別冊整形外科 1巻69号 (2016年4月発行)

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足関節･足部疾患の最新治療

総論　病態･診断　評価法　わが国の足の外科領域における評価法の使用動向調査井上　三四郎 1巻69号 , 2016年4月 , pp.2-5

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2000年～2003年、および2010年～2015年の｢日本足の外科学会雑誌｣を基として、我が国の足の外科領域における評価法の変遷を調査した。その結果、2000年～2003年はのべ39個の評価法が使用され、その内訳ではAOFASが17本(43.5%)と最も多く、次いでJOAが6本(15.3%)、その他16本であった。一方、2010年～2015年には221個の評価法が使用され、内訳ではJSSFが164本(74.2%)と最多で、次いでAOFASが8本(3.6%)、VASが7本(3.1%)、SAFE-Qが6本(2.7%)の順であった。

総論　治療　装具　医療用クッション製材を用いたインソールによる足部障害の治療長沢　謙次 1巻69号 , 2016年4月 , pp.6-9

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総論　治療　超音波ガイド下インターベンション　足関節･足部疾患に対する超音波ガイド下注射村橋　整 , 高尾　昌人 , 宮本　亘 , 笹原　潤 , 河野　博隆 1巻69号 , 2016年4月 , pp.10-14

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総論　治療　超音波ガイド下インターベンション　足関節･足部の二次性軟部組織癒着に対する生理食塩水注入による治療法鈴木　一瑛 , 遠藤　直人 1巻69号 , 2016年4月 , pp.15-17

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総論　治療　関節鏡視下手術　足底鏡ポータル　safe zoneの解剖学的検討前田　真吾 , 平野　貴章 , 秋山　唯 , 三井　寛之 , 仁木　久照 1巻69号 , 2016年4月 , pp.18-21

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系統解剖用死体23体34足の足底を解剖学的に観察し、足底ポータルのsafe zoneについて検討した。その結果、足底中央やや内側にsafe zoneが存在し、このsafe zoneには安全に足底中央ポータル(PCP)が作製可能と考えられた。今回の検討より、PCPから足底の長趾屈筋腱、長母趾屈筋腱、長腓骨筋腱にアプローチすれば、従来の足底鏡の鏡視範囲や処置範囲が広がり、足底の腱障害、足部の変性疾患、腱移植術に対する鏡視下手術に発展しうることが考えられた。

総論　治療　関節鏡視下手術　足関節鏡視下および後足部内視鏡下手術の基本手技小田切　陽樹 , 高尾　昌人 , 宮本　亘 , 河野　博隆 , 水田　博志 1巻69号 , 2016年4月 , pp.22-27

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疾患各論　足部の変形･障害　麻痺性足部変形　Charcot-Marie-Tooth病に伴う足部変形に対する治療下園　芙紗子 , 吹上　謙一 , 原田　有樹 , 丸木　仁 , 板倉　慎 , 豊島　映里 , 二見　徹 1巻69号 , 2016年4月 , pp.30-35

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著者らが経験したCharcot-Marie-Tooth病に伴う足部変形15例を対象に、これらを手術群8例と保存治療群7例に分け、以下の初診時年齢、性別、経過観察期間ほか、家族歴、遺伝子検査結果、正中神経･腓骨神経･脛骨神経のMCVを比較検討した。その結果、1)手術群と保存治療群でいずれの項目も有意差はみられず、手術にいたる危険因子を見い出すことができなかった。2)手術群を単独手術で行っていたプロトコル導入前の2例と、軟部組織手術の組み合わせ手術を施行したプロトコル導入後の6例に分け比較すると、プロトコル導入前の症例で治療成績が有意に不良であった。

疾患各論　足部の変形･障害　麻痺性足部変形　痙性麻痺尖足に対する治療戦略徳山　剛 1巻69号 , 2016年4月 , pp.36-40

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疾患各論　足部の変形･障害　扁平足　小児の外反扁平足に対するアプローチ吹上　謙一 , 原田　有樹 , 丸木　仁 , 板倉　慎 , 下園　芙紗子 , 豊島　映里 , 二見　徹 1巻69号 , 2016年4月 , pp.41-45

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疾患各論　足部の変形･障害　外反母趾　中足趾節関節側方動揺性を生じた外反母趾に対する長母趾伸筋腱を用いた制動術の治療経験近藤　直樹 , 藤沢　純一 , 遠藤　直人 1巻69号 , 2016年4月 , pp.46-48

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60歳女性。既往として関節リウマチがあり、左足外反母趾による歩行時母趾痛の経過観察中であった。今回、左母趾底側に開放創と持続する浸出液を認め、著者らの整形外科へ受診、デブリドマンを行った。デブリドマン時の左足所見ではMTP関節内への炎症の波及はなく、同時に外反母趾に対する母趾内転筋腱切離を行った。デブリドマンにより感染は鎮静化したが、術後3ヵ月目より外反母趾変形の再発と同部位の歩行時痛を自覚したため外科的治療を計画した。術前検査所見からMTP関節側方動揺性を生じた左外反母趾再発と診断され、長母趾伸筋腱を用いた制動術を施行した。その結果、術後8ヵ月で良好な骨癒合が得られた。目下、術後1年10ヵ月の時点でMTP関節の側方動揺性はなく、歩行時痛も認めず経過良好である。

