皮膚科の臨床 61巻12号 (2019年11月発行)

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特集　4疾患からみる膠原病のいま

総説

1．膠原病へのアプローチ -① エリテマトーデス小寺　雅也 61巻12号 , 2019年11月 , pp.1737-1744

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・エリテマトーデスは，全身症状を認めない皮膚エリテマトーデスと全身性エリテマトーデスに大別する。

・全身性エリテマトーデスにみられる急性皮膚ループスを的確に捉える。

・全身諸臓器合併症の精査を行い，重症度判定し，治療戦略を立てる。

・寛解基準を意識し，導入，維持を目指す。

1．膠原病へのアプローチ -② 皮膚筋炎長谷川　稔 61巻12号 , 2019年11月 , pp.1745-1751

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・診断基準を参考にして，皮膚症状，筋症状，自己抗体それぞれの所見から総合的に診断する。

・顔面や手に診断の鍵となる皮疹がみられるので，診断基準にない皮膚病変も注意深く観察する必要がある。

・皮膚筋炎を疑った場合は，間質性肺炎の有無をCTで迅速に確認し，全身の悪性腫瘍の精査を行う。

・血清中のクレアチニンキナーゼ（CK）の値や筋力低下が筋炎の病勢の指標となる。

・治療はステロイドの内服が主体となるが，免疫抑制薬や免疫グロブリン大量静注療法を併用することが多い。

1．膠原病へのアプローチ -③ 強皮症神人　正寿 61巻12号 , 2019年11月 , pp.1752-1759

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・本症を疑った場合は診断基準に含まれる項目のみならず，他の多彩な皮膚所見の触診・視診・問診や硬化部位の皮膚生検，さらに特異自己抗体の検出を含む全身精査にて積極的に情報を集めることで，総合的に診断する必要がある。

・皮膚硬化の触診に際して，発症早期はもっとも早く変化が現れる手指であっても浮腫性変化が主体で，「硬い」というイメージでは見逃してしまう可能性がある。

・本症では教科書に記載されているよりも多彩な皮疹が出現し得るが，これらをできるだけ多く視認することで診断の精度を上げることができる。

1．膠原病へのアプローチ -④ Sjögren症候群室　慶直 61巻12号 , 2019年11月 , pp.1760-1766

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・ACR/EULAR（米国リウマチ学会/欧州リウマチ学会）から2016一次性Sjögren症候群分類基準が発表されている。

・指定難病の申請のためにもEULAR Sjögren’s syndrome disease activity index（ESSDAI）について理解しておく必要がある。

・環状紅斑や皮膚血管炎を特徴的な皮膚症状として理解する。

2．膠原病治療の最新知識 -① エリテマトーデス新井　達 61巻12号 , 2019年11月 , pp.1767-1773

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・近年では積極的に免疫抑制薬を併用してステロイドの減量を図る。

・アザチオプリン，タクロリムス，シクロスポリンの3剤が妊婦において併用禁忌から有益性投与に変更になった。

・ヒドロキシクロロキンには皮疹型による奏効率の違いがあると報告された。治療開始時に皮疹型も考慮する。

・ベリムマブは難治性皮疹に対する効果が期待できるため，皮膚科医にとっては全身性エリテマトーデスの治療の切り札であることを，周知しておく必要がある。

2．膠原病治療の最新知識 -② 皮膚筋炎濱口　儒人 61巻12号 , 2019年11月 , pp.1774-1780

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・皮膚筋炎では治療標的となる病変と重症度を評価し治療方針を決める。

・副腎皮質ステロイド薬が基礎治療薬の中心であり，臓器病変，重症度に応じてタクロリムス，免疫グロブリン大量静注療法などを併用する。

・抗MDA5抗体陽性例で急速進行型間質性肺炎を合併する症例では，複数の免疫抑制薬を組み合わせた集学的治療を早期から行う。

・悪性腫瘍合併例では原則として悪性腫瘍の治療を優先する。

2．膠原病治療の最新知識 -③ 強皮症浅野　善英 61巻12号 , 2019年11月 , pp.1781-1789

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・全身性強皮症を適切にマネージメントするには，各臨床症状を個別に理解するのではなく，基本病態に基づき関連づけて理解し，個々の患者に適した治療を選択することが重要である。

・限局性強皮症の皮膚症状，合併症およびその経過は極めて多彩であり，病型別にその特徴を理解しておく必要がある。

・限局性強皮症の治療選択においては，疾患活動性を適切に評価することが重要である。

2．膠原病治療の最新知識 -④ Sjögren症候群神田　奈緒子 61巻12号 , 2019年11月 , pp.1790-1796

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・Sjögren症候群においては，腺症状のみであれば対症療法が主体となる。

