小児内科 53巻6号 (2021年6月発行)

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特集　食物アレルギー-変わる常識と新たなクリニカルパール

総論　定義･分類･症状杉浦　至郎 , 伊藤　浩明 53巻6号 , 2021年6月 , pp.867-872

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＜Key Points＞(1)食物アレルギーとは、｢食物によって引き起こされる抗原特異的な免疫学的機序を介して生体にとって不利益な症状が惹起される現象｣と定義される。(2)アナフィラキシーは、｢アレルゲンなどの侵入により、複数臓器に全身性にアレルギー症状が惹起され、生命に危機を与えうる過敏反応｣と定義されており、アナフィラキシーに血圧低下や意識障害を伴う場合をアナフィラキシーショックという。(3)食物アレルギーという言葉は、さまざまな場面で拡大解釈されて使われ、社会に無用の不安を広める場合があるために、あえて厳密な用語の定義が作られている。

総論　疫学･自然歴今井　孝成 53巻6号 , 2021年6月 , pp.873-878

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＜Key Points＞(1)即時型食物アレルギーは乳幼児に発症することが多く、鶏卵･牛乳･小麦アレルギーが多いが、近年ナッツ類アレルギー患者が急激に増加している。(2)初発の即時型食物アレルギーは年齢別に原因食物が大きく異なる。(3)誤食の即時型食物アレルギーは年齢別に大きな変化はなく、鶏卵･牛乳･小麦･落花生･ソバ･甲殻類･木の実類が多い。(4)即時型食物アレルギーでは皮膚症状が9割近くに認められる。また1割程度はショックに陥るため、即時型食物アレルギーはリスクの非常に高い疾病といえる。

総論　食物アレルゲンの構造と特徴丸山　伸之 53巻6号 , 2021年6月 , pp.879-885

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＜Key Points＞(1)アレルゲンコンポーネントが含まれるタンパク質ファミリーが存在する。(2)アレルゲンの構造の特徴と臨床症状には相関がある場合がある。(3)アレルゲンコンポーネントに対する特異的IgE抗体価測定が臨床診断に利用されている。

総論　発症のリスク因子と発症予防福家　辰樹 53巻6号 , 2021年6月 , pp.886-893

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＜Key Points＞(1)食物アレルギーの発症予防のために妊娠中や授乳中に母親が特定の食物除去を行うことは推奨されない。(2)ハイリスク乳児に対して特定の食物の導入を遅らせることは発症リスクを低下させることにはつながらず推奨されない。

診断･治療管理の実際　診断における注意点と血液検査･皮膚テストの活用法松崎　寛司 , 本村　知華子 53巻6号 , 2021年6月 , pp.894-899

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＜Key Points＞(1)食物アレルギーの診断には、原因アレルゲンの｢感作｣の証明が必要である。(2)｢感作｣を証明する方法として、血中抗原特異的IgE抗体検査と皮膚プリックテストがあり、状況に応じた適切な使い分けが重要である。(3)血中抗原特異的IgE抗体検査では、アレルゲンコンポーネントを用いることで、より精度の高い診断が可能となってきている。

診断･治療管理の実際　食物経口負荷試験と誘発症状への対応高岡　有理 53巻6号 , 2021年6月 , pp.900-906

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＜Key Points＞(1)OFCでは十分な問診や採血などの検査を参考にして事前のリスク評価を十分に行う。(2)負荷プロトコールは、負荷食品、負荷量、摂取間隔を工夫して過量投与にならないようにする。(3)誘発症状時は、悪化のサインを見逃さないようにしながら、症状の強さに応じて速やかに対応できるように体制を整える。(4)家庭でのアナフィラキシー時の対応指導にはアクションプランに基づいて具体的に説明する。

診断･治療管理の実際　栄養食事指導の原則高増　哲也 , 森　明日加 , 山田　天星 53巻6号 , 2021年6月 , pp.907-910

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＜Key Points＞(1)食物アレルギーの治療には、食物除去、食事療法、免疫療法があり、栄養食事指導が行われる。(2)栄養食事指導の原則は、(1)必要最小限の除去、(2)安全の確保、(3)栄養の評価、(4)患者家族のQOL維持の4点である。(3)管理栄養士による食物アレルギーの栄養食事指導は、9歳未満の小児に限り診療報酬が認められている。(4)食物アレルギーの診療では、管理栄養士がかかわるべきであるが、実際には十分にかかわれているとはいえない。

