皮膚科の臨床 58巻2号 (2016年2月発行)

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特集　膠原病

シルデナフィルクエン酸塩が著効した全身性強皮症に伴う難治性指尖潰瘍の1例井ノ口　早苗 , 簗場　広一 , 中川　秀己 58巻2号 , 2016年2月 , pp.169-172

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43歳女。2005年より両側手掌、手背の紅潮、手の皮膚硬化が出現し、2006年2月に当科を受診した。臨床検査･病理組織像･胸部画像所見より、抗トポイソメラーゼI抗体陽性びまん性皮膚硬化型の全身性強皮症(SSc)と診断した。2008年より多発性指尖潰瘍が出現し、ベラプロストナトリウム、サルポグレラート塩酸塩、トコフェロールニコチン酸エステルの内服を行うも難治であった。2014年1月より、シルデナフィルクエン酸塩の内服を開始したところ、約2ヵ月で潰瘍の著明な縮小、上皮化がみられ、約半年後にはすべて上皮化が得られた。

骨削りと植皮が奏効した全身性強皮症に伴う手指壊疽の1例金城　千尋 , 赤坂　英二郎 , 北村　英夫 , 原田　研 58巻2号 , 2016年2月 , pp.174-175

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38歳女。1994年6月より全身性強皮症(SSc)の加療中であったが、2001年より両手指および両踵の潰瘍が出現し、ボセンタン内服などを受けるも改善せず、潰瘍が悪化したため、2009年10月に当科入院となった。入院時、右示指、中指、左中指に黄色壊死組織を付着する潰瘍を認め、両踵にも小潰瘍がみられた。SScに伴う手指壊疽と診断し、アルガトロバン、プロスタグランジンE1(PGE1)製剤の経静脈投与を開始した。局所的にコタツによる温熱療法、頻回のデブリードマン、リュエルや骨やすりを用いた骨削り、軟膏処置を行った。治療により両踵の潰瘍は急速に上皮化し、手指の潰瘍には良好な肉芽形成が得られた。保存的に外用治療を継続したが、右示指と左中指の潰瘍が残存し疼痛を伴うため、翌年6月に左大腿部より吸引水疱蓋移植を行ったところ、水疱蓋は生着し、疼痛も消失し、7月に退院した。

急速に足趾の壊死をきたした限局皮膚硬化型強皮症の1例志貴　美麗 , 遠藤　元宏 , 大江　真司 58巻2号 , 2016年2月 , pp.176-179

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82歳女。数年前より限局皮膚硬化型強皮症に対してプレドニゾロン、抗血栓薬内服による加療中であった。2013年10月、右第1趾化膿性爪囲炎のため当科を初診し、側爪郭にコットンパッキングを施行し、抗菌薬の内服を開始したが徐々に潰瘍化し、周囲に紫斑が拡大したため、11月入院となった。採血にてCRP高値を認めたため、抗菌薬の内服を継続し、足趾の潰瘍にはトラフェルミンスプレーとアルプロスタジル、アルファデクス軟膏の外用、血管拡張剤の点滴を開始した。しかし、潰瘍は黒色化し、間質性肺炎の悪化、MRSA肺炎･心不全を併発し、12月に死亡した。

抗セントロメア抗体と抗RNAポリメラーゼIII抗体が共存した強皮症の2例浅井　理玲 , 椙村　有里子 , 小林　智子 , 笹田　佳江 , 満間　照之 58巻2号 , 2016年2月 , pp.180-184

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症例1は87歳女性で、40歳代より冬になると指尖部の潰瘍を繰り返し、近医皮膚科にて凍瘡として加療されるも改善せず、皮膚の硬化も徐々に出現したため当科紹介となった。初診時、手背～前腕の皮膚硬化、指尖潰瘍を認めた。症例2は71歳女性で、1年前より手指の腫脹を自覚し、近医にて凍瘡として加療されるも改善せず、当科紹介となった。初診時、両手指の皮膚硬化、浮腫性硬化がみられ、指先には潰瘍が多発した。いずれの症例も抗セントロメア抗体、抗RNAポリメラーゼIII抗体がともに陽性で、症例1は間質性肺炎の合併を認め、全身性強皮症と診断した。症例2は全身症状がなく、限局性強皮症と診断した。診断後は2例とも皮膚症状、Raynaud症状に対する内服治療を開始し、いずれも良好に経過している。

