皮膚科の臨床 66巻13号 (2024年12月発行)

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特集　悪性上皮系腫瘍

p40の免疫染色で診断に至った腰部Pagetoid Bowen病の1例三間　芳人 , 大塚　勤 , 江波戸　一平 , 中田　侑宏 66巻13号 , 2024年12月 , pp.1747-1750

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80歳，女性。数カ月前から腰部に葉状の形をした紅斑が出現した。病理組織像で表皮全層性に広がる異型細胞やclumping cell，Paget様細胞を認めた。免疫染色ではGCDFP-15，HMB-45，melan Aはすべて陰性であったが，CK5/6やp40は陽性であり，pagetoid Bowen病と診断した。5mmマージンで切除した。Paget様細胞は早期の腫瘍増殖の際に一過性に出現するもので，自験例でも発症早期に生検したためにみられた可能性があった。他の扁平上皮癌の報告ではあるが，扁平上皮癌に対する染色でp63は特異度がp40に比べて低く，悪性黒色腫やPaget病で陽性となった報告がある。一方，p40は特異度がほぼ100％であり，今後pagetoid Bowen病の診断において有益となる可能性があり，今後，症例集積の必要があると考えられた。

豊富なムチンを伴う有棘細胞癌の1例南　有紀 , 西村　友紀 , 小川　浩平 , 宮川　史 , 新熊　悟 , 浅田　秀夫 , 原田　雅幸 , 桑原　理充 66巻13号 , 2024年12月 , pp.1751-1754

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88歳，女性。約10年前に出現し増大する頭頂部の病変を主訴に，当科を紹介受診した。初診時，頭頂部右側に表面に潰瘍と痂皮を伴う径2cm大のクレーター状の扁平な腫瘤を認め，皮膚生検にて有棘細胞癌と診断した。画像検査では明らかな転移所見を認めなかった。6mm離して拡大切除した。病理組織所見では，好酸性の細胞質を有する腫瘍細胞が大小の胞巣を形成しながら真皮内に浸潤性に増殖し，周囲の間質には，真皮の線維芽細胞が産生するムチンを豊富に伴っていた。診断にはムチン産生を特徴とする，種々の付属器悪性腫瘍との鑑別が必要であった。また有棘細胞癌における間質のムチンの量はさまざまであり，有棘細胞癌の亜型分類には一般的に影響しないと考えられた。

顔面粉瘤から生じた有棘細胞癌の1例田中　沙季 , 石黒　暁寛 , 阿部　倫大 , 岩下　宣彦 , 渡辺　大輔 66巻13号 , 2024年12月 , pp.1755-1758

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71歳，女性。初診1年前から左頰部の感染性粉瘤で切開排膿を繰り返されており，全摘手術のため当科を紹介受診した。初診時，15×11mm大の潰瘍を伴う結節を認めた。皮膚生検にて粉瘤の囊腫壁から発生した有棘細胞癌の疑いであり，拡大切除した。今回われわれは，粉瘤から発症した有棘細胞癌58例の日本人症例を集積した。発生部位は臀部51.7％，頭頸部29.3％であり，頭頸部での発生率が多い海外とは異なる結果であった。頭頸部と比較して臀部の症例では腫瘍のサイズが大きく，罹病期間が長い傾向があった。部位ごとの臨床的な特徴を理解することで悪性化の早期診断，治療に有用だと考える。

PTHrPおよびG-CSF産生踵部有棘細胞癌の1例掛地　由貴人 , 園田　真也 , 山田　瑞穂 , 太田　深雪 , 八木　洋輔 , 臼居　志保 66巻13号 , 2024年12月 , pp.1759-1762

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70歳，女性。左踵部腫瘤からの出血を主訴に当科を紹介受診した。腫瘤は12×11cm大で，皮膚生検より有棘細胞癌と診断した。血液検査で高Ca血症と白血球数増多があり，血中副甲状腺ホルモン関連蛋白（PTHrP）および顆粒球コロニー刺激因子（G-CSF）も高値であった。高Ca血症ならびに白血球増多は腫瘍切除後に改善し，PTHrPおよびG-CSF産生有棘細胞癌と診断した。PTHrP，G-CSF産生腫瘍の報告は少数であり，一般に予後不良である。皮膚科領域では有棘細胞癌に合併する報告が多く，大型の有棘細胞癌の患者で高Ca血症や白血球増多を認める場合には，本症を考慮すべきである。

