臨床雑誌外科 85巻5号 (2023年4月発行)

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特集　外科手術と感染症

編集にあたって佐野　武 85巻5号 , 2023年4月 , pp.414

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外科手術の歴史は，感染症との戦いの歴史でもある．Lister，Billroth，Mikulitzといった19世紀後半の大外科医たちは，感染症克服に最大の工夫を払いながら新しい手術手技の開発に挑みつづけた．それから150年が経過した今日，外科手術手技は著しい発展を遂げ，安全な麻酔管理のもと，さまざまな器具が無菌状態で注意深く使用されるようになったが，それでも相変わらず感染症は外科医にとって最もやっかいな敵である．感染症の心配をしなくて済むなら外科医のストレスは間違いなく半減するであろう．さらにこの3年間は，新型コロナウイルス感染症のパンデミックが世界中の外科手術に多大な影響を及ぼし，我々はまた多くを学ぶ結果となった．

I. 総論

1. 標準予防策と感染経路別予防策鈴木　克典 85巻5号 , 2023年4月 , pp.415-420

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手指衛生は感染制御の基本となる．手指衛生の重要性を発見したのはSemmelweisであり，徹底することで産褥熱を低減させた．医療用手袋を開発する契機となったのはHalstedであり，現在の医療用手袋の原型をつくった．Semmelweisは産婦人科医，Halstedも外科医である．場面に合わせた感染対策をとることで，周術期の感染症を回避することができる．知識として「わかる」だけでなく「実践」できる感染対策が重要である．

2. 術前処置・術中消毒法竹内　優志 , 尾原　秀明 , 川久保　博文 , 北郷　実 , 岡林　剛史 , 北川　雄光 85巻5号 , 2023年4月 , pp.421-424

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手術部位感染（SSI）は消化器外科手術や整形外科手術，産婦人科手術などのさまざまな領域の手術において深刻な手術後合併症の一つであり，これまで多くの予防策がなされてきた．術前処置としての黄色ブドウ球菌保菌者に対するdecolonizationや術前栄養療法，術前禁煙指示などの有効性に加えて，新規消毒薬であるolanexidine gluconateの有用性が近年本邦から報告されはじめている．しかし，いまだエビデンスが十分でないものも多く，さらなるエビデンスの蓄積が重要である．

3. 周術期抗菌薬投与の基本井上　雅史 85巻5号 , 2023年4月 , pp.425-429

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周術期の感染症は臨床医にとって頭を悩ます問題である．特に手術部位感染（surgical site infection：SSI）は医療行為に関連した感染症であり，その予防策が研究されてきた．予防的抗菌薬投与はその中でも大きな役割を担っており，ほぼすべての手術で行われているが，投与方法などガイドラインが発表されたのは最近の話である．周術期に限らず，抗菌薬は臨床医が頻繁に扱う薬剤であり，基礎的な知識も含めて解説をしていく．

4. 周術期口腔ケアの意義と実際延原　浩 85巻5号 , 2023年4月 , pp.430-435

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周術期口腔ケアによる，口腔の徹底した清掃・刺激とセルフケアの指導は，口腔と腸管のdysbiosis抑制に関与し，肺炎，手術部位感染（surgical site infection：SSI）などの感染性合併症に対して予防効果を示すとともに，術後消化管機能回復の効果も期待できることが次第に明らかになってきた．口腔ケアによる感染予防は，耐性菌や日和見感染の心配がない，安全で効果的な感染予防策として，チームによる周術期管理の中で重要な役割をはたすことが期待される．

5. 外科診療と耐性菌対策―周術期合併症における耐性菌蔓延をいかに防ぐか平井　隆仁 , 藤森　聰 , 内田　茉莉依 , 山崎　達哉 , 笹本　優 , 青木　武士 85巻5号 , 2023年4月 , pp.436-444

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薬剤耐性菌の蔓延防止は国際的・社会的課題であり，感染症専門医のみならず，外科医も診療上避けてはとおれない時代になりつつある．そのため外科医自身も個々の耐性菌について理解し，有効な対策をとる必要がある．手術部位感染（SSI）などの周術期感染性合併症への対策に加え，耐性菌に対する対策を行うことで患者の病状改善や耐性菌蔓延防止という社会的課題に寄与することができると考えられる．

