皮膚科の臨床 65巻10号 (2023年9月発行)

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特集　薬疹

遅延型アレルギー機序で生じたメチルプレドニゾロンコハク酸エステルナトリウムによる薬疹の1例原　憲司 , 木村　温子 , 滝吉　典子 , 原田　研 65巻10号 , 2023年9月 , pp.1459-1462

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41歳，男性。サルコイドーシスに伴う末梢神経障害に対してメチルプレドニゾロンコハク酸エステルナトリウム（ソル・メドロール^®）を複数回投与，その都度数日後より全身に紅斑が出現していた。皮内テストが24時間後に陽性となり，同剤による薬疹と診断した。自験例は，コハク酸エステル基の骨格が抗原性に関与するまれな例と考えられた。

COVID-19に対するワクチン（BNT162b2）接種後に生じたStevens-Johnson症候群の1例小林　友紀 , 菅野　恭子 , 松本　洸 , 梅影　香央里 , 髙橋　千晶 , 藤井　瑞恵 , 宇都宮　嗣了 , 岸部　麻里 , 山本　明美 65巻10号 , 2023年9月 , pp.1463-1466

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88歳，男性。初回のCOVID-19ワクチン（BNT162b2）接種後，口腔内びらんが出現し，2回目の接種翌日より口腔内びらんの悪化，結膜充血がみられた。その10日後，両上肢に紅斑が出現したため当科を受診した。初診時，両上肢，手背，前胸部に一部痂皮を伴う鮮紅色紅斑を認めた。口唇，口腔内のびらんと結膜充血を認め，Stevens-Johnson症候群と診断した。プレドニゾロン1mg/kg/日投与で皮疹および粘膜症状は改善した。自験例では眼合併症との関連が指摘されているHLA-A^＊02：06が検出された。自験例は他剤の内服歴はなく，COVID-19ワクチンが発症に関与したと考えた。ワクチンの普及で今後，同様の報告の増加が見込まれ，本邦でも症例を集積し検討すべきと考える。

HLA-B^＊58：01保有者に生じたアロプリノールによるStevens-Johnson症候群の1例荒木　健 , 内山　明彦 , 井田　梓 , 宮川　真梨江 , 遠藤　雪恵 , 安田　正人 , 茂木　精一郎 65巻10号 , 2023年9月 , pp.1467-1470

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61歳，男性。初診の3～4週間前よりアロプリノールを含む多剤の内服を開始した。初診6日前に両下腿に小紅斑が出現し，発熱を伴って全身に拡大し，眼および口腔粘膜にびらんが出現した。腹部紅斑の皮膚生検で表皮全層の壊死があり，Stevens-Johnson症候群と診断した。早期にステロイドパルス療法と免疫グロブリン大量静注療法を行い後遺症なく治癒した。薬剤リンパ球刺激試験でアロプリノールとオキシプリノールが疑陽性，HLAタイピングでHLA-B^＊58：01保有者と同定し，アロプリノールが原因薬剤と考えた。近年，アロプリノールによる重症薬疹においてHLAとの関連性が報告されており，その診断における有用性について考察した。

肺癌に対し施行した免疫チェックポイント阻害薬を含む化学療法中断2カ月後に中毒性表皮壊死症が出現した1例園村　真美 , 奥野　愛香 , 古川　福実 , 野溝　岳 65巻10号 , 2023年9月 , pp.1471-1474

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78歳，男性。肺癌術後再発に対する免疫チェックポイント阻害薬を含む化学療法を中断した2カ月後に口唇びらん，前胸部紅斑が出現した。多形紅斑型薬疹を疑い薬剤を変更し，メチルプレドニゾロンコハク酸エステルナトリウム125mgを投与するも全身に紅斑が拡大し水疱・びらんが出現した。病理組織検査や臨床所見から免疫関連有害事象の中毒性表皮壊死症と診断した。ステロイドパルス療法，免疫グロブリン大量静注療法，インフリキシマブを投与するも皮膚症状は増悪し，肺障害のため皮膚科受診15日目に死亡した。免疫チェックポイント阻害薬の中止後も免疫関連有害事象を発症する可能性があり，投与歴がある患者に皮膚症状が出現した際には免疫関連有害事象の可能性も念頭に置く必要がある。

内服テストにて原因成分を確定し得た市販薬による固定薬疹の3例飯島　茂子 , 村山　佳代 , 髙山　典子 65巻10号 , 2023年9月 , pp.1475-1480

