ステロイド治療中に生じたMycobacteroides chelonae感染症の1例

Mycobacteroides chelonae infection during steroid therapy

77歳，男性。IgG4関連疾患に対しステロイドと免疫抑制薬で治療中に右外踝の腫瘤と右下腿の皮下結節に気づいた。腫瘤の生検時標本で抗酸菌陽性であり，マトリックス支援レーザー脱離イオン化質量分析装置（MALDI-TOF MS）による検査でMycobacteroides chelonaeと同定された。クラリスロマイシンとミノサイクリン塩酸塩の内服および温熱療法により結節は縮小した。4カ月後の再生検で抗酸菌は検出されず，病理組織像は治癒後瘢痕の像であった。抗菌薬はその後2カ月継続し，計6カ月で終了とした。抗酸菌同定にMALDI-TOF MSが有用であり，抗菌薬の投与期間を決定するためには再生検による治療判定も考慮すべきであると考えた。