臨牀消化器内科 36巻8号 (2021年7月発行)

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消化管がん検診・スクリーニングの手引き

本扉 36巻8号 , 2021年7月 , pp.807-807

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執筆者一覧 36巻8号 , 2021年7月 , pp.808-808

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序文山道　信毅 36巻8号 , 2021年7月 , pp.809-810

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全世界がCOVID-19の猛威にさらされる2020年の初秋に，消化管がん検診の増刊号のゲストエディターのお話をいただいた．伝統ある「臨牀消化器内科」の編集委員の先生方からご推挙いただき，日頃，本誌の愛読者でもある私は光栄に感じる一方で，一抹の逡巡が過ぎったのも事実であった．未知のウイルスによるパンデミックが世界を覆い，多くの医師が感染症対策に奔走するなかで，予防医学や検診を語ることが難しい雰囲気が垂れ込めているのを肌で感じる日々だったからである．医学界が臨床の比重を高めざるをえないこの時期に，がん検診関連の原稿を引き受けていただける先生方がどれだけいるだろうか，思い悩む心境であった．冷静に考えれば，悪性腫瘍はCOVID-19とは別に対応すべき重大疾患であることに変わりはなく，消化管がん検診を疎かにするべきではないのはもちろんであり，こんなときだからこそと考えて，引き受けさせていただいた．2021年に入っても，COVID‒19の第3波・第4波が相次いで本邦を覆う厳しい状況が続いているが，そんななかで本増刊号の企画に賛同いただき，ご執筆を快諾していただいた諸先生方には，深く感謝申し上げるばかりである．

目次 36巻8号 , 2021年7月 , pp.811-817

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Ⅰ　扉 36巻8号 , 2021年7月 , pp.819-819

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Ⅰ　検診・スクリーニングを理解するためのプロローグ　❶ スクリーニング：定義と歴史，検診における概念中山　富雄 36巻8号 , 2021年7月 , pp.820-823

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スクリーニングとは，篩にかける，選別するという意味を指す．医学分野においては，対象集団に対してなんらかの共通検査を行い，目標となる疾患あるいはその発症が予測される集団を選別する行為と定義されている．あくまで集団を対象としたもので，個人を対象としたものではない．わが国では保険診療は疾病の治療のみに給付されており，疾病の予防は給付されていない（注；禁煙治療はがん予防ではなくニコチン依存症という疾患に対する治療として保険収載された．介護予防はこの範疇ではない）．このようにスクリーニング／検診はあくまで公衆衛生活動として行われており，診療のなかで行われているものを指していない．ここでは，がん検診の歴史をまず述べ，公共政策としてのスクリーニング／検診と診療との違いを整理する．

Ⅰ　検診・スクリーニングを理解するためのプロローグ　❷ 現在のわが国の健診・検診：根拠法令とその対象大久保　靖司 , 黒田　玲子 , 安田　朋弘 36巻8号 , 2021年7月 , pp.824-835

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日本では，ほぼすべての国民がなんらかの健康診断の対象となっている．一人の人が複数の健康診断の対象となっていることも少なくなく，自らの健康状態を知る機会が得られている．しかし，それぞれの健康診断の根拠となる法令，目的は異なることから，いくつかの制度として分けて実施されており，全体像はわかりにくい．そのため，本稿では，健康診断を制度別に整理し，わが国の健康診断制度を概説する．

Ⅰ　検診・スクリーニングを理解するためのプロローグ　❸ がん検診の枠組み：対策型検診と任意型検診松田　一夫 36巻8号 , 2021年7月 , pp.836-839

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がん検診の目的は，対象集団や個人のがん死亡のリスクを減らすことである．実施形態は対策型検診と任意型検診に大きく分けられ，職域におけるがん検診が両者の中間に位置する．

Ⅰ　検診・スクリーニングを理解するためのプロローグ　❹ がん検診の不利益の最小化と精度管理の重要性斎藤　博 36巻8号 , 2021年7月 , pp.840-844

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がん検診は対象とするがんの死亡リスクを下げることが目的である．しかし，がん検診を行っても死亡リスクが下がらない，つまり利益が得られない場合もありうる．この利益の保証のため，死亡リスクが下げられるという科学的根拠はがん検診の第一の必須要件である．一方，不利益は検診では必発である．偽陽性，偽陰性のいずれもが発生しない検診はないことを考えれば自明である．さらに，たとえ有効性が研究により確立した検診であっても，理想的な条件下で行われた研究と同様の効果を実現し，かつ不利益を最小化するには高度な検診の質の管理，つまり厳格な精度管理が不可欠であり，第二の必須要件となる．しかし，このようながん検診に固有の原則はほとんど理解されていない．本稿では臨床における早期診断との違いを踏まえ，がん検診の利益／不利益について解説し，利益の確保と不利益の最小化を要件とする検診の原則の理解につなげたい．

Ⅱ　扉 36巻8号 , 2021年7月 , pp.845-845

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Ⅱ　消化管がんの疫学　❶ 胃がんの疫学とリスク因子井上　真奈美 36巻8号 , 2021年7月 , pp.846-852

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わが国の胃がんの疫学的特性は近年大きく様変わりしている．本稿では，最近のわが国における胃がんの疫学的動向とその背景にあるリスク因子について概説する．

Ⅱ　消化管がんの疫学　❷ 日本・世界におけるHelicobacter pylori 感染の動向山岡　𠮷生 36巻8号 , 2021年7月 , pp.853-858