限局性強皮症に皮膚筋炎を合併した1例武藤　真悠子 , 太田口　里沙子 , 木村　聡子 , 川上　民裕 , 相馬　良直 , 山田　秀裕 58巻2号 , 2016年2月 , pp.185-189

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29歳男。10歳頃より右前額髪際部、右前腕、右前胸部に皮膚硬化を認めていた。3ヵ月前より顔面、両側腹部、大腿に紅斑が出現し、近医にて限局性強皮症と診断された。1ヵ月前より筋肉のこわばりが出現し、別の医院でクレアチニンキナーゼ(CK)、アルドラーゼの上昇を指摘され、当科紹介となった。臨床検査および病理組織所見･画像所見より、限局性強皮症に合併した皮膚筋炎と診断した。遮光、ステロイド軟膏の外用により、顔面、体幹、四肢における皮膚筋炎の皮疹は改善したが、限局性強皮症の皮疹は著変なく経過した。また、初診時以降、血液検査でCK、ミオグロビンは正常化し、筋症状も軽快した。その後も外用のみで経過観察しているが、筋炎や間質性肺炎の出現はなく、経過良好である。

ジアフェニルスルホンにより顕在化･増悪した皮膚筋炎の1例寺木　祐一 , 櫻井　愛香 58巻2号 , 2016年2月 , pp.191-194

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69歳女。2ヵ月前より上腕、胸腹部に紅斑を伴う皮下硬結が出現してきたため当科を受診した。臨床像や病理組織像より皮下脂肪織炎を考え、ジアフェニルスルホン(DDS)投与を開始したが、開始1週間後より体幹、四肢にそう痒を伴う紅斑が出現した。DDSを中止し、プレドニゾロン(PSL)投与を開始したところ、紅斑は消退傾向を示したが、PSL減量により再燃し、顔面紅斑、手指関節部のGottron丘疹が出現した。さらに筋力低下、筋酵素の上昇が出現した。以上の臨床経過と紅斑部の病理組織像から、脂肪織炎が先行し、DDSにより皮膚筋炎が顕在化･増悪したと判断した。本症例は自宅近くの病院による加療を希望したため、その後の経過は不明であった。

高度な嚥下障害と呼吸筋麻痺をきたした多発性筋炎の1例鶴見　由季 , 浦田　透 , 河村　実穂 , 田中　義人 , 稲坂　優 , 伊藤　有美 , 菅原　京子 , 小寺　雅也 , 山本　紋子 , 松實　徹 , 津久井　丹 58巻2号 , 2016年2月 , pp.195-198

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56歳女。半年前より体重減少、嚥下困難感、手指Raynaud症状を自覚し、4ヵ月前に前医の血液検査にて筋原性酵素の上昇を認め、精査加療目的に当科紹介入院となった。入院2日目に呼吸筋麻痺によるCO2ナルコーシスを発症したため、非侵襲的陽圧換気療法による呼吸管理を開始した。その後の諸検査で多発性筋炎の診断が確定し、大量ステロイド薬による加療、大量ガンマグロブリン療法、シクロスポリンの併用を行った。また、胃瘻造設、呼吸および嚥下リハビリテーションを行った。入院約6ヵ月後には全経口摂取が可能となり、人工呼吸管理から離脱し、入院8ヵ月目に自宅退院となった。現在、筋炎の再燃なく外来経過観察中である。

肺癌を合併した抗OJ抗体陽性皮膚筋炎の1例山中　新也 , 清島　真理子 , 濱口　儒人 58巻2号 , 2016年2月 , pp.199-202

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66歳男。1ヵ月前より腰痛、四肢の筋力低下が出現し、徐々に症状が悪化したため、近医より当科紹介となった。初診時、手指MP、PIP関節伸側に鱗屑を伴う淡い紅斑、背部の紅斑を認めた。胸部CTでは右下肺野に間質性肺炎を認めた。臨床検査では筋原性酵素の著明な上昇がみられ、抗核抗体はIF法で抗細胞質抗体陽性で、ELISA法で抗ARS抗体は陰性であったが、免疫沈降法で抗OJ抗体陽性であった。以上より皮膚筋炎と診断し、プレドニゾロンの投与を開始したところ筋症状は改善したが、初診7ヵ月後に頸部の疼痛と運動症状が出現した。精査の結果、肺癌および転移性骨腫瘍が判明し、初診14ヵ月後に死亡した。

