LiSA 別冊 30巻2号 (2023年9月発行)

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別冊秋号　透析と麻酔

巻頭言坪川　恒久 30巻2号 , 2023年9月

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PART1　透析医療について

1　透析患者の動向中井　滋 30巻2号 , 2023年9月 , pp.3-10

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本稿では，主に日本透析医学会の年次報告資料^1〜21）にもとづいて，日本の透析医療の疫学的動向について概括する。移植医療の現況については日本移植学会の資料^22）を，国際比較については米国腎情報機構United States Renal Data System（USRDS）の年次報告資料^23）を，それぞれ参考にした。なお，今回参照した資料の調査時点はほとんどが2020年末であるが，以下に記す日本の慢性維持透析医療の現況のみは2021年末時点の調査資料にもとづいている。

コラム1　医療経済から見た透析医療田倉　智之 30巻2号 , 2023年9月 , pp.11-15

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2017年の世界の慢性腎臓病chronic kidney disease（CKD）の推定有病率は9.1％で，1990年から29.3％増大している^1）。日本でもCKD患者は年々増加傾向にあり，成人人口の8人に1人がCKDであると推測されている。このようななか，総医療費に占める透析医療費の割合は年々微増し，2020年には約4％になっている。そのため，末期腎不全患者に対する腎代替療法renal replacement therapy（RRT）の医療経済については，医療システムの持続性を背景に，世界的にも関心が高まっている。

コラム2　透析の歴史—腎代替療法（RRT）のmodalityと透析療法合併症の変遷原　茂子 , 濱田　千江子 30巻2号 , 2023年9月 , pp.17-22

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末期腎不全end-stage renal disease（ESRD）に対して行われる腎代替療法renal replacement therapy（RRT）には，透析療法と腎移植が選択される。腎移植の普及率が低い日本では，透析療法が高頻度に行われ，その歴史は50年となっている。

　本稿では，透析療法と透析療法合併症の変遷を述べる。

2　透析の原理—腹膜透析中元　秀友 30巻2号 , 2023年9月 , pp.23-27

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腹膜透析peritoneal dialysis（PD）とは，1923年にドイツのGanterによって始められた腹膜を透析膜とする透析療法である。日本では1965年から始められていた血液透析hemodialysis（HD）の装置が不足していたために慢性腎不全の治療法として広く行われた。当時は1回に透析液2L注入，排液を行うことを10回繰り返し，1日約20Lの透析液を使用する間欠的腹膜透析intermittent peritoneal dialysis（IPD）で，これを週3回実施していた。1978年にはこれを連続化し，標準的には1日に8Lの透析液を使用する連続携行式腹膜透析continuous ambulatory peritoneal dialysis（CAPD）が米国のPopovichとMoncriefによって報告された^1）。日本では1980年にPDが初めて行われ，1983年に保険収載された。PDは1980年代に広く行われたが，1990年代に腹膜劣化に伴う腹膜癒着の合併症である被囊性腹膜硬化症encapsulating peritoneal sclerosis（EPS）の発症が報告され，その後の広がりにブレーキがかかった^2）。1990年代以後のPD患者数は9000人台で推移していた。その流れに変化を起こしたのが2000年に日本で発売された中性透析液の登場である。それ以前の透析液は，ブドウ糖分解を防ぐために酸性化されていた。さらに浸透圧物質として高濃度ブドウ糖が使われており，腹膜への侵襲が強い生体適合性の不良な透析液であった。新しい中性透析液は生体適合性が良好であったこと，高濃度ブドウ糖の使用も控えられたこと，さらに腹膜炎の予防によりEPSは急激に減少した。2018年以後の診療報酬の改定もあり，2020年末の日本透析医学会統計調査の報告でPD患者数は10338人（全透析患者の3.0％）と初めて1万人を超えた^3）。

　本稿では，PDの基礎を理解するために，腎臓の役割，透析の働きを概説し，さらにPDの原理について説明する。

3　透析の原理—血液透析真崎　里紗 , 三瀬　直文 30巻2号 , 2023年9月 , pp.29-33

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腎臓は生命活動の中で発生した老廃物や余剰水分を排泄し，電解質や酸塩基平衡を調整するだけでなく，内分泌作用も併せもつ。血液透析hemodialysis（HD）は，患者血液を体外で循環させ（体外循環），血液中から老廃物と余剰水分を除去するとともに，体液性状の是正を行うことにより，腎臓機能を代替する治療である。主なメカニズムは，透析膜と呼ばれる半透膜を介した「拡散」と「限外濾過」による物質の移動である。