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Helicobacter pylori（H. pylori）がヒトの胃粘膜から分離培養されてから40年近くが経過，数多くの研究の結果，H. pyloriが胃粘膜炎症を引き起こし，消化性潰瘍の発症に深く関与すること，さらに胃がんの大部分がH. pylori感染を基盤に発生することが明らかとなっている．H. pylori感染に関する総説も数多く発表されており，全世界人口の約半数が感染しているとか，低・中所得国で感染率が高い，などがコンセンサスとなっている．しかし，われわれが世界各地で内視鏡検査を行い，感染率を検討すると，かなり地域差があり，必ずしも低・中所得国で感染者が多いわけではないこともわかってきた．本稿では，日本および世界におけるH. pylori感染の動向について，最新の研究成果，疫学的動向と将来予測も含めて概説する．

Ⅱ　消化管がんの疫学　❸ 大腸がんの疫学とリスク因子雑賀　公美子 36巻8号 , 2021年7月 , pp.859-862

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わが国のがんの統計は，死亡は古くから人口動態統計において日本全国の統計が把握できていたが，罹患については2015年までは都道府県事業として実施される地域がん登録を元にした全国推計値であった．しかし，20016年に「がん登録等の推進に関する法律」が施行され，全国がん登録の実施が開始されたことで日本全国のがん罹患状況が把握できるようになった．今回は全国がん登録の情報も含めた罹患状況について記述する．

Ⅱ　消化管がんの疫学　❹ 食道がんの疫学とリスク因子尾瀬　功 36巻8号 , 2021年7月 , pp.863-867

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食道がんは日本の全がん罹患の約2.6％を占める比較的まれながんである．ただし男性の罹患率は女性の約4.9倍と男性に多い．地域がん登録において2009～2011年に診断された食道がん症例の5年生存率は41.5％と全がんの64.1％と比較して予後は悪い．食道がんは高齢者が主体のがんである．50歳代から年齢とともに罹患率が高くなる．90％以上が50歳以上，約80％が60歳以上に発生している．

Ⅱ　消化管がんの疫学　❺ 十二指腸がんの疫学吉田　将雄 , 籔内　洋平 , 角嶋　直美 , 藤城　光弘 , 庄　雅之 36巻8号 , 2021年7月 , pp.868-871

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十二指腸は6～7 mある小腸のうち20～25 cmを占めるにすぎないが，小腸がんにおける発生部位としては60～70％を占める．消化管がん全体において十二指腸がんは0.03～0.36％ときわめてまれな病変であるとされてきたが，内視鏡機器の進歩と知識の普及によって日常臨床でも発見される機会が増えている．本稿では十二指腸乳頭部以外に発生する十二指腸がんについて，これまでに報告されている海外からのデータに触れ，日本から発信された疫学データについて述べる．

Ⅲ　扉 36巻8号 , 2021年7月 , pp.873-873

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Ⅲ　胃がん検診・スクリーニング　❶ 胃がん検診の現状と将来加藤　勝章 , 千葉　隆士 , 只野　敏浩 , 淺沼　清孝 , 深尾　彰 36巻8号 , 2021年7月 , pp.874-881

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胃がんは減少傾向にあるとはいえ，わが国においては未だ疾病負荷が高い疾患である．国立がん研究センターがん情報サービス「がん登録・統計」によると，地域がん登録全国合計値による2017年の胃がんの罹患数は男女計129,476人で大腸がんに次いで第2位，死亡は2019年人口動態統計（厚生労働省大臣官房統計情報部）による男女計42,931人で肺がん・大腸がんに次いで第3位である．

Ⅲ　胃がん検診・スクリーニング　❷ 胃がん検診ガイドライン：X 線検診，内視鏡検診，血清診断のエビデンス濱島　ちさと 36巻8号 , 2021年7月 , pp.882-886

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胃がん検診は，わが国オリジナルの検診として長い歴史をもつ．一方，初期導入は臨床医の経験に基づき，有効性評価なしに公共政策として取り込まれた経緯がある．このため，科学的根拠が等閑にされる傾向が今なお残り，評価研究の意義が浸透していない．アジア諸国ではがん検診の評価研究が積極的に行われているが，わが国ではガイドライン公表以降に内視鏡検診の評価研究はほとんど進んでいない．

Ⅲ　胃がん検診・スクリーニング　❸ 胃X 線検診　① 胃X 線検診の基準撮影法と異型度判定の基準吉田　諭史 , 杉野　吉則 , 岩男　泰 , 井上　詠 , 柏木　和弘 , 市川　仁志 , 別所　理恵子 , 福原　佳代子 , 中村　祐二朗 , 高石　官均 36巻8号 , 2021年7月 , pp.887-897

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胃X線検診の主目的は，胃がんによる死亡リスクの低減をはかることにある．実践的には，上皮性の悪性腫瘍である胃癌を早期に発見することである．そのためには，画像の精度が安定した撮影法をもって検査を行うことが求められる．

Ⅲ　胃がん検診・スクリーニング　❸ 胃X 線検診　② 胃X 線検診のための読影判定区分（カテゴリー分類）伊藤　高広 36巻8号 , 2021年7月 , pp.898-903

