皮膚科の臨床 66巻11号 (2024年10月発行)

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特集　細菌感染症

顔面に皮下膿瘍を形成したCA-MRSA感染症の1例山本　容子 , 須鴨　菜花 , 中村　造 , 原田　和俊 66巻11号 , 2024年10月 , pp.1437-1440

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48歳，女性。右鼻孔下方に毛孔一致性の膿疱が出現し，近医で加療されるも改善なく当科を紹介受診した。受診時，右鼻孔下方に小指頭大の排膿のある結節を認めた。CA-MRSAを疑いスルファメトキサゾール・トリメトプリムを投与するも初診3日後に症状増悪し再診した。造影CTにて皮下膿瘍を認め，局所麻酔下に排膿を行った。局所の洗浄および内服加療継続にて症状は改善した。膿の培養から黄色ブドウ球菌が分離されPCR法にてPVL遺伝子が増幅された。PVL産生CA-MRSAは近年増加傾向にあり，基礎疾患のない患者が重症の毛囊炎や皮下膿瘍を形成した場合には，同菌による感染を念頭に置き培養検査および抗菌薬を選択することが肝要と考える。

播種状紅斑丘疹型薬疹後に発症した右短内転筋膿瘍の1例刀祢　勇樹 , 帆足　俊彦 , 井渕　善聖 , 朴　愛理 , 佐伯　秀久 66巻11号 , 2024年10月 , pp.1441-1443

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70歳，女性。てんかん発作予防のためにラモトリギンを内服していたが，播種状紅斑丘疹型薬疹を発症した。プレドニゾロン0.5mg/kg/日の内服，ステロイドの外用で症状は改善傾向であった。プレドニゾロンを漸減中に右鼠径部に皮下腫瘤を自覚し，近医整形外科を受診した。骨折はなく，当科を紹介受診した。当科受診時15cm大の弾性軟の皮下腫瘤を認め，造影CTでは，血腫または膿瘍が疑われた。試験穿刺により膿を吸引し短内転筋膿瘍と診断した。局所麻酔下で切開排膿を行ったが，深部にも膿瘍を認めたため全身麻酔下で排膿した。術後は再燃なく退院した。ステロイドの長期投与による易感染状態が原因と考えた。

ネコ咬傷後に生じた壊死性筋膜炎の1例比畄間　佳奈 , 菅原　依理子 , 越後貫　慧 , 佐藤　勘治 66巻11号 , 2024年10月 , pp.1445-1448

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67歳，男性。飼いネコに右示指を咬まれ，翌日より抗菌薬内服を開始したが2日後に増悪した。右手背から前腕に紅斑，熱感，圧痛，腫脹があり，試験切開で咬傷部の示指から多量の排膿，手背部では皮下組織と筋膜が容易に剝離でき，壊死性筋膜炎と診断した。即日デブリードマンと洗浄，抗菌薬を開始し一旦は改善傾向であったが，入院8日目から炎症の所見が拡大した。追加切開はせず抗菌薬の変更と高気圧酸素治療にて改善させることができた。ネコ咬傷は早期に感染が成立し抗菌薬を投与していても重症化することがあるため早めに経過観察することが大切であり，高気圧酸素治療は壊死性筋膜炎のどの時期においても有効な治療の選択肢になり得る。

パスツレラ感染を契機に発症した壊死性筋膜炎の1例大澤　絢香 , 梅澤　慶紀 , 福地　修 66巻11号 , 2024年10月 , pp.1449-1452

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37歳，男性。5日前から右下腿の発赤，疼痛を自覚しその後大腿まで紅斑が拡大したため受診した。血液検査では白血球増多，CRP，ASOの上昇がみられ，CTでは右下腿～足背の筋膜から脂肪織深層に高吸収域が確認できた。右足背の切開時に大量の膿を混じる滲出液がみられた。創部培養にてPasteurella multocidaのみ検出された。これらの所見から同菌の感染を契機に発症した壊死性筋膜炎と考えた。パスツレラ感染症はイヌやネコによる傷で発症し，ときに蜂窩織炎や骨髄炎などを発症する。自験例のように壊死性筋膜炎を発症した報告例は少数であった。

