小児内科 53巻5号 (2021年5月発行)

選択した文献の文献概要を表示する書誌情報をダウンロードする

すべて選択

特集　不定愁訴-漠然とした訴えにどう応えるか

不定愁訴とは何か? 萩原　圭祐 53巻5号 , 2021年5月 , pp.721-726

PDF(474KB)

有料閲覧

文献概要を表示

＜Key Points＞(1)日本の不定愁訴(MUS)の考え方には、機能性身体症候群(FSS)と身体症状症(SSD)も含まれる。(2)MUSが形成される要素には、患者側の問題、医療者側の問題、医療者と患者の関係の3つが挙げられる。(3)MUSでは、患者の自覚している主観的な物語と実際の病態形成過程に乖離があり、その解決のために患者の意識していない症候や隠された生活歴、理学所見をていねいに見つけ出していく必要がある。(4)MUSの改善のためにレジリエンスの考え方は有用である。

不定愁訴はなぜ増加しているか?　その背景因子大谷　良子 , 作田　亮一 53巻5号 , 2021年5月 , pp.727-732

PDF(572KB)

有料閲覧

文献概要を表示

＜Key Points＞(1)不定愁訴を訴え受診する子どもたちは多く思春期年齢で増加する。(2)不定愁訴を示す病態のうち心理社会的因子が関与しているものが｢小児心身症｣であり、心理社会的因子は直接因子と背景因子に分かれる。(3)背景因子は子どもを取り巻く生活習慣、学校や家庭の問題、生物学的素因が複雑に絡み合っている。(4)COVID-19による子どものストレスへの影響に関しては長期的に評価と支援が必要である。

不定愁訴と不登校岡田　あゆみ 53巻5号 , 2021年5月 , pp.733-739

PDF(522KB)

有料閲覧

文献概要を表示

＜Key Points＞(1)不登校の初期には、身体症状のために小児科を受診することが多い。(2)通常の治療に反応しない場合、心理社会的要因として｢不登校｣を念頭に登校状況を確認する。(3)不登校の背景の問題を見落とさないために、登校のストレスが減った後の症状変化を確認する。(4)機能性疾患は、登校のストレス以外でも悪化するので、上手に付き合う方法を探していく。(5)親子の相談が身体症状から登校状況に変化したら教育機関での相談を提案･紹介する。

不定愁訴と精神疾患、発達障害岸本　真希子 , 引土　達雄 53巻5号 , 2021年5月 , pp.740-745

PDF(468KB)

有料閲覧

文献概要を表示

＜Key Points＞(1)うつ病、不安障害、身体症状症などの精神疾患や発達障害では『情動的喚起』が生じることによって不定愁訴や機能性身体症につながりやすいため、くり返される不定愁訴において精神疾患や発達障害の評価や治療は重要である。(2)精神疾患や発達障害が背景にある不定愁訴に共通すると考えられる精神病理として『身体への注目』→『感覚に対する病気への帰属』→『病気への心配、過度な不安、憔悴』のループがある。(3)ループの悪循環が徐々に途絶えていくように、子どものモチベーションを尊重しながら、保護者、連携、子どもへのアプローチの3つの視点から介入に取り組む必要がある。

心理状態をどう評価するか　外来でできる心理検査石崎　優子 53巻5号 , 2021年5月 , pp.747-750

PDF(357KB)

有料閲覧

文献概要を表示

＜Key Points＞(1)心理検査の活用により、効率よく子どもの心の状態を評価できる。(2)質問紙法心理検査は多忙で限られたスペースのなかでも実施しやすい。(3)実施にあたっては使用目的(心理的問題の有無を調べたいのか、症状の程度を知りたいのか)を明らかにする必要がある。(4)心理検査の適応と限界を十分に理解したうえでの使用が望まれる。

園･学校との連携石谷　暢男 53巻5号 , 2021年5月 , pp.751-760

PDF(1154KB)

有料閲覧

文献概要を表示

＜Key Points＞(1)不定愁訴では、心身相関を常に考えておく。(2)不定愁訴で来院する症例は、自律神経失調症についで発達障害が多い。(3)不定愁訴では、学校内の不定愁訴の対応連携図を作っておくことが大切である。(4)学校や園とリスペクトし合える顔の見える関係づくりが大切である。(5)臆することなく、他科の医師へ相談することが大切である。(6)身体的･心理的･社会的･生体学的･倫理医学(bio-psycho-socio-ecoethical-medicine)の考え方を常にもっておく。

持続する不定愁訴を外来でどう診ていくか井上　登生 53巻5号 , 2021年5月 , pp.761-764

PDF(339KB)

有料閲覧

不定愁訴の鑑別診断　器質的疾患を見逃さないために　腹痛･吐き気･便通異常岩間　達 53巻5号 , 2021年5月 , pp.766-769

PDF(402KB)

