皮膚科の臨床 63巻7号 (2021年6月発行)

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特集　抗酸菌感染症

頸部リンパ節結核の治療後に皮膚腺病が生じた1例岸　龍馬 , 木村　有太子 , 金子　高英 , 吉川　仁美 , 佐々木　信一 , 髙森　建二 63巻7号 , 2021年6月 , pp.1035-1039

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50歳，男性。妻に肺結核の治療歴あり。1年前に右鎖骨上窩のリンパ節が腫大し，Tスポット^®.TB陽性で頸部リンパ節結核と診断された。抗結核薬による治療を6カ月間行い経過観察中だったが，治療終了2カ月後に，同部位に鶏卵大の波動を触れる熱感のない紅色腫瘤が出現し，当科を受診した。穿刺液の抗酸菌塗抹検査陽性，結核菌PCR検査陽性より皮膚腺病と診断し，抗結核薬4剤による治療を再開し，9カ月で瘢痕を残して治癒した。経過中に結核菌培養が陰性で死菌であることが判明した。頸部リンパ節結核の治療後に皮膚腺病が生じた機序として，死菌に対する局所の一過性の免疫反応，すなわちparadoxical responseを考えた。

BCG接種後に発症した腺病性苔癬の2例関山　紘子 , 平福　啓一伍 , 中山　未奈子 , 簗場　広一 63巻7号 , 2021年6月 , pp.1040-1044

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症例1：6カ月，男児。BCGを接種した1カ月後に全身に径3〜5mmほどの紅色丘疹と小膿疱が多発したため当科を受診した。症例2：7カ月，男児。BCGを接種した1カ月後に全身に径3mmほどの紅色丘疹が多数出現し，当科を受診した。症例1，2とも病理組織検査で真皮に多核巨細胞などの炎症細胞浸潤と類上皮細胞の集簇像を認め，Ziehl-Neelsen染色で菌体は認めなかった。腺病性苔癬と診断し，ステロイドの外用を行い症例1は3カ月，症例2は2カ月半で治癒した。腺病性苔癬は結核疹のひとつであり，経過観察のみで改善しうる疾患である。BCG接種後3カ月以内の発症が多く，乳児の特徴的な皮疹を診た際は予防接種歴の聴取が重要である。

陰茎結核の1例橋本　美奈 , 高間　寛之 , 柴田　知之 , 竹尾　友宏 , 大嶋　雄一郎 , 渡辺　大輔 , 浅井　信博 63巻7号 , 2021年6月 , pp.1045-1047

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39歳，男性。初診2カ月ほど前より陰茎亀頭の冠状溝付近に硬結と潰瘍が出現した。近医にて治療するも改善なく，当院を紹介受診した。皮膚生検の結果，病理組織像で乾酪壊死を伴う類上皮肉芽腫を認め，結核菌PCR陽性，皮膚培養陽性であり陰茎結核と診断した。ピラジナミド，イソニアジド，リファンピシン，エタンブトール塩酸塩の内服を開始した。治療開始後より徐々に潰瘍は上皮化し硬結も消退した。治療開始より2カ月後，ピラジナミドを終了し，他3剤は継続中である。自験例の感染経路は明確ではないが，原発性の可能性が高いと考えた。陰茎に生じた真性皮膚結核はまれであり，感染経路や治療方法などを考察し報告する。

高温浴による温熱療法が有効であったMycobacterium marinum感染症の1例長澤　知也 , 新山　史朗 , 福田　英嗣 63巻7号 , 2021年6月 , pp.1048-1051

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72歳，男性。3カ月前から左示指に紅斑，丘疹，小水疱，1カ月半前から左前腕にも紅色結節が出現した。初診時，左前腕に径2cm大のドーム状に隆起し浸潤を触れる紅色結節があり，左示指背に浸潤を触れる紅斑，丘疹，小水疱が集簇していた。病理組織学的には，真皮深層に肉芽腫がありZiehl-Neelsen染色陽性であった。皮膚組織培養からMycobacterium marinumが検出された。ミノサイクリン塩酸塩200mg/日を6週間内服するも著変なく，高温浴による温熱療法を追加し改善を認めた。温熱療法では使い捨てカイロを用いることが多いが高温浴による報告もあり，高温浴による免疫の賦活化と局所の皮膚表面温度の上昇が改善に寄与したと考えた。

