皮膚科の臨床 63巻9号 (2021年8月発行)

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特集　肉芽腫症

複数の微小病変からの皮膚生検で確定診断し得たサルコイドーシス中谷　佳保里 , 宮坂　陽子 , 竹花　一哉 , 岡本　祐之 63巻9号 , 2021年8月 , pp.1323-1326

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54歳，男性。会社の健診で両側肺門リンパ節腫脹を指摘され，サルコイドーシスが疑われ当院を受診した。自覚症状は咳のみで，可溶性IL-2レセプター値，ACE値，心エコー・心電図所見は正常であった。しかし心臓造影MRIで心中隔基部に遅延造影所見，PET-CTで異常集積がみられ，サルコイドーシスの心病変が疑われた。心筋生検を施行されたが陰性であったため，確定診断目的に当科を受診した。合計5カ所の小さな紅斑より皮膚生検を行い，1カ所より非乾酪壊死性類上皮細胞肉芽腫を認め，サルコイドーシスと確定診断した。サルコイドーシスの明らかな特有病変がない場合には，複数カ所の微小な病変からの皮膚生検はサルコイドーシスの診断に有用と思われる。

苔癬様型サルコイドーシスの1例松浦　功一 , 竹中　祐子 , 石黒　直子 63巻9号 , 2021年8月 , pp.1328-1330

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現病歴　初診6カ月前より下肢に軽度疼痛を伴う紅色丘疹が出現した。四肢や腹部で増数したため，近医でステロイド外用を1週間行ったが軽快せず，当科を受診した。

持続性心室頻拍で発症し皮膚生検が診断に有用であったサルコイドーシスの1例遠藤　瑠璃子 , 神﨑　美玲 , 楢橋　和真 , 菊地　斉 , 遠藤　浩志 , 川松　直人 , 山下　文男 , 江石　義信 63巻9号 , 2021年8月 , pp.1331-1335

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41歳，女性。1カ月前から何度か動悸，失神があった。自動車運転中に持続性心室頻拍を発症して心原性ショックに至った。血清ACE，リゾチーム，可溶性IL-2受容体が高値を示し，両側肺門縦隔リンパ節腫脹，ガリウムシンチグラフィの異常集積があった。循環器的精査の結果から心臓サルコイドーシスが疑われたが，心筋生検では肉芽腫を検出できなかった。紅色結節，瘢痕浸潤の皮膚症状があり，病理組織学的に類上皮細胞肉芽腫がみられ確定診断できた。植込み型除細動器の挿入とプレドニゾロンの内服を行い，不整脈の症状は抑えられた。サルコイドーシスは多臓器疾患であるが，皮膚生検により病理組織学的に類上皮細胞肉芽腫を証明することの診断価値が高い。

下肢に環状紅斑を呈したサルコイド血管炎諫見　有紀 , 河瀬　ゆり子 , 足立　知子 , 手島　一陽 63巻9号 , 2021年8月 , pp.1336-1340

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53歳，女性。両下腿に径2〜4cm大の環状紅褐色斑が多発し，皮疹出現2カ月後に右顔面神経麻痺を併発した。皮膚生検の結果，真皮から皮下脂肪織に非乾酪性類上皮細胞肉芽腫を巣状に複数認め，肉芽腫内の細血管に破壊像がみられた。ほかに眼，肺，肝臓などの臓器病変も伴い，サルコイドーシスと診断された。メトトレキサート8mg/週の内服により，6カ月かけて皮疹が消退した。環状紅斑を呈する局面型サルコイドーシスは顔面に出現しやすいが，自験例のように下肢にみられる場合，サルコイド血管炎を疑う必要がある。

進行期肺癌患者に生じた皮膚サルコイドの1例小松　麻衣 , 本間　大 , 山本　明美 , 豊田　典明 , 奥村　俊介 63巻9号 , 2021年8月 , pp.1341-1344

