別冊整形外科 1巻71号 (2017年4月発行)

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骨折(四肢･脊椎脊髄外傷)の診断と治療(その2)

上肢･体幹　鎖骨　鎖骨骨幹部および遠位端骨折に対する治療法の選択川上　幸雄 , 岡崎　勇樹 , 長汐　舞 1巻71号 , 2017年4月 , pp.2-6

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上肢･体幹　鎖骨　鎖骨骨幹部骨折Robinson分類type 2B1に対する治療法の検討澤田　貴稔 , 上野　幸夫 , 岡野　市郎 , 緑川　雄貴 , 松下　夏紀 , 稲垣　克記 1巻71号 , 2017年4月 , pp.7-11

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著者等はRobinson分類type2B1に対する手術方法として2009年まで逆行性Kirschner鋼線(K-wire)固定術を第一選択としていたが、本術式の問題点としてK-wireのバックアウトを認めていたため、バックアウトによる合併症を少なくする目的で2010年から順行性K-wire固定術に工夫を加えた術式を施行している。今回、2005～2009年に逆行性K-wire固定術を行った25例の治療成績を調査し、同期間にプレート固定術を行った20例の成績と比較検討した。また、2010～2014年に順行性K-wire固定術を行った20例とプレート固定術を行った23例の成績を比較検討した。結果、逆行性K-wire固定術施行群のうちバックアウトを3例(12%)に認めた。逆行性K-wire固定術群の手術時間は平均36分、骨癒合期間は平均6.3週、プレート固定術群の手術時間は平均70分、骨癒合期間は平均8.7週であり、手術期間･骨癒合期間とも逆行性K-wire固定術群のほうが有意に短かった。順行性K-wire固定術群の手術時間は平均47分、骨癒合期間は平均7.5週、プレート固定術群はそれぞれ73分、9.3週であり、手術時間･骨癒合期間とも順行性K-wire固定術群のほうが有意に短かった。

上肢･体幹　鎖骨　不安定型鎖骨遠位端骨折の分類とアーム付きノンロッキングプレートの使用経験高橋　正明 , 堀内　孝一 1巻71号 , 2017年4月 , pp.12-15

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上肢･体幹　鎖骨　サソリ型プレートを用いた不安定型鎖骨遠位端骨折の治療松浦　晃正 , 峰原　宏昌 , 河村　直 , 庄司　真太郎 , 田澤　諒 , 高相　晶士 1巻71号 , 2017年4月 , pp.16-20

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鎖骨遠位端骨折は、遠位骨片が小さく脆弱で、骨折部が肩鎖関節近傍であることから、手術的治療において、肩鎖関節へ干渉せずに整復保持するための強固な内固定は難しい。著者等は不安定性の本骨折に対して2000年から、遠位骨片に1本のスクリューを刺入し、2本のアームで抱きかかえることにより、肩鎖関節をまたがずに確実な固定ができるアーム付きノンロッキングプレート｢Scorpion｣を用いて手術を行い、良好な成績を得てきた。2014年からはScorpionの改良モデルである｢Scorpion Neo｣を使用している。主な改良点は下記の4点で、手術合併症の軽減など良好な臨床成績が得られているので代表例を示しつつ報告した。1)ダブルアーム化。2)アームの遠位への移動。3)アーム形状の変更。4)アナトミカルデザイン化。

上肢･体幹◆2.上腕骨　65歳以上の高齢者に生じた上腕骨遠位端骨折の治療戦略と臨床成績久保　和俊 , 富田　一誠 , 川崎　恵吉 , 池田　純 , 前田　利雄 , 稲垣　克記 1巻71号 , 2017年4月 , pp.21-27

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高齢者の上腕骨遠位端骨折手術において最も求められるのは確実な骨癒合と強固な初期固定性であり、著者等は内固定材として主にMayo Elbow Congruent Plate System(Mayo plate)を用いている。今回、65歳以上の患者にMayo plateを使用し術後4ヵ月以上追跡しえた28例の治療成績を報告した。全例で骨癒合が得られ、最終観察時のROMは屈曲が平均126.0°、伸展が平均-16.4°であった。最終観察時のMayo Elbow Performance Scoreは平均91.6点で、症例個々にみるとexcellentが17例(61%)、goodが9例(32%)、fairが2例(7%)であり、poorの症例はなかった。術後合併症として、尺骨神経障害を3例(11%)、異所性骨化を2例(7%)、関節面の明らかな変化を3例(11%)、皮膚壊死を1例(4%)に認めた。代表例2例を提示した。

