小児内科 55巻4号 (2023年4月発行)

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特集　新しい時代の小児感染症

総論：小児感染症診療

新しい時代の小児感染症―変わったことと変わらないこと上山　伸也 55巻4号 , 2023年4月 , pp.473-476

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小児における感染症診療の原則

・病歴と身体所見から感染臓器を想定する（臓器診断）

小児感染症の特徴齋藤　昭彦 55巻4号 , 2023年4月 , pp.477-481

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はじめに

　小児感染症は，成人の感染症と比べて，いくつかの大きな特徴がある。そこには，小児の年齢，免疫，解剖学的要因など，さまざまな宿主要因が関与する。

小児感染症の診断堀越　裕歩 55巻4号 , 2023年4月 , pp.482-486

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はじめに

　小児感染症の診断は，微生物を絞り込む病原体診断，感染臓器を絞り込む臓器診断が重要である。さらに臨床的な重症度や緊急度を判断して，治療適応や治療薬のスペクトラムが決定される。最初に必要な病歴を聴取することが，ポイントを絞った身体診察や検査につながって診断への一歩となる。病歴は患者や保護者の訴えを聴くだけでなく，必要な情報を引き出していかなければならない。history listeningだけではなく，history takingの技能が必要となる。

小児感染症の検査石和田　稔彦 55巻4号 , 2023年4月 , pp.487-491

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はじめに

　新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の世界的な流行により，核酸増幅法（PCR法）を主体とした新しい感染症診断法が急速に進歩し，臨床現場での活用が可能となっている。一方，従来から行われているグラム染色鏡検，培養検査，迅速抗原検査の重要性も変わらない。

小児感染症の治療庄司　健介 55巻4号 , 2023年4月 , pp.492-498

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はじめに

　感染症治療の原則は成人も小児も変わらない。すなわち，病歴や症状，身体所見などから感染臓器を絞り込み，患者背景なども併せて原因となっている微生物を想定し，重症度も加味しつつ想定される微生物に適した抗微生物薬を選択する，というプロセスである。小児では年齢の要素が起因微生物の想定に重要であるため，小児の初期治療選択の際に重要な項目を，A：age（年齢），I：infected organs（感染臓器），M：microorganism（微生物），S：severity（重症度）の頭文字からAIMSとよぶこともある^1）。年齢は起因微生物の想定だけではなく，抗微生物薬の薬物動態や，副作用にもかかわっており，治療薬の選択や，用法・用量の決定に重要である。また，起因菌が確定したらその微生物名，感受性などに合わせてより適切な抗菌薬に変更する（de-escalation）ためには治療開始前に適切な検体を採取し，培養などの検査を提出することが重要である。

予防接種勝田　友博 55巻4号 , 2023年4月 , pp.499-504

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はじめに

　コロナウイルス感染症2019（COVID-19）の流行に伴い，COVID-19ワクチンが大きく注目され，さまざまな議論が連日，多方面でなされている。一方で，COVID-19ワクチン以外にも多くの重要なワクチンが存在する。

各論：感染臓器別　中枢神経感染症

髄膜炎樋口　徹 , 伊藤　健太 55巻4号 , 2023年4月 , pp.505-508

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はじめに

　細菌性髄膜炎の死亡率は5～10％程度^1）とほかの侵襲性細菌感染症に比べて高く，生存者の50％程度に難聴や水頭症などの後遺症が残る重篤な疾患である^2）。一方で，症状や診察所見から診断するのが難しい場合があり，常に頭の片隅におき，疑った際には早期の抗菌薬治療が重要である。

脳炎/脳症鈴木　道雄 55巻4号 , 2023年4月 , pp.509-513

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はじめに

　急性脳炎（acute encephalitis）は，精神状態の変化と，急性の発熱，けいれん発作，神経学的障害，髄液細胞増多，神経画像や脳波の異常の組み合わせにより定義される^1）。脳炎の原因はさまざまなウイルスを中心とした感染性脳炎と，抗N-methyl-D-aspartate（NMDA）受容体抗体のような抗体が関与する自己免疫性脳炎に大別される。病理像は脳実質の炎症所見を認めるものである。一方，急性脳症（acute encephalopathy）は，病原体の直接浸潤を認めず，病理像は炎症所見を欠く浮腫である。急性脳症の定義として，『小児急性脳症診療ガイドライン2023』では「Japan Coma Scale 20以上（Glasgow Coma Scale 11未満）の意識障害が急性に発症し，24時間以上持続するもの」としており，「ほとんどは感染症の経過中に発症する」^2）。急性脳症は多くの症候群を含む疾患群であり，病態としては代謝異常，全身性の炎症反応（サイトカインストーム），興奮毒性（けいれん重積）の3つの病態が相互に関連し，症候群分類として表のように分類される^2）。臨床的には急性脳炎，脳症の判断は難しく，髄液細胞数増加を認めるものを脳炎，認めないものを脳症としている。

各論：感染臓器別　頭頸部感染症

中耳炎，副鼻腔炎，乳様突起炎宇田　和宏 55巻4号 , 2023年4月 , pp.515-519

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はじめに

　本稿では，中耳炎・副鼻腔炎・乳様突起炎について解説するが，中耳炎では「急性，滲出性，慢性，真珠腫性」のなかの「急性中耳炎」に，副鼻腔炎は「急性，亜急性，慢性」のなかの「急性副鼻腔炎」に焦点を当てる。