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73歳，女性。約3カ月前から左頰部の皮疹を自覚した。病理組織学的に巨細胞を伴う非乾酪性類上皮細胞肉芽腫を認めた。画像所見で右肺上葉に腫瘤構造と肺内多発結節，右肺門部・縦郭リンパ節腫大を認め，血液検査で可溶性IL-2受容体の上昇，ぶどう膜炎合併があることから，進行期肺腺癌患者に生じた皮膚サルコイド（結節型）と診断した。チロシンキナーゼ阻害薬であるアファチニブマレイン酸塩投与を継続し，治療開始9カ月の時点で原発巣は縮小傾向にある。サルコイドーシスにおける悪性腫瘍合併例ではサルコイド反応との鑑別も念頭に置き，治療の優先度を考慮したうえで，合併症の有無について適宜精査を進める必要があると考えた。

刺青の赤色部位にみられた皮膚サルコイド反応の1例小林　三佐子 , 大嶋　雄一郎 , 渡辺　大輔 , 春日井　親俊 63巻9号 , 2021年8月 , pp.1345-1349

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33歳，男性。24歳時に体幹部に刺青を入れた。1年ほど前より刺青部位に結節が触れるようになり，次第に増数してきた。皮膚結節は刺青の赤色部位に一致していた。同部位からの生検にて真皮全層にサルコイド肉芽腫像が認められた。他の臓器の病変は伴わず，サルコイドーシスの診断基準は満たさなかったため，皮膚サルコイド反応と診断した。自験例は水銀の金属パッチテストは陰性であり，色素に含まれる金属のⅣ型アレルギー以外の原因で肉芽腫が形成された可能性が高いと考えられた。

小児の下腿に多発した再発性皮下型環状肉芽腫の1例金谷　悠司 , 宮川　史 , 正畠　千夏 , 小川　浩平 , 浅田　秀夫 63巻9号 , 2021年8月 , pp.1350-1354

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5歳，女児。X年7月初旬，左下腿前面の皮下腫瘤を主訴に前医を受診した。増大傾向を認め，X年9月に当科を紹介受診した。腫瘤部の病理組織検査では線維性の間質を背景にCD68陽性の組織球が柵状に配列し，alcian blue染色ではムチンの沈着は認めなかった。病変は生検の2カ月後に縮小し，以後通院が途絶えたが，生検の10カ月後，左下腿に再度同様の皮下腫瘤が出現し当科を再診した。再度生検したところ，前回同様の組織所見だった。生検1週間後に結節は消失した。皮下型環状肉芽腫の多くは定型疹を伴わず，臨床所見のみでは診断が困難なことが多い。小児に単発ないし多発する皮下結節を認めた場合は，鑑別疾患のひとつとしてあげる必要がある。

術後18年たって顕著化した縫合絹糸による慢性肉芽腫例前田　学 , 渡部　裕子 63巻9号 , 2021年8月 , pp.1355-1358

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78歳，女性。2年来の左踵部の皮下結節を主訴に当科を紹介受診した。皮膚生検の結果，異物肉芽腫の像で，皮下型サルコイド症，皮膚結核，ノカルジア症，深在性真菌症は否定された。治療はビスコクラウリン型アルカロイド（2g/日）の内服を開始し，内服4カ月後にはvisual analogue scaleで30％まで改善したが，以後は一進一退で，治療開始2年後，同部から絹糸が排出した。20年前の外傷時に整形外科手術で使用した絹糸と判明し，除去後，略治した。抗核抗体640倍と陽性で，抗セントロメア抗体も陽性であったが，全身性強皮症やSjögren症候群は否定された。外傷術の長期経過後に，絹糸による肉芽腫が出現したものと判明した。自己抗体陽性と糖尿病が関与した可能性は否定できない。