抗PL-12抗体と抗U1RNP抗体が共陽性であったOverlap症候群の1例柴尾　加奈 , 沖山　奈緒子 , 関根　小弓 , 丸山　浩 , 藤本　学 58巻2号 , 2016年2月 , pp.203-206

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55歳女。46歳時、乳癌加療中に手指の角化病変、背部のむち打ち様紅斑が出現し、当科を紹介受診した。皮膚筋炎を疑ったが診断には至らず、乳癌治療中にむち打ち様紅斑の悪化とともに間質性肺炎を発症し、ステロイドパルス療法を施行された。以降、プレドニゾロン(PSL)内服の増減に伴い皮疹は再燃･消退を繰り返し、55歳時にはRaynaud現象、発熱、筋痛、咳嗽が出現した。臨床経過および症状、諸検査の結果から、抗PL-12抗体陽性抗synthetase症候群患者が長い経過の後に、抗U1RNP抗体陽転化とともにoverlap症候群へ進展したと考えられた。PSL増量後は速やかに解熱し、前腕と手背の皮膚硬化は消失、むち打ち様紅斑、Gottron徴候や機械工の手、関節痛と筋痛も改善した。

抗トポイソメラーゼI抗体陽性全身性強皮症に抗Jo-1抗体陽性多発性筋炎を合併した重複症候群の1例氏野　由理 , 澤田　知佐 , 木村　浩 , 松下　貴史 , 濱口　儒人 , 川尻　剛照 , 竹原　和彦 58巻2号 , 2016年2月 , pp.207-212

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50歳男。13年前より間質性肺炎を伴う抗トポイソメラーゼI抗体陽性びまん皮膚硬化型全身性強皮症(SSc)に対し加療中であった。6年前に発熱、筋原性酵素の上昇が出現し、抗Jo-1抗体陽性多発性筋炎(PM)の合併と診断された。1ヵ月前より全身倦怠感と呼吸困難が出現し、精査加療目的に当科入院となった。臨床経過および諸検査より、本症例は抗TopoI抗体陽性SScと抗Jo-1抗体陽性PMのSSc-myositis重複症候群であり、今回の入院時にみられた全身倦怠はPMの再燃と診断した。また、重度の間質性肺炎と左室収縮能が著明に低下した慢性心不全も合併していた。PM再燃は免疫抑制薬による治療強化にて改善し、慢性心不全はカルベジロール、エナラプリルマレイン酸塩の内服にて回復した。

タクロリムス外用が奏効したBlaschko線に沿った線状の形態を呈したLupus Erythematosusの小児例東福　有佳里 , 延山　嘉眞 , 中川　秀己 58巻2号 , 2016年2月 , pp.213-218

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2歳男児。1年前より眉間から鼻梁にかけて線状の紅斑が出現し、近医にてセフロキサジン内服とナジフロキサシン外用による治療を受けるも改善せず、当科を受診した。初診時の臨床像･臨床検査･病理組織像から、線状の形態を呈したlupus erythematosusと診断された。診断後はタクロリムス軟膏の外用を開始したところ、21ヵ月後に皮疹は軽快したため、外用を中止した。中止6ヵ月後の現在、皮疹の再燃は認めない。

頬部の環状紅斑を契機として診断し得た小児のSjoegren症候群高橋　明日香 , 落合　豊子 , 稲毛　康司 , 車谷　峰子 58巻2号 , 2016年2月 , pp.219-222