急性リンパ性白血病患者に生じた壊疽性膿瘡の1例中村　剛大 , 三浦　貴子 , 山本　俊幸 66巻11号 , 2024年10月 , pp.1454-1455

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現病歴　X年1月に大腿部の点状出血と発熱が出現し精査の結果，急性リンパ性白血病と診断された。入院後ただちに化学療法を開始されたが長期寛解が得られず，再燃を繰り返していた。10月下旬より39℃の発熱と疼痛を伴う頰部の腫脹，水疱が出現した（図1）。蜂窩織炎を疑われ顆粒球輸血併用下で抗菌薬治療が開始されたが，改善しなかった。早期移植による好中球回復を目指し，11月上旬に末梢血幹細胞移植が施行された。しかし，頰部の皮疹は拡大傾向で黒色壊死も呈してきたため，1週間後に当科を紹介受診した。

項部壊死性軟部組織感染症の1例宮原　麻衣 , 井波　真矢子 , 出月　健夫 , 五十嵐　敦之 66巻11号 , 2024年10月 , pp.1456-1458

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51歳，男性。2週間前に項部の発赤と腫脹を主訴に近医を受診した。癰の診断で抗菌薬の内服治療を開始したが改善に乏しく，再診時に体動困難となったため当院へ救急搬送された。来院時に項部左側が約20cmの範囲で強く発赤腫脹し，表面に膿疱を伴っていた。コントロール不良の糖尿病あり。切開排膿時に皮下軟部組織の広範な壊死を認め壊死性軟部組織感染症の診断に至った。頭頸部壊死性軟部組織感染症はまれであり，診断や治療が遅れると重篤な経過をとることがある。自験例は基礎疾患に予後悪化因子である糖尿病があったが，早期の全身麻酔下でのデブリードマンの施行，縦隔への炎症波及を認めなかったことから救命に至ったと考えた。

淡水への曝露から長期間を経過し発生したAeromonas hydrophilaによる右下腿壊死性軟部組織感染症の1例平野　智隆 , 井上　禎夫 , 神賀　満裕菜 , 篠崎　杏樹 , 齊藤　美穂 , 藤原　由佳子 , 森　智史 , 金井　美馬 , 鈴木　利宏 , 井川　健 66巻11号 , 2024年10月 , pp.1459-1462

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45歳，男性。尋常性天疱瘡でトリアムシノロン4mg/日を内服中であった。初診2日前から発熱，右下腿の疼痛が出現した。初診時の炎症反応は高値であり，試験切開で壊死性軟部組織感染症と診断した。血液培養陰性，創部培養からAeromonas hydrophilaのみを検出したため起因菌と同定した。壊死性軟部組織感染症はデブリードマンで略治するも，経過中に患肢が壊疽したため大切断を行った。1カ月以上前に淡水へ曝露していた。同菌による壊死性軟部組織感染症で，曝露後長期経過してからの発症はまれであるが，易感染性の背景がある場合には，月単位の自然水への曝露歴を聴取すべきと考えた。

ケラトアカントーマ様の臨床像を呈した放線菌症の1例榎　美咲 , 藤森　一希 , 中村　百恵 , 前田　龍郎 , 原田　和俊 , 西堀　由喜子 66巻11号 , 2024年10月 , pp.1463-1465

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85歳，男性。初診10日前から右上口唇に8mm大の圧痛を伴う紅色結節を自覚した。結節は急激に増大した。ケラトアカントーマを疑い全摘した。病理組織学的に真皮浅層から深層にかけて密な好中球浸潤を伴う膿瘍形成，中心部に好塩基性の顆粒が集簇した菌塊とその辺縁に好酸性の棍棒状突起を認めた。菌体はperiodic acid Schiff染色，Gram染色，Grocott染色で陽性であり，放線菌症と診断した。パラフィン切片からDNAを抽出しPCRを行い，原因菌をActinomyces israeliiと同定した。顔面に結節を形成した放線菌症は腫瘍性疾患との鑑別を要した症例が多く報告されており，診断の際には放線菌症を念頭に置くべきと考えられる。

ドキシサイクリンが効果のあった顔面皮膚リンパ管型ノカルジア症の1例菱沼　千尋 , 石田　彩乃 , 廣門　未知子 66巻11号 , 2024年10月 , pp.1466-1469