有料閲覧

文献概要を表示

＜Key Points＞(1)器質的疾患の除外にはていねいな問診･身体所見に加え必要十分な検査を行う。(2)スクリーニング検査としては腹部超音波検査、血液検査、便検査を行う。(3)器質的疾患の可能性が低い場合の消化管内視鏡検査については患者･家族の意向も尊重する。

不定愁訴の鑑別診断　器質的疾患を見逃さないために　食思不振道端　伸明 53巻5号 , 2021年5月 , pp.770-772

PDF(340KB)

有料閲覧

文献概要を表示

＜Key Points＞(1)食思不振をひき起こす原因や鑑別疾患は多岐にわたる。(2)ていねいな病歴聴取と身体所見の把握が重要となる。(3)思春期患者への病歴聴取にはconfidentiality(守秘の約束)の確認後に、HEADSS病歴の利用が有用である。(4)一度の診療で診断を確定するのではなく、経過観察も重要である。

不定愁訴の鑑別診断　器質的疾患を見逃さないために　頭痛と頭重感永井　章 53巻5号 , 2021年5月 , pp.773-776

PDF(366KB)

有料閲覧

文献概要を表示

＜Key Points＞(1)頭痛の診療には最多原因疾患である一次性頭痛(とくに片頭痛)をよく理解することが欠かせない。またその診断はICHD-3に従う。(2)二次性頭痛、とくに画像適応を要する頭痛を適切に疑い、診断するために、そのリスク因子を知り、問診、診察を行うことが大事である。(3)CDHではしばしば不登校を伴い、精神医学的評価や心理社会的な対応が必要となる。

不定愁訴の鑑別診断　器質的疾患を見逃さないために　めまい、ふらつき、失神松島　礼子 53巻5号 , 2021年5月 , pp.777-782

PDF(821KB)

有料閲覧

文献概要を表示

＜Key Points＞(1)正確、詳細な問診が重要である。(2)診断がつかない場合は、頻度の高いOD、緊急性のある重症疾患(心原性失神など)を否定しておき、経過に応じて再検討する。

不定愁訴の鑑別診断　器質的疾患を見逃さないために　心理的な問題としての睡眠障害=自分で早く寝ようと思えない心の問題星野　恭子 53巻5号 , 2021年5月 , pp.784-788

PDF(454KB)

有料閲覧

文献概要を表示

＜Key Points＞(1)心理的な問題の｢睡眠障害｣は、自分で早く寝ようと思えない｢行動誘因性｣が増えている。(2)睡眠の問題を行動誘因性、入眠困難、起床困難に分類すると理解しやすい。(3)行動誘因性は睡眠の重要性の理解を、入眠困難は薬物療法、起床困難は起立性調節障害のアプローチが必要である。(4)病態が混在している場合は、治療を組みあわせる必要がある。

不定愁訴の鑑別診断　器質的疾患を見逃さないために　イライラ･不安などの精神症状小平　雅基 53巻5号 , 2021年5月 , pp.789-791

PDF(255KB)

有料閲覧

不定愁訴の鑑別診断　器質的疾患を見逃さないために　易疲労感、倦怠感山田　慎二 , 原田　謙 53巻5号 , 2021年5月 , pp.792-795

PDF(390KB)

有料閲覧

文献概要を表示

＜Key Points＞(1)まずほかの随伴症状を確認して、器質的な疾患の除外をしっかりと行う。(2)精神科疾患として鑑別に挙がってくる疾患は、うつ病、統合失調症、適応障害、不安障害、身体症状症など｢緊張｣、｢不安感｣や｢抑うつ感｣を伴うものである。(3)現症や随伴症状などから、疾患を絞っていくことになる。(4)精神科紹介のタイミングは緊急性、疾患の特性を考慮して決定される。

不定愁訴の鑑別診断　器質的疾患を見逃さないために　胸痛、動悸益田　博司 53巻5号 , 2021年5月 , pp.796-801

PDF(457KB)

有料閲覧

文献概要を表示

＜Key Points＞(1)小児の胸痛は心疾患が原因であることは少なく、その多くは特発性(原因不明)である。(2)問診、身体診察をていねいに行うことが重要である。(3)小児の胸痛、動悸は軽症例が多い。(4)軽症例に対しても患児、家族に配慮したインフォームド･コンセントが必要である。

不定愁訴の鑑別診断　器質的疾患を見逃さないために　咳嗽、呼吸困難、過換気、そのほか呼吸器症状を呈する疾患今村　友彦 , 望月　博之 53巻5号 , 2021年5月 , pp.802-807

PDF(532KB)