6. 周術期の真菌感染症の実態と対策矢野（五味）　晴美 85巻5号 , 2023年4月 , pp.445-447

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周術期の真菌感染は，術後の中心静脈カテーテルによる中心静脈栄養の投与や，消化管穿孔による腹腔内カンジダ感染，集中治療室での診療による広域抗菌薬投与などによるカンジダのovergrowthによる感染（特に糖尿病患者など）が想定される．上記のリスクファクターから，術後は早期に経口摂取を開始する．中心静脈カテーテルは適応がない場合には早期に抜去する．さらに，広域抗菌薬は適応を厳格に吟味し，中止するか，狭域抗菌薬へ最適化する．

7. 周術期に注意すべきウイルス感染症原田　壮平 85巻5号 , 2023年4月 , pp.448-451

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周術期の患者のウイルス感染症には，インフルエンザウイルスなどの呼吸器ウイルス，麻疹・風疹・水痘・ムンプスといったワクチン予防可能疾患などがある．病院職員のワクチン接種推進や体調不良時の休務規程の整備，見舞者の訪問前の体調確認，そして入院患者がウイルス感染症を疑う臨床症状を示した場合の早期の認知と適切な検査は感染対策として講じるべき対策である．病原体診断は感染症診断の基本であるが，ウイルスの迅速抗原検査は感度が必ずしも高くないことにも注意を要する．

8. 周術期におけるカテーテル関連血流感染対策野田　洋子 , 飯沼　由嗣 85巻5号 , 2023年4月 , pp.452-457

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血管内留置カテーテル関連血流感染（CRBSI）は，術後遠隔感染症（post-operative remote infection：PRI）として頻度が比較的低い合併症ではあるが，血流感染という重篤な感染症の原因となる重要な院内感染症である．中心静脈カテーテルのみならず末梢静脈カテーテルの適切な衛生管理も重要であり，挿入時の感染防止対策，挿入中の衛生管理，血流感染症の早期診断，またサーベイランスによる，衛生管理の継続的な改善が望まれる．

9. 周術期の血糖コントロールと術後感染症北澤　公 85巻5号 , 2023年4月 , pp.458-462

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糖尿病患者は易感染性であり，血糖コントロールの不良は周術期の感染症リスクを高める．周術期は原則としてインスリンで血糖管理を行い，低血糖を起こさないことを念頭に術前は空腹時血糖値100～140 mg/dl，食後血糖値200 mg/dl以下を目標とし，術後は血糖値140～180 mg/dlを目標とする．周術期を通じて外科と糖尿病内科で密な連携をとることが重要である．

10. ロボット手術時代の周術期感染対策柳田　剛 , 鈴木　卓弥 , 牛込　創 , 志賀　一慶 , 髙橋　広城 , 瀧口　修司 85巻5号 , 2023年4月 , pp.463-467

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近年，ロボット手術は増加傾向にあり，体腔内吻合は標準術式に含まれる手技となりつつある．そのため，術前処置を含めた周術期感染対策は重要性が増している．また，術前後の化学療法の選択肢も増え，創部感染予防のみでなく，耐性菌を発生させずクロストリディオイデス・ディフィシル感染症への対策も十分に行い，手術後の治療へシームレスにつなぐことも重要となる．適切な手術治療とともに適切な感染対策を提供できる外科医の育成が急務である．

11. わが国における手術部位感染の発生頻度とリスク因子佐和　章弘 , 森兼　啓太 , 針原　康 85巻5号 , 2023年4月 , pp.468-475

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日本環境感染学会のJapanese Healthcare Associated Infections Surveillance（JHAIS）委員会で過去10年間に収集された全国の手術部位感染（SSI）データは457,558例であり，全体のSSIの発生率は6.05％（27,692例）であった．総じて消化器系手術においてSSI発生率は高値を示し，特に膵頭十二指腸切除では26.01％に達していた．リスクインデックスカテゴリー（RIC）別のSSI発生率は，RICの増加に伴って高くなり，特にRIC2以上の症例で高率である傾向が認められた．多変量解析の結果，手術時間（長時間手術）は多くの手術においてSSI発生のリスク因子であった．