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13歳女子。数年前より冬にしもやけを繰り返しており、2ヵ月前から両頬部の環状紅斑が出現し、軽快しないため当科を受診した。初診時、乾燥症状の訴えはなかったが、両頬部の環状紅斑からSjoegren症候群(SjS)が疑われた。自己抗体検査、超音波検査･MRI検査、唾液シンチグラフィの結果から、SjSと診断された。初診8ヵ月後より、口腔の乾燥症状、耳下腺の腫脹と疼痛、腎尿細管障害が出現したことから、人工唾液、ミゾリビンの内服を開始した。内服開始後は耳下腺の腫脹が消失し、乾燥症状はやや改善した。環状紅斑はいったん消失したが、その後再び顔面や上腕に出現している。

薬疹を契機として確定診断されたSjoegren症候群の1例藤川　一穂 , 後藤　麻希 , 松浦　大輔 , 落合　豊子 , 山崎　律子 58巻2号 , 2016年2月 , pp.223-226

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40歳女。近医にて大腸炎に対してサラゾスルファピリジンを処方されたが、内服7日後より上肢の皮疹が出現し、9日後には発熱とともに皮疹の拡大を認め、内服開始21日後に当科を受診した。臨床所見および臨床経過よりサラゾスルファピリジンによる薬疹と診断し、同薬剤を中止し、抗ヒスタミン薬の投与を行ったところ、皮疹は軽快した。皮疹軽快後8ヵ月の間に風邪薬(ジキニンC)、セファクロル、レボフロキサシン水和物、ミノサイクリン塩酸塩などの投与で播種性紅斑丘疹型薬疹を繰り返し、いずれも内服中止により皮疹は速やかに消退した。DLST検査ではサラゾスルファピリジンのみ陽性を示した。その後の諸検査で基礎疾患としてSjoegren症候群の存在が明らかとなった。

腰背部に比較的境界明瞭な角化性紅斑局面を呈した成人発症Still病の1例松村　奈津子 , 石川　真郷 , 菊池　信之 , 三浦　貴子 , 竹之下　秀雄 , 山本　俊幸 58巻2号 , 2016年2月 , pp.228-229

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79歳女。不明熱、腰背部の皮疹を主訴に、精査加療目的で当科紹介となった。初診時、腰部正中には手拳大で鱗屑を伴う境界明瞭な角化性紅斑を認め、熱感とそう痒感を有した。持続する発熱、炎症反応･フェリチン高値であることより、成人発症Still病と診断した。第9病日よりプレドニゾロン投与を開始したところ、速やかに解熱し、炎症反応および血清フェリチン値の低下を認め、皮疹も軽快した。

好酸球性筋膜炎の1例佐藤　愛 , 米田　真梨恵 , 満尾　晶子 , 磯野　伸雄 , 千葉　由幸 58巻2号 , 2016年2月 , pp.230-231

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44歳男。両上下肢の皮膚硬化を主訴に、近医整形外科、当院総合内科および膠原病･リウマチ内科を経て当科を受診した。初診時、両前腕･大腿の硬化性浮腫と表在静脈に一致した皮膚陥凹を認めた。臨床経過および皮膚生検の結果、好酸球性筋膜炎と診断した。プレドニゾロンの内服を開始したところ、8週後には皮膚硬化がわずかに軟化し、現在も内服を継続しているが、症状の悪化なく経過している。

Fasciitis-panniculitis Syndromeの1例白戸　貴久 , 藤田　靖幸 , 高島　翔太 , 齋藤　奈央 , 乃村　俊史 , 堀田　哲也 , 清水　宏 58巻2号 , 2016年2月 , pp.232-235

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40歳男。1年半前より下肢の運動時制限を自覚し、徐々に四肢の硬化を認めたため当科を受診した。受診時、両手背から前腕、足背から下腿にかけてびまん性に皮膚が硬化し、前腕では表在静脈に沿って線状に陥凹していた。造影MRIで両下腿筋膜が高信号を呈していた。病理組織学的所見より、fasciitis-panniculitis syndromeと診断された。診断後はプレドニゾロンの内服を開始したところ、硬化と可動域制限は徐々に改善した。

治療

抗PD-1抗体(ニボルマブ)によりリンパ節転移巣が著明に縮小した悪性黒色腫の1例石綿　夏織子 , 大垣　淳 , 乙部　さやか , 大原　國章 , 吉野　公二 , 藤澤　康弘 58巻2号 , 2016年2月 , pp.237-241

