臨床雑誌内科 127巻2号 (2021年2月発行)

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特集　非がん疾患に対する緩和ケア

特集のねらい -“緩和ケア総合医” が求められる時代へ平原　佐斗司 127巻2号 , 2021年2月 , pp.166-168

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時代とともに変化してきた緩和ケアのニーズ

　ヒトがヒトをケアする行為は，ホモ・サピエンス以前，150万年前から存在したホモ・エレクトスで観察される．ホモ・エレクトスは恒常的に火を使っていなかったのにもかかわらず，幼少期に歯を喪失した個体が成人まで成長した証拠が残っている．その後に登場したネアンデルタール人にも，四肢の欠損した個体を介護し，死者を悼んで埋葬した証拠が残っている．ホモ・サピエンスが誕生する前から，そして医療が誕生するはるか以前からヒトがヒトをケアし，看取り，死者を悼むという行為は，繰り返されてきた．

Overview

世界の緩和ケアの動向 -がん，非がん，そして人権としての緩和ケアについて荻野　美恵子 127巻2号 , 2021年2月 , pp.169-174

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Summary

▪緩和ケアはそもそもがんも非がんもなく，すべての死にゆく人を対象としていた．

▪緩和医学は1980年頃よりがん（とくにがん性疼痛への対処）を中心に発展していった．

▪本邦においても診療報酬上の対応もあり，がん（およびAIDS）のみを対象としてきた．

▪2002年の世界保健機関（WHO）の定義，2013年のプラハ憲章にあるように，すべての疾患において緩和ケアを受けることは人権であり，国は保証すべく施策をする義務を負う．

▪とくに世界のなかで最も高齢化のスピードが速い本邦において非がん疾患の緩和ケアは重要な意味をもつ．

▪早急に医療界，国をあげて非がん疾患の緩和ケアに対応する必要がある．学部教育，医療者研修などの教育，各専門領域や緩和医療分野への働きかけなどの意識改革，プライマリケア・在宅医療への浸透の仕組みなど，システムや診療報酬上の扱いなどの施策対応が求められる．

症状アセスメントとマネジメント

総論：がんと非がん疾患での違い平原　佐斗司 127巻2号 , 2021年2月 , pp.175-179

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Summary

▪非がん疾患患者の苦痛は，がんの緩和ケアとは異なる点が少なくない．臓器不全群では呼吸困難の出現が多く，認知症，老衰群では嚥下障害や食べることに関する問題が多くみられる．

▪呼吸困難に対しては各疾患の基本的治療を継続したうえで，オピオイドの投与を検討する．必要に応じて，気道クリアランスの改善，マイナートランキライザーや酸素療法，非侵襲的陽圧換気療法（NPPV），高流量鼻カニュラ（HFNC）なども検討する．

▪嚥下障害に有効な薬剤はなく，ケアとリハビリテーションが中心となる．

▪全身倦怠感の要因は多様で，疾患ごとに対応が異なる．

▪疼痛にはacetaminophenを基礎薬とし，中等度の疼痛ではNSAIDsや弱オピオイドの定時投与を，強い疼痛に対しては強オピオイドの定時投与を行う．

苦痛の評価戸谷　幸佳 127巻2号 , 2021年2月 , pp.181-183

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Summary

▪緩和ケア期の患者にはさまざまな苦痛が生じる．

▪苦痛の主観的評価は，主に患者の言語的な表出を基に行うため認知機能・意識レベルの低下した患者や小児などでは困難な場合もあるが，質問の仕方を工夫する（オープンクエスチョン・クローズドクエスチョン），環境を整える，フェイススケールなどのわかりやすい手段を用いるなど，工夫して可能な限り聴取できるように努める．