・腺外症状を有する場合は，活動性，障害臓器，重症度に応じてステロイドあるいは免疫抑制薬を投与する。

・進行性の間質性肺炎，間質性腎炎，中枢・末梢神経障害，自己免疫性肝炎，高γグロブリン血症やクリオグロブリン血症に伴う高粘稠度症候群などの腺外症状には，ステロイドをはじめとする免疫抑制療法が必要である。

症例報告

小児線状強皮症に対してシクロスポリン内服が有効であった2例眞井　翔子 , 藤田　靖幸 , 夏賀　健 , 西江　渉 , 小野寺　智洋 , 岡　敏明 , 清水　宏 61巻12号 , 2019年11月 , pp.1797-1802

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線状強皮症は皮膚の硬化と萎縮によって，整容面の問題だけではなく不可逆的な筋や関節の拘縮をきたしうる。小児発症が多く，治療効果と副作用の点から治療の選択に苦慮することが多い。われわれは，小児の四肢に生じた線状強皮症2例に対してシクロスポリン内服療法を行ったところ，1例は症状の改善を認め，1例では進行を抑制することができた。ともに経過中に重大な有害事象を生じず，小児のシクロスポリン内服療法は治療の選択肢として有力であると考えた。

好酸球性筋膜炎とモルフェアの併存した1例水野　結花 , 宍戸　菜穂美 , 遠山　聡 , 赤股　要 , 浅野　善英 , 佐藤　伸一 61巻12号 , 2019年11月 , pp.1803-1807

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70歳，女性。半年前に，左前腕に色素沈着を伴う皮膚硬化を自覚した。初診時，両側の前腕尺側に板状の皮膚硬化を触知し，左側は光沢と色素沈着を伴う境界明瞭な硬化局面であった。左下腿には表面変化の乏しい境界明瞭な皮下硬結を触知した。造影MRIでは脂肪抑制T2強調画像で両前腕と左下腿の筋膜に肥厚を確認した。特徴的な病理組織像と総合して，左前腕は好酸球性筋膜炎と斑状強皮症の併存，右前腕は好酸球性筋膜炎，左下腿は深在性モルフェアと診断した。好酸球性筋膜炎の患者をみるときには，常に限局性強皮症の合併を疑い，臨床所見および画像所見，病理組織学的所見よりその病型を診断する必要がある。

抗ss-DNA抗体が陽性を示した好酸球性筋膜炎の1例伊藤　満 , 丹羽　宏文 , 高橋　智子 , 松山　かなこ , 川村　真吾 , 森田　浩之 , 清島　真理子 61巻12号 , 2019年11月 , pp.1808-1812

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60歳，女性。2年前から両下肢の倦怠感や疼痛，浮腫を自覚していた。関節リウマチと診断され，メトトレキサート，プレドニゾロン，アダリムマブを投与されたが無効であったため当科を初診した。四肢遠位部の皮膚硬化，伸展障害がみられ，抗ss-DNA IgG抗体が陽性であった。MRIで両下腿筋膜に沿って高信号域がみられ，病理では真皮深層の膠原線維の増生，筋膜の肥厚とリンパ球浸潤を呈した。好酸球性筋膜炎と診断し，ステロイドパルス療法，後療法としてプレドニゾロン40mg/日，メトトレキサート，早期からのリハビリテーションを開始した。皮膚硬化や関節可動域は改善し，それに一致して抗ss-DNA抗体価も低下した。抗ss-DNA抗体価は好酸球性筋膜炎の病勢マーカーとなり得る可能性が示唆された。

3年間の寛解を経て再燃した抗MDA5抗体陽性皮膚筋炎の1例伏田　奈津美 , 小林　忠弘 , 大石　京介 , 松下　貴史 , 濱口　儒人 , 竹原　和彦 61巻12号 , 2019年11月 , pp.1813-1816