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81歳，男性。公園の舗装された道路で転倒し顔面を受傷した後，同部位に排膿を伴う紅色腫瘤が出現した。膿培養検査の質量分析法でNocardia属を同定した。スルファメトキサゾール・トリメトプリム合剤内服で治療を開始し改善傾向だったが薬疹，肝障害が出現し中止した。ミノサイクリン内服に変更したがめまいが改善せず中止した。ドキシサイクリン内服に変更し3カ月後に瘢痕治癒に至った。われわれが調べ得た限りではドキシサイクリンを内服して治癒に至った症例はまれである。何かしらの理由で第一選択の抗菌薬が使用不可能な場合，ドキシサイクリンが治療選択肢になりうると考えられた。

悪性胸膜中皮腫に伴う免疫関連有害事象の治療中に生じた播種性ノカルジア症の1例岡庭　彩 , 清水　知道 , 廣田　綾子 , 松本　詩織 , 高橋　伸大 , 齋藤　麗子 , 齋藤　成実 , 徳山　道生 , 近藤　章生 , 山﨑　文和 , 馬渕　智生 66巻11号 , 2024年10月 , pp.1470-1474

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81歳，男性。悪性胸膜中皮腫に対してニボルマブ＋イピリムマブで治療中にぶどう膜炎を発症した。免疫関連有害事象と診断され，プレドニゾロン30mg/日を3カ月内服中に発熱および全身に小膿疱の散在と右下腿に淡い発赤，腫脹，熱感，圧痛を伴う膿疱，血疱，紫斑が出現した。組織培養でNocardia brasiliensis陽性，CT検査で左上葉の空洞病変を認め，播種性ノカルジア症と診断した。スルファメトキサゾール・トリメトプリム合剤とアミカシンで治療するも，原疾患の悪化と急性心筋梗塞にて永眠された。播種性ノカルジア症は皮膚症状のみでの診断は難しく，長期の培養期間を要する場合もあり，早期診断が困難である。本症を免疫不全宿主の日和見感染のひとつとして念頭に置き，迅速な診断と適切な抗菌薬での早期治療介入が重要となる。

巻頭言

皮疹伝診田口　詩路麻 66巻11号 , 2024年10月 , pp.1435-1436

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原稿の依頼をいただき，それまで，あまり真剣に熟読してこなかった，諸先輩方の「巻頭言」のバックナンバーを改めて読み返し，先生方が皮膚科医として悩まれ，孤軍奮闘し，ときに楽しまれている様子を目の当たりにし，自分自身の来た道程と，これからの展望について，詳らかに書かせていただきたいと思いました。自分自身は，現在5人体制の病院皮膚科の部長ですが，同時に病院の医局長もやらせていただいています。皮膚科のみならず，他診療科との調整に動く日々をご笑読ください。

Clinicolor

多彩な症状を呈した栄養障害による壊死性遊走性紅斑の1例中野　里穂 , 木下　華子 , 仁木　真理子 , 久保　宜明 , 中村　文香 , 武藤　浩平 66巻11号 , 2024年10月 , pp.1433-1434

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現病歴　初診2カ月前に下肢より皮疹が出現し，同時期から手と足先に痛みとしびれが出現した。1カ月前から下痢を認め，精査加療目的に当科を紹介受診した。水様性下痢と歩行障害があり，翌日より入院となった。

臨床研究

炎症性粉瘤に対する抗菌薬の有効性加藤　豊章 , 帆足　俊彦 66巻11号 , 2024年10月 , pp.1475-1477

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軽症の炎症性粉瘤に対して抗菌薬の投与のみで治療し，その効果を検討した。180例に対して1週間セファレキシン複合顆粒を投与しところ，軽快51例，改善29例，不変42例，悪化58例であり，有効率は44.4％であった。改善した症例はすべて抗菌薬の投与を継続することで軽快した。不変，悪化の症例は切開排膿を要し，抗菌薬を継続して改善した症例はなかった。耳垂と耳介周囲の炎症性粉瘤には有効率が高く，背部のものには有効率が低かった。炎症性粉瘤の一部には細菌感染が関与しており，軽症の炎症性粉瘤に対して抗菌薬はある程度の効果が期待できる。ただし無効例も少なくなく，効果が乏しい場合には速やかに切開排膿するのがよい。

Ackermanの『診断病理学の実践哲学』を読む

Ackermanの『診断病理学の実践哲学』を読む（31）斎田　俊明 66巻11号 , 2024年10月 , pp.1478-1481

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Ackermanの著書『A Philosophy of Practice of Surgical Pathology：Dermatopathology as Model（皮膚病理学を範型とする診断病理学の実践哲学）』（Ardor Scribendi，1999年）には医の倫理から皮膚病理診断の具体的知識までが魅惑的な文体で綴られている。本連載では全44章で構成される本書の各章を「本文概要」としてまとめ，さらに二人の皮膚科医（斎田俊明・赤須玲子）の対談によって内容を敷衍し，議論を深めることとする。

