別冊整形外科 1巻72号 (2017年10月発行)

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特集　高齢者(75歳以上)の運動器変性疾患に対する治療

上肢の変性疾患に対する高齢者治療　肩関節変性疾患　高齢者(75歳以上)の腱板断裂に対する鏡視下腱板修復術の治療成績熊本　久大 , 渡邊　幹彦 , 廣瀬　秀史 , 稲垣　克記 1巻72号 , 2017年10月 , pp.2-6

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腱板断裂に対する鏡視下腱板修復術を施行した262肩(平均年齢63.4歳)の治療成績を75歳以上48肩(18.3%)と75歳未満214肩に分けて比較した。全体でJOAスコアは術前66.5点から術後93.8点へ改善し、75歳以上と75歳未満の2群間に有意差は認めなかった。75歳以上では、大断裂以上が58.3%と75歳未満の34.1%より有意に多く、上腕二頭筋長頭腱の変性でもLafosse分類grade 2が33.3%と75歳未満の22.4%より多くみられた。再断裂率は75歳以上10.4%、75歳未満6.5%であり有意差は認めなかった。

上肢の変性疾患に対する高齢者治療　肩関節変性疾患　75歳以上の高齢者に対する鏡視下腱板修復術の術後成績白石　勝範 , 横矢　晋 , 安達　伸生 , 越智　光夫 1巻72号 , 2017年10月 , pp.7-11

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2011年2月～2015年2月に鏡視下腱板修復術を施行した79肩を、74歳以下(Y群)60肩(男30肩、女30肩、平均年齢65.9歳)と75歳以上(O群)19肩(男11肩、女8肩、平均年齢77.9歳)に分け、術後成績を比較した。術後平均経過観察期間はY群2年8ヵ月、O群2年4ヵ月であった。術前の外転筋力および外旋筋力はO群と比較してY群で有意に大きかったが、この原因として年齢が関与していると考えられた。平均JOAスコアは両群とも術後有意に改善したが両群間で有意差はなく、再断裂率もY群11.7%、O群15.8%と有意差を認めなかった。過度な緊張下での腱板縫合を避ければ、高齢者でも74歳以下の患者と同等に再断裂率を低下させることが可能であると考えられた。

上肢の変性疾患に対する高齢者治療　肩関節変性疾患　75歳以上の高齢者腱板断裂に対する鏡視下腱板修復術飯島　裕生 , 笹沼　秀幸 , 金谷　裕司 , 竹下　克志 1巻72号 , 2017年10月 , pp.12-15

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対象は2013年～2015年の23例23肩(男8例、女15例、平均年齢77.0歳)、術後平均観察期間は15.1ヵ月であった。再断裂は9例(39%)であったが、大断裂以上では11例中8例(73%)に再断裂を認めた。再断裂群と非再断裂群のいずれも最終観察時にnumerical rating scale、前方挙上、American Shoulder and Elbow Surgeonsスコア、Constantスコアは有意に改善していたが、下垂外旋、結帯は非再断裂群のみで有意に改善した。2群間における最終観察時の比較では、下垂外旋とConstantスコアで非断裂群の改善率が有意に高かった。

上肢の変性疾患に対する高齢者治療　手関節･手の変性疾患　高齢者の母指手根中手関節症に対するligament reconstruction with interposition arthroplastyとsuture-button suspensionplastyの併用手術　hybrid suspensionplasty 川崎　恵吉 , 稲垣　克記 , 根本　哲也 , 筒井　完明 , 西川　洋生 , 久保田　豊 , 黒田　拓馬 , 坂本　和歌子 1巻72号 , 2017年10月 , pp.16-21

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標記の手術を施行した75歳以上の6例7手(男3例、女3例、平均年齢77.9歳)を対象に、臨床評価、画像評価および術中術後の合併症を調査した。Eaton分類はstage IIが3手、stage IIIが4手、母指手根中手関節の亜脱臼率は43.5%であり、平均術後経過観察期間は7.6ヵ月であった。術後の疼痛VASは85.0から8.6まで減少し、全例で改善した。平均disabilities of the arm, shoulder and handスコアは36.9点から23.3点に減少し、大菱形骨腔長は術直後8.4mmから最終診察時5.7mmへ32.1%短縮していた。1年以上観察した例における大菱形骨腔距離/第1中手骨長比の推移は、術後3ヵ月まで低下したがその後は維持されていた。合併症は認めなかった。

上肢の変性疾患に対する高齢者治療　手関節･手の変性疾患　高齢者の母指手根中手関節症に対する治療　Thompson法による関節形成術の検討南野　光彦 , 大園　翔太 1巻72号 , 2017年10月 , pp.22-25