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64歳，女性。抗MDA5抗体陽性皮膚筋炎に対して加療され，3年間寛解にあり［抗MDA5抗体価（ELISA）＜10を維持］，プレドニゾロン1mg/日で維持されていた。経過中に抗体価が84と上昇し，1カ月後に爪囲紅斑および肺の間質影が再燃した。プレドニゾロンを20mg/日に増量するとともにタクロリムス1.5mg/日を再開し，シクロホスファミドパルスを3クール，免疫グロブリン大量静注療法を3クール施行した。これらの治療強化にて抗体価は30まで低下し，皮疹および肺の間質影も消退した。このように抗MDA5抗体陽性皮膚筋炎は長期間寛解にあっても再燃し得る。抗体価が疾患活動性と相関することが示唆されており，定期的な抗MDA5抗体価のモニタリングが病勢再燃の早期発見に有用である。

肺癌に間質性肺炎を伴った抗ARS抗体陽性臨床的無筋症性皮膚筋炎の1例磯貝　理恵子 , 細本　宜志 , 山本　容子 , 山田　秀和 , 花田　宗一郎 61巻12号 , 2019年11月 , pp.1817-1820

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76歳，女性。全身倦怠感と右胸部痛のため救急搬送され，画像検査で肺癌と間質性肺炎と診断された。両側上眼瞼に紅斑があり，筋症状はなかったが，抗ARS抗体陽性・アルドラーゼが軽度上昇していることから臨床的無筋症性皮膚筋炎（CADM）と診断した。呼吸困難が強かったためまずステロイド全身投与による間質性肺炎の治療を行い，その後肺癌の抗癌剤治療を開始した。抗ARS抗体の測定はCADMの診断や関連する間質性肺炎の予後を考慮するうえで有用であった。

ヒドロキシクロロキンが著効した汎発型円板状エリテマトーデス型皮疹を有した全身性エリテマトーデスの1例馬場　俊右 , 天野　博雄 , 赤坂　俊英 61巻12号 , 2019年11月 , pp.1821-1824

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44歳，男性。20年前から顔面の紅斑および頭部の脱毛があり，円板状エリテマトーデス（DLE）と診断されていた。発熱と全身倦怠感が出現し，当院を紹介受診した。耳介や頸部，前胸部に一部角化性紅褐色斑があり，汎発型DLEと考えた。頰部紅斑もあり，血液検査で抗Sm抗体陽性，白血球減少，低補体血症があり，全身性エリテマトーデスと診断した。全身症状と皮膚症状に対して，プレドニゾロン（PSL）10mg/日を2カ月間投与し，その後ヒドロキシクロロキン（HCQ）200mg/日と400mg/日を隔日で投与し，PSLは漸減中止した。HCQ開始1カ月後には，皮疹は改善，補体も正常化，抗Sm抗体も低下した。HCQがエリテマトーデスの皮膚症状のみならず，低補体血症も改善し，病勢コントロールに有用であった。

ヒドロキシクロロキンが著効した小児円板状エリテマトーデスの1例藤井　鷹矢 , 簗場　広一 , 千原　真未 , 栗田　美紀 , 朝比奈　昭彦 61巻12号 , 2019年11月 , pp.1826-1827

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現病歴　2年前（8歳時）より両耳介に紅斑が出現した。その後，両頰部にも紅斑が出現したため当科を受診した。

抗核抗体陽性の無症候性母体から出生した新生児エリテマトーデスの1例清水　智子 , 平澤　祐輔 , 込山　悦子 , 池田　志斈 , 大塚　宜一 , 山高　篤行 61巻12号 , 2019年11月 , pp.1828-1829

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現病歴　生後間もなく顔面に皮疹が出現，1カ月健診でも指摘され，当科を紹介受診した。

全身性強皮症の治療経過中に心囊水貯留を契機として全身性エリテマトーデスとのオーバーラップ症候群と診断された1例大石　京介 , 中尾　将治 , 吉村　紫 , 松下　貴史 , 濱口　儒人 , 竹原　和彦 , 三宅　泰人 , 和田　隆志 61巻12号 , 2019年11月 , pp.1831-1834

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37歳，女性。7年前よりRaynaud現象，手指の皮膚硬化が出現し，体幹に拡大した。抗U1-RNP抗体陽性。びまん皮膚硬化型全身性強皮症と診断した。プレドニゾロン20mg/日を内服し，症状は改善したため5年後にプレドニゾロンは漸減，中止した。2カ月前から全身倦怠感と下腿浮腫が出現した。精査で著明な心囊水貯留，抗Sm抗体，抗ds-DNA抗体の陽転化，C3cの軽度低下がみられ，全身性強皮症と全身性エリテマトーデスのオーバーラップ症候群と診断した。プレドニゾロン30mg/日の投与により心囊水は速やかに減少した。全身性強皮症患者の経過中に心囊水貯留が出現した場合，全身性強皮症による心病変以外に，全身性エリテマトーデス新規発症を鑑別にあげる必要があると考えた。