有料閲覧

文献概要を表示

＜Key Points＞(1)感染性咳嗽による急性咳嗽が大半であるが、遷延性･慢性の咳嗽に対しては年齢、咳嗽の出る時間帯、乾性または湿性、疾患の原因(感染症、アレルギー、心因性など)などに基づいた、体系的アプローチが重要である。(2)小児、とくに乳幼児は、呼吸困難を訴えられず、また容易に呼吸窮迫に陥りやすいことから、随伴症状や身体所見に基づいた鑑別診断を行い、早急な原因究明を要する。(3)精神的ストレスや心因的要因を契機に呼吸器症状を呈する疾患については、器質的疾患との鑑別を、過度な検査を控えながらも、必要十分に行うことが重要である。

不定愁訴の鑑別診断　器質的疾患を見逃さないために　腰痛･肩こり･その他体の痛み汐田　まどか 53巻5号 , 2021年5月 , pp.808-812

PDF(510KB)

有料閲覧

文献概要を表示

＜Key Points＞(1)子どもの痛みでは、身体的要因と心理社会的要因がそれぞれどの程度関与しているかをアセスメントし、心身両面にアプローチする。(2)腰痛はスポーツとの関連が大きいが、慢性化する場合は心理社会的要因の検討が必要である。(3)肩こりではメディア歴を確認し、環境調整を行う。(4)そのほかの体の痛みでは、家族性小児四肢疼痛発作症、複合性局所疼痛症候群、若年性線維筋痛症などとの鑑別に留意する。

不定愁訴の鑑別診断　器質的疾患を見逃さないために　排尿に関する症状張田　豊 53巻5号 , 2021年5月 , pp.813-817

PDF(435KB)

有料閲覧

文献概要を表示

＜Key Points＞(1)排尿に関連するさまざまな症状についてていねいな問診と診察が重要である。(2)小児排尿症状の異常の程度を検討するうえで機能障害的排尿症状スコア(DVSS)が参考になる。(3)腎泌尿器系疾患、内分泌疾患、発達障害などの背景が疑われる場合はその診断治療も併せて行う。

不定愁訴の鑑別診断　器質的疾患を見逃さないために　知覚の異常鈴木　太 53巻5号 , 2021年5月 , pp.818-821

PDF(306KB)

有料閲覧

文献概要を表示

＜Key Points＞(1)知覚の異常は、てんかん、片頭痛、器質性精神障害、摂食障害を含む精神障害、物質の影響など、さまざまな原因で生じうる。感染症、代謝異常、内分泌疾患などを除外したら、適切な専門家に紹介する。(2)精神障害が疑われる場合、患児が児童であれば子どものこころ専門医、日本児童青年精神医学会認定医、精神科専門医などに紹介し、患児が10代であれば｢10代の精神障害に対する診断と治療経験が豊富な｣精神科医に紹介する。精神障害の診断には構造化面接を用いることができる。(3)睡眠衛生指導はプライマリケアで可能なマネジメントの一つである。

不定愁訴の鑑別診断　器質的疾患を見逃さないために　手の震え、しびれ太田　さやか 53巻5号 , 2021年5月 , pp.822-826

PDF(461KB)

有料閲覧

文献概要を表示

＜Key Points＞(1)振戦などの不随意運動のなかには、専門医でなければ診断が難しいまれな疾患がある。(2)しびれは主体的な訴えであり、評価が難しい。症状の分布から病巣診断を行うが、多くは随伴症状と合わせて診断に結びつく。(3)手のふるえ、しびれに関して精神的な要素が明らかでなければ、早めに専門医を受診することが望ましい。

不定愁訴の鑑別診断　器質的疾患を見逃さないために　歩けない、立てない舟橋　敬一 53巻5号 , 2021年5月 , pp.827-831

PDF(334KB)

有料閲覧

文献概要を表示

＜Key Points＞(1)心因の存在は器質的疾患の除外にはならない。(2)身体症状への精神科的入り口は生活機能障害を改善させることである。(3)チームで役割を分担してかかわることも有効である。

不定愁訴の鑑別診断　器質的疾患を見逃さないために　何となく調子が悪い竹中　義人 53巻5号 , 2021年5月 , pp.832-836

PDF(441KB)

有料閲覧

文献概要を表示

＜Key Points＞(1)何となく調子が悪い訴えには発達段階や年齢、随伴する症状に応じて診断や適切な検査を勧める。(2)訴えには多くの器質的疾患や機能的疾患があり、とくに低年齢児では急速に進行する重篤な器質的疾患に注意する。(3)心身症や機能的疾患のみならず、精神疾患、虐待やいじめでも訴えやすいため鑑別診断から除外してはならない。

不定愁訴の鑑別診断　器質的疾患を見逃さないために　熱がある、暑い、寒い岡　孝和 53巻5号 , 2021年5月 , pp.837-841

PDF(447KB)