疾患各論　足部の変形･障害　外反母趾　外反母趾第1中足骨近位骨切り術の固定に対する底側設置ロッキングプレートの使用経験吉岡　浩之 , 織田　弘美 1巻69号 , 2016年4月 , pp.49-51

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疾患各論　足部の変形･障害　外反母趾　底側ロッキングプレートを用いた外反母趾手術の治療成績大澤　誠也 1巻69号 , 2016年4月 , pp.52-55

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底側ロッキングプレートを用いて外反母趾手術を行った54例61足(男性6例6足、女性48例54足、平均年齢62.7歳、平均経過観察期間8.9ヵ月)の治療成績について検討した。その結果、1)JSSFスケールは術前平均55.6点から術後平均94.3点へ有意に改善していた。また、M1-M2角、HV角はいずれも術後有意に改善していた。2)Hardy分類での評価では術前平均6.6が術後平均2.7へ有意に改善していた。傾斜角は術前後で有意差がみられなかった。3)合併症はHV角20°以上の再発変形が7足、内反変形(HV角<0°)が1足に発症していた。更にX線評価では矢状面での骨切り部の伸展変形が1足、部分的なスクリューの弛みが4足にみられた。尚、母趾知覚障害は10足、創治癒遅延は1足にみられたが、骨癒合遅延や感染はみられなかった。

疾患各論　足部の変形･障害　外反母趾　外反母趾に対する第1中足骨近位回外骨切り術安田　稔人 , 嶋　洋明 , 守　克則 , 木澤　桃子 , 根尾　昌志 1巻69号 , 2016年4月 , pp.56-60

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外反母趾に対して第1中足骨近位回外骨切り術を行った121例146足を対象に、骨切り部の内固定別でKirschner鋼線を用いた66例83足(K群)とロッキングプレートを用いた55例63足(P群)に分け、その治療成績を比較検討した。平均経過観察期間(K群:34ヵ月、P群:17ヵ月)の結果、1)JSSFスケールはK群で術前58点が術後94点に、P群では術前63点が術後94点に改善していた。2)内側種子骨は両群とも術前は全例でHardy分類grade V以上であったが、術後はK群が59%で、P群が78%でHardy分類grade I～IVに改善していた。3)K群では術前はround徴候陽性例が83%、術後は陰性例が80%、P群では術前はround徴候陽性例84%、術後は陰性例が89%であった。4)inclination angleはK群では術前16°が術後14°に減少し、5°以上の減少が23%であった。P群では術前15°が術後14°に減少し、5°以上の減少が10%であった。5)外反母趾の再発はK群が4%、P群が3%で認められた。6)K群と比べP群では内側種子骨の正常化が有意に得られ、骨切り部の伸展変形が有意に少なかった。以上、ロッキングプレートは骨切り部の内固定として有用であることが示唆された。

疾患各論　足部の変形･障害　強剛母趾　強剛母趾に対する第1中足骨背側回転骨切り術池澤　裕子 , 宇佐見　則夫 1巻69号 , 2016年4月 , pp.61-65

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強剛母趾に対して第1中足骨背側回転骨切り術を行った31足(男性20足、女性11足、平均手術時年齢61歳)の治療成績について検討した。術後の平均経過観察期間4年3ヵ月での結果、1)臨床成績はexcellentが24足、goodが7足であった。歩行時のこわばりは10足にみられた。2)ROMは健側と比較して2/3以上が15足、1/2～2/3が12足、1/2以下が4足であった。3)感染･骨頭壊死･偽関節などの合併症はみられなかった。4)最終観察時、X線上で関節裂隙の狭小化は16足(52%)にみられたが、疼痛の再燃を来して再手術を要した例はなかった。

疾患各論　足部の変形･障害　リウマチ足　リウマチ足趾変形に対する関節温存手術の実際仁木　久照 1巻69号 , 2016年4月 , pp.66-68

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疾患各論　足部の変形･障害　リウマチ足　リウマチの前足部変形に対する治療小豆澤　勝幸 , 伊藤　宣 , 松田　秀一 1巻69号 , 2016年4月 , pp.69-72

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関節リウマチ性前足部変形に対して著者らが手術を行った50足の治療成績について検討した。方法は手術法別に切除関節形成術(切除群)25足と関節温存手術(温存群)25足に分け比較した。その結果、1)X線学的評価では、両群ともに最終時のHV角、M1-M2角、M1-M5角は術前と比べ有意に改善していたが、両群間で有意差はみられなかった。2)両群ともJSSFスケールは術前に比べ術後有意に改善していたが、両群間で有意差はみられなかった。