4　その他の血液浄化—血液濾過，血液吸着，血漿交換藤井　智子 30巻2号 , 2023年9月 , pp.35-44

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本別冊が慢性維持透析患者の血液透析hemodialysis（HD）をメイントピックとしているので，本稿ではその周辺情報として，主に集中治療室や血液浄化センターなどで行われる血液濾過hemofiltration（HF）や血液浄化療法〔血液吸着hemoadsorption，血漿交換plasma exchange（PE）〕はどのようなものなのか，概説する。

5　血液透析の実際日髙　寿美 , 小林　修三 30巻2号 , 2023年9月 , pp.45-52

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血液透析患者は決して珍しくなく，日本の成人の約350人に1人の割合で存在する^1）。慢性透析患者は70％が65歳以上であり，高齢の透析患者ではすでに進行していた動脈硬化がさらに加速度的に進むといわれている^2）。

　血液透析の透析形態としては，狭義の血液透析hemodialysis（HD）と血液透析濾過hemodiafiltration（HDF）に分けられる。一言で血液透析といっても，透析医は個々の患者に合わせた透析手段を考えて選択している。血管内皮細胞や血小板は異物である透析機器や回路と接するたびに活性化される。透析液の清浄化は非常に重要な問題である。生体適合性はかなり改善されているが，まだ完璧とはいえない。血液透析患者には特有の病態がある。血液透析は多くの患者を同時に治療する特殊な状況を生み出す。何よりも安全対策はしっかりと行う必要がある。

6　透析記録の読み方—普段の透析情報を入院中管理に生かす村島　美穂 30巻2号 , 2023年9月 , pp.53-58

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患者数の増加に伴い，透析患者が全身麻酔の手術を受けることも多くなった。透析患者の周術期管理において，普段，患者が維持透析を行っている施設からの情報は大変重要なものである。透析記録には，いわゆる「条件表」と呼ばれる透析条件が記載されたページと，「透析記録」つまり，普段の透析状況を記録したページがある。

　本稿では，それぞれに記載される内容の代表例を挙げ，腎臓内科医がどのようなポイントを重視してみているか，実践的な内容を記載したい。

7　バスキュラーアクセス添野　真嗣 30巻2号 , 2023年9月 , pp.59-63

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血液透析hemodialysis（HD）を行うためには，体内から血液を取り出し（脱血），透析機器で血液から老廃物を取り除いた後に，体内に戻す（返血）必要がある。この脱血と返血を行うために患者側に作られた仕組みがバスキュラーアクセスvascular accessであり，代表的なものが内シャントである。シャントは短絡とも呼ばれ，本来の通るべきルートから外れ別ルートを流れることを意味する。内シャントは人工的に作られた透析専用ルートであり，自己血管や人工血管を用いて造設する。上腕動脈表在化や透析用カテーテルなどのシャントを保有していないアクセスも存在するため，最近は透析用アクセスを総称してバスキュラーアクセスと呼ぶ。

8　腹膜透析の実際川口　祐輝 , 星野　純一 30巻2号 , 2023年9月 , pp.65-69

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日本における慢性維持透析患者の総数は，2021年末時点で34万9700人であり，そのうち，腹膜透析peritoneal dialysis（PD）を行う患者数は1万501人で，割合としては全体の3.0％である^1）。他国をみてみると，慢性透析患者におけるPDの割合は，米国で10.0％，英国で12.7％，ブラジルで56.5％，韓国で10.5％となっており^2），日本が極めて特殊な状況にあることがわかる。現在，米国や日本では，在宅医療としてのPDや腎移植を推進する動きが活発になっており，診療報酬の加算や新設が進んでいる。また，近年，情報通信機能を搭載した自動腹膜灌流用装置が登場したことで，PDによる除水量，血圧，体重などを遠隔でモニタリングすることが可能になり，新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の流行も相まって，PD患者数は徐々に増加傾向にある。

