水疱性類天疱瘡とBullous Rheumatoid Neutrophilic Dermatosisとの鑑別を要したリウマトイド血管炎

Rheumatoid vasculitis clinically mimicking bullous rheumatoid neutrophilic dermatosis and bullous pemphigoid

80歳，女性。初診の2カ月前から両下肢に緊満性水疱が生じ，水疱性類天疱瘡の疑いで当科を紹介受診した。既往歴に関節リウマチがありトシリズマブ（アクテムラ^®）を投与中であった。初診の4カ月後にはすべての水疱が潰瘍化し拡大した。水疱辺縁部からの皮膚生検では真皮に好中球主体の血管炎像を認め，蛍光抗体直接法にて真皮深層の血管周囲にIgMとC3の沈着を認めた。リウマトイド血管炎に伴う水疱および皮膚潰瘍と診断し，プレドニゾロン30mg/日の内服とリツキシマブにて加療したところ，すべての潰瘍は上皮化した。関節リウマチの既往がある患者に水疱を認めた場合はリウマトイド血管炎の初期症状の可能性がある。