精神療法 50巻6号 (2024年10月発行)

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巻頭言

状況論的・生涯縦断的視点を打ち出すICD-11 加藤　敏 50巻6号 , 2024年10月 , pp.810-811

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特集　先生は大変だ―「先生たち」のメンタルヘルスを通して見えるもの

先生はえらいのか内田　樹 50巻6号 , 2024年10月 , pp.813-814

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というお題をいただいた。これは「修辞的疑問」であって，「否」という答えをあらかじめ含意している。私は『先生はえらい』という本を書いたことがあるので，その論旨を批判的に吟味しろというリクエストと解した。

私の本をお読みになった方はご存じだろうが，『先生はえらい』で私が主張したのは，教育は教える側と教えられる側の「非対称性」を前提にしないと成立しないということである。

「非対称性」という文字を見ると勘違いをする人がいるかもしれないが，ここでいう「非対称性」は権力的な上下関係のことではない。教わる者は，教える者が「教えるつもりのなかったこと」を学んでしまうという不整合のことである。でも，こんな説明では意味がわからない。『先生はえらい』から引用しておこう。

教師のメンタルヘルス真金　薫子 50巻6号 , 2024年10月 , pp.815-819

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はじめに

文部科学省が毎年発表する，全国公立学校教師の精神疾患による病気休職者数は，2022年度には過去最高の6,539人に上った。なお，1カ月以上休んだ教師の在職者比は1.33％だが，総務省によれば地方公務員の同比率は1.4％（地方公務員安全衛生推進協会によれば2.1％）であり，一般公務員に比べて教師が特に厳しい状況にあるとは言えない。とはいえ教師の場合，休業は学校現場の混乱に直結し，児童生徒の教育活動や健全育成に大きな影響を及ぼす点で，問題は一個人の健康や職場内だけに留まらない。さらに休業に至らずとも，メンタルヘルス不調を抱えながら，治療やカウンセリングを受け，あるいは何も対処せず我慢を重ねて働いている教師もいる。いずれにしろ教師がメンタルヘルス不調の状態にあると，児童生徒との良質な人間関係の構築や，授業を始めとする教育活動に少なからぬ影響を及ぼし，さらには周囲の同僚・管理職や保護者との関係にも波及することから，次世代を育む教育環境を健全に保つ上でも看過できない問題である。この稿では，三楽病院精神神経科の主な受診者である公立学校を中心とした教師についての調査結果を端緒に，教師のメンタルヘルスをめぐる問題について考えたい。

教師のこころが折れるとき―教師の三つのクライシス松浪　克文 50巻6号 , 2024年10月 , pp.820-826

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はじめに

平成21年より年間5,000人台で推移していた公立学校教師の精神疾患による休職者数が，令和4年は6,539人に急増した（文部科学省，2013，2023）。教師の精神疾患のこのような異常増加傾向は過去約30年強にわたって続き，地域差を超えて全国の教育現場に見られる。この特異な現象について考えるためには，デュルケームの言う〈社会的事実〉（Durkheim, 1985）つまり，「個人の外にあって個人を拘束する，集団に共有された行動・思考様式」を把捉することが必要ではないだろうか。本稿では，各所で指摘されてきた具体的な個々のストレス因（量的仕事量の増加，残業時間や保護者対応，部活顧問の負担，パワーハラスメント）について再説するのではなく，それらの基底に潜在する，通常は見えづらい構造的要因を描くことを試みた。統計的データを提示するわけではないので，本稿での議論はこの領域の先達の知見（井上，2015；Lortie, 2021；中島，2003；佐藤，1997）を参照したうえで，関東中央病院メンタルヘルスセンターの臨床データをもとに行った臨床経験主義的な推論にすぎないことをお断りしておく。

特別な支援が必要な子どもを支える親や教師たちのメンタルヘルス根來　秀樹 50巻6号 , 2024年10月 , pp.827-831

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はじめに

筆者は児童精神科医として病院や診療所で，主に子どもの精神科診療を行っているが，数年前まで12年間にわたって教員養成課程のある大学（教育大学）で主に特別支援教育を学ぶ学生を担当する教員でもあった。前者では主に，特別な支援が必要な子どもの主治医として親や教師と関わり，後者ではこれから子どもの担任教師になろうかという学生と関わってきた。後者ではさらに教職大学院にも所属していたので，現職教員との関わりも多かった。このように学校現場に比較的近い精神科医として，特別な支援が必要な子どもを支える親や教師たちのメンタルヘルスについて，私見を交えて概説したいと思う。

