皮膚科の臨床 63巻10号 (2021年9月発行)

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特集　湿疹・皮膚炎

シャンプーに含まれるピロクトンオラミンが接触皮膚炎の主な原因と考えられた2例竹内　千尋 , 梅村　薫 , 八木田　隼啓 , 増田　泰之 , 濱岡　大 , 足立　厚子 , 西岡　恵里 63巻10号 , 2021年9月 , pp.1463-1468

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前額部，頭皮に難治性湿疹をもつ，アトピー性皮膚炎の女性2名にパッチテストを施行したところ，症例1では持参のシャンプー（1.0％ aq.）に，症例2では持参のシャンプー2種（1.0％ aq.）に陽性を示した。成分別パッチテストでいずれもピロクトンオラミン（1.0％ pet.）に陽性を示し，接触皮膚炎の主な原因と考えた。ピロクトンオラミンはピロクトンとエタノールアミンから形成される有機化合物で，細菌や真菌に優れた抗菌効果があり，フケや痒みを防止する目的や脂漏性皮膚炎の治療目的で，薬用シャンプーや育毛剤などの有効成分として配合されている。ピロクトンオラミンは，イソチアゾリノンとともに，前額部や頭皮の難治性湿疹の一因となり得ると考えたので報告する。

複数の一般用医薬品に配合されたジフェンヒドラミン塩酸塩によるアレルギー性接触皮膚炎の1例神﨑　美玲 , 須能　正視 , 遠藤　瑠璃子 63巻10号 , 2021年9月 , pp.1470-1471

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現病歴　10日前より，痔の症状に対して市販の軟膏剤P（プリザS軟膏^1），大正製薬）の外用を開始したところ，1週間ほどで肛門周囲に痒みと紅斑が出現した。デリケート部位用のクリーム剤E（エルスカットM，新新薬品工業）とクリーム剤M（メンソレータム^®カユピット^2），ロート製薬）を購入して，次々に外用したところ，さらに痒みが増悪して紅斑が外陰部にも拡大したため当科を受診した。

リドカイン塩酸塩含有外用薬による接触皮膚炎の1例竹内　千尋 , 梅村　薫 , 八木田　隼啓 , 原田　朋佳 , 横山　大輔 , 増田　泰之 , 足立　厚子 , 長野　秀信 63巻10号 , 2021年9月 , pp.1472-1477

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56歳，女性。慢性腎不全にて透析加療中，穿刺時の疼痛緩和目的に局所麻酔外用薬やテープ製剤を使用するも局所の発赤，瘙痒感を示すことから当科を紹介受診した。経過から接触皮膚炎を疑い，局所に使用している薬剤やテープなどとともにパッチテストパネル^®（S）を用いてパッチテストを施行した。その結果，リドカイン塩酸塩含有薬品5種が陽性を示し，リドカイン塩酸塩による遅延型アレルギーと判断した。リドカイン塩酸塩の遅延型アレルギーはまれであるが，最近増加傾向にある。局所麻酔薬を含む外用薬やテープは，医療用医薬品としてはリドカイン塩酸塩以外の選択肢がなく，代替品がないのが問題である。

クロタミトンによるアレルギー性接触皮膚炎の1例神﨑　美玲 , 澤幡　望 , 遠藤　瑠璃子 63巻10号 , 2021年9月 , pp.1478-1479

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現病歴　10日ほど前，右下腿の湿疹に対して近医でクロタミトン・ヒドロコルチゾン配合クリーム（オイラックス^® H）^1）を処方された。1日数回外用していたところ，3日前より皮疹が急速に増悪したため当科を初診した。

眼科用清浄綿に含有されたクロルヘキシジングルコン酸塩によるアレルギー性接触皮膚炎の1例神﨑　美玲 , 佐藤　りえ 63巻10号 , 2021年9月 , pp.1480-1481

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現病歴　右眼の白内障手術に関連して，術前に5日間，ガチフロキサシン水和物点眼液を使用した。術後にジクロフェナクナトリウム点眼液，フルオロメトロン点眼液，レボフロキサシン水和物点眼液の3剤を併用していたところ，2週間ほどで右眼周囲と右頰部に痒みを伴う紅斑が出現して次第に増悪した。接触皮膚炎を疑われ，すべての点眼薬を中止後にベタメタゾンリン酸エステルナトリウム液を処方されたが，症状の改善はみられなかった。続いて，左眼の白内障手術が予定され，術前点眼としてレボフロキサシン水和物点眼液の使用を再開したところ，数日後に左眼周囲にも紅斑を生じたため当科を紹介受診した。