深頸部感染症水野　真介 , 笠井　正志 55巻4号 , 2023年4月 , pp.520-522

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はじめに

　深頸部感染症はまれだが，時に重症化しうるため注意が必要な小児救急疾患である。とくに低年齢層では特異的な症状が乏しく，発熱や咽頭痛などの非特異的な症状を主訴に一般小児科外来を受診することも多いため，その診断や治療，緊急性の評価について，よく理解しておく必要がある。

各論：感染臓器別　呼吸器感染症

咽頭炎・扁桃炎，扁桃周囲膿瘍張　慶哲 55巻4号 , 2023年4月 , pp.523-526

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咽頭炎・扁桃炎

1．疫　学

　咽頭炎と扁桃炎はしばしば互換的に使われる用語で，臨床的にも明確な使い分けはなく，区別する意義は少ない。本稿では，咽頭炎として統一して扱う。咽頭炎は咽頭に滲出物や潰瘍，明らかな発赤などの炎症所見がある状態をいう。発熱に伴って粘膜も通常は赤くなるので，発熱患者に生じる，わずかな咽頭の赤みのみを捉えて咽頭炎と診断してはならない。

クループ，喉頭蓋炎小松　充孝 55巻4号 , 2023年4月 , pp.527-530

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クループ

　クループは，犬吠様咳嗽（barking cough），嗄声，呼吸困難を特徴とする呼吸器疾患である。多くはウイルス感染がきっかけとなり，喉頭・気管・気管支に炎症性浮腫が生じ上記の特徴的な症状を呈する。なんらかのアレルギー反応がきっかけとなり非炎症性浮腫が声門下気管に生じて同様の症状を呈するものは痙性クループという^1）。

細気管支炎桜井　博毅 55巻4号 , 2023年4月 , pp.531-533

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疫　学

　小児に起こる細気管支炎（bronchiolitis）は，主に呼吸器ウイルスの感染によって細気管支に炎症をひき起こし，気道の浮腫，気道分泌物の増加，気道上皮細胞の壊死と脱落を特徴とする疾患である。細気管支炎の最多の原因であるRSV（respiratory syncytial virus）が通常冬季に流行していたことから，細気管支炎自体も冬季に多い疾患であったが，後述するようなRSV感染症の流行の変化により，細気管支炎自体の発症時期にも今後，変化がみられてくると予測される。

肺炎手塚　宜行 55巻4号 , 2023年4月 , pp.534-539

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はじめに

　肺炎は，世界的にみると感染症による5歳未満の小児の死亡原因の第1位であり，きわめてインパクトが大きい疾患である。新型コロナウイルス感染症の流行拡大により，肺炎の疫学は大きく変化している可能性があり，どの世代であっても今から改めて学ぶべき疾患である。

各論：感染臓器別　心血管感染症

感染性心内膜炎清水　彰彦 55巻4号 , 2023年4月 , pp.541-544

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疫　学

　感染性心内膜炎（infective endocarditis：IE）は，死亡率が高い疾患であるが，小児において非常にまれである。発生率は，10万小児人口・年あたり，0.34～0.64と推定されている^1）。発症時期は，乳児期と思春期後半に多い^1）。近年，先天性心疾患（congenital heart disease：CHD）の患者の生命予後が改善したため，小児におけるIE発症の最大のリスク因子はCHDとなっている。CHD児のIE発症リスクは，一般人口の14～140倍と報告されている^2）。IEを発症した際，合併症の発症率や死亡率もCHD児のほうが高い。かつては，リウマチ熱がIEの基礎疾患として最多であったが，現在，わが国を始めとする先進国ではきわめてまれである。男女比では，男児のほうがIEの発症率が高い（男女比1.2：1）^1）。中心静脈カテーテルなどの血管内デバイス留置，ペースメーカー留置，免疫抑制者（とくに悪性腫瘍治療中や造血幹細胞移植後）などもIE発症のリスク因子となる^3）。

各論：感染臓器別　消化器感染症

急性肝炎（A～C型肝炎，E型肝炎）乾　あやの , 藤澤　知雄 55巻4号 , 2023年4月 , pp.545-548

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はじめに

　2020年3月11日に，WHOは新型コロナウイルスがパンデミックになっていると宣言した。コロナ禍の始まりだった。私たちはコロナ禍で多くのことを学んだ。変異ウイルスの出現，コロナワクチンの開発，その効果と限界，衛生対策としてはマスクの着用，三密（密閉，密集，密接）回避，ソーシャルディスタンス，リモートワークなど種々のコロナ関連文化が定着した。また，欧米を中心として原因不明の小児急性肝炎のアウトブレイクがみられ，私たちは新しい時代の急性肝炎に関しても監視する必要を再確認した。

各論：感染臓器別　骨・関節感染症

急性骨髄炎村井　健美 55巻4号 , 2023年4月 , pp.549-552

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はじめに

　骨髄炎はもっとも古くからある感染症の一つであり，2億9100万年から2億5000万年前に存在した爬虫類に骨髄炎の所見が確認できる^1）。ヒトではHippocrates（紀元前460～紀元370年ころ）により初めて報告されている^1）。急性骨髄炎は骨の炎症性疾患で通常，細菌感染が原因となり骨破壊を伴う。感染は骨の一部にとどまることもあれば，骨髄，骨皮質，骨膜および隣接組織など複数の領域にまたがることもある。小児の骨は発達途中であるため，急性骨髄炎を適切に治療しなければ，将来的な機能障害や成長障害をきたす。