大腿に生じたMycolicibacterium fortuitumによる皮下膿瘍の1例菅野　莉英 , 鎌田　麻子 63巻7号 , 2021年6月 , pp.1052-1056

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75歳，女性。2017年8月交通事故で複数回手術を受けた。11月初旬，大腿部に皮下膿瘍が出現した。スルファメトキサゾール・トリメトプリム合剤の内服で改善なく，12月中旬に当科を受診した。滲出液からMycolicibacterium fortuitumが培養された。経口抗菌薬を2剤併用したが改善なく，外科的治療と抗菌薬点滴を併用した。術後，残存していた播種状病変は抗菌薬内服で1年後に消失した。同菌は非結核菌性抗酸菌で病原性は弱いが，皮膚においては外傷，手術，注射などを契機に健常人に発症する症例も多い。治療法は2剤以上の抗菌薬長期投与が基本であり，外科的治療も併用する。

ステロイド治療中に生じたMycobacteroides chelonae感染症の1例福井　ちひろ , 井上　円 , 丹羽　宏文 , 松山　かなこ , 丹羽　麻由美 , 米玉　利準 , 宮崎　龍彦 , 清島　真理子 63巻7号 , 2021年6月 , pp.1057-1061

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77歳，男性。IgG4関連疾患に対しステロイドと免疫抑制薬で治療中に右外踝の腫瘤と右下腿の皮下結節に気づいた。腫瘤の生検時標本で抗酸菌陽性であり，マトリックス支援レーザー脱離イオン化質量分析装置（MALDI-TOF MS）による検査でMycobacteroides chelonaeと同定された。クラリスロマイシンとミノサイクリン塩酸塩の内服および温熱療法により結節は縮小した。4カ月後の再生検で抗酸菌は検出されず，病理組織像は治癒後瘢痕の像であった。抗菌薬はその後2カ月継続し，計6カ月で終了とした。抗酸菌同定にMALDI-TOF MSが有用であり，抗菌薬の投与期間を決定するためには再生検による治療判定も考慮すべきであると考えた。

ループス腎炎の治療中に発症したMycobacterium kansasii感染症の1例足立　英理子 , 山上　優奈 , 一ノ名　晶美 , 古賀　玲子 , 島　香織 , 丸毛　聡 , 吉川　義顕 63巻7号 , 2021年6月 , pp.1062-1066

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46歳，女性。ループス腎炎にて透析中で，プレドニゾロン，タクロリムス水和物を内服していた。初診1週前より発熱と右膝から足背の痛みがあり，右足の趾間や第5趾外側，臀部に皮下腫瘤が出現した。MRIでは右足の多発性囊胞性病変，左坐骨の骨髄炎とその周囲の皮下組織の炎症と膿瘍形成を認めた。右足皮下腫瘤の組織培養からMycobacterium kansasiiが検出されたため，抗結核薬を含む多剤併用療法を18カ月間行った。Mycobacterium kansasiiによる皮膚感染症の報告数は少なく，皮膚症状に加え骨髄炎を呈した症例はわれわれが調べ得た限りでは，自験例が本邦で2例目であり，極めてまれな症例であると考えた。

Mycobacterium gordonaeによる顎下膿瘍の1例野村　祐輝 , 久米　典子 , 植木　瑶子 , 山﨑　文和 , 中西　孝尚 , 尾形　誠 , 岡本　祐之 63巻7号 , 2021年6月 , pp.1067-1071

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47歳，男性。Castleman病に対し，プレドニゾロン30mg/日内服下にトシリズマブが導入され，5回注射後に顎下部を中心に発赤，腫脹，疼痛が出現し増悪した。入院後，顎下部を切開したところ，皮下組織の壊死とともに悪臭のない黄白色の排膿がみられた。CT検査所見では肺に異常陰影があり，顎下部の膿と喀痰の培養で抗酸菌が陽性となった。多剤併用療法などを行い軽快し，後日，両病変よりMycobacterium gordonaeが同定された。皮膚科領域からのMycobacterium gordonae感染症の報告は少ないが，生物学的製剤使用中などの易感染性患者で，悪臭や熱感に乏しい排膿を認めた際は，本菌を含めた抗酸菌による膿瘍を念頭に置く必要がある。

手背に生じたMycobacterium gordonae感染症の1例太田　志野 , 八代　聖 , 馬場　裕子 , 河原　由恵 63巻7号 , 2021年6月 , pp.1072-1075