リパスジル塩酸塩水和物点眼液によるアレルギー性接触皮膚炎の1例遠藤　瑠璃子 , 神﨑　美玲 , 木住野　源一郎 63巻10号 , 2021年9月 , pp.1482-1483

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現病歴　2014年7月から両眼にブリモニジン酒石酸塩液（アイファガン^®点眼液0.1％）の使用を開始し，2018年10月からブリンゾラミド・チモロールマレイン酸塩液（アゾルガ^®配合懸濁性点眼液），2020年3月からラタノプロスト液（キサラタン^®点眼液0.005％）およびリパスジル塩酸塩水和物点眼液（グラナテック^®点眼液0.4％）の計4剤を併用していた。1カ月前から両眼の痒みが出現し，ブリモニジン酒石酸塩液の使用を中止したが，その後も両眼周囲に紅斑，びらんが新生，拡大した。接触皮膚炎を疑われ，ブリンゾラミド・チモロールマレイン酸塩液，リパスジル塩酸塩水和物点眼液の2剤も中止したところ，症状が改善した。使用可能な点眼薬の精査を目的として，当科を紹介受診した。

FreeStyleリブレ^®のセンサー接着テープによるアレルギー性接触皮膚炎飯島　茂子 , 村山　佳代 , 髙山　典子 63巻10号 , 2021年9月 , pp.1484-1486

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現病歴　2017年10月（47歳）から，血糖値測定のためFreeStyleリブレ^®の使用を開始した。その2カ月後からリブレセンサー接着テープ部位に痒みが出現した。徐々に悪化し，リブレセンサー貼付後3日目から瘙痒と滲出液が出現して，リブレセンサーが1週間で剝がれるようになった。そこで現在，貼付予定の部位にクロベタゾールプロピオン酸エステル（デルモベート^®）軟膏を3日連日朝1回外用してから，夜にリブレセンサーを貼っている。貼付部は1週間後から瘙痒が出現するが，リブレセンサーは2週間保たせている。精査のため当院を受診した。

外用薬の基剤成分による接触皮膚炎症候群の1例乾　友梨香 , 米澤　栄里 , 窪田　泰子 , 加藤　敦子 63巻10号 , 2021年9月 , pp.1487-1491

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46歳，男性。下肢の光脱毛の施術後，ボディーミルク（A社）と保湿ジェル（B社）を外用し，下肢に皮疹が出現した。近医皮膚科でナジフロキサシンクリーム，ステロイド外用薬で加療されたが，皮疹が拡大し当科を紹介受診した。当科初診時，両下肢と両側腹部に浸潤を触れる境界明瞭な浮腫性紅斑を認めた。パッチテストからナジフロキサシンクリームの基剤成分であるステアリルアルコール，セタノール，ポリオキシエチレン（5）セチルエーテル，ボディーミルク（A社）の基剤成分であるステアリルアルコールによる接触皮膚炎症候群と診断した。外用薬による接触皮膚炎は主剤成分だけでなく基剤成分が原因の可能性があり，成分パッチテストの重要性を再確認した。

酢酸亜鉛水和物の内服により皮疹が軽快した潜在性亜鉛欠乏を伴う難治性の刺激性接触皮膚炎の1例倉繁　祐太 63巻10号 , 2021年9月 , pp.1492-1493

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現病歴　転職後まもなく上肢の皮疹が出現し，徐々に悪化したため当科を受診した。

コバルトアレルギーによる汗疱状湿疹の1例中嶋　一史 , 越後　岳士 , 筒井　清広 , 伏田　啓子 63巻10号 , 2021年9月 , pp.1494-1497

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12歳，女性。3カ月前からブラスバンド部でトランペットの演奏を始めていた。約1カ月前から手掌・指腹に痒みのある小水疱・紅斑が悪化し当科を受診した。両手掌から前腕に小水疱・痂皮が多発し，汗疱性湿疹の状態であった。金属パッチテストでは，48時間後は塩化コバルト，銅が＋，1週間後は塩化コバルトが＋＋であった（ICDRG基準）。まずトランペットとの接触を避けたが皮疹が十分に改善しないため，コバルト除去食も行ったところ皮疹が改善した。皮疹改善後，コバルト負荷食で同様の皮疹が再燃した。マウスピースの劣化によりメッキが剝がれコバルトが露出し，唾液でイオン化することにより，経口的にコバルトが曝露され全身型金属アレルギーを生じたと考えた。

電動ファン内蔵上着のファンを通して発症した毛虫皮膚炎の1例森　理 63巻10号 , 2021年9月 , pp.1498-1499

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現病歴　初診の2日前，6人で崖の木の伐採を朝から行った。1人が崖の上で切って落とし，自験例を含む残りの5人が枝葉を集めて運んだ。その夜から瘙痒性の紅色皮疹が生じ，翌日は痒みが激しくなった。皮疹も痒みも治らないため当院を受診した。