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進行した母指手根中手関節症に対して大菱形骨全摘出、長母指外転筋腱を用いたtendon suspension arthroplasty(Thompson法)を行った75歳以上10例11手(平均年齢77.6歳)の治療成績を調査した。術後経過観察期間は平均12.8ヵ月であった。全例で除痛が得られ、quick disabilities of the arm, shoulder and handは術前平均44.3点から術後平均15.3点に改善し、高い満足度が得られた。橈側外転、掌側外転、握力、ピンチ力は術後著明に改善した。大菱形骨スペースを基節骨長で除したtrapezial space ratioは術直後平均0.31から最終調査時平均0.20に減少し母指列短縮を認めたが、術後1ヵ月以降はほとんど減少なくsuspensionは維持されていた。Thomsen法は解剖学的および生体力学的に母指手根中手関節の安定化に重要なdorsoradial ligamentとdeep anterior oblique、1-2 intermetacarpal ligamentの3靱帯すべてを再建する有効な術式であると考えられた。

上肢の変性疾患に対する高齢者治療　手関節･手の変性疾患　Dupuytren拘縮に対するコラゲナーゼ注射療法安食　孝士 1巻72号 , 2017年10月 , pp.26-30

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下肢の変性疾患に対する高齢者治療　股関節変性疾患　高齢者変形性股関節症に対する立位脊椎･骨盤矢状面アライメントの影響小山　博史 , 星野　裕信 , 古橋　弘基 , 錦野　匠一 , 松山　幸弘 1巻72号 , 2017年10月 , pp.32-34

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2010年1月～2016年4月に人工股関節全置換術(THA)前と術後6ヵ月に立位全脊椎･全下肢単純X線側面像を撮影した75歳以上の変形性股関節症21例21股(男4例、女17例、平均年齢79歳)を対象に立位脊椎･骨盤矢状面アライメントを調査した。術前の骨盤傾斜が骨盤前傾～中間位(N群)8股(平均年齢78歳)と骨盤後傾(P群)13股(平均年齢80歳)に分けると、P群は萎縮型骨頭が多い傾向であった。P群のTHA前の胸椎後彎角(TK)と腰椎前彎角(LL)はそれぞれ26°･28°であり、N群の44°･50°と比較して脊椎の彎曲が失われていた。P群はTHA後もTKとLLがそれぞれ28°･27°であり、N群の41°･51°と比較して脊椎の彎曲が失われていた。立位矢状面はHA-C7、sagittal vertical axisともに両群間で有意差は認めなかった。THA前後では脊椎･骨盤の立位矢状面アライメントは変化しなかった。

下肢の変性疾患に対する高齢者治療　股関節変性疾患　高齢者における変形性股関節症の治療　合併症予防と早期退院をめざして宮武　和正 , 谷口　直史 , 小川　貴久 , 高田　亮平 , 平尾　昌之 , 神野　哲也 1巻72号 , 2017年10月 , pp.35-38

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下肢の変性疾患に対する高齢者治療　股関節変性疾患　高齢者の変形性股関節症に対するdual mobility cupを用いた人工股関節全置換術の治療経験牛牧　誉博 , 越智　宏徳 , 馬場　智規 , 尾崎　友 , 本間　康弘 , 渡　泰士 , 松本　幹生 , 金子　和夫 1巻72号 , 2017年10月 , pp.39-42

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2013年4月～2016年11月にdual mobility cupを併用した人工股関節全置換術を施行した75歳以上の変形性股関節症41例43股(男4股･女39股、平均年齢81.5歳)の治療成績を検討した。平均観察期間は15.3ヵ月であった。周術期合併症として脱臼、感染、再手術は認めなかった。合計JOAスコアは術前平均47.4点から術後平均85.9点へ、合計modified Harris Hip Scoreは術前平均43.9点から術後平均88.2点といずれも有意に改善し、良好な術後成績が得られた。

下肢の変性疾患に対する高齢者治療　股関節変性疾患　80歳以上の高齢者に対する人工股関節全置換術松浦　正典 , 松井　嘉男 , 日高　典昭 , 黒田　貴顯 1巻72号 , 2017年10月 , pp.43-46

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2009年4月～2015年9月に初回人工股関節全置換術(THA)を施行し1年以上経過観察した80歳以上の50例56股(男7例、女43例、平均年齢83歳)を対象に、臨床成績と術後合併症を調査した。48例(96%)は既往歴があり特に高血圧は44例(88%)に認めた。JOAスコアは術前31.2点が最終調査時83.4点に有意に改善した。重篤な合併症として1例が周術期に死亡し、術後脱臼を1股、晩期感染を1股に認めた。X線学的評価では、術前は28股(50%)で骨盤後傾を認め、大腿骨髄腔形状も10股(17.9%)がstovepipe状の広い髄腔であった。32股(57.1%)で術前自己血貯血を行ったが、22股(39.3%)で同種血輸血率を行った。術後合併症は内科的合併症、せん妄、発熱が多い傾向であり、退院時は26股がリハビリテーション病院へ転院した。最終調査時は45例中44例が自宅で生活し、44例(97.8%)が歩行能力を有していた。