化膿性関節炎平良　勝章 55巻4号 , 2023年4月 , pp.553-555

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はじめに

　化膿性関節炎は適切な治療介入時期を逸すると重篤な後遺症をきたすことがあり，小児整形外科疾患のなかで緊急手術を要する数少ないものの一つである。

各論：感染臓器別　腎・泌尿器感染症

膀胱炎，腎盂腎炎（AFBNを含めて），腎膿瘍古市　美穂子 55巻4号 , 2023年4月 , pp.557-560

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膀胱炎

1．疫　学

　わが国における小児の膀胱炎（下部尿路感染症）の疫学は不明である。先行研究の文献レビューによると女児・男児ともに全年齢で発症があり，2～4歳の間にピークを認めている^1）。発熱は認めないもしくはごく軽度で，尿の混濁や頻尿，尿意切迫感を認める。5歳以上では成人の膀胱炎と同じような症状（排尿痛，残尿感，下腹部痛），身体所見（恥骨上の圧痛）が得られることが多い^2）。女児の場合は，排尿時に陰部を後ろから前に拭うことで直腸付近の菌が尿道周りに付着して膀胱炎の原因となる。肥満や便秘は尿路感染症に共通したリスクであり，肥満児は慢性的な炎症の存在により非肥満児と比較して約2倍罹患しやすく^3），便秘は直腸に溜まった便が正常な排尿を妨げるため，罹患しやすい。膀胱炎をくり返す場合は膀胱機能異常を疑う。

各論：感染臓器別　皮膚・軟部組織感染症

膿痂疹，ブドウ球菌性熱傷様皮膚症候群久田　研 55巻4号 , 2023年4月 , pp.561-565

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はじめに

　膿痂疹，ブドウ球菌性熱傷様皮膚症候群（Staphylococcal scalded skin syndrome：SSSS）は皮膚軟部組織感染症の一つで，いずれも表在性皮膚障害（表皮のみの剝離）をきたす疾患である。膿痂疹は，俗に「とびひ」とよばれ，一方，SSSSは，ドイツ人医師Baron Gottfried Ritter von Rittershainが，1878年に297例の症例を発表したのが始まりでRitter病ともよばれている。膿痂疹，SSSSのいずれも，黄色ブドウ球菌が産生する表皮剝離毒素（exfoliative toxin：ET）がその病態に関与しており，これらの病態が理解できれば，治療および管理方針も理解できる。

蜂窩織炎，壊死性筋膜炎五十嵐　成 55巻4号 , 2023年4月 , pp.566-571

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はじめに

　皮膚軟部組織感染症は，外来で経過が追える軽症の疾患群から，敗血症となり致死的となる疾患群まで臨床的なスペクトラムが広い。感染症の原則に従っての治療を考えるうえで，大事なポイントは2つである。第1に起因菌，第2に病変の深さである。第1のポイントである起因菌は，大部分はグラム陽性球菌のStaphylococcus aureusかStreptococcus pyogenes（Group A Streptococcus：GAS）である。一般的な臨床経過をたどる場合には第1世代セフェム系抗菌薬で治療し困ることはほとんど経験しない。しかし，病変の部位，宿主の年齢や免疫能，曝露の仕方（咬傷や汚染）によっては，想定されうる起因菌が変化することは知っておく必要がある。第2のポイントである病変の深さは，診断と重症度の推定，起因菌の推定に大切である（図1）。

伝染性軟属腫玉城　善史郎 55巻4号 , 2023年4月 , pp.572-574

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はじめに

　伝染性軟属腫は俗に「水いぼ」ともよばれ，小児でもっともよくみかける感染性皮膚疾患の一つである。

肛門周囲膿瘍高橋　正貴 , 尾花　和子 , 谷　有希子 55巻4号 , 2023年4月 , pp.575-576

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はじめに

　肛門周囲膿瘍，乳児痔瘻は日常的な直腸肛門疾患で，歯状線にある肛門陰窩に細菌感染し，炎症が肛門周囲皮下へ波及して膿瘍を形成することで発生する（図1）。膿瘍が自壊，排膿されると瘻管が形成され痔瘻となる。通常，瘻管は上皮に覆われた部分が少なく治癒しやすい。生後1歳未満に発症することが多く，大多数が男児に発症する。膿瘍および瘻孔開口部（二次孔）は肛門の側方（3時，9時）に多く，2つ以上開口することもある。女児での発症はまれであるが，女児では前方（0時）に開口する^1）。乳児痔瘻の成因として，解剖学的異常やホルモンのアンバランス，また腸管の局所免疫の機能低下（IgA分泌の未熟性）^2）などがいわれているがいずれも病態を完全に説明できるものではない。

各論：感染臓器別　その他

咬傷関連感染症福島　慎二 55巻4号 , 2023年4月 , pp.577-580

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はじめに

　動物咬傷によって問題となるのは，組織の損傷と感染症である。

各論：原因微生物別　細菌

A群溶血性レンサ球菌・B群溶血性レンサ球菌・Streptococcus属池辺　忠義 55巻4号 , 2023年4月 , pp.581-584

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はじめに

　Streptococcus属は，グラム陽性の球菌であり，小児に対してさまざまな疾患をひき起こす。Streptococcus属がひき起こす主な疾患は咽頭炎，扁桃炎，猩紅熱，丹毒，蜂窩織炎，続発症として急性糸球体腎炎やリウマチ熱などであり，さらに重篤な症状として髄膜炎，壊死性筋膜炎，劇症型溶血性レンサ球菌感染症も本菌による疾患として注目されている。A群溶血性レンサ球菌（A群溶連菌）は，健康な人の咽頭，皮膚などにも存在し，B群溶血性レンサ球菌（B群溶連菌）は，腟や直腸，膀胱などに常在している。