環状紅斑を契機として診断し，ヒドロキシクロロキンが奏効した小児Sjögren症候群の1例廣瀬　京 , 渡邉　荘子 , 石崎　純子 , 安齋　眞一 , 谷　諭美 , 田中　勝 61巻12号 , 2019年11月 , pp.1835-1838

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14歳，女性。3年にわたり両頰部の環状紅斑を近医で加療していたが，ステロイド外用薬に反応しないため当科を紹介受診した。初診時に皮疹は右内眼角，右耳前部，こめかみにみられた。抗SS-A抗体，抗SS-B抗体陽性。口唇生検で導管周囲にリンパ球の浸潤があり，Sjögren症候群と診断した。診断確定後もstrongクラスのステロイド外用薬を続けていたが反応が乏しいため，ヒドロキシクロロキン200mg/日を投与したところ，2週間で皮疹の著明な改善が得られた。本薬剤は一般的に全身性エリテマトーデス，皮膚エリテマトーデスに対する世界標準治療薬であるが，Sjögren症候群の環状紅斑にも効果的である。

トシリズマブが奏効したステロイド抵抗性成人Still病の1例武田　芳樹 , 西川　哲史 , 平山　真帆 , 川内　康弘 61巻12号 , 2019年11月 , pp.1839-1842

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71歳，女性。Scratch dermatitis様の皮疹，発熱，多関節痛，咽頭痛が出現し，白血球増多，CRP高値，高フェリチン血症があり，抗核抗体，リウマトイド因子，抗CCP抗体値は正常域であったことから成人発症Still病と診断した。プレドニゾロン45mg/日とシクロスポリン150mg/日併用療法で軽快傾向となり，プレドニゾロン40mg/日へ減量したところ，フェリチン値の再上昇と2系統血球減少をきたした。2回の血漿交換療法を施行しても血球減少が持続したため，トシリズマブ投与を開始したところ改善し，以降トシリズマブ投与の併用でプレドニゾロン投与量を減量できた。ステロイド治療に抵抗性の成人発症Still病に対するトシリズマブ併用の有効性が示唆された。

巻頭言

この症例は論文報告できますか？濱田　利久 61巻12号 , 2019年11月 , pp.1735-1736

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「皮膚科の臨床」と私の関係は深い，というと何か格好良いが，私の皮膚科専門医試験の受験資格に必要であった論文3本が，いずれも本誌であったに過ぎない（「前腕まで皮疹を認め，ミノサイクリンが奏効した融合性細網状乳頭腫症の1例」2000年；「趾間感染症（Toe Web Infection）」2001年；「炎症性白斑の1例」2003年）。前2編は初期研修時代にお世話になった岡山労災病院で，藤原愉高先生・吉岡敏子先生にご指導いただいたものである。そして，炎症性白斑の症例報告は故・荒田次郎名誉教授（岡山大学）との共著であり，お元気なころの先生を思い出す大切な論文となった。どうして本誌に投稿したのかは思い出せないが，おそらく最初の論文を投稿する際に本誌にしなさいと上述の2先生からお達しがあったのであろう。1本投稿すると他誌へは面倒になり，本誌ばかりとなったものと思う。

Clinicolor

ヨツユビハリネズミから感染したTrichophyton erinaceiによる手白癬の1例藤田　繁 , 望月　隆 , 安澤　数史 61巻12号 , 2019年11月 , pp.1733-1734

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現病歴　1週前に左小指に痒みを伴う紅斑が出現した。

治療

皮膚科診療所における13年間の偽性耳介囊腫13名15病変の治療経験宮本　秀明 , 園田　俊雄 61巻12号 , 2019年11月 , pp.1843-1847

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2006年1月～2018年8月の約13年間に13名15病変の偽性耳介囊腫を経験した。2名は同時期ではないが耳介両側に病変を有した。14例にステロイド注入法（7例は著効，3例は効果あり，2例は効果なし，3例は不明），ステロイド注入法で効果がなかった2例を含めた3例に圧迫縫合法を施行し，3例すべて良好な結果を得た。本症の治療法として，ステロイド注入法を第一選択とし，効果がない場合は圧迫縫合法を施行するのもよい選択肢のひとつと思われた。ステロイド注入法は簡便なので，皮膚科の個人診療所においても大病院に紹介する前に，まずステロイド注入法を行ってみるべきと思われる。