下肢の変性疾患に対する高齢者治療　股関節変性疾患　高齢者における人工股関節全置換術後脱臼庄司　剛士 , 山崎　琢磨 , 安達　伸生 1巻72号 , 2017年10月 , pp.47-51

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2007年4月～2014年3月に人工股関節全置換術を施行し術後脱臼を認めた75歳以上の10例10股(男3例、女7例、平均年齢80.0歳)を対象に、脱臼要因を後ろ向きに調査した。脱臼回数は5回以上が5例、2回1例、単回脱臼4例で、術後3ヵ月以内に脱臼したのは4例であり、脱臼方向は前方1例、後方9例であった。インプラント設置角度のうちcombined anteversion角が40°以上60°以下の症例は5例であり、カップ設置角がLewinnekらの提唱するsafe zoneをはずれたのは4例であった。3例では30°以上の強い骨盤後傾を認めた。再置換法は2例ではstem offsetの延長、大径骨頭、elevated linerに変更し、同時に余剰骨の骨切除を行い、1例ではカップ周囲のbony spur切除後stem offsetの延長を行ったが、その他の頻回脱臼症例は経過観察とした。再手術を行った1例で術後単回の脱臼を生じ、再手術を行っていない頻回脱臼例の1例で脱臼を認めた。

下肢の変性疾患に対する高齢者治療　膝関節変性疾患　変形性膝関節症に対する軟骨温存をうながす振り子運動療法山野　慶樹 , 冨田　益広 , 坂中　秀樹 1巻72号 , 2017年10月 , pp.52-55

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下肢の変性疾患に対する高齢者治療　膝関節変性疾患　高齢者における開大式楔状高位脛骨骨切り術花田　弘文 , 藤原　明 , 山口　史彦 , 稲光　秀明 , 原　道也 1巻72号 , 2017年10月 , pp.56-61

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2008年4月～2017年3月に開大式楔状高位脛骨骨切り術(OWHTO)を施行し術後5年以上経過した160膝を、75歳以上(O群)58膝(男15膝、女43膝、平均年齢75.2歳)と75歳未満(Y群)102膝(男23膝、女79膝、平均年齢62.8歳)に分け、術後成績を比較した。JOAスコアはO群が術前平均52.8点から最終経過観察時平均85.2点へ、Y群が51.6点から85.4点へ改善したが、両群間で有意差を認めなかった。立位大腿脛骨角(FTA)、立位下肢機能軸、脛骨後傾角、膝蓋骨の高さはいずれもO群とY群で有意差を認めなかった。骨癒合終了時期はO群が平均4.8ヵ月、Y群が平均4.5ヵ月で有意差を認めなかった。日常生活で高い生活の質を目指す高齢者に対してOWHTOは適応となり、十分満足度が高いものとなると考えられた。

下肢の変性疾患に対する高齢者治療　膝関節変性疾患　重篤な合併症を有する高齢者の変形性膝関節症に対する侵襲を考慮した人工膝関節単顆置換術山神　良太 , 乾　洋 , 武冨　修治 1巻72号 , 2017年10月 , pp.62-65

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下肢の変性疾患に対する高齢者治療　膝関節変性疾患　85歳以上の超高齢者における人工膝関節全置換術の治療成績　再置換術例も含めて松本　善企 , 平川　雅士 , 長嶋　優 , 池田　真一 , 津村　弘 1巻72号 , 2017年10月 , pp.66-68

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2009年1月～2015年12月に人工膝関節全置換術(TKA)を施行し術後1年以上経過観察した11例11膝(男2例、女9例、平均年齢87.9歳)を対象とした。原疾患は初回例6例がすべて変形性膝関節症であり、再置換5例はすべてインプラントの非感染性弛みであった。全例なんらかの内科的合併症を有し、高血圧症5例が最も多かった。周術期合併症は誤嚥性肺炎と膝蓋骨骨折1例ずつであり、関節可動域は伸展･屈曲ともに改善傾向であった。Knee Scoreは術前42.1から術後1年で85.6、functional scoreは術前43.2から術後1年で62.0へ、おおむね良好な結果となった。85歳以上の超高齢者においても、全身状態、周術期合併症に注意すればTKAは良好な結果を期待できると考えられた。

下肢の変性疾患に対する高齢者治療　足関節･足部の変性疾患　中足趾節関節固定術を行った強剛母趾の1例近藤　直樹 , 植木　将人 , 藤沢　純一 , 遠藤　直人 1巻72号 , 2017年10月 , pp.69-72