教員の復職支援井上　麻紀 50巻6号 , 2024年10月 , pp.832-836

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はじめに

私の勤務する公立学校共済組合近畿中央病院は，全国を8ブロックにわけ近畿地区を担当する教職員の職域病院である。メンタルヘルスに関しては，精神科外来受診と，職域メンタルヘルスサービス事業とに分かれて，一次予防（未然防止：メンタルヘルス相談，講演など），二次予防（早期発見，対処：メンタルヘルス相談，精神科外来受診），三次予防（職場復帰支援：リワーク支援プログラムなど）まで多様なサービスを提供している。多面的・多角的に事業を展開し，総合的に教職員をサポートしたいと考えている。

私が教職員の職域病院公立学校共済組合近畿中央病院に勤務しはじめて，20年以上が過ぎた。職域病院の近畿で，「教員のメンタルヘルス対策」を始めるので心理士が必要とのことであった。私は8病院初めての心理士であり，非常勤からのスタートで仕事内容も給与体系もない。自分で仕事を見つけて，つくっていくしかないプレッシャーの中，一般の総合病院から近畿中央病院に行ってみると，診療で忙しい部長に代わり，中心となって職域事業を立ち上げなければならない状況だった。部長と苦慮し，当時の院長の尽力で兵庫県教育委員会との関係が繋がり，その委託を受けて「教員の職場復帰トレーニング（現リワーク支援プログラム）」を立ち上げたのが2002年であった。

手探りの中，系列病院である東京の三楽病院の当時の精神科部長，故中島一憲先生にお世話になった。地理的条件やスタッフなど，近畿の実情に合わせた復職支援プログラムを検討した。教員は，教えることは得意だが，教えられることは嫌いである。当時私はまだ30代で，休業者の中心は50代であり，30代の若造に，上から教えられるほど屈辱的なトレーニングはないと思い，休業中の教員たちが自ら感じ考え，気持ちを話し合える場を提供しようと決めた。集団精神療法を学びに行き，私の技量が伴う何年かは個人療法×10のようであり，真摯に関わったが，初期には「俺ら，モルモットやろ？」という手厳しい参加者もおられた。内心泣きそうになりながらも，参加者が感じたことを率直に表現できること自体，プログラムの目的そのものだと思い関わり続けた。

現在（2024年）までの22年間で765名がプログラムを修了し，復帰率は約78％である。その後の勤続率は約7割である。現在は事業を拡大し心理士常勤5名，非常勤5名の大所帯となり，教職員のメンタルヘルス対策に取り組んでいる。

教師への心理療法的アプローチ松浦　宏明 50巻6号 , 2024年10月 , pp.837-840

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はじめに

教師の精神疾患による休職者数は，2007年度以降5,000人前後で推移し，2022年度には初めて6,000人を超えるなど，社会問題とも言える状況である。近年，教師の成り手不足が深刻化する中で，教師をどうサポートしていくかが喫緊の課題になっている。

筆者は，かつて教師の職域病院および併設するサポート機関に数年間勤務していた。与えられたテーマを語るには甚だ経験不足ではあるが，当時の体験に基づき，教師への心理療法的アプローチについて考えてみたい。

教師のメンタルヘルス―校長との関係から見えてくること草海　由香里 50巻6号 , 2024年10月 , pp.841-844

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はじめに

現在，学校現場においては児童・生徒によるいじめ，暴力行為，不登校などが増加している。2022年度の小・中・高等学校および特別支援学校におけるいじめの認知件数は68万1,948件（前年度61万5,351件），小・中・高等学校における暴力行為の発生件数は9万5,426件（前年度7万6,441件），小・中学校における不登校児童生徒数は29万9,048人（前年度24万4,940人）であり，それぞれ2021年度から6万6,597件（10.8％），1万8,985件（24.8％），5万4,108人（22.1％）増加するなど，憂慮すべき状況が続いている（文部科学省，2023a）。

このような学校生活上の諸問題に対する指導や支援に際して，教師はさまざまな心理的負荷を抱えている（笠井，2018）。文部科学省（2023b）によると，2022年度の公立学校教員の病気休職者数は8,793人（在職者全体91万8,987人の0.96％）であった。そのうち，精神疾患による病気休職者数は，6,539人（全教育職員数の0.71％）で，2021年度（5,897人）から642人増加し，過去最多となった。2023年4月の時点で，精神疾患による病気休職者の39.9％は復職しているが，40.7％が引き続き休職しており，19.4％はすでに退職している。休職期間が1年以上にわたる場合も31.7％に上り，教師のメンタルヘルスが依然として深刻な状況であることがわかる。