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症例1：46歳，女性。5年以上前から市販薬Aを頓服していた。2年前から同部位に発疹がみられた。初診時，同部位に中心色素沈着性の類円形浸潤性紅斑が多発していた。症例2：18歳，女性。5年前より市販薬Bを頓服していた。8カ月前から顔面の発赤がみられた。初診時，顔面正中側に浸潤性紅斑を認めた。症例3：45歳，男性。10年前から市販薬Cを頓服していた。8年前から発疹がみられ最近，頻発，多発してきた。初診時，指背，鼻孔部，体幹，陰茎に発疹がみられた。成分パッチテスト，成分内服テストなどより，症例1はエテンザミド，症例2，3はアリルイソプロピルアセチル尿素を原因成分とする固定薬疹と確定診断した。内服テストは安全量と考えられる微量から開始すれば問題はおきないので，必要な検査法である。

ニフェジピンによる扁平苔癬型薬疹の1例永岡　譲 , 野呂　昌弘 65巻10号 , 2023年9月 , pp.1482-1483

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現病歴　初診の約1カ月前に四肢に瘙痒を伴う皮疹が出現し，近医でステロイド外用薬を処方されたが，改善に乏しく，次第に増数したので当科を受診した。

イオヘキソールにより急性汎発性発疹性膿疱症を発症した1例渡辺　舞 , 土橋　人士 , 池田　志斈 65巻10号 , 2023年9月 , pp.1484-1488

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65歳，男性。イオヘキソールを用いた冠動脈造影検査を施行し，同日に全身に紅斑，発熱が出現した。受診時，全身にびまん性の紅斑と非毛包一致性の小膿疱がみられた。各種非イオン性ヨード造影剤のパッチテストと皮内テスト，プリックテストを施行し，プリックテストの遅延型反応にてすべての薬剤で陽性反応が得られた。イオヘキソールによる急性汎発性発疹性膿疱症と診断した。まれではあるが，非イオン性ヨード造影剤も急性汎発性発疹性膿疱症をおこしうるということを認識する必要がある。また，非イオン性ヨード造影剤は交差反応をおこしやすいことからも，交差反応の確認のために使用した以外の非イオン性ヨード造影剤を含めた検査を行う必要がある。

ニューモシスチス肺炎で死亡したカルバマゼピンによる薬剤性過敏症症候群の1例四十竹　麗 , 小川　大貴 , 前田　朱美 , 本田　理恵 , 伊藤　周作 , 清水　圭 65巻10号 , 2023年9月 , pp.1489-1492

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90歳台，男性。カルバマゼピン内服6週間後，左耳介後部に紅斑が出現し，徐々に全身に拡大した。カルバマゼピンによる薬剤性過敏症症候群と診断し，プレドニゾロン30mgの内服を開始したところ皮疹は約2週間かけて消退した。高齢であり，糖尿病を合併していたことから，プレドニゾロンの漸減をやや早めに行い，約5週間で終了した。退院直後に発熱，呼吸困難感が出現し，当院呼吸器内科に緊急入院した。ニューモシスチス肺炎と診断し，加療を行ったが再入院10日後に死亡した。比較的短期間のステロイド投与でも，スルファメトキサゾール・トリメトプリム合剤などの予防投与を考慮すべきであったことや，ステロイド減量が免疫再構築症候群を引き起こし重症化した可能性を考えた。

エンザルタミドによる薬剤性過敏症症候群と考えた1例榊原　絵美優 , 岩田　昌史 , 大日　輝記 , 米山　弘人 , 緋田　哲也 65巻10号 , 2023年9月 , pp.1493-1496

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82歳，男性。初診の2年前より去勢抵抗性前立腺癌に対してビカルタミドを内服していた。1カ月前に無効と判断されエンザルタミドに変更された。3日前より，38°C台の発熱，略全身の紅斑の出現がみられた。血清肝酵素の上昇を伴ったため，薬剤性過敏症症候群を疑われ当科転院となった。同日よりプレドニゾロン40mg/日の内服を開始した。経過中，肝酵素上昇，好酸球増加，皮疹の再燃がみられ，プレドニゾロンの増量を行ったが，その後漸減し，再燃なく経過した。エンザルタミドは，皮膚有害事象の発現率は低く，われわれが調べた限りでは現時点で薬剤性過敏症症候群の報告はみられない。しかしながら内服歴がある場合，被疑薬に含める必要がある。

アバタセプトによる乾癬型薬疹にアプレミラストが奏効した1例山室　周子 , 高間　寛之 , 柴田　知之 , 柳下　武士 , 大嶋　雄一郎 , 渡辺　大輔 65巻10号 , 2023年9月 , pp.1497-1500