疾患各論　足部の変形･障害　リウマチ足　関節リウマチ前足部障害に対する関節温存手術の長･中期成績宇佐見　則夫 , 池澤　裕子 , 高鳥　尚子 , 山田　隆宏 , 芦田　利男 , 平石　英一 1巻69号 , 2016年4月 , pp.73-77

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関節リウマチ(RA)性前足部障害に対して関節温存手術を行った122例(手術時平均年齢67歳)の治療成績について検討した。平均経過観察期間5年7ヵ月の結果、疼痛または再変形のため再手術を行ったのは1例のみであった。歩行時痛は全例で手術前より改善したが、足趾変形については本法施行初期の2年間に行った3例で再変形や胼胝形成がみられた。靴装着に関しては98%で市販靴の装着が可能になった。尚、感染を生じた例はなく、1例で創の縫合不全を生じた。以上、今回の検討からRAコントロールが良好であった場合には、長期にわたり歩行･靴装着･ADLなど安定した術後成績が期待できると考えられた。

疾患各論　足部の変形･障害　リウマチ足　関節リウマチに対するフィン付き髄内釘による足関節固定術の治療経験藤澤　純一 , 近藤　直樹 , 村井　丈寛 , 工藤　尚子 , 遠藤　直人 , 荒井　勝光 1巻69号 , 2016年4月 , pp.78-81

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関節リウマチに対してフィン付き髄内釘による足関節固定術を行った5例(手術時平均年齢70歳)の治療成績について検討した。平均観察期間9.5年の結果、1)最終調査時の患側足関節の歩行時痛は、4例では認められなかったが、残りの1例はその後にParkinson病の合併･増悪によりほぼ寝たきりとなったため評価不能となった。2)最終調査時の歩行能は4例では、手術前より改善が得られた。一方、Parkinson病合併の1例は手術前より歩行能力が低下していた。3)単純X線評価では、4例は距腿･距踵関節ともに骨癒合が得られたが、Parkinson病合併の1例は距腿関節の骨癒合が得られなかった。

疾患各論　足部の変形･障害　癒合症　距･踵骨癒合症に対する癒合部切除術　癒合部位と臨床成績との関係嶋　洋明 , 安田　稔人 , 守　克則 , 木澤　桃子 , 根尾　昌志 1巻69号 , 2016年4月 , pp.82-87

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症候性の距･踵骨癒合症に対して癒合部切除術を施行した29例を対象に、距踵骨間の癒合部位と臨床成績との関係について検討した。癒合部位は足根孔から長母趾屈筋腱溝内側の距骨後内側結節まで癒合しているC群が12例、足根孔から長母趾屈筋腱溝を越えて距骨後外側結節まで癒合しているP群が10例、距骨後内側結節から足根孔を越えて中距踵関節まで癒合しているM群が7例であった。その結果、1)C群では調査時に疼痛が全例で消失しており、P群とM群に比して有意な改善が認められた。2)足部の関節可動域はP群とM群では有意な改善が得られなかったのに対し、C群では内がえしと外がえしともに有意な改善がみられた。3)これらの結果から、癒合部位によって臨床成績に差が生じることが明らかとなった。特にC群の臨床成績が良好であった。一方、P群とM群では足部の関節可動域の改善が得られなかったが、このことから術後は距骨下関節の可動域訓練を積極的に行う必要があると考えられた。

疾患各論　足部の変形･障害　癒合症　足根骨癒合症　癒合部位別の診断と治療大内　一夫 , 菊地　臣一 , 川原田　圭 , 矢吹　省司 , 紺野　慎一 1巻69号 , 2016年4月 , pp.88-92

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著者らが経験した足根骨癒合症20足を対象に、癒合部位別の診断と治療成績について検討した。癒合部位は距･踵骨癒合症が8足、踵･舟状骨癒合症が6足、第1舟状･楔状骨癒合症が4足、第1中足･楔状骨癒合症が1足、舟状･立方骨癒合症が1足であった。全例でアーチサポート付き足底挿板装着などの保存的治療を試みた結果、1)症状が軽減した例は全体の5足(25%)であった。癒合部位別では距･踵骨癒合症が2足(25%)、踵･舟状骨癒合症が1足(17%)、第1舟状･楔状骨癒合症が2足(50%)で症状の軽快が得られていた。2)保存的治療で症状が軽減しなかった15足に対し癒合部切除術を施行したところ、術後は全例で疼痛の改善が得られた。3)内がえし制限は術前10足に認められ、術後は6足で改善し、4足に残存した。特に距･踵骨癒合症では、術後に内がえし制限が6足中3足(50%)に残存していた。

疾患各論　足部の変形･障害　インピンジメント症候群　荷重位X線断層撮影による扁平足後外側インピンジメントの診断吉田　泰久 , 松原　秀憲 , 相川　敬男 , 真橋　尚吾 , 宇賀治　修平 , 土屋　弘行 1巻69号 , 2016年4月 , pp.93-97