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80歳女。主訴は右母趾中足趾節(MTP)関節部歩行時痛で、手術前の日本足の外科学会スコア(母趾)は63点であった。単純X線像ではMTP関節の変形性関節症性変化を認めたが、第2～5趾のMTP関節の骨びらんや関節裂隙の狭小化は認めなかった。単純MRIでも中足骨頭中央～底側に関節面の50%を占めるT1強調像低輝度、T2強調像で高輝度の骨髄浮腫性変化を認めた。血液検査で関節リウマチの所見は認めず、標記の診断とした。保存的治療では軽快せず、MTP関節固定術を施行し、cup and cone reamerを用いることで肉眼的に短縮は2mm程度にとどめられた。術後3週で歩行訓練を開始し、術後3ヵ月で骨癒合が得られ正座も可能となった。術後1年4ヵ月現在、歩行時痛もなく経過良好であり、日本足の外科学会スコア(母趾)は78点に上昇した。

脊椎の変性疾患に対する高齢者治療　頸椎変性疾患　非リウマチ性歯突起後方偽腫瘍の疫学と発症要因百貫　亮太 , 高畑　雅彦 , 織田　格 , 大嶋　茂樹 , 金山　雅弘 , 岩崎　倫政 1巻72号 , 2017年10月 , pp.74-77

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2006～2015年に北海道内施設で手術的治療を受け術後1年以上経過観察した非リウマチ性歯突起後方偽腫瘍22例(男15例、女7例、平均年齢75歳)の臨床的特徴から発症要因を後ろ向きに調査した。術前単純X線前屈位側面像の環椎歯突起間距離は平均2.6mmであり、環軸椎亜脱臼は5例(23%)であった。隣接椎間である後頭環椎関節の関節癒合を6例(27%)、中下位頸椎の4椎間以上の硬直を7例(32%)に認めた。もっともよく認めた特徴の一つは発育性脊椎管狭窄であり、中間位の有効残余脊柱管径(SAC)は平均15.4mmであった。環椎高位のSACが14.0mm以下の環椎低形成は6例(27%)に認め、3例で中下位頸椎の後彎変形を認めた。術式はO-C2固定12例、C1-C2固定5例、環椎後弓切除のみ5例であり、MRIのT2強調矢状断像での腫瘍前後径縮小率は0-C2固定が高かった。環軸関節支持機構への応力集中が歯突起後方偽腫瘍の発生に関連することが示唆された。

脊椎の変性疾患に対する高齢者治療　頸椎変性疾患　高齢者のmidcervical central cord syndromeに対する頸椎前方固定術寺井　秀富 , 玉井　孝司 , 中村　博亮 1巻72号 , 2017年10月 , pp.78-84

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脊椎の変性疾患に対する高齢者治療　頸椎変性疾患　高齢者頸髄症に対する頸椎前方手術の成績猪瀬　弘之 , 湯浅　将人 , 平井　高志 , 吉井　俊貴 , 川端　茂徳 , 大川　淳 1巻72号 , 2017年10月 , pp.85-87

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対象は2008年～2015年の75歳以上(高齢者群)18例(男9例、女9例、平均年齢78.9歳)、術後平均経過観察期間は39.9ヵ月であり、対照群として2011年～2015年の50歳代31例(男23例、女8例、平均年齢55.5歳)と比較した。術前のJOAスコアは高齢者群8.4点、対照群12.3点と前者が有意に低く、退院時JOAスコアは高齢者群9.8点、対照群13.6点と両群とも術前と比較して有意に改善したが、高齢者群は対照群と比較して低値であった。合併症を生じたのは高齢者群44.4%、対照群21.9%であり、術後せん妄は高齢者群のみ3例(16.7%)に認めた。両群とも術後のC5麻痺は2例ずつ発生したが、術後合併症に起因する死亡例はなかった。入院期間は高齢者群33.8日、対照群21.5日で前者が有意に長かったが、最終経過観察時において両群でJOAスコアの改善は維持されていた。高齢者のJOAスコア改善率は対照群と有意差はなく、神経学的改善は良好であった。

脊椎の変性疾患に対する高齢者治療　頸椎変性疾患　高齢者の頸椎症性脊髄症に対する内視鏡下椎弓形成術の有用性上田　康博 , 村上　英樹 1巻72号 , 2017年10月 , pp.88-91