皮膚コレステリン肉芽腫の2例阿部　佳奈美 , 梅澤　慶紀 , 朝比奈　昭彦 63巻9号 , 2021年8月 , pp.1359-1363

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症例1：61歳，女性。10年以上前から右大腿に皮下結節があり，増大傾向を認めた。右大腿に約3×4cm大の皮下腫瘤あり。症例2：78歳，女性。2カ月前に右肘頭部の結節を自覚した。右肘頭に約2×1cm大の皮下腫瘤あり。両症例の病理所見は，病変部は線維性被膜に覆われた細胞塊を形成し，同部では多数の笹の葉状の裂隙とその列隙周囲に組織球，泡沫細胞，異物型巨細胞の浸潤を認めた。これらの所見から皮膚コレステリン肉芽腫と診断した。コレステリン肉芽腫は耳鼻科領域での報告が多く，皮膚科では報告数が少ない。自験例では脂質異常症を有することから，脂質異常症がその発症に関与した可能性を考えた。

巻頭言

皮膚科の魅力　理論と実践長谷川　敏男 63巻9号 , 2021年8月 , pp.1321-1322

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私は現在，大学病院分院の皮膚科の科長を務めている。当院は伊豆半島の広大な医療過疎地域を診療圏としており，幅広い疾患の患者が来院する。東京都心にある本院から交代で派遣される若手医師らが，この環境で成長を実感するというのを嬉しく聞きながら，自分自身の成長も感じており，若手とはいえなくなってしまった医師としては大変幸せなことだと思っている。全身管理をはじめとして，臨床研修を終えて間もない若手医師らから学ぶことも多い。非常に真面目な者，そうでもなさそうな（？）者を含め，彼らの殆どに向上心があることを知り，頼もしく感じている。週1日は大学病院本院に赴き，若手医師らと全身麻酔の手術に入り，大学院生らと基礎研究にも参加している。飽きっぽい私ではあるが，楽しく飽きのこない毎日である。

Clinicolor

中心治癒傾向を認めたBowen病古川　博基 63巻9号 , 2021年8月 , pp.1319-1320

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現病歴　約20年前に左大腿外側の小指大の赤色局面に気づいた。次第に大きくなり赤褐色局面に変化するとともに，2〜3年前より皮疹中央部に健常皮膚が出現してきたので，気になって当科を受診した。

臨床講義

乾癬の病態理解の進歩と最新の治療森実　真 63巻9号 , 2021年8月 , pp.1365-1371

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乾癬に関する研究は世界中で精力的に行われており，病態の理解も飛躍的に進歩している。その目覚ましい研究の成果が臨床応用され，乾癬に対する新しい薬剤や治療法が毎年のように登場している。本稿では乾癬の病態理解の進歩と最新の治療について詳説する。

Dr.斎田の皮膚科診断講座

Dr.斎田の皮膚科診断講座（56）斎田　俊明 63巻9号 , 2021年8月 , pp.1373-1375

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症例情報　16歳，男児。最近，右前頭部に小さな結節が生じているのに気づいた。初診時，同部に径8mmの淡紅色の隆起性結節が認められ，色素細胞母斑（疑い）の臨床診断のもとに全摘生検された。その組織所見を図1〜4に示す。

症例

キノコアレルギーの4例八木田　隼啓 , 足立　厚子 , 梅村　薫 , 竹内　千尋 , 増田　泰之 , 高井　佳恵 , 森山　達哉 63巻9号 , 2021年8月 , pp.1377-1381

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4例のキノコアレルギーを経験した。全例女性で，アトピー性皮膚炎，アレルギー性鼻炎などアトピー歴があった。症状出現時の病歴聴取と被疑食品のprick-to-prick testで原因となったキノコを診断したところ，症例1はシメジ，症例2はシイタケ，シメジ，エノキタケ，マッシュルーム，症例3はマイタケ，症例4はシイタケであった。アレルギー症状は蕁麻疹のみならず，腹痛，呼吸苦，ショックなど全身症状も認めるものが多かった。症例1と症例3はキノコアレルギーの自覚があったが，症例2と症例4は原因不明のアレルギーを繰り返していた。キノコアレルギーはまれであるが，原因不明のアレルギー症状を惹起していることがあり，注意が必要である。

巨大外陰部有痛性潰瘍を呈した不全型Behçet病 -—治療法についての考察— 大瀧　薫 , 梅本　尚可 , 高澤　摩耶 , 松本　崇直 , 塚原　理恵子 , 川瀬　正昭 , 出光　俊郎 63巻9号 , 2021年8月 , pp.1382-1386