巻頭言

自調自考門野　岳史 63巻10号 , 2021年9月 , pp.1461-1462

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「自ら調べ自ら考える力ある人物」

　比較的ゆるい学校で中学，高校と過ごしてきたが，母校には一応3大理想というものがあり，それは ① 東西文化融合のわが民族理想を遂行し得べき人物，② 世界に雄飛するにたえる人物，③ 自ら調べ自ら考える力ある人物であった。① の東西文化融合に関しては，東西を誤解していたかもしれないが，ベルリンの壁が壊れたときに，旧西ドイツから東ドイツに行って遂行ということにした。本当は東洋と西洋という意味なのだろうが，余り気にしないことにする。② の世界に雄飛するにたえる人物はあまりに荷が重いので，これも学生の頃たくさん飛行機に乗って海外を漫遊したことでおしまいにした。③ の自ら調べ自ら考える力ある人物であるが，これは簡単そうでなかなか難しく，いまだもって達成した気がしない。

Clinicolor

足底に生じたHPV60型関連色素性疣贅の1例張田　修平 , 三石　剛 , 林　伸和 63巻10号 , 2021年9月 , pp.1459-1460

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現病歴　初診から約1年前に左足底に色素斑を自覚した。徐々に増加し，一部隆起して結節を生じて拡大してきたため，精査目的に当科を受診した。

臨床講義

皮膚筋炎松下　貴史 63巻10号 , 2021年9月 , pp.1501-1507

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かつて，皮膚筋炎（dermatomyositis，以下DM）は自己抗体がほとんど関与しない膠原病と一般には考えられていた。その理由としては，皮膚筋炎患者の多くが抗核抗体陰性であり，また通常の検査で測定できる筋炎特異抗体は抗Jo-1抗体のみであったためである。また臨床像もヘテロジーニアスで悪性腫瘍や間質性肺疾患の合併例，さらには急速進行性間質性肺疾患を合併して予後不良の症例も存在し，“経過が予測できない複雑な疾患”であった。しかしながら，新規自己抗体の発見や検査法の進歩によりDM患者の75％以上に自己抗体が検出され，さらにそれぞれの自己抗体と臨床症状が密接に相関することが明らかとなった。抗Mi-2抗体は“定型的なDM”，抗アミノアシルtRNA合成酵素（以下ARS）抗体は慢性間質性肺疾患を高率に合併，抗MDA5抗体は急速進行性間質性肺炎を合併し予後不良，抗TIF1-γ抗体は成人では約50〜75％に悪性腫瘍を合併，といったように抗体によるサブセット分類が可能となり，経過の予測や治療方針の決定が容易となった。さらに2016年からは自己抗体が保険診療で測定可能となり，DMの診断が劇的に発展した。本稿では，DMの検査・診断ならびに筋炎特異自己抗体別の臨床的特徴について概説する。

私の工夫

銀含有抗菌性創傷被覆保護材を用いた陥入爪治療上松　ふみ 63巻10号 , 2021年9月 , pp.1509-1510

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陥入爪は爪甲を短く切ったりした後や，外傷などで欠けたりした後に，伸長する爪甲先端が軟部組織に食い込み，疼痛，炎症，感染，化膿，肉芽形成を呈するものである。

Dr.斎田の皮膚科診断講座

Dr.斎田の皮膚科診断講座（57）斎田　俊明 63巻10号 , 2021年9月 , pp.1511-1513

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症例情報　70歳代，男性。数カ月前に気づいた左足首のイボ状病変が大きくなってきたので当科を受診した。初診時，同部に径15mmの結節が認められた。痛痒は訴えない。図1は臨床像，図2はそのダーモスコピー像である。

ちょっと一息　医局ラウンジ

第42回　慶應義塾大学 63巻10号 , 2021年9月 , pp.1514-1515

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慶應義塾大学皮膚科学教室の最大の魅力は，専修医課程・専門医取得以降に身につけるスペシャリティーの多様性にあると思います。教室のなかには免疫や腫瘍，アトピー性皮膚炎，爪，遺伝性疾患，膠原病など数多くの研究グループがあり，各教室員が自分の興味のある疾患分野で手技や学問を追求しつつ，皮膚科領域の未来の可能性を模索する生活を送っています。個々のスペシャリティーやバックグラウンドを尊重し合う意味も込めて教室員はお互いを「先生」ではなく「さん」とよび，よいアイデアであれば上下関係なく取り入れる自由な気風のなか，基礎研究を通じてインパクトの高い論文を発信するだけでなく，個人が臨床留学を通じて学んできた手技を教室が取り入れて，診療科として治療の幅を広げることも行っています。また，それらから得られた手技や手法をもとに，日々湧き上がるクリニカル・クエスチョンに対するさまざまな臨床研究を立ち上げ，その成果を発信しつつ次世代の臨床に還元する意識があり，普通の環境にいては経験できないようなことを多く経験させていただいております。コロナ禍でここ1年機会がなくなってしまいましたが，海外から多くの皮膚科医が訪れることも刺激になります。（皮膚科14年目　Y. N.）

