22 病態からみる血圧—褐色細胞腫

症例

38歳の男性。身長170cm，体重67kg。生来健康であった。動悸，腹部違和感を主訴に受診した。初診時の血圧は193/110mmHgで，心電図上120回/minの洞頻脈だった。心エコー検査では異常を認めなかった。胸腹部CTで径79mmの右副腎腫瘍を指摘された。腫瘍の精査のため泌尿器科，内分泌内科を受診した結果，尿中アドレナリン300μg/日，ノルアドレナリン3503μg/日，ドパミン2212μg/日といずれも高値であった。また，¹²³I-MIBGシンチグラフィでは，右副腎への集積像を認めるほかに明らかな異常はなく，褐色細胞腫と診断された。多発性内分泌腫瘍症やvon Hippel-Lindau病の合併は否定的であった。ドキサゾシン（α₁遮断薬）2mg/日の内服を開始し，2週間で12mg/日まで漸増した。手術2日前から1500mL/日の等張液を輸液した。術前の血圧は110/68mmHg，心拍数75bpmであった。褐色細胞腫に対し腹腔鏡下右副腎全摘術が予定された。