9　透析患者のQOL 辻本　康 30巻2号 , 2023年9月 , pp.71-76

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本稿では，透析患者におけるquality of life（QOL）についての概要を説明する。透析患者のQOLは一般集団と比べて低く，倦怠感や筋力低下，うつ，睡眠障害といった症状が併存しやすいことに注意が必要である。また，透析患者は，自身の疾患に強い負担感をもっている可能性が高いことにも配慮されたい。透析患者のQOLを評価する際には，Kidney Disease Quality of Life Short Form（KDQOL-SF）など国際的に使用されている尺度を使うとよいだろう。QOLのような患者報告式アウトカムを解釈するうえでは，臨床的に意味のある最小の差minimal important difference（MID）を念頭に置くことが重要である。周術期において透析患者のQOLをいかに保つのかについては，研究課題が多く残されている。

PART2　透析患者の麻酔管理

10　術前診察の注意点鎌田　ことえ 30巻2号 , 2023年9月 , pp.79-84

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日本透析医学会統計調査の年次調査によると，2021年末時点における慢性維持透析患者数は34万9700人で，その平均年齢は69.67歳であった。そして，透析患者の平均年齢は上昇傾向にある^1）。自施設での透析設備の有無にかかわらず，われわれ麻酔科医が透析患者の周術期管理を依頼される機会は確実に増えている。

コラム3　透析患者とのコミュニケーションのコツ山川　浩子 30巻2号 , 2023年9月 , pp.85-88

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医療でのコミュニケーションの取り方は診療科や職種によって異なる。慢性疾患患者は，通院歴が長期にわたるため時間をかけて信頼関係の構築ができるが，救急患者の場合は，初めて会ったその場で病状把握のためのコミュニケーションがあり，コミュニケーションの取り方にも違いがある。コミュニケーションには言語と非言語があり，初めて会う患者には非言語コミュニケーションが重要となる。表情やしぐさ，視線や姿勢，態度，また声の高低や話し方など相手が不快に感じないように行う必要がある。医療の現場では常にマスク着用をしているため，こちらの表情が読み取りにくいことにも注意しながら，相手の表情を確認し思いが通じるように工夫することも重要である。

　本稿では，筆者が学び経験し実践してきた透析患者とのコミュニケーションのコツについて紹介する。

11　透析患者の薬物動態坪川　恒久 30巻2号 , 2023年9月 , pp.89-96

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麻酔科医はさまざまな目的で患者に薬物を投与する。投与にあたっては薬物の選択から始まり，続いて投与量を調節する。腎機能は生体内のシステムのうち最も多様性に富み，正常な人から廃絶してしまっている人まで存在する。このうち，腎機能は低下しているが透析には至っていない患者に薬物を投与する場合は配慮が必要である。まずその薬物に腎毒性がないことを確認し，次に主に体重と糸球体濾過量glomerular filtration rate（GFR）などを参考に投与量を調節することになる（コラム）。低血圧，低酸素，貧血など腎機能をさらに低下させるリスクを避けた麻酔管理を行い，周術期に腎機能低下が生じて透析導入とならないように細心の注意を払う必要がある。だが本稿の目的は，すでに腎機能をほとんど失い透析が導入されている患者に対して，どのように薬物を選択し，投与量を調節するかについて解説することにある。

12　術中管理—カテーテル挿入稲田　拓治 30巻2号 , 2023年9月 , pp.97-100

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愛仁会井上病院（以下，当院）は1975年に透析病院として開設され，現在，透析歴40年を超える患者も含め，約730人を抱えている。透析患者の手術を引き受ける地域の中核病院として，小規模ながら年間約200件，透析患者に全身麻酔を施行している。

　本稿では，主に糖尿病を原疾患とする長期透析患者（高リスク症例）^1）を対象とした，全身麻酔時のさまざまなカテーテル挿入に関する筆者らの方法について説明する。

13　術中管理—免疫，感染に関する事項原　鉄人 30巻2号 , 2023年9月 , pp.101-106

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透析患者の死亡原因の上位は心臓イベント25.9％，感染症22.0％，悪性腫瘍8.4％である（2021年）^1）。感染症は予後決定因子の一つだが，心臓イベントに比べて麻酔管理に直接影響することは少なく，通常対応としている場合が多いのではないだろうか。麻酔科医には長年，感染に疎いとみなされてきた過去がある。「手指衛生徹底率が全医師中最低レベル」，「抗菌薬を中身も知らずつなぐだけ」といったところだ。