これまでの教師の休職や退職に関する研究からは，現職の小・中学校教師の約4割が，日ごろから休職や退職を意識していることが示されている（小橋，2013；草海，2014）。また，保護者，同僚，児童・生徒，校務などに対するストレスが教師の休職・退職意識を高めることも明らかにされている（草海，2014）。学校の最高責任者である校長の重要な職務として，教師の人事管理がある。校長は学校教育活動が支障なく運営されるべく，教師の心身の健康に留意しなければならない。これは職場の管理監督者に課せられる安全配慮義務の一つである（中島，2003）。文部科学省（2012）も，「教師のメンタルヘルスケアを行うキーパーソンは管理職であり，管理職による適切なバックアップが行われなければならない」として，校長の役割の重要性を示唆している。

しかし，実際には，教師のメンタルヘルスと校長との関係はどのようになっているのだろうか。学校という職場環境では，自分のクラスのことは自分で対応してほしいとの思いから，周りの教師も介入を遠慮する風土があるが，校長が早めにフランクに介入していくような学校では，教師のメンタルヘルスの不調が少ないとされている。一方，教師のメンタルヘルス不調がたびたびある学校では，校長が各教師の状況をあまり把握していないことが指摘されている（文部科学省，2012）。

本稿では，これまでに行われてきた研究や公開されている資料などを概観し，教師のメンタルヘルスと校長との関係から見えてくることを整理する。なお，本稿の趣旨に照らし，引用した文献中に記されている「管理職」「上司」は，「校長」と同意として扱った。

日本語臨床における「先生転移」―治療者が「先生逆転移」を自覚し取り扱うために加藤　隆弘 50巻6号 , 2024年10月 , pp.841-844

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はじめに

我が国における精神科臨床場面あるいは心理臨床場面において，私たち治療者は日本語を使用して患者あるいはクライアント（以下総じて「患者」と表記）と日々対峙しているが，お互いをどのように呼び合っているのであろうか。英会話など欧米語での会話と日本語会話の大きな違いは，日本語では主語を割愛できることである。つまり，日本語会話では一人称である自分自身や二人称である目の前の相手をあえて言葉にすることなく会話が成立しうるのである。この日本語での主語なし会話は，日本人のパーソナリティ形成そして日本における精神療法に計り知れない影響を与えているはずであると筆者は考えている。他方，日本語会話において全く主語が必要ないというわけではない。私たちは臨床場面における治療者－患者との会話においてお互いを何らかの呼称で呼び合っており，患者が私たち治療者を呼ぶ際に最も頻用されるのが「先生（せんせい）」という言葉であろう。「先生」という言葉ほど便利なものはない。初診やインテークなど初めて患者と治療者とが出会う場面において，患者は見ず知らずの治療者のことを「先生！」と呼ぶことで会話が成立するのである。本稿では，筆者が20年程前に日本語臨床研究会で発表した臨床場面における「先生転移」「先生逆転移」のコンセプトを紹介し，日本で実践する精神医療や精神療法場面において盲点になりやすい「先生逆転移」とその取り扱いの意義に言及する。

父親崩壊以後，先生たちの行方妙木　浩之 50巻6号 , 2024年10月 , pp.852-853

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Ⅰ　プラザ合意以後の，日本社会

高度経済成長期にマイホームの家庭が維持できたのは，経済的な余裕があったからだし，それはその後の家庭と，日本人の精神病理を左右してきた。それを描いたのが『父親崩壊』（妙木，1997）だった。ある意味で日本の男女関係を決めてきた構造だから，精神分析的にはエディプスという三角形の在り方を決めてきたとも言える。サラリーマン家庭の標準的なパターンが，父親が主たる稼ぎ手で，母親が家にいるという，マイホームモデルを維持してきたからである。経済全体でも，税制が象徴的だが，配偶者控除という形式を維持し，男女の雇用形態の多くを決めてきたのだと思う。そしてそれは戦後の再生産，生殖の形も決めてきたのである。