12. コロナ禍における周術期感染制御対策中本　達夫 85巻5号 , 2023年4月 , pp.476-483

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新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の感染爆発から3年を経ていまだ出口はみえないが，周術期感染対策の基本は，個人防護具，ワクチン接種に加えて，ゾーニング，手術室内の圧管理と換気，環境消毒が重要であることにかわりはない．

紫外線を用いた空間除菌は以前から知られているが，近年では，中心波長222 nmのfar UVCが有人環境で使用可能な新しい紫外線として知られており，手術室における新たな感染制御デバイスとして有用な可能性がある．

13. 術前咽頭培養の意義―術後感染性合併症との関連湯田　匡美 , 松本　晶 , 谷島　雄一郎 , 矢野　文章 , 西川　勝則 , 渡邊　雅之 85巻5号 , 2023年4月 , pp.484-488

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咽頭培養は広く実臨床で行われている一般的な検査であるが，監視目的で術前に採取した培養結果と術後合併症との関係についてはいまだ明らかとなっていない．本稿では，われわれが過去に発表した675例の食道癌手術患者の術前咽頭培養の結果と術後合併症および予後との関連についての報告と，類似関連した文献について紹介し，術前咽頭培養の意義について考察する．

14. 肝移植後の免疫抑制下における感染症対策吉屋　匠平 , 原田　昇 , 戸島　剛男 , 伊藤　心二 , 吉住　朋晴 85巻5号 , 2023年4月 , pp.489-494

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臓器移植において免疫抑制は必須であり，易感染性の宿主に対して，免疫抑制下の感染症対策が非常に重要である．本稿では，肝移植後の免疫抑制下における感染症対策について，細菌性感染症，ウイルス性感染症，真菌性感染症に関してそれぞれ概説した．

15. 外科感染症と局所陰圧閉鎖療法金子　奉暁 , 船橋　公彦 , 牛込　充則 , 鏡　哲 , 三浦　康之 , 栗原　聰元 85巻5号 , 2023年4月 , pp.495-501

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局所陰圧閉鎖療法（negative pressure wound therapy：NPWT）は，難治性の開放創を対象とした創傷治癒促進の方法として効果が認められ，広く普及してきた．一方，感染創に関しては，閉鎖環境が感染を悪化させる可能性があり，適応外とされてきた．しかし，洗浄機能付きNPWTの登場により，感染創に対しても適応が可能となった．洗浄機能つきNPWTには，大きく分けて間欠洗浄型と持続洗浄型の2種類があるが，その特徴の違いにより適応創部や時期が異なり，使い分ける必要がある．また，近年，創合併症リスクの高い患者に対する予防的なNPWTの使用も注目されている．これまでの報告からは創感染を含む合併症を減らす可能性が示唆されているが，検討対象や施行方法が不均一のため，効果についての結論は出ていない．コストの問題，適応患者を含め，さらなる検討が必要である．

16. 術後感染性合併症に対するインターベンショナルラジオロジー佐藤　洋造 , 松枝　清 85巻5号 , 2023年4月 , pp.502-506

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各種外科手術後には一定の頻度で感染性合併症をきたし，膿瘍形成を伴う場合には適切なドレナージが必要となる．経皮的膿瘍ドレナージは基本的なインターベンショナルラジオロジー（IVR）手技であるが，周術期マネジメントに必須の技術である．ドレナージカテーテル挿入の技術自体は以前から大きな進歩がないのが実状であるが，angio-CTシステムやcone-beam CTを併用することで，深部病変なども安全に穿刺可能となり，手技の適応は拡大している．本稿では技術的な内容を中心に解説する．

II. 各論　1. 上部消化管外科

1）食道切除における周術期感染対策鍋谷　圭宏 , 加野　将之 , 水藤　広 , 桑山　直樹 , 菅原　武明 , 首藤　潔彦 85巻5号 , 2023年4月 , pp.507-513

