小児内科 55巻3号 (2023年3月発行)

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特集　どうする？　小児の便秘・下痢

総論

消化管運動からみた便秘・下痢友政　剛 55巻3号 , 2023年3月 , pp.317-324

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はじめに

　便秘や下痢の病態には，消化・吸収，分泌とともに，消化管，ことに小腸・大腸の運動が大きくかかわっていると考えられる。

アレルギーに関連した便秘・下痢佐々木　美香 , 佐々木　朋子 55巻3号 , 2023年3月 , pp.325-330

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はじめに

　食物アレルギーのアレルゲンは食物中のタンパク質である。消化管は多種多量の異種タンパクに曝露されるが，消化酵素によりアミノ酸やジぺプチドまたはトリペプチド（分子量300Da以下）まで分解され，小腸上皮から体内に吸収される。一方，アレルゲンとして免疫細胞に認識されるのは，最低でも分子量は3000～5000Da以上であるため，正常な状態ではアレルゲンは腸管から侵入できない。しかし，バリア機能の破綻した皮膚や炎症のある腸管からは食物アレルゲンは侵入でき感作され，アレルギー反応が惹起されるようになる。食物アレルギーの多くはCoombs分類のⅠ型アレルギー（IgE依存性，即時型）で，症状は2時間以内に出現し，皮膚や呼吸器，消化器など全身に現れ，通常は数時間で収束する。この場合，摂取後の症状出現時間や特異的IgE抗体の測定で診断は容易である。

心理社会的な問題に関連した便秘，下痢永井　章 55巻3号 , 2023年3月 , pp.331-335

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はじめに

　心理社会的な問題に関連した下痢，便秘は観念的には捉えやすい病態であるかもしれないが，実際に心理社会的因子と下痢，便秘のみを直接扱った研究，報告は乏しいのが現状であり，その疫学，病態に関しては未解明であるといえよう。しかし一方では，下痢，便秘に腹痛を必ず伴う過敏性腸症候群（irritable bowel syndrome：IBS）は，心理社会的な問題に関連した身体症状（≒心身症）ではもっともその病態が研究，解明されている疾患であり，IBSの基本病態は脳腸相関という疾患モデルで理解されている。本稿でもIBSおよび脳腸相関に関して疫学，病態を中心に概説を行う。

便秘・下痢の治療薬―近年使用できるようになった薬を中心に藤　紘彰 , 新井　勝大 55巻3号 , 2023年3月 , pp.336-343

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はじめに

　便秘・下痢の治療は，病態を ① 消化管蠕動の異常，② 消化管内腔への水分保持能，③ 排便に関与する運動機能の問題，に分けると理解しやすい。

初期対応の実際

救急外来での便秘への対応梶　俊策 55巻3号 , 2023年3月 , pp.345-350

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受診形態

　乳児から学童にいたるまで小児の急性の腹痛の原因として便秘の頻度は高い^1）。時間外の救急外来では，便秘の児の多くは強い疝痛を訴えたために受診しており，乳児では急に不機嫌になり強く泣くことをくり返したり，幼児や学童では前かがみにうずくまるようにしてお腹が痛いと言い，冷や汗を流したり，顔色が青白くなったりしたりと，急性腹症を示唆する症状を訴えて受診する場合もある。受診時には腸蠕動がいったん収まって腹痛の間欠期になっている場合もあり，家ではもっと強く痛がっていたんですと保護者がすまなそうにされることもあるが，この場合でも腸重積症などの一部の急性腹症の可能性があり注意を要する。

救急外来での下痢への対応上村　克徳 55巻3号 , 2023年3月 , pp.351-354

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はじめに

　本稿では，急性下痢症（排便の頻度・流動性・量が増加し，持続期間14日未満）の救急外来対応を概説する。ポイントは，① 危急的疾患を除外する，② 全身状態・体液量減少の臨床的評価，鑑別診断と適切な介入，の2点である。