上肢･体幹◆2.上腕骨　肩人工関節置換術後の上腕骨骨幹部骨折に対する治療入江　徹 , 三好　直樹 , 奥山　峰志 , 伊藤　浩 1巻71号 , 2017年4月 , pp.28-32

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上肢･体幹◆3.肘関節および周囲　橈骨頭骨折と尺骨鉤状突起骨折の治療成績からみた手術適応南野　光彦 1巻71号 , 2017年4月 , pp.33-36

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上肢･体幹◆3.肘関節および周囲　高度不安定性を伴う肘関節内骨折に対するヒンジ付き創外固定の併用療法松浦　佑介 , 岩倉　菜穂子 , 徳永　進 , 國吉　一樹 1巻71号 , 2017年4月 , pp.37-41

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上肢･体幹◆4.橈骨(遠位)橈骨遠位端骨折に対する手術的治療　小皮切手術の工夫内藤　聖人 , 杉山　陽一 , 木下　真由子 , 小畑　宏介 , 大林　治 , 岩瀬　嘉志 , 金子　和夫 1巻71号 , 2017年4月 , pp.42-45

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著者等は、橈骨遠位端骨折に対する掌側ロッキングプレート固定を小皮切で行う手術を施行しており、良好な成績が得られている。今回、その手術適応と手術方法について紹介し、これまでに施行した18例の臨床成績を報告した。手術適応は、比較的安定型の骨折型を適応としており、AO分類を用いた場合、A2～3とC1～2が本術式の対象となるが、C1～2であっても関節面の髄内整復操作を要する症例は適応外と考えている。小皮切の手順は下記の通りである。1)橈側手根屈筋(FCR)腱直上に10mmの縦皮切をデザインし、皮切遠位端は橈骨茎状突起先端から15mm近位とする。2)FCR腱膜と皮下組織を十分剥離したのち、FCR腱下で前腕筋膜を縦切し、前方コンパートメント内に存在する屈筋群･神経･血管を尺側へとレトラクトする。

上肢･体幹◆4.橈骨(遠位)橈骨遠位端骨折に対する掌側ロッキングプレート固定佐竹　寛史 , 花香　直美 , 豊野　修二 , 石垣　大介 , 高原　政利 , 高木　理彰 1巻71号 , 2017年4月 , pp.46-51

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著者等が施行しているプレート固定の方法を紹介し、当科と関連施設で2010～2014年に施行した912例の成績を報告した。912例の内訳は男性216例、女性696例で、年齢は19～92歳、使用インプラントは近位設置型753例、遠位設置型93例、初期型66例であった。術後観察期間は12～156週で、周術期合併症を76例(8%)に認め、内訳は手根管症候群30例、腱鞘炎16例、その他の神経障害11例、長母指伸筋腱断裂8例、スクリューの弛みやカットアウト4例、複合性局所疼痛症候群3例、感染3例などであった。代表例2例を提示し、合併症を回避するため手術上注意すべき点について文献的考察を加えた。

上肢･体幹◆4.橈骨(遠位)手掌から突いて受傷したと思われる手掌に擦過傷のある掌側転位型橈骨遠位端骨折の治療川崎　恵吉 , 東山　祐介 , 門馬　秀介 , 酒井　健 , 古屋　貫治 , 稲垣　克記 1巻71号 , 2017年4月 , pp.52-58

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当科で2001～2014年に手術的治療を行った橈骨遠位端骨折357例のうち、掌側転位型で、かつ手掌に擦過傷を認めた9例10手を対象とし、その特徴と治療成績および治療のピットフォールについて検討した。特徴として｢比較的若い男性｣｢Motorcycle injury｣｢両手骨折｣｢亜脱臼を伴うBarton骨折｣が多い傾向にあった。治療の際には、有鉤骨鉤骨折や大菱形骨稜骨折の合併を見逃さないように注意するとともに、強い軸圧による受傷機転を考慮して、掌尺側骨片(volar lunate facet fragment)のサポートを十分に行うことが必要と考えられた。