黄色ブドウ球菌遠山　雄大 55巻4号 , 2023年4月 , pp.585-588

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黄色ブドウ球菌の特徴

1．概　要

　黄色ブドウ球菌（Staphylococcus aureus：S. aureus）は，ヒトや動物における常在菌の一つとして一般的な細菌であるが，さまざまな感染症の原因菌としても重要である。黄色ブドウ球菌はコアグラーゼを産生するグラム陽性球菌であり，皮膚や鼻腔，陰部，消化管などに定着する。健康成人における保菌率は約30％といわれており^1），近年のOishiら^2）の報告では，健康な小児の約40％で咽頭から黄色ブドウ球菌が検出されている。

肺炎球菌常　彬 55巻4号 , 2023年4月 , pp.589-592

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はじめに

　肺炎球菌（Streptococcus pneumoniae）はヒトの鼻咽頭で高頻度に検出され，中耳炎，気管支炎，菌血症を伴わない肺炎などの非侵襲性感染症をひき起こす。時に，本菌は血流に侵入し，髄膜炎や菌血症などの侵襲性肺炎球菌感染症（invasive pneumococcal disease：IPD）をひき起こす^1）。

インフルエンザ菌星野　直 55巻4号 , 2023年4月 , pp.593-597

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インフルエンザ菌の特徴

　Haemophilus influenzae（インフルエンザ菌）は，1×0.3μmほどの通性嫌気性グラム陰性桿菌であり，グラム染色による鏡検では短桿菌あるいは球桿菌の形態を呈する。血清型と生物型により分類されるが，血清型の違いが病原性に関与する。菌体表面に莢膜多糖体をもつaからfまでの6種類の莢膜株と，莢膜をもたない無莢膜株（non-typeable H. influenzae：NTHi）に分類され，とくにb型莢膜株（H. influenzae type b：Hib）の病原性が高い。

大腸菌荘司　貴代 55巻4号 , 2023年4月 , pp.599-602

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病原微生物および起こしやすい疾患

　大腸菌は主要な消化管内の常在菌で，消化管内にいれば病原性がない。消化管内でも毒素を産生して病原となるものをとくに下痢原性大腸菌という。腸管外病原性大腸菌は，消化管外に大腸菌が波及した際に感染症を起こすもので，多くが解剖学上の奇形や構造破綻が原因である（表1）。

百日咳菌中村　幸嗣 55巻4号 , 2023年4月 , pp.603-605

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はじめに

　百日咳菌（Bordetella pertussis）は，グラム陰性球桿菌で百日咳の主要な原因となる。百日咳菌は，外毒素であるpertussis toxin（PT），定着因子であるfilamentous hemagglutinin（FHA），pertactin（Prn）など複数の病原因子を保有している。PTは外毒素としてリンパ球増多，ヒスタミン感受性亢進などの作用があり，FHAは細胞表面に存在し，百日咳菌の気道上皮への接着を促進する^1）。百日咳の病態は不明な点が多いが，PT，FHAは重要な病原因子と考えられ，無細胞百日咳ワクチンの主要抗原となっている。Prnは気道上皮への接着を促進する外膜蛋白だが，2000年代に入り欧米とわが国を中心にPrn欠損株が報告された^1,2）。

肺炎マイコプラズマ，肺炎クラミジア大石　智洋 55巻4号 , 2023年4月 , pp.606-609

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はじめに

　肺炎マイコプラズマ［Mycoplasma pneumoniae（M. pneumoniae）］および肺炎クラミジア［Chlamydia pneumoniae（C. pneumoniae）］はいずれも小児肺炎の重要な起因菌であるが，同じく小児肺炎の主要な起因菌である肺炎球菌やインフルエンザ菌などの一般細菌とは異なった特徴をもち，その治療薬も異なるため，この両菌の性質や同定方法などを知ることはとても重要である。

梅毒中本　貴人 55巻4号 , 2023年4月 , pp.610-613

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はじめに

　梅毒は，梅毒トレポネーマの感染によって生じる性感染症であり，感染症法で五類感染症全数把握疾患に指定されている。感染症発生動向調査によれば2013年頃から報告数が年々増加しており，2022年は初めて1万例を超えて13000例弱となった^1）。先天梅毒も年々増加し，近年は年間20例前後報告されている。2022年0歳の梅毒は20例と例年と同等だった^1）が，先天梅毒は妊娠可能女性の梅毒発生率を反映する^2）ため今後の増加が懸念される状況である。

結核，非結核性抗酸菌症徳永　修 55巻4号 , 2023年4月 , pp.614-617

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はじめに

　わが国の結核罹患率は2021年に人口10万対10を下回り，結核低まん延国の仲間入りをした^1）。一方で，成人の非結核性抗酸菌症（NTM症）は，世界的に増加する傾向が指摘されており，わが国においても全国の医療機関を対象とした調査により顕著な増加傾向が確認されている^2）。わが国では小児の結核，NTM症はともに遭遇する機会は非常に少ないが，正しい知識をもって診療にあたることが必要である。

