で薬剤感受性試験の実施を行っているものは自験例のみであり，今後，多数の分離株での薬剤感受性試験による検討が望まれる。

右下腿虚血性筋膜炎の1例渡邊　陽香 , 遠山　哲夫 , 三枝　良輔 , 宮垣　朝光 , 佐藤　伸一 63巻13号 , 2021年12月 , pp.2105-2108

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64歳，男性。肺腺癌でクリゾチニブにて化学療法中であった。2週間前，右下腿に皮下結節を自覚した。病理組織像で皮下組織内に結節状の病変を認めた。中心部はフィブリンの析出を伴う壊死性変化を呈し，周囲は線維化と小血管増生が目立っており，一部に紡錘形ないし星芒状の細胞を認めたことから虚血性筋膜炎と診断した。虚血性筋膜炎は間歇的な虚血が原因で生じる皮下腫瘤である。自験例は担癌患者で化学療法中であり，腫瘍による凝固異常が虚血性筋膜炎発症の背景にある可能性がある。寝たきりなどの明らかな長期間にわたる持続圧迫のエピソードがなくても，虚血性筋膜炎を生じる可能性があることが示唆された。

左下腹部の帝王切開手術瘢痕部に生じた皮膚子宮内膜症の1例松浦　功一 , 竹中　祐子 , 堀部　悠 , 田畑　務 , 石黒　直子 63巻13号 , 2021年12月 , pp.2109-2112

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45歳，女性。半年前より腹部に月経時に圧痛が増強する結節を生じた。初診時，左下腹部に5mm大の石様硬に触知する皮下結節がみられた。全摘出を予定したが，病変が深部に及んでいたため部分切除とした。病理組織像で，真皮に腺管構造の形成があり，腺管壁はほぼ1層の円柱上皮細胞で構成されていた。腺管上皮と間質細胞はエストロゲン受容体，プロゲステロン受容体染色陽性，間質細胞はCD10染色陽性を示した。帝王切開手術瘢痕部に結節を生じており，手術操作により医原性に発生したと推察した。残った病変に対してはジエノゲストの投与を開始し，疼痛は消失した。皮膚子宮内膜症は閉経後に自然軽快が期待できるが，疼痛を伴う場合には薬物療法も治療のひとつとなる。

憧鉄雑感

第117回　その道の権威と呼ばれて…… 安部　正敏 63巻13号 , 2021年12月 , pp.2113-2113

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“心配していたけど先生にみていただけて光栄でございます” 医師として最高の賛辞に満足である。紫外線障害に悩む患者は，どの医療機関を受診しても不満が残った。 “宅の知り合いが外科の先生でして，ご相談したらこちらの院長先生は紫外線の権威だそうで……” 昭和のホームドラマの如く配偶者を呼称する淑女は上品な笑顔である。 “思い切って伺ってようございました。ご免遊ばせ……” 大正の映画の如き有閑マダムは優雅な振る舞いと共に診療室を後にした。無論，筆者が紫外線の権威とは程遠いが悪い気はしない。一般市民よりちょっぴり知識は上である……と思いながらふと紹介状を見直す。日付がおかしい。1年も前に書かれたものである。筆者が院長に昇格したのは僅か3カ月前であった……。

MiniReport

オマリズマブ投与が有効であった難治性寒冷蕁麻疹の小児例遠藤　瑠璃子 , 神﨑　美玲 , 蔵野　みのり 63巻13号 , 2021年12月 , pp.2114-2115

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現病歴　1年以上前から，手指が冷水に触れた際に痒みや紅斑を生じるようになった。アイスクリームを食べたときには，口腔内の痒みが出現した。寒冷蕁麻疹として抗ヒスタミン薬を2種類内服したが，症状の改善はなかった。小学校の水泳授業中，水に浸かった部位に痒みを伴う紅斑，膨疹が出現して授業が中断されたため，当科を紹介受診した。

ケータリングされたベトナム料理でアナフィラキシーを生じたピーナッツアレルギーの1例須能　正視 , 遠藤　瑠璃子 , 福井　大治郎 , 神﨑　美玲 63巻13号 , 2021年12月 , pp.2116-2117

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現病歴　職場でケータリングしたベトナム料理の生春巻きを食べた後，間もなくして喉の違和感と呼吸困難感が出現し，救急搬送された。血圧低下や意識障害はなかったが，アナフィラキシーとしてアドレナリン0.3mg筋注などの治療を受けた。翌日までに症状は軽快したが，後日精査のため当科を受診した。

ある緑茶飲料による中毒疹と考えた1例角田　孝彦 , 佐藤　文子 , 佐藤　紀嗣 63巻13号 , 2021年12月 , pp.2118-2119

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現病歴　2019年8月，体幹，四肢に瘙痒と紅斑が多発し，御殿湯ひふ科医院を受診した。中毒疹として抗ヒスタミン薬とプレドニゾロン（PSL）20mg/日内服とステロイド軟膏を外用したところ，2日後に紅斑は退色し，PSLを10mg/日に減量し軽快傾向だった。その後，皮疹が再燃して1カ月後に再来し，抗ヒスタミン薬とPSL 20mg/日内服を再開した。2日後に皮疹は少し軽快し，PSL 15mg3日，10mg3日と減量していき1週間後PSL 4mg/日に減量したところ皮疹が再燃したので当科を紹介受診した。

若年発症したRS3PE症候群の1例間中　結香 , 簗場　広一 , 朝比奈　昭彦 63巻13号 , 2021年12月 , pp.2120-2121

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現病歴　初診の1年前から，両手指の腫脹と関節痛が出現し，近医で経過観察されていた。その後も徐々に増悪したため，紹介受診した。

メトトレキサート内服中の関節リウマチ患者に出現したリウマトイド結節諫見　有紀 , 三浦　俊介 , 播摩　瑶子 , 竹腰　知紀 63巻13号 , 2021年12月 , pp.2122-2123

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現病歴　当科初診の15年前，両手関節痛を自覚した。血清リウマトイド因子（以下RF）高値で米国・欧州リウマチ学会合同診断基準より関節リウマチ（rheumatoid arthritis，以下RA）と診断された。10年前よりメトトレキサート（MTX）4mg/週の内服が開始され，関節痛は改善した。5年前より両手指に複数の小結節が出現したため当科を受診した。

背部に紅色腫瘤を呈した芽球性形質細胞様樹状細胞腫瘍の1例神﨑　美玲 , 大谷　明夫 , 阿南　隆 , 大越　靖 63巻13号 , 2021年12月 , pp.2124-2125

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現病歴　2カ月前より，背部のしこりを自覚した。近医でステロイド外用，抗菌薬内服などの治療を受けたが改善せず，次第に増大したため当科を受診した。

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目次 63巻13号 , 2021年12月

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英文目次 63巻13号 , 2021年12月 , pp.1981-1981

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投稿規定 63巻13号 , 2021年12月 , pp.1984-1985

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著作財産権譲渡同意書 63巻13号 , 2021年12月 , pp.1986-1986

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Information 63巻13号 , 2021年12月 , pp.2016-2016

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次号予告 63巻13号 , 2021年12月 , pp.2042-2042

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編集後記 63巻13号 , 2021年12月 , pp.2126-2126

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第63巻（2021年）総目次・Key words索引・人名索引 63巻13号 , 2021年12月

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基本情報

皮膚科の臨床
63巻13号
(2021年12月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0018-1404 金原出版

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