MRSA肺炎の治療中に発症した中毒性表皮壊死症の1例

Toxic epidermal necrolysis occurring during the treatment of MRSA pneumonia

75歳，女性。メチシリン耐性黄色ブドウ球菌肺炎の治療目的に抗菌薬を投与後，全身にびまん性紅斑が出現した。顔面と四肢の紅斑上に水疱とびらんが形成され，Nikolsky現象陽性を示した。病理組織像では表皮下水疱を認め，水疱蓋の基底細胞の壊死と，辺縁部の表皮真皮境界部にsatellite cell necrosisを認めた。その後，表皮剝離面積が10％を超えたため中毒性表皮壊死症と診断した。原因薬剤は特定できなかった。ステロイドセミパルス療法を行ったが，表皮剝離が進行し続け，発症から3日目より計6回の単純血漿交換療法を併用した。皮疹は発症から30日で上皮化した。過去の症例報告も含め，感染症に併発した中毒性表皮壊死症に対して，早期からの血漿交換療法が有効であると考えた。