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23歳，女性。左大陰唇に6.5×3.2cm大の膿苔を付着する巨大な潰瘍が出現し，発熱と患部の疼痛による歩行困難のため入院を要した。口腔内アフタと胸背部に毛囊炎様皮疹を伴い，眼症状はなかったため不全型Behçet病と診断した。外陰部潰瘍の病理組織像では真皮に好中球，リンパ球が浸潤した。外陰部潰瘍はコルヒチン1mg/日内服とクロベタゾールプロピオン酸エステル外用では改善が乏しく，プレドニゾロン20mg/日の内服を追加した。治療開始10週間で上皮化したがコルヒチン中止後間もなく再発，コルヒチン再開で上皮化した。本症における外陰部潰瘍の治療について主に考察した。自験例ではコルヒチン内服が有用であった。

アピキサバン単独療法が奏効したリベド血管症の1例五十嵐　由美 , 東　直行 , 長田　真一 63巻9号 , 2021年8月 , pp.1387-1390

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67歳，女性。初診の2カ月前に左下腿に皮膚潰瘍が出現し，血管炎の疑いで当科を受診した。局所外用処置で潰瘍は上皮化したが，2カ月後に潰瘍の新生があり再受診した。再診時両下腿に網状皮斑が顕在化し，両足および下腿に疼痛を伴う紫斑や潰瘍が多発していた。右下腿伸側の皮下結節の皮膚生検で，血管炎の所見を欠く血栓像がみられ，リベド血管症と診断した。抗血小板薬，ビタミンE製剤などでは潰瘍の新生を抑制できず，第Ⅹa因子阻害薬であるアピキサバン単独療法に変更した。アピキサバン投与後，潰瘍の新生は抑制され，16週間後にはすべての潰瘍が上皮化した。第Ⅹa因子阻害薬はリベド血管症治療の第一選択薬になりうると考えられる。

融合性細網状乳頭腫症の1例水野　雄斗 , 高橋　沙希 , 田中　理子 , 池田　信昭 , 相原　道子 63巻9号 , 2021年8月 , pp.1391-1394

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18歳，男性。初診2年前より胸腹部と背部に褐色斑が出現し，鏡検にて癜風の診断でケトコナゾール液の外用が開始された。皮疹は改善傾向となるも，その後遷延して網目状の褐色斑となり，当科を受診した。BMI 27.7と肥満あり。組織学的に，表皮の過角化と乳頭腫症を認め，真皮浅層の血管周囲にはリンパ球主体の軽度の炎症細胞浸潤を認めた。融合性細網状乳頭腫症と診断し，ミノサイクリン塩酸塩200mg/日の内服を開始したところ，1週間後より皮疹は改善傾向となった。融合性細網状乳頭腫とマラセチアの関連については一定の見解が得られていないが，自験例はマラセチアの病態への関与が疑われる症例であったため報告した。

難治性逆流性食道炎により浮腫性声帯炎が出現した限局皮膚硬化型全身性強皮症の1例瀬下　治孝 , 伊藤　友章 , 原田　和俊 , 坪井　良治 , 本橋　玲 63巻9号 , 2021年8月 , pp.1395-1398

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58歳，女性。20XX年頃にRaynaud現象を初期症状とし，手指の硬化，抗セントロメア抗体陽性を認め，限局皮膚硬化型全身性強皮症と診断された。同時期よりロサンゼルス分類グレードAの逆流性食道炎が出現し，ラベプラゾールナトリウムを内服していたが，増悪・寛解を繰り返していた。その後，嗄声を自覚し，耳鼻咽喉科で喉頭ファイバーを施行したところ浮腫性声帯炎を認めた。生活指導とエソメプラゾールマグネシウム水和物で声帯炎は軽快した。自験例のように限局皮膚硬化型全身性強皮症の消化器病変に伴い嗄声を生じることもある。経過中に嗄声の訴えがある場合は，常に限局皮膚硬化型全身性強皮症の合併症として発症している可能性を考慮し，耳鼻咽喉科医と密に連携をとることが重要である。