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64歳，男性。園芸が趣味。10年前より存在した右手指の紅色皮疹が，外傷を契機に拡大したため受診した。右手背から示指，中指にかけて堤防状に隆起する紅色局面を認めた。病理組織学的に真皮内に好中球，形質細胞と多核巨細胞を混じる肉芽腫を認めた。組織培養より遅発育非結核性抗酸菌が検出され，質量分析法でMycobacterium gordonaeと同定された。本菌による皮膚感染症は本邦報告例が6例とまれであり，確立された治療法はない。非結核性抗酸菌は複数の抗菌薬に対し自然耐性をもつため，一般的に抗菌薬の多剤併用療法が推奨されるが，自験例はクラリスロマイシン12週間内服により軽快し，その後も再燃はない。さらなる症例の集積が望まれる。

当初粉瘤が疑われたMycobacteroides abscessus subsp. massiliense皮膚感染症の1例椎山　理恵 , 御手洗　聡 , 安西　秀美 63巻7号 , 2021年6月 , pp.1076-1078

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現病歴　初診2カ月前に前医を受診し，左臀部炎症性粉瘤の診断で2回切開排膿した。抗菌薬内服継続するも改善乏しく排膿，疼痛が持続するため当科を紹介受診した。

経過中に全身に色素沈着を呈したハンセン病の1例石橋　智 , 佐々木　駿 , 岩切　琢磨 , 荻原　麻里 , 石井　則久 , 永田　茂樹 63巻7号 , 2021年6月 , pp.1079-1083

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27歳，女性。フィリピン出身。初診4年前から両下腿に，初診1年前に右肘部に紅斑を自覚した。ステロイドを外用するも増悪し，当科を受診した。両下腿，右肘部に中央が軽度萎縮した知覚低下を伴う環状紅斑がみられた。病理組織学的には真皮全層に類上皮細胞肉芽腫がみられたが，抗酸菌はみられなかった。皮膚スメア検査，皮膚組織らい菌PCR，血清抗phenolic glycolipid-Ⅰ抗体は陰性であった。ハンセン病と考え，多剤併用療法を開始した。治療開始後3カ月で皮疹は消退した。その後，全身に色素沈着を認めた。本邦でも，流行地域出身の外国人労働者のさらなる増加に伴い，ハンセン病患者の増加が予想されるため，皮膚科医は特徴を再度よく理解しておく必要がある。

巻頭言

求められる人間力永井　美貴 63巻7号 , 2021年6月 , pp.1033-1034

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世の中では，2028年に医師の供給数が需要に対して均衡すると推測しており，医師過剰問題の解消に向かって議論が重ねられているようだが，地方総合病院の皮膚科医の実感としては，医師過剰傾向の空気感はまったくない。地域の勤務医不足は，チーム力を鍛えて，またその施設でできる治療内容をよりアップデートすることで補っている。地域の開業医との連携はもちろん，大学病院や周囲の総合病院との連携もなくてはならない繋がりである。もちろん新しい治療ばかりがよいわけではない。先人の古典的な治療から学ぶこともたくさんある。

Clinicolor

経過中に全身に色素沈着を呈したハンセン病の1例石橋　智 , 佐々木　駿 , 岩切　琢磨 , 荻原　麻里 , 石井　則久 , 永田　茂樹 63巻7号 , 2021年6月 , pp.1031-1032

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現病歴　初診4年前に両下腿の皮疹を自覚し，徐々に拡大した。初診1年前に右肘部にも皮疹が新生し，近医でステロイド外用薬を処方されたが増悪し，精査目的で当科を紹介受診した。

私の工夫

医療用金属線を用いた巻き爪治療髙橋　憲義 , 和田　隆 , 小松　成綱 , 橋本　喜夫 , 本間　大 63巻7号 , 2021年6月 , pp.1084-1085

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近年，巻き爪に対する爪甲矯正治療として種々の専用器具を用いた治療法が開発され，実際の臨床での選択肢が拡大している。一方で，これらの治療には，器具の導入や，それぞれの治療手技の習熟が必要であり，どの地域でも同様の治療が可能な状況にはなっていない。そこでわれわれは，ナイロン糸，金属線など一般に入手可能で安価な材料を用いた治療を提案し，その有効性を報告してきた^1）2）。今回，医療材料であるステンレス製金属線（スーチャーワイヤー^®）を用いた巻き爪治療を試み，良好な結果を得たので，ここに報告する。