症例

反復帝王切開術時にアナフィラキシーを発症したラテックスアレルギーの3例澤幡　望 , 遠藤　瑠璃子 , 神﨑　美玲 , 藤木　豊 , 安積　瑞博 63巻10号 , 2021年9月 , pp.1517-1521

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反復帝王切開術時にアナフィラキシーをきたし，ラテックスアレルギーと診断した3例を経験した。いずれも30歳代の女性で，既往歴や職業歴からラテックスアレルギーのリスクが高い患者群であった。初回の帝王切開術後には原因の特定がなされず，2度目の帝王切開術を受けて再びアナフィラキシーをきたした。帝王切開術中のアナフィラキシーは母児ともに重篤な状態に陥る危険性が高いため，妊娠初期から詳細な問診を行い，ラテックスによるアナフィラキシー発症に備える必要がある。ラテックスアレルギーのリスクが高い妊婦や帝王切開術の既往がある患者に帝王切開術を行う際には，予防策としてラテックスフリーの医療環境整備をすすめるべきである。

全身性強皮症に合併した閉塞性動脈硬化症の高齢発症例勝又　文徳 , 延山　嘉眞 , 石地　尚興 , 太田　有史 , 朝比奈　昭彦 63巻10号 , 2021年9月 , pp.1522-1527

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89歳，女性。四肢末端の浮腫性硬化，右第1趾潰瘍で当院を受診した。初診時，両手指に硬化，Raynaud現象，右第1趾と左第1趾尖に潰瘍がみられた。抗セントロメア抗体陽性，病理組織検査で前腕伸側の真皮深層に膠原線維の膨化を認めた。また血管造影CTで右側優位の両側浅大腿動脈の狭窄が検出された。以上から，全身性強皮症に合併した閉塞性動脈硬化症と診断した。一般に全身性強皮症では手指病変が足趾より高度で，左右差はない。また，高齢発症の全身性強皮症例では皮膚外病変が過半を占める。しかし，自験例では自覚症状が皮膚外病変や手指病変でなく足趾の左右差を有する潰瘍であり，病態に閉塞性動脈硬化症が関与していると考えられた。

シリコンバッグ破損による左胸部潰瘍の1例矢野　優美子 , 三井　浩 , 江藤　隆史 63巻10号 , 2021年9月 , pp.1528-1532

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77歳，女性。30歳時シリコンバッグによる乳房増大術を受けた。初診3年前から左胸部の変形を認めるようになり他院を受診した。乳癌が疑われ精査したが，悪性所見は認めず異物反応の所見だった。初診1カ月前，左胸部打撲後に皮膚潰瘍が出現し疼痛を伴うようになった。初診時，左胸部は変形し，20×10cmほどの周囲に硬結を伴う潰瘍を認めた。悪性病変が疑われたが血液検査，CT，MRI，皮膚生検結果から潰瘍の原因はシリコンバッグ破損によるものと診断した。乳房増大術の合併症には局所的なものから全身症状を伴うものまである。施術を受ける患者は増加傾向にあり，合併症に遭遇した際に適切に対応できるよう知識を持っておくことが必要である。

アスファルト路上で倒れていた熱中症患者に生じた重症熱傷の1例大河内　智子 , 大井　梨紗子 , 影山　潮人 , 榊原　章浩 63巻10号 , 2021年9月 , pp.1533-1536

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87歳，女性。猛暑日の午前11時頃にアスファルト路上で倒れているところを発見された。防犯カメラの映像からは最長1時間程度アスファルト路上で倒れていたと考えられた。初診時は左半身中心に体表面積の約28％に紅斑と水疱を認め，Ⅰ〜Ⅱ度熱傷と考えられたが，経過中に左臀部と左下腿の病変は皮下脂肪織に及ぶことが明らかとなり，Ⅲ度熱傷と診断した。受傷日の天候は晴れ，最高気温は37℃であり，アスファルト表面の温度は組織破壊をおこしうる44℃以上まで上昇していたと考えられる。アスファルト路上での熱傷は低温熱傷に近い機序で生じたと推察され，初診時現症よりも進達度が深いと考えられる。