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39歳男。右下腿の悪性黒色腫切除5年後に右鼠径リンパ節転移を生じ、リンパ節郭清術が施行された。以降、当院にてDAV-Feron療法に続き、インターフェロンβ維持療法を施行中であったが、初回治療より12年後(治療開始7年後)に外腸骨リンパ節転移を発症した。骨盤内リンパ節を郭清したが全摘できず、術後はDAC-Tam療法を3クール行うも病巣は増大し、新たに縦隔にも転移が出現した。その後、ニボルマブの投与に変更したところ、外腸骨および縦隔リンパ節の転移巣はいずれも縮小し、1年5ヵ月経過した現在、担癌生存中である。

症例

テルビナフィン塩酸塩による急性汎発性発疹性膿疱症の1例白石　映里子 , 飯田　秀雄 , 本間　由希子 , 石井　智子 , 桑江　義介 , 吉池　高志 58巻2号 , 2016年2月 , pp.247-251

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78歳男。足爪白癬の診断にてテルビナフィン塩酸塩の内服を開始したところ、内服開始18日後より皮疹、発熱を認め、内服開始24日後に当科入院となった。入院時、顔面、頸部、体幹･四肢に鱗屑を伴う一部融合する紅斑を認め、体幹を中心に小膿疱がみられた。薬歴と皮疹から急性汎発性発疹性膿疱症(AGEP)を第一に考え、テルビナフィン塩酸塩を含むすべての内服薬を中止したところ、皮疹は軽快し、解熱が得られた。パッチテストはすべての薬剤が陰性であったが、DLSTでテルビナフィン塩酸塩は1回目陰性、2回目疑陽性となり、第24病日にテルビナフィン塩酸塩以外の内服薬を再開したが、すべて陰性であった。以上の経過から、本症例はテルビナフィン塩酸塩によるAGEPと診断した。

Pseudoxanthoma Elasticum-like Papillary Dermal Elastolysisの1例森　槙子 , 三砂　範幸 , 成澤　寛 58巻2号 , 2016年2月 , pp.253-256

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75歳女。ロドデノール含有化粧品による不完全脱色素斑の経過観察中であった。半年前より、両側頸部に丘疹の集簇が出現した。病理組織学的所見は、頸部のHE染色では、真皮浅層において軽度の毛細血管拡張とリンパ球浸潤があり、エラスチカ･ワンギーソン染色では、真皮乳頭層において弾性線維が減少していた。Kossa染色では、カルシウム沈着像はなかった。以上より、pseudoxanthoma elasticum-like papillary dermal elastolysisと診断した。

顔面に生じた斑状強皮症型基底細胞癌の2例須永　真司 , 北島　麻耶子 , 須永　亮 , 足立　真 58巻2号 , 2016年2月 , pp.257-260

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症例1は50歳女性で、右頬部の黒色斑を主訴に、近医にて外用薬を処方されるも改善せず、当科紹介となった。初診時、右頬部に4mm大の境界明瞭な黒色結節がドーム状に隆起し、その外側辺縁には一部びらんになった黒色斑を認めた。症例2は67歳女性で、下顎部の陥凹した結節を主訴に、近医より当科紹介となった。初診時、下顎部に10mm大の中央が陥凹する紫紅色の結節があり、陥凹部と下床との可動性はやや不良であった。いずれの症例も病理組織学的所見より斑状強皮症型基底細胞癌と診断し、術中迅速診断で切除マージンの陰性を確認後、遊離植皮術を施行した。術後経過は良好で、いずれも再発なく経過観察中である。

タクロリムス軟膏が有効であった形質細胞性口唇炎の2例吉村　和弘 , 谷　直実 , 名嘉眞　武國 58巻2号 , 2016年2月 , pp.261-266

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症例1は75歳男性で、1年前より下口唇のびらんが出現し、近医にて外用薬を処方されるも改善せず、当科紹介となった。初診時、下口唇に10×5mm大の不整形のびらんを認めた。症例2は58歳女性で、3ヵ月前より下口唇のびらんが出現し、近医にて外用薬を処方されるも改善せず、当科紹介となった。初診時、下口唇に10×8mm大の扁平に隆起する軟らかな結節を認め、表面はびらんとなっていた。いずれの症例も病理組織学的所見より形質細胞性口唇炎と診断し、ジフルプレドナート軟膏の外用を開始したが効果が得られず、タクロリムス軟膏に変更したところ、びらんは著明に改善した。