Dr.斎田の皮膚科診断講座

Dr.斎田の皮膚科診断講座（54）斎田　俊明 63巻7号 , 2021年6月 , pp.1087-1089

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症例情報　70歳代，女性。数年前，鼻に小さな結節が生じ，徐々に増大してきた。初診時，左鼻翼部に径1cmの淡紅黄色の隆起性結節が認められ，表面の一部に痂皮を付していた。全摘された病変の組織所見を図1〜4に示す。

症例

ヒドロコルチゾン酪酸エステルと過酸化ベンゾイルによるアレルギー性接触皮膚炎の1例井渕　善聖 , 藤本　和久 , 宮崎　駿 , 池田　真帆 , 山﨑　香里 , 山田　麻以 , 岩井　麻里子 , 森田　孝 , 髙山　良子 , 真弓　暢子 , 帆足　俊彦 , 佐伯　秀久 63巻7号 , 2021年6月 , pp.1091-1095

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21歳，女性。顔面パック後に生じた左頰部の皮疹に対して，ヒドロコルチゾン酪酸エステル軟膏を外用したところ浸潤性紅斑を生じた。5年後，尋常性痤瘡に対して，過酸化ベンゾイルゲルを外用したところ紅斑，丘疹を生じた。外用薬の成分別パッチテストでは，ヒドロコルチゾン酪酸エステル軟膏の主剤が陽性，基剤はすべて陰性であった。一方，過酸化ベンゾイルゲルの製品の希釈系列が陽性，基剤はすべて陰性であった。以上よりヒドロコルチゾン酪酸エステルと過酸化ベンゾイルによるアレルギー性接触皮膚炎と診断した。さらに使用経験のないステロイド外用薬でもパッチテスト陽性であり，ステロイド骨格や側鎖の類似性により交叉感作をきたしたと推測した。また，過酸化ベンゾイルはステロイド外用薬とは別個に感作されたと考えた。

HLA-A26陽性であった不全型Behçet病の1例岡　謙太 , 大森　一星 , 橋本　優希 , 三宅　温 , 三井　彩 , 津野　宏隆 , 堀田　綾子 , 齋藤　生朗 , 大松　華子 63巻7号 , 2021年6月 , pp.1096-1100

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28歳，女性。初診約2年前より四肢に有痛性紅斑が出没した。初診数カ月前より右膝関節痛が出現し，歩行困難となり当科を受診した。右膝関節全体が発赤腫脹を呈し，疼痛を伴っていた。両上肢，左下肢には径1cm大の有痛性紅斑が散在していた。HLA-A26陽性でありBehçet病を疑うも入院時精査では診断に至らず，抗菌薬投与にて症状が軽快し退院したが，その後も有痛性紅斑が出没し，発熱，口内炎もみられた。下部内視鏡で回盲部潰瘍を認め，不全型Behçet病と診断した。多彩な症状を呈する疾患であり，侵襲的検査も含めた全身精査の徹底が重要である。

インフリキシマブ投与中に生じた蕁麻疹様血管炎の1例佐藤　亜美 , 梅森　幸恵 , 横山　令 , 佐伯　敬子 63巻7号 , 2021年6月 , pp.1101-1105

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51歳，女性。2009年頃に関節リウマチと診断され，メトトレキサート，ヤヌスキナーゼ阻害薬で治療するも効果不十分であり，2016年よりインフリキシマブを導入した。2018年両下肢と体幹に膨疹，紫斑が出現した。低補体血症を認め，皮膚生検で白血球破砕性血管炎，血管壁にIgM，C3，C1qの沈着を認めた。顔面紅斑，関節痛，免疫学的異常，抗核抗体陽性を伴っており全身性エリテマトーデスに伴う蕁麻疹様血管炎と診断した。インフリキシマブを中止しプレドニゾロン，ヒドロキシクロロキン硫酸塩内服で症状は改善した。低補体血症性蕁麻疹様血管炎の出現が全身性エリテマトーデスの診断の一助となることがある。

脳出血を契機に診断された好酸球性多発血管炎性肉芽腫症の1例千葉　広夢 , 塚田　全 , 相場　節也 63巻7号 , 2021年6月 , pp.1107-1110

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43歳，男性。既往歴に気管支喘息，眩暈症あり。左半身の脱力にて当院救急外来に搬送された。頭部CT検査で右被殻出血を認め，当院脳神経外科に入院となった。入院後より，発熱，倦怠感，副鼻腔炎，後頸部を中心とした関節痛および手掌足背に紫斑や血疱を伴う皮疹が出現し，当科を紹介受診した。入院時より血中好酸球数の著明な上昇を認めており，追加検査ではMPO-ANCA陽性であった。病理組織像ではびまん性の好酸球浸潤，血管壁の破壊像を認めた。臨床症状および検査所見から，好酸球性多発血管炎性肉芽腫症と診断した。同症はさまざまな合併症が知られているが，脳出血を合併する例は非常にまれであり，注意が必要と考えられた。