上咽頭癌の治療により寛解に至った皮膚筋炎の1例小林　友紀 , 本間　大 , 堀　仁子 , 高原　幹 , 山本　明美 63巻9号 , 2021年8月 , pp.1399-1403

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27歳，男性。初診の2カ月前より左頸部の腫瘤を自覚し，近医耳鼻科で上咽頭癌と診断された。同時期より手背，指関節部，鼻背，鼻翼周囲に紅色の皮疹が出現し，上咽頭癌に併発した皮膚筋炎と診断した。放射線化学療法により上咽頭癌病変が消失し，これに伴い皮膚筋炎症状は改善，抗U1-RNP抗体価も低下した。なお，寛解期に実施した自己抗体検査では，抗TIF1-γ抗体が陽性であった。診断から5年を超え，上咽頭癌に再発はなく，皮膚筋炎も寛解を維持している。自験例のような悪性腫瘍合併皮膚筋炎では，悪性腫瘍の治療奏効性が皮膚筋炎の改善と関連するため，自己抗体の推移が皮膚筋炎の治療効果の予測に有用である。

皮膚限局性結節性アミロイドーシスの1例宮田　聡子 , 佐藤　一穂 , 下田　勝巳 , 伊藤　崇 63巻9号 , 2021年8月 , pp.1404-1408

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35歳，男性。初診の約半年前より，鼻の周囲に結節を生じた。左鼻翼部と右口角上部には，常色〜やや黄色調で血管拡張を伴う結節が乳頭腫状に増殖して局面を形成していた。皮膚生検にて，アミロイドの沈着を認め，抗κ鎖および抗λ鎖免疫染色陽性よりALアミロイドーシスと判断した。全身症状なく，皮膚限局性結節性アミロイドーシスと診断した。治療は，外科的に切除した。本疾患は，顔面，特に鼻の周囲に，やや黄色みを帯びた赤く凹凸のある結節を生じることが特徴とされる。Sjögren症候群や強皮症などの膠原病，糖尿病を合併する頻度が高い。自験例は典型例と考えられた。

甲状腺機能異常を合併した後天性反応性穿孔性膠原線維症の1例中村　冴 , 山本　紀美子 63巻9号 , 2021年8月 , pp.1409-1412

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30歳代，女性。初診の約6カ月前より四肢に瘙痒を伴う皮疹が出現した。近医にてステロイド外用，抗アレルギー薬内服による治療を行われるも改善乏しく，悪化してきたため，当院を受診した。右大腿部の瘙痒性丘疹から皮膚生検を施行し，後天性反応性穿孔性膠原線維症と診断した。糖尿病や腎不全といった基礎疾患はなく，追加の血液検査で甲状腺機能亢進を認めた。精査の結果，Basedow病と診断され，チアマゾールの内服を開始された。その後瘙痒感は軽快し，掻破の減少とともに，皮膚症状は改善した。後天性反応性穿孔性膠原線維症をみた際には甲状腺疾患の合併の可能性も念頭に置き，検査を行う必要があると考えた。

Sister Mary Joseph's Noduleを契機に発見された膵癌の1例黒川　景子 , 菅原　隆光 , 太田　知明 63巻9号 , 2021年8月 , pp.1413-1416

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66歳，男性。2，3カ月前より背部から腹部に鈍痛を生じ，その後，臍部に疼痛を伴う境界明瞭な結節が生じた。病理組織学的に腺癌の所見であり，免疫組織染色ではCK7陽性，CK20が一部の細胞で陽性で，皮膚転移性腺癌の可能性が高いと考えられ，画像検査にて膵癌の臍部転移と診断した。腹腔内悪性腫瘍が臍部に転移した病変はSister Mary Joseph's noduleとされ，予後不良と知られており，特に膵癌では生存期間は短いとされる。しかし，近年長期生存例の報告もあるため，臍部結節を診察した際には，悪性腫瘍の皮膚転移にも留意する必要があると考えた。