右耳前部Myxoid Spindle Cell Squamous Cell Carcinomaの1例笠井　愛里 , 谷口　孝司 , 矢花　正 , 中井　康雄 , 林　昭伸 , 今井　裕 , 山中　恵一 , 水野　みどり 66巻13号 , 2024年12月 , pp.1763-1765

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79歳，男性。初診1カ月前より右耳前部に結節が出現し，急激に増大したため当科を受診した。初診時，右耳前部に痂皮を伴う15×13mmのドーム状に隆起する紅色腫瘤を認めた。部分生検を施行したが確定診断を得られず，5mmマージン，脂肪織レベルでの腫瘍切除を行った。切除標本の病理組織学的所見では，表皮直下から真皮中層にかけての粘液様間質内に淡好酸性の豊富な細胞質を有するspindle cellを認めた。免疫染色ではCK-AE1/AE3（＋），p63（＋），αSMA（＋），CD 68（＋），S100（－）であり，myxoid spindle cell squamous cell carcinomaと診断した。Myxoid spindle cell squamous cell carcinomaはsquamous cell carcinomaのなかでも特に希少なsubtypeである。自験例ではHE染色のみでの診断は困難であり，免疫染色が確定診断に有用であった。

ボリコナゾールの長期内服によって生じた多発日光角化症・有棘細胞癌の1例佐々木　克仁 , 本田　理恵 , 伊藤　周作 66巻13号 , 2024年12月 , pp.1767-1770

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73歳，男性。肺アスペルギルス症に対しボリコナゾールの長期投与中であった。ボリコナゾールの内服開始後，1年で頭部や前腕などの露光部に紅斑・びらんが出現し，12年後には左前腕，左手背に角化性結節が出現した。病理組織学的に，結節部は有棘細胞癌と診断し，その周囲には日光角化症の所見を伴っていた。ボリコナゾールによる多発日光角化症から生じた有棘細胞癌と考え，内服を中止した。その後2カ月で，多発するびらんは消失し，角化性紅斑は減少した。日光角化症が多発する例では，薬剤歴を確認することが重要である。皮膚科医はボリコナゾールの皮膚への副作用を熟知し，周知する必要がある。

ボリコナゾール誘発性有棘細胞癌の1例久保　麻梨絵 , 竹内　そら , 宮垣　朝光 , 門野　岳史 66巻13号 , 2024年12月 , pp.1771-1774

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75歳，男性。数カ月前より，両頰に日光角化症が多発したため，イミキモドクリーム外用を開始した。7カ月後，左頰に1cm大の紅色結節が出現し全切除したところ，有棘細胞癌の所見であった。なお，受診7年前より肺アスペルギルス症に対して，ボリコナゾールを長期間内服していた。以上よりボリコナゾール誘発性有棘細胞癌と診断した。同薬中止に伴い顔面に多発する日光角化症は消退傾向を示し，有棘細胞癌の再発もみられなかったが，肺アスペルギルス症が増悪し同薬を再開した。その後間質性肺炎の急性増悪により死亡した。光線過敏や日光角化症の多発をみた場合は内服薬を確認し，遮光の徹底や皮膚の慎重な経過観察を行うことが重要である。

ボリコナゾール長期内服中に有棘細胞癌が多発した2例土屋　海士郎 , 上村　杏奈 , 佐々木　庸介 , 土橋　隼人 , 中村　晃一郎 , 常深　祐一郎 66巻13号 , 2024年12月 , pp.1775-1778