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2014年4月～2016年10月に内視鏡下頸椎椎弓形成術を行い術後6ヵ月以上経過観察した75歳以上の頸椎症性脊髄症10例(CMEL群、平均年齢78.6歳)と、正中縦割による椎弓形成術を行った12例(LP群、平均年齢77.8歳)の治療成績と合併症を調査し比較した。手術椎弓数はCMEL群2.6椎弓、LP群3.9椎弓とLP群で有意に多かった。術中の平均出血量、術後のドレーン出血量はCMEL群が有意に少なく、術後の鎮痛薬使用回数はCMEL群0.5回、LP群2.8回とCMEL群が有意に少なかった。術後歩行開始日はCMEL群3.1日、LP群5.7日とCMEL群が有意に早かった。術後合併症としてCMEL群で尿路感染1例、LP群で尿路感染1例、一過性の上肢根性疼痛1例を認めた。術前と調査時のJOAスコア平均点はCMEL群が8.8点から12.4点に、LP群が8.5点から12.6点にいずれも有意に改善した。内視鏡下椎弓形成術は従来の椎弓形成術と遜色なく、高齢者においても有用な術式であると考えられた。

脊椎の変性疾患に対する高齢者治療　胸腰仙椎変性疾患　変形性腰椎症･腰部脊柱管狭窄症　80歳以上の高齢者に対する脊椎疾患の手術的治療と周術期合併症山下　正臣 , 大鳥　精司 1巻72号 , 2017年10月 , pp.92-96

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術後1年以上経過した80歳以上の高齢者に対する脊椎手術262例(男121例、女141例、平均年齢82.7歳)を対象に、手術成績を後ろ向きに調査した。手術時診断部位は頸椎68例(26%)、胸椎15例(6%)、腰椎179例(68%)で、術式は除圧術67%、除圧固定術33%であった。既往症は全体の73%に認め、高血圧が45%と最多であった。頸椎手術において疼痛の有意な改善は上肢のみであり、腰椎の手術においては腰痛･下肢痛とも有意に改善した。周術期合併症は29%に認め、せん妄が6%、創部感染･尿路感染が各1.9%であった。術後1年以上経過後の死亡を6例認めた。患者満足度の調査では79%が｢たいへん満足｣｢満足｣と回答した。高齢であっても希望があれば手術を選択でき、固定術の有無で術後成績と周術期合併症に差がないことから、症例に応じて適切な手術を選択できると考えられた。

脊椎の変性疾患に対する高齢者治療　胸腰仙椎変性疾患　変形性腰椎症･腰部脊柱管狭窄症　80歳以上の高齢者に対する脊椎固定術石川　慶紀 , 宮腰　尚久 , 島田　洋一 1巻72号 , 2017年10月 , pp.97-99

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2004年から10年間に胸椎･腰椎･仙椎骨盤を含む脊椎固定術を行った80歳以上の86例(男39例、女47例、平均年齢82歳)を対象に、固定椎間数や併存症、合併症、術後改善率などを調査した。平均術後経過観察期間は58ヵ月であった。手術椎間は2.5椎間、固定椎間は2.3椎間、手術時間は212分、出血量は437mlであった。JOAスコアの平均は術前9.7点、術後16.5点、改善率33%であった。平均併存症数は4.6疾患で、認知症、うつ･神経症、脳血管疾患、不整脈が多かった。術後合併症は39例(45.3%)に認め、せん妄などの精神症状24例(27.9%)、手術創部感染11例(12.8%)、深部静脈血栓症8例(9.3%)、などであり、播種性血管内凝固症候群も1例(1.2%)認めたが、死亡例はなかった。JOAスコア改善率に関連する有意な因子として、固定椎間、手術時間、術後合併症、せん妄が検出された。

脊椎の変性疾患に対する高齢者治療　胸腰仙椎変性疾患　変形性腰椎症･腰部脊柱管狭窄症　80歳以上の高齢者腰部脊柱管狭窄例に対する後方除圧術の治療成績大田　亮 , 田中　信弘 , 安達　伸生 1巻72号 , 2017年10月 , pp.100-104

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対象は2000～2010年の61例(男30例、女31例、平均年齢83歳)であり、術後経過観察期間は平均1年11ヵ月であった。術式は顕微鏡下後方除圧術59例、単椎間の内視鏡下後方除圧術2例であった。JOAスコアは術前平均10.1点から術後平均18.9点へ有意に改善し、改善率は平均43.1%であった。日本整形外科学会腰痛評価質問票は、疼痛関連障害、歩行機能障害、社会生活障害、心理的障害の項目において術前と比較して術後良好な改善を認めた。Short Form 36は身体機能、身体的日常役割機能、体の痛み、心の健康の項目において有意な改善を認めた。手術合併症は硬膜損傷2例、術後創部感染2例で、再手術は感染による1例と他部位の狭窄の出現による除圧術を施行した2例に行った。