上肢･体幹◆5.手　橈骨遠位端骨折に合併した尺骨遠位端骨折に対する髄内釘固定法筒井　完明 , 川崎　恵吉 , 根本　哲也 , 稲垣　克記 1巻71号 , 2017年4月 , pp.59-64

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尺骨遠位端骨折に対し、Kirschner鋼線(K-wire)を用いた髄内釘固定法を行っている。その手術手技を紹介し、2008～2016年に施行した14例の成績を報告した。治療成績は全例で橈骨･尺骨とも骨癒合が得られ、最終観察時のMayo Wrist Scoreは平均89.6点で、症例個々にみるとexcellentが9例(64%)、goodが3例(21%)、satisfactoryが2例(14%)であり、poorの症例はなかった。術後合併症としてK-wire逸脱を3例(21%)に認めたが、いずれも骨癒合後であったため、その時点でK-wireは抜去した。また、関節内穿破を1例(7%)に認めたが、疼痛の訴えはなかったため、骨癒合後に抜去した。代表例2例を提示した。

上肢･体幹◆5.手　舟状骨中央1/3骨折Herbert分類type B1･B2に対する掌側からの経皮的スクリュー固定酒井　健 , 川崎　恵吉 , 西中　直也 , 富田　一誠 , 池田　純 , 稲垣　克記 1巻71号 , 2017年4月 , pp.65-67

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著者等はHerbert分類type B1･B2の骨折に対して経皮的スクリュー固定を行う際、骨軸中心に出来るだけ長いスクリューを挿入することに重点をおき、骨折型にかかわらず、舟状骨-大菱形骨(ST)関節掌側からスクリューを刺入し、良好な成績が得られている。今回、本法によるスクリュー設置位置の評価方法として、大腿骨転子部骨折でのラグスクリュー先端位置の指標であるtip apex distance(TAD)を応用した[舟状骨-TAD]で評価することを試み、その妥当性について検討するため、[舟状骨-TAD]値と臨床成績との関連性を調べた。その結果、[舟状骨-TAD]により術後スクリュー設置位置を数値化し評価することが可能と考えられた。

上肢･体幹◆5.手　有鉤骨鉤骨折に対する骨接合術と摘出術の治療成績久保田　豊 , 川崎　恵吉 , 池田　純 , 富田　一誠 , 稲垣　克記 1巻71号 , 2017年4月 , pp.68-73

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当科で2002年以降に有鉤骨鉤骨折に対して手術的治療を行った30例31手を術式別に骨接合術群(11手)と摘出術群(20手)に分けて治療成績を調査し、骨接合術の適応や有用性について検討した。その結果、早期スポーツ復帰を要さず転位のない鉤基部の新鮮例では骨接合術も有用な選択肢の一つであると考えられた。また、骨接合術において術後の瘢痕性疼痛や一過性尺骨神経障害を回避しうる掌背側アプローチは有用と思われた。

上肢･体幹◆5.手　ナックルキャストを用いた手基節骨骨折の保存的治療小林　明正 , 福島　宣明 , 松浦　晃正 , 小沼　賢治 1巻71号 , 2017年4月 , pp.74-78

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示指～小指の関節外基節骨骨折に対してナックルキャスト法を行った20例24指の治療成績を報告した。本法の適応は、イメージ増倍管使用下で徒手整復後に中手指節関節を他動的に90°屈曲位に保持し、手指を最大屈曲させた際に、回旋転位による交叉指を生じない症例としている。治療成績は全例で骨癒合が得られ、腱の癒着は認めなかった。最終観察時の手関節ROMは、PIP関節20°以内の伸展不足を6例(30%)に認め、うち2例は70歳代後半の高齢者、1例は脳性麻痺を有する患者であった。握力(%健側比)は、単独指受傷例では平均96%、複数指受傷例では平均84%であった。Reyesの評価ではexcellentが16例(80%)、goodが4例(20%)であり、fairとpoorはなかった。代表例1例を提示した。