『父親崩壊』（妙木，1997）のなかで私は，父親の権威のようなものがないのは，この国が母性社会だからではなく，多分に文脈的，歴史的なものであると述べた。日本の厳父のモデルというのは，明治期に即席の近代化のために武家モデルを模して作られたが，昭和期に入ると基盤を失ってしまった。私が「父親崩壊期」と呼んだ，その時期に育ったのは，厳父モデルをみてきた世代だったが，残念ながら彼らの背景にあった社会経済状況はそうしたモデルを信じさせてくれるような安定したものではなかった。そして戦時中に出来上がった半軍事的な体制は，戦後も基本的には継続されたのである。だから日本は経済戦争には非常に強かった。エコノミック・ソルジャーというわけだ。

治療関係における分断―当事者性と偶然性，根源的罪悪感富樫　公一 50巻6号 , 2024年10月 , pp.854-856

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トラウマは分断世界である―私は，『当事者性（being player-witness）』概念の考察をそこから始めた（Togashi, 2020, 2023 ; 富樫, 2019）。

私が述べるトラウマとは，世界のあり方そのものである。それは，言葉によって作られた世界ともいえる。被害者－加害者，善－悪，当事者－専門家など，この世のありようのすべてがそうである。言葉が分断を作り，分断が世界を描く。

言葉が分断を作るとは何か。自然災害や紛争，社会的混乱によるトラウマは，助かった者と助からなかった者，殺す者と殺される者，利益を得た者と損をした者など，人間関係の分断の中で発展する。虐待や犯罪被害によるトラウマも，被害者と加害者，体験を知る者と知らない者の分断の文脈にある。小学生から繰り返し性虐待を受けてきた40代の日本人女性患者理沙の語りの前で私は，体験した彼女と体験していない自分との分断の中に置かれた。（Togashi, 2023, 2024）。日常生活のトラウマも同様だ―富める者と貧しい者，優秀な者と劣った者，優位者と劣位者，評価者と被評価者といった分断がある。

先生が生身の人間として交流すること―あるいはできないこと筒井　亮太 50巻6号 , 2024年10月 , pp.857-858

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Ⅰ　僕の「先生」

僕にとって「先生」とはそもそも理不尽な存在だった。ひどく尊大で，誤解をしてくるものだった。僕が幼少の頃には普通に体罰が横行していたこともあり，学校の先生は恐ろしかった。十人十色の生徒を一元的に「管理」しようとするのだからうまくいくわけがない。不首尾に終わりそうになればヒステリックに叫び散らし，生徒間トラブルが起これば露骨に贔屓を行使する。端的に言えば，先生というのはおよそ人の話を聞いてくれる生き物ではなかった。

その原体験の結果として，僕は「先生」に対してとてもアンビバレントになった。悪い体験ばかりではなく，良い体験ももちろんあった。しかし「この人はわかってくれるかもしれない」との期待が生じても，些細な言動不一致を目撃すると，すぐさま失望に変わってしまった。いつしか僕は先生というのものに対して，非常に境界例的（あるいは思春期的）となったわけだ。

デイケアの「先生」とセラピストの「先生」作井　浩美 50巻6号 , 2024年10月 , pp.859-860

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Ⅰ　デイケアの「先生」

デイケアの「先生」について考えた時まず浮かんだことは，デイケアで心理士は「先生なのか？」という問いだった。私が入職する前から通所しているメンバーは私よりもデイケアに詳しく，園芸，卓球，料理，麻雀……いろいろなことを彼らに教えてもらった。彼らからすると私は妹や後輩のような存在だったかもしれない。またメンバーと一緒にプログラムの準備をしたり，イベントを計画したりしていると，私自身も彼らを仲間のように感じたことがあった。そのような活動の中で彼らが私を「先生」と感じることはほとんどなかっただろうし，実際彼らに「先生」と呼ばれたことはない。

ただし通所し始めたばかりのメンバーには何度か「先生」と呼ばれたことがある。その時私は何とも居心地が悪くなり，「先生じゃないですよ」とすぐ否定した。私が勤務したデイケアではスタッフがメンバーに一方的に何かを与えるのではなく，双方で共同するものという「治療共同体」の考えが根付いていたし，私もその考えに同調していた。スタッフとメンバーは対等なのだと私は考えていた。だから「先生にならない方がよい」と思っていた。