脊椎の変性疾患に対する高齢者治療　胸腰仙椎変性疾患　変形性腰椎症･腰部脊柱管狭窄症　高齢者(80歳以上)の腰椎変性すべり症に対する経筋膜的椎弓根スクリュー併用椎間関節固定術の臨床成績　その安全性と有用性高岡　宏光 , 安宅　洋美 , 丹野　隆明 , 宮下　智大 , 加藤　啓 1巻72号 , 2017年10月 , pp.105-110

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対象は2009年10月～2015年8月の16例(男7例、女9例;O群)であり、70歳未満の55例(男25例、女30例;Y群)と比較した。O群の85%、Y群の60%がなんらかの術前合併症を有し、関節疾患はO群で有意に合併率が高かった。周術期合併症はO群で術後一過性せん妄を2例認めたのみであった。術後1年時の日本整形外科学会腰痛評価質問票獲得点数は歩行機能においてO群が有意に低値であり、有効率は両群間で有意差を認めなかった。O群の骨癒合率は68.8%でありY群の94.5%と比較して有意に低かったが、O群の骨癒合不全5例の椎間可動域は術前平均11.8°から術後1年時3.8°に制動され、臨床成績は改善した。O群の経過観察中、死亡例1例、骨粗鬆症性胸腰椎椎体骨折2例、上腕骨外科頸骨折1例、人工膝関節全置換術1例を認めたが、Y群ではそれらを1例も認めなかった。

脊椎の変性疾患に対する高齢者治療　胸腰仙椎変性疾患　変形性腰椎症･腰部脊柱管狭窄症　頸椎と腰椎骨盤部の両方にアライメント異常をもつ変性疾患の治療大江　慎 , 戸川　大輔 , 長谷川　智彦 , 大和　雄 , 吉田　剛 , 坂野　友啓 , 有馬　秀幸 , 安田　達也 , 松山　幸弘 1巻72号 , 2017年10月 , pp.111-114

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2016年の住民健診で立位単純全脊椎X線像を評価した489例(男184例、女305例、平均年齢74.2歳)を対象に、成人脊椎変形(ASD)と頸椎アライメント異常(CD)の有病率を調査した。ASD(-)CD(-)は169例(35%)、ASD(+)CD(-)は242例(49%)、ASD(-)CD(+)は25例(5%)、ASD(+)CD(+)は53例(11%)であった。ASD(-)CD(-)は75歳未満では125例(55%)であったが75歳以上では44例(17%)であった。一方、ASD(+)CD(+)は75歳未満では14例(6%)であったが75歳以上では39例(15%)であり、75歳以上は有意に有病率が高かった。ASD(-)CD(-)は75歳未満では男23%、女13%で、両方アライメント異常を持つ可能性は男性で有意に低く、ASD(+)CD(-)は75以上･75歳未満ともに有病率は女性が有意に高かった。両アライメント異常を合併した場合、どちらの治療を優先するかは保存的治療効果により判断可能であると考えられた。

脊椎の変性疾患に対する高齢者治療　胸腰仙椎変性疾患　変形性胸椎症･骨粗鬆症やびまん性特発性骨増殖症(DISH)に関連した病態　骨粗鬆性椎体骨折を生じた高齢者治療の問題点と治療法檜山　明彦 , 酒井　大輔 , 加藤　裕幸 , 田中　真弘 , 佐藤　正人 , 渡辺　雅彦 1巻72号 , 2017年10月 , pp.115-119

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脊椎の変性疾患に対する高齢者治療　胸腰仙椎変性疾患　変形性胸椎症･骨粗鬆症やびまん性特発性骨増殖症(DISH)に関連した病態　高齢者(75歳以上)の骨粗鬆症性椎体骨折に対する椎体不安定性の定量評価に基づいた最適な治療アルゴリズムの確立に向けた試み船山　徹 , 塚西　敏則 , 安部　哲哉 , 伊澤　成郎 , 柴尾　洋介 , 山崎　正志 1巻72号 , 2017年10月 , pp.120-123

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75歳以上の骨粗鬆症性椎体骨折33例を対象に、初診時の動態撮影による椎体不安定性の値により3つの治療法を適用した。椎体不安定性が5%以下の5例(15%)にはコルセット完成とともに離床を許可し、受傷後3ヵ月で全例骨癒合が得られ受傷前のADLを再獲得できた。椎体圧潰率の差が5～20%の23例(70%)は2週間の厳密な床上安静後コルセット下に離床をすすめ、1例で経皮的椎体形成術(BKP)を行ったが、受傷後3ヵ月で17例(74%)の骨癒合が得られ、12例(52%)で受傷前のADLを再獲得できた。椎体圧潰率の差が20%以上の5例(15%)は2週間の床上安静後コルセット下に離床しても全例疼痛が遷延したため受傷後平均4.5週でBKPを行った。受傷後3ヵ月時点で全例骨癒合が得られたが、受傷前のADLを再獲得できていたのは2例(40%)のみであった。受傷～受傷後3ヵ月におけるVASおよびEuro Qolの効用値は3群間で有意差を認めなかった。