小児科外来での便秘への対応八木　龍介 , 羽鳥　麗子 55巻3号 , 2023年3月 , pp.355-358

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はじめに

　小児期の便秘症診療は，問診および身体所見から “便秘の存在を疑う” ことから始まる。便秘を主訴に来る患者もいれば，便秘とは関係ない主訴で来院し，「今回の件とは関係ないのですが，便が毎日出ないのです。これは便秘でしょうか」などと家族から相談されることもあるだろう。初期対応は患児の年齢や便秘の発症時期により異なり，乳児では，器質性便秘症の鑑別や専門医紹介のタイミング，幼児期以降は，便塞栓の診断と便塊除去，食生活やトイレトレーニングの指導，薬物療法の開始を含めた多角的な対応が必要となる。

小児科外来での下痢への対応―食事療法を含めて吉田　正司 , 南部　隆亮 55巻3号 , 2023年3月 , pp.359-363

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はじめに

　下痢は小児科の日常診療においてよく遭遇する病態の一つである。原因の多くはウイルス性胃腸炎でほとんどが自然軽快するが，一定の割合で胃腸炎以外の注意すべき疾患をもった患者が隠れており，これらを見逃さないことが下痢の診療において重要である。とくに “慢性” 下痢症の鑑別は多岐にわたるため，診断・治療に難渋し，成長障害や生活の質（QOL）の低下をひき起こすこともあり注意が必要である。

機能性消化管疾患の診断と長期的な治療戦略

Rome Ⅳに基づいた小児の機能性消化管疾患の診断中山　佳子 55巻3号 , 2023年3月 , pp.364-368

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機能性消化管疾患とは

　機能性消化管疾患（functional gastrointestinal disorders）とは，消化器症状が慢性あるいは再発性に持続する一方で，その症状の原因となる器質的疾患が適切な医療評価によっても明らかでない病態の総称である^1,2,3）。脳腸相関（gut-brain interaction）の異常が病態に深く関わると考えられている。

機能性便秘症柏木　項介 , 工藤　孝広 55巻3号 , 2023年3月 , pp.369-372

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はじめに

　小児の便秘症は，機能性便秘症と器質性便秘症に分類され，器質的な異常（解剖学的異常，代謝性，神経筋疾患，薬剤性など）による器質性便秘症を除く便秘症を，機能性便秘症とよぶ。小児の機能性便秘症は，日常診療で出会う頻度の高い疾患であり，早期に適切な治療を開始することで，コントロール可能となる症例が多い。しかし，治療にしばしば難渋することもあり，適切な治療，管理が施されない場合，QOLを著しく損なう可能性もあるため注意が必要である。

遺糞症徳原　大介 55巻3号 , 2023年3月 , pp.373-375

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はじめに

　遺糞症（encopresis）は，排便機能が十分に備わると考えられる4歳以上あるいは4歳相当の発達水準になっても，排便すべきでない場所（床や衣服など）へ，意図的あるいは意図せずに排便をくり返す状態であり，便秘を伴うものと伴わないものがある^1,2）。便秘や心理社会的ストレス（例：転居，両親の離婚）が発症の契機となる場合があり，便秘に対する薬物治療だけでなく，児童精神医学の面からの理解とアプローチが必要である。

過敏性腸症候群岩間　達 55巻3号 , 2023年3月 , pp.377-380

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はじめに

　本稿の主題は過敏性腸症候群（irritable bowel syndrome：IBS）の診断と長期的な治療戦略である。小児科外来で遭遇する下痢・便秘の原因として頻度の高いIBSについて，実際の診療に即した診断と治療について述べる。

乳児の便秘に対する育児指導窪田　満 55巻3号 , 2023年3月 , pp.381-384

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はじめに

　4か月健診などで「うちの子，便秘なんです」という訴えを聞くことが多い。母乳栄養児で，3か月頃までは1日に4回以上排便があったのが，最近は数日に1回の排便で，出てくる便は軟らかい。排便時に踏ん張って苦しそうな児もいれば，あまりいきまず排便している児もいる。はたしてこれは便秘なのか，どのように診療し，どのように育児指導をすればいいのか。少し掘り下げて解説する。