　本稿では，感染高リスクの透析患者に適切な感染対策を講じるために，透析（腎機能低下）の免疫機構への影響と一般的な対策をまとめ，術中管理への応用を考察する。「新たな感染症を起こさないこと」と「感染症による臓器障害を悪化させないこと」を目標とする。透析患者で心臓イベントなく終了した悪性腫瘍手術の予後を周術期の感染で悪化させることがないようにしたい。

14　術中体液管理日野　秀樹 , 末廣　浩一 , 森　隆 30巻2号 , 2023年9月 , pp.107-112

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小児麻酔や産科麻酔などに専従していないかぎり，維持透析患者に麻酔を行う機会がほとんどないという麻酔科医はいないであろう。全身麻酔薬の進歩もあり，透析患者でも比較的安全に周術期管理を行えるようになってきた。しかし，輸液に関しては，もちろん製剤自体は安全であるものの，その選択や投与量に問題があれば十分に周術期に悪影響を及ぼし得る。

　本稿では，輸液製剤の選択と輸液投与量の指標について述べる。

15　術中内分泌管理—血糖管理を中心に斎藤　淳一 , 廣田　和美 30巻2号 , 2023年9月 , pp.113-118

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周術期の高血糖は術後感染や心血管イベントとの関連も報告されており，透析患者における周術期血糖管理の重要性がうかがえる。そして周術期高血糖は，透析患者に限らずよく遭遇する。非心臓手術患者の20〜40％，血管手術患者の35％，心臓手術患者の80％で発生すると推定されている^1）。

　手術侵襲は，糖尿病および非糖尿病患者の両方で血糖値を上昇させ，創感染，創傷治癒遅延，肺炎，敗血症，心血管合併症，急性腎障害などの多数の有害事象と関連している^1）。血糖値がコントロールされている患者は，高血糖が続く患者と比較すると術後の転帰が改善されることが示されている^2）が，血糖管理戦略については依然議論の余地がある。

　本稿では，透析患者における糖尿病ならびにストレス高血糖の周術期管理について概説する。

16　術中輸血戦略—血液製剤の特徴を踏まえカリウムをコントロールせよ外山　裕章 30巻2号 , 2023年9月 , pp.119-124

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透析患者の大きな問題は，体液量や電解質，酸塩基平衡などの自律調節を患者自身が適切に行えないことである。患者の体液と電解質のクリアランスが低いため，体液量過剰，高カリウム血症などを生じる危険がある。透析患者の周術期に輸血を必要とする出血や貧血を生じた場合，適切な血液製剤の選択と投与量の決定が重要である。

　本稿では，透析患者と血液製剤に関する基礎知識に触れつつ，実臨床での輸血戦略について記す。

17　腎代替療法施行中の小児の麻酔に関する注意点川津　佑太 , 宮津　光範 30巻2号 , 2023年9月 , pp.125-130

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腎代替療法renal replacement therapy（RRT）を行っている小児患者が手術室に来る頻度は，小児病院でも多くはない。しかし，成人と同じく，RRT中の小児への麻酔には気を使う場面が多い。

　本稿では，小児麻酔科医が術前や麻酔中に何に気をつけて麻酔を行っているかを紹介したい。

コラム4　術中CRRTの利点・欠点鈴村　未来 , 原　哲也 30巻2号 , 2023年9月 , pp.131-135

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持続的腎代替療法continuous renal replacement therapy（CRRT）は集中治療領域において必要不可欠な治療法である。その意義は，腎機能を補助する目的から炎症性サイトカインなどの除去や人工肝補助療法まで拡大している。しかし，術中CRRTの施行に関する基準，ガイドラインなどはなく，麻酔科医や集中治療医の判断に委ねられている。したがって，麻酔科医として術中CRRTを施行するにあたり，その利点，欠点を理解することは必要不可欠である。