症例

染毛剤の重合体が原因と考えられたアナフィラキシーの1例徳田　真優 , 三宅　智子 , 赤松　由規 , 前　琴絵 , 芦田　日美野 , 山﨑　修 , 森実　真 66巻11号 , 2024年10月 , pp.1483-1486

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56歳，女性。美容師。自身の染毛後2時間で全身に膨疹が出現し，デキサメタゾンリン酸エステルナトリウム注射液点滴と抗ヒスタミン薬およびH₂ブロッカー内服の加療歴があった。1カ月後，染毛後1時間で全身の膨疹，咽喉頭違和感，下痢と頭痛が生じ，デキサメタゾンリン酸エステルナトリウム注射液点滴と抗ヒスタミン薬およびH₂ブロッカー内服で改善した。染毛剤によるアナフィラキシーの疑いで当院を紹介受診した。各成分でのオープンテスト，プリック・スクラッチテストはいずれも陰性であった。酸化染料と酸化剤の混合物のオープンテストでのみ45分後に膨疹が出現し，陽性と判断した。染毛剤の成分の酸化生成物によるアナフィラキシーの可能性を考えた。

ヒル吸着が誘因と考えられる多形滲出性紅斑の青年男性例前田　学 66巻11号 , 2024年10月 , pp.1487-1489

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19歳，男性。5月末に山林で仕事中に左下腿にヒル吸着を受け，自らヒルを除去した。6月初旬に左大腿部に痒みを伴う紅斑が出現し，日ごとに四肢に拡大し，近医で加療するも不変のため，6月中旬に当科を受診した。左大腿部に瘙痒を伴う多形な浮腫性紅斑を認め，四肢，手背部にも同様の皮疹が散見された。発熱，倦怠感はなかった。IgE 1,700IU/ml。加療1カ月後，色素沈着を残して治癒した時点でヒル吸着の問診ができた。翌年5月中旬，山林作業中に左外顆部に2回目のヒルの吸着を受けて出血した。5月末より下腹部と鼠径部に前回と同様の多形紅斑が出現し，1週間後全身に瘙痒が生じ，2週間後には悪化した。蜂刺の既往はないが，2回ともハチアレルギー検査で，アシナガバチ，ミツバチ，スズメバチすべてスコア2であった。ヒル吸着後2回多形紅斑をきたしたまれな症例であった。

多彩な症状を呈した栄養障害による壊死性遊走性紅斑の1例中野　里穂 , 木下　華子 , 仁木　真理子 , 久保　宜明 , 中村　文香 , 武藤　浩平 66巻11号 , 2024年10月 , pp.1491-1494

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56歳，女性。初診2カ月前に皮疹と手足のしびれが出現し，1カ月前から下痢を認めた。BMI 14台で，偏食とアルコール多飲歴があった。下肢を中心に境界明瞭な暗紅色斑を認め，膜様鱗屑を付着し，所々にびらんや痂皮も伴っていた。また，躯幹四肢の広範囲に神経障害がみられた。血液検査ではアミノ酸や亜鉛，ビタミンが低下していた。悪性腫瘍はなく，栄養障害による壊死性遊走性紅斑とビタミン欠乏性ニューロパチーと診断し，栄養補充と整腸剤内服を行った。皮疹と下痢は軽快したが，歩行障害は残存したためリハビリ目的に転院した。栄養障害による壊死性遊走性紅斑を診た際には，神経障害の有無にも注意が必要である。

慢性骨髄性白血病に対してイマチニブ投与中に生じた虚血肢の1例髙田　麻由実 , 石合　誠 , 野々山　翔子 , 岡本　奈都子 , 田邉　洋 66巻11号 , 2024年10月 , pp.1495-1498

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73歳，女性。慢性骨髄性白血病に対してイマチニブを内服中。喫煙歴，糖尿病，透析歴ともになし。X－1年8月に両足趾のびらんが生じ，間欠性跛行が出現した。同年12月当院循環器内科を受診し，下肢動脈狭窄に対して血管内治療後も足趾潰瘍は難治であった。X年5月に当科を受診後，足趾の壊死は急速に悪化し，再度の血管内治療や抗菌薬投与に反応せず，9月に右膝上切断に至った。その後対側下肢の壊死が進行し，X＋1年1月に死亡した。自験例には虚血肢のリスク因子の合併はなく，服用中のイマチニブには血管閉塞の副作用があり，同薬が虚血肢の誘因となったと推察した。