便秘の原因となる器質的疾患の診断と長期的な治療戦略

Hirschsprung病大西　峻 , 西田　ななこ , 祁答院　千寛 , 長野　綾香 , 村上　雅一 , 杉田　光士郎 , 春松　敏夫 , 川野　孝文 , 武藤　充 , 家入　里志 55巻3号 , 2023年3月 , pp.385-389

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はじめに

　Hirschsprung病（H病）は，肛門から連続性に広がる無神経節腸管を特徴とし，この部位では粘膜下ならびに筋間神経叢が先天的に欠如している。神経節細胞の欠如した遠位部腸管（＝蠕動の起こらない腸管）の蠕動障害による二次的な変化として，近位部の腸管が巨大に拡張するため，当初は先天性巨大結腸とよばれていた。

Hirschsprung病類縁疾患小幡　聡 , 近藤　琢也 , 馬庭　淳之介 , 福田　篤久 , 川久保　尚徳 , 栁　佑典 , 永田　公二 , 宮田　潤子 , 松浦　俊治 , 田尻　達郎 55巻3号 , 2023年3月 , pp.391-394

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はじめに

　Hirschsprung病類縁疾患（H類縁）は，消化管運動異常による嘔吐，腹部膨満，排便障害などの機能性消化管閉塞をきたす疾患であるものの，いわゆる希少疾患であるため日常診療ではなかなか遭遇する機会は少ないといえるが，小児，とくに新生児・乳児期の便秘の原因の一つとして常に念頭においておくべき疾患である。

慢性便秘症との鑑別を要する器質的疾患―低位型直腸肛門奇形秦　佳孝 , 田中　尚 , 渕本　康史 55巻3号 , 2023年3月 , pp.395-399

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はじめに

　「便秘」は小児に限らず日常診療において非常に多い主訴である。しかし，一言に便秘といえどもその症状はさまざまで，「便が硬い」，「便回数が少ない」，「いきみが強い」，「排便時痛がある」，「腹部が張る」，「便意を訴えない」などといった訴えで受診されることが多い。また，重症便秘でみられるoverflow incontinence（直腸に便塊が充満した際に，便汁がその脇を漏れ出る漏便）は水様便の漏出のために「下痢」と勘違いし，患者本人や家族に便秘という認識がないこともある。便秘の診療にあたっては初回のていねいな問診が大事であり，その便通異常がいつから存在して，どの程度なのかを判断することは重要である。

二分脊椎に伴う排便障害清水　泰岳 , 金森　豊 55巻3号 , 2023年3月 , pp.400-403

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はじめに

　本稿では，二分脊椎などの脊髄神経系の異常に伴う便秘について概説する。病態を理解するために，まず正常な排便メカニズムについて述べ，次に，二分脊椎による便秘について記載する。

障害児・医療的ケア児の便秘・下痢戸谷　剛 55巻3号 , 2023年3月 , pp.404-410

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はじめに

　障害児・医療的ケア児は，便秘や下痢を含む消化器の不快症状を高率に呈しやすい。

下痢の原因となる器質的疾患の診断と治療

感染性腸炎西亦　繁雄 55巻3号 , 2023年3月 , pp.411-414

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はじめに

　感染性胃腸炎は嘔吐，下痢，発熱，腹痛，血便などの症状を呈する。ほかにけいれんや循環不全などもきたすことがある病態であり，時に重篤になりえるため，診療には注意を要する。病原体はウイルスと細菌が大半で，とくにウイルスが多い。とくに小児は容易に脱水に陥りやすいため病態の評価には注意が必要である。