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食道癌に対して，近年は鏡視下/ロボット支援下での低侵襲食道切除再建術が普及し，術後感染性合併症の減少が期待される．しかし，縫合不全と肺炎はいまだに高率に発症し，これらは有意な長期予後不良因子とされている．したがって，術後合併症，特に縫合不全がない安全な手術が食道癌術後感染症の第一の予防策である．さらに，個別化された周術期管理，合併症の早期診断と適切な治療，抗菌薬の適正使用などをチーム医療で行う感染対策が予後向上のために求められる．

2）低栄養と周術期感染症峯　真司 85巻5号 , 2023年4月 , pp.514-517

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上部消化管疾患，特に食道癌胃癌は低栄養に陥りやすく，また低栄養は術後感染性合併症の増加を引き起こすほか，予後悪化に寄与する可能性も示唆されている．周術期には第一世代セフェム系薬を術前術中および術後48時間以内までに投与することが推奨されている．術後には縫合不全や肺炎などのさまざまな感染性合併症が起こりうるが，栄養療法や術前口腔ケア，術後リハビリテーションなどによる多面的な予防が重要である．

3）食道癌術後の肺炎のリスク因子と予防策吉田　直矢 , 江藤　弘二郎 , 小澄　敬祐 , 岩槻　政晃 , 馬場　祥史 , 馬場　秀夫 85巻5号 , 2023年4月 , pp.518-525

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肺炎を含む呼吸器合併症は食道癌の術後合併症の中でもっとも頻度が高く，また手術関連死亡の原因としても最多である．その理由として高齢，重度喫煙歴がある患者に食道癌が好発すること，併存する呼吸器疾患，通過障害による低栄養など，呼吸器合併症のリスクを有する患者が多いことがあげられる．呼吸器合併症は術後の生活の質（QOL）や予後にも悪影響を及ぼすことから，エビデンスに基づいた周術期管理を行うことが重要である．

II. 各論　2. 下部消化管外科

1）大腸癌術後感染症に対する術後早期回復プログラム（ERAS）を基本とした周術期栄養管理宗方　幸二 , 太田　博文 , 松浦　雄祐 85巻5号 , 2023年4月 , pp.526-530

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Enhanced recovery after surgery（ERAS）プロトコールは，術後早期回復を促進することが立証されたエビデンスに基づく周術期管理のバンドルである．消化器外科領域だけでなくさまざまな領域で実践されており，その有用性も多数報告されているが，特に下部消化管領域における本邦での普及率は多いといえないのが現状である．当院では大腸癌手術において2016年9月からERASプロトコールを導入・実践してきた．本稿では当院におけるERASプロトコールの実際と工夫および成績を詳しく述べたい．

2）大腸外科での周術期感染対策の変遷―腸管前処置は必要か富永　哲郎 , 野中　隆 , 永安　武 85巻5号 , 2023年4月 , pp.531-535

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大腸癌手術における手術部位感染症対策として，以前より下剤による機械的前処置および経口抗菌薬による化学的前処置，そして二つを併用した前処置（full bowel preparation）が施行されている．近年，大腸癌（特に直腸癌）においてfull bowel preparationの有用性と機械的前処置単独の非推奨が報告されている．しかし，実臨床における腸管前処置は本邦，そして欧米においても施設間で異なっている．本稿では，腸管前処置の変遷と現時点での推奨について述べる．

3）直腸癌における術前化学療法は周術期感染性合併症を増加させるのか？―TNT時代に向けてわれわれが知っておくべきこと小倉　淳司 , 村田　悠記 , 小林　龍太朗 , 上原　圭 , 中山　吾郎 , 江畑　智希 85巻5号 , 2023年4月 , pp.536-539

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近年，直腸癌に対するtotal neoadjuvant therapy（TNT）の有用性に関する報告が増加しているが，術前化学療法にフォーカスしたエビデンスは少ない．術前治療の強化による腫瘍学的な利益の一方で，感染性合併症を起こすと不利益となりうる．当科の結果では術前化学療法単独であれば感染性合併症を増加させなかったが，bevacizumab併用時は有意に増加するため注意が必要である．さらに，TNTでの化学放射線療法（CRT）との併用時は注意をより要すると想定される．