高齢者に生じた灯油皮膚炎の1例小松崎　ゆき , 高橋　英至 63巻10号 , 2021年9月 , pp.1537-1540

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92歳，男性。灯油を入れる際に，こぼれた灯油の上に倒れて，そのままの姿勢でいるところを家族に発見された。両側大腿から右下腿部にかけて紅斑，びらん，水疱を認めて，受傷面積は9％に及んだ。軽度の意識障害と腎障害の合併を認めた。バシトラシン・フラジオマイシン硫酸塩外用，ポリウレタンフォーム貼付による外用治療により7日間で上皮化した。経皮吸収された灯油により多臓器が障害されることがあり，意識障害，腎障害，肝障害，横紋筋融解，播種性血管内凝固症候群などの合併症に注意が必要である。

TSST-1毒素産生黄色ブドウ球菌感染を併発した重症落葉状天疱瘡の1例小林　鮎子 , 水野　みどり , 豊嶋　弘一 63巻10号 , 2021年9月 , pp.1541-1546

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42歳，女性。5カ月前から四肢に瘙痒を伴う皮疹が出現し，ステロイド外用にて加療中，突然の発熱と皮疹の増悪を認め，救急搬送された。全身のびまん性紅斑と間擦部を中心に表皮剝離，口囲の放射状亀裂や著明な眼脂を認め，ブドウ球菌性熱傷様皮膚症候群を疑い，セファゾリンナトリウム水和物の投与を開始した。細菌培養ではexfoliative toxin陰性，TSST-1陽性の黄色ブドウ球菌を検出した。蛍光抗体直接法で表皮細胞間にIgGの沈着を確認し，抗desmoglein1抗体が高値で，黄色ブドウ球菌感染を伴った落葉状天疱瘡と診断した。プレドニゾロン内服や大量免疫グロブリン療法に反応不十分で，ステロイドパルスやアザチオプリン，血漿交換療法を併用し，皮疹は改善した。

Circumscribed Palmar Hypokeratosisの1例中條　聡美 , 梅澤　慶紀 , 朝比奈　昭彦 63巻10号 , 2021年9月 , pp.1547-1550

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65歳，女性。掌蹠膿疱症で約10年間当科に通院中であった。約6カ月前から，左環指の一部に自覚症状を伴わない環状の紅色局面が出現した。ステロイド外用治療で難治なため，皮膚生検を施行した。病理所見は病変部では，角層の著明な菲薄化，表皮突起の延長，毛細血管の増生を認めたが炎症細胞浸潤は乏しかった。臨床像，組織像と合わせcircumscribed palmar hypokeratosisと診断した。治療は液体窒素を2回施行したところ略治した。Circumscribed palmar hypokeratosisは緩徐に進行し自覚症状が乏しいため，診断に至るまでに数年となる症例が多い。一方で悪性化の報告も散見されるため，早期診断，早期治療が望まれる疾患であると考えた。

広範囲に皮膚硬化を認めた汎発型限局性強皮症の1例竹下　雅子 , 山田　朋子 , 福井　伶奈 , 松本　崇直 , 高澤　摩耶 , 塚原　理恵子 , 川瀬　正昭 , 出光　俊郎 , 梅本　尚可 63巻10号 , 2021年9月 , pp.1551-1556

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64歳，男性。6カ月前から下腿に皮膚硬化が出現した。初診時には手足，顔面，頭部を除くすべての部位に多発し，病理組織像では真皮から脂肪織まで炎症細胞浸潤と，真皮下層に膠原線維の増生を認めた。内臓病変はなく，汎発型限局性強皮症と診断した。ステロイド外用や光線療法が無効で，プレドニゾロン内服の効果も限定的だった。シクロスポリンの追加投与で皮疹の改善がみられたが，7カ月で中止後再燃した。シクロスポリンで加療された限局性強皮症例の集計から，投与量は3mg/kg/日，投与期間は50週と比較的長期の加療が必要であったと反省した。またそれ以上で寛解しない場合は，他の治療法への変更も検討すべきと考えられた。

好酸球浸潤を伴う再発性多発軟骨炎の1例藤井　鷹矢 , 高澤　摩耶 , 川瀬　正昭 , 出光　俊郎 63巻10号 , 2021年9月 , pp.1557-1560

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57歳，女性。両側耳介の腫脹，疼痛，発赤を主訴に当科を受診した。同部位の病理組織学的所見で，軟骨周囲へのリンパ球と好酸球を主体とする炎症性細胞浸潤が認められたため，再発性多発軟骨炎と診断した。精査の結果，耳介以外に病変はなかった。ロキソプロフェンナトリウム水和物内服のみで症状は軽快した。現在に至るまで再発はない。自験例は軽症例であり，病理組織で好酸球浸潤を伴う点が特徴的であった。再発性多発軟骨炎は，浸潤している細胞の種類によって臨床像が異なる可能性があり，単一の疾患ではない可能性が示唆される。