手術支援･最新の取り組み　コンピュータ支援･ナビゲーションシステムの活用　3D-CTナビゲーションを使用したiliosacralスクリュー挿入手術の実際吉村　将秀 , 野田　知之 , 山川　泰明 , 島村　安則 , 尾崎　敏文 , 木浪　陽 1巻71号 , 2017年4月 , pp.80-85

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手術支援･最新の取り組み　コンピュータ支援･ナビゲーションシステムの活用　寛骨臼骨折に対する術中CTナビゲーションの使用経験玉置　康之 , 百名　克文 , 田中　康之 , 川井　康嗣 , 打越　顕 , 光澤　定己 1巻71号 , 2017年4月 , pp.86-89

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CTナビゲーション(Vector VisionとARCADIS Orbic 3D)を用いて寛骨臼骨折手術を行った6例の成績を報告した。手術方法は全例、骨折部を展開･整復した後に骨鉗子やKirschner鋼線などで仮固定を行い、透視で整復位が得られていることを確認したのち、腸骨稜にリファレンスを設置してCT撮影を行った。CTで骨折部の整復状態を確認し、ポインターでスクリューの刺入点･挿入方向を確認しながらスクリュー挿入を行った。最後に2回目のCT撮影を行い、スクリューの設置状態を確認した。手術時間は平均342分(290～420分)、出血量は平均456ml(174～1062ml)であった。仮固定材料による金属アーチファクトの影響は少なく、整復状態やスクリュー設置状態の確認は可能であった。術後のX線学的評価では、Matta分類でanatomicalが2例(33%)、satisfactoryが2例(33%)、unsatisfactoryが2例(33%)であり、Step off(段差)は比較的少なかったが、gap(間隙)を残した症例が散見され、特に粉砕を伴った症例の整復は困難であった。

手術支援･最新の取り組み◆2.開放骨折の治療　開放骨折の治療　現在の問題と解決策は何か? 工藤　俊哉 1巻71号 , 2017年4月 , pp.90-97

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手術支援･最新の取り組み◆2.開放骨折の治療　重症開放骨折の治療戦略　特に下腿骨について佐藤　栄一 , 萩野　哲男 , 落合　聡司 1巻71号 , 2017年4月 , pp.98-100

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当科で1984～2012年にGustilo分類typeIIIの下腿骨骨折に対して創外固定法を施行した43例を対象とし、創外固定法のみ行った群29例(以下;単独群)と、創外固定法から内固定法へ移行した群14例(以下conversion群)に分け、治療成績を群間比較した。結果、一期的骨癒合率は単独群が69%、conversion群が100%、一期的骨癒合が得られるまでの期間はそれぞれ平均31.9週、25.0週であり、conversion群のほうが成績良好であった。conversion群のうちGustilo分類typeIII Bで軟部組織損傷の著明な症例では、筋弁術やメッシュ皮膚移植を併施しことが治療成績向上につながったと考えられた。

手術支援･最新の取り組み◆2.開放骨折の治療　重度開放骨折における血管柄付き組織移植術を用いた治療戦略と機能再建石濱　嘉紘 , 栗田　和宏 , 池口　良輔 , 松田　秀一 1巻71号 , 2017年4月 , pp.101-107

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手術支援･最新の取り組み◆2.開放骨折の治療　Orthoplastic approachによる重症下腿開放骨折の治療成績二村　謙太郎 , 最上　敦彦 , 金子　和夫 , 辻　英樹 1巻71号 , 2017年4月 , pp.108-113

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Gustilo & Anderson分類typeIIIb(以下GIIIb)の重症開放骨折に対する治療は近年、整形外科と形成外科の専門的手技を併施するOrthoplastic approach(OPA)が重要視され始めている。今回、2012～2016年に筆者が所属した2施設で下腿開放骨折GIIIbに対してOPAを行った17例18肢の治療成績を報告した。手術内容は全例、骨接合術と皮弁形成術を行った。全例で骨癒合が得られ、癒合までの期間は平均8ヵ月であった。術後合併症として深部感染を4肢(22%)に認めたが、いずれも最終的には治癒した。追加手術を要した症例が10肢(56%)あり、追加手術の内容は骨再建関連のものが多く、皮弁形成術の失敗例はなかった。最終観察時の臨床成績(AOFAS)は平均80.7点(60～100点)と概ね良好であった。