II. 各論　3. 肝胆膵外科

1）術前閉塞性黄疸・胆管炎への対応澤田　雄 , 松山　隆生 , 木下　颯花 , 藪下　泰宏 , 本間　祐樹 , 遠藤　格 85巻5号 , 2023年4月 , pp.540-545

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閉塞性黄疸患者は，胆管炎を併発した場合，急激に重篤化する場合があり，常に重症度評価，すみやかな胆道ドレナージを念頭においた診療を行う．術前ドレナージは，内視鏡的ドレナージが第一選択となるため，ドレナージ法については，消化器内科と密な協議を行う必要がある．また術前胆管炎は，術後合併症との関連も示唆されることから，胆汁監視培養や抗菌薬治療に起因するdysbiosisに対するシンバイオティクス療法による腸管免疫増強といった感染対策も重要である．

2）肝胆膵外科におけるドレーンの必要性新川　寛二 , 田中　肖吾 , 天野　良亮 , 木村　健二郎 , 大平　豪 , 石沢　武彰 85巻5号 , 2023年4月 , pp.546-550

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胆道再建を伴わない待機的肝切除術における予防的腹腔ドレーンは必須ではないが，胆汁漏や術後出血などの術後合併症リスクが高い症例では，ドレーン留置が合併症の重症化防止に役立つことがある．膵頭十二指腸切除術では，過去の前向き試験で非留置群で高い死亡率を認めたことから，現状では予防的腹腔ドレーンを留置すべきであると考えられている．一方，尾側膵切除術では，予防的ドレーン留置が不要であるとする報告と，ドレーン留置により合併症率が低下するとの報告の両者があり，見解の統一は得られていない．術後合併症のハイリスク症例を正確に判別し，ドレーンの要否を検討する判断基準を確立することが肝要である．

3）膵頭十二指腸切除術における周術期感染症対策山本　智久 , 里井　壯平 , 山木　壮 , 橋本　大輔 , 松井　雄基 , 関本　貢嗣 85巻5号 , 2023年4月 , pp.551-556

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膵頭十二指腸切除術（PD）は高難度手術であり，合併症も依然として高率に認められる．中でも感染性合併症は時に重症化する可能性があり，周術期は発症および重症化の予防に努める必要がある．手術方法，再建方法，ドレーン管理方法，抗菌薬の使用などの工夫により発症率および重症化率は低減傾向にあるが，十分な成績とはいえない．今後もさらなる工夫を積み重ねて，安全で確実な方法が確立されることを期待する．

II. 各論　4. 呼吸器外科

1）肺合併症を減らすための周術期対策杉本　誠一郎 , 豊岡　伸一 85巻5号 , 2023年4月 , pp.557-564

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術後肺合併症は患者の予後に影響する重大な合併症である．術後肺合併症を減少させるため，危険因子を認識して術前から術後まで一貫して質の高い管理を行うことが重要である．専門性の高い周術期管理を効率的かつ効果的に行うためには，外科医だけではない多職種連携による周術期管理が必要になる．診療報酬改定でも多職種連携による周術期管理が推進されており，当院で確立されている周術期管理チームについて詳述する．

2）術後膿胸への対応須田　健一 85巻5号 , 2023年4月 , pp.565-571

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近年の手術器械・周術期管理の発展や小型/末梢型の肺癌手術の増加など，複数の要因が相まって術後膿胸の発生頻度は1％程度にまで減少した．しかし術後膿胸は対応が遅れると致命的になりうる病態であり，その予防・早期発見・治療に関する知識は呼吸器外科医にとって必須のものである．また術後膿胸の病態は患者個々で大きく異なり，患者の全身状態や治療経過も加味して，迅速かつ臨機応変な対応が求められる．