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87歳，女性。2014年6月，関節リウマチに対しアバタセプトの投与を開始した。2017年全身に瘙痒，皮疹が出現した。2018年，右膝蓋骨骨折の手術に伴いアバタセプトを中止し，皮疹は一旦軽快した。2019年6月，関節リウマチの悪化にてアバタセプトを再開し，同年12月に皮疹が再燃した。アバタセプトの投与開始後および再開後に皮疹が出現し，アバタセプト中止時に皮疹が軽快したことおよび病理組織所見から，アバタセプトによる乾癬型薬疹であると考えた。自験例では外用療法にて効果不十分で，アプレミラスト内服にて皮疹の消退を認めた。アバタセプトによる乾癬型薬疹において，アプレミラストの内服も1つの治療選択肢であると考えられる。

ヒドロキシクロロキンにより尋常性乾癬の増悪と薬疹を生じた1例岩脇　文香 , 松立　吉弘 , 仁木　真理子 , 林　理恵 , 久保　宜明 65巻10号 , 2023年9月 , pp.1501-1504

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39歳，男性。尋常性乾癬の既往があった。3週間前から全身性エリテマトーデスに対し，ヒドロキシクロロキンを開始した。2週間前から肘や膝，臀部などの乾癬局面が増悪し，3日前から発熱とともに皮疹が拡大した。躯幹や臀部では，中央に銀白色鱗屑を付着する紅斑が散在・融合していた。下肢では一部標的状を呈していた。病理組織では銀白色鱗屑部は不全角化，表皮の棍棒様肥厚を認めたが，周囲の紅斑部に表皮肥厚はなく，空胞変性と個細胞壊死が目立った。ヒドロキシクロロキンによる乾癬の増悪と多形紅斑型薬疹が併発したと考えた。ヒドロキシクロロキンの中止とプレドニゾロン60mg/日内服により改善した。ヒドロキシクロロキンは多形紅斑などの重症薬疹の発症に加え，乾癬を増悪，誘発し得ることに留意する必要がある。

セレコキシブで症状が誘発されなかったNSAIDs（非ステロイド性抗炎症薬）不耐症の1例鈴木　理紗 , 沼田　貴史 , 井廻　寿美 , 森　美穂 , 堺　則康 , 伊藤　友章 , 原田　和俊 , 武田　淳雄 , 大久保　ゆかり 65巻10号 , 2023年9月 , pp.1505-1508

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25歳，女性。学童期から頭痛に対して鎮痛薬を内服していた。初診の1～2年前より非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）やアセトアミノフェンを内服した後に鼻汁，呼吸困難感，口唇の腫脹と眼の痒みが出現し，当科を受診した。プリックテストはすべて陰性であった。内服誘発試験では，イブプロフェン10mg（1/10錠）を内服した90分後から鼻汁，咽頭違和感と眼の痒みを認めた。以上より，NSAIDs不耐症と診断した。セレコキシブを用いた内服誘発試験では，100mgまで症状は誘発されなかった。使用可能な薬剤を検索する目的で行う内服誘発試験では，現病歴を踏まえ，患者ごとにアセトアミノフェンやCOX-2阻害薬を選択する必要があると考えた。

エンホルツマブべドチンによる皮膚障害の2例高田　智子 , 山本　紀美子 65巻10号 , 2023年9月 , pp.1509-1512

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症例1：78歳，男性。腎盂尿路上皮癌肺転移に対しエンホルツマブベドチン（EV）を導入した。4カ月後，小水疱を伴う紅斑を体幹，四肢に生じ当科を受診した。皮膚生検では表皮内水疱，表皮真皮境界部にリンパ球浸潤を認めた。症例2：70歳，男性。腎盂尿路上皮癌肺転移に対し，EVを導入した。8日後に体幹，四肢に紅斑が出現した。皮膚生検では表皮内に個細胞角化が散在し，表皮真皮境界部にリンパ球，好酸球の浸潤を認めた。症例1，2とも休薬，ステロイド外用にて1週間で皮疹は改善し，減量で継続可能であった。EVは皮膚障害を高頻度に生じる新規の抗癌剤であり，皮膚科医はその特徴を把握する必要がある。

巻頭言

皮膚科医としてのこだわり中野　倫代 65巻10号 , 2023年9月 , pp.1457-1458

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皮膚科を標榜している医師は皮膚科専門医以外にも多い。患者のなかには皮膚科専門医かそうでないかは理解していない者も多く，クリニックの看板に皮膚科の文字が書かれていれば皮膚科を専門にしている医師だと思っている者も少なくない。そのなかでわれわれ皮膚科専門医がスペシャリストとして存在感を発揮するためには診療に差をつける必要がある。

