悪性胸膜中皮腫に伴う免疫関連有害事象の治療中に生じた播種性ノカルジア症の1例

Disseminated nocardiosis occurring in the course of treatment of immune-related Adverse Events associated with malignant pleural mesothelioma

81歳，男性。悪性胸膜中皮腫に対してニボルマブ＋イピリムマブで治療中にぶどう膜炎を発症した。免疫関連有害事象と診断され，プレドニゾロン30mg/日を3カ月内服中に発熱および全身に小膿疱の散在と右下腿に淡い発赤，腫脹，熱感，圧痛を伴う膿疱，血疱，紫斑が出現した。組織培養でNocardia brasiliensis陽性，CT検査で左上葉の空洞病変を認め，播種性ノカルジア症と診断した。スルファメトキサゾール・トリメトプリム合剤とアミカシンで治療するも，原疾患の悪化と急性心筋梗塞にて永眠された。播種性ノカルジア症は皮膚症状のみでの診断は難しく，長期の培養期間を要する場合もあり，早期診断が困難である。本症を免疫不全宿主の日和見感染のひとつとして念頭に置き，迅速な診断と適切な抗菌薬での早期治療介入が重要となる。