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胃がん検診のなかで厚生労働省により唯一死亡率減少効果のある方法と認定され，広く行われてきた胃X線検診について，日本消化器がん検診学会（以下同学会）は2016年1月，新しい読影判定区分を発表した．胃がんX線検診は各地域で独自の方法により普及してきたという背景があり，撮影・読影における全国統一基準での精度管理が期待されていた．同学会は間接撮影による胃集団検診の時代から撮影法の標準化を進め，直接撮影への移行が進むなか，二重造影法主体の新X線撮影法を2005年に策定，2007年に厚生労働省の推奨を得た．その後デジタル化への適応を含めて2011年に改訂版が発表され，対策型検診における撮影法は全国でほぼ統一された．読影については1983年に渕上が発表した判定基準などが比較的よく用いられていたが，新撮影法の確立を機に統一診断基準の作成が進められ，コンセンサスミーティングを経て新しい読影判定区分が決定された．本稿では同区分について概説する．十分記載できなかった内容を含め詳細は同学会が作成した「胃X線検診のための読影判定区分アトラス」（以下「アトラス」）を参照されたい．

Ⅲ　胃がん検診・スクリーニング　❸ 胃X 線検診　③ 胃X 線検診の精度管理と安全対策千葉　隆士 , 只野　敏浩 , 淺沼　清孝 , 加藤　勝章 36巻8号 , 2021年7月 , pp.904-908

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がん検診によりがん死亡を減少させるためには死亡率減少効果が科学的に証明された検診を適切な精度管理のもと高い水準の質を保ちながら実施する必要がある．胃X線検診は死亡率減少効果が科学的に証明されたスクリーニング方法であるが，近年は受診率の低迷，読影医不足，受診者の高齢化などの問題によりその質を管理して高い水準に保つことが困難な状況にあり，精度維持・向上のための改善策が喫緊に求められる．また，受診者の超高齢化のためより厳重な安全対策が求められるが，新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の急速な感染拡大に伴い感染症対策を含めた新しい安全対策の構築が必要である．

Ⅲ　胃がん検診・スクリーニング　❹ 胃内視鏡検診　① 上部消化管検診のための内視鏡撮影法樋口　和寿 , 貝瀬　満 , 後藤　修 , 岩切　勝彦 36巻8号 , 2021年7月 , pp.909-917

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国立がん研究センターがん情報サービス「がん登録・統計」の2019年がん統計予測によると胃癌の罹患数は大腸癌についで第2位であり，死亡数は肺癌，大腸癌に次いで第3位と，胃癌は依然として本邦における重要な癌腫の一つである．本邦では長らく胃X線造影検診が対策型胃がん検診の検査法として広く普及していたが，「有効性評価に基づく胃がん検診ガイドライン2014年度版」では内視鏡による胃がん検診が新たに推奨された．これを受けて，2016年に「がん予防重点健康教育及びがん検診実施のための指針」が改正され，胃内視鏡検査が実施可能となり，多くの自治体で内視鏡胃がん検診が開始されている．このため，スクリーニング内視鏡の需要が増加しており，「見逃しの少ない」「効率的な」内視鏡観察が内視鏡医に求められている．内視鏡機器の技術開発によりnarrow band imaging（NBI）やlinked color imaging（LCI）をはじめとする画像強調内視鏡も開発され，病変の拾い上げだけでなく，拡大内視鏡も併用することで胃癌の質的診断・範囲診断も可能となっている．

Ⅲ　胃がん検診・スクリーニング　❹ 胃内視鏡検診　② 問診と胃炎の京都分類によるリスクを考慮した胃がん内視鏡検診間部　克裕 36巻8号 , 2021年7月 , pp.918-922

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1960年の胃がん死亡数は42,750人で，全がん死亡数93,773人の45.6％とほぼ半数を占めており，胃がんは国民病といわれていた．2010年，2019年で胃がん死亡，全がん死亡数はそれぞれ，50,136人で353,499人の14.2％，42,931人で376,425人の11.4％と全がん死亡数の増加に伴い割合は低下しているが，胃がん死亡数は5万人前後で推移し，2011年以降は減少傾向にあるが4万人以上が毎年胃がんで亡くなっている．このようななか，世界でも最も早い1960年代から全国各地で間接胃X線検査による胃がん検診が開始され，1983年の老人保健法（老健法）により全国で対策型胃がん検診が開始された．その後長期間にわたり胃X線検査のみ認められていたが，内視鏡検診による死亡率減少効果が示され，2014年度のガイドライン改訂版で内視鏡検査が胃X線検査と共に対策型胃がん検診として認められた．

Ⅲ　胃がん検診・スクリーニング　❹ 胃内視鏡検診　③ 対策型胃内視鏡検診における安全対策と精度管理名木野　匡 , 大泉　晴史 , 武田　弘明 36巻8号 , 2021年7月 , pp.923-927

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日本における対策型胃がん検診は長年胃X線検査が推奨されてきた．2015年3月に公開された「有効性評価に基づく胃がん検診ガイドライン2014年度版」において胃内視鏡検査が胃X線検査と同等の「推奨グレードB」に引き上げられ，これにより近年，内視鏡検診を導入したり，今後の導入を検討する自治体が増えている．胃内視鏡検診は侵襲性が比較的大きいことから，無症状者を対象とした検診として広く行うためには，安全管理を含めた精度管理が他の検診より重要である．しかしながら，その実施に当たってはハードルが多く，導入や維持に課題があることも指摘されている．本稿では，対策型胃内視鏡検診における安全対策と精度管理の現状と課題について概説する．

Ⅲ　胃がん検診・スクリーニング　❹ 胃内視鏡検診　④ 経鼻内視鏡を用いた胃がん検診の現状と課題川田　和昭 36巻8号 , 2021年7月 , pp.928-933