しかし今思い返すと，通所し始めたばかりのメンバーがスタッフである私を「先生」と呼ぶには意味があった。現実社会で適応に失敗し引きこもり，そこから一歩踏み出してデイケアへ参加しはじめたメンバーにとって，私たちは「助け導いてくれる人」（またはそうであってほしい人）なのだろう。「先生」という呼称には権威性と共に「助け導いてほしい」という期待が込められているように思える。私が「先生」であることを否定したのは，その期待を全面的に引き受ける自信がなかったという側面もあると思う。「先生」になるには自信と覚悟と責任が必要ということである。

学校の先生がセラピストになるとき山中　康裕 50巻6号 , 2024年10月 , pp.861-862

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この特集の，編者・妙木浩之氏の本来の意図は，教師自体が，もろもろの社会変動や子どもたちの変化で，従来のいわば権威の中での安定した教師としての基盤を保てなくなり，教師自身がメンタルヘルスの問題を抱えるようになっていることへの問いかけであるが，筆者はむろんのこと，その問題を考えたくないわけではない。

しかし，その問題を論ずるのは，もっぱら他の執筆者にお任せして，筆者はちょうど裏側の，「教師がセラピストになる際の問題点から見てみたい」と思ったのである。この視点は，おそらく，他の執筆者の思考のまったくの埒外にある，と思うからだ。

私たちが，当初，臨床心理士資格認定協会を立ち上げ，現在の臨床心理士集団の基礎を作ったときに，もともと純粋に，こころの問題にかかわる専門家としてのそれに邁進していた人々は，大学でもまた大学院でも，ひたすら，それに向かっての勉学をしてきたわけだが，一方で，たとえば，故・前田重治先生や筆者のように，医師という基盤から，この心理職という職種に入ってきたものがあるように，教師という基盤から，セラピストに参入してきた人たちが，当然ながら医師の数倍あった。

そこで見えてきた，教師という職種の特徴は，当然ながら，これにもいろいろな広がりがあり，もちろんのこと一筋縄や一枚岩ではないのだが，一番目立つのは，やはり教師としての視点，というか世界の見え方から生じてくる児童観が基礎にあり，「指導する」という暗黙の前提が無意識的に働いてしまって，カウンセラー本来の，クライエント個人を尊重し「ひたすら聞く」という方法論がなかなか身につかず，どうしても，「教え諭す」ということが基本になってしまうことが，多くの人に認められたのである。

森田のなかでの「先生」北西　憲二 50巻6号 , 2024年10月 , pp.863-865

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はじめに

森田療法というと，権威的で，厳しい修行的精神療法として長い間認識されてきたようである。入院森田療法の創始が，1919年であるから，当然その時代の心性を反映していた。この治療システムは，症状を個別に取り上げないこと（症状不問）と治療の場の行動的体験の重視（作業の重視）と森田の講話などからなっていた。そして見逃してはならないのは，当時は，自宅を使って，家庭的な雰囲気のなかで，家族と一緒に治療に当たったことである。

そして大正から昭和にかけて，このような治療システムは極めて有効で，多くの当時の青年たち（多くは男性）が回復し，社会で活躍していった。

その時代は，大正デモクラシーの時代から，次第に軍国主義へと日本の政治的な進路が大きく変化しつつある時代である。そこでは，それが当時の社会的なシステムに支えられていたにせよ，権威を持つ「先生」がさまざまな領域で存在した。

それは1945年の日本の無条件降伏と翌年の日本国憲法公布によって終わりを告げると共に，「民主主義」，あるいは「民主教育」が強調されるようになる。森田療法に対する批判も，戦後の時代精神を反映しているように思われた。

この入院森田療法のシステムは，森田の直弟子たち，さらにはその後継者によって継承された。一部の森田療法施設では，禅的森田療法と呼ばれ，不問の徹底と行動的体験の促しが組み合わされていた。そこでは，森田の時代もそうであったが，患者は修養生と呼ばれた。そこでの治療者は，まさに先生であり，師であった。

この当時の森田療法への批判は，（1）権威的で，説得的である，（2）そこには技法論もなく，ただ「あるがまま」と治療者は唱えているだけ（理論的不整備），（3）戦前から引きずっている（？）日本人の権威に対して従順であることを利用した精神療法である（当時は，日本人論が大流行であった），（4）個の確立，あるいは自立ということに対して明確な指針を持っていない（あるいは逆の方向に向かっている），（5）そこでは患者は，権威に従順になることで，とりあえずの症状治癒をもたらしている，（6）治療的関係，あるいは治療者の機能，役割が明確にされていない，などであった。