爪甲紅色線条を呈した爪乳頭腫の1例椎谷　千尋 , 種本　紗枝 , 宮本　樹里亜 , 天谷　雅行 , 齋藤　昌孝 63巻9号 , 2021年8月 , pp.1417-1419

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45歳，男性。左拇指爪甲の爪半月から爪甲遠位端まで伸びる幅2mmの紅色線条がみられた。爪甲遠位端には爪甲下に角質の付着を認め，同部位に非常に強い圧痛の訴えがあった。ダーモスコピーでは爪甲の下面が軽度陥凹しており，陥凹部では角質塊がみられた。紅色線条をすべて切除したところ，病理では紅色線条部の爪甲の低形成に加えて，爪床表皮の乳頭状増殖と真皮浅層の毛細血管拡張の所見を認めた。臨床および病理所見より，爪乳頭腫と診断した。術後速やかに疼痛は消失し，明らかな爪甲の変形も残さなかった。爪甲紅色線条を呈する疾患はいくつか知られており，そのひとつが爪乳頭腫である。爪乳頭腫はその病因や病態が未だ不明なこともあり，貴重な症例と考え報告した。

ジェルネイル後に手指疼痛をきたした1例八木　久実 , 荒井　利恵 , 影本　善子 , 安藤　佳洋 63巻9号 , 2021年8月 , pp.1421-1424

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48歳，女性。ジェルネイルをした当日から指尖に強い疼痛が出現した。初診時，すべての指尖に紫斑と強い疼痛を認めた。ジェルネイルを除去したところ紫斑は消退したが疼痛は続き，一部爪甲が脱落した。接触皮膚炎を疑う症状はみられなかった。ジェルネイルは前処置として爪やすりや機械を使用して前回のジェルネイルを削り取る。自験例ではジェルネイルを頻繁に施行されており，爪床，爪母への外傷や，爪甲の菲薄化があり疼痛が出現したと考えた。ジェルネイル除去後も疼痛が遷延したのは，喫煙歴やリンパ節郭清を伴う乳癌手術による影響も否めない。施術前の手指の皮膚の状態や既往症に関する問診が大切である。

免疫抑制患者に生じ壁に伝染性軟属腫小体を有した表皮囊腫の1例飯島　孝四郎 , 伊藤　理恵 63巻9号 , 2021年8月 , pp.1425-1430

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42歳，女性。慢性好酸球性肺炎にてプレドニゾロン5mg/日を内服していた。受診約12カ月前に息子が伝染性軟属腫に感染し，同時期より左大腿部に紅色丘疹が出現し，緩徐に増大した。初診時，径4mm大の半球状の淡紅色小結節を認めた。組織学的に毛包漏斗部は膨化し，その下部に重層扁平上皮で構成された囊腫が形成され，いずれも上皮内に軟属腫小体がみられた。表皮囊腫と伝染性軟属腫はありふれた疾患にもかかわらず，表皮囊腫壁に伝染性軟属腫小体を有した症例はごく少数報告されるのみである。発生機序についてはいくつか議論されているが，自験例では接触感染により伝染性軟属腫ウイルスが経毛包的に侵入，囊腫形成に至ったと考えた。

表皮囊腫様の構造を呈した小児伝染性軟属腫の1例朝倉　茉由 , 車谷　紋乃 , 藤田　英樹 , 照井　正 63巻9号 , 2021年8月 , pp.1431-1434

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9歳，男児。数週間前に左大腿前面に生じた8×8mm大の皮内〜皮下の単発性硬結を主訴に受診した。エコー上，境界明瞭な低エコー領域として描出され，後方エコーの増強を伴っていた。表皮囊腫を疑い全切除した。病理組織学的に真皮から脂肪織内に囊腫構造がみられ，囊腫壁は顆粒層を経て角化する重層扁平上皮であった。囊腫壁の大部分は肥厚し，角化細胞は細胞質内に好酸性の封入体を有して膨化していた。Feulgen反応とメチル緑・ピロニン染色の結果から封入体内にはDNAが含まれていることが示唆された。表皮囊腫様の構造を呈した伝染性軟属腫と診断した。囊腫構造を呈する単発性の伝染性軟属腫を臨床所見や超音波所見から診断することは困難と考えた。