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2015年の「有効性評価に基づく胃がん検診ガイドライン2014年度版」によって対策型胃がん検診における内視鏡検診が初めて推奨グレードBに位置付けられた．続く2016年の「がん予防重点健康教育及びがん検診実施のための指針」では内視鏡検診が推奨されるに至り，これにより全国の自治体で内視鏡検診の導入が進み始めた．しかし内視鏡医の確保，二次読影などの精度管理体制の整備といったことが高いハードルとなり，内視鏡検診を導入できない自治体があるのも事実である．静岡市では内視鏡検診が円滑に導入できたこと，また経鼻内視鏡の使用率が高いことも特徴といえる．本稿では静岡市内視鏡検診を参考にしながら，胃がん検診における経鼻内視鏡の現状と課題を検討してみたい．

Ⅲ　胃がん検診・スクリーニング　❹ 胃内視鏡検診　⑤ 画像強調観察と胃スクリーニング小田島　慎也 , 阿部　浩一郎 , 山本　貴嗣 36巻8号 , 2021年7月 , pp.934-941

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「有効性評価に基づく胃がん検診ガイドライン2014年度版」において内視鏡検診による胃がんの死亡率減少効果が記載され，対策型胃がん検診として従来の胃X線検査に加えて胃内視鏡検診も推奨された．胃内視鏡検診の実際は「対策型検診のための胃内視鏡検診マニュアル」に具体的に記載されているが，各内視鏡システムに搭載されている画像強調機能の具体的な使用方法については，現段階では議論が分かれるところである．本稿では，胃がん検診に対する内視鏡画像強調観察について述べる．

Ⅲ　胃がん検診・スクリーニング　❺ 血清による胃がんリスク層別化検査（ABC 分類）の現状と課題吉田　岳市 , 井口　幹崇 , 宮本　紗江 , 渡邊　実香 , 前北　隆雄 , 北野　雅之 36巻8号 , 2021年7月 , pp.942-946

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胃がん発生はHelicobacter pylori（H. pylori）感染胃炎の自然史と密接に関連している．H. pylori感染胃炎の自然史は，萎縮性胃炎の指標であるペプシノゲン（PG）とH. pylori感染を診断する特異抗体の二つの血液検査によりA群〔PG（－），H. pylori（－）〕，B群〔PG（－），H. pylori（＋）〕，C群〔PG（＋），H. pylori（＋）〕，D群〔PG（＋），H. pylori（－）〕の4群に病期分類可能である．A群はH. pylori未感染群，B群はH. pylori感染成立群，C群は高度萎縮性胃炎群，D群は萎縮性胃炎進展による高度腸上皮化生合併群（H. pyloriが自然除菌された“いわゆる化生性胃炎”）に理論的にそれぞれ相当し，H. pylori感染胃炎の自然史はA群からD群への進行として表される．この過程は胃がんの主要な発生経路として広く認識されてきた．また，この血清評価を実施した対象者を長期間追跡した複数の観察研究の結果，H. pylori感染胃炎病期の進行に伴い，胃がん発生リスクが段階的に高まることが明確に示されている．このような知見を背景に，血清PGおよびH. pylori抗体により各個人の胃がんリスクを推定するのが，血清による胃がんリスク層別化検査である．相当数の自治体の胃がん検診にすでに導入されている（31.6％，日本対がん協会アンケート調査，2019年）一方で，血清を用いた胃がんリスク層別化検査の現状は，多くの検討課題を抱えた未完成な段階にとどまるものである．本稿では，胃がん検診における血清診断の現状と課題について概説する．

Ⅳ　扉 36巻8号 , 2021年7月 , pp.947-947

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Ⅳ　大腸がん検診・スクリーニング　❶ 大腸がん検診：エビデンスとガイドライン金岡　繁 , 栗山　茂 36巻8号 , 2021年7月 , pp.948-955

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大腸がんは先進国共通に罹患率・死亡率とも高いがんである．日本でも同様に年齢調整罹患率で1位，年齢調整死亡率で2位のがんであり，わが国のがん対策において重要ながんである．そのため多くの国において子宮がん，乳がん検診に続いて国策による3番目のがん検診として行われ，一部の国ではすでに死亡率減少の成果が得られている．国策として税金を投入するがん検診は，その目的である死亡率減少のエビデンスをもつ検診を組織型に行うことが当然と考えられている．そこで，各国で行われている検診の根拠となっているエビデンス，そしてガイドラインについて概説する．

Ⅳ　大腸がん検診・スクリーニング　❷ 対策型大腸がん検診と便潜血検査：精度管理を含めた現状と課題山口　和也 36巻8号 , 2021年7月 , pp.956-960

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集団の大腸がんによる死亡率を減らす目的に行われるのが対策型大腸がん検診である．免疫法便潜血検査（FOBT）が1992年に老人保健法第3次計画により大腸がん検診として導入された．

Ⅳ　大腸がん検診・スクリーニング　❸ 任意型大腸がん検診と大腸内視鏡検査鈴木　康元 36巻8号 , 2021年7月 , pp.961-965

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任意型大腸がん検診には，スクリーニングを便潜血検査で行い要精検者に全大腸内視鏡検査等の精密検査を実施する方法とスクリーニングの段階から全大腸内視鏡検査を実施する方法とがあるが，本稿では今後増えるであろう全大腸内視鏡検査でスクリーニングを実施する方法について述べたいと思う．