II. 各論　5. 心臓血管外科

1）心臓血管外科領域における感染症対策大石　恭久 85巻5号 , 2023年4月 , pp.572-577

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心臓血管外科領域における周術期創部感染症の合併は，基本的に清潔創での手術となるため，その頻度は低いといわれている．しかしながら，人工弁や人工血管などを体内に移植することも多く，感染を合併した場合の治療に難渋することもある．本稿では，周術期感染予防策に関する知見だけでなく，不幸にも術後縦隔炎や人工血管感染を合併してしまった場合の一助となるべく，その診断法や治療法についても概説している．

II. 各論　6. 乳腺外科

1）術後リンパ浮腫と感染―実態と対策北村　薫 85巻5号 , 2023年4月 , pp.578-583

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わが国における続発性（二次性）リンパ浮腫のほとんどは，乳癌や婦人科癌・泌尿器系癌の治療後に四肢に生じる後遺症である．根治手術の際の所属リンパ節郭清や，術後照射などによって郭清周辺のリンパ系が傷害され，乳癌ならば患側上肢が，婦人科癌や下部尿路系癌ならば片側もしくは両側下肢に浮腫が生じる．本稿では，リンパ浮腫全般を概説したうえで，主に乳癌術後の上肢リンパ浮腫ならびにその併発症である感染症の診療について述べる．

II. 各論　7. 整形外科

1）人工関節周囲感染への対応河野　俊介 , 上野　雅也 , 馬渡　正明 85巻5号 , 2023年4月 , pp.584-589

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人工関節置換術はインプラントの恒久的な留置を前提とした手術であり，インプラント周囲感染のリスクが常に存在している．人工関節周囲感染は，インプラントの存在からバイオフィルム形成や薬剤移行性不良が生じ難治化しやすく，重篤な機能障害が生じる重篤な合併症である．そのため，患者因子に対する対策，術者・手術室の対策，抗菌薬の適正使用，抗菌性人工関節の使用などの感染予防対策を総合的に行う必要がある．

2）重症開放骨折における深部感染の治療戦略長谷川　真之 85巻5号 , 2023年4月 , pp.590-594

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重症開放骨折の治療は深部感染との戦いである．受傷時に過不足のないデブリードマンを行い，1週間以内に骨接合と軟部組織再建を実践するorthoplastic approachが原則である．しかしながら，理想的な治療を滞りなく施行しても深部感染は起こりうる．そのため，プラスアルファで，再建後の追加デブリードマンや皮弁下洗浄，死腔内の滲出液や血腫の貯留を予防すること，そして症例に応じて高濃度抗菌薬局所投与を適用することが決め手となる．

II. 各論　8. 救急・外傷外科

1）集中治療室における栄養管理が感染症発症に与える影響東別府　直紀 85巻5号 , 2023年4月 , pp.595-599

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重症患者における栄養管理は，厳格すぎる血糖管理や消費エネルギーを超える栄養投与の時期から変遷し，厳格すぎない血糖管理，初期はエネルギーを消費エネルギーよりも低く，少なめに投与し，極初期は蛋白質をも低めの投与にコントロールする時代となってきた．本稿では，歴史的経緯も含めながら最近の集中治療室（ICU）における栄養管理が感染症発症に影響するポイントに絞って述べる．

2）外傷手術における感染症対策中堤　啓太 85巻5号 , 2023年4月 , pp.600-605

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外傷患者の多くに感染症が併発し，急性期を乗り越えた患者の主な死因となっている．外傷手術周術期に起こる感染症の種類は定時手術のそれと大きなかわりはないが，侵襲が大きいことから感染リスクは高い．適切な蘇生，手術の施行は感染リスクも低減させる．また，医療者自身の身を守るための標準予防策や抗菌薬の適正利用も重要である．患者のよりよい予後のために，われわれ外科医は感染対策の知識をあらかじめ整理しておく必要がある．