BCG接種後に生じた壊疽性丘疹状結核疹永幡　皓子 , 木村　有太子 , 金子　高英 , 大日方　薫 , 髙森　建二 , 須賀　康 63巻9号 , 2021年8月 , pp.1435-1438

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7カ月，男児。2カ月前にBCG接種歴があり，その1カ月後から接種部位の周囲に紅色丘疹が多発した。その後，臀部，下腿にも丘疹や結節が拡大し，中心部に壊死を伴って膿痂疹様となった。抗菌薬を外用したが改善せず当科を初診した。左大腿後面の皮疹からの皮膚生検ではHE染色で類上皮細胞肉芽腫を認めたが，抗酸菌培養，T-SPOTは陰性であった。胸部X線像で異常所見がなく，BCG接種による壊疽性丘疹状結核疹と診断した。経過観察をしたところ，4カ月後に皮疹は瘢痕を残して治癒した。本症は1歳未満の乳児に多く，小児科との円滑な連携を図るために，この疾患の周知が重要である。

書評

大原アトラス5　色素性の母斑（大原國章・著）田村　敦志 63巻9号 , 2021年8月 , pp.1439-1439

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まず，驚いたのは「色素性の母斑」だけでこの分厚さかという，アトラスとしての本書の内容量である。臨床アトラスという性格からしてこれだけの分量になるということは，本質的には同じような写真が何枚も並んでいるであろうことを想像した。しかし，目次を見るとさまざまな角度からそれぞれの母斑が分類されており，まれな臨床型・病態から自然経過，多様な治療後の経過まで，母斑診療に欠かせない要素を系統的に集積した内容であることがわかる。さらに中身を見ればどの写真もそれが数多くの経験症例のなかから意図をもって選別されたものであることが理解できる。多様な臨床および病理組織写真に加え，適宜，ダーモスコピー所見やメラノーマとの鑑別点なども盛り込まれていて，母斑のことなら何でもわかるアトラスとなっている。

憧鉄雑感

第113回　緊急！　皮膚生検術安部　正敏 63巻9号 , 2021年8月 , pp.1441-1441

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東海道新幹線の運転士が腹痛のため，運転資格をもたない車掌を運転席に呼びトイレに行った事件は大きく報道された。その直後には，JR九州で運転士が生理現象のため見習運転士に運転を任せた事例が続いた。両者とも安全上は大きな問題はない。特に新幹線は，通過線のない熱海駅での減速区間を抜けてから離席しており，車掌はあくまで監視のみで運転操作は行っていない。新幹線運転士は前方注視義務はなく，車掌には緊急ブレーキを操作する権限がある。見習運転士とて危険を察知すればすぐに停車することが可能だ。今回，世論は概ね新幹線運転士に同情的であったが，あくまで問題は運転士が運転指令に報告しなかった点である。仮に指令に報告した場合，当然最寄駅停車指示の可能性が高い。しかし，その三島駅待避線にはこだま705号が停車中であり，その次の新富士まで腹痛を堪えるのは無理だったのであろう。さらに，臨時停車での遅延を避けたいのは当然である。一部マスコミは鉄道の時間厳守至上主義を非難するがとんでもないことである。各列車乗務員がプロのスキルで個々の列車を定時運行し，列車同士の接続をはじめとする，鉄道全体のシステム構築を行っている。報告は大事だ。正論ではあるが，運転士が，“トイレに行きたい”との指令への報告を躊躇するのは痛いほど理解できる。

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酵素分解ローヤルゼリーを主成分とした健康食品によるアナフィラキシーの1例神﨑　美玲 , 森　雅史 63巻9号 , 2021年8月 , pp.1442-1443