Clinicolor

顔面に発症し，急速に進行した芽球性形質細胞様樹状細胞腫瘍の1例小出　美柚 , 中井　浩三 , 貝阿弥　瞳 , 鶴田　大輔 65巻10号 , 2023年9月 , pp.1455-1456

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現病歴　当科初診の1カ月前より右頰部に紅色丘疹を自覚した。その後，急速に増大したため，当科初診の3週間前に前医を受診した。その際，右頰部に径2.5cm大の腫瘤を認めたとのことである。生検結果は詳細不明の悪性腫瘍であったため，精査加療目的で当科を紹介受診した。

Ackermanの『診断病理学の実践哲学』を読む

Ackermanの『診断病理学の実践哲学』を読む（18）斎田　俊明 65巻10号 , 2023年9月 , pp.1513-1516

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Ackermanの著書『A Philosophy of Practice of Surgical Pathology：Dermatopathology as Model（皮膚病理学を範型とする診断病理学の実践哲学）』（Ardor Scribendi，1999年）には医の倫理から皮膚病理診断の具体的知識までが魅惑的な文体で綴られている。本連載では全44章で構成される本書の各章を「本文概要」としてまとめ，さらに二人の皮膚科医（斎田俊明・赤須玲子）の対談によって内容を敷衍し，議論を深めることとする。

ちょっと一息　医局ラウンジ

第54回　香川大学 65巻10号 , 2023年9月 , pp.1518-1519

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香川大学皮膚科では令和2年度に大日輝記教授が就任し，香川県内の皮膚科医療の再構築を目標とする新体制を発足しました。現在は大日教授以下助教1名，医員5名で教室を運営しています。チームの目標として，① 大学および医療圏の皮膚科学・皮膚科診療の復興，② メンバーのキャリア形成と医療・医学貢献の完全な一致，③ メンバーの生活を守りつつ持続的再生産を可能にする，ということを掲げています。少人数の医局ではありますが，和やかな雰囲気のなかでも互いに切磋琢磨しながら，診療業務に加え学会発表や論文執筆なども積極的に行っています。

症例

オールインワンジェル中のカプリルヒドロキサム酸による接触皮膚炎の2例山田　はるひ , 足立　厚子 , 竹内　千尋 , 永濱　陽 , 熊谷　淳 , 増田　泰之 , 佐々木　一 , 下浦　真一 65巻10号 , 2023年9月 , pp.1521-1524

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顔面にオールインワンジェルを使用した数日後に湿疹が出現した女性2名にパッチテストを施行したところ，ともに持参のオールインワンジェルに陽性を示した。成分別パッチテストを施行したところ，2例ともにカプリルヒドロキサム酸が陽性を示し，接触皮膚炎の原因と考えた。カプリルヒドロキサム酸は，防腐助剤やキレート剤の目的で化粧品に配合されている。フィンランドにて，単一の保湿剤中のカプリルヒドロキサム酸によるアレルギー性接触皮膚炎が39例に発症したと報告されている。本邦の報告は未だない。

急性骨髄性白血病に合併したNecrotizing Sweet Syndromeの1例新村　智己 , 小川　玲子 , 山口　由衣 , 向所　純子 65巻10号 , 2023年9月 , pp.1525-1529

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81歳，男性。初診3日前に右下腿の腫脹，紫紅色斑を自覚し，その後血疱を伴い，疼痛が出現した。初診時のLRINEC scoreが7点と高値だったが試験切開を施行し，壊死性筋膜炎を否定した。蜂窩織炎の診断で広域抗菌薬投与を行い，CRPは改善を認めたが，白血球数の高値が遷延し，局所所見も増悪した。壊死性筋膜炎に類似した臨床所見を呈しながらも各種細菌培養は陰性で，抗菌薬治療に抵抗性であった。病理組織学的所見とあわせ，necrotizing Sweet syndromeと診断した。コルヒチンを投与し症状は改善した。既往に骨髄異形成症候群があり，経過中に急性骨髄性白血病への進行を認めた。Necrotizing Sweet syndromeと壊死性筋膜炎の鑑別は臨床所見からは困難であり，皮膚生検，組織培養が重要である。

水疱性類天疱瘡とBullous Rheumatoid Neutrophilic Dermatosisとの鑑別を要したリウマトイド血管炎田中　有沙 , 柳　輝希 , 今福　恵輔 , 渥美　達也 , 氏家　英之 65巻10号 , 2023年9月 , pp.1531-1534