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扁平足14足を対象に、荷重位トモシンセシス撮影、荷重位X線撮影および単純CT撮影を用いて後足部外側インピンジメントの評価を行い比較検討した。その結果、1)明らかに｢インピンジメントあり｣と判断したものは、荷重位トモシンセシス像で最も多く、距骨-腓骨間で3足、踵骨-腓骨間で7足、距骨-踵骨間で11足であった。ほかに荷重位X線像ではそれぞれ2足、6足、7足で、単純CTではそれぞれ3足、2足、4足であった。いずれの撮影法においても距骨-踵骨間のインピンジメントが最も多い傾向にあった。2)｢インピンジメント疑い｣と判定したものは単純CTで最も多かった。｢判定不能｣であったものは荷重位X線像で多く、それぞれ8足、6足、4足であった。一方、トモシンセシス像ではほとんどが明瞭に観察可能であり、判定不能例はそれぞれ1足、1足、2足であった。尚、単純CTでは判定不能例はまったく認められなかった。以上、今回の検討から、トモシンセシスは簡便に荷重位の断層撮影が可能であり、荷重位X線断層撮影は扁平足における後足部外側の骨性インピンジメント評価に有用であると考えられた。

疾患各論　足部の変形･障害　インピンジメント症候群　足関節後方インピンジメント症候群に対する後足部内視鏡手術秋山　唯 , 平野　貴章 , 三井　寛之 , 遠藤　渉 , 前田　真吾 , 仁木　久照 1巻69号 , 2016年4月 , pp.98-102

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疾患各論　足部の変形･障害　骨端症･骨壊死　第5中足骨粗面部骨端症(Iselin病)およびその遺残障害大西　純二 , 田岡　博明 , 末綱　貴宏 1巻69号 , 2016年4月 , pp.103-107

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著者ら経験したIselin病3例とその遺残障害3例について検討した。その結果、1)全例で明らかな内反捻挫後の発症ではなく、発症には足底腱膜外側束の関与があると推察された。2)Iselin病の全例と遺残障害の1例は保存的に寛解し、遺残障害の2例は骨片摘出術により治癒していた。3)過去4年間に足部疾患で受診した男性155足、女性100足を検討すると、第5中足骨遠位骨端線は粗面部骨端線より遅れて閉鎖し、遠位が先に閉鎖した場合は粗面部は癒合不全であり、その後も骨端核が残存すると考えられた。

疾患各論　足部の変形･障害　骨端症･骨壊死　Freiberg病に対するdorsal closing wedge osteotomyの有用性高鳥　尚子 , 宇佐見　則夫 , 池澤　裕子 , 平石　英一 , 芦田　利男 , 山田　隆宏 1巻69号 , 2016年4月 , pp.108-112

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Freiberg病に対してdorsal closing wedge osteotomyを行った64例の治療成績について検討した。年齢は13～56歳、Gauthier分類は全例でstage3以上で、罹患趾は第2趾が63例、第4趾が1例であった。1)術後に関節面の圧潰や偽関節、感染を生じた例はなく、全例が原職やスポーツに復帰していた。2)可動域は健側と比較して全例が同等または2/3以上であり、ADLに制限を来した例はなかった。

疾患各論　足部の変形･障害　骨端症･骨壊死　足部骨端症に対する治療経験原田　有樹 , 吹上　謙一 , 丸木　仁 , 板倉　慎 , 下園　芙紗子 , 豊島　映里 , 二見　徹 1巻69号 , 2016年4月 , pp.113-117

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著者らが経験したSever病22例、Koehler病14例、Freiberg病4例について検討した。1)Sever病患者の初診時平均年齢は10歳6ヵ月で、男性15例、女性7例であった。踵部の疼痛が持続する7例では踵部を除圧するタイプの足底挿板を使用し、初診時からの疼痛持続期間は平均6ヵ月であった。スポーツ歴のある患者は16例であった。2)Koehler病患者の初診時平均年齢は5歳6ヵ月で、男性10例、女性4例であった。疼痛が持続した4例で足底挿板を使用し、他の症例は経過観察のみで症状は改善した。初診時からの疼痛持続期間は平均3ヵ月であった。3)Freiberg病患者の初診時平均年齢は11歳3ヵ月で、全例が女性であった。Stage 1、Stage 2であった3例は中足骨頭の除圧目的で足底挿板による保存的治療を行い、疼痛の持続期間は平均6ヵ月で、経過中に増悪はみられなかった。ただ、stage 4であった1例は中足骨頭の変形が強く、関節軟骨の損傷と関節遊離体を認め、関節遊離体切除および関節面デブリードマンほか、中足骨楔状骨切り術を施行し、術後4ヵ月でスポーツ復帰した。