　本稿では，過去の術中CRRTの報告をもとに，その利点と欠点について解説する。

コラム5　透析患者への神経ブロック松尾　綾芳 , 原田　英宜 , 松本　美志也 30巻2号 , 2023年9月 , pp.137-141

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透析の原因疾患としては糖尿病性腎症が多く，さまざまな合併症を有する。透析患者の手術麻酔管理において，患者の全身リスクと手術侵襲，術中・術後管理も踏まえて総合的に最適な麻酔管理方法を選択しなければならない。透析患者に神経ブロックを行う際の留意点について考察した。

18　術後管理片山　明 30巻2号 , 2023年9月 , pp.143-148

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透析患者は腎機能が廃絶しているため，水分や電解質バランスのコントロールが困難である。術後管理においてはin/outバランスや電解質異常への対応が必要であることはもちろんのこと，心血管系の異常や呼吸器系，血液，栄養代謝，免疫，消化器，神経精神系や薬理作用などに対してもわれわれ麻酔科医がマネジメントする必要がある。術後合併症をできるだけ生じさせないよう起こり得る事象に対して未然に対処し，早期のICU退室へとつなげる必要がある。今後増加してくるであろう透析患者の周術期管理を上手にマネジメントしていくために，本稿では，①透析再開の時期と注意点，②申し送りチェック項目，③鎮痛を中心に述べる。

19　透析患者の心臓手術井上　聡己 30巻2号 , 2023年9月 , pp.149-154

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かつては単臓器の不具合でも人は命を落としていた。しかし人工臓器の開発により人は寿命を延ばしている。人工臓器の中で最も歴史の古いのが透析治療である。透析患者の管理法が向上し生存年限が延長している。透析に至る原因の多くが糖尿病であること，透析治療の合併症，そして加齢が加わり透析患者の心血管系に異常が生じてくることは想像にたやすい。つまり心臓手術を必要とする透析患者に麻酔科医が遭遇する機会は増えており，実際そう感じている読者も多いであろう。そして透析患者の外科手術，特に心臓手術はいまだチャレンジングなものである。

　本稿では，透析患者の心臓手術の問題点を簡単に俯瞰し，特に盲点となりやすい点に焦点を当てていきたい。

20　透析患者の妊娠関　博之 30巻2号 , 2023年9月 , pp.155-161

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透析患者は，卵胞発育，排卵が障害されて不妊となっている可能性があるため，プレコンセプションケアが必要となる。幸い妊娠が成立しても，従来の透析レジメンを継続すると，母体での管理が困難な，重篤な高血圧，妊娠高血圧症候群hypertensive disorder of pregnancy（HDP）の発症，不当軽量児small for gestational age（SGA），早産などのリスクが高い。これら母児双方のリスクを軽減するためには，透析の回数と時間を増やした，妊婦に適した透析レジメンが必要となる。

21　腎移植の周術期管理—麻酔科医への要望五十嵐　優人 , 三宅　克典 30巻2号 , 2023年9月 , pp.163-167

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慢性腎臓病chronic kidney disease（CKD）の有病率は世界的にみて年々増加している。CKDが進行し末期腎不全となれば，生命維持のため腎代替療法renal replacement therapy（RRT）を必要とする。腎移植はRRTの中で唯一の根治療法であり，生命予後，QOL改善の点で優れている。近年，腎移植の件数は増加しているがハイボリュームセンターでなければ周術期管理を経験する機会は少ない。腎移植手術件数の増加が期待される中で周術期管理を担当する麻酔科医，集中治療医に必要な知識を移植医の立場から述べたい。

PART3　透析患者の合併症と周術期の対処

22　長期透析による変化花房　規男 30巻2号 , 2023年9月 , pp.171-176

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透析治療は，完全な腎機能の代替治療ではない。このため，長期透析患者においては，腎不全自体の合併症，さらには透析による影響が避けられない。低栄養・消耗，心血管疾患はさまざまな合併症の原因となるため，臨床上重要である。その他，透析関連アミロイドーシス，骨・ミネラル代謝異常など，骨・関節の合併症も長期透析患者では多くみられる。