▪主観的な苦痛の表出には，医療従事者や家族に対する患者の遠慮・気兼ねが影響することにも留意する．

▪客観的評価には医療従事者の観察のみならず，家族やケアに関わる人々からの情報も十分に活用する．

▪客観的評価には終末期に出現しやすい苦痛症状の評価尺度や，身体・心理両方の側面を総合的に評価する尺度を用いることも有用と考える．

▪苦痛の総合的評価には患者の主観的評価と患者に関わる人々が行う身体・心理面の客観的評価を基に行うことが重要である．

嚥下障害，口腔の問題尾﨑　研一郎 , 戸原　玄 127巻2号 , 2021年2月 , pp.185-187

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Summary

▪近年，在宅や施設での嚥下障害の対応に「食支援」という用語が使われるようになってきた．緩和ケアにおける食支援の目的はQOLの維持である．

▪認知症終末期の嚥下障害は死が近いことの徴候であり，不適切な経口摂取は患者を苦しめることになるため，食支援のスキルが必要である．

▪口腔管理の目的は ① 誤嚥性肺炎の予防，② 不快症状の緩和，③ 食べられる口づくり，の三つであり，時に歯科との連携が必要になる．

▪患者がコンフォートケアを受けるために，医療従事者や介護者は食支援と口腔管理の教育を受ける必要がある．

呼吸困難，咳嗽，気道分泌西川　満則 127巻2号 , 2021年2月 , pp.189-191

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Summary

▪呼吸困難，咳嗽，気道分泌に起因する苦痛は，がんだけでなく，慢性呼吸器疾患や心不全などの臓器不全，筋萎縮性側索硬化症（ALS）などの神経難病，認知症・フレイル高齢者などの誤嚥性肺炎にも認められる．

▪病院でも在宅でも，本人が受け入れられる範囲の標準治療を行うことが最初のステップで，理学・作業療法・緩和ケアを，同じ窓口で行うと，QOLが改善する．

▪それでも苦痛が緩和されないときは，morphineを使用することが第二のステップである．

疼痛マネジメント茅根　義和 127巻2号 , 2021年2月 , pp.193-197

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Summary

▪非がん疾患の疼痛に対しても，がん性疼痛に対する基本的な考え方である侵害受容性疼痛，神経障害性疼痛に分けて鎮痛薬を選択する方法がとられる．

▪慢性疼痛が問題となる非がん疾患は多岐にわたっており，その疼痛の発生メカニズムも異なっているため，疾患の特徴に沿った薬剤選択の検討も考慮に入れる．

▪非がん疾患の疼痛マネジメントにおいては長期的視点に立ち，鎮痛薬の使用だけでなく心理的アプローチやリハビリテーションの併用を検討する．また，有効性があると考えられる場合には神経ブロックを中心としたインターベンショナル治療の併用も検討する．

褥瘡，創傷玉井　奈緒 , 真田　弘美 127巻2号 , 2021年2月 , pp.199-203

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Summary

▪終末期には，全身状態の悪化により皮膚の還流障害や低酸素化が生じるため，褥瘡を含めた皮膚変化が発生しやすい．

▪終末期にある高齢者（非がん患者）の褥瘡の特徴は，腸骨部や大転子部の骨上に一致する「スポット状の赤黒い二重発赤／紫斑」や「線形の明瞭な紫斑」であった．

▪終末期の褥瘡ケアでは，患者の安楽とQOL，悪化予防と治癒促進のバランスをとりながら進めることが重要である．

非がん疾患における精神症状 -うつ，不安，せん妄，不眠症内田　直樹 127巻2号 , 2021年2月 , pp.205-208

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Summary

▪多くの非がん疾患において，うつや不安は頻度の高い症状であり，さらにこの両方が合併することも珍しくない．うつの薬物療法の選択は副作用プロフィールを基に行う．不安の治療の基本は支持的精神療法である．

▪見当識障害，注意障害，認知機能障害が短期間のうちに出現し，状態が一日のなかでも変動する場合にせん妄の可能性を考える．せん妄は準備状態に誘因が重なることで発症するが，誘因として一番多いのが薬物であり，減薬できる薬物がないかを検討する．