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80歳，女性。初診の2カ月前から両下肢に緊満性水疱が生じ，水疱性類天疱瘡の疑いで当科を紹介受診した。既往歴に関節リウマチがありトシリズマブ（アクテムラ^®）を投与中であった。初診の4カ月後にはすべての水疱が潰瘍化し拡大した。水疱辺縁部からの皮膚生検では真皮に好中球主体の血管炎像を認め，蛍光抗体直接法にて真皮深層の血管周囲にIgMとC3の沈着を認めた。リウマトイド血管炎に伴う水疱および皮膚潰瘍と診断し，プレドニゾロン30mg/日の内服とリツキシマブにて加療したところ，すべての潰瘍は上皮化した。関節リウマチの既往がある患者に水疱を認めた場合はリウマトイド血管炎の初期症状の可能性がある。

棘融解を慢性膿皮症の瘻孔内のみで認めた増殖性天疱瘡の1例和田　澄華 , 神戸　直智 , 臼居　駿也 , 村田　光麻 , 藤本　正数 , 加来　洋 , 椛島　健治 65巻10号 , 2023年9月 , pp.1535-1538

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64歳，女性。24年前に全身に水疱と粘膜病変が出現し，生検結果と抗デスモグレイン3抗体陽性であることから尋常性天疱瘡と診断された。7年前から間擦部に増殖性病変が出現し，増殖性天疱瘡と診断した。ステロイド増量で病変は縮小するも鼠径部の皮疹は残存し，再診時には多数の瘻孔を認めた。臨床像から慢性膿皮症を疑い切除した。病理組織像では，瘻孔内に限局して棘融解を認め，活動性が高い状態を示すIgG4が表皮基底層を中心に染色された。慢性膿皮症の瘻孔内で重層扁平上皮同士が擦れたこと，あるいは瘻孔内においてのみ特有の細菌叢が形成されたことにより，二次的に棘融解を生じたと考えた。

経過が遷延した妊娠性疱疹の1例生玉　梨紗 , 込山　悦子 , 池田　志斈 65巻10号 , 2023年9月 , pp.1539-1543

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42歳，女性。妊娠30週頃から体幹，四肢の紅斑，丘疹が出現し，産後も症状が悪化した。臨床症状と病理・免疫組織学的所見などから妊娠性疱疹と診断した。ステロイド内服と二重濾過血漿交換療法，免疫グロブリン大量静注療法を施行し，症状は改善した。内服ステロイドを漸減したが，発症から7カ月後に，抗BP180抗体再上昇と皮疹の再燃を認めた。本症は一般的には出産後に軽快するといわれているが，一部の症例では出産後も皮疹や抗体価が遷延する場合があり，慎重に経過をみていく必要がある。

末梢関節炎を主訴とした掌蹠膿疱症性骨関節炎の1例山口　春佳 , 辻野　美緩 , 香曽我部　純子 , 吉富　惠美 , 荒川　謙三 65巻10号 , 2023年9月 , pp.1545-1548

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53歳，女性。約10年前より掌蹠膿疱症を発症し，ステロイド外用とビオチン内服にて治療されていた。3年前より右足背の腫脹を繰り返すようになった。数日前より右足背の腫脹と疼痛が持続し，前医整形外科を受診した。右リスフラン関節炎と診断され，精査加療目的に当科を紹介受診した。右足背の膿疱部の病理組織像と血液検査所見，CTおよび骨シンチグラフィの所見より，掌蹠膿疱症性骨関節炎と診断した。グセルクマブを投与し，皮疹と関節症状ともに軽快し経過良好である。掌蹠膿疱症性骨関節炎において末梢関節炎の頻度は少ないが，掌蹠膿疱症患者の骨関節炎では，前胸部痛などの体軸関節症状を認めなくても掌蹠膿疱症性骨関節炎の可能性を考える必要がある。

Blaschkolinear Acquired Inflammatory Skin Eruptionの1例早川　道太郎 , 馬場　裕子 , 河野　通良 , 高橋　愼一 65巻10号 , 2023年9月 , pp.1549-1552

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59歳，女性。初診2カ月前から左大腿内側に瘙痒を伴う複数の紅色丘疹が出現し，徐々に拡大して列序性に分布した。初診時，左臀部から下肢，踵にかけて一部鱗屑を伴う紅色丘疹がBlaschko線に一致して配列していた。病理組織学的に，真皮上層の帯状のリンパ球浸潤，真皮中層の付属器周囲にリンパ球浸潤を認めた。線状苔癬とblaschkitisの特徴をあわせもち，blaschkolinear acquired inflammatory skin eruption（BLAISE）と診断した。ステロイド外用2カ月後に，色素沈着となった。従来，線状苔癬やblaschkitisは臨床的，病理学的所見から鑑別されていたが，類似した所見を有する症例も多く，オーバーラップした病態の診断には，これら2疾患を同一スペクトラムとした，より広範な疾患概念BLAISEが適切と考えた。