脊椎の変性疾患に対する高齢者治療　胸腰仙椎変性疾患　変形性胸椎症･骨粗鬆症やびまん性特発性骨増殖症(DISH)に関連した病態　日本およびスウェーデンにおけるびまん性特発性骨増殖症の有病率平澤　敦彦 , 若尾　典充 , 神谷　光広 , 竹内　幹伸 , Robinson　Yohan , Olerud　Claes , 出家　正隆 1巻72号 , 2017年10月 , pp.124-127

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1年間にウプサラ大学病院救急外来で外傷検索のため全身CTを撮影した患者を対象に、性別と年代別のびまん性特発性骨増殖症(DISH)有病率を算出し、日本での調査報告と比較した。対象は40～89歳で、日本人は男300例、女258例(平均年齢66.7歳)、スウェーデン人は男265例、女153例(平均年齢63.4歳)が抽出された。スウェーデン人でDISHと診断された男性患者は86例(32.5%)、女性患者は16例(10.5%)であり、男女間に有意差は認めたが、年代別有病率のスウェーデンと日本の結果に有意差は認めず、いずれも高齢ほど有病率は高かった。日本での調査結果と同様に骨化巣は胸椎～腰椎に認め特に中下位胸椎に多く認めた。強直性脊椎炎患者は日本で1例、スウェーデン人で2例認めた。DISH有病率は人種によらず高齢男性に多かった。

脊椎の変性疾患に対する高齢者治療　胸腰仙椎変性疾患　変形性胸椎症･骨粗鬆症やびまん性特発性骨増殖症(DISH)に関連した病態　びまん性特発性骨増殖症に伴う椎体骨折に対する治療法とその問題点田中　真弘 , 檜山　明彦 , 酒井　大輔 , 加藤　裕幸 , 長井　敏洋 , 佐藤　正人 , 渡辺　雅彦 1巻72号 , 2017年10月 , pp.128-132

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ロコモティブシンドロームの視点からみた高齢者治療　ロコモティブシンドロームと筋力･転倒リスク･骨強度の関係永井　隆士 , 坂本　和歌子 , 雨宮　雷太 , 石川　紘司 , 伊藤　博 , 黒田　拓馬 , 阪本　桂造 , 稲垣　克記 1巻72号 , 2017年10月 , pp.134-137

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リハビリテーションや理学療法を目的に外来通院中の75歳以上の女性127例を対象に、ロコモ25と握力、開眼片脚起立時間、転倒リスク、骨強度、栄養状態の関係を調査した。ロコチェックではロコモ該当者は120例(94.5%)であり、ロコモ25でロコモ度2の82例中82例(100%)、ロコモ度1の28例中27例(96%)、該当なし16例中10例(62.5%)がロコチェックでロコモに該当した。ロコモ度2群と該当なし群ではアルブミン値、非利き手握力、両側の開眼片脚起立時間、腰椎および大腿骨頸部の骨密度に有意差を認めた。

ロコモティブシンドロームの視点からみた高齢者治療　高齢者のサルコペニアの診断と治療飛田　哲朗 1巻72号 , 2017年10月 , pp.138-140

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高齢者の併存疾患･合併症に対する対策　超高齢者における関節リウマチ治療の問題点と実際近藤　直樹 , 遠藤　直人 1巻72号 , 2017年10月 , pp.142-147

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症例1は80歳女性で、急な発熱を契機に関節症状が生じ、膝関節の超音波所見、手部の単純X線像で骨びらんを認め、MMP-3値上昇から高齢発症関節リウマチ(EORA)と診断した。症例2は76歳女性で、誘引なく関節症状が生じたが、抗CCP抗体陽性かつRF陽性でありMMP-3値も上昇していたことからEORAと診断した。症例3は77歳女性で、右足関節腫脹を自覚したが7年にわたり抗CCP抗体が計測されなかった。下腿浮腫が持続し抗CCP抗体陽性でRF陰性、両手指･手関節全体の骨びらん、両側膝蓋大腿関節の関節裂隙狭小化と関節面の粗造化を認め、EORAと診断した。アバタセプト単剤で症例1は寛解、症例2は中疾患活動性が得られ、症例3はトシリズマブ単剤で寛解を達成した。症例4は85歳女性で、RAのためエタネルセプトが導入されていたが、消化器癌に対する外科治療後創治癒遅延が遷延してエタネルセプトが再開できず、RA再燃のためヒアルロン酸を定期的に関節内注射した。

