血管平滑筋腫が混在した左足底の筋周皮腫

57歳，男性。3年前より徐々に増大する左足底の皮下結節があり，紫紅色に透見し，15×15mm大で下床との可動性は良好，圧痛があった。病理組織学的には，皮下に境界明瞭な卵円形腫瘤を認め，腫瘤内部は血管が増生し，その周囲に好酸性の腫瘍細胞が同心円状に増殖していた。一部で，葉巻たばこ様の核を呈する細胞が束状，シート状に増生していた。腫瘍細胞はα-SMA陽性，CD34陰性であり，desmin染色は同心円状に増殖する部位で陰性，シート状の部位では弱陽性となった。血管平滑筋腫の組織像が混在した筋周皮腫と診断した。筋周皮腫とその近縁疾患は混在することがあり，鑑別には細胞の増殖パターンと免疫染色の検討が有用である。