23　透析による生理的変化—栄養面を中心に加藤　明彦 30巻2号 , 2023年9月 , pp.177-183

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透析治療が必要な末期腎不全患者は，血管石灰化を伴う動脈硬化，認知機能低下，免疫機能低下などの生理的変化が進行している。その背景には，栄養障害，サルコペニア，フレイルなどがある。透析患者の多くが高齢であることに，食事摂取不足や透析排液からの栄養素の喪失，慢性炎症による異化亢進，身体活動量の低下などが加わり，栄養障害，サルコペニア，フレイルを高率に合併する（図1）。これらは日常生活活動度（ADL）や生活の質（QOL）を低下させるのみならず，心血管病の発症・進展，転倒・骨折，肺炎などの感染症，入院，生命予後などの重大なアウトカムとも関連する。そのため，透析患者の麻酔管理では術前に低栄養，サルコペニア，フレイルを評価することは重要となる。

24　透析患者における認知症，せん妄，うつ病西村　勝治 30巻2号 , 2023年9月 , pp.185-190

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透析患者の高齢化に伴い，認知症，せん妄，うつ病の合併が増えている。これらはしばしば併存し，相互に危険因子となって高齢透析患者のメンタルヘルスに大きな影響を与え，QOLの低下，予後の悪化にもつながっている。さらに抜針事故などの医療安全上の問題，透析の開始，継続の見合わせにも関連している。

　本稿では，高齢透析患者に頻発するこれらの疾患とマネジメントの基本を概説する。

25　シャントに起因する変化伊藤　秀和 30巻2号 , 2023年9月 , pp.191-194

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維持透析として血液透析を行う場合，短時間で血液中の老廃物を除去する必要があるため，血流の多い血管から脱血する必要がある。またその頻度は週3回と高頻度である。つまり血液透析には血流量が多くアクセスが容易な血管が必要不可欠であり，これをバスキュラーアクセスvascular access（VA）と呼ぶ。本稿のテーマであるシャントは，そのVAの一種である。

　医学用語としてのシャントは，血液などが本来流れるルートとは別のルートを流れることを指す。動脈と静脈を吻合（シャント）して血流量を増加させた「動脈化した静脈」から脱血・返血することにより安全かつ効率的な血液透析を可能とするものである。

　以下にシャントの種類とそれに起因する変化，合併症について述べる。

26　末梢血管の動脈硬化大沼　隆史 , 紙谷　義孝 30巻2号 , 2023年9月 , pp.195-198

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透析患者は末梢血管の性状が変化し，周術期死亡や周術期の心血管系合併症などのリスクが上昇する。この血管性状の変化について，キーワードの一つは動脈壁の石灰化である。透析による血管性状の変化についての病態を理解し，麻酔管理上の注意点を知っておくことは，透析患者に安全な麻酔を実施するうえで必須である。

27　心臓・大血管の動脈硬化石井　久成 30巻2号 , 2023年9月 , pp.199-204

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2021年の日本の慢性維持透析患者数は，約34万9700人であった。これは人口100万人あたり2786人であり，国民358人に1人が透析患者であると試算される^1）。維持透析患者は，慢性腎臓病chronic kidney disease（CKD）に罹患しており，CKDは虚血性心疾患ischemic heart diseaseならびに心臓弁膜症valvular heart diseaseを高率に合併する。

　本稿では，透析患者と虚血性心疾患や心臓弁膜症の関連性，透析患者における虚血性心疾患や心臓弁膜症の発症機序と病態について詳述する。

28　周術期における脳血管障害園部　奨太 , 川口　昌彦 30巻2号 , 2023年9月 , pp.205-212

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透析患者の麻酔をするというだけで，何かが起きるような不安に駆られるのは筆者だけだろうか。実際，全身麻酔の重症加算にある「ネ　透析を行っている患者」という文字だけ，やや太い気がする。透析患者に脳血管障害が多いのは事実であり^1），注意が必要な患者群であることは疑う余地がない。何事も「備えあれば憂いなし」。プロ野球の名将，故・野村克也氏の言葉を借りるなら，「一に準備，二に準備」だ。透析患者の麻酔を担当することは，麻酔科医である以上ほぼ避けて通れない。周術期管理を担う麻酔科医として，どのような知識を有さなければならないか，“脳血管障害”周辺の知見をまとめる。

