23 透析による生理的変化—栄養面を中心に

透析治療が必要な末期腎不全患者は，血管石灰化を伴う動脈硬化，認知機能低下，免疫機能低下などの生理的変化が進行している。その背景には，栄養障害，サルコペニア，フレイルなどがある。透析患者の多くが高齢であることに，食事摂取不足や透析排液からの栄養素の喪失，慢性炎症による異化亢進，身体活動量の低下などが加わり，栄養障害，サルコペニア，フレイルを高率に合併する（図1）。これらは日常生活活動度（ADL）や生活の質（QOL）を低下させるのみならず，心血管病の発症・進展，転倒・骨折，肺炎などの感染症，入院，生命予後などの重大なアウトカムとも関連する。そのため，透析患者の麻酔管理では術前に低栄養，サルコペニア，フレイルを評価することは重要となる。