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症例1：66歳，女性。症例2：80歳，男性。ともに農業従事者で慢性肺アスペルギルス症に対しボリコナゾールを内服開始し，約5年後に頭頸部や手背に角化性紅色結節が出現した。有棘細胞癌in situと診断し冷凍凝固療法やイミキモド外用で改善するも病変は新生した。症例1では病変が一部潰瘍化し，浸潤した有棘細胞癌と診断して切除した。内服変更後は新規病変はない。ボリコナゾールの影響を考える有棘細胞癌の報告は近年本邦でも増加している。皮膚科医の間では周知されてきたが，医師全体としては不十分と思われる。ボリコナゾールの処方医に，使用時の遮光指導や紅色結節が多発してきた際の内服変更の重要性を啓発することが皮膚科医には求められる。

サトラリズマブ投与中に臀部に生じた巨大有棘細胞癌の1例神賀　満裕菜 , 井上　禎夫 , 宮本　沙織 , 野中　一輝 , 齊藤　美穂 , 藤原　由佳子 , 森　智史 , 金井　美馬 , 鈴木　利宏 , 井川　健 66巻13号 , 2024年12月 , pp.1779-1781

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41歳，女性。初診8年前より視神経脊髄炎に対してサトラリズマブおよびプレドニゾロン，シクロスポリンで治療中，定期受診時に貧血を認めた。消化管出血の疑いで外科受診時，臀部に小児頭大の皮膚腫瘤を認め当科を受診した。部分生検を行い有棘細胞癌と診断した。肛門浸潤と排便障害があり，腸閉塞の予防目的に人工肛門造設術を施行した。リンパ節や遠隔転移がなく，手術療法として拡大切除術を施行し分層網状植皮術で再建した。術後は局所再発や転移はなく経過している。サトラリズマブの添付文書に悪性腫瘍の合併について記載はないが，使用する患者は免疫抑制状態にある可能性が高く，悪性腫瘍を発症する可能性を考慮し使用することが望まれる。

小線源治療を併用した根治的放射線治療を行った鼻翼部有棘細胞癌の1例藤島　智慧子 , 武田　有生 , 藤井　洋介 , 田井　志正 , 小倉　香奈子 , 長野　徹 , 徳田　和樹 , 篠原　尚吾 , 吉田　謙 66巻13号 , 2024年12月 , pp.1783-1786

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70歳，女性。1，2カ月前から右鼻翼基部に出現し急激に増大した常色結節を主訴に当科を受診した。病理組織所見より有棘細胞癌と診断した。リンパ節転移や遠隔転移は認めなかったが，鼻腔側に浸潤していた。手術加療では広範な顔面の欠損をきたすことから放射線治療を行う方針となった。外部照射を先行して行った後，小線源治療を施行し，腫瘍の著明な縮小を認めた。有棘細胞癌の標準治療は手術療法であるが，ときに機能面や整容面から根治的放射線治療が検討され，なかでも小線源治療では他臓器の被曝を低減できる。皮膚科領域での使用経験は少ないが，特に審美性や機能性の温存が課題となる頭頸部の有棘細胞癌において，積極的に考慮してもよいと思われる。

対側頸部にセンチネルリンパ節を認めた熱傷瘢痕癌の1例と当科における過去5年間の熱傷瘢痕癌の臨床的検討池田　梓 , 紺野　隆之 , 荒木　勇太 , 齊藤　亨 , 鈴木　民夫 66巻13号 , 2024年12月 , pp.1787-1790

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65歳，男性。1歳時に囲炉裏に落ちて頭頂部に熱傷を受傷した。約5年前より同部に潰瘍，腫瘤が出現した。当科初診時，熱傷瘢痕の中に90×60mmの潰瘍化した紅色の腫瘤を認めた。水平マージン10mm，深部は骨膜を含めて全摘した。頸部のセンチネルリンパ節生検は陰性であったが，病変とは対側で集積を認めた。今後，熱傷瘢痕癌におけるセンチネルリンパ節が対側に存在する可能性を踏まえて検査していく必要性があると考えられる。当科での過去5年間199例の有棘細胞癌と7例の熱傷瘢痕癌の臨床的比較，検討もあわせて報告した。

多発有棘細胞癌が診断の契機となったLynch症候群の1例西尾　次郎 , 石井　貴之 , 八田　尚人 66巻13号 , 2024年12月 , pp.1791-1794