29　透析不均衡症候群小池　美菜子 30巻2号 , 2023年9月 , pp.213-215

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透析不均衡症候群dialysis disequilibrium syndrome（DDS）は，血液透析によって血中の溶質が急速に除去されることで，血漿と脳組織の間に浸透圧差が生じ，水が脳組織内に移動することで脳浮腫・頭蓋内圧亢進をきたす病態とされている（図1）。末期腎不全例で血液透析を導入した初期に起こりやすく，症状としては頭痛，悪心などで，これらの症状は可逆性であることが多い。急性腎障害症例や持続的血液透析濾過continuous hemodiafiltration（CHDF）などでも報告があるが，腹膜透析での発症報告はない^1）。

30　肝腎症候群嶋田　啓基 , 丸山　之雄 , 横山　啓太郎 30巻2号 , 2023年9月 , pp.217-221

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肝腎症候群hepatorenal syndrome（HRS）は，肝硬変やアルコール性肝障害を含む末期肝不全患者に発症する腎機能障害である。組織学的な異常を伴わず，可逆的な腎機能障害であることが多い一方，肝硬変患者の外科手術においては合併症発生率や死亡率が高いとされている^1）。

　本稿では，肝腎症候群の病態生理から周術期の管理の注意点について述べる。

31　透析患者のかゆみ—慢性腎臓病（CKD）関連瘙痒症鈴木　倫子 30巻2号 , 2023年9月 , pp.223-227

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透析患者にみられるかゆみは，抗ヒスタミン薬や外用薬塗布などの一般的な治療には抵抗性のことが多く，治療や管理に難渋する。かゆみによる不眠から，抑うつや摂食障害，さらには血圧上昇をきたし，QOLを大きく低下させるだけでなく，長期的な生命予後にも影響を及ぼす。かゆみ発症の病態生理については，いまだ完全には解明されていないが，近年オピオイドκ受容体作動薬であるナルフラフィンが開発され，良好なかゆみの抑制効果が得られ^1），病態解明の進展にも寄与している。

　本稿では，透析患者のかゆみについて，その疫学，病態生理，臨床症状，診断，治療，管理方法について述べる。

32　透析患者と手術—腎臓内科医・透析医からのメッセージ柴垣　有吾 30巻2号 , 2023年9月 , pp.229-231

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まずは，『透析と麻酔』という特集を組まれたことに御礼を申し上げたい。この特集を読んでいただくことによって，より多くの麻酔科・外科の先生方の，透析患者の手術や周術期管理の能力が向上することはもちろん重要であるが，それ以上に期待しているのは，透析患者の手術への“なんとなく”な忌避感が薄らぐことである。

　個人的な経験はあまり本誌にふさわしくないと思うが，少し述べさせて欲しい。過去には立派で尊敬すべき医師であった父が，胃癌手術や合併症を契機に身体的・認知的フレイル高齢者となり，誤嚥性肺炎でたびたび入院する状況となった経験である。父は，ある日転倒して大腿骨を骨折した。その際，誤嚥性肺炎で入院していた大規模センター病院では，術後合併症（誤嚥など）のリスクが高く，手術はしないとの方針を伝えられた。しかし，父にとって移動がままならないことは，ただでさえフレイルで制限のあった生活にさらなる制限が生じ，生きがい（美味しいものを食べに家族で旅行すること）を失うことでもあった。保存的加療の方針となったことで，地域の小規模病院に転院したが，運命とは不思議なもので，その病院は小さいながらも高齢者医療に精通した医師が多く，結果として父や家族と相談のうえで手術を行うこととなった。あくまで結果論ではあるが，父は術後合併症なく，その後も日常生活動作（ADL）を一定期間維持することが可能となり，大病院ではなかった笑顔を取り戻した。

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目次 30巻2号 , 2023年9月

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基本情報

LiSA 別冊
30巻2号
(2023年9月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：1344-932X メディカル・サイエンス・インターナショナル

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投稿規定

LiSA 別冊 30巻2号 (2023年9月発行)

別冊秋号 透析と麻酔

PART1 透析医療について

PART2 透析患者の麻酔管理

PART3 透析患者の合併症と周術期の対処