Ⅳ　大腸がん検診・スクリーニング　❹ 大腸がんスクリーニング検査における注腸検査の現状入口　陽介 , 小田　丈二 , 冨野　泰弘 , 依光　展和 , 岸　大輔 , 山村　彰彦 36巻8号 , 2021年7月 , pp.966-972

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わが国の大腸がんは罹患数だけでなく死亡数も増加し続けていることから，がん対策基本計画では，大腸がん検診（便潜血検査2日法）の受診率を現在の30％前後から50％以上に，精検受診率を60％から90％に引き上げることを目標として掲げている．実際に受診率と精検受診率が改善し向上すると，精密検査として推奨されている大腸内視鏡検査は処理能力の限界となることは明白である．その際には，大腸内視鏡検査を中心に，大腸CT検査や注腸X線検査のそれぞれの特徴を生かして精密検査体制の構築が必要である．消化管X線造影検査は，バリウム造影剤と空気を用いて撮影者が画像を作っていく検査であり，それがX線造影検査の醍醐味である．そのなかで，注腸X線検査は，大腸全体の走行，形態，粘膜像を描出できることから，スクリーニング検査だけでなく精密検査としての役割を担うことが可能である．本稿では，大腸がん検診における注腸X線検査の特徴と撮影法，読影法について解説する．

Ⅳ　大腸がん検診・スクリーニング　❺ 大腸がんスクリーニングにおける大腸CT 検査の現状と将来展望永田　浩一 , 木島　茂喜 , 馬嶋　健一郎 , 遠藤　俊吾 , 松岡　正樹 , 大平　弘正 36巻8号 , 2021年7月 , pp.973-978

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わが国では，便潜血検査法による対策型大腸がん検診が実施され，陽性者に対する精密検査として大腸内視鏡検査の実施が推奨されている．2012年に大腸腫瘍性病変検出のための代替検査法として，他の検査で大腸悪性腫瘍が疑われる患者に対して大腸CT撮影加算による保険適用が認められるようになった．2016年には「年齢や腸管前処置に対する負担，あるいは精神的・時間的負担などを理由に大腸内視鏡検査の実施が困難な場合には，大腸CT検査，またはS状結腸鏡検査および注腸X線検査の併用法のいずれかを実施することが妥当である」という提言が日本消化器がん検診学会から出されている．

Ⅴ　扉 36巻8号 , 2021年7月 , pp.979-979

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Ⅴ　上部消化管の検診で知っておくべき前癌状態と腫瘍性疾患　❶ 胃MALT リンパ腫中村　昌太郎 36巻8号 , 2021年7月 , pp.980-981

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MALTリンパ腫は慢性炎症を背景に消化管，甲状腺，肺などの節外臓器に発生する粘膜関連リンパ組織（mucosa-associated lymphoid tissue；MALT）の辺縁帯領域（marginal zone）のB細胞に由来する低悪性度リンパ腫である．血液・リンパ系腫瘍のWHO分類（2017年改訂第4版）における正式名称はextranodal marginal zone lymphoma of mucosa-associated tissue（MALT lymphoma）である．胃はMALTリンパ腫が最も多くみられる臓器である．

Ⅴ　上部消化管の検診で知っておくべき前癌状態と腫瘍性疾患　❷ Barrett 食道とBarrett 腺癌小池　智幸 , 齊藤　真弘 , 大原　祐樹 , 八田　和久 , 宇野　要 , 正宗　淳 36巻8号 , 2021年7月 , pp.982-994

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欧米ばかりでなく本邦においてもBarrett腺癌の増加が報告されている．その発生母地となるBarrett食道は，胃食道逆流症（gastroesophageal reflux disease；GERD）の合併症と考えられている．Barrett食道の定義やその臨床的対応において，欧米と本邦では相違がある．また，表在型Barrett腺癌に対する内視鏡治療後の予後が良好なことが明らかになってきていることから，Barrett腺癌をいかに早期に発見できるかが重要となっている．本稿では，スクリーニング上部消化管内視鏡検査で比較的多く認められるBarrett食道およびそのBarrett食道を発生母地とするBarrett腺癌の診断およびsurveillanceを中心に概説する．

Ⅴ　上部消化管の検診で知っておくべき前癌状態と腫瘍性疾患　❸ 自己免疫性胃炎（A 型胃炎）中島　滋美 36巻8号 , 2021年7月 , pp.995-999

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Helicobacter pylori（H. pylori）未感染または除菌後の受診者の増加により，最近注目を集めてきた疾患の一つに自己免疫性胃炎（autoimmune gastritis；AIG）がある．本稿では，健康診断（健診）および上部消化管検診におけるAIGの位置づけとAIGが疑われる受診者の対応方法について解説する．

Ⅴ　上部消化管の検診で知っておくべき前癌状態と腫瘍性疾患　❹ 胃底腺型胃癌上山　浩也 , 赤澤　陽一 , 松本　絋平 , 松本　健史 , 八尾　隆史 , 永原　章仁 36巻8号 , 2021年7月 , pp.1000-1008

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2007年にTsukamotoらが胃底腺への分化を示す胃癌の1例を報告し，その後，筆者らが2010年に胃底腺型胃癌（主細胞優位型），gastric adenocarcinoma of fundic gland type（chief cell predominant type）という名称で新しい概念として提唱した．「胃癌取扱い規約　第15版」では胃底腺型腺癌（病理組織学的な名称では‘腺癌’）という名称で特殊型の一つとして新たに追加され，2019年にはWHO分類第5版にもOxyntic gland adenomaもしくはGastric adenocarcinoma of fundic-gland typeという名称で新たに掲載された胃腫瘍である．海外では粘膜内病変は癌と診断されないためOxyntic gland adenomaと命名され，SM癌のみGastric adenocarcinoma of fundic-gland typeとして扱われる．WHO分類のOxyntic gland adenomaとGastric adenocarcinoma of fundic-gland typeの腫瘍としての病理組織像は同じであり，日本国内では粘膜内病変もSM癌も胃底腺型腺癌と診断されるため，国内外において用語の使用には注意する必要がある．