染毛剤により生じたChemical Leukodermaの1例岩脇　文香 , 松立　吉弘 , 田蒔　舞子 , 仁木　真理子 , 村尾　和俊 , 久保　宜明 65巻10号 , 2023年9月 , pp.1553-1556

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75歳，男性。約25年前からパラフェニレンジアミンを含む染毛剤を使用しており2年前に剃髪した際に頭部の白斑に気づいた。被髪頭部に限局して境界明瞭な白斑がみられた。病理組織像では，表皮基底層のメラニン顆粒はみられず，Melan-A染色ではメラノサイトは確認できなかった。染毛剤を繰り返し使用していた頭部に限局して白斑を生じ，尋常性白斑の既往もないことから染毛剤によるchemical leukodermaと考えた。ステロイド薬の外用で徐々に色素は回復している。これまでにパラフェニレンジアミンを含む染毛剤によるchemical leukodermaは報告が少ないが，パラフェニレンジアミンは色素脱失をきたす化学物質の1つであり，パラフェニレンジアミンを含む染毛剤によって白斑を生じうることを留意するべきである。

皮膚の色素沈着と脱毛を伴った消化器症状からCronkhite-Canada症候群と診断した1例當真　由芽乃 , 太田　有史 , 阿部　佳奈美 , 野口　正郎 , 小池　和彦 65巻10号 , 2023年9月 , pp.1557-1560

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83歳，女性。4カ月前に右第4趾の色素沈着を自覚し，その後手足全体に拡大した。まもなく食思不振の持続と頭髪や睫毛の脱毛が急速に進行した。手背の褐色斑の生検では基底膜にメラニン顆粒の沈着を認めた。内視鏡検査では胃は全体的に粘膜が発赤し，イクラ状のポリープが多発していた。以上から，Cronkhite-Canada症候群と診断した。Cronkhite-Canada症候群の病因は，未だ解明されていない。現時点ではストレスが誘因となり，消化管粘膜に炎症が生じ，その修復反応に際してポリポーシスが形成され，腸管炎症による消化吸収不良が続発する可能性や自己免疫による炎症性疾患の可能性などが推測されている。自験例は，頭皮トリコスコピー所見から自己免疫反応を示唆する可能性が考えられた。

Epithelioid Hemangiomaの1例平川　睦月 , 山口　礼門 , 清水　晶 65巻10号 , 2023年9月 , pp.1561-1564

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74歳，女性。20年前から右後頭部に隆起性病変が出現し，18年前に当科で切除され血管腫と診断した。9年前から同部位に新たに隆起性病変が出現し，当科を受診した。前回切除部位に広基性で表面平滑な結節，有茎性で表面多房性な結節，その下方に小豆大の皮下結節がみられた。いずれも切除し，病理組織学的に真皮から脂肪織にかけての血管増生，血管内皮細胞の上皮様腫大および内腔側への突出があり，epithelioid hemangiomaと診断した。免疫組織学的にepithelioid hemangiomaの関連分子であるFOSB蛋白が高発現していた。Epithelioid hemangiomaは頭頸部に好発し，1/3の症例で再発する。自験例では皮下病変がみられ，再発につながりやすいと考えた。

下肢に生じたAngiolymphoid Hyperplasia with Eosinophiliaの1例出家　早有麗 , 石川　哲三 , 栁瀬　哲至 65巻10号 , 2023年9月 , pp.1565-1568

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64歳，女性。初診2カ月前より右大腿に瘙痒を伴う複数の紅色丘疹が出現し，徐々に増数した。ステロイド外用に奏効せず，全摘生検を行った。病理組織像では，真皮全層にわたり血管内皮細胞の腫大と内腔に突出した異常血管が小葉性に増生し，好酸球を混じるリンパ球の稠密な浸潤がみられたことより，自験例をangiolymphoid hyperplasia with eosinophiliaと診断した。摘出後創周囲に再発し，ステロイドの貼付や局所注射後も消失後に再燃した。拡大切除を行い，その後再発なく経過している。ステロイド局所治療に抵抗例には拡大切除も治療の選択肢の1つになりうると考える。