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現病歴　眠前に上記のローヤルゼリー製品を3粒摂取したところ，10分後より目の痒み，眼瞼腫脹，鼻閉および呼吸困難感が出現した。症状は1時間ほどで自然軽快したが，後日精査のため当科を紹介受診した。

塩漬け梅によるアナフィラキシーの1例神﨑　美玲 , 髙向　梨沙 , 高山　麻希 63巻9号 , 2021年8月 , pp.1444-1445

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現病歴　半年ほど前から，食後に眼瞼の痒みや腫脹を生じたことが何回かあった。2カ月前，梅酒の梅を2粒食べた際に眼周囲の痒みを自覚した。自家製梅干しを作るにあたり，塩漬けして3日目の梅（図1）を1粒だけ味見したところ，10分ほどで眼瞼腫脹，呼吸困難感，体幹・四肢の紅斑が出現し，悪心，嘔吐もみられた。症状は自然に軽快したが，精査のため当科を受診した。

経皮感作による発症が疑われた米アレルギーの1例遠藤　瑠璃子 , 神﨑　美玲 , 大河内　享子 63巻9号 , 2021年8月 , pp.1446-1447

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現病歴　10カ月前に妊娠が発覚した頃，4日間連続して，米飯を食べた直後に全身の紅斑が出現したことがあった。以降，米の摂取を中止していたが，1カ月前に出産し，米飯を一度だけ摂取した際に咽頭違和感を生じた。1週間前には，米飯，豆腐サラダ，サバの味噌煮を摂取して30分後に咽頭の違和感と閉塞感が出現したため，当科を紹介受診した。

ストーマ周囲壊疽性膿皮症の1例武重　千沙 , 境井　尚大 , 國廣　佳奈 , 五味　由梨佳 , 保坂　浩臣 , 竹原　雄介 63巻9号 , 2021年8月 , pp.1448-1449

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現病歴　初診の3カ月前に直腸癌，多発肺転移の診断でストーマを造設され，化学療法を施行していた。ストーマ造設の約1カ月後からストーマ周囲に皮膚潰瘍が出現し，急速に増悪したため加療目的に当科を紹介受診した。

1型糖尿病に合併し，アロプリノールが有効であった後天性反応性穿孔性膠原線維症の1例永岡　譲 , 野呂　昌弘 , 秋草　文四郎 63巻9号 , 2021年8月 , pp.1450-1451

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現病歴　初診の数週前より上肢と前胸部に乾皮症を伴う湿疹病変が生じ，掻破を繰り返していた。当科を受診後，ヘパリン類似物質とステロイド軟膏の外用により速やかに治癒したが，その後痂皮を伴う丘疹や結節が多発してきた。

帯状疱疹後に生じた偽性腹壁ヘルニアの2例森　理 63巻9号 , 2021年8月 , pp.1452-1453

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現病歴　4日前から右腹，腰にピリピリ感が生じ，前日に紅斑，小水疱も出現し当院を受診した。水疱内容のギムザ染色にてウイルス性巨細胞を確認し帯状疱疹と診断した。ファムシクロビル1500mg/日を7日間投与したが，疼痛は弱く鎮痛薬は処方しなかった。1週間後の再来時に鎮痛薬を希望したため，アセトアミノフェン1500mg/日を7日間投与した。初診11日後の再来時には，疼痛はほぼ消失していた。初診12日後から右腹部が膨隆し，感覚が鈍くなったと訴えがあった。腹痛，便秘などの消化器症状はなかった。

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目次 63巻9号 , 2021年8月

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英文目次 63巻9号 , 2021年8月 , pp.1315-1315

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投稿規定 63巻9号 , 2021年8月 , pp.1316-1317

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著作財産権譲渡同意書 63巻9号 , 2021年8月 , pp.1318-1318

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Information 63巻9号 , 2021年8月 , pp.1364-1364

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次号予告 63巻9号 , 2021年8月 , pp.1376-1376

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編集後記 63巻9号 , 2021年8月 , pp.1454-1454

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基本情報

皮膚科の臨床
63巻9号
(2021年8月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0018-1404 金原出版

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