膵腺房細胞癌に伴った壊死性筋膜炎様症状を呈した皮下結節性脂肪壊死症の1例堀江　風野 , 大嶋　雄一郎 , 柴田　知之 , 高間　寛之 , 渡辺　大輔 , 都築　豊徳 , 北野　礼奈 , 佐野　力 63巻10号 , 2021年9月 , pp.1561-1565

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60歳，男性。1カ月前より両下腿に皮下硬結，左下腿に紅斑，腫脹が出現した。抗菌薬投与で改善したが，右下腿に疼痛を伴う紅斑，腫脹が出現し，一部に波動を触れるため，当院を紹介受診した。初診時，壊死性筋膜炎を疑い，追加切開，抗菌薬投与を開始した。その後急激な貧血の進行がみられ精査を行った。腹部CTで胃背部に15cm大の腫瘤を認め，膵腺房細胞癌がみつかった。右下腿の皮膚病理組織像は脂肪細胞の変性壊死，ghost-like cellを認め，皮下結節性脂肪壊死症と診断した。本疾患は膵疾患のデルマドロームであり，有痛性皮下結節を特徴とするが，自験例のように広範囲に壊死性筋膜炎様症状を呈する場合もあり，注意が必要である。

爪下に生じたEccrine Angiomatous Hamartomaの1例古川　博基 63巻10号 , 2021年9月 , pp.1566-1568

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46歳，男性。初診の約1年前に外傷を受け，左第1趾の爪が剝がれた。数カ月後より同爪下に圧痛を生じ，当科を受診した。臨床的には爪は正常色で脛骨側に一部圧痛を認めた。病理組織学的には，真皮中層から皮下脂肪組織にエクリン汗腺の増生と拡張した血管が多数みられ，eccrine angiomatous hamartomaと診断した。Eccrine angiomatous hamartomaの発生部位は圧倒的に四肢であり，約4割は下肢（足以外）に生じる。手足指に生じた例は報告されているが，足指爪下に生じた報告はなく，今回，左第1趾爪下に生じた外傷を誘因として発症したと考えられる，珍しい成人のeccrine angiomatous hamartomaの症例を経験したため報告した。

螺旋腺腫の1例前田　学 , 中野　信一 , 阿南　隆 63巻10号 , 2021年9月 , pp.1569-1572

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43歳，男性。2〜3年前より背部に時々自発痛を伴う皮下結節が出現した。超音波画像にて上部と下部に独立した病巣を認めた。トレパン器具で一塊に円錐・台形に切除した。病理組織像では上部巣は孔細胞とクチクラ細胞の2種から構成され，下部巣は同様に2種の細胞と著明なリンパ球浸潤および拡張した血管と浮腫を伴う間質が目立ったが，上部巣と同様の腫瘍とみなした。特殊染色ではCK5/6は有棘細胞様細胞に，p63は基底細胞様細胞に陽性で，LCAはリンパ球様単核球に陽性であった。上下別々の腫瘍巣として存在したまれな螺旋腺腫であった。

顔面に生じた有茎性低色素性基底細胞癌の1例荒尾　和哉 , 長﨑　沙織 , 髙橋　美咲 , 横内　幸 , 福田　英嗣 63巻10号 , 2021年9月 , pp.1573-1576

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84歳，男性。初診1年前から右下眼瞼外側に結節が出現し，徐々に増大したため当科を受診した。初診時，右下眼瞼外側に8×6×4mm大，広基有茎性，弾性軟，表面平滑で血管拡張を伴い，下床との可動性良好な淡紅色結節を認めた。ダーモスコピーでarborizing vesselsと青紫色領域，褐色のglobulesがみられ，病理組織学的にadenoid typeの基底細胞癌と診断した。顔面の有茎性低色素性基底細胞癌は本邦3例目とまれであり，メラニンの産生および運搬障害が発症に寄与したと推察した。本症の診断には，ダーモスコピー所見のarborizing vesselsが有用であった。

大腿に生じた皮膚原発腺様囊胞癌の1例服部　由季 , 中村　元樹 , 真柄　梓 , 小田　隆夫 , 加藤　裕史 , 森田　明理 63巻10号 , 2021年9月 , pp.1577-1580