Ⅴ　上部消化管の検診で知っておくべき前癌状態と腫瘍性疾患　❺ 胃消化管間質腫瘍（GIST）地口　学 , 長　晴彦 36巻8号 , 2021年7月 , pp.1009-1013

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上部消化管スクリーニングで最も高頻度に遭遇する粘膜下腫瘍（SMT）である胃消化管間質腫瘍〔胃gastrointestinal stromal tumor（GIST）〕について，現行の「GIST診療ガイドライン（第3版）」に基づき解説していく．

Ⅴ　上部消化管の検診で知っておくべき前癌状態と腫瘍性疾患　❻ 神経内分泌腫瘍（NET）山﨑　嵩之 , 関口　正宇 , 松田　尚久 , 関根　茂樹 , 斎藤　豊 36巻8号 , 2021年7月 , pp.1014-1020

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神経内分泌腫瘍（neuroendocrine tumor；NET）は比較的まれな腫瘍で，消化器の中ではとくに膵臓と直腸に好発する．本邦での2005年の集計では，消化管神経内分泌腫瘍（gastrointestinal neuroendocrine tumors；GI-NET）は年間人口10万人当り2.1人の発生数，人口10万人当り3.45人の患者数であったが，2010年の集計では人口10万人当り3.51人の発生数，人口10万人当り6.42人の患者数と増加傾向にある．検診や内視鏡受診機会の増加，内視鏡診断技術の進歩がGI-NET発見数の増加に寄与していると考えられる．本邦におけるGI-NETの発生部位は，上下部消化管内視鏡検査の観察範囲に含まれる直腸・十二指腸・胃が多く，各々GI-NETの55.7％，16.7％，15.1％を占めると報告され，またGI-NET患者の44％が検診にて無症状で発見されたというデータもあり，内視鏡の検診やスクリーニングにおける発見の重要性が示唆される．

Ⅵ　扉 36巻8号 , 2021年7月 , pp.1021-1021

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Ⅵ　下部消化管の検診でしばしば遭遇する腫瘍性疾患　❶ 大腸ポリープ山村　健史 , 中村　正直 , 前田　啓子 , 澤田　つな騎 , 石川　恵里 , 角嶋　直美 , 古川　和宏 , 川嶋　啓揮 , 藤城　光弘 36巻8号 , 2021年7月 , pp.1022-1028

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大腸がんは本邦でがん罹患数1位，がん死亡数2位と増加傾向を示しており，世界でもがん疾患のなかで大きな割合を占めている．大腸がんは検診による死亡抑制効果が実証されており，世界の多くの地域で実施されている．本邦では便潜血免疫法（fecal immunohistochemical test；FIT）が開発され，1992年から対策型検診として行われているが，検診受診率および精検受診率の低さが問題として挙げられている．一方，任意型検診では全大腸内視鏡（total colonoscopy；TCS）を用いることができるが，対策型検診として組み込むには安全性と質の担保，医療者側の検査処理能力，費用効果，アドヒアランスなど多くの課題が残されている．しかし大腸内視鏡による腺腫性ポリープ切除は，大腸がんの罹患率・死亡率を減少させることが報告されており，TCSが早期発見・治療に関しては非常に有効な手段であることに異論はないと思われる．大腸がんは検診により死亡抑制効果を期待できるうえに内視鏡的腺腫性ポリープ切除術により死亡率・罹患率を減少させることなど，二次予防の効果（早期発見・早期治療）も高いことが特徴であり，検診で遭遇する大腸ポリープを適切に取り扱うことは大変重要な課題である．本稿ではガイドラインを中心にして，大腸ポリープの取り扱いについて解説する．

Ⅵ　下部消化管の検診でしばしば遭遇する腫瘍性疾患　❷ 側方発育型大腸腫瘍（LST-G／LST-NG）坂口　賀基 , 辻　陽介 , 皆月　ちひろ , 高橋　悠 , 山道　信毅 , 小池　和彦 36巻8号 , 2021年7月 , pp.1029-1033

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大腸側方発育型大腸腫瘍（laterally spreading tumor；LST）とは工藤らによって提唱された，10 mm以上の水平発育する大腸腫瘍群に対する呼称である．「大腸癌取扱い規約」で定義された肉眼形態分類ではないが，鑑別診断・深達度診断また治療方針の判断においても有用であり広く臨床応用されている．LSTの有病率は4～10％と大腸スクリーニングで高頻度に遭遇し，またLSTの30％以上が担癌病変であると報告されており，下部消化管の検診において無視できない存在である．本稿ではLSTの典型的内視鏡画像を示しながら，LSTの存在診断・鑑別診断・治療について概説する．

Ⅵ　下部消化管の検診でしばしば遭遇する腫瘍性疾患　❸ 過形成性ポリープ・SSA／P・鋸歯状腺腫岡崎　能久 36巻8号 , 2021年7月 , pp.1034-1040