リサンキズマブ中止後の乾癬患者に発症した抗ラミニンγ1類天疱瘡の1例澤崎　百合香 , 野田　達宏 , 石井　文人 , 古賀　浩嗣 , 柴田　章貴 66巻11号 , 2024年10月 , pp.1499-1502

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57歳，男性。20歳台で尋常性乾癬を発症した。シクロスポリンやアプレミラストで改善なく当科を紹介受診した。リサンキズマブを導入し症状は軽快したが，患者都合で計5回の投与で中止した。中止1年3カ月後乾癬の再発があり，外用治療にて経過をみていたが，中止2年後に全身に水疱が出現した。生検で表皮下水疱を認め，血清学的検査より抗ラミニンγ1類天疱瘡と診断とした。低用量ステロイド内服により水疱の新生なく乾癬の再燃もなく経過している。抗ラミニンγ1類天疱瘡は乾癬のコントロールが不良な症例に発症することが多く，乾癬のコントロールを良好にしておくことが抗ラミニンγ1類天疱瘡など合併疾患の抑制につながるかもしれないと考えた。

尋常性乾癬の治療中に発症した汗孔角化症の1例沼田　礼良 , 大郷　真理子 , 中村　敬 66巻11号 , 2024年10月 , pp.1503-1506

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66歳，男性。初診2年前より両下腿を中心とする皮膚症状にて20XX年8月に当科を紹介受診した。全身に鱗屑を伴う紅色局面が散在多発していた。尋常性乾癬と診断しアプレミラストの内服を開始するも紅皮症様の変化となり，薬疹もしくはparadoxicalな変化と判断し中断した。その後はステロイド/活性型ビタミンD₃配合剤の外用療法やNB-UVB療法などを施行するも紅斑は残存した。翌年8月頃より四肢，背部を中心に原病とは異なる環状の局面が多発し，皮膚生検でcornoid lamellaを伴う変化を認めたことから，汗孔角化症と診断した。自験例はアプレミラストの内服を契機に汗孔角化症を発症したと考えられ，調べ得た限り過去に報告例がないため，若干の文献的考察を含めて報告した。

両足に著明な牡蠣殻様角化病変を伴ったアカツキ病の1例宮本　秀明 66巻11号 , 2024年10月 , pp.1507-1509

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82歳，女性。6年間入浴せず靴下を履き続けた状態で生活していたが，2年前から同居を始めた長女に連れられて受診した。初診時は全趾とも牡蠣殻様の痂皮が硬く付着し，両側の足蹠全体は牡蠣殻様の痂皮に覆われて本来の皮膚はまったく見えず，両足背は比較的厚い鱗屑に覆われていた。入浴に対する拒否反応があったので治療は足浴から始め，翌日から毎日入浴して患部を洗うことにより12日後には全趾・足蹠の牡蠣殻様角化病変は大部分消失し，足背・足首の鱗屑も激減した。本症は患者に病識が薄い場合が多いため受診が遅れがちになり，偽性蠅蛆症や蜂窩織炎を合併した例もあるので診断後は素早く適切な治療を開始することが肝要である。

新生児期以降も上腹部に残存したAdnexal Polyp of Neonatal Skinの1例横山　彩乃 , 樋口　麻衣 , 藤原　浩 , 澤村　武 66巻11号 , 2024年10月 , pp.1511-1513

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生後2カ月，男児。生下時より上腹部正中に6mm大の常色有茎性小腫瘤を認めた。初診の1カ月後に切除した。病理組織学的には，真皮内に未熟な毛包や脂腺，エクリン汗腺が集簇しており，それらを取り囲むように線維芽細胞の増殖を認めた。以上よりadnexal polyp of neonatal skinと診断した。Adnexal polyp of neonatal skinは，通常乳輪周囲に生じ，生後数日で自然脱落する。自験例では上腹部正中に生じ，生後108日と長期間残存した。新生児に有茎性小腫瘤を認めた場合，adnexal polyp of neonatal skinを鑑別にあげる必要がある。