ランダム皮膚生検により診断したIntravascular Large B-cell Lymphomaの1例加藤　徳子 , 竹尾　友宏 , 秋田　洋一 , 渡辺　大輔 , 高橋　美裕希 , 横井　豊治 , 原　一夫 58巻2号 , 2016年2月 , pp.267-270

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75歳女。2012年末より全身倦怠感、弛張熱が出現し、2013年3月に近医を受診したところ進行性の貧血を指摘され、精査加療目的に同年5月当院紹介となった。当院呼吸器内科のTBLBよりB細胞性の悪性リンパ腫と診断されたが、血液内科ではIntravascular large B-cell lymphoma(IVL)が強く疑われ、確定診断のため当科紹介となった。腹部より3ヶ所ランダム皮膚生検を施行し、うち1ヶ所は血管拡張部から生検した。血管拡張部から採取した標本よりIVLの診断が確定した。診断後はR-CHOP療法を開始し、全身状態や検査データは速やかに改善し、8コース終了時には両肺や肝臓、脾臓の結節病変が消失した。治療後1年経過した現在、IVLの再発はみられない。

化学療法と2度の骨髄移植により長期寛解を維持している芽球性形質細胞様樹状細胞腫の1例池原　進 , 鍬塚　大 , 小川　文秀 , 牧山　純也 , 新野　大介 , 大島　孝一 , 宇谷　厚志 58巻2号 , 2016年2月 , pp.271-274

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62歳男。3ヵ月前より左前腕尺側の常色結節が出現し、徐々に増大したため近医を受診後、精査加療目的に当科紹介となった。初診時、左前腕尺側に60×60×25mm大のドーム状に隆起する弾性硬の紅色腫瘤を認め、中央部には点状出血がみられた。病理組織学的所見より、芽球性形質細胞様樹状細胞腫と診断し、化学療法を開始した。治療開始4ヵ月後には腫瘤の消失が得られたため、5ヵ月後に同種骨髄移植を行った。しかし、移植4ヵ月後に再発を認めたため、左大腿外側･右下腿外側の結節を切除後、化学療法を開始し、その2ヵ月後に2度目の骨髄移植を行った。初診より40ヵ月(2度目の骨髄移植から26ヵ月)経過した現在、寛解状態を維持している。

四肢･体幹に生じた多発性蔓状神経鞘腫の1例中橋　佳大 , 福田　英嗣 , 高橋　啓 , 向井　秀樹 58巻2号 , 2016年2月 , pp.275-278

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42歳女。7年前より両前腕に多発する結節を自覚し、徐々に増数し、両下肢、両腹部にも同様の結節が出現したため当科を受診した。初診時、四肢や腹部に左右対称性で、8mm大までの正常皮膚色、線状に隆起した軟らかい結節が多発していた。病理組織化学的所見より、蔓状神経鞘腫と診断された。受診歴をさかのぼって検索したところ、当科初診2年前のMRI検査で聴神経腫瘍がないことが確認されたため、神経線維腫症2型と関連しない多発性蔓状神経鞘腫と診断した。自覚症状がないため経過観察していたが、その後患者は転居したため経過不明であった。

PET-CTで広範なリンパ節腫脹と肝脾腫が明らかになったKarp型Orientia tsutsugamushi感染によるツツガムシ病の1例竹之下　秀雄 , 岡本　裕正 , 本荘　浩 , 千葉　一樹 , 藤田　博己 58巻2号 , 2016年2月 , pp.279-284