有料閲覧

文献概要を表示

＜Key Points＞(1)小児の心因性発熱は40℃以上になることがある。(2)感染症罹患後の倦怠感を伴う微熱に対しては日常生活の指導が重要である。(3)体温の概日リズムが失調している小児に対しては規則正しい生活と、屋外での汗をかく運動が重要である。

不定愁訴の鑑別診断　器質的疾患を見逃さないために　かゆみと皮膚心身症檜垣　祐子 53巻5号 , 2021年5月 , pp.842-845

PDF(346KB)

有料閲覧

文献概要を表示

＜Key Points＞(1)かゆみを伴う皮膚疾患の代表であるアトピー性皮膚炎は、心身症と捉えられる場合がある。(2)アトピー性皮膚炎の掻破行動にはストレスで誘発される、行動の問題としての掻破行動がある。(3)掻破行動への対策として、代替行動への変換、ハビット･リバーサル、スクラッチ日記がある。

症例

A型インフルエンザウイルス感染症直後に原因不明の肺び漫性壊死性肉芽腫を認めた小児例谷口　千尋 , 五十嵐　登 , 阿保　斉 , 内山　明央 , 畑崎　喜芳 53巻5号 , 2021年5月 , pp.847-853

PDF(6038KB)

有料閲覧

文献概要を表示

症例は13歳女児で、発熱、後頸部痛、倦怠感、経口摂取不良を主訴とした。A型インフルエンザウイルス感染症の診断で加療されるも発熱と後頸部痛が持続し、主訴にて入院となり、検査所見ではCRPの上昇と血沈の亢進を認めたが、各種培養検査で病原性菌は検出されず、髄膜炎は否定的であった。入院3日目に乾性咳嗽が出現し、胸部CT検査で左S8の浸潤影と全肺野にランダムに分布する粒状影を認めたため、左B8の浸潤影を呈する部位より生検を行った。その結果、病理組織診断は壊死性肉芽腫であり、自然経過により症状は改善し、肉芽腫は月単位で消失した。本例では画像所見、病理学的所見、身体所見などから気管支中心性肉芽腫、血管炎の証左は得られず、水痘肺炎、Wegener肉芽腫、悪性疾患、抗酸菌感染症･真菌感染症、サルコイドーシスは否定的であり、肉芽腫を形成した病態は不明であった。

基本情報

小児内科
53巻5号
(2021年5月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0385-6305 東京医学社

お気に入り登録(雑誌)
お気に入り登録(号)
最新号をみる

バックナンバー ( 閲覧可 )

文献閲覧数ランキング(
3月16日～3月22日
)

第1位てんかんと間違えやすい状態　胃腸炎関連けいれん　概念と対応武下草生子小児内科 53巻 10号 pp. 1739-1743 (2021年10月1日) 東京医学社
第2位急性散在性脳脊髄炎・MOG抗体関連疾患福與なおみ小児内科 55巻 13号 pp. 522-526 (2023年11月30日) 東京医学社
第3位亀頭包皮炎，包茎，外陰膣炎荻野恵小児内科 55巻 13号 pp. 686-688 (2023年11月30日) 東京医学社
第4位成人医療との連携の場　成人移行が難しい患者における成人診療科との連携の構築　多臓器にわたる医療的課題を抱える患者窪田満小児内科 53巻 8号 pp. 1289-1292 (2021年8月1日) 東京医学社
第5位潰瘍性大腸炎加藤健,水落建輝小児内科 55巻 13号 pp. 493-497 (2023年11月30日) 東京医学社
第6位夜尿症の治療　薬物療法　抗コリン薬と選択的β3受容体作動薬藤永周一郎小児内科 52巻 11号 pp. 1650-1653 (2020年11月1日) 東京医学社
第7位成長ホルモン系機能検査　成長ホルモン分泌刺激試験蜂屋瑠見,長谷川行洋小児内科 51巻 4号 pp. 424-426 (2019年4月1日) 東京医学社
第8位川崎病診断の今　川崎病　診断の手引き改訂第6版のポイント鮎澤衛小児内科 53巻 1号 pp. 46-51 (2021年1月1日) 東京医学社
第9位感染症　麻疹寺田喜平小児内科 52巻 13号 pp. 962-967 (2020年11月30日) 東京医学社
第10位てんかんと間違えやすい状態　熱性けいれん･熱性けいれんプラス　概念と対応福田光成小児内科 53巻 10号 pp. 1731-1735 (2021年10月1日) 東京医学社

小児内科 53巻5号 (2021年5月発行)

特集 不定愁訴-漠然とした訴えにどう応えるか

症例

基本情報

バックナンバー ( 閲覧可 )

文献閲覧数ランキング( 3月16日～3月22日)

特集　不定愁訴-漠然とした訴えにどう応えるか

文献閲覧数ランキング(
3月16日～3月22日
)