高齢者の併存疾患･合併症に対する対策　せん妄の現状と対策･診療大下　優介 , 富岡　大 1巻72号 , 2017年10月 , pp.148-151

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高齢者の併存疾患･合併症に対する対策　高齢者脊椎変性疾患における術後合併症発生の危険因子　周術期栄養状態評価の重要性鈴木　智人 , 橋本　淳一 , 山川　淳一 , 嶋村　之秀 , 赤羽　武 , 高木　理彰 1巻72号 , 2017年10月 , pp.152-155

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2010年6月～2017年1月に脊椎変性疾患に対する手術を施行した148例を、74歳以下(Y群)107例(男62例、女45例、平均年齢61.8歳)と75歳以上(E群)41例(男24例、女17例、平均年齢79.2歳)に分け、術後合併症発生の危険因子を検討した。術後合併症はY群23例(21.5%;YA群)、E群11例(26.8%;EA群)に生じ、発生率に有意差はなかったが、尿路感染症はE群で有意に多かった。YA群はY群で合併症なしに比し有意に手術時間が長く、術中出血量が多く、インストゥルメント使用割合が高い傾向にあった。翌日のアルブミン値はYA群、EA群ともに有意に低く、術翌日CRPはEA群で有意に高かった。トランスサイレチン比はE群で合併症なし群に比しEA群で有意に高く、Y群では合併症あり群となし群でRapid turnover protein比に差はなかったことから、75歳以上の高齢者では術後合併症の発生に周術期栄養状態低下の関与が大きいと考えられた。

高齢者の診療に焦点を合わせた医療、デバイス、教育　保存的治療のための新規治療デバイス青山　朋樹 , 松田　秀一 1巻72号 , 2017年10月 , pp.158-163

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高齢者の診療に焦点を合わせた医療、デバイス、教育　手術的治療における新規治療デバイス大下　優介 , 前田　昭彦 , 西中　直也 1巻72号 , 2017年10月 , pp.164-167

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高齢者の診療に焦点を合わせた医療、デバイス、教育　骨粗鬆症治療を継続するための患者教育･啓発の重要性　市民･患者向け院内フォーラムによる意識変容調査前田　浩行 , 前田　睦浩 , 渡辺　幸雄 , 神谷　努 1巻72号 , 2017年10月 , pp.168-170

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規模が小さい医療施設の外来待合室を利用して計70名(男19名、女51名、平均年齢76歳)を対象に市民･患者向けの骨粗鬆症講演会を開催し、講演前後にアンケートおよび骨粗鬆症に関する理解度テストを行った。骨粗鬆症に興味がある人は96%、実際に講演会や勉強会に参加したことがない人が96%、骨粗鬆症に関して医師から詳しく説明を受けた人は28%であった。骨粗鬆症を病気と考えていない人は96%、ロコモティブシンドロームに関しても60%が知らないと回答した。講演後のアンケートでは講演のわかりやすさ、次回講演の参加、骨粗鬆症に関する興味、これからの治療に対し全員が肯定的であり、骨粗鬆症に関するテストでは講演前平均6.9点が講演後9.84点に大きく上昇した。

高齢者の診療に焦点を合わせた医療、デバイス、教育　高齢者の運動器変性疾患の周術期におけるリハビリテーションとチーム医療の実践南角　学 , 山脇　理恵 , 田中　浩基 , 松田　秀一 1巻72号 , 2017年10月 , pp.171-175

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高齢者の診療に焦点を合わせた医療、デバイス、教育　急性期病院整形外科における在院死亡　整形外科医は超高齢社会にどのように対応すべきか井上　三四郎 1巻72号 , 2017年10月 , pp.176-180

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2013年4月～2016年3月に急性期病院整形外科に入院した延べ2002名(男923例、女1079例)を対象に在院死亡例を調査した。在院死亡は16例(0.79%)であり、男8例、女8例、75歳以上が14例(87.5%)であった。入院時診断名は外傷が11例を占め、そのうち低エネルギー外傷は10例であった。全例が悪性腫瘍･心不全･高血圧などのなんらかの既往歴を有し、手術を6例、保存的治療を10例に行った。死亡診断は、呼吸器疾患9例、消化器疾患、循環器疾患が各2例、肝疾患、外傷死、癌死が各1例であり、8例は整形外科のまま死亡退院した。在院日数は平均37.5日であり、術後1週間以内の死亡は1例のみであった。在院死亡患者の典型像は、高齢者が低エネルギー外傷で整形外科へ入院した後に、肺炎などの内科的疾患で死亡するというパターンであった。

基本情報

別冊整形外科
1巻72号
(2017年10月発行)

電子版ISSN：2433-4316 印刷版ISSN：0287-1645 南江堂

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