超音波検査にて特徴的な所見を認めた左大腿グロムス腫瘍の1例中田　侑宏 , 鈴木　大介 65巻10号 , 2023年9月 , pp.1569-1572

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86歳，男性。初診5年前に左大腿の圧痛を伴う皮内腫瘤を自覚した。初診4カ月前から圧痛が増強した。初診時には2.0×2.3cm大の皮内腫瘤で表面は紫紅色調を呈し，非常に強い疼痛を伴っていた。超音波検査では腫瘤は境界明瞭な低エコー域として描出され，カラードプラ法でグロムス腫瘍に特徴的な所見とされる腫瘤辺縁から中心方向へ向かう血流像を認めた。病理組織学的には小型類円形の核と好酸性胞体を有する腫瘍細胞が増殖しており，多数の血管腔を伴っていた。腫瘍細胞は免疫組織化学でα-SMA陽性であり，グロムス腫瘍と診断した。表層に近い病変であったために得られた鮮明な超音波所見が，今後のグロムス腫瘍を診断する際の一助となれば幸いである。

顔面に発症し，急速に進行した芽球性形質細胞様樹状細胞腫瘍の1例小出　美柚 , 中井　浩三 , 貝阿弥　瞳 , 鶴田　大輔 65巻10号 , 2023年9月 , pp.1573-1576

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86歳，女性。初診1カ月前より右頰部に紅色丘疹を自覚した。初診時，右頰部に8×5cm大の暗紫色調の腫瘤と，周囲の紫斑および結節を認めた。病理組織標本では，真皮全層と脂肪織に小型のリンパ球様腫瘍細胞が密に集簇していた。初診3週間後，右頰部腫瘤は15×15cm大と急速に拡大し，体幹，四肢にも暗紫色斑が散在していた。右上腕の暗紫色斑より生検を施行した。HE標本では右頰部腫瘤と同様の所見であり，免疫組織化学でCD56＋，CD123＋であったため，自験例を芽球性形質細胞様樹状細胞腫瘍と診断した。本疾患は予後不良として知られるが，自験例のように顔面，頭部原発例は特に進行が早いと考えられた。

右仙骨部帯状疱疹加療中に発症した水痘・帯状疱疹ウイルス髄膜炎の1例片岡　和也 , 古川　史奈 , 寺田　義之 , 森　修一 , 虎井　僚太郎 , 牧野　輝彦 , 清水　忠道 , 田中　遼 65巻10号 , 2023年9月 , pp.1577-1580

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46歳，男性。ホジキンリンパ腫に対して自家骨髄幹細胞移植の既往があった。5日前より右臀部の皮疹と疼痛が出現し当科を受診した。受診時右仙骨部に紅暈を伴う水疱が集簇し，帯状疱疹と診断した。アシクロビル750mg/日で治療開始後，皮疹は軽快したが，開始4日目に38°C台の発熱，頭痛，嘔気が出現した。髄膜炎を疑いアシクロビル増量と免疫グロブリン大量静注療法を併用し，症状は改善した。経過中，髄液PCR法で水痘・帯状疱疹ウイルスDNA陽性が判明し，水痘・帯状疱疹ウイルス髄膜炎と確定診断した。仙骨部帯状疱疹患者の水痘・帯状疱疹ウイルス髄膜炎の合併はまれだが，治療中であっても発熱，頭痛，嘔気が出現したときには髄膜炎を念頭に置く必要がある。

洋上救急から搬送されたインドネシア人の盲腸皮膚瘻の1例野原　拓馬 , 片山　奨 , 山口　泰之 , 中村　裕之 , 田中　聡一 , 小田　陽一郎 , 廣瀬　和幸 65巻10号 , 2023年9月 , pp.1581-1585

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21歳，男性。初診の1カ月前から，航行中の船上で右腹部に疼痛を自覚した。同部位に硬結が出現し，発熱と硬結部からの排膿を伴ったため，洋上救急により当院へ搬送された。造影CTで虫垂と連続した脂肪組織濃度の上昇を認め，術中所見で瘻孔近傍において虫垂穿孔が確認されたことから，盲腸皮膚瘻と診断した。初診の3年前に，虫垂炎に対する虫垂切除術の既往があり，遺残虫垂炎を背景として皮膚瘻を形成したものと考えた。回盲部および瘻孔の切除，感染巣の除去，抗菌薬の投与により，炎症の改善と肉芽による瘻孔の狭小化が得られた後，同部に周期的持続灌流併用局所陰圧閉鎖療法を使用することで，肉芽の増生を促進させることができた。