多発性有棘細胞癌の高齢男性例前田　学 66巻11号 , 2024年10月 , pp.1514-1516

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86歳，男性。2～3年前より左耳介後部に易出血性丘疹が出現し，1カ月前より有痛性となり当科を初診した。皮膚生検で有棘細胞癌と診断した。全摘施行1年後より同部に脂漏性痂皮が出現し，8カ月後再診した。同部に淡褐色隆起性小結節を認め，表面は疣贅状で中央部に亀裂，陥凹を認めた。有棘細胞癌再発のため，10mmマージンで全摘・有茎皮弁術を施行した。病理組織像で大型異型核細胞がシート状に増殖，真皮結合組織内浸潤がみられ，脈管・軟骨内浸潤はなかった。初診の2～3年前より右頰部に大豆大の角化性丘疹が出現しており，皮膚生検で日光角化症と診断した。イミキモド軟膏外用8クール施行後，丘疹は14×14×5mm大と増大し，再度皮膚生検を実施した。真皮内にN/C比の高い異型細胞が辺縁に柵状配列を伴う胞巣を形成して増殖，浸潤がみられた。部分的に異型分裂像が多数出現し，基底細胞癌と診断した。7mmマージンで全摘・有茎皮弁術を実施した。異型の強い紡錘形成分や扁平上皮様の部分など多彩で，基底細胞癌と紡錘形細胞成分を伴う有棘細胞癌と診断した。以後再発・再燃はない。

陰囊に生じた単発性陰部平滑筋腫の1例須田　安由美 , 神﨑　美玲 , 澤井　康真 , 南　圭人 , 倉持　政男 , 川内　康弘 66巻11号 , 2024年10月 , pp.1517-1519

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65歳，男性。5年前より陰囊に結節が出現した。液体窒素療法を受けたが改善なく，徐々に増大して圧痛を伴うようになった。陰囊の左側に5mm大，表面平滑で常色を示す弾性硬の皮膚結節が単発していた。病理組織学的には，真皮内に被膜をもたない比較的境界明瞭な結節性病変がみられ，肉様膜と連続して紡錘形の腫瘍細胞が索状ないし交錯しながら増生していた。免疫組織学的に腫瘍細胞はdesminとh-caldesmonが陽性であり，単発性陰部平滑筋腫と診断した。自験例は，陰囊肉様膜を構成する平滑筋から発生したと考えられた。単発性陰部平滑筋腫は比較的まれな間葉系腫瘍であるが，陰囊に有痛性の皮膚結節を生じた場合には，鑑別として本症を想起すべきである。

初診から12年の経過を経て汎発型多発性グロムス腫瘍の診断に至った1例林　航 , 足立　晃正 , 吉岡　勇輔 , 沢田　泰之 66巻11号 , 2024年10月 , pp.1520-1523

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31歳，女性。2009年，左前腕皮下腫瘤を切除した。病理組織学的検査で動静脈の蛇行，癒合所見があり動静脈血管腫と診断した。2020年，同部位の再発，また両上肢に多発する皮下結節を主訴に当科を再度受診し，右前腕の皮下結節を切除した。病理組織像ではグロムス細胞の増生を認め，免疫組織化学染色では腫瘍細胞でSMA陽性でありグロムス腫瘍と診断した。以前の腫瘍に免疫組織化学染色を追加したところ，同様にSMA陽性でありグロムス腫瘍の診断に至った。残りすべての結節を切除し，いずれもグロムス腫瘍であり，汎発型多発性グロムス腫瘍と診断した。本症は，まれではあるが悪性転化や転移の可能性が指摘されており，慎重な経過観察が必要となる。

淡い紅斑を呈したびまん性大細胞型B細胞リンパ腫皮膚浸潤の1例永野　知佳 , 唐川　大 , 渡辺　翔子 , 遠藤　幸紀 , 鈴木　一史 66巻11号 , 2024年10月 , pp.1524-1526

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82歳，男性。初診1年前にびまん性大細胞型B細胞リンパ腫（DLBCL）と診断された。リツキシマブにて部分寛解状態であったが，1年後，左乳房下に淡い紅斑が出現した。病理組織像で，真皮中層から深層に腫瘍細胞塊が認められ，免疫染色においても，以前の腫瘍細胞と同様の染色態度を示していた。以上よりDLBCLの皮膚浸潤と診断した。DLBCLの皮疹は原発性，続発性ともに紅色結節が多いとされる。自験例では淡い紅斑を呈した点が特徴的であったが，調べ得た限りでは同様の報告例は確認されなかった。DLBCLが既往にある場合は，紅色結節以外の皮疹であっても皮膚浸潤の可能性を念頭に置いて考えるべきである。