疾患各論　足部の変形･障害　骨端症･骨壊死　距骨壊死に対する脛骨遠位前面からの血管柄付き骨移植術児玉　成人 , 塩路　傑 , 竹村　宜記 , 今井　晋二 1巻69号 , 2016年4月 , pp.118-122

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疾患各論　足関節症　変形性足関節症　脛骨骨切り術　重度の外傷後足関節症に対する足関節牽引形成術嶋　洋明 , 安田　稔人 , 守　克則 , 木澤　桃子 , 根尾　昌志 1巻69号 , 2016年4月 , pp.123-129

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重度の外傷後足関節症に対して足関節牽引形成術(DAA)を行った10例(男性7例、女性3例、平均年齢は42.6歳)の術後成績について検討した。術後平均経過観察期間29.6ヵ月の結果、1)JSSFスコアは術前平均54.5点が術後73.5点へ有意に改善していた。疼痛は消失2例、改善5例、不変2例、悪化1例であった。2)足関節底･背屈の可動域の和は術前平均37°が調査時37°と有意差がなく、調査時の可動域に関しては改善3例、不変4例、悪化3例であった。3)荷重位足関節X線像では、術前にTakakura分類4期であった8例中5例は調査時2期に改善していたが、ほかの3例は不変であった。一方、術前にTakakura分類3b期であった2例は調査時にはともに4期となっていた。4)骨切り術を併施した5例は術後全例で骨癒合が得られ、骨癒合期間は平均28.8週であった。また、術後に足関節固定術を施行した例はなかった。尚、疼痛が悪化した1例では術後13ヵ月目に下位脛骨骨切り術を併用してDAAを再施行した。

疾患各論　足関節症　変形性足関節症　脛骨骨切り術　Joint distractionを併用した脛骨遠位斜め骨切り術の術後成績の検討野坂　光司 , 宮腰　尚久 , 山田　晋 , 永澤　博幸 , 柏倉　剛 , 齊藤　英知 , 木島　泰明 , 千田　秀一 , 土江　博幸 , 島田　洋一 1巻69号 , 2016年4月 , pp.130-134

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変形性足関節症に対しリング型創外固定を用いてjoint distractionを併用して脛骨遠位斜め骨切り術を行った8例(平均年齢60.2歳)の治療成績について検討した。平均創外固定装着期間96.5日の結果、1)荷重時の正面天蓋角は術前平均82.5°が術後98.0°へ改善していた。また、側面天蓋角は術前平均78.0°が術後84.5°へ改善していた。2)足関節ストレス撮影での距骨傾斜角は術前平均18.5°が術後3.0°へ改善していた。一方、距骨前方偏位量は術前平均25mmが術後2.6mmへ改善していた。3)AOFASスコアは術前平均37.2点が術後81.1点に改善し、MRI信号は全例で改善を示していた。

疾患各論　足関節症　変形性足関節症　足関節固定術　成人足部変形に対する距骨体部切除および足関節固定術岩田　直也 , 松本　和 , 小川　寛恭 , 秋山　治彦 1巻69号 , 2016年4月 , pp.135-139

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疾患各論　足関節症　変形性足関節症　足関節固定術　両側の変形性足関節症に対する鏡視下足関節固定術の術後成績前之原　悠司 , 田中　康仁 , 坪山　大輔 , 黒川　紘章 , 谷口　晃 , 田中　栄 1巻69号 , 2016年4月 , pp.140-141

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両側の変形性足関節症に対して鏡視下足関節固定術を行った10例20関節(男性6例、女性4例、平均年齢72歳)の治療成績について検討した。平均経過観察期間62ヵ月の結果、1)JSSFスケールは術前平均39点が術後平均86点へ有意に改善していた。一方、術後最終経過観察時のSAFE-Qは｢靴関連｣の点数が他分野に比較して低い傾向にあった。2)骨癒合は18関節(90%)で得られていた。他の2関節は最終観察時に偽関節であったが、疼痛なく経過観察中である。3)女性と比べ男性の方が両足関節固定後、代償性に起こる中足～後足部でのROMが大きく、女性では両側平均23°、男性では両側平均10°であった。4)臨床成績は男女間でJSSFスケール、SAFE-Qのいずれも有意差を認めなかったが、SAFE-Qは女性が全体的に点数の低い傾向にあり、特に社会生活機能、靴関連でその差が顕著であった。

疾患各論　足関節症　変形性足関節症　人工足関節全置換術　人工足関節全置換術における合併症とその対策豊島　洋一 , 稲垣　克記 , 助崎　文雄 , 根本　哲也 , 貴島　健 1巻69号 , 2016年4月 , pp.142-146

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疾患各論　足関節症　変形性足関節症　人工足関節全置換術　変形性足関節症･関節リウマチに対する人工足関節全置換術神崎　至幸 , 高倉　義典 , 林　申也 , 橋本　慎吾 , 黒田　良祐 , 黒坂　昌弘 1巻69号 , 2016年4月 , pp.147-151