犬咬傷による皮下気腫，縦隔気腫の1例内野　祥子 , 塩入　瑞恵 65巻10号 , 2023年9月 , pp.1586-1589

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25歳，女性。警察犬の訓練中にシェパードに跳びかかられ転倒し，顔面，頸部を咬まれたため救急搬送された。顔面，頸部に裂傷が多数あり皮下気腫，縦隔気腫も認めたため加療目的に当科入院となった。洗浄後，顔面創部は縫合により感染徴候なく治癒した。頸部潰瘍，皮下気腫，縦隔気腫は安静のうえ洗浄ドレナージをし，抗菌薬投与により合併症なく治癒した。頭頸部領域の気腫の診断，伸展状態の把握にはCT検査が非常に重要である。予防的抗菌薬としてβ-ラクタマーゼ阻害薬配合ペニシリン製剤が推奨されている。犬咬傷による皮下気腫，縦隔気腫に関して，過去に皮膚科領域からの報告はない。転院困難時や僻地医療の際などに役立つ症例であると考える。

憧鉄雑感

第138回　皮膚科外来化粧品販売の是非安部　正敏 65巻10号 , 2023年9月 , pp.1591-1591

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　筆者も皮膚科医である以上，時に化粧品の質問を受ける。フレンチシェフにクリーニングのアドバイスを求めるが如き愚行であるが，要は筆者の知識不足が原因であり当然患者に非はない。ただ，最近ダーマコスメ関連の臨床試験に関与することとなり，僅かながらマシになった。なお，当院では化粧品類の販売は殆ど行っておらず信頼できる会社のサンプルを差し上げる程度に留まっている。無論，院内での製品販売の要望は少なくなく様々な担当者が面会に来る。不思議とどの製品を用いても “魔法のように皮膚が若返り” かつ “奇跡のような皴のない美肌が得られる” とのことであり，深夜のスッポンエキス通販番組を見る思いである。試しに，“スッポンエキスを飲んでも同じ効果が得られますか？” と訊くと自社製品のほうが圧倒的に効果は高いという。ではエビデンスを問うと，“先生はそもそもスッポンがお好きで？” など頓珍漢な答えだ。ちなみに筆者は一度だけスッポンを食したことがある。まず生血を飲まされるが，そもそも献血が趣味である筆者はいい気がしない。“本日は特別に心臓を用意しました。まだ動いています！　そのまま召し上がれます！” などと大将は得意顔であり，同席した若手に押し付けようとするも，敵もさるもの “こんな珍しいものは是非先生が！　私など滅相もございません” などと遠慮されてしまい，安からぬ対価を払って何故斯様な罰ゲームを受けねばならぬのかよくわからぬ。

MiniReport

動力草刈機の金属片によって生じた下肢の異物肉芽腫望月　隆 65巻10号 , 2023年9月 , pp.1592-1593

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現病歴　初診1カ月前，動力草刈機による除草作業を行った。その際にチップソーが石に接触し，そこから跳ね飛んできた硬いものが左膝上に当たった。同日は皮膚に損傷は見当たらず，出血もなかった。また衣類の損傷も見当たらなかった。その後，同部が徐々にしこりとなり，圧痛も感じるようになったため受診した。受診まで2度ほど同部から少量の排膿があった。

サイトメガロウイルス感染症によると思われる両下肢の点状紫斑吉岡　千春 , 角田　孝彦 , 渡会　咲耶 65巻10号 , 2023年9月 , pp.1594-1595

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現病歴　4月上旬から両下肢に痛みのある皮疹が出現し，近医を受診した。下肢に痒みはなく浮腫があり，疲れやすく鼻出血もあった。紫斑疑いで近隣の病院に紹介され，検査で血小板数は正常範囲で軽度の肝機能障害（GOT 32U/l，LDH 296U/l）が認められ，ジフルプレドナート軟膏が処方された。その後，皮膚症状の改善がないため，4月下旬に当科を紹介受診した。

亀頭部マダニ刺症の2例鈴木　一年 , 及川　陽三郎 , 藤澤　重樹 65巻10号 , 2023年9月 , pp.1596-1597

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現病歴　初診前日の朝，排尿時に亀頭部のマダニ吸着に気づいた。初診2～4日前の3日間，埼玉県山間部の自宅の山で，機械による草刈りを行い，作業時，草むらで排尿した。

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目次 65巻10号 , 2023年9月

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英文目次 65巻10号 , 2023年9月 , pp.1451-1451

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投稿規定 65巻10号 , 2023年9月 , pp.1452-1453

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著作財産権譲渡同意書 65巻10号 , 2023年9月 , pp.1454-1454

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次号予告 65巻10号 , 2023年9月 , pp.1520-1520

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読者アンケート 65巻10号 , 2023年9月 , pp.1544-1544

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編集後記 65巻10号 , 2023年9月 , pp.1598-1598

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基本情報

皮膚科の臨床
65巻10号
(2023年9月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0018-1404 金原出版

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