ヘリコバクター・ピロリ垣内　俊彦 55巻4号 , 2023年4月 , pp.618-622

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　ヘリコバクター・ピロリ（Helicobacter pylori，ピロリ菌）は，1982年に発見された比較的新しい病原体でありながら，胃がんの原因菌として認知度は高い。わが国における小児では，ピロリ菌の感染率が低下しており^1），また，無症状者が多くを占めることから，小児科医の診療機会は限られる。一方，成人領域では，がん罹患数および死亡数とも3位の胃がんの原因であるピロリ菌に関する研究は進んでおり，診断法や治療法に関する進歩はほかの感染症に引けを取らない。小児期の胃がんは大変珍しく，小児科医が胃がん診療に直接かかわることはまずないが，その下火はすでにくすぶり始めていることを小児科医は知っておくべきである。小児期に限らず，その子の成人期にまで責任を果たすべく，小児科医にとってピロリ菌に対する知識は必要不可欠である。

各論：原因微生物別　ウイルス

ヘルペスウイルス科川田　潤一 , 木村　宏 55巻4号 , 2023年4月 , pp.623-628

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はじめに

　ヘルペスウイルス科（Herpesviridae）のウイルス（ヘルペスウイルス）は，直径150～200nmの二本鎖DNAウイルスであり，宿主に初感染後，終生体内に潜伏・持続感染し，宿主の免疫能の低下に伴って再活性化/回帰発症することを特徴としている。哺乳類はもとより，鳥や，鯉などの魚類まで，それぞれ種固有のヘルペスウイルスを有しており，表に示す9種類がヒトのヘルペスウイルスとして知られている。

アデノウイルス西村　光司 55巻4号 , 2023年4月 , pp.629-632

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はじめに

　アデノウイルスは，咽頭結膜熱や流行性角結膜炎などの原因ウイルスとして知られている。さらに脳炎，肺炎，胃腸炎，肝炎などさまざまな病態をとることが特徴である。アデノウイルスは急性呼吸器感染症の原因として10％程度を占め，現在80種類を超える型が存在している。夏季に流行する咽頭結膜熱を除けば，明らかな季節的流行はみられず日常的にしばしば遭遇するウイルス感染症である。ほとんどの疾患が自然軽快するが，これまでにアデノウイルス7型による致死性の重症肺炎や，14型，30型などほかの型による重症肺炎，40型や41型による重症下痢症が報告されている。比較的感染力が強く，感染対策においても重要なウイルスである。

エンテロウイルス―パレコウイルスを含めて細矢　光亮 55巻4号 , 2023年4月 , pp.633-636

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エンテロウイルス

1．疾患の概念

　エンテロウイルスには，ポリオ（Polio）ウイルス（1～3型），エコー（Enteric cytopathogenic human orphan：Echo）ウイルス，コクサッキー（Coxsackie）ウイルスがあり，コクサッキーウイルスはさらにA群とB群に分類されている。1969年以降に発見されたウイルスに対しては，エンテロウイルスとしての通し番号が付された。その後の解析により，いくつかの血清型は再分類あるいは新分類により欠番となり，エンテロウイルスは血清学的にポリオウイルス群（1～3型），コクサッキーウイルスA群（1～22，24型），コクサッキーウイルスB群（1～6型），エコーウイルス群（1～9，11～21，24～27，29～33型），エンテロウイルス群（68～71型）に分類される。近年，ウイルス遺伝子の塩基配列を基にした分子系統解析により，エンテロウイルスは，ヒトエンテロウイルス（human enterovirus：HEV）-A（コクサッキーウイルスA2～8，10，12，14，16，エンテロウイルスA71，A76，A89，A90，A91，A114，A119），HEV-B（コクサッキーウイルスA9，B1～6，エコーウイルス1～9，11～21，24-27，29～33，エンテロウイルスB69，B73～75，B77～88，B93，B97，B98，B100，B101，B106，B107），HEV-C（ポリオウイルス1～3，コクサッキーウイルスA1，11，13，17，19～22，24，エンテロウイルスC95，C96，C99，C102，C104，C105，C109，C113，C116～118），HEV-D（エンテロウイルスD68，D70，D94，D111）の4つのウイルス種（species）に再分類されている（表）^1）。

コロナウイルス中邨　奈津美 , 伊藤　雄介 55巻4号 , 2023年4月 , pp.637-640

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はじめに

　かつて，コロナウイルス科に属するウイルスは疾病をひき起こすウイルスとしての認識は低かったが，新興感染症として2002年に出現した重症急性呼吸器症候群（SARS），2012年の中東呼吸器症候群（MERS），そして2019年から発生した新型コロナウイルス感染症（COVID-19）によりコロナウイルスの名は広まった。