II. 各論　9. ICU・重症患者

1）人工呼吸器関連肺炎とその対策常俊　雄介 , 山吹　匠 , 加藤　健太郎 , 高田　実 85巻5号 , 2023年4月 , pp.606-612

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人工呼吸器関連性肺炎（ventilator-associated pneumonia：VAP）は人工呼吸開始48時間以上経過後に発症した肺炎と定義される．VAPは院内感染，院内死亡の重要な一因である．その発症には気管チューブや人工呼吸器回路を介した誤嚥などが関与し，多角的なバンドルアプローチで発症予防に努める．VAPの診断にはゴールドスタンダードはないが，緑膿菌やメチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA）などの関与を想定し，各施設のアンチバイオグラムを活用し，早期に治療を行う．起因菌確定後はde-escalationを行い耐性菌を予防する．

II. 各論　10. 小児外科

1）小児外科領域における周術期感染症対策鹿間　芳明 85巻5号 , 2023年4月 , pp.613-618

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小児の手術には年齢や術式の特殊性があり，成人に比べてエビデンスの蓄積は乏しいものの，抗菌薬選択をはじめとする周術期感染対策の原則に大きな違いはない．世界的に薬剤耐性（antimicrobial resistance：AMR）の問題が深刻化している昨今，小児領域でも抗菌薬適正使用の必要性は強く認識されており，周術期の抗菌薬使用に関して外科医と抗菌薬適正使用支援チーム（antibiotics stewardship team：AST）の連携が望まれる．

II. 各論　11. 耳鼻科

1）耳鼻咽喉科頭頸部外科領域の周術期感染症予防対策林　達哉 85巻5号 , 2023年4月 , pp.619-623

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耳鼻咽喉科頭頸部外科領域の手術はクラスⅠとⅡがほとんどであり，手術部位感染（SSI）予防目的には皮膚切開前のcefazolin sodium 1 g投与を基本とする．一般的な喉頭微細手術では抗菌薬投与は必要なく，口腔，咽頭に切開が及ぶ悪性腫瘍手術では嫌気性菌をターゲットにsulbactam sodium/ampicillin 1.5～3 gを選択する．米国の最新のガイドラインでは閉創後の抗菌薬投与は不要とされるが，国内における結論は得られていない．

II. 各論　12. 皮膚科・形成外科

1）ティッシュエキスパンダーを用いた一次的乳房再建術における感染対策―石川県における乳房再建エキスパンダー実施施設へのアンケート調査をふまえて吉野　裕司 , 金子　真美 , 中村　崇 , 山元　康徳 , 佐藤　礼子 , 羽場　祐介 , 寺川　裕史 85巻5号 , 2023年4月 , pp.624-628

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人工乳房による乳房再建においては，人工物を使用するため周術期の感染対策が重要である．当施設および石川県内の他の認定施設における感染対策の実際（特に予防的抗菌薬投与状況について）と感染率を調査した結果，感染率はわが国全体の平均とほぼ同等であったが，術後抗菌薬の投与方法については，各施設でまちまちであった．今後，ガイドラインを遵守した抗菌薬使用に努める必要があると考えられた．

2）最新の褥瘡ケアと感染対策齋藤　順平 85巻5号 , 2023年4月 , pp.629-633

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褥瘡の感染対策として，創傷と細菌の関係の理解が必要である．汚染，定着，臨界的定着，感染とステージがすすみ，細菌による負荷も大きくなる．起炎菌として多くの細菌が考えられるため，感染状態を見極めたうえで，抗菌薬の適正使用にも配慮すべきである．壊死性軟部組織感染症を疑えば，早急なデブリードマンが必要である．日常的な処置として，創傷衛生の実践により，創面の良好な状態を維持し，陰圧閉鎖療法（陰圧洗浄療法）も有用であると考えられる．

II. 各論　13. 泌尿器科

1）一般外科医が知っておくべき尿路感染症の診断と治療笠松　悠 85巻5号 , 2023年4月 , pp.634-637

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術後の感染症において尿路感染症（UTI）の頻度は高いが，症状に乏しい場合や無症候性細菌尿もあるので，尿Gram染色と尿培養で起炎菌を同定しつつ血液培養などの各種培養や画像検査で他疾患を除外して診断する．