憧鉄雑感

第92回〈増大号〉　思い込みの危険安部　正敏 61巻12号 , 2019年11月 , pp.1849-1851

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医師たるもの誤診をしてはならぬが，それが困難であるのは案外皮膚科医であるのかもしれぬ。初診時，診た瞬間に診断をつけることを求められるのは，かなり厳しくもありまた魅力でもある。他科の診療においては，検査結果を得る時間により軌道修正が可能であるが，皮膚疾患の場合特におなじみの再診患者では余程新たな視点で観察しなければ無理であろう。これは当然筆者がヤブ医者であるからであるが “後から診る医師が名医” との妙を得た言葉が存在するのは案外的を得ているのかもしれぬ。

学会印象記

第118回日本皮膚科学会総会　「継続性ある総会プログラム　笑顔で歩む，皮膚科学と共に！」印象記山上　淳 61巻12号 , 2019年11月 , pp.1852-1854

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2019年6月6日（木）から9日（日），第118回日本皮膚科学会総会が名古屋国際会議場で開催された。学会会期中に東海地方が梅雨入りして心配された天気も何のその，蓋を開けてみれば4日間を通してほぼすべての会場は満員に近い人が入っていた。後から聞いた話では，過去最高レベルの6700名を超える参加者が詰めかけたとのことである。この総会の準備・運営に尽力された秋山会頭，室事務局長，河野実行委員長をはじめとする名古屋大学皮膚科学教室の皆様，日本皮膚科学会の総会・学術大会チームの皆様，そして関係されたすべての皆様に心からの敬意と謝意を表したい。

Dr.斎田の皮膚科診断講座

Dr.斎田の皮膚科診断講座（35）斎田　俊明 61巻12号 , 2019年11月 , pp.1855-1857

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症例情報　62歳，男性。数年前，鼻に褐色のシミが生じ，徐々に拡大して，濃くなってきた。初診時，鼻尖部に14×12mmの境界不明瞭な色素斑が認められた。図1が臨床画像，図2，3がそのダーモスコピー画像である。

ちょっと一息　医局ラウンジ

第23回　聖マリアンナ医科大学 61巻12号 , 2019年11月 , pp.1858-1859

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教授が交代して早二年が経ち，波に乗ってきた医局です。医局の雰囲気は明るく，アットホームで和気あいあいとしています。川崎市の少し田舎に位置しており，門野教授は毎日自転車で山を越えて通勤しています。地域密着型の病院なので，common diseaseから希少疾患まで多岐にわたって経験することが可能です。

症例

Neutrophilic Eccrine Hidradenitisの2例廣瀬　朋子 , 森岡　友佳 , 執行　あかり 61巻12号 , 2019年11月 , pp.1861-1866

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症例1：77歳，女性。骨髄増殖性疾患に対してシタラビンおよびアナグレリドを内服中，躯幹・四肢に瘙痒を伴う紅斑，丘疹が新生した。症例2：10カ月，男児。生来健康。夏頃より躯幹・四肢に紅斑，丘疹が新生した。症例1，2ともに皮膚生検でneutrophilic eccrine hidradenitisと診断した。いずれも細菌感染の関与が疑われ，抗菌薬内服で軽快した。成人例と小児例では病理組織像は同じであるが，患者背景や発症機序は異なる。成人では血液系悪性腫瘍の抗癌剤治療時に好発するが，小児では基礎疾患のない健康的な児に好発し，細菌感染を合併することが多い。自験例は2例とも典型的な症例であった。

出血性十二指腸潰瘍を合併し，副腎皮質ステロイドとシクロスポリンの併用が有効であったIgA血管炎の1例馬場　俊右 , 赤坂　季代美 , 森　志朋 , 天野　博雄 , 赤坂　俊英 61巻12号 , 2019年11月 , pp.1867-1871

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37歳，男性。1カ月前から顔面と下肢に紫斑があり，腹痛も生じていた。IgA血管炎と診断し，プレドニゾロン（PSL）60mg/日で治療を開始した。PSL減量中に紫斑と腹痛が再燃し，ステロイドパルス療法を行った。PSL 25mg/日へ減量3日後に急激な紫斑の増加と腹痛・嘔吐・吐血があり緊急入院した。内視鏡検査で十二指腸にびらんが多発しており，IgA血管炎による潰瘍と診断，ステロイドパルス療法を行った。パルス療法後はシクロスポリンを併用した。その後，凝固第XIII因子値を病勢の指標として両薬剤を漸減，投与を終了したが，症状の再燃はない。凝固第XIII因子の測定は，IgA血管炎による腹部症状の悪化および改善を反映し，薬剤調整のよい指標と考える。