麻疹ウイルス，風疹ウイルス，ムンプスウイルス竹田　誠 , 加藤　大志 55巻4号 , 2023年4月 , pp.641-644

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麻　疹

　麻疹は，飛沫などによって経気道的に感染する，伝染力がもっとも強い急性ウイルス性感染症の一つである。小児のワクチン接種率が向上し，成人の患者割合が相対的に増加している。10～12日間程度の潜伏期を経て，カタル症状を主症状に発症する。カタル期の終わり頃（発熱から3日目頃）に口腔粘膜に白色斑を中心にもった紅暈状の粘膜疹（コプリック斑）がみられる。発熱から2～3日目頃にやや解熱傾向を示すが，すぐに高熱となり紅斑性丘疹が出現する。発疹は，耳介後部周辺や顔面から出現し，その後，全身にひろがる。発疹出現後4～5日程度で解熱傾向となり回復へ向かう。回復期の発疹は色素沈着を伴う。発疹出現の数日前から数日後にウイルス排出量がもっとも多い。免疫のない者が感染した場合，不顕性感染はほぼない。麻疹は，疾患そのものが重篤なうえ，重篤な合併症を伴うことがある。麻疹に罹患すると一過性に強い免疫抑制が起こり，細菌による二次感染（中耳炎，肺炎，喉頭炎など）がしばしば合併する。頻度は0.1～0.2％と低いが，急性期の終わりから回復期にかけて脳炎や脳症を合併することがある。麻疹の致死率は，途上国では5％を超えることもあり，非常に高い^1）。

RSウイルス，ヒトメタニューモウイルス平川　賢史 , 津川　毅 55巻4号 , 2023年4月 , pp.645-648

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はじめに

　respiratory syncytial virus（RSV）は乳幼児の，human metapneumovirus（hMPV）は年長児の下気道炎の原因として重要な呼吸器感染症ウイルスである。ともに一本鎖RNAウイルスで，2015年にRSVはニューモウイルス科オルソニューモウイルス属，hMPVはニューモウイルス科メタニューモウイルス属に分類となった。

インフルエンザウイルス新庄　正宜 55巻4号 , 2023年4月 , pp.649-654

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はじめに

　本稿では，インフルエンザの一般的な話題^1）を解説し，最後に著者校正時点（2023年3月）での疫学状況について述べる。

日本脳炎ウイルス竹下　望 55巻4号 , 2023年4月 , pp.655-657

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概　要

　日本脳炎ウイルス（Japanese encephalitis virus：JEV）は，主にコガタアカイエカによって媒介され，ウイルス性脳炎の一つである日本脳炎の原因となる。日本脳炎は，風土病として流行している地域は南アジアから東アジアとオセアニアの一部を含み，推定で毎年68000人の症例があるとされている^1）。国内では，昭和41（1966）年には約2000例の症例が報告されたが，その後は減少し，平成4（1992）年以降は毎年10名以下と大きく減少した^2）。多くは西日本での発症であるが，関東地方，中部地方での報告もみられる^3）。感染者の大半は無症候だが，1～2週間の潜伏期を経て発症すると致命率は約20～40％で，発症者の半数には後遺症が残る^2）。治療方法は対症療法のみであり，ワクチンによる予防が有効であるため，日本を含めた一部日本脳炎蔓延地域では定期予防接種として導入されている。

ヒト免疫不全ウイルス（HIV）田中　瑞恵 55巻4号 , 2023年4月 , pp.659-663

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はじめに

　ヒト免疫不全ウイルス（human immunodeficiency virus：HIV）は，主にCD4陽性Tリンパ球（CD4）とマクロファージ系の細胞に感染するレトロウイルスである。HIVに感染すると進行性に免疫系が破壊されて，適切な治療がなされなければ，最終的には，後天性免疫不全症候群（acquired immunodeficiency syndrome：AIDS）を発症する。AIDSはHIV感染による免疫機能の低下に伴い，指標疾患を発症した場合と定義されている^1）。したがって，HIV感染症では，免疫機能の低下はあるがAIDSの発症はしていないHIV感染にとどまっている状態と，AIDSを発症している状態とに分けられる。

ヒトT細胞白血病ウイルス1型（HTLV-1）森内　浩幸 55巻4号 , 2023年4月 , pp.664-668

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はじめに

　ヒトT細胞白血病ウイルス1型（HTLV-1）は，成人T細胞白血病・リンパ腫（adult T-cell leukemia/lymphoma：ATL）やHTLV-1関連脊髄症（HTLV-1-associated myelopathy：HAM）をひき起こすレトロウイルスである。とくに前者は発症するときわめて予後不良で，キャリアの発症を阻止する手段（二次予防）もないため，母子感染によるキャリア化を防ぐこと（一次予防）が現時点では最善策である。主たる経路である母乳はさまざまな利点を付与し，かつ断乳の効果が絶対的ではないことがジレンマとなる。

各論：原因微生物別　真菌

カンジダ森　雅亮 55巻4号 , 2023年4月 , pp.669-672

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はじめに

　小児科領域では，カンジダによる真菌血症，髄膜炎，呼吸器感染症（肺炎，肺膿瘍，間質性肺炎など），消化管感染症などが報告されている。小児では，年齢的な免疫能の未熟性および易感染性に加えて，成人と同様に骨髄移植・白血病に対する治療やステロイド・免疫抑制薬による治療が一般化され，侵襲性（深在性）真菌症の発症頻度が上昇している。2023年2月現在，わが国において小児における抗真菌薬は，ミカファンギン（MCFG），リポソーマルアムホテリシンB（L-AMB），フルコナゾール（FLCZ）に加え，ボリコナゾール（VRCZ），カスポファンギン（CPFG）を含めた5剤が承認されている^1）。

ニューモシスチス・イロベチイ照屋　勝治 55巻4号 , 2023年4月 , pp.673-675

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はじめに

　ニューモシスチス肺炎（Pneumocystis pneumonia：PCP）は，後天性免疫不全症候群（AIDS）やそのほかの免疫抑制状態にある小児および成人でみられる日和見感染症であり，原因微生物は真菌の一種であるPneumocystis jiroveciiである。日本語表記としては，ニューモシスチス・イロベチイが頻用されるが，ほかにも複数の表記法が認められている^1）。