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疾患各論　足関節症　Charcot関節　Charcot関節に対する低出力超音波パルスとテリパラチド併用の有効性野坂　光司 , 宮腰　尚久 , 山田　晋 , 永澤　博幸 , 齊藤　英知 , 木島　泰明 , 土江　博幸 , 島田　洋一 1巻69号 , 2016年4月 , pp.152-156

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著者らはCharcot関節に対して足関節固定術を施行した3例を対象に、術直後より低出力超音波パルスとテリパラチドを併用するCELTAB法を行なった。有効性について検討した結果、骨癒合までの期間は術後12～15週(平均13.3週)と、通常Charcot関節の固定術における骨癒合までの期間(術後25～30週)と比べ大幅に短縮しており、その後の経過もきわめて良好であった。以上、このことからもCELTAB法は有効であることが確認された。

疾患各論　外傷･スポーツ障害　足関節骨折　足関節骨折の問題点と治療法の選択川上　幸雄 , 出宮　光二 , 東原　直裕 1巻69号 , 2016年4月 , pp.157-162

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疾患各論　外傷･スポーツ障害　足関節骨折　脛骨遠位部骨折に対する後外側アプローチ西潟　一也 , 井口　浩一 , 大饗　和憲 , 石塚　京子 , 山際　浩史 , 遠藤　直人 1巻69号 , 2016年4月 , pp.163-168

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疾患各論　外傷･スポーツ障害　足関節骨折　脛骨天蓋部骨折(Rueedi分類type II･III)に対する手術上のポイント　中･長期経過例に基づいて山田　隆宏 , 宇佐見　則夫 , 池澤　裕子 , 高鳥　尚子 , 芦田　利男 1巻69号 , 2016年4月 , pp.169-173

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Rueedi分類type II･IIIの脛骨天蓋部骨折に対する初回手術後、整復不良部位の残存、またはOA変化を来した16例(全例男性、初診時平均年齢41歳)ついて検討した。経過観察期間3年以上の結果、1)再手術を必要としなかった経過良好例は6例であった。一方、再手術を行い経過良好になった例は9例、再手術後も経過不良であった例は1例でみられた。2)再手術を行い経過良好になった9例では、OA変化が7例に生じていた。整復不良部位はX線正面像で中央部、X線側面像で前方部であった。3)整復不良部位として側面像で前方部は3例と最も多かった。内訳は距骨が前方偏位するほどの整復不良例が1例、ほか2例は脛骨天蓋部の骨軟骨損傷と脛腓骨の整復不良例であった。このことから整復不良部位が同じでも、再手術となった原因は異なっていた。4)関節適合性に関しては、側面での適合不良例3例は全例で距骨が前上方に偏位していた。5)今回の検討では、整復不良部位と疼痛遺残との関連はみられなかった。以上、変形性関節症変化や天蓋部の整復不良を認めても、距骨関節面の安定性が良好であれば長期にわたる良好な予後が期待できると考えられた。

疾患各論　外傷･スポーツ障害　足関節骨折　足関節周辺骨折に対する創外固定器による一時的固定の治療成績橋本　国彦 , 大野　一幸 , 久我　研作 , 行方　雅人 , 岩名　大樹 , 大澤　良之 1巻69号 , 2016年4月 , pp.174-177

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脛骨遠位～足関節周辺骨折に対して創外固定器による一時的固定を行った後、2期的に内固定した10例(男性5例、女性5例、平均年齢64.9歳)の治療成績について検討した。その結果、1)受傷からの平均観察期間は313日で、全例で骨癒合が得られていた。2)受傷日から創外固定器装着までの期間は平均2.5日で、創外固定器装着期間は平均9.6日であった。尚、7日以内は3例であった。3)脛骨骨折の内固定方法はスクリュー固定が3例、プレート固定が3例、髄内釘固定が4例であった。全例で待機期間をおかず、抜去後内固定が行われていた。3)術後合併症は3例で生じていた。内訳は皮膚壊死、遅延性感染、深部感染が各1例ずつであった。

疾患各論　外傷･スポーツ障害　足関節骨折　創外固定を用いたピロン骨折の治療経験　骨折自体も二期的手術で治療する小関　和彦 1巻69号 , 2016年4月 , pp.178-182

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閉鎖性ピロン骨折に対して創外固定を用いて2期的手術を行った9例(男性6例、女性3例、平均年齢54.8歳)の治療成績について検討した。平均経過観察期間23ヵ月の結果、1)1st stage後の単純X線像にて天蓋角と健側との差で、正面像2°以内かつ側面像3°以内と良好なアライメントを獲得できたものは8例で、うち7例は2nd stageでアライメントを再獲得せずに骨接合を施行できた。2)2nd stageでアライメントの再調整が必要となったものは2例でみられた。1例は1st stageで腓骨が整復不良のまま、良好なアライメントを獲得できなかったもの、もう1例は1st stageで良好なアライメントを獲得できたものの2nd stageまでの待機期間中に転位を生じたものであった。3)Burwellによる他覚的評価はgoodが8例、fairが1例、自覚的評価ではgoodが7例、fairが2例であった。4)合併症としては創感染を1例で生じたが、保存的治療にて治癒が得られた。