薬剤耐性（AMR）菌対策の観点から，重症例を除き広域抗菌薬使用は控え，ニューキノロン系抗菌薬は本邦の大腸菌の約半数が耐性のため経験的には使用しない．

基質特異性拡張型β-ラクタマーゼ（ESBL）産生菌の治療薬は，地域や病院のアンチバイオグラムを参考にpiperacillin sodium/tazobactamやcefmetazole sodiumやflomoxef sodiumも使用可能である

2）泌尿器科領域における周術期感染対策宮﨑　淳 85巻5号 , 2023年4月 , pp.638-642

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泌尿器科領域の多くの手術が尿路を開放する手術であり，中でも，経尿道的内視鏡手術後に生じる精巣上体炎，腎盂腎炎などのすべての尿路・性器感染症（urinary/genital tract infection：UTI/GTI）を手術部位感染（SSI）として分類してよいかどうかは疑問である．そのため泌尿器科領域において，術後の腎盂腎炎，膀胱炎などの尿路感染症および前立腺炎，精巣上体炎などの男子性器感染症については，SSIまたは遠隔感染（RI）と分類せず，UTI/GTIとしたほうが理解しやすい．

II. 各論　14. 婦人科

1）性感染症に対する手術療法福井　淳史 , 柴原　浩章 85巻5号 , 2023年4月 , pp.643-648

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性行為によってクラミジアや淋菌に感染し，腟，子宮頸部，子宮内膜，子宮付属器（卵管・卵巣）と上行性に感染が波及し，腹膜まで炎症が波及すると骨盤腹膜炎となる．腹腔内癒着を引き起こし将来の不妊症につながる可能性があるため，可及的すみやかに治療を行う．保存的治療が行われることが多いが，無効の場合には手術治療が必要となることもある．また骨盤腹膜炎によると思われる卵管性不妊では，妊孕能改善のために手術が行われることもある．

II. 各論　15. 麻酔科・集中治療

1）麻酔科術前診察で注意する感染症稲垣　喜三 85巻5号 , 2023年4月 , pp.649-655

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麻酔科術前診察では，感染症のスクリーニングとして，梅毒やB型肝炎ウイルス，C型肝炎ウイルス，ヒト免疫不全ウイルスの血中抗原量や抗体価を検査し，SARS-CoV-2のポリメラーゼ連鎖反応（PCR）検査や抗原検査も一般的になっている．成人では，メチシリン耐性黄色ブドウ球菌やクロストリジウム・ディフィシル腸炎の感染の発見と予防が，その後の創部感染や院内感染の防止につながる．小児には，年齢によって発症しやすい感染症が存在するので，発疹や上気道症状，呼吸器症状，消化器症状の有無を注意深く診察することが求められる．

2）集中治療医が考える重症患者に対する感染対策岩下　義明 85巻5号 , 2023年4月 , pp.656-660

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手術治療は多くの疾患の根治的治療である反面，侵襲を与える治療であり，感染のリスクを上げる治療となる．とりわけ重症患者においては，周術期の感染予防，的確かつ迅速な抗菌薬治療，手術治療の要否の判断などが必要となる．また，術後の集中治療は手術部位に関する治療に加え，呼吸，循環，栄養などの全身管理も重要となる．これらについて，外科医と集中治療医が協力し合えるよう，集中治療医の考え方を供覧する．

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編集ペン 85巻5号 , 2023年4月 , pp.662

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目次 85巻5号 , 2023年4月

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基本情報

臨床雑誌外科
85巻5号
(2023年4月発行)

電子版ISSN：2432-9428 印刷版ISSN：0016-593X 南江堂

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特集 外科手術と感染症

I. 総論

II. 各論 1. 上部消化管外科

II. 各論 2. 下部消化管外科

II. 各論 3. 肝胆膵外科

II. 各論 4. 呼吸器外科

II. 各論 5. 心臓血管外科

II. 各論 6. 乳腺外科

II. 各論 7. 整形外科

II. 各論 8. 救急・外傷外科

II. 各論 9. ICU・重症患者

II. 各論 10. 小児外科

II. 各論 11. 耳鼻科

II. 各論 12. 皮膚科・形成外科

II. 各論 13. 泌尿器科

II. 各論 14. 婦人科

II. 各論 15. 麻酔科・集中治療