手術支援･最新の取り組み◆3.感染予防と治療　長管骨骨折術後感染性偽関節に対する抗菌薬混入セメント髄内釘の使用経験宇田川　和彦 , 中村　光一 1巻71号 , 2017年4月 , pp.114-117

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抗菌薬混入セメント髄内釘(セメントロッド)を用いて骨折術後感染性偽関節の治療を行った9例の成績を報告した。骨折部位の内訳は上腕骨2例、脛骨6例、大腿骨1例で、感染の起因菌はEnterococcus faecalis 3例、MRSA 2例、MSSA 2例、Staphylococcus epidermidis 1例、Anaerococcus prevotii 1例であった。セメントロッドの作成は中村らの方法に準じて行い、セメックス40gにバンコマイシン塩酸塩3gを混入して髄内釘を包埋した。全例で感染の鎮静化と骨癒合が一期的に得られ、感染の再燃はなく、追加手術を要した症例もなかった。代表例1例を提示した。

手術支援･最新の取り組み◆3.感染予防と治療　Modern Papineau法による骨再建の治療成績松村　宣政 , 大澤　良之 , 大野　一幸 1巻71号 , 2017年4月 , pp.118-122

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部分的な骨欠損に対して、Papineau法に局所陰圧閉鎖療法(NPWT)を併用するModern Papineau法を行った3例の治療成績を報告した。3例の内訳は、開放骨折後の慢性骨髄炎2例と新鮮開放骨折1例で、罹患部位は大腿骨1例、脛骨2例であった。Modern Papineau法によって3例とも骨欠損部を再建することができ、慢性骨髄炎の2例はいずれも感染の治癒が得られた。NPWTの併用は移植骨の骨形成を促進する可能性が示唆された。新鮮開放骨折例の詳細を提示した。

手術支援･最新の取り組み◆4.創傷治癒　四肢外傷治療における局所陰圧閉鎖療法の効果的使用方法善家　雄吉 , 酒井　昭典 , 岡田　祥明 , 田島　貴文 , 山中　芳亮 , 弓指　恵一 1巻71号 , 2017年4月 , pp.123-128

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手術支援･最新の取り組み◆4.創傷治癒　遊離血管柄付き腸骨と遊離浅腸骨回旋動脈穿通枝皮弁の二つの皮弁を単一術野から採取する方法松本　泰一 , 佐野　博和 , 津村　卓哉 , 塩出　速雄 , 松下　睦 1巻71号 , 2017年4月 , pp.129-132

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手術支援･最新の取り組み◆5.超音波による骨折治療　高齢者橈骨遠位端骨折に対する低出力超音波パルスを併用した保存的治療の工夫森川　圭造 1巻71号 , 2017年4月 , pp.133-136

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当院で2003～2015年に75歳以上の橈骨遠位端骨折患者にLIPUSを併用して保存的治療を行った20例の成績を報告した。LIPUS照射期間は平均38.7日(26～42日)、照射回数は平均27.6回(15～34回)であった。照射期間中に全例で骨折部の骨癒合傾向が認められ、最終的な治療成績は、斎藤のポイントシステムでexcellentが9例(45%)、goodが6例(30%)、fairが5例(25%)であった。合併症を5例(25%)に認め、内容は変形癒合と手指関節拘縮であった。治療方法の詳細を以下の項目に分けて紹介した。1)骨折整復。2)骨折固定。3)照射の開始時期。4)照射方法。

手術支援･最新の取り組み◆5.超音波による骨折治療　指節骨難治性骨折に対する低出力超音波骨折治療の有効性太田　剛 , 大沼　円 , 若林　良明 , 二村　昭元 , 石突　正文 , 大川　淳 1巻71号 , 2017年4月 , pp.137-140