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67歳時に左手外側縁，73歳時に左足背と左手背に有棘細胞癌を発症した男性患者。既往歴に47歳時に胃癌，55と60歳時に大腸癌があり，3人の子どもにも胃癌あるいは大腸癌の罹患歴があった。有棘細胞癌の組織においてMLH1およびPMS2蛋白の発現消失がみられた。遺伝学的検査でMLH1遺伝子に既知の病的バリアントが確認されたのでLynch症候群と診断した。Lynch症候群の関連腫瘍としてMuir-Torre症候群にみられるケラトアカントーマや脂腺系腫瘍が知られているが，有棘細胞癌も考慮すべきである。Lynch症候群のような遺伝性腫瘍は定期的なサーベイランスが必要であり，関連腫瘍を診療する機会のある皮膚科医の参画も必要であろう。

肛囲に生じた線状基底細胞癌の1例吉田　康幸 , 八代　浩 , 長谷川　義典 66巻13号 , 2024年12月 , pp.1795-1797

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72歳，女性。初診の3カ月前に外科で肛囲の黒色皮疹を指摘され，当科を受診した。肛門9～10時方向の皺に沿って4×1mmと5×1mmの線状の黒色斑を2個認め，全切除術を施行した。病理組織学的に表在型の基底細胞癌の所見であり，臨床像から線状基底細胞癌と診断した。渉猟した限り，肛囲に発生した線状基底細胞癌の報告例はなかった。肛囲の腫瘍は気づかれにくいが，肛門の皺壁に沿った黒色斑をみた際は，線状基底細胞癌の可能性を考える必要がある。

Clear Cell Basal Cell Carcinomaの1例市橋　一樹 , 藤沼　千尋 , 鈴木　貴子 , 武藤　律子 , 岩澤　うつぎ , 横山　美保子 66巻13号 , 2024年12月 , pp.1798-1800

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88歳，女性。10年前より右鼻翼部の皮膚結節を自覚し，増大傾向であったため200X年1月に切除目的で当科を紹介受診した。病理組織像は，淡明な細胞からなる中型の胞巣が集積し，胞巣の辺縁は柵状配列を呈していた。胞巣内にはムチンが沈着し間質との間には裂隙がみられた。淡明な細胞質内にジアスターゼ消化PAS陽性顆粒がみられたことからclear cell basal cell carcinomaと診断した。腫瘍胞巣の最外層にCD34染色陽性の基底膜がみられたため，毛包下部の外毛根鞘への分化を示唆しているのでないかと考えた。

前立腺癌治療中に顔面の易出血性腫瘍を呈した眼瞼外脂腺癌の1例赤須　里沙子 , 出光　俊郎 , 金田　雅祐子 , 深浦　彰子 , 横田　亜矢 , 杉谷　雅彦 , 内山　真樹 66巻13号 , 2024年12月 , pp.1802-1803

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現病歴　2023年1月頃に右頰部に結節が出現したが放置されていた。同年8月に前立腺癌を指摘され，当院泌尿器科入院加療中，11月に右頰部の結節が増大，出血をきたし止血が困難なため，当科を紹介受診した。

巻頭言

不易流行益田　浩司 66巻13号 , 2024年12月 , pp.1745-1746

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2024年度から「医師の働き方改革」が始まりましたが，先生方の働き方は変わりましたでしょうか。私が入局したのは1996年ですが，平日は特に処置がなくても毎晩20，21時くらいまで帰れない雰囲気があり，手術のある日は22時まで，また土休日も主治医が全員そろって処置を行い，しかも時間外手当はなし，という時代でした。現在は17時15分以降特に仕事がなければ自分の勉強のために残ってもよし，リフレッシュのため帰るのもよし，となり，この点では仕事を効率的に行えるようになった印象です。

Clinicolor

基底細胞様毛包過誤腫（Basaloid Follicular Hamartoma）の1例髙﨑　侑子 , 岸　晶子 , 林　伸和 66巻13号 , 2024年12月 , pp.1743-1744

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現病歴　出生時より左下腹部から左大腿部に褐色局面がみられた。中学生の頃から紅色調となり，強い瘙痒を伴うようになった。