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大腸鋸歯状ポリープからの代表的な癌化経路はserrated pathwayと呼ばれ，MLH1に代表される複数の遺伝子のDNA promoter領域にメチル化が起こり，エピゲノム異常が蓄積することがその進展に大きな役割を担っている．また，serrated pathwayより発生する大腸癌はBRAF遺伝子変異やMLH1高メチル化によるマイクロサテライト不安定性（microsatellite instability；MSI）を有し，右側結腸に有意に多く，かつ高齢者に多いといわれている．実際，本邦においても高齢者の右側結腸癌は近年増加傾向であり，その前癌病変と考えられるsessile serrated adenoma／polyp（SSA／P）などの大腸鋸歯状ポリープに対する内視鏡検査時の対応の重要性は増している．

VⅡ　扉 36巻8号 , 2021年7月 , pp.1041-1041

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VⅡ　消化管がんの検診・スクリーニングにおけるトピックス　❶ 腹部超音波検査による消化管腫瘍のスクリーニング畠　二郎 , 今村　祐志 , 中藤　流以 , 眞部　紀明 , 松本　啓志 , 塩谷　昭子 36巻8号 , 2021年7月 , pp.1042-1046

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腹部超音波検査（体外式超音波検査；以下，US）の消化管疾患に対する応用はとくに急性腹症や炎症性疾患において定着しつつあり，近年では炎症性腸疾患の活動性モニタリング法としても国際的に注目されている．一方で，がんに代表される消化管腫瘍のUS診断能に関しては文献も少なく，不明な点も多い．本稿においては消化管腫瘍のスクリーニングにおけるUSの有用性について概説する．

VⅡ　消化管がんの検診・スクリーニングにおけるトピックス　❷ カプセル内視鏡の現状と消化管スクリーニングへの応用角川　康夫 , 福士　剛蔵 , 中村　佳子 , 高丸　博之 , 松田　尚久 , 斎藤　豊 36巻8号 , 2021年7月 , pp.1047-1051

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カプセル内視鏡は，カプセル型の小型の内視鏡を嚥下することで消化管の蠕動運動によって自然な状態で進み，消化管内腔を直接観察することができるモダリティである．本邦では，大腸カプセル内視鏡と小腸カプセル内視鏡が臨床で使用されている．大腸カプセル内視鏡の10 mm以上の大腸ポリープに対する感度は77～97％，特異度は64～99％と報告されている．大腸カプセル内視鏡は，おもに大腸内視鏡の挿入困難な症例に活用されている．痛くない，怖くない，恥ずかしくない，といったメリットを有する大腸カプセル内視鏡は，これまで大腸の検診を受けたことのないような人々，といった新たな潜在的需要の掘り起こしに期待がかかるモダリティである．

VⅡ　消化管がんの検診・スクリーニングにおけるトピックス　❸ 多様化する抗血栓薬：抗血栓薬内服者に対する内視鏡スクリーニング小野　敏嗣 36巻8号 , 2021年7月 , pp.1052-1056

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本格的な超高齢社会を迎えた本邦においては，悪性新生物と共に心疾患と脳血管疾患は三大死因となっている．心疾患・脳血管疾患に対する一次予防・二次予防としての抗血栓薬の重要性は十分なエビデンスと共に日常臨床において強調されているが，一方で，低侵襲な内視鏡治療法の進歩に伴い消化管の悪性新生物早期発見の重要性は高まっており，多様化する抗血栓薬内服者に対する内視鏡スクリーニング時の対応に関しては依然としてエビデンスが不足しているのが実情である．

VⅡ　消化管がんの検診・スクリーニングにおけるトピックス　❹ 胃癌／ピロリ菌感染胃炎の内視鏡スクリーニングにおけるAIの活用七條　智聖 , 平澤　俊明 , 池之山　洋平 , 瀧山　博年 , 多田　智裕 36巻8号 , 2021年7月 , pp.1057-1061

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広義の人工知能（artificial intelligence；AI）は日常生活において，意識せずとも広く使用されている．AIは以前から開発されていたが，近年ディープラーニングという技術がブレイクスルーとなった．すなわち，従来の機械学習ではコンピューターに（猫は耳が二つあって，などと）特徴量を教育する必要があったが，ディープラーニングではニューラルネットワークにおける入力層と出力層の間の中間層が多重化されることで，コンピューターが対象の特徴を自動的に学習し，抽出することが可能となった．消化器内視鏡の分野でも大腸ポリープを中心にAIの研究，実用化が進んでいる．本稿では胃癌およびピロリ菌感染胃炎の内視鏡スクリーニングにおけるAIの活用について述べる．

VⅡ　消化管がんの検診・スクリーニングにおけるトピックス　❺ ピロリ菌感染胃炎の胃X 線スクリーニングにおけるAIの活用竹内　千尋 , 藤後　廉 , 小川　貴弘 , 長谷山　美紀 , 山道　信毅 36巻8号 , 2021年7月 , pp.1062-1065

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近年，人工知能（artificial intelligence；AI）の飛躍的進歩により，医療の分野においてもその有効性が数多く報告されてきている．とくに医療用画像を用いたAIによる診断技術の進歩は目覚ましい．少子高齢化が急速に進む日本においては医療従事者の負担を軽減し，増え続ける医療費を削減する役割も期待され，AIの医療分野における重要性が高まっている．本稿では基礎的事項としてAI，とくにディープラーニングによる画像認識を用いた診断技術の報告について触れた後に，本邦における胃のスクリーニング検査として広く普及している胃X線検査（バリウム二重造影検査）画像を用いて，胃がん発生のリスクである萎縮性胃炎に対する実際のAI診断の仕組みと有効性について述べる．併せて，将来的な胃がん発生を予測する前向き試験の結果についても一部紹介する．