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受傷後2ヵ月以上経過しても骨癒合傾向がみられない指節骨骨折に対してLIPUS治療を行った19例の成績を報告した。受傷部位の内訳は末節骨16例、中節骨1例、基節骨2例、受傷形態は開放骨折4例、閉鎖骨折15例であった。LIPUS治療期間は2～12ヵ月、経過観察期間は3～15ヵ月で、骨癒合は17例(89%)で得られ、癒合した患者ではいずれも圧痛･運動時痛などの愁訴が消失した。骨癒合が得られなかった2例中、1例は陳旧性槌指で最終観察時に圧痛･運動時痛などの愁訴は消失していたが、DIP関節の変形性関節症変化を認め、骨癒合不良の要因として骨片間の間隙(gap)が他の症例より大きかったことが考えられた。もう1例は末節骨開放骨折で、最終観察時も軽度の圧痛が残存し、骨片間gapは他の症例と大差なく、癒合不良の原因は不明であった。代表例として骨癒合が得られた2例を提示した。

手術支援･最新の取り組み◆6.再建法(Masquelet法など)Masquelet法による大腿骨非感染性骨欠損に対する再建術大澤　良之 , 大野　一幸 1巻71号 , 2017年4月 , pp.141-144

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大腿骨骨折手術後の非感染性骨欠損に対してMasquelet法を行った3例の治療成績を報告した。3例とも第1期手術として、直視下に骨皮質からの出血が確認できるくらいまで病巣掻爬した後、5%バンコマイシン塩酸塩含有セメントスペーサーを骨欠損部に適合するように形成し、重合が完了した後、骨欠損部に留置した。第2期手術は、第1期手術後6週にセメントスペーサーを取り出し、偽膜内に腸骨からの海綿骨移植を行った。治療成績は、3例とも第2期手術後約6ヵ月で骨癒合が得られ、全荷重可能となり、術後感染や採骨部の障害は認めなかった。代表例1例を提示した。

手術支援･最新の取り組み◆6.再建法(Masquelet法など)健側大腿よりreamer-irrigator-aspirator systemを用いて採骨しMasquelet法を行った骨欠損を伴う大腿骨顆部開放骨折普久原　朝海 , 渡辺　要 , 遠藤　直人 1巻71号 , 2017年4月 , pp.145-150

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Masquelet法は骨欠損の再建方法として近年本邦でも良好な成績が報告されている。同様に近年Reamer-Irrigator-Aspirator(RIA) systemを用いた自家骨採骨による再建の良好な成績が報告されている。著者等は、比較的大きな楔状骨欠損を伴う大腿骨顆部開放骨折2例に対し、RIA採骨を併用したMasquelet法を行い、良好な骨癒合が得られたので報告した。

手術支援･最新の取り組み◆6.再建法(Masquelet法など)大腿骨からのreamer-irrigator-aspirator systemを用いた新しい自家骨採取法福田　誠 1巻71号 , 2017年4月 , pp.151-156

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小児骨折　手術的治療を行った上腕骨近位骨端線損傷大野　祐輔 , 中島　浩敦 , 酒井　康臣 , 高津　哲郎 , 渡邉　健太郎 1巻71号 , 2017年4月 , pp.158-162

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上腕骨近位骨端線損傷の治療は従来、徒手整復さえしない保存的治療が広く受容されてきたが、転位の大きい症例や思春期の症例では保存的治療の成績が不良であることがわかり、積極的な手術的治療が推奨されるようになってきた。今回、著者等が手術的治療を行った5例6肢の治療成績を報告した。全例男性で、受傷時年齢は9～16歳であった。骨折型は、Salter-Harris分類type Iが2肢、IIが4肢、Neer-Horwitz分類grade IIIが4肢、IVが2肢であった。手術方法は全例、全身麻酔下に徒手整復し、Kirschner鋼線で固定した。2例は徒手整復困難であったため、deltopectoral approachで進入し観血的整復を行った。全例で骨癒合が得られ、疼痛はなく、ROM制限や変形癒合なども認めなかった。代表例3例を提示した。

小児骨折　学童期大腿骨骨幹部骨折に対する創外固定の治療経験山上　信生 , 山本　宗一郎 , 今出　真司 , 多久和　紘志 , 内尾　祐司 1巻71号 , 2017年4月 , pp.163-166