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80歳，男性。2年前に左大腿部に径4mm大の常色皮下腫瘤を自覚した。前医で摘出術を受け，拡大切除のため当科を紹介受診した。病理組織学的所見では真皮内に多結節性病変を認め，N/C比の高い腫瘍細胞による不規則な管状腺管構造が篩状を呈していた。免疫組織化学染色では腫瘍細胞にEMAが陽性となる管腔上皮細胞と，α-SMAが陽性となる筋上皮細胞との2相性が認められた。全身検索で多臓器に病変を認めず，皮膚原発の腺様囊胞癌と診断した。拡大切除を施行し，その後，局所再発や転移を認めていない。皮膚原発腺様囊胞癌は局所再発することが多いため拡大切除が推奨される。皮膚原発の報告は少なく，症例の蓄積が望まれる。

若年女性に発症した良性対称性脂肪腫症の1例堀江　咲織 , 能登　舞 , 河野　通浩 63巻10号 , 2021年9月 , pp.1581-1584

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30歳，女性。アルコール多飲によるアルコール性肝硬変が既往にある。初診3カ月前より上背部，両上腕外側の隆起を自覚した。MRIにて皮下脂肪組織に周囲の脂肪組織と等信号を示す皮下組織の肥厚を認めた。臨床像と画像所見から良性対称性脂肪腫症と診断した。もっとも病変が目立つ背部の病変を切除した。病変は，病理組織学的に小葉の大小不同を伴う脂肪組織からなり，細胞は異型を有さない成熟した脂肪細胞であった。良性脂肪腫症は中年男性に多くみられ，自験例は調べ得た限り本邦における女性の報告例では最年少であった。

プロプラノロール塩酸塩シロップが奏効した超低出生体重児に生じた多発性乳児血管腫の1例林　圭 , 斉藤　剛史 , 本間　大 , 山本　明美 , 後藤　健 63巻10号 , 2021年9月 , pp.1585-1588

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生後34日，女児。出生直後より全身に暗赤色腫瘤が多発，増大した。多発性乳児血管腫の診断でプロプラノロール塩酸塩シロップを投与し，半年で腫瘤はほぼ平坦化した。乳児血管腫に対する治療薬としてプロプラノロール塩酸塩シロップが承認され，増殖期病変に対しても有効性の高い治療が可能になった。しかしながら，本症は低出生体重児での頻度が高いものの，こうした高リスク症例における有効性・安全性に関する十分なエビデンスは得られていない。今回われわれは，超低出生体重児の多発性病変に対し，小児科医との連携のうえ，本剤の投与を行い，適宜，容量を調整することで，重篤な副作用はみられなかった

Microvenular Hemangiomaの1例並木　かほる , 林　耕太郎 , 鎌田　昌洋 , 大西　誉光 , 斉藤　光次 , 大島　泰利 , 多田　弥生 63巻10号 , 2021年9月 , pp.1589-1592

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45歳，女性。7カ月前から右膝に自覚症状のない小丘疹が出現し，徐々に増大した。右膝下に径10mm大の暗紫紅色の結節を認めた。境界明瞭な長楕円形の結節で，表面は平滑であった。弾性やや硬で，下床との可動性は不良で圧痛はなかった。ダーモスコピーでは全体は均一な淡紅色斑で所々に斑状に白色部が散見された。病理組織像は，真皮のほぼ全層に分枝状の不規則な形状の小血管の増生がみられ，その血管腔は目立たなかった。内皮細胞に異型性はなく，CD31，CD34陽性であった。Microvenular hemangiomaは血管腔が狭小化しており赤血球が少なく，自験例では硝子圧法で退色せず，ダーモスコピーでred lacunaeがみられなかった。このことが他の血管腫との鑑別の一助になる可能性があると考えた。

足底に生じたHPV60型関連色素性疣贅の1例張田　修平 , 三石　剛 , 林　伸和 63巻10号 , 2021年9月 , pp.1593-1596

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59歳，男性。約1年前に左足底に色素斑を自覚し，徐々に拡大した。左足底に淡褐色〜褐色調の3〜6mm程度の類円型の角化性病変が10数個集簇していた。ダーモスコピーでは境界不明瞭な淡褐色〜褐色斑部に一致して，白色鱗屑，点状出血とヘアピン血管がみられた。病理組織学的には，過角化した角質内に空胞様構造，表皮内に顆粒層の肥厚と好酸性均質無構造な細胞質内封入体を認め，Fontana-Masson染色でメラニン顆粒を有するメラノサイトの樹状突起が散在していた。病変部から抽出したDNAをPCR法で増幅して行った直接シークエンス法でHPV60型による色素性疣贅と診断した。色素性疣贅はHPV4あるいは65型であることが多く，HPV60型によるものはまれである。