▪不眠症治療の主軸は薬物療法であるが，現行の薬物療法は効果と安全性の両面に課題が残されているため，薬物療法と並行してできるだけ早期から睡眠衛生指導や認知行動療法などの心理・行動的介入を行うことが推奨されている．

疾患の “軌道学” と，アドバンス・ケア・プランニング（ACP）

疾患の “軌道学” と予後予測平原　佐斗司 127巻2号 , 2021年2月 , pp.209-212

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Summary

▪終末期の疾患軌跡には「がんなどのモデル」「心肺疾患などの臓器不全モデル」「認知症・老衰モデル」の三つがある．

▪病みの軌跡を理解し予後を予測することの本当の意味は，エンドオブライフ期にある人々を同定し，その人の価値に基づいたニーズを予測し，ケアを提供することである．

▪多疾患併存状態（multimorbidity）の高齢者が増加するなかで，疾患特異的予後予測モデルに主観的予後予測モデルと包括的予後予測モデルを組み合わせ，緩和ケアのニーズのある患者を同定する．

意思表明と選択への支援：非がん疾患のACP 長江　弘子 127巻2号 , 2021年2月 , pp.213-216

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Summary

▪意思決定プロセスの1段階として意思表明について理解する．

▪わが国におけるACPの定義を比較し，その共通性からACPの実践の意味を確認する．

▪非がん疾患や在宅医療において病状経過や生活・人生という時間軸を基盤にした意思表明のアプローチ方法を知る．

疾患別の特性

心不全大石　醒悟 127巻2号 , 2021年2月 , pp.217-222

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Summary

▪緩和ケアは患者および家族の苦痛へ介入し，QOL向上を図るアプローチであり，本邦においてがん領域で先行して進められてきたが，慢性の進行性疾患である心不全でもそのニーズは存在し，提供されるべき医療である．

▪治療と並行して提供される心不全の緩和ケアの概念，およびその実践において障壁となり得る意思決定支援と身体症状の緩和に関する方法論について述べる．

非がん性呼吸器疾患 -COPD，ILD，気管支拡張症津田　徹 127巻2号 , 2021年2月 , pp.223-227

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Summary

▪本邦では間もなく「非がん性呼吸器疾患緩和ケア指針」が公開予定である．

▪同指針では，終末期を「① 日常生活で介助が必要，かつ，頻回の増悪，症状持続，著明なQOL低下などを認める，② 身体的特徴として，サルコペニアやフレイルの状態を伴うことが多い」と定義し，予後はおよそ半年から数年をイメージしている．

▪最終末期とは，「症状緩和が主目標となる死が差し迫った状態」と定義し，予後は数日から1週間程度をイメージしている．

▪包括的呼吸リハビリテーションの介入がないまま最終末期を迎えることがないよう，情報を密にし，患者を孤立させないことが重要である．

肺　炎平原　佐斗司 127巻2号 , 2021年2月 , pp.229-233

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Summary

▪非がん疾患の末期の肺炎の治療とケアにおいては，標準的治療の前に倫理的判断が優先されるが，その具体的な方法は示されていない．

▪高齢者の肺炎では，心身の急な変化と微熱，血液検査の異常とわずかな呼吸器症状があれば，臨床的に肺炎あるいは下気道感染を想定する．

▪肺炎の緩和ケアの前提として，抗菌薬治療や，口腔ケア，嚥下評価と嚥下リハビリテーション，早期離床と肺理学療法，積極的な栄養的介入など，総合的なマネジメントが検討・実施されたかが重要である．

▪重度認知症の肺炎に対する抗菌薬治療や輸液，呼吸困難に対するオピオイドの使用に関する緩和ケアのエビデンスについて報告した．

腎不全海渡　翔 127巻2号 , 2021年2月 , pp.235-238

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Summary

▪透析がQOLや寿命の改善につながらない可能性がある場合，透析非導入あるいは中止を選択し，保存的腎臓療法（CKM）を行う選択肢がある．

▪CKMでは意思決定を支援し，保存期慢性腎臓病（CKD）の管理目標を緩和し，痛みなどの苦痛を軽減し，患者固有の目標やQOLを最大化する包括的なアプローチを行う．

▪生命を脅かす病に直面している患者とその家族の身体的・心理社会的・スピリチュアルな問題を早期に見出し，的確に評価を行い対応する腎臓緩和ケアは，生命を脅かす末期腎不全（ESKD）患者には必要不可欠である．