各論：原因微生物別　寄生虫

トキソプラズマ森岡　一朗 55巻4号 , 2023年4月 , pp.677-680

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はじめに

　トキソプラズマ（Toxoplasma gondii）は，アピコンプレックス門に属する単細胞生物で，ネコ科の動物を終宿主とする細胞内寄生原虫である。中間宿主としてヒトのほか，豚，ヤギ，ネズミ，ニワトリなど，200種類以上の哺乳類や鳥類などの恒温動物に感染する^1）。

アニサキス症（アニサキス食中毒）鈴木　淳 55巻4号 , 2023年4月 , pp.681-683

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はじめに

　アニサキス属線虫はクジラ，イルカ，アザラシなどの海産哺乳動物を終宿主とする寄生虫で，魚介類にはアニサキス第3期幼虫（以下，アニサキスとする）が寄生している。アニサキスが寄生した魚介類の刺身やマリネなどを喫食した場合，虫体がヒトの胃壁や腸壁に穿入しアニサキス症といわれる急性胃腸炎などの原因となる場合がある。2013年の厚生労働省・食中毒統計からアニサキスは食中毒の病因物質として個別集計されるようになり，アニサキスを原因とする食中毒（アニサキス食中毒）の発生状況や原因食品などが明らかになってきた。

マラリア中村（内山）　ふくみ 55巻4号 , 2023年4月 , pp.684-687

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はじめに

　マラリアは3大感染症の一つで，年間およそ2億4100万人の患者が発生し，死亡者数は62万7000人と報告されている。このうち，患者の95％，死亡者の96％はサブサハラアフリカで発生し，死亡者の67％は5歳未満の子どもである（2020年WHO）^1）。

疥癬清島　真理子 55巻4号 , 2023年4月 , pp.688-690

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はじめに

　疥癬はヒゼンダニが皮膚の角層に寄生して生じる皮膚疾患である。ヒゼンダニの雌の成虫は交尾後，手指の間，手掌，手関節部，肘，外陰，臀部，腋窩などの疥癬トンネル（約5mmの線状皮疹）内に産卵する。卵は3～5日で孵化し，幼虫から若虫を経て成虫になる。雌の成虫は4～6週にわたり産卵しながら角層内を移動する。

新興・再興感染症

新興・再興感染症とは氏家　無限 55巻4号 , 2023年4月 , pp.691-694

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新興・再興感染症について

　新興・再興感染症（emerging infectious diseases, re-emerging infectious diseases）の用語は，1992年アメリカ合衆国大統領行政府が “感染症への警告” の発表のなかで初めて使用したとされる。現在では世界保健機関（WHO）が1997年に定めた定義が広く使われており，新興感染症とは「かつて知られていなかった，新しく認識された感染症で，局地的あるいは国際的に公衆衛生上問題となる感染症」であり，再興感染症は「かつて存在した感染症で，公衆衛生上ほとんど問題にならないようになっていたが，近年ふたたび増加してきたもの，あるいは将来的に再び問題となる可能性がある感染症」とされている。具体例としては，前者には新型コロナウイルス感染症，鳥インフルエンザ，エボラ出血熱などが挙げられ，後者ではマラリア，結核，デング熱などが挙げられる^1）。

新興・再興感染症への対応加來　浩器 55巻4号 , 2023年4月 , pp.695-699

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はじめに

　世界保健機関（World Health Organization：WHO）は，2004年に出現した重症急性呼吸器症候群（SARS）を機に，報告対象疾患の見直しや国際的な協力体制の議論などを加速化され，2005年には国際保健規則（International Health Regulation：IHR）が改正となり，2007年までに加盟国は体制を整備することになった。それから10年後にあたる2014年に西アフリカ諸国でエボラウイルス病（EVD）がアウトブレイクし，その教訓から2015年にはワクチンや治療医薬品の研究開発についての方向性が検討され，現在にいたっている。そして，新型コロナウイルス感染症（COVID-19）出現から1年半後の2021年6月に，英国で開催されたG7サミットにおいて「100日ミッション」が提案されるなどと進展している。国内においては，人材の育成と確保，国産ワクチン開発・製造の実現への取り組み，感染症危機管理能力の強化のための組織改編などが進められている。

コラム

2022年に欧米で流行した小児の原因不明の急性肝炎須磨崎　亮 , 酒井　愛子 , 虫明　聡太郎 55巻4号 , 2023年4月 , pp.700-701

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はじめに

　小児の「原因不明の急性肝炎」は欧米で急増し，日本でも保健所届け出が始まったことから，関心を集めている。感染症，とくに新型コロナウイルスの流行となんらかの関連が想定されている。

書評

外来で見つける先天代謝異常症―シマウマ診断の勧め乾　あやの 55巻4号 , 2023年4月 , pp.548-548

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　本書では，先天性代謝異常症のエキスパートが，いかにして日常診療から希少疾患である先天性代謝異常症を見つけ出し，診療していくのかがわかりやすく記載されている。