疾患各論　外傷･スポーツ障害　足関節骨折　高齢者足関節周辺骨折におけるjoint distractionとnon-distractionの比較野坂　光司 , 宮腰　尚久 , 山田　晋 , 永澤　博幸 , 齊藤　英知 , 木島　泰明 , 土江　博幸 , 島田　洋一 1巻69号 , 2016年4月 , pp.183-185

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Ilizarov創外固定器を用いて治療を行った高齢者足関節周辺骨折43例を対象に、足部にフットリングを装着させ、これらを足関節を牽引して治療した(joint distraction)群15例と、牽引しないで治療した(non-distraction)群28例に分け、治療成績を比較検討した。その結果、1)全例で骨癒合が得られていた。2)平均矢状面可動域はjoint distraction群38.9°、non-joint distraction群45.3°で有意差は認められなかった。3)AOFASスコアはjoint distraction群で平均94.2点、non-joint distraction群で平均70.2点と、joint distraction群が有意に高かった。尚、外科的処置を要した皮膚障害は両群ともに認められなかった。

疾患各論　外傷･スポーツ障害　足関節骨折　軟部組織損傷を伴う足関節周辺骨折は創外固定を用いた靱帯性整復によりどこまで閉鎖的に整復可能か野坂　光司 , 宮腰　尚久 , 山田　晋 , 永澤　博幸 , 齊藤　英知 , 木島　泰明 , 土江　博幸 , 湯浅　悠介 , 島田　洋一 1巻69号 , 2016年4月 , pp.186-188

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リング型創外固定を使用した足関節周辺骨折24例を対象に、これらを観血的整復群6例と閉鎖的整復群18例に分け比較検討した。その結果、1)術前待機期間は観血的整復群で平均6.7日、閉鎖的整復群で平均8.6日と、両群間で有意差を認めなかった。2)骨折部転位距離は観血的整復群が平均35.5mm、閉鎖的整復群が平均13.6mmと、閉鎖的整復群で有意に小さかった。

疾患各論　外傷･スポーツ障害　疲労骨折　足部･足関節の疲労骨折に対する診断と治療岡田　洋和 1巻69号 , 2016年4月 , pp.189-195

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疾患各論　外傷･スポーツ障害　距骨骨軟骨損傷　距骨骨軟骨損傷に対する鏡視下手術下園　由泰 , 高尾　昌人 , 宮本　亘 , 河野　博隆 , 松田　秀一 1巻69号 , 2016年4月 , pp.196-199

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疾患各論　外傷･スポーツ障害　Lisfranc関節損傷　陳旧性Lisfranc靱帯損傷に対する自家薄筋腱を用いた靱帯再建術下園　由泰 , 高尾　昌人 , 宮本　亘 , 河野　博隆 , 松田　秀一 1巻69号 , 2016年4月 , pp.200-203

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疾患各論　外傷･スポーツ障害　Lisfranc関節損傷　Lisfranc関節損傷に対する解剖学的靱帯再建術の有用性平野　貴章 , 秋山　唯 , 三井　寛之 , 前田　真吾 , 仁木　久照 1巻69号 , 2016年4月 , pp.204-206

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Lisfranc関節損傷に対して解剖学的靱帯再建術を行った13例(新鮮例10例、陳旧例3例)について検討した。その結果、1)受傷時、単純X線像によるMyerson分類はtype B2が10例、type C2が3例であった。2)Kaar評価ではtransverse instability(TI)が11例、longitudinal instability(LI)が2例であった。3)後療法は術後6週で部分荷重、術後8週で全荷重歩行とし、術後12週でジョギングなどの運動を許可した。4)調査時JSSFスケールは新鮮例で平均91.7点、陳旧例で平均93.3点と、おおむね良好であった。

疾患各論　外傷･スポーツ障害　足関節外側靱帯損傷　3D-MRIを用いた新鮮足関節外側靱帯損傷の評価寺本　篤史 , 赤塚　吉紘 , 高島　弘幸 , 鈴木　智之 , 渡邉　耕太 , 山下　敏彦 1巻69号 , 2016年4月 , pp.207-210