臨床研究

当科で全摘術を施行した90歳以上の超高齢者の皮膚悪性腫瘍の臨床的検討三井田　博 66巻13号 , 2024年12月 , pp.1805-1807

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当科で全摘術をした90歳以上の皮膚悪性腫瘍58病変について臨床的検討を行った。抗血小板薬，抗凝固薬を内服中の患者に対しても同薬剤を継続したうえで全摘したが，術中，術後に重篤な出血や合併症はみられなかった。また術後に当科で決めた期間（有棘細胞癌では5年間，基底細胞癌やBowen病，日光角化症では2年間，その他の腫瘍は5年間），経過観察することを提案しているが，2年以上経過観察できた病変の割合が37.9％を占めた。また94歳以下と95歳以上の病変群間で，達成できた経過観察期間に有意差はなかった。今回の検討より，90歳以上の皮膚悪性腫瘍は可能な限り全摘し，術後経過観察をすることを提案してよいと思われた。

Ackermanの『診断病理学の実践哲学』を読む

Ackermanの『診断病理学の実践哲学』を読む（33）斎田　俊明 66巻13号 , 2024年12月 , pp.1808-1812

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Ackermanの著書『A Philosophy of Practice of Surgical Pathology：Dermatopathology as Model（皮膚病理学を範型とする診断病理学の実践哲学）』（Ardor Scribendi，1999年）には医の倫理から皮膚病理診断の具体的知識までが魅惑的な文体で綴られている。本連載では全44章で構成される本書の各章を「本文概要」としてまとめ，さらに二人の皮膚科医（斎田俊明・赤須玲子）の対談によって内容を敷衍し，議論を深めることとする。

症例

コレステロール結晶塞栓症の1例陣内　晃子 , 向井　慶 , 石川　武子 , 鎌田　昌洋 , 笹島　ゆう子 , 多田　弥生 66巻13号 , 2024年12月 , pp.1813-1817

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72歳，男性。高血圧症，腎障害，糖尿病，脳梗塞と喫煙歴があった。47年前に大腿動脈バイパス術の既往があり，抗凝固薬を内服している。3カ月前に両足趾先端に疼痛，2週間前に紫斑が出現した。両足趾から足底にかけて網状紅斑，趾腹に紫藍色の紫斑を認めた。足背動脈は弱く触知した。血液検査で末梢血好酸球の増加と腎障害を認め，CTで胸腹部大動脈と腸骨動脈領域に動脈硬化性変化が著明であった。組織では真皮脂肪織境界部分において塞栓した血管内に紡錘形裂隙が多数みられた。動脈硬化の慢性的な経過中の発症であり，集積した同様の症例の文献的な発生頻度から考えても47年前のバイパス手術が直接的な誘因である可能性は低いと考えた。

Merkel細胞癌に対しアベルマブ投与後に筋炎を生じた1例山本　麻琴 , 山本　洋輔 , 松澤　高光 , 塚本　利朗 , 外川　八英 , 松江　弘之 , 猪爪　隆史 66巻13号 , 2024年12月 , pp.1819-1822

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79歳，女性。左頰Merkel細胞癌に対し根治的放射線照射を施行した。11カ月後に左頸部リンパ節転移が出現したため，左全頸部リンパ節郭清を施行したが，その5カ月後に再発したため，姑息的放射線照射後にアベルマブを投与開始した。2回投与後より四肢筋痛，脱力が出現し，近位筋優位の筋力低下とCK上昇がみられた。免疫チェックポイント阻害薬関連筋炎と考え，アベルマブを中止し，ステロイドパルスおよび後療法を行ったところ改善した。免疫チェックポイント阻害薬関連筋炎の頻度は低いが，心筋炎や呼吸不全など重篤な合併症を伴うことがあるため，筋症状やCK値の変化を早期から慎重に観察することが重要である。