診断･治療管理の実際　食べさせることを目的とした、プライマリケアでの食物アレルギー漸増的単回負荷試験室伏　航 , 徳永　郁香 , 小島　博之 , 下条　直樹 53巻6号 , 2021年6月 , pp.911-915

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＜Key Points＞(1)クリニックにおいて食物アレルギー漸増的単回負荷試験を施行し、良好な成績を収めたので紹介する。(2)正しい診断の下、クリニックでの負荷試験に適した軽症例を正しく抽出し、安全を担保したうえで負荷試験を進めることが何よりも重要である。(3)クリニックレベルで負荷試験を行ってよい症例は軽症例のみであるが、乳幼児期早期においては軽症例がきわめて多いことを考えると、クリニックが果たすべき役割は大きい。

診断･治療管理の実際　栄養食事指導での工夫　栄養士の立場から長谷川　実穂 53巻6号 , 2021年6月 , pp.916-920

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＜Key Points＞(1)食物アレルギーの栄養食事指導においては、食べることを目指す治療をしながら、生活でどのようなことができるかを患者家族が理解することが重要である。(2)発達段階に応じて、患児自身ができることも積極的に指導を行う。(3)生活に深くかかわる食物アレルギーの栄養食事指導は、知識を押しつけるのではなく患者家族が望む生活を送ることができるようにする。(4)情報源は、公的機関から出ているような、信頼のおけるものを根拠に、正しい情報であることの理解を促す。

診断･治療管理の実際　食べることを目指した栄養食事指導水谷　公美 , 近藤　康人 53巻6号 , 2021年6月 , pp.921-924

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＜Key Points＞(1)食物アレルゲンは加熱や酵素処理によって低アレルゲン化される。低アレルゲン食品としてミルク(高度分解乳や軽度分解乳)やツナの缶詰が市販されている。(2)患者･家族のQOLを損なうことなく｢必要最小限の除去｣を行うために、市販の加工食品のタンパク質量を測定した｢加工食品のアレルゲン含有量早見表｣を作成している。(3)｢加工食品のアレルゲン含有量早見表｣は注意点を理解し、アレルギーに精通した医師のもとで正しく使用することで、アレルゲンを含んだ加工品を安全に食事指導に取り入れることができる。

診断･治療管理の実際　経口免疫療法のこれまでとこれから三浦　陽子 , 柳田　紀之 53巻6号 , 2021年6月 , pp.925-931

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＜Key Points＞(1)経口免疫療法(OIT)は、自然治癒が期待できない重症な食物アレルギー患者を対象に、食物アレルゲンを連日摂取することにより脱感作状態(=症状が出にくい状態)とする治療法であり、専門施設で臨床研究として実施されている。(2)日常的に摂取する量(日常摂取量)を目標量としたOITでは、OIT中に重症なアレルギー症状を多く認めることが問題となった。(3)近年、新しい方法を用いた免疫療法が報告されている。少量を目標量としたOITや免疫学的製剤(オマリズマブ)を併用したOITなどは、日常摂取量を目標としたOITと比較して安全性は高い。しかし、期待できる効果は治療法によりさまざまである。(4)OITの一般治療化を目指すには、まず安全に実施する必要があり、実施施設の基準を明確にし、治療プロトコールの統一やOITに使用する食物の製剤化を検討する必要がある。

診断･治療管理の実際　患者･家族の社会生活支援西本　創 53巻6号 , 2021年6月 , pp.932-936

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＜Key Points＞(1)正しい資料を活用する。(2)集団生活では安全性を最優先する。(3)成長を見据えた治療計画を立てる。(4)必要最小限の除去を徹底することが根本的な解決策となる。

見逃しやすい食物アレルギー　新生児･乳児食物蛋白誘発胃腸症と好酸球性消化管疾患山田　佳之 53巻6号 , 2021年6月 , pp.937-942

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＜Key Points＞(1)新生児･乳児食物蛋白誘発胃腸症は非IgE依存性、好酸球性消化管疾患は混合性のアレルギー反応である。(2)新生児･乳児食物蛋白誘発胃腸症はFPIES、FPIAP、FPEに分類される。FPIESについてはchronic FPIESを含め詳細な分類が追加されている。(3)好酸球性消化管疾患の診断には病理組織所見の確認が必須である。(4)好酸球性食道炎は内視鏡所見が特異的である。