上肢深部静脈血栓症3例の報告池田　智行 , 石井　貴之 , 八田　尚人 63巻7号 , 2021年6月 , pp.1111-1114

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症例1：36歳，男性。左上肢の腫脹，圧迫感が出現した。鎖骨下静脈に血栓があった。症例2：35歳，女性。経腟分娩4週間後，進行胃癌あり。左上肢の腫脹，疼痛，肩から頸部の浮腫が出現した。内頸静脈，腕頭静脈，鎖骨下静脈に血栓があった。症例3：68歳，男性。左上肢が腫脹し手に痺れが出現した。内頸静脈の血栓，鎖骨上窩から胸筋間・周囲にリンパ節腫脹があり，進行胃癌が判明した。3例とも抗血栓・凝固療法を行い，症例1では経皮的血管形成術を追加して全例軽快した。上肢深部静脈血栓症は下肢に比較してまれな疾患で，他の疾患と誤診されることもある。臨床所見・血液検査結果のみでは診断が困難であり，画像所見を含め総合的に判断する必要がある。

MRSA肺炎の治療中に発症した中毒性表皮壊死症の1例金山　佳史 , 小野　大樹 , 大原　満梨奈 , 森　知花 , 日置　智之 , 神谷　秀喜 , 杉山　誠治 , 山田　鉄也 , 松永　研吾 , 北島　康雄 63巻7号 , 2021年6月 , pp.1115-1120

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75歳，女性。メチシリン耐性黄色ブドウ球菌肺炎の治療目的に抗菌薬を投与後，全身にびまん性紅斑が出現した。顔面と四肢の紅斑上に水疱とびらんが形成され，Nikolsky現象陽性を示した。病理組織像では表皮下水疱を認め，水疱蓋の基底細胞の壊死と，辺縁部の表皮真皮境界部にsatellite cell necrosisを認めた。その後，表皮剝離面積が10％を超えたため中毒性表皮壊死症と診断した。原因薬剤は特定できなかった。ステロイドセミパルス療法を行ったが，表皮剝離が進行し続け，発症から3日目より計6回の単純血漿交換療法を併用した。皮疹は発症から30日で上皮化した。過去の症例報告も含め，感染症に併発した中毒性表皮壊死症に対して，早期からの血漿交換療法が有効であると考えた。

ペムブロリズマブ投与中に生じた苔癬型薬疹の1例乗松　百合絵 , 河瀬　ゆり子 , 近藤　明里 , 乗松　雄大 , 山脇　聡 , 黨　康夫 63巻7号 , 2021年6月 , pp.1121-1124

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68歳，女性。進行性肺腺癌に対してペムブロリズマブの投与を開始した。開始16週後に軽度瘙痒感を伴う紅斑と丘疹が顔面，頸部，両上肢伸側に出現した。各種検査結果により，ペムブロリズマブによる苔癬型薬疹と診断した。ステロイド外用薬の塗布により皮疹は緩徐に軽快した。ヒト化抗ヒトPD-1モノクローナル抗体であるペムブロリズマブは，T細胞の活性化持続に伴い全身の臓器に免疫関連有害事象をきたす。抗PD-1抗体治療後に免疫関連有害事象を生じた症例は予後良好であり，苔癬型薬疹を生じても粘膜症状の増強や罹患面積の拡大がなければペムブロリズマブの継続投与が妥当である。

歯科金属除去と歯性感染症治療により改善した掌蹠膿疱症の1例三津山　信治 , 樋口　哲也 , 佐々木　脩浩 63巻7号 , 2021年6月 , pp.1125-1128

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66歳，女性。初診の10年前から，両手掌の小指球部に鱗屑が，両踵部に鱗屑，小膿疱が出現した。ベタメタゾン酪酸エステルプロピオン酸エステル軟膏とマキサカルシトール軟膏による外用治療を受けたが，症状の改善が乏しかった。金属パッチテストにて，パラジウムとインジウム，ニッケルが陽性となり，口腔内にパラジウムとインジウムを含有した歯科金属が補綴されていた。近医歯科にて歯科金属の除去・交換の治療を受けたところ，除去終了1カ月後から皮疹が改善し始め，8カ月後には著明に改善した。金属アレルギーが掌蹠膿疱症の病態に関与していた可能性が推測された。