腸炎後症候群星　雄介 , 虻川　大樹 55巻3号 , 2023年3月 , pp.415-420

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はじめに

　乳幼児の下痢はウイルス感染による感染性腸炎が多く，そのほとんどは数日で自然に軽快する。しかし，急性期を過ぎても下痢が遷延する場合や，感染性腸炎後に下痢が反復することがある。乳幼児において2週間以上続く下痢を慢性下痢症とする。鑑別すべき疾患や診断アルゴリズムは，2021年に刊行された「難治性下痢症の診断の手引き」^1）に掲載されている（図1）^1,2）。

炎症性腸疾患萩原　真一郎 55巻3号 , 2023年3月 , pp.421-426

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炎症性腸疾患―総論

1．原　因

　慢性下痢を呈する疾患のなかで，小児においても炎症性腸疾患（inflammatory bowel disease：IBD）を鑑別に挙げる必要がある場合がある。IBDは，消化管に慢性炎症を生じる原因不明の疾患であり，狭義には潰瘍性大腸炎（ulcerative colitis：UC）とクローン病（Crohn’s disease：CD）の2疾患が挙げられる。UCは下痢，血便，腹痛で発症し，ときに発熱を呈する。またCDは下痢や腹痛，肛門病変による症状などがあり，成長障害のみで発症する症例が存在する。

短腸症候群松浦　俊治 , 田尻　達郎 55巻3号 , 2023年3月 , pp.427-430

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はじめに

　短腸症候群（以下，本症）は，難治性下痢をきたすものとして重要であり，その背景となる疾患と重症度は非常に幅広く，また，新生児から成人にいたるまでさまざまな年齢層に発症し得る病態でもある。このため，短腸症候群に対する管理は個々の症例によって，重症度や時期によっても，多面的に介入しなければならない課題が多いのが特徴である。この数年で，短腸症候群に対する治療の選択肢が増加し，外科的介入から緻密な栄養管理・薬物治療までを包括的に提供することが，長期生命予後・機能予後に寄与することが国際的に報告されるようになっているが，わが国における治療体制はいまだ十分とはいえない。平成28～29年度厚生労働科学研究班「短腸症の重症度分類・集学的小腸リハビリテーション指針作成に関する研究」（代表研究者：松浦俊治）^1）において図に示す診療アルゴリズムと課題点が示された。それをふまえ，短腸症候群治療の現状と課題について概説する。

下痢の原因となる先天性疾患虫明　聡太郎 55巻3号 , 2023年3月 , pp.431-435

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はじめに

　下痢をきたす病因・病態はさまざまであり，一般臨床で遭遇する下痢は急性，一過性のものが多くを占める。それらは感染性（ウイルス性，細菌性），消化不良，腸管蠕動の不穏・亢進，薬剤性，消化管アレルギーなどである。これらの一部にはいわゆる体質的なものも含まれるが，先天的な疾患とは異なる。

症例

自閉スペクトラム症に伴う極度の偏食によりビタミンA欠乏症をきたし，角膜軟化症にいたった1例上田　明歩 , 倉持　由 , 篠原　嶺 , 岡田　怜奈 , 草野　知江子 , 佐野　守彦 , 堀　尚明 55巻3号 , 2023年3月 , pp.437-442

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はじめに

　ビタミンA欠乏症は栄養状態の悪い発展途上国における失明の主因である。また，皮膚の異常，貧血，免疫低下による易感染性などにかかわる。栄養状態のよい先進国においては，そうした重篤なビタミンA欠乏症はまれとされているが，近年先進国においても，自閉スペクトラム症が背景にある極度の偏食児で，重篤なビタミンA欠乏症をきたした症例が散見される。