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大腿骨骨幹部骨折の治療法は患者の年齢に応じて決定され、乳幼児期には保存的治療を選択されることが多いのに対し、学童期以降は保存的治療よりも手術的治療が一般的となってきており、当科では学童期の本骨折に対して創外固定を行っている。今回、2014～2015年に創外固定を行った4例の治療成績を報告した。全例男児で、手術時年齢は8～12歳であった。創外固定の装着期間は6～18週(平均11週)で、全例骨癒合が得られ、癒合までの期間は11～35週(平均20週)であった。術後合併症として全例にピン刺入部の表層感染と皮膚瘢痕を認めたが、感染は抜釘後に治癒し、瘢痕も経時的に縮小しており、最終観察時の成績(Flynn評価)は全例satisfactoryであった。代表例1例を提示した。

高齢者骨折　高齢者における脆弱性骨盤骨折吉田　昌弘 1巻71号 , 2017年4月 , pp.168-173

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高齢者骨折　粉砕骨折における一期的人工関節置換池田　純 , 富田　一誠 , 川崎　恵吉 , 久保　和俊 , 稲垣　克記 1巻71号 , 2017年4月 , pp.174-177

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高齢者の上腕骨遠位端粉砕骨折に対する手術法として近年、一期的な人工肘関節全置換術(TEA)が望ましいとする報告が欧米で散見され、当科でも70歳以上の患者には一期的TAEを行っている。今回、2012年9月以降に施行した10例の治療成績を報告した。男性2例、女性8例、手術時年齢は平均83歳で、術後のMayo Elbow Performance Scoreは平均95点、術後の平均ROMは屈曲128°、伸展-26°であった。代表例1例を提示した。一期的TEAには次のような利点がある。1)比較的短間で術後疼痛軽減が得られ、特別な後療法は必要なく自動運動が可能で、早期に日常生活へ復帰できる。2)インプラントを髄内にセメント固定するため、骨脆弱性の強い患者であっても後療法に大きな影響が出にくい。3)骨接合術のように手術を急ぐ必要がなく、予定手術として万全の体制で臨める。

治療とケアのシステム･チームと人材育成　高齢者大腿骨近位部骨折地域連携パス　新潟市および周辺地域における連携パスの現状今井　教雄 , 遠藤　直人 , 山本　智章 , 青木　可奈 , 渡邊　大樹 1巻71号 , 2017年4月 , pp.180-184

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治療とケアのシステム･チームと人材育成　高齢者大腿骨近位部骨折地域連携パス　高齢者大腿骨近位部骨折地域連携パス　無床診療所の役割について森川　圭造 1巻71号 , 2017年4月 , pp.185-188

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2005～2015年に当院(無床診療所)が治療に携わった大腿骨近位部骨折31例をretrospectiveに調査し、地域連携パスの問題点と無床診療所が担うべき役割について検討した。問題点として以下の3点が導出された。1)受傷直後に近隣の急性期病院への搬送ができず、地域連携パス圏外の急性期病院または暫定的に回復期病院へ搬送され、連携パスの流れに乗ることができない症例がある。2)手術的治療後、術後合併症の予防あるいはその発生時に専門的な介入が困難なケースがある。3)後療法を経て退院後、骨粗鬆症治療薬の服用率が低く、特に介護施設に入所している症例では極めて低い。

治療とケアのシステム･チームと人材育成　リエゾンサービス　骨粗鬆症リエゾンサービス　チームで取り組む新しい時代の骨粗鬆症診療今井　教雄 , 遠藤　直人 , 山本　智章 , 佐久間　真由美 1巻71号 , 2017年4月 , pp.189-192

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治療とケアのシステム･チームと人材育成　リエゾンサービス　急性期病院における骨粗鬆症リエゾンサービス　骨リボン(Re･Bone)運動の取り組み瀧川　直秀 , 安井　憲司 , 江城　久子 , 足立　周 , 深井　敦大 , 木下　光雄 1巻71号 , 2017年4月 , pp.193-197

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基本情報

別冊整形外科
1巻71号
(2017年4月発行)

電子版ISSN：2433-4316 印刷版ISSN：0287-1645 南江堂

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