見逃しやすい食物アレルギー　食物依存性運動誘発アナフィラキシー横山　晶子 , 吉田　幸一 53巻6号 , 2021年6月 , pp.943-946

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＜Key Points＞(1)FDEIAはIgE依存性の即時型反応であるが、その発症には運動をはじめとしてさまざまな要因が関与する。(2)原因食物は小麦が最多だが多様な原因食物の報告がある。とくに野菜や果物の報告が増えている。(3)原因候補となる食物のIgE感作の確認には皮膚テストや血液検査を用いるが、確定診断は誘発試験による。(4)診断後は、原因食物摂取後の運動制限と運動前の原因食物摂取制限を基本とした生活指導、症状誘発時に備えたアドレナリン自己注射薬(エピペン)使用をはじめとする緊急時対応指導が重要である。

見逃しやすい食物アレルギー　花粉-食物アレルギー症候群猪又　直子 53巻6号 , 2021年6月 , pp.947-953

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＜Key Points＞(1)花粉-食物アレルギー症候群(PFAS)は、口腔咽頭症状に限局することが多く、口腔アレルギー症候群ともよばれる。(2)原因食品は新鮮な果物や野菜、豆類で、一人の患者が複数の原因食品をもつことが多い。(3)カバノキ科花粉感作によるバラ科果物アレルギー(リンゴやモモなど)が代表的である。(4)主な原因アレルゲンであるPR-10やプロフィリンは、熱に不安定のため、診断には新鮮な食品を用いたプリック-プリックテストが有用である。(5)豆乳のPFASではGly m 4特異的IgE抗体測定が診断の補助になる。

食物アレルゲン別の診療のコツ　卵堀向　健太 53巻6号 , 2021年6月 , pp.955-959

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＜Key Points＞(1)鶏卵アレルゲンは、オボムコイド(Gad d 1)、オボアルブミン(Gad d 2)、オボトランスフェリン(Gad d 3)、リゾチーム(Gad d 4)などがあり、それぞれ性質が異なる。(2)自然寛解する傾向はあるものの、診断時の特異的抗体価が高値で経時的に低下傾向にないなどがあると遷延する可能性が高くなる。(3)必要最小限の除去食を考えつつ、｢できれば卵そのもので｣、｢毎日｣摂取のほうが、摂取可能となる可能性が高くなるという報告を紹介したが、保護者にとって毎日調理をして食べさせることは大変な労力を伴うことも想像に難くなく、支持的なアプローチで継続することも重要である。

食物アレルゲン別の診療のコツ　牛乳林　大輔 53巻6号 , 2021年6月 , pp.960-964

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＜Key Points＞(1)牛乳アレルギーはわが国では食物アレルギーのなかで2番目に多い。(2)新生児･乳児消化管アレルギーやHeiner症候群、食物依存性運動誘発アナフィラキシーなど通常の即時型アレルギー以外の病型もある。(3)人工乳が必要な場合はアレルギーの重症度を考慮しながら適切なアレルギー用ミルクを選択する。(4)抗原蛋白の含有量を考えながら除去は最小限にとどめることが望ましい。

食物アレルゲン別の診療のコツ　小麦、大麦、麦類、ソバなど穀類-小麦粉製品によるダニアレルギーを含めて岡藤　郁夫 53巻6号 , 2021年6月 , pp.965-969

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＜Key Points＞(1)小麦アレルギーには乳幼児期発症のものだけでなく成人期発症のものもある。(2)コムギとオオムギとライムギはオオムギ属であり、臨床的交差反応性を示す可能性がある。(3)キビ亜科のトウモロコシとソルガムとサトウキビのアレルギーはまれである。(4)調理用小麦粉を開封後数ヵ月常温保存することでダニが繁殖し、摂食によりダニアレルギーを起こしうる。