神経難病 -ALS，PDおよびその関連疾患，多系統萎縮症，多発性硬化症中島　孝 127巻2号 , 2021年2月 , pp.239-244

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Summary

▪神経難病は現時点では治癒することはないため，診断時点からの診療はすべて緩和ケアであり，がんと非がんの緩和ケアは考え方として同じであるが，疾患ごとの特徴と病期により，症状コントロール法は異なる．

▪神経難病領域では，リハビリテーションアプローチ，栄養管理としての胃瘻栄養が特徴的なポイントとなる．

▪筋萎縮性側索硬化症（ALS）の呼吸筋麻痺は症例ごとに病変の波及順序が異なり，病理学的なエンドステージではないため，呼吸リハビリテーションや陽圧換気療法により，緩和ケアとしてQOL向上が可能となる．

認知症小川　朝生 127巻2号 , 2021年2月 , pp.245-249

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Summary

▪超高齢社会を迎え，緩和ケアを認知症ケアに応用する試みが進められている．

▪とくに重視するのは，疾病の経過（trajectory）を把握し，今後の経過を予測したうえで，起こり得る課題を予測・対処するとともに，本人の意向を尊重することで，療養生活の質（QOL）の最大化を目指すことである．

▪認知症への応用に際して，コミュニケーションの障害から起こり得る身体的苦痛への対応と，本人が自己決定できる早期の段階において，今後起こり得ることを話し合い，療養生活の方針に反映させるアドバンス・ケア・プランニング（ACP）が強調される．

▪今後，急性期医療や在宅医療の現場において，ACPが広く認識・実践されることが望まれる．

老衰とフレイル今永　光彦 127巻2号 , 2021年2月 , pp.251-253

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Summary

▪老衰の定義や診断過程は不明瞭であるが，容易に改善できる可逆的な状態がないかの確認を行いながら，QOLへの寄与や患者・家族の希望や価値観を考慮して診断を行っていくのがよいと考える．

▪老衰の終末期においては，「食べる」ということをどのように考え，支えていくかが重要となる．ケアの目的を患者や他の職種とも共有し，多職種で連携してケアを行っていくことが望ましい．

multimorbidityと緩和ケア角　允博 127巻2号 , 2021年2月 , pp.255-257

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Summary

▪多疾患併存状態（multimorbidity）の患者はさまざまな問題と関連し，患者に治療負担が生じる．患者の考えや価値観から優先順位を評価し治療計画を立てることが重要である．

▪緩和ケアを「緩和ケアアプローチ」「一般的緩和ケア」「専門的緩和ケア」のレベルに分ける考え方がある．緩和ケアアプローチは従来の症状緩和に加えて，患者や家族との対話，意思決定や目標設定のプロセスも含まれ，多職種で実践できる内容である．

▪世界保健機関（WHO）の慢性症状の革新的ケアのフレームワークはヘルスケアサービスだけでなく，コミュニティや政策環境からも広くサポートを受けることを提示している．

▪supportive and palliative care indicators tool（SPICT）は，緩和ケアアプローチを行うことでメリットがある患者を同定するツールである．