NCPR2020準拠 Dr. Rinshuが紐解く超講義改訂2版　新生児蘇生法の23の秘訣東海林　宏道 55巻4号 , 2023年4月 , pp.555-555

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　2019年に刊行され好評を博した「新生児蘇生法の20の秘訣」が，5年ごとに改訂されるNCPR（Neonatal Cardio Pulmonary Resuscitation）の2020年版発表に合わせて早くもバージョンアップされました。著者のRinshu先生は，NCPR2020の主な特徴である「救命の流れと安定化の流れ」を意識した新生児蘇生の重要性を以前から提案されていただけでなく，チーズプロフェッショナルの資格を取得されるなど，特別に広い見識をお持ちです。その素晴らしさは「読みやすい文章スタイル」や，「インストラクションのコツ」や「コラム」で遺憾なく発揮されています。本書は単なる蘇生法マニュアルではなく，人工呼吸開始時における酸素の使用法など，Rinshu先生独自の見解も示し，米国やヨーロッパのアルゴリズムとの比較や，新生児蘇生にかかわる日本発の臨床研究を多数紹介されていることも魅力です。NCPRのスキルは90日間離れると失われていくとされていますので，臨床研修医や若手の小児科医・新生児科医だけではなく，NCPRインストラクターにもぜひ通読をお薦めしたい一冊です。

症例

急速に呼吸不全が進行したCOVID-19関連小児多系統炎症症候群の女児原田　匠 , 中村　浩章 , 西原　明子 , 服部　美来 , 笹本　光紀 , 林　歩実 , 宇都宮　真司 , 那須野　聖人 , 二瓶　浩一 , 清水　教一 55巻4号 , 2023年4月 , pp.703-708

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はじめに

　新型コロナウイルス感染症（coronavirus disease 2019：COVID-19）の感染者数の増加に伴い，小児でも徐々にその実状が明らかにされつつある。小児感染者は，基礎疾患を有さなければ軽症例が多いと考えられていたが^1），多系統炎症症候群（multisystem inflammatory syndrome in children：MIS-C）をはじめとするCOVID-19関連の重症例や死亡例が相次いで欧米から報告されるようになった^2）。MIS-Cは，COVID-19罹患の数週間後に発症することから，severe acute respiratory syndrome coronavirus 2（SARS-CoV-2）感染後の免疫調節の異常によるサイトカインストームが関与していると考えられており，この高サイトカイン血症が複数の臓器障害をひき起こすと推測されている^3,4）。わが国におけるCOVID-19関連MIS-Cの報告は数例散見するが，いずれも呼吸器症状は認められなかった^5～8）。

気管支喘息として治療に難渋しびまん性汎細気管支炎と診断した女児例松本　泰右 , 百々　菜月 , 田中　裕也 55巻4号 , 2023年4月 , pp.709-713

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はじめに

　びまん性汎細気管支炎は，呼吸細気管支領域に病変の首座を認める炎症性疾患で，日本人および東アジア人に多いといわれている。かつては予後の悪い疾患とされてきたが，現在は治療方法が確立されており早期の発見が患者の予後のためにも大切である。

髄液グラム染色がグラム陰性桿菌と報告されたリステリア髄膜炎湯井　万里子 , 伊藤　雄介 , 井手　見名子 55巻4号 , 2023年4月 , pp.715-718

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はじめに

　細菌性髄膜炎は重症中枢感染症であり，初期治療に重要なのは，早期診断および適切な抗菌薬選択である^1）。小児領域における細菌性髄膜炎は，年齢依存性に主な起因菌が変化する^2）。加えて，近年のワクチンの普及前後で起因菌の分布に変化があり^2），それらの疫学的情報や髄液グラム染色所見を検討して適切な初期抗菌薬を選択する必要がある。

ナイアシンサプリメントの過剰摂取による肝機能異常をきたした小児例山﨑　裕子 , 河内　遼 , 木谷　豊 , 伊賀　裕子 , 坂井　美穂 , 佐藤　純一 55巻4号 , 2023年4月 , pp.719-722

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はじめに

　近年，サプリメントや健康食品の普及により，成人のみならず小児においても内用をしているケースが見受けられる。小児においてサプリメントの安全性は十分に確立されておらず，国内においてもサプリメントによる薬剤性肝障害の報告はまれではあるが散見される。

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目次 55巻4号 , 2023年4月 , pp.470-472

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お知らせ 55巻4号 , 2023年4月 , pp.565-565

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お知らせ 55巻4号 , 2023年4月 , pp.584-584

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お知らせ 55巻4号 , 2023年4月 , pp.588-588

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バックナンバー 55巻4号 , 2023年4月 , pp.657-657

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投稿規定 55巻4号 , 2023年4月 , pp.725-726

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次号予告 55巻4号 , 2023年4月 , pp.727-727

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あとがき 55巻4号 , 2023年4月 , pp.728-728

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基本情報

小児内科
55巻4号
(2023年4月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0385-6305 東京医学社

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小児内科 55巻4号 (2023年4月発行)

特集 新しい時代の小児感染症

総論：小児感染症診療

各論：感染臓器別 中枢神経感染症

各論：感染臓器別 頭頸部感染症

各論：感染臓器別 呼吸器感染症

各論：感染臓器別 心血管感染症

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各論：感染臓器別 骨・関節感染症

各論：感染臓器別 腎・泌尿器感染症

各論：感染臓器別 皮膚・軟部組織感染症

各論：感染臓器別 その他

各論：原因微生物別 細菌

各論：原因微生物別 ウイルス

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新興・再興感染症

コラム

書評

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各論：感染臓器別　中枢神経感染症

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