兄弟間で発症した新生児一過性膿疱性メラノーシスの2例山田　いづみ , 齋藤　京 66巻13号 , 2024年12月 , pp.1823-1826

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3歳差で出生した兄弟。妊娠経過に問題はなかったが，出生時から全身の皮膚に多発する膿疱を認め，1週間程度で自然消退した。2例とも重症感染症は否定的であり，その後の発達経過も正常だった。弟の左肩の膿疱から施行した皮膚生検では，角栓形成と，一部に好酸球浸潤を伴う角層下膿疱を認めた。臨床所見，経過および弟の皮膚組織所見から新生児一過性膿疱性メラノーシスの兄弟例と診断した。本症は新生児の良性皮膚疾患のひとつだが，病因は解明されておらず，遺伝性も不明である。本邦ではこれまで自験例を含め11例の症例報告があり，初の兄弟間発症である。なお母体の甲状腺機能障害の関与も考慮されてきたが，母体に基礎疾患はなかった。

2型糖尿病とBasedow病に合併し，発汗が誘因となった穿孔性皮膚症の1例永岡　譲 , 野呂　昌弘 66巻13号 , 2024年12月 , pp.1827-1830

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72歳，女性。既往歴に2型糖尿病がある。4月上旬より長時間の庭仕事による発汗後に，自覚症状を伴わない痂皮が体幹や四肢に少数出現しては，やがて消退するというエピソードを繰り返した。経過中にBasedow病を発症し，チアマゾール15mg/日の経口投与を開始した。8月になり，例年にない真夏日が続き，発汗量がさらに増えると，痂皮が急速に増加し，瘙痒も伴うようになった。病理組織学的に膠原線維と弾性線維の経表皮排出を認め，穿孔性皮膚症と診断した。アロプリノール100mg/日の経口投与により，6週で色素沈着を残して軽快した。発汗も穿孔性皮膚症の発症の契機になりうると考えた。

Intralymphatic Histiocytosisを伴う肉芽腫性眼瞼炎の1例富田　茉友香 , 遠藤　幸紀 , 森下　幸太郎 66巻13号 , 2024年12月 , pp.1831-1834

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49歳，男性。初診の1年前より右上眼瞼から頰部にかけて発赤，腫脹が出現した。CTで右上顎洞炎が確認され，抗菌薬加療を行い右頰部の発赤，腫脹は改善したが，右上眼瞼は残存した。眼窩部MRIでは右眼瞼の皮膚肥厚と浮腫性変化を認めた。病理組織像にて真皮にリンパ球を主体とした類上皮細胞と組織球を有した肉芽腫の形成に加え，拡張したリンパ管内腔にも肉芽腫の形成があり，intralymphatic histiocytosisを伴う肉芽腫性眼瞼炎と診断した。プレドニゾロン，トラニラストの内服を開始し，症状は改善傾向にある。肉芽腫性眼瞼炎は治療法が確立していないまれな疾患であるが，持続する難治性の眼瞼腫脹を認めた場合は，本症を鑑別にあげ皮膚生検の施行を検討する必要がある。

基底細胞様毛包過誤腫（Basaloid Follicular Hamartoma）の1例髙﨑　侑子 , 岸　晶子 , 林　伸和 66巻13号 , 2024年12月 , pp.1835-1837

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26歳，女性。出生時より左下腹部から左鼠径部に扁平に隆起する褐色局面を認め，左大腿部では隆起のない褐色斑を呈していた。中学生の頃から出現した瘙痒や紅色調の変化はステロイド外用で消失したが，褐色局面は不変であった。病理組織学的には，真皮浅層に基底細胞様細胞が表皮から連続して索状に増殖していた。経過や病理結果から基底細胞様毛包過誤腫と診断した。基底細胞母斑症候群でみられるPTCH1遺伝子の異常が報告されているが，自験例では遺伝子検査はしていない。片側性で線状を呈する場合にはBlaschko線に沿うことが報告されているが，自験例の大腿部は当てはまらない。本症は不明な点が多く，さらなる症例集積が必要である。

ダーモスコピー検査が臨床診断に有用であったSuperficial Epithelioma with Sebaceous Differentiationの1例南　圭人 , 神﨑　美玲 , 須田　記代香 , 澤井　康真 , 須田　安由美 , 川内　康弘 66巻13号 , 2024年12月 , pp.1839-1841