川崎病に合併した門脈ガス血症渡邉　浩太郎 , 山下　匠 , 吉橋　知邦 , 大森　多恵 , 三澤　正弘 55巻3号 , 2023年3月 , pp.443-447

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はじめに

　門脈ガス血症（hepatic portal venous gas：HPVG）は，単純X線検査や超音波検査などで肝内門脈にガス像を認める所見を指す。小児科領域では新生児壊死性腸炎に合併する所見が代表的で，39％の高い致死率を有するとされている^1）。壊死性腸炎以外にも，炎症性腸疾患や憩室炎などに合併することが報告されている^2）。

骨髄炎と多発肝・脾結節性病変をきたした猫ひっかき病の1例井川　博敬 , 白木　真由香 , 境　美穂 , 足立　美穂 , 川本　美奈子 , 山本　崇裕 , 久保田　一生 , 木村　豪 , 川本　典生 , 大西　秀典 55巻3号 , 2023年3月 , pp.449-453

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はじめに

　猫ひっかき病（cat scratch disease：CSD）は，Bartonella henselaeの感染に伴い発熱や有痛性リンパ節腫脹などのさまざまな身体症状を呈する人獣共通感染症であり，主に猫の牙や爪による皮膚創傷，ネコノミの吸血による媒介などで感染する。多くの症例では定型症状として発熱とともに，創傷部位の所属リンパ節を中心に局所的もしくは複数の有痛性リンパ節腫脹が出現するが，5～14％では眼病変や脳炎などの非定型症状を呈する。

川崎病再燃と診断し，治療経過中に発症したStevens-Johnson症候群の1例二木　良平 , 永井　章 , 益田　博司 , 横井　匡 , 野口　杏子 , 千先　園子 , 窪田　満 , 石黒　精 55巻3号 , 2023年3月 , pp.455-460

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はじめに

　川崎病は乳幼児に好発する原因不明の全身性血管炎であり，合併症および後遺症として冠動脈病変（coronary artery lesion：CAL）を発症することがある。川崎病は，発熱，皮疹があった場合に川崎病診断の手引きをもとに症状から診断され，ウイルス感染症や若年性特発性関節炎などの全身性疾患，Stevens-Johnson症候群（SJS）や薬剤性過敏症症候群（drug-induced hypersensitivity syndrome：DIHS）などの重症薬疹が鑑別となりうる^1）。とくにSJSは重篤な全身疾患であり，川崎病と症状が類似して鑑別が必要な疾患の一つとして「川崎病診断の手引きガイドブック2020」にも挙げられている^1）。

プロプラノロールによる診断的治療が奏効した新生児期の舌背部乳児血管腫栢木　大誓 , 大封　智雄 , 中森　いづみ , 大植　啓史 , 出口　由依 , 吉村　望希 , 末廣　穣 , 石塚　潤 , 赤杉　和宏 , 田中　孝之 , 美馬　隆宏 , 樋口　嘉久 55巻3号 , 2023年3月 , pp.461-464

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はじめに

　乳児血管腫（infantile hemangioma）は生後早期に発生する良性腫瘍である。出生時には存在しないか小さな前駆病変のみのものが，生後2週間程度で顕在化し，1歳半ごろまで増大する時期を経て自然退縮する特徴的な一連の自然歴をもつ。一般的に皮膚病変に関しては経過と視診にて診断がつくことが多いが，口腔内病変や皮下病変では，ある程度増大するか，哺乳不良や呼吸障害，血管腫からの出血がないかぎり気づかれにくいことがある。また，口腔内病変において，腫瘤の増大による哺乳不良や気道狭窄などが問題となる例では早期の治療介入が必要となるが，新生児期に症状を呈する場合は経過が短いため他疾患の除外が困難であり，治療方針に難渋することが多い。

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目次 55巻3号 , 2023年3月 , pp.314-315

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投稿規定 55巻3号 , 2023年3月 , pp.465-465

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次号予告 55巻3号 , 2023年3月 , pp.467-467

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あとがき 55巻3号 , 2023年3月 , pp.468-468

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基本情報

小児内科
55巻3号
(2023年3月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0385-6305 東京医学社

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初期対応の実際

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