VⅡ　消化管がんの検診・スクリーニングにおけるトピックス　❻ 大腸癌の内視鏡スクリーニングにおけるAIの活用三澤　将史 36巻8号 , 2021年7月 , pp.1066-1070

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大腸癌は本邦の癌罹患数1位であり，死亡数においても肺癌に次ぐ2位となっており，積極的な対策が望まれる癌腫の一つである．現在のところ本邦では便潜血反応による大腸癌検診が普及しているが，米国では大腸癌スクリーニングで最も普及しているのは全大腸内視鏡である．米国のNational Polyp Studyにおいては，全大腸内視鏡および腫瘍性病変の切除により53％の大腸癌死亡を抑制されたことが報告されており，本邦での大規模なランダム化比較試験が進行中であるが，その大腸癌死亡抑制効果は確実視されており，本邦での大腸内視鏡スクリーニングの導入も期待されている．

VⅡ　消化管がんの検診・スクリーニングにおけるトピックス　❼ 頭頸部・食道領域のスクリーニング，知っておくべき基本青山　直樹 , 富岡　利文 , 矢野　友規 36巻8号 , 2021年7月 , pp.1071-1079

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頭頸部癌や食道癌は，胃癌と比較すると頻度が低く，対策型検診の対象にはなっておらず，検診で発見されることは少ない．胃癌内視鏡検診の導入によって，上部消化管内視鏡検査で観察できる頭頸部や食道領域の癌が発見されることが期待される．頭頸部・食道領域は早期癌であれば，内視鏡的粘膜下層剝離術（ESD），内視鏡的咽喉頭手術（ELPS）などの低侵襲な治療で根治が望めるようになってきており，検診における早期発見のメリットは非常に大きい．一方で，頭頸部・食道領域の観察はやや侵襲的となる場合があり，正確な診断には慣れと工夫が必要である．また頭頸部癌と食道癌には共通する特徴的なリスク因子があり，ハイリスク症例の絞り込みが重要となる．本稿では頭頸部・食道領域のスクリーニング検査に際して，知っておいたほうがよい基本やコツについて概説する．

VⅡ　消化管がんの検診・スクリーニングにおけるトピックス　❽ 十二指腸領域のスクリーニングと知っておくべき手技と所見岩田　賢太郎 , 加藤　元彦 36巻8号 , 2021年7月 , pp.1080-1085

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近年，内視鏡機器の進歩や内視鏡医の意識の向上により，十二指腸の病変を発見する機会が増加しているものの，いまだに診断基準は確立していない．本稿では十二指腸領域の観察のコツや近年注目されている表在型十二指腸腫瘍（superficial duodenal epithelial neoplasia；SDET），さらに鑑別が必要な病変について述べる．

VⅡ　消化管がんの検診・スクリーニングにおけるトピックス　❾ JED Project：その意義と消化管がん検診への応用松田　浩二 , 田中　聖人 36巻8号 , 2021年7月 , pp.1086-1090

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本邦における消化器内視鏡領域の大規模データベース構築を目的として，Japan Endoscopy Database（JED）Projectが日本消化器内視鏡学会の一事業として2015年より稼働を開始して，はや6年が経過した．本稿では，JED Projectの発足の意義と現状を概説し，JED Projectに期待される活用のうち，消化管がん検診への貢献の可能性について述べる．

VⅡ　消化管がんの検診・スクリーニングにおけるトピックス　❿ 消化管癌のスクリーニングにおけるLiquid Biopsy の現状と未来末廣　寛 36巻8号 , 2021年7月 , pp.1091-1096

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Liquid Biopsyは体液中（血清，血漿，尿，唾液，便）に存在している腫瘍由来物質を非侵襲的に，あるいは採血など軽微な侵襲を伴って採取し，解析する方法である．検査のターゲット物質としては，腫瘍由来の物質であればよく，腫瘍細胞，遺伝子変異，メチル化遺伝子，エクソソーム，マイクロRNA，蛋白などがある．本稿では癌スクリーニングとしてすでに実用化されているLiquid Biopsyや今後の発展が期待されるLiquid Biopsyについて解説する．

索引 36巻8号 , 2021年7月 , pp.1097-1101

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奥付 36巻8号 , 2021年7月 , pp.1102-1102

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基本情報

臨牀消化器内科
36巻8号
(2021年7月発行)

電子版ISSN：2433-2488 印刷版ISSN：0911-601X 日本メディカルセンター

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第1位 1．総論（2）消化管出血の診断手順小池智幸,八田和久,尾形洋平,齊藤真弘,菅野武,正宗淳臨牀消化器内科 38巻 11号 pp. 1360-1367 (2023年9月20日) 日本メディカルセンター
第2位第1部　各臓器がんにおける現在の標準治療と今後の展望　5章　肝細胞癌　Ⅰ　肝細胞癌に対する集学的治療　1．切除可能例に対する集学的治療池田公史臨牀消化器内科 39巻 9号 pp. 1112-1118 (2024年8月9日) 日本メディカルセンター
第3位成人胃内異物の内視鏡治療田邉聡,和田拓也,田邉美奈,深川菜央美,石橋侑,草野央臨牀消化器内科 38巻 5号 pp. 587-591 (2023年4月20日) 日本メディカルセンター
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