毛細血管拡張と皮内結節を呈した血管内大細胞型B細胞リンパ腫の1例岩平　紘佳 , 吉崎　仁胤 , 江﨑　諒 , 村田　洋三 66巻11号 , 2024年10月 , pp.1527-1530

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76歳，女性。左不全麻痺と構音障害，頭部MRIにて多数の巣状病変を認めた。sIL-2R，β2マイクログロブリンの高値も認めたため血管内リンパ腫が疑われ，ランダム皮膚生検目的で当科を紹介受診した。両大腿内側の毛細血管拡張と血管腫様の皮内結節を認めたため，同部位から生検し血管内大細胞型B細胞リンパ腫と診断した。血管内大細胞型B細胞リンパ腫は多彩な皮膚症状を呈し，そのうち毛細血管拡張は20～34％の頻度とされている。毛細血管拡張には硬結や浮腫を伴うことも多く，また皮疹の出現部位は大腿が約40％ともっとも好発である。大腿や体幹などの中枢側に生じる毛細血管拡張は血管内大細胞型B細胞リンパ腫の特異疹と考えられ，ここからの生検は診断に有益であると考える。

耳垂ピアス孔部に生じたNerve Sheath Myxomaの1例竹之内　茉里絵 , 鈴木　千尋 , 椎山　理恵 , 安西　秀美 66巻11号 , 2024年10月 , pp.1531-1534

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49歳，女性。10年以上前より左耳垂裏側のピアス孔部に淡紅色で15mm大のドーム状に隆起するやや硬い結節を自覚していた。病理組織学的に，真皮以下に多結節性の病変を認め，結節内には紡錘形細胞が粘液様基質を伴って増生していた。紡錘形細胞はS-100蛋白とGFAPが陽性であり，nerve sheath myxomaと診断した。本腫瘍はneurothekeomaと同一疾患とみなされていた経緯があり，近年は異なる腫瘍として扱われるようになったが，まれな腫瘍であり本邦での報告は少ない。発症において外傷の関連を示唆する文献もあるが，ピアス孔部に生じた報告は自験例が初である。

ヒアルロン酸注入後に帯状疱疹を発症した1例濱田　里沙 , 帆足　俊彦 , 魚住　知美 , 朝日　林太郎 , 小川　令 , 船坂　陽子 , 佐伯　秀久 66巻11号 , 2024年10月 , pp.1535-1538

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20歳台後半，女性。美容外科クリニックで前額部へのヒアルロン酸注入の施術を受けた。注入直後から，左眉毛下垂，左前額部から眼瞼部の発赤，左前額部から左後頭部に及ぶ感覚麻痺が生じた。頭部MRI・MRA検査で明らかな異常を認めず，左眉毛下垂がみられたこと，三叉神経領域に一致した帯状の紅斑と小膿疱がみられたことから帯状疱疹と診断し，抗ウイルス薬で加療した。1週間後には，小膿疱は痂皮化し，紅斑も消退傾向であり，眉毛下垂も改善傾向であった。自験例のようにヒアルロン酸注入後の顔面の紅斑を診察した際には，塞栓症だけでなく帯状疱疹も鑑別にあげる必要がある。

COVID-19関連血栓症による大腿部皮膚壊死の1例織田　美琴 , 廣﨑　邦紀 66巻11号 , 2024年10月 , pp.1539-1542

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86歳，男性。入院5日前にPCR検査にてSARS-CoV-2陽性となり，臀部から両下腿にかけて発赤，びらんを認め，処置目的に当院入院となった。低酸素血症を伴わない軽症例であったが，初診時，両下肢の広範囲に網状皮斑と弛緩性水疱，びらんが広がっていた。病理組織像では，真皮浅層に多数の血栓と赤血球の血管外漏出を認め，真皮深層には動脈血栓も認められ，COVID-19関連血栓症による皮膚壊死と診断した。COVID-19では血栓症の合併が知られているが，そのほとんどは静脈血栓症であり，動脈血栓症の合併例は比較的まれである。動脈血栓症は高炎症状態に至らない感染初期でもみられることから，静脈血栓症のみの症例との差別化が必要であり，本邦でも症例の集積が望まれる。

