外科的治療を要した保存的治療に抵抗性の皮膚Mycobacteroides chelonae感染症の1例

Cutaneous Mycobacteroides chelonae infection refractory to conservative therapy requiring surgical excision

50歳，女性。多発性筋炎，全身性エリテマトーデスに対しプレドニゾロン内服，慢性腎不全に対し透析治療を行っていた。10日前より左下腿の発赤，腫脹，皮下硬結が出現した。蜂窩織炎を考え抗菌薬を投与したが，黒色壊死組織と周囲の発赤が拡大した。病変部のZiehl-Neelsen染色により抗酸菌を検出し，同部の培養によりMycobacteroides chelonaeと同定した。多剤併用療法と温熱療法を6カ月併用したが，改善に乏しかったため，病変部の肉眼的辺縁から2～3mm離して外科的にデブリードマンを施行した。抗菌薬投与が無効である場合，たとえ広範囲であっても，外科的切除を考慮すべきと考えた。