食物アレルゲン別の診療のコツ　ピーナッツ、ゴマ、その他ナッツ類(クルミ･カシューナッツ･アーモンドなど) 光永　可奈子 , 井上　祐三朗 53巻6号 , 2021年6月 , pp.970-974

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＜Key Points＞(1)ピーナッツ･ゴマ･ナッツ類の耐性獲得率は、三大アレルゲンと比較すると低い。(2)新規にコンポーネント特異的IgE抗体の測定が可能となり、診断に有用である。(3)ピーナッツ･ゴマ･ナッツ類は調理方法の工夫により抗原性を下げることができる。

食物アレルゲン別の診療のコツ　大豆福冨　友馬 53巻6号 , 2021年6月 , pp.975-978

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＜Key Points＞(1)大豆の即時型食物アレルギーでは、以下の2つの臨床亜型の頻度が高い。(2)乳幼児期に発症する大豆アレルギーは、アトピー性皮膚炎やほかの食物アレルギーを合併していることが多く、Gly m 5、6、8などの貯蔵タンパク質が関与している。(3)花粉食物アレルギー症候群として発症する大豆アレルギーでは、花粉PR-10と大豆PR-10であるGly m 4との交差反応により症状をきたす。

食物アレルゲン別の診療のコツ　果物･野菜　ラテックスアレルギーを含めて金子　英雄 53巻6号 , 2021年6月 , pp.979-982

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＜Key Points＞(1)果物･野菜アレルギーの症状は、新鮮な果物･野菜を摂取したときに口腔内に症状が限局する(口腔アレルギー症候群)場合とアナフィラキシーを含めて全身に症状が出現する場合がある。(2)果物･野菜には、加熱･消化に対して安定なアレルゲンが存在し全身性の症状が誘発される。(3)感作の経路として鼻粘膜から花粉アレルゲンが侵入し、感作が成立した後に、構造的に相同性を有する果物･野菜アレルゲンを摂取することで症状が誘発される場合(PFAS)が多いが、アレルゲンによっては腸管、皮膚の感作経路もある。(4)ラテックスアレルギー患者の約半数が、交差抗原性によりアボカド、キウイフルーツ、クリ、バナナなどに対して即時型反応がみられる(LFS)。

食物アレルゲン別の診療のコツ　魚類、魚卵小山　隆之 , 小林　茂俊 53巻6号 , 2021年6月 , pp.983-987

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＜Key Points＞(1)小児の魚類アレルギーのアレルゲンはPAが多い。(2)魚種、調理法も含めたていねいな現病歴の聴取が大切である。(3)PAがアレルゲンである場合は、その交差反応性のため、多種類の魚に反応する。(4)コラーゲンも多種魚類の共通抗原であるが、小児では頻度は低い。(5)頻度は低いが魚種特異的な抗原も原因となりうる。(6)食事指導はPAをはじめとしたアレルゲンの性質を念頭において行う。＜Key Points＞(1)魚卵アレルギーは、とくに低年齢児で増加している。(2)詳細な問診が大切である。(3)魚卵アレルギーがあっても、すべての魚卵を除去する必要はない。(4)鶏卵や魚肉を含めた過剰な除去をしない。

食物アレルゲン別の診療のコツ　エビ、カニ、イカ、貝類矢上　晶子 53巻6号 , 2021年6月 , pp.988-990

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＜Key Points＞(1)甲殻類アレルギーの原因アレルゲンであるトロポミオシンは高い交差抗原性を示し、加熱に非常に安定なタンパク質である。軟体動物であるイカやタコ、貝もトロポミオシンが原因アレルゲンであり、互いに交差抗原性を示す。(2)甲殻類アレルギーは、学童から成人で新規に発症し、耐性獲得の可能性が低い。(3)甲殻類アレルギーは、通常の即時型アレルギーのほか、食物依存性運動誘発アナフィラキシーの病態を呈する。(4)甲殻類や軟体動物によるアレルギーではその交差抗原性により広い範囲の食事制限を行いがちであるが、正しく診断し不要な除去は避ける。