外傷を契機に発症したMycobacterium marinum感染症の2例稲村　崇志 , 中野　小百合 , 福田　浩孝 , 簗場　広一 66巻11号 , 2024年10月 , pp.1543-1546

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症例1：65歳，女性。調理中に右示指を受傷後3カ月で，右手から右上腕にかけて圧痛を伴う隆起性病変が複数出現したため当院を受診した。右前腕結節よりMycobacterium marinumが検出され，ミノサイクリン，クラリスロマイシン投与を開始した。副作用によりリファンピシン，クラリスロマイシンに変更し，計7カ月投与にて改善した。症例2：74歳，男性。釣り針で右手背尺側を受傷後6カ月で，同部位に圧痛を伴う皮疹が出現したため当院を受診した。同部位よりMycobacterium marinumが検出されたため，ミノサイクリン，クラリスロマイシンを12カ月投与し改善した。Mycobacterium marinum感染症治療の第一選択は，単剤であればミノサイクリンまたはクラリスロマイシン，併用の場合はいずれかを軸として他抗菌薬（抗結核薬やスルファメトキサゾール・トリメトプリム合剤）と併用し，5.5カ月以上の投与が勧められる。

イベルメクチンが奏効した皮膚爬行症の1例新安　祥也 , 高橋　英至 , 大山　正彦 66巻11号 , 2024年10月 , pp.1547-1550

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64歳，男性。約1カ月前にシラウオを生食し，その1週間後に腹部瘙痒感，皮膚爬行疹が出現した。ステロイドの外用治療を行うも改善はなかった。皮膚生検では真皮に好酸球の浸潤を認めた。血液検査にて好酸球の増多があり，抗寄生虫抗体スクリーニング検査で顎口虫抗体が陽性であった。イベルメクチンを内服し，皮膚症状は改善した。皮膚爬行疹を診察した際には寄生虫疾患を鑑別に置き，詳細な病歴を聴取することが重要である。また，外科的切除や皮膚生検での虫体摘出および同定は困難であるため，皮疹や抗体検査，好酸球増多所見などから総合的に診断し，迅速に薬物治療を検討すべきである。

憧鉄雑感

第151回　診療web予約の是非安部　正敏 66巻11号 , 2024年10月 , pp.1553-1553

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インターネット予約システムを導入する医療機関は少なくない。患者にとっては待時間も少なく，医療機関にとっても最大人数が設定可能など計画的に診療するメリットも多い。最近は，予約は勿論電子カルテに会計システム，果てにはオンライン診療と医療もデジタル化が進み，将来的にはマイナンバーカードに医療情報が内包され全ての医療機関で患者情報が共有できる時代が到来する。しかし，筆者が勤務する診療所は原則来院順の診察と極めてアナログなシステムである。これは創業者の “困って来院する患者は全てその場で診るのが医療である” との信念に基づく。確かに海外では，例えかかりつけ医であっても予約が3日後などという事例もあるようで，その間不安に苛まれる患者の心情を思うに余りあるものである。

MiniReport

アメナメビルを投与中にウイルス性髄膜炎を発症した帯状疱疹の1例平福　啓一伍 , 藤田　周佑 , 寺尾　亨 , 梅澤　慶紀 , 唐川　大 66巻11号 , 2024年10月 , pp.1554-1555

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現病歴　初診7日前より左三叉神経領域に疼痛が出現した。近医脳外科を受診し，CT，MRIによる精査を受けたが異常は指摘されなかった。初診前日より左上眼瞼から前額に皮疹が出現したため近医皮膚科を受診し，帯状疱疹の診断でアメナメビル（アメナリーフ^®；AMNV）400mg/日の内服を開始した。同日夜より左上眼瞼に強い浮腫が出現し開眼困難となったため，当科を受診した。

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目次 66巻11号 , 2024年10月

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英文目次 66巻11号 , 2024年10月 , pp.1429-1429

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投稿規定 66巻11号 , 2024年10月 , pp.1430-1431

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著作財産権譲渡同意書 66巻11号 , 2024年10月 , pp.1432-1432

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次号予告 66巻11号 , 2024年10月 , pp.1482-1482

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編集後記 66巻11号 , 2024年10月 , pp.1556-1556

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基本情報

皮膚科の臨床
66巻11号
(2024年10月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0018-1404 金原出版

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