アプレミラストが奏効したHIV感染合併乾癬の1例松井　健一郎 , 淺野　雅登 , 水谷　陽子 , 髙橋　智子 , 鶴見　寿 , 清島　真理子 63巻7号 , 2021年6月 , pp.1129-1133

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56歳，男性。体幹，顔面，頭皮，四肢の鱗屑を伴う紅斑を主訴に受診した。22年前に尋常性乾癬と診断され外用治療を受け軽快していた。初診の2年6カ月前より体幹を中心に皮疹が増加した。その半年後にヒト免疫不全ウイルス（HIV）感染症と診断され，多剤併用療法（HAART）を開始したところ皮疹は一旦消退した。ところが，その1年7カ月後より全身に紅斑が出現し増加したため当科を受診した。乾癬（PASIスコア：27）の悪化と診断しアプレミラストを開始したところ皮疹は著明に改善した。HIV合併乾癬治療においてアプレミラストは有用な治療のひとつと考えられた。自験例での乾癬の悪化については免疫再構築の機序の可能性が考えられた。

異なるBlaschko線上に環状扁平苔癬と線状扁平苔癬を生じた1例荒尾　和哉 , 髙橋　美咲 , 浅川　奈々絵 , 福田　英嗣 63巻7号 , 2021年6月 , pp.1134-1138

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34歳，男性。1年前より右前腕に，6カ月前より左頸部に瘙痒を伴った紅色丘疹が出現した。皮疹が増数したため当科を受診した。初診時，右前腕に紅褐色調の環状局面と丘疹，左頸部では光沢のある丘疹がBlaschko線に沿って列序性に配列していた。病理組織学的所見で苔癬型組織反応を示したことから，臨床所見とあわせ，異なるBlaschko線上に生じた環状扁平苔癬と線状扁平苔癬と診断した。ステロイドを外用後2カ月にて，前腕と頸部ともに色素沈着となり略治した。自験例のように異なるBlaschko線上に多発する症例はまれであり，前腕では個疹は環状を呈したが，同様な遺伝子変異を有する細胞が異なる部位に存在した可能性が示唆された。

一部に環状形態を伴った毛包性ムチン沈着症の1例須長　由真 , 佐々木　駿 , 張田　修平 , 末木　博彦 63巻7号 , 2021年6月 , pp.1139-1142

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67歳，男性。初診3カ月前より左肩，左腕，腰背部に瘙痒を伴う皮疹が出現した。ステロイド外用で改善しないため当科を受診した。同部に半米粒大までの淡紅褐色の毛孔一致性丘疹が多発し，鶏卵大までの局面を形成，一部では中心治癒傾向を示す環状形態を呈した。紅斑部と丘疹部より生検した。両部ともムチン沈着を伴う毛包上皮の網状変性を認め，周囲にリンパ球を主体とし好酸球を混じる細胞浸潤があった。リンパ球にCD4とCD8の解離はなかった。以上から毛包性ムチン沈着症と診断した。ステロイド含有テープ貼付で改善傾向にある。悪性リンパ腫が続発する場合もあるため注意深い経過観察が必要であり，臨床像が類似する疾患との鑑別も加えて報告した。

単純性血管腫，広範囲の蒙古斑，先天性血管拡張性大理石様皮斑を認めた色素血管母斑症奥野　聡 , 松尾　晋祐 , 佐藤　貴浩 63巻7号 , 2021年6月 , pp.1143-1146

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2カ月，男児。出生時より顔面，左上肢に単純性血管腫，右上下肢に網目状血管拡張，右腹部から臀部にかけて広範囲に蒙古斑を認めた。骨軟部組織の肥大や萎縮，神経症状，眼症状は認めなかった。単純性血管腫，蒙古斑，先天性血管拡張性大理石様皮斑を同時に呈する色素血管母斑症は，既存の分類には当てはまらず，まれな症例と考えられた。