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36歳男。発熱、顔面と体幹の皮疹を主訴に、当科精査入院となった。入院時、顔面、体幹、両上腕に紅斑を伴う漿液性丘疹が散在してみられ、左鼠径部にはリンパ節腫脹を認めた。当初、水痘を考え、アシクロビルの点滴静注を開始するも症状は改善せず、不明熱としてミノサイクリン塩酸塩を点滴静注したところ著効が得られた。胸-骨盤単純CT検査とPET-CT検査で、広範囲のリンパ節腫脹と肝脾腫が判明した。悪性リンパ腫が強く疑われたが、その後、ツツガムシ抗体価をペア血清で測定し、左臀部の刺し口と思われる痂皮からPCR検索した結果、Karp型O.tsutsugamushi感染によるツツガムシ病と最終診断された。

コツが学べる実践皮膚病理診断

第35回　皮膚のリンパ腫2　T細胞リンパ腫(1) 新井　栄一 , 土田　哲也 58巻2号 , 2016年2月 , pp.287-302

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MiniReport

Nonepisodic Angioedema Associated with Eosinophiliaの1例馬場　直子 , 東　裕子 , 金蔵　拓郎 58巻2号 , 2016年2月 , pp.304-305

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46歳女。3週間前から両手、両足、両下腿にそう痒を伴う浮腫が出現し、近医にて著明な好酸球増加を指摘され、精査加療目的に当科紹介となった。臨床検査で血中IgMは正常で、LDHの上昇を認めた。病理組織学的に真皮～皮下組織にかけて浮腫と血管周囲のリンパ球浸潤を認め、真皮深層と脂肪織結合間には著明な好酸球浸潤を認めた。オロパタジン塩酸塩の内服を開始したところ、内服1ヵ月で浮腫は軽快し、好酸球数も正常範囲となり、内服中止後も再発は認めなかった。以上の臨床経過と組織学的所見から、本症例はnonepisodic angioedema associated with eosinophiliaと考えられた。

頻回の自己注射によって生じた広範な石灰沈着症の1例谷　冴香 , 国本　佳代 , 三木田　直哉 , 古川　福実 , 山本　有紀 58巻2号 , 2016年2月 , pp.306-307

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82歳男。幼少期、喘息に対して両上腕にジフェンヒドラミン塩酸塩を数年にわたり自己注射していた。今回、右上腕の発赤･浸出液、両上腕皮下結節を主訴に、近医にて石灰化沈着症を疑われ、精査加療目的に当科紹介となった。初診時、両上腕に板状硬、可動性不良の皮下腫瘤を触れ、右上腕は発赤、瘻孔を伴っており、臨床経過･X線所見より頻回の自己注射によって生じた広範な石灰沈着症と診断した。右上腕の石灰沈着症に対してデブリードマンを施行したが、板状の病巣が筋層に及んでいたため、一部筋肉を含めて切除した。また、瘻孔部位は嚢胞を形成していたため、人工真皮を貼付し、肉芽が増生したところで分層植皮術を行った。後日、左上腕にも同様の手術を行い、アルプロスタジル、アルファデクス軟膏処置にて両上腕とも上皮化が得られた。

右臀部に生じた皮膚線毛嚢腫の1例頼田　友里 , 永田　敬二 , 金子　真弓 , 梅田　直樹 , 野田　英貴 58巻2号 , 2016年2月 , pp.308-309

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18歳女子。数年前より右臀部の皮下腫瘤を自覚し、徐々に増大したため当科を受診した。初診時、右臀部に胡桃大の皮下腫瘤を触知し、下床との可動性は良好で、やや青白色調を呈していた。臨床的に粉瘤の疑いで摘出術を施行し、病理組織化学的に皮膚線毛嚢腫と診断された。抜糸後は再受診しなかったため、再発の有無は不明であった。

頭部片側に生じた後天性リンパ管腫の1例松本　奈央子 , 畑　康樹 58巻2号 , 2016年2月 , pp.310-311

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49歳男。2～3ヵ月前より右側頭部の皮疹が出現し、徐々に増大したため当科を受診した。初診時、右側頭部から前額部にかけて列序性にならぶ丘疹を認め、前額部は浮腫状でカエルの卵様の外観を呈していた。臨床経過および病理組織学的所見より、後天性リンパ管腫と診断し、整容面を考慮して目立つ側頭部と前額部の皮疹を一部切除した。

基本情報

皮膚科の臨床
58巻2号
(2016年2月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0018-1404 金原出版

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