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82歳，女性。2年前より左側頭部に結節が出現し，徐々に増大した。初診時，左側頭部に自覚症状を欠く1.5cm大の扁平隆起した紅褐色結節があり，ダーモスコピー検査でyellow dotsが散見された。病理組織学的には，好塩基性で類円形の基底細胞様細胞が表皮と連続して内方向性に結節状ないし網状に増殖し，一部に脂腺上皮や脂腺管への分化がみられたことから，superficial epithelioma with sebaceous differentiationと診断した。本症は脂腺分化を示すまれな良性腫瘍と考えられている。顔面に好発し，脂漏性角化症，汗孔腫，日光角化症，Bowen病，基底細胞癌などとの鑑別が必要となる。臨床診断にあたっては，非侵襲検査としてダーモスコピー検査を行い，yellow dotsを確認することが有用である。

7カ月児に認めた乳輪のAdnexal Polyp of Neonatal Skinの1例都築　美輝 , 岸　晶子 , 平岡　美樹子 , 林　伸和 66巻13号 , 2024年12月 , pp.1843-1846

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7カ月，女児。出生時より左乳輪に小結節があり，成長に伴って増大し，初診時2.5×2.5×3mm大の有茎性弾性軟の常色結節を呈していた。Adnexal polyp of neonatal skinや軟性線維腫を疑い眼科用剪刀で切除した。病理組織学的に，有茎性に突出した真皮の中心部に毛包，脂腺，汗腺などの付属器が集簇する特徴的な所見がみられ，adnexal polyp of neonatal skinと診断した。茎部には拡張した血管を豊富に認めた。Adnexal polyp of neonatal skinは新生児の主に乳輪にみられる小結節で，発生頻度は約4％だが，通常は数日で自然に脱落するため，7カ月児ではまれである。脱落機序は流入血管の血栓や閉塞によるとされており，自験例では血流豊富のため長期間残存したと考えられた。

術後再発をきたした孤立性線維性腫瘍の1例刀祢　勇樹 , 帆足　俊彦 , 宮﨑　駿 , 朴　愛理 , 佐伯　秀久 66巻13号 , 2024年12月 , pp.1847-1850

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47歳，女性。健診で背部腫瘤を指摘され当院を受診した。初診時，右背部に10×7cm大の弾性軟の皮下腫瘤を認めた。MRI所見はT2強調画像で高信号，T1強調画像で筋組織と等信号の腫瘤性病変であり，神経鞘腫や神経線維腫を鑑別にあげた。周辺組織への浸潤は否定的で悪性を疑う所見は乏しかった。以上より神経鞘腫を考え全摘出したが，病理学的所見から孤立性線維性腫瘍と診断した。術後5カ月のMRIで再発を認め，拡大切除した。その後8年再発なく経過している。孤立性線維性腫瘍は十分な切除マージンを確保することが再発を防ぐために重要で，また再発病変に対しても切除により根治を期待できると考えた。

ドキシサイクリンとトラニラストが著効した多発性Pseudocyst of the Scalpと考えた1例鯨岡　夏帆 , 竹中　祐子 , 春日　航 , 石黒　直子 66巻13号 , 2024年12月 , pp.1851-1854

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22歳，男性。10カ月前より頭部に結節が多発し，排膿と脱毛を伴うようになった。前医で切開や抗菌薬投与が行われたが改善せず当科を受診した。初診時，頭部に2cm大までの疼痛を伴う弾性軟の結節が多発し，脱毛を伴っていた。生検像で真皮から脂肪織に好中球主体の密な細胞浸潤と線維化があり，ドキシサイクリン100mg/日とトラニラスト300mg/日内服で約7カ月後に略治した。臨床的に瘻孔形成がなく，瘢痕性脱毛を残さず比較的速やかに軽快したこと，生検像で毛包壁に破壊像がなかったことから，最終的に多発性pseudocyst of the scalpと診断した。ドキシサイクリンとトラニラストの長期内服は治療の選択肢のひとつとなると考えた。

経過中にMobile Encapsulated Fat NecrosisをみたPleurostomophora richardsiaeによる黒色菌糸症の1例袖本　衣代 , 三田　要子 , 川瀬　麻依子 , 鳥居　祐希 , 上村　百合 , 喜多　芹奈 , 安澤　数史 , 望月　隆 66巻13号 , 2024年12月 , pp.1855-1858