右臀部に生じた滑液包炎の1例岩瀬　麻衣子 , 鳥居　秀嗣 63巻7号 , 2021年6月 , pp.1147-1150

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79歳，女性。初診10日前に生じた右臀部の軽度圧痛を伴う皮下腫瘤を主訴に当科を受診した。右臀部に弾性軟の皮下腫瘤を認めた。CT検査では右臀部皮下に囊胞性病変がみられ，粉瘤などが疑われるも術中に漿液性の排液を認めた。病理組織学的に囊胞内壁は毛細血管の増生を伴う均等な厚さの線維性結合組織からなり，リンパ球，組織球を主体とする細胞浸潤を認め，またフィブリンの析出もみられた。臨床および病理組織学的所見から右臀部滑液包炎と診断した。臀部の疼痛を伴う皮下腫瘤の鑑別として滑液包炎も重要であると認識した。

Prepubertal Unilateral Fibrous Hyperplasia of the Labium Majusの1例村松　正法 , 森　美穂 , 福原　祐衣 , 川内　康弘 63巻7号 , 2021年6月 , pp.1151-1155

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8歳，女児。初診の約2年前から右大陰唇の軟らかい腫脹を自覚し，徐々に拡大傾向であるため当科を初診した。初診時，右大陰唇に境界不明瞭な径5cm大の軟らかい腫脹を認めた。臨床所見から神経線維腫などの軟部組織腫瘍を疑い，生検を行った。病理組織学的に間質浮腫を伴う膠原線維増生と線維芽細胞の増殖があり，線維芽細胞はCD34陽性，エストロゲン受容体陽性であった。特徴的な臨床像と病理組織像からprepubertal unilateral fibrous hyperplasia of the labium majusと診断した。本疾患は過去の報告が少なく，皮膚科領域においてもその疾患概念が十分に認識されているとはいえない。今回われわれは，本疾患の臨床像，病理組織像，病因，鑑別すべき疾患，治療などについて考察した。

右頰部に生じた神経内分泌分化を伴う皮膚粘液癌の1例櫻井　麻衣 , 中村　元樹 , 小田　隆夫 , 加藤　裕史 , 森田　明理 63巻7号 , 2021年6月 , pp.1157-1160

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66歳，男性。3年前から右頰部に径25mm大の腫瘤が出現した。病理組織学検査にて粘液様物質中に腫瘍細胞の集塊が浮遊するように存在し，それらの腫瘍細胞はサイトケラチン7陽性，サイトケラチン20陰性，エストロゲン受容体陽性，プロゲステロン受容体陽性，synaptophysin陽性を示した。全身検索にて他臓器に病変を認めず，神経内分泌分化を伴う皮膚粘液癌と診断した。拡大切除を施行し，その後再発，転移を認めていない。皮膚粘液癌はまれな皮膚原発悪性腫瘍であるが，神経内分泌分化を伴うものはさらにまれである。

当院での最近5年間のヤマビル咬傷による皮膚障害前田　学 63巻7号 , 2021年6月 , pp.1161-1164

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当院の5年間のヒル咬傷症，延べ39件（1件重複；男性18例，女性20例，43〜89歳，平均67.5歳）を検討した。2017年から3年間が9〜11件と多く，7月が最多で，高温・多湿時に多かった。刺し口を中心に紅斑や浮腫，紫斑，痂皮，水疱が目立ち，まれに浸軟化がみられた。咬傷部位は下腿に多く，草刈りや農作業中に罹患していた。咬傷部は4〜8日で略治する例が多いが，1カ月後に排膿した例もあった。局所以外の合併症は13件にみられ，自家感作性皮膚炎5件，蕁麻疹3件，貨幣状湿疹，環状紅斑，色素性痒疹，易疲労感，湿布薬過敏症を各1件に認めたことより，多彩な局所症状のみならず全身的な影響も無視できないと考えられた。

憧鉄雑感

第111回　有名外用薬接触皮膚炎顛末安部　正敏 63巻7号 , 2021年6月 , pp.1165-1165

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かなり重症になって現れる接触皮膚炎患者に“何か塗られていました？”と訊くと，“オロナイン”との答えが返ることも多い。ならばパッチテストを……と，筆者にしては案外真面な診療を進める。筆者が学んだ教科書には“オロナイン皮膚炎”なる病名があり，過去使用していた界面活性剤がアレルゲンとなる記載があった。その本には，もっと知っておくべき希少疾患も多数記載されており，それらを記憶していれば今頃名医として崇めたてられたに違いないが，斯様な疾患のみ記憶していること自体情けない限りである。気を取り直して患者が持参する現物を確認すると，驚くべし，オロナインとは似ても似つかぬシロモノが登場する。一般市民は“軟膏＝オロナイン”と信じ込む人も少なくなく，これはそもそも絶大な宣伝効果の証である。