電子線照射が著効したHailey-Hailey病の1例森　知花 , 神谷　秀喜 , 北島　康雄 61巻12号 , 2019年11月 , pp.1873-1876

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64歳，女性。数年前から夏季や運動時に腋窩や鼠径部，外陰部，肛門周囲に紅斑とびらんが出現し，近医でHailey-Hailey病として加療されていた。鼠径部から外陰部，肛門周囲のびらんが悪化し，当科を紹介受診したが，プレドニゾロン，シクロスポリン内服，ステロイド外用薬や抗菌外用薬などで改善がみられなかった。電子線6MeV 20Gy/10frを照射したところ，病変部は徐々に上皮化した。電子線照射による急性期有害事象を認めず，その後も再燃なく経過している。既存治療が無効なHailey-Hailey病に対して，電子線照射は治療法の選択肢のひとつとなり得る。

病巣感染の治療で軽快した乳児汎発性膿疱性乾癬の1例樋口　奈那子 , 津村　協子 , 中野　敏明 , 新井　達 , 丸山　隆児 61巻12号 , 2019年11月 , pp.1877-1882

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5カ月，女児。生後1カ月より腹部に紅斑が出現し，近医で副腎皮質ステロイドホルモン剤や抗真菌薬の外用で加療したが，難治であった。その後，38°Cの発熱とともに全身に環状の紅斑と小膿疱が拡大し，当院を紹介受診，膿疱性乾癬の診断に至った。上気道炎に対しセファレキシンを併用したところ，発熱と皮疹は速やかに改善し，以降再発は認めていない。乳児の膿疱性乾癬では，免疫抑制剤を含めた全身療法も選択されるが，自験例では病巣感染の治療のみで症状改善した。過去の報告でも約半数に先行感染がみられており，乳児の汎発性膿疱性乾癬では，病巣感染の有無を検索することが重要であると考えた。

顔面に生じた皮膚限局性結節性アミロイドーシスの1例仲　沙耶香 , 福屋　泰子 , 石黒　直子 61巻12号 , 2019年11月 , pp.1883-1886

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77歳，男性。左頰に硬い紅褐色局面を認めた。生検像では，真皮全層にびまん性に好酸性無構造物質があり，congo red染色で橙赤色に染まり，過マンガン酸カリウム処理に抵抗性で，抗AL（λ）抗体で陽性に染色された。真皮中層の膠原線維間に多数の形質細胞の浸潤を認め，同様に抗AL（λ）抗体で陽性であったことから，アミロイド産生への関与を推察した。電子顕微鏡所見では好酸性無構造物質の沈着部位にアミロイド細線維を確認した。血清グロブリンの異常や他臓器病変はなく，皮膚限局性結節性アミロイドーシスと診断した。報告例を総括すると，診断時に免疫グロブリンの異常がなければ，本症から全身性アミロイドーシスへの移行は基本的にはないと考えた。

ステロイド外用とトラニラスト内服併用療法が奏効した肢端持続型丘疹性ムチン沈着症の1例諏訪　学 , 木庭　幸子 , 奥山　隆平 61巻12号 , 2019年11月 , pp.1887-1890

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58歳，男性。基礎疾患なし。3年前から両前腕伸側に常色の小丘疹が多発し，消失することなく経過した。皮膚生検では，真皮浅層の線維芽細胞の増加と膠原線維間に軽度の解離があり，alcian blue染色で解離部が青染された。沈着していたムチンは，ヒアルロニダーゼ消化処理によりalcian blue染色の染色性が失われ，ヒアルロン酸であった。以上より，肢端持続型丘疹性ムチン沈着症と診断した。ステロイド外用を行ったが軽快しないため，トラニラスト内服を併用したところ，半年後には小型の丘疹が平坦化した。一般に本症の多くは治療抵抗性であるが，自験例はトラニラスト内服の有効性を示唆した。

示指に発生した単発性成人型黄色肉芽腫の1例上原　沙織 , 水野　雄斗 , 武山　紘子 61巻12号 , 2019年11月 , pp.1891-1894

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62歳，男性。約2カ月前より，右示指に結節が出現し，徐々に増大した。初診時，右示指のPIP関節伸側の橈側に，6mm大，黄白色～淡紅色の境界明瞭な結節を認めた。全切除を行い，病理組織学的所見では，表皮直下から真皮中層にかけ，周囲との境界が明瞭な結節性病巣があり，組織球，泡沫細胞が密に増生し，Touton型巨細胞がみられた。以上より，単発性成人型黄色肉芽腫と診断した。本邦における手に発生した単発性成人型黄色肉芽腫の症例は6例のみで，そのなかでも指に発症した症例は自験例を含め2例とまれである。