食物アレルゲン別の診療のコツ　肉類千貫　祐子 53巻6号 , 2021年6月 , pp.991-994

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＜Key Points＞(1)原発性牛肉アレルギーはアトピー性皮膚炎を有する乳幼児に好発する。(2)α-Gal syndromeはマダニ咬傷の既往のある成人～高齢者に好発する。ただし、多くの患者はマダニ咬傷の記憶がない。(3)Pork-cat syndromeはネコを飼育している小児～成人に好発する。(4)これらはいずれも適切な対処によって治りうる食物アレルギーである。

魚を食べて蕁麻疹が出たら、魚アレルギーか? 川口　明日香 53巻6号 , 2021年6月 , pp.995-996

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＜Key Points＞(1)魚を食べて蕁麻疹が出た場合、ヒスタミン食中毒やアニサキスアレルギーも鑑別疾患に挙げる。(2)同じ魚を摂取したときの症状の再現性が診断のヒントになることがあるため、詳細な問診が重要である。(3)ヒスタミン食中毒やアニサキスアレルギーの確定診断は難しいことが多く、魚特異的IgE検査や新鮮な魚を用いたprick-to-prick test、魚の経口食物負荷試験により、魚そのもののアレルギーを否定することにより、診断につながる。

食物特異的IgG抗体測定で遅延型食物アレルギーがわかるか? 渡辺　博子 53巻6号 , 2021年6月 , pp.997-998

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＜Key Points＞(1)食物特異的IgG(IgG4)抗体を根拠に、即時型および遅延型の食物アレルギーと診断することは推奨されない。(2)食物特異的IgG抗体の産生は日常的に摂取する食物抗原に対する正常な反応であるが、高値の場合消化管上皮の炎症などによる透過性亢進を反映している可能性があり、炎症性腸疾患などの診療の一助になる可能性がある。

災害への備えはどうしたらよいか? 堀野　智史 , 三浦　克志 53巻6号 , 2021年6月 , pp.999-1001

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＜Key Points＞(1)食物アレルギー対応食品やミルクは家庭で最低3日分、できれば1週間分の備蓄が望ましい。(2)食物アレルギーに関する災害の備えの各種資料があり、医師は災害時に参照できるよう準備し、患者にも紹介できるとよい。

患者教育における小児アレルギーエデュケーターの役割とは? 山野　織江 , 益子　育代 53巻6号 , 2021年6月 , pp.1002-1003

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＜Key Points＞(1)PAEが担う食物アレルギーの患者教育には、栄養素上の問題が生じないための栄養管理、原因食物の誤食を防ぐための適切な対処方法、食物アレルギー症状への緊急時の対応方法がある。(2)指導対象は、患者･家族にとどまらず、学校や保育施設の関係者にも行う必要がある。(3)緊急時対応では、症状の写真や動画の提示、シミュレーションなどの実施により実行性が高まる。

アレルギー疾患対策基本法とは何か? 貝沼　圭吾 53巻6号 , 2021年6月 , pp.1004-1005

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＜Key Points＞(1)2014年にアレルギー疾患基本法が成立し、その後基本指針が策定された。(2)現在、基本指針に示された医療提供体制、情報提供、研究戦略による研究推進が展開されている。(3)今後、行政や医療機関の連携により、アレルギー疾患を有する者が安心して生活できる社会が醸成されることを期待したい。

症例

急性膵炎で発症し膵分泌性トリプシンインヒビター(SPINK1)遺伝子変異を認めた2症例宮城島　萌 , 梶田　光春 , 鈴木　大路 , 武田　将典 , 生駒　雅信 , 正宗　淳 53巻6号 , 2021年6月 , pp.1008-1013

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症例1(1歳6ヵ月男児)。主訴は活気不良、軟便であった。症例2(2歳5ヵ月男児)。主訴は腹痛、嘔吐であった。両症例とも検査所見より急性膵炎と診断され、保存的加療で症状の改善が得られたが、いずれもMRCPで膵管胆道合流異常は否定的であり、遺伝子解析にてSPINK1遺伝子変異を認めた。症例1はメシル酸カモスタット、ファモチジンを予防内服し、膵炎の反復やMRCPの異常は認められていない。一方、症例2は退院後、約9年間に計6回の膵炎を反復しているが、慢性膵炎への移行はなく、症状出現の際にガベキサートメシル酸塩、ファモチジンを使用している。

基本情報

小児内科
53巻6号
(2021年6月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0385-6305 東京医学社

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