MiniReport

レボフロキサシン水和物によるアナフィラキシーの1例澤幡　望 , 遠藤　瑠璃子 , 楢橋　和真 , 神﨑　美玲 63巻7号 , 2021年6月 , pp.1166-1167

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現病歴　膀胱炎に対して，近医でレボフロキサシン水和物を処方された。夕食にウニや馬刺し，鍋（白菜，豚肉，キノコ）などを摂取した後，レボフロキサシン水和物（500mg）1錠を初めて内服した。まもなく全身の痒み，口唇や咽頭の違和感，呼吸困難が出現したため救急搬送された。来院時，116/89mmHgと血圧低下はなく意識レベルはグラスゴー・コーマ・スケール（GCS）でE（開眼）4，V（言語音声反応）5，M（運動反応）6であったが，全身の痒みと呼吸困難が持続しておりアナフィラキシーと診断された。アドレナリン0.3mg筋注，d-クロルフェニラミンマレイン酸塩5mg，ファモチジン20mgおよびヒドロコルチゾン酸エステルナトリウム100mgの点滴静脈注射による治療を受けて症状は改善したが，翌日精査のため当科を紹介受診した。

Insulin-induced Lipohypertrophyの1例乗松　百合絵 , 船水　薫 , 管　析 , 佐藤　伸一 63巻7号 , 2021年6月 , pp.1168-1169

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現病歴　44歳時より多飲多尿を認め，45歳時に1型糖尿病と診断された。48歳時よりインスリン療法を開始し，徐々に下腹部に境界不明瞭な皮下腫瘤が出現したが自己判断で経過をみていた。76歳時に血糖コントロール不良で当院内科に教育入院した際，腹部病変を指摘され，精査目的に当科を紹介受診した。

70歳代で初めて指摘された閉鎖性脳瘤の1例佐藤　崇興 , 島田　浩光 , 波多野　豊 63巻7号 , 2021年6月 , pp.1170-1171

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現病歴　生下時より後頭部に脱毛斑があり，幼少期は成長に伴い徐々に増大したが，成人後は脱毛斑の範囲が拡大することはなかった。新聞で脱毛症に対するステロイド局所注射があることを知り，当科を受診した。

統合失調症患者に生じたRetronychiaの1例金　滋仁 , 田村　政昭 63巻7号 , 2021年6月 , pp.1172-1173

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現病歴　初診2カ月前より明らかな誘因なく，両第1趾後爪郭に発赤，腫脹，疼痛が出現した。疼痛により徐々に歩行に支障をきたしたため，当科を受診した。臨床像から化膿性爪囲炎を疑い，セファクロル（ケフラール^®）を1週間，その後ミノサイクリン塩酸塩（ミノマイシン^®）を内服したが，改善しなかった。

複発性帯状疱疹の1例杉森　彩香 , 青笹　尚彦 , 加藤　和夏 , 角田　麻衣子 , 小原　明希 , 播摩　瑶子 , 野々垣　彰 , 玉木　毅 63巻7号 , 2021年6月 , pp.1174-1175

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現病歴　初診数日前より左顔面および左大腿に皮疹が出現し，拡大したため当科を受診した。

幼児の肛門周囲に生じイミキモド外用が有効であった尖圭コンジローマの2例遠藤　瑠璃子 , 神﨑　美玲 , 東間　未来 , 根本　厚子 , 石渡　巖 63巻7号 , 2021年6月 , pp.1176-1177

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現病歴　生後7〜8カ月頃より，肛門周囲に疣状丘疹が出現し徐々に増大した。1歳半検診で皮疹を指摘され，当科を紹介受診した。

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目次 63巻7号 , 2021年6月

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英文目次 63巻7号 , 2021年6月 , pp.1027-1027

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投稿規定 63巻7号 , 2021年6月 , pp.1028-1029

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著作財産権譲渡同意書 63巻7号 , 2021年6月 , pp.1030-1030

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Information 63巻7号 , 2021年6月 , pp.1086-1086

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次号予告 63巻7号 , 2021年6月 , pp.1090-1090

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編集後記 63巻7号 , 2021年6月 , pp.1178-1178

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基本情報

皮膚科の臨床
63巻7号
(2021年6月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0018-1404 金原出版

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