エンドオブライフ・ケアにおける話題

認知症終末期の食支援山田　律子 , 若濱　奈々子 127巻2号 , 2021年2月 , pp.259-262

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Summary

▪多職種チームが一丸となった支援により，「食べる喜び（comfort feeding）」を目指す．

▪認知症終末期の特徴を踏まえて，ホリスティックな食支援を行う．

▪睡眠時間が1日18～20時間に及ぶため，「覚醒の見極め」が重要である．

▪座位保持が困難なため，U字型クッションなどを活用し，崩れないよう「姿勢」を整える．

▪嚥下障害や食欲低下のため，「好み」を優先し，「美味しさ」と「食形態」に配慮する．

▪昏迷・昏睡や嚥下反射消失後は経口摂取を中止するが，「口腔ケア」は継続する．

オピオイド平原　佐斗司 127巻2号 , 2021年2月 , pp.263-267

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Summary

▪非がん疾患でオピオイドが必要となる苦痛は，呼吸困難，咳嗽，疼痛である．呼吸困難でオピオイドが必要となるのは，非がん性呼吸器疾患，心不全，腎不全，神経・筋疾患などの慢性疾患の終末期や非がん疾患の終末期に合併した肺炎である．

▪非がん疾患の呼吸困難の緩和のエビデンスは，慢性閉塞性肺疾患（COPD）以外は十分ではなく，morphine以外のオピオイドには質の高いエビデンスはない．実際のmorphineの投与法は1回2.5mgの頓用使用，あるいは10mg/日程度の少量から開始し，30mg/日まで漸増していく．

▪非がん性疼痛に対してのオピオイドは，morphine hydrochloride hydrate換算で60mg/日以下の可能な限り最低量に留め，投与期間は原則3ヵ月以内（最大6ヵ月以内）とし，レスキューは極力避けるようにする．

透析の非導入と中止三浦　靖彦 127巻2号 , 2021年2月 , pp.269-273

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Summary

▪高齢・多死社会のなか，慢性腎不全が進行してきても透析に導入しない，もしくは，何らかの要因により，継続してきた透析治療を終了するという選択をする患者も増えてくる可能性がある．

▪2020年の日本透析医学会の「透析の開始と継続に関する意思決定プロセスについての提言」において，「意思決定能力を有する患者から透析見合わせの申し出」があった場合についても，これを受け入れる状況についての解説が加えられた．

▪「透析非導入・透析中止」を考える際の臨床倫理的配慮について，共同意思決定（shared decision making）のプロセスを順守したアドバンス・ケア・プランニング（ACP）が望まれる．

▪透析患者の在宅看取りを依頼する場合，その患者の詳細な情報提供が必須である．

認知症を有する人への人工的水分・栄養補給法の考え方会田　薫子 127巻2号 , 2021年2月 , pp.275-279

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Summary

▪認知症を有する人への人工的水分・栄養補給法（AHN）の考え方の基本は，医学的に適切な判断を踏まえ，臨床倫理的に適切に判断することである．それは，医学的な適応の判断を本人の人生の視点から捉え直しつつ意思決定を支援するということであり，本人の価値観・人生観・死生観に照らして本人の意思を尊重することといえる．

▪日本老年医学会「高齢者ケアの意思決定プロセスに関するガイドライン」は，本人にとっての最善を巡って，本人を中心に家族や医療・ケアチームがともに検討し，関係者皆で共同意思決定（SDM）のプロセスを進めることを推奨している．

▪医療・ケア行為によって本人の尊厳を損なうことのないよう，本人の人生にとっての益と害という観点で評価することが求められる．

▪関係者間のよりよいコミュニケーションが大切である．

トピックス

COVID-19と緩和ケア大友　宣 127巻2号 , 2021年2月 , pp.281-284

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Summary

▪COVID-19下での緩和ケアとCOVID-19に対する緩和ケアを検討する．

▪施設クラスター事例のように困難のなかで緩和ケアを実施する．

▪COVID-19の特性として，特徴的な疾患軌跡であること，感染性疾患であること，軽症や無症状の方も多いが高齢者では死亡率が高いことがあげられる．

▪非がん疾患の緩和ケアに対する専門的な緩和ケアの不足や均てん化の課題が露呈している．

▪病院，施設，居宅におけるCOVID-19の緩和ケアについてはそれぞれ特徴がある．

▪COVID-19に対するアドバンス・ケア・プランニング（ACP）は患者の全体像を把握して行う．

▪症状緩和としては経口摂取，または注射を基本として行う．

▪家族ケアや遺族ケアが十分できないため配慮が必要である．

鼎　談

これからの日本の緩和ケアを聞く -がん・非がん，組織・団体の垣根を越えて平原　佐斗司 , 木澤　義之 , 関根　龍一 127巻2号 , 2021年2月 , pp.285-293