下腿の結節より慢性骨髄性白血病の急性転化の診断に至った1例宮野　薫 , 松本　幸男 , 白土　麻澄 , 村上　富美子 , 門野　岳史 , 佐野　文明 61巻12号 , 2019年11月 , pp.1895-1898

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63歳，男性。1991年に慢性骨髄性白血病と診断され，以後同種骨髄移植や同種末梢血幹細胞移植，分子標的薬での治療にて完全寛解を得られていた。2017年に下腿に結節が出現したため，皮膚生検を施行したところ，染色体検査にてBCR-ABL融合遺伝子を認めた。骨髄生検も施行されたが遺伝子変異は検出されず，皮膚結節より急性転化の診断に至った。その後，チロシンキナーゼ阻害薬による治療にて皮膚結節は消失した。比較的まれではあるが，髄外病変が先行し急性転化の診断に至ることもあるため，迅速な治療計画を立てるうえで，皮膚生検など積極的な関わりが求められる。

下腿の紫斑で初発したCD56陰性の節外性NK/T細胞リンパ腫，鼻型と考えた1例齋藤　恭子 , 高野　哲郎 , 三井　純雪 , 天羽　康之 61巻12号 , 2019年11月 , pp.1899-1903

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93歳，男性。下腿に消長を繰り返す紫斑・紅斑，紅色結節が出現した。疼痛と下肢のしびれを伴った。皮膚病理組織で血管中心性に異型性を伴うリンパ球浸潤を認め，悪性リンパ腫と診断した。免疫染色ではCD30陽性，CD56陰性，EBER陽性，T細胞受容体遺伝子再構成を認めた。原発性皮膚未分化大細胞リンパ腫を疑ったが，その後，全身検索にて鼻腔の腫瘤を認め，CD56陰性の節外性NK/T細胞リンパ腫，鼻型と考えた。治療希望はなく，皮疹出現から4カ月後に永眠した。CD56陰性の節外性NK/T細胞リンパ腫，鼻型の報告は散見されるが，CD56陽性例との臨床的な相違は明確でない。今後もさらなる症例の集積が必要と再認識した。

盗血症候群，関節リウマチを伴い潰瘍治療に難渋した壊死性筋膜炎の1例清水　知道 , 近藤　章生 , 冲津　成実 , 澤村　美穂 , 徳山　道生 , 山田　貴彦 , 馬渕　智生 61巻12号 , 2019年11月 , pp.1905-1908

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56歳，女性。既往に関節リウマチによる左手関節の変形や，糖尿病，慢性腎臓病による透析導入などがある。左前腕から左手背が広範に壊死し，抗菌薬点滴，創部処置，デブリードマン，植皮を繰り返したが左手背から環指の潰瘍が難治であった。盗血症候群，関節変形による末梢循環障害が難治の要因と考え，リポプロスタグランジンE₁製剤を併用することで，約6カ月で上皮化し，指切断を免れた。治癒まで苦慮したが，患者のQOLの観点から保存的治療を選択することの重要性を再認識した。

壊死性筋膜炎に生じたコンパートメント症候群の1例江崎　英子 , 帆足　俊彦 , 浅原　麻里子 , 岡部　杏慈 , 市山　進 , 船坂　陽子 , 佐伯　秀久 61巻12号 , 2019年11月 , pp.1909-1912

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40歳，女性。左手から手首にかけて全周性に発赤・腫脹があった。全指の色調は蒼白で冷感があり知覚鈍麻も認めたため，コンパートメント症候群と診断し，緊急入院のうえ減張切開術を施行した。画像上は有意な所見はなかったが，臨床所見と経過より壊死性筋膜炎からコンパートメント症候群を生じたと考えて早期に減張切開に踏み切り，良好な経過を示した。コンパートメント症候群は外傷によって生じることが多いが，皮膚感染症に合併することもある。このことを念頭に置き，画像所見に頼らず，臨床経過によっては早期に外科的処置を検討する必要がある。

交通事故による顔面外傷部に生じた皮膚ノカルジア症の1例髙橋　彩 , 高村　さおり , 寺木　祐一 61巻12号 , 2019年11月 , pp.1913-1916