憧鉄雑感

第114回　使い捨て手袋の効用安部　正敏 63巻10号 , 2021年9月 , pp.1599-1599

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子供の頃よく風邪をひいた。何故医学は進歩するのに，風邪が撲滅できないのか不思議であった。小学生の頃将来の夢に“医師”と記載すると，担任教師からその真意を問われた。「風邪を撲滅したい」と述べると「そんなちっぽけな夢ではいけない。医者になるなら，将来先生の命を手術で救ってくれ」などと言われた。この教師は外科医至上主義なのであろう。しかしこの老教師は悪名高きアルコール依存症であり，見るからに色黒で不健康であった。さらに手の振戦が止まらぬほか，夜な夜な酔っ払って保護者宅に電話をかけくだを巻く厄介者であった。ということは，医師となってこの老教師を救うためには，肝臓が悪かろうから外科医になる前に内科医となり，その原因はアルコール依存であるから内科医になる前に精神科医とならねばならず，僅かに色黒という理由から皮膚科医なんぞになるべきではなかった。

MiniReport

ウサギによるアナフィラキシーの1例神﨑　美玲 , 楢橋　和真 , 遠藤　浩志 63巻10号 , 2021年9月 , pp.1600-1601

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現病歴　半年前に出産し，2週間前より夫の実家で小売業の手伝いをしていた。2，3日前より，部屋でしばしば咳き込むようになった。ウサギの爪切りをしていたところ，5分ほどで眼・鼻の痒み，咳嗽，呼吸困難感を自覚し，尿失禁をきたして当院へ救急搬送された。血圧低下や意識障害はなかったが，呼吸苦，嗄声がみられ，SpO₂ 94％（room air）と低値であった。アナフィラキシーとしてアドレナリン0.5mg筋注などの治療を受けて症状が改善したのち，精査のため翌日当科を紹介受診した。

セフォチアム塩酸塩の静脈内投与によるアナフィラキシーショックの1例遠藤　瑠璃子 , 神﨑　美玲 , 福井　大治郎 , 村上　智哉 63巻10号 , 2021年9月 , pp.1602-1603

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現病歴　マルファン症候群に伴う水晶体脱臼に対し，眼科手術が予定されていた。術前にセフォチアム塩酸塩の点滴投与を受けたところ，直後より口腔内の違和感，呼吸困難感，腹痛が出現した。収縮期血圧90mmHg程度，心拍数130回/分で末梢冷感が著明であり，アナフィラキシーショックとして加療されたのち，精査のため当科を紹介受診した。

マルファン症候群の患者に生じたロクロニウム臭化物によるアナフィラキシーショックの1例遠藤　瑠璃子 , 神﨑　美玲 , 鈴木　脩平 , 三富　樹郷 , 篠永　真弓 , 倉岡　節夫 , 島田　憲佑 , 人見　真衣 , 前田　良太 63巻10号 , 2021年9月 , pp.1604-1605

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現病歴　マルファン症候群に伴う解離性大動脈瘤の遺残病変が拡大したため，全身麻酔下に下行大動脈置換術が予定された。麻酔導入と気管挿管が行われた後，まもなくして収縮期血圧が30〜40mmHgまで急激に低下し，全身に紅斑が出現した（図1）。アナフィラキシーショックとして加療され，症状は改善したが，後日精査のため当科を紹介受診した。

肛門病変が診断の契機となったCrohn病の1例内田　みちる , 原田　和俊 , 松林　純 , 湊原　一哉 63巻10号 , 2021年9月 , pp.1606-1607

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現病歴　初診半年前に肛門周囲の結節と潰瘍を自覚した。尖圭コンジローマとしてイミキモド外用，焼灼術を行うも改善なく，当科を紹介受診した。

頭部に出現した巨大基底細胞癌の1例重野　和彦 , 川嶋　智彦 63巻10号 , 2021年9月 , pp.1608-1609

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現病歴　30歳頃，頭部に丘疹が出現した。以後15年ほどは径1cm大であったものの，その後の10年間で徐々に増大したため当科を受診した。

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目次 63巻10号 , 2021年9月

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英文目次 63巻10号 , 2021年9月 , pp.1455-1455

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投稿規定 63巻10号 , 2021年9月 , pp.1456-1457

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著作財産権譲渡同意書 63巻10号 , 2021年9月 , pp.1458-1458

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次号予告 63巻10号 , 2021年9月 , pp.1516-1516

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Information 63巻10号 , 2021年9月 , pp.1598-1598

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編集後記 63巻10号 , 2021年9月 , pp.1610-1610

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基本情報

皮膚科の臨床
63巻10号
(2021年9月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0018-1404 金原出版

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