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　平原　本日は「これからの日本の緩和ケア」をテーマに，本領域を牽引されるお二人の先生方にお話をお伺いすべくお集まりいただきました．Webでの開催となりますが，どうぞよろしくお願いいたします．

　最初に，先生方が本領域にお進みになられた経緯についてお教えいただきたいと思います．木澤義之先生は現在，日本緩和医療学会の理事長をお務めになり，日本のがん対策に関する施策においてもいわゆるPEACEプロジェクトを中心にこれまで長く牽引してこられました．まさしく日本の緩和ケアのリーダーでいらっしゃいます．関根龍一先生は，海外で緩和ケアに関するご研鑽を積まれた後，現在は日本の医療の最前線でがん・非がん疾患の垣根なく最先端の緩和ケアを実践され，また後進の指導をしておられます．こうした本領域の中心にいらっしゃるお二人ですが，それぞれ緩和ケアとどのように出会われ，この道を進んでこられたのでしょうか．

Book Review

新装版ナース・研修医のための心電図が好きになる！奥村　恭男 127巻2号 , 2021年2月 , pp.184-184

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　最初に断言する．本書はナースから医師まで，初学者から専門医まで，日常臨床に携わるすべての者にとって，必読の聖書（バイブル）である．見た目の薄さからは想像できないほど内容は濃く，そして心電図が苦手な初学者から，心電図が得意でさらなるレベルアップを目指している読者まで，驚くほどにさまざまなレベルの読者が満足できる内容になっている．

間質性肺疾患診療マニュアル（改訂第3版）河野　修興 127巻2号 , 2021年2月 , pp.188-188

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　『間質性肺疾患診療マニュアル』の改訂第3版が出版された．間質性肺疾患は実地臨床において非常に頻度の低い疾患ではない．もし低いと認識しているとすれば，見逃している症例が多いに違いない．200種類以上もの疾患が含まれており，経過も急性～慢性とさまざまである．また，慢性経過を示していた患者が，突然，急性増悪する症例もまれではない．このように，診断・治療ともに容易ではないため，初学者にも理解できる教科書が必要である．

消化性潰瘍診療ガイドライン2020（改訂第3版）村上　和成 127巻2号 , 2021年2月 , pp.295-295

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　『消化性潰瘍診療ガイドライン2020』が発刊された．改訂第3版となり，5年ぶりの改訂である．日本消化器病学会の編集で，日本消化管学会と日本消化器内視鏡学会が協力学会となっている．第2版も手元にあるが，第3版は214頁から226頁へと厚みを増している．わが国の消化性潰瘍の患者数は，ピロリ菌除菌治療の普及や薬物治療の進歩により急激に減少している．本冊子の「疫学」パートから参照すると，この30年間で胃潰瘍が1/4，十二指腸潰瘍はなんと1/10に減少している．消化性潰瘍の減少は近年行われる内視鏡検査で確かに実感できることと思われる．しかし，疫学的には変化がみられ，患者の年齢は高齢化し，潰瘍の成因はピロリ菌からNSAIDsやaspirinに移り，原因不明の潰瘍が増加している．