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82歳，女性。既往に糖尿病がある。1年2カ月前に歩行中，車と接触しフロントガラスで右頰部を挫創した。その8カ月後に同部位より隆起性病変が出現し，徐々に増大した。初診時，右頰部に径3cm，表面やや紅色調，弾性硬の隆起性皮下硬結を認めた。病理組織学的に真皮から皮下組織に好中球，リンパ球，形質細胞を中心とする稠密な炎症細胞を認め，病変内にPAS染色で赤色，Grocott染色で黒色に染まる，類円形あるいは棍棒状の菌塊成分がみられた。培養でNocardiaを検出した。治療はミノサイクリン塩酸塩に加え，ST合剤を併用し結節は平坦化した。皮膚ノカルジア症は外傷部位に続発することが少なくないが，自験例のように遅発性に発症することもあり注意が必要と思われた。

ヨツユビハリネズミから感染したTrichophyton erinaceiによる手白癬の1例藤田　繁 , 望月　隆 , 安澤　数史 61巻12号 , 2019年11月 , pp.1917-1920

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37歳，男性。1週前から左小指に痒みを伴う紅斑が出現した。2匹のヨツユビハリネズミを飼育している。初診時には左小指に痒みのある紅斑，落屑が認められ，辺縁に小水疱を伴っていた。鱗屑の直接鏡検で菌糸と分節分生子が認められ，培養で乳白色粉状のコロニーが得られた。スライド培養では棍棒状～洋梨状の小分生子が多数認められた。ヨツユビハリネズミの針毛からも同様の真菌が分離された。ITS領域の塩基配列は両株同一で，ヨツユビハリネズミから感染したTrichophyton erinaceiによる手白癬と診断した。手白癬単独発症例ではペットからの感染が強く疑われるので，詳細に問診をするともに積極的に真菌培養を行い，原因菌を同定する必要があると考えた。

犬疥癬の1例大原　香子 61巻12号 , 2019年11月 , pp.1921-1924

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飼い犬の犬疥癬から感染した69歳男性，70歳女性，40歳男性の家族3名を経験した。3名とも体幹・四肢に紅色丘疹が散在し，痒みが強かった。直接鏡検で疥癬虫体は陰性であった。犬はイベルメクチンの治療を行っているが，全身に脱毛巣，角質増殖，落屑性紅斑を認め，直接鏡検で疥癬虫体，糞を検出した。犬の隔離が不十分で皮疹の新生が続いたが，オロパタジン塩酸塩の内服とステロイド外用により約1カ月で治癒した。動物疥癬ではヒゼンダニのヒトへの寄生は一時的で，疥癬でみられる結節やトンネル，ヒト同士の感染はなく，鏡検で疥癬虫体の検出は少ない。動物の治療と隔離の徹底が大事で，ヒトへのイベルメクチン投与は必要としない。

MiniReport

緑膿菌が検出され1％酢酸液による洗浄が有用と考えられた下腿潰瘍の1例稲沖　真 , 西島　千博 61巻12号 , 2019年11月 , pp.1926-1927

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現病歴　4カ月前から両下腿に潰瘍が生じ，2カ月前にA医院を受診した。潰瘍部から緑膿菌が検出され，ゲンタマイシン軟膏外用などの処置を連日受けたが改善しなかった。11日前にB病院に紹介され，スルファジアジン銀クリーム外用などの処置を受け，入院治療が必要と判断された。しかしB病院に精神科がないため当科を紹介受診し，入院した。

Blaschko線に沿って生じた右前胸部の多発性エクリンらせん腺腫の1例前田　成美 , 吉田　亜希 , 岸　晶子 , 林　伸和 61巻12号 , 2019年11月 , pp.1928-1929

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現病歴　39歳時，右胸部に多発する有痛性の結節を自覚した。結節が徐々に増数，増大したため，治療目的に当科を受診した。

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目次 61巻12号 , 2019年11月

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英文目次 61巻12号 , 2019年11月 , pp.1727-1728

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投稿規定 61巻12号 , 2019年11月 , pp.1730-1731

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著作財産権譲渡同意書 61巻12号 , 2019年11月 , pp.1732-1732

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次号予告 61巻12号 , 2019年11月 , pp.1860-1860

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Information 61巻12号 , 2019年11月 , pp.1904-1904

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編集後記 61巻12号 , 2019年11月 , pp.1930-1930

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基本情報

皮膚科の臨床
61巻12号
(2019年11月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0018-1404 金原出版

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