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47歳，女性。先天性低形成腎による腎不全が先行し，腎移植後，透析治療が継続されていた。四肢に散在性に出現した皮下結節の一部生検では膿瘍を囲む肉芽腫像を示し，Grocott染色で菌糸を認めた。金沢医科大学皮膚科に解析を依頼し，生検組織パラフィン切片を用いたPCR法にて菌種をPleurostomophora richardsiaeと同定し得た。イトラコナゾール200mg/日およびテルビナフィン125mg/日の内服治療を行い改善した。経過中に四肢にmobile encapsulated fat necrosis（MEFN）を認め，真菌感染後の治癒過程でMEFNに移行した可能性を考えた。

ドレナージ用ゴムの皮下残存を認めた右坐骨結節滑液包炎の1例中嶋　悠里 , 角田　美鈴 , 矢富　良寛 , 清水　智子 , 中捨　克輝 66巻13号 , 2024年12月 , pp.1859-1862

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73歳，男性。初診2カ月前より右臀部に波動を伴う皮下腫瘤および疼痛を自覚した。近医肛門外科にて繰り返し穿刺吸引やドレナージ処置を施行されたが改善なく，当科を受診した。右臀部に弾性軟の皮下腫瘤がみられ，穿刺にて漿液性の排液を認めた。造影MRIにて高信号の囊胞性病変があり，滑液包炎と診断し全身麻酔下で切除術を施行した。摘出した検体を半割するとドレナージ用ゴムを認めた。Seton法は肛門周囲膿瘍などに対して外科で行われる処置であるが，自験例のように露出しているゴムを故意に切除してしまうと，皮下に残留することがあるため，繰り返し処置を行われている滑液包炎については細やかな問診も必要である。

憧鉄雑感

第153回　されど！　英語診療！安部　正敏 66巻13号 , 2024年12月 , pp.1863-1863

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時に本稿にご意見を頂戴するが，前号の英語診療の反響は少なくなく臨床現場の先生方のご苦労が偲ばれる。最近はスマートフォンで翻訳可能であるが，やはり医療の本質は人と人とのコミュニケーションである。今回筆者の外国人患者対応に関するご質問を頂いた。度々記載するが，本稿はあくまで有益な記載は極力廃し無益に徹することを信条としており左様な記載は最も筆者の意に反することである。しかし，筆者の尠少労苦なれどご参考になればと思い恥も外聞も顧みず例外として記す。

MiniReport

経過中に心膜心筋炎を合併した汎発性膿疱性乾癬の1例船積　雅登 , 盛山　吉弘 , 松永　剛 66巻13号 , 2024年12月 , pp.1864-1865

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現病歴　2021年2月から尋常性乾癬に対して近医で加療されていた。1週間前から誘因なく全身の紅斑，膿疱，発熱が出現し，2022年10月に精査加療目的に当科を紹介受診した。

傍ストーマヘルニアに伴ったストーマ周囲皮膚裂傷の1例本間　大 , 小林　友紀 , 本間　美穂 , 谷　誓良 66巻13号 , 2024年12月 , pp.1866-1867

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現病歴　結腸ストーマ造設部の傍ストーマヘルニア（parastomal hernia；PSH）が次第に悪化し，ストーマ脱出を伴うようになっていた。初診の1週間ほど前からは，急速にPSHが増悪し，ストーマ周囲に出血を生じたため，当院ストーマケア外来を受診，ストーマ周囲皮膚障害の治療について当科を紹介受診した。

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目次 66巻13号 , 2024年12月

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英文目次 66巻13号 , 2024年12月 , pp.1739-1739

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投稿規定 66巻13号 , 2024年12月 , pp.1740-1741

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著作財産権譲渡同意書 66巻13号 , 2024年12月 , pp.1742-1742

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次号予告 66巻13号 , 2024年12月 , pp.1804-1804

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編集後記 66巻13号 , 2024年12月 , pp.1868-1868

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第66巻（2024年）総目次・Key words索引・人名索引 66巻13号 , 2024年12月

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基本情報

皮膚科の臨床
66巻13号
(2024年12月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0018-1404 金原出版

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