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3D-MRIを用いて正常ボランティア10例の足関節外側靱帯の形態学的計測を行なった。また、あわせて新鮮足関節外側靱帯損傷4例における損傷部位と治療過程の評価を行った。その結果、1)3D-MRIを用いることで正常ボランティアの前距腓靱帯(ATFL)と踵腓靱帯(CFL)は全長にわたって明瞭に描出され、ATFLの幅は平均4.0mm、CFLの幅は平均4.8mmであった。2)靱帯損傷患者のATFLは受傷直後に高信号変化を伴う靱帯途絶所見があり、経時的に高信号を伴うびまん性膨化を示した。ATFLの幅は受傷直後平均5.8mm、4週後は平均7.1mm、8週後は平均8mmであった。3)CFLは1例のみ受傷直後に高信号変化を伴う靱帯途絶所見があり、経時的に高信号を伴うびまん性膨化がみられた。CFLの幅は受傷直後7.2mm、4週後10.9mm、8週後11.5mmであった。尚、CFLに受傷直後の信号変化がなかった3例では、信号や幅は経時的に変化しなかった。以上より、3D-MRIは新鮮足関節外側靱帯損傷の診断と重症度判定、治療過程の評価に有用であることが示唆された。

疾患各論　外傷･スポーツ障害　足関節外側靱帯損傷　陳旧性足関節外側靱帯損傷に対する鏡視下外側靱帯修復術吉村　一朗 , 野田　昌宏 , 金澤　和貴 , 萩尾　友宣 , 蓑川　創 , 淺野　圭 , 内藤　正俊 1巻69号 , 2016年4月 , pp.211-215

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疾患各論　外傷･スポーツ障害　足関節外側靱帯損傷　陳旧性足関節外側靱帯損傷に対する鏡視下靱帯縫合術三木　慎也 , 高尾　昌人 , 宮本　亘 , 河野　博隆 1巻69号 , 2016年4月 , pp.216-220

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疾患各論　外傷･スポーツ障害　腓骨筋腱脱臼･断裂　DasDe法に骨溝形成を加えた腓骨筋腱脱臼に対する手術法　骨性制動術との比較宇佐見　則夫 , 池澤　裕子 , 高鳥　尚子 , 山田　隆宏 , 芦田　利男 , 平石　英一 1巻69号 , 2016年4月 , pp.221-224

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疾患各論　外傷･スポーツ障害　腓骨筋腱脱臼･断裂荻内　隆司 1巻69号 , 2016年4月 , pp.225-228

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疾患各論　外傷･スポーツ障害　アキレス腱断裂　陳旧性アキレス腱断裂に対する遊離腓腹筋腱膜弁を用いた再建術の治療成績鈴木　朱美 , 佐竹　寛史 , 長沼　靖 , 高木　理彰 1巻69号 , 2016年4月 , pp.229-233

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陳旧性アキレス腱断裂に対し遊離腓腹筋腱膜弁を用いて再建術を行った9例(男性6例、女性3例、手術時平均年齢56.4歳)の治療成績について検討した。その結果、1)受傷～手術の期間は平均8.4カ月であった。手術所見では腱欠損長は平均25.6mmであった。2)術後、足関節可動域制限を生じた例はなく、また再断裂例もみられなかった。3)術前にスポーツ活動を行っていた4例は全例でもとのスポーツに復帰していた。尚、1例で深部感染を生じたが、デブリドマンにて感染は鎮静化した。

疾患各論　外傷･スポーツ障害　足底腱膜炎　足底腱膜炎に対する内視鏡視下足底腱膜部分切離術三木　慎也 , 高尾　昌人 , 宮本　亘 , 河野　博隆 1巻69号 , 2016年4月 , pp.234-238

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疾患各論　外傷･スポーツ障害　バレエダンサー障害　バレエダンサーの足関節後方インピンジメント症候群　後果間靱帯の関与平石　英一 , 竹島　憲一郎 , 工藤　加奈子 , 宇佐見　則夫 , 池澤　裕子 1巻69号 , 2016年4月 , pp.239-242

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足関節後方インピンジメント症候群に対し後足部内視鏡手術を行ったバレエダンサー80例88足(男性5例6足、女性75例82足、手術時平均年齢21.9歳)を対象に、後果間靱帯(PIML)の存在頻度や形状、その病態への関与について検討した。1)PIMLは54例59足(67.0%)で認められ、大多数は足関節後方の長母趾屈筋(FHL)腱の前方にカーテン状に存在していた。うち4例4足は母趾の他動的底背屈に連動し、その他の5例5足では距腿関節後方に半月板のように介在していた。2)形状は一束の靱帯然としたものから数条に分かれたもの、幅も1～5mmと多様であった。3)今回の検討から、足関節の底屈強制で距骨後部やFHL腱を干渉するPIMLは滑膜様組織に覆われており、足関節の前外側にあるBassett靱帯と同様に後方インピンジに関与していると考えられた。

疾患各論　その他の疾患　骨･軟部腫瘍　踵骨骨嚢腫に対する鏡視下リン酸カルシウム骨セメント充填術西村　明展 , 中空　繁登 , 伊東　直也 , 福田　亜紀 , 加藤　公 , 須藤　啓広 1巻69号 , 2016年4月 , pp.243-247

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別冊整形外科
1巻69号
(2016年4月発行)

電子版ISSN：2433-4316 印刷版ISSN：0287-1645 南江堂

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