連載　Focus On

疾患特異的iPS細胞を用いた研究の最前線伊藤　正道 127巻2号 , 2021年2月 , pp.297-303

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　ある疾患を有する患者から樹立した「疾患特異的iPS細胞」には，疾患に関与する遺伝子変異を含むゲノム情報が再現されており，それらを罹患臓器の構成細胞に分化させた細胞は疾患のモデル細胞として利用できる可能性がある．とくにヒト細胞モデルが存在していなかった疾患領域においては，疾患特異的iPS細胞は非常に有用な研究リソースであり，病態解明のみならず治療薬開発に役立つことが期待されている．近年，本邦からも疾患特異的iPS細胞の解析結果に基づいて新しい治療候補化合物が同定され，治験の開始にいたった成功例が相次いで報告されている．細胞表現型のばらつきや分化細胞の未熟性，コストなどの課題は残っているものの，ゲノム編集やオルガノイド研究などの細胞生物学の技術進歩に支えられ，iPS細胞を用いた疾患研究はますます発展していくと思われる．

連載　～知っているようで，実は十分に理解していない～医療に関する制度のあれこれ

連載を始めるにあたり波多野　将 127巻2号 , 2021年2月 , pp.305-305

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　介護保険制度，特定疾患医療費助成制度，身体障害者手帳制度など，医療に関する制度は数多くあります．これらの制度の適用を受けるためには，通常患者自身からの申請が必要ですが，実際には自分がそれぞれの制度の対象となるかどうかを知っている患者はほとんどいません．自治体の福祉課などを通じて申請の依頼があるケースもありますが，どこからも情報を得ることができずに制度の適用を受けることなく治療を受けている患者も多いものと思われます．

第1回指定難病波多野　将 127巻2号 , 2021年2月 , pp.306-309

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　「難病の患者に対する医療等に関する法律」が平成27年1月1日から施行されたことに伴い，難病の医療費助成制度も変更となり，医療費助成の対象となる疾患数が56疾患から300疾患以上に拡大されました．疾患数が増えた分，自己負担上限月額も増額となり，以前から助成を受けていた患者にとっては負担増となりましたが，一方でこれまで助成の対象になっていなかった患者のなかで，新制度で新たに助成の対象となった人も多くいます．この制度は患者自身が申請をして初めて認定が受けられるわけですが，自身の病気が指定難病に該当するということを認識している患者は多くありません．このため，診断をした医師側から申請を促すことが必要となりますが，疾患数が拡大したことにより，医師側でも指定難病について十分に把握していないというケースもしばしば見受けられます．そこで今回は，指定難病について最低限知っておいていただきたいことをまとめました．

連載　こんなとき，漢方薬が味方になります！～漢方医が伝授する実践的な処方のノウハウ～

第14回 72歳，女性【主訴】帯状疱疹後神経痛田中　耕一郎 127巻2号 , 2021年2月 , pp.311-315

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麻酔科からのコンサルト（X年1月受診）

　X−2年に三叉神経第二枝の帯状疱疹に罹患し，以後神経痛が持続しております．pregabalin，tramadol，acetaminophen内服に加え，神経ブロックも行いましたが，痛みは残存しております．すでに2年が経過しておりますが，東洋医学的に何か選択肢はありますでしょうか．

連載　悩むケースに立ち向かう！臨床推論のススメ方～全国GIMカンファレンスより～

第16回痛みに泣かされた夜～a horrible night with pain～中野　弘康 127巻2号 , 2021年2月 , pp.317-322

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連載のねらい

　GIMカンファレンスは，臨床推論の技術を向上させることを目的とした内科全般の症例を扱う検討会であり，全国各地で組織され開催されています．本連載では，全国のGIMカンファレンスにおいて検討された症例をご紹介いただき，診断過程を時系列に沿って解説いただきます．

投稿　症例

インフルエンザ感染を契機に急性心筋梗塞，多臓器不全を合併した1例三嶋　麻揮 , 田川　隆太 , 雨森　健太郎 , 芦澤　信之 , 芦澤　直人 127巻2号 , 2021年2月 , pp.323-328

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　はじめに　今回，われわれはインフルエンザ感染を契機に急性心筋梗塞，多臓器不全を合併した1例を経験したので，文献的考察を加え報告する．

基本情報

臨床雑誌内科
127巻2号
(2021年2月発行)

電子版ISSN：2432-9452 印刷版ISSN：0022-1961 南江堂

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