それらの批判を念頭に，本論では，森田のなかでの「先生」，あるいは治療的権威性ということについて，述べてみる。

多職種支援のなかでの「先生たち」東　啓悟 50巻6号 , 2024年10月 , pp.866-867

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本特集のメインタイトルは「先生は大変だ」である。これは本当にそのように思う。私は公立小学校のスクールカウンセラーとして何校か勤務し，実際に学校の先生たちが働く現場に関わっているが，これまで働いてきた中で大変そうに見えない先生という存在にはほとんど出会ったことがない。先生方にとっては放課後，スクールカウンセラーとして面接をした結果などを私が伝えようと話しかけたとき，ある若い先生は目を赤くしたとても疲れた様子で大きな欠伸をしていた。私が思わずかけた第一声は，「大丈夫ですか？」だった。明らかに疲れの極致に達していたその先生の姿を見て，更なる負担となるかもしれない面接報告をすることを，私は躊躇わずにはいられなかった。

ここで私が先生に面接内容を報告する必要があるのは，私が学校で言うところの「先生」ではなく，スクールカウンセラーとして勤務しているからである。本特集で私に与えられた役割は「多職種支援のなかでの『先生たち』」ということであるが，「多」職種の一部として私は学校という現場にいる。現在の学校では，医療領域ほどには多くないが，スクールカウンセラーやスクールソーシャルワーカーなど「多」職種が関わっている。そのような状況になっていったことには長い歴史があるが，その大きな理由の一部が学校にいる子どもの問題が多様化してきた実状に対応するためであることは間違いないだろう。

しかし私は時に，学校という現場にいる大多数の職種，つまり教員という「先生」からすれば，スクールカウンセラーなどの職種は「他」職種であるかもしれない，と感じることがある。私の迫害感に過ぎないかもしれないし，各々の学校現場や先生方個々人の性質にもよるのかもしれないが，心理の専門家という立場からの意見を述べるとき，それがどの程度受け入れられるかは本当に個々に異なっている。ある先生は「そういう見方もあるんですね」と興味を示してくれたり好意的に受け取ってくれたりする一方で，別の先生は「でも結局あの子はこうなんですよ」と，一見するとこちらの意見を聞いてくれているようでご自身の断定的な意見に戻ってしまうという場合も多い。外的にはスクールカウンセラーを積極的に活用してくれる管理職から後者のような発言を聞くと，果たして自分は何のためにここで働いているのだろうかと感じることもある。

セラピストの専門性と「自由である」こと長川　歩美 50巻6号 , 2024年10月 , pp.868-869

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「セラピストを先生と呼ぶかどうか論議」がオンラインで散見されるようになって久しい。医師は「治してくれる」という意味で先生と呼ぶのに抵抗はないが，セラピストとの心理療法は，毎回何かを教え授けてくれるわけではないし，積極的に「治してくれる」わけでもない。ただそこにいて話を聞いて，時々何かを質問したり，ボソッと言ったりすることはあっても，「先生」にしては押しが弱く，何をしてくれているのか分かりにくい。そうすると実感からは「先生」という呼称にはつながらない。セラピストを「先生」と呼ぶときには「お世話になるから」「社会の習慣だから」「資格を持っているから」といった形式的な動機がはたらくことが多いかもしれない。そのセラピストの個性や年齢，社会的立場にもよるが，セラピストは実際には，転移による呼び間違いも含めていろいろな呼び方で呼ばれる。クライエントから投げかけられるその呼称に，今自分がどのような存在か，相手の何を担っているのかを教えられることもある。ここである印象的な事例を思い出したので，要素をそのままに架空の内容に変えて紹介させていただきたい。

桂枝雀の「親子茶屋」における役の話小林　陵 50巻6号 , 2024年10月 , pp.870-871

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大学を卒業して，白衣を着て病院で働き始めると，なぜか「先生」と言われるようになる。私は心理士なので，自分の中では「医者は確かに先生だけど，心理は先生じゃない」という意識を持っていたが，そんなことは関係なく，患者さんにも，他のコメディカルにも，時にはその「先生」の最たるものである（？）医師にさえ，「先生」と呼ばれることがある。あぁ，何だかすごい違和感。どうして自分は「先生」なんだろう。そんな偉くなったつもりもないし，そんなにすごいことができるわけでもないのに。

さて，上方落語に「親子茶屋」という噺がある。物語は道楽者の若旦那がの旦那である父親にこっぴどくお説教をされる場面から始まる。しかし，実は堅物のように見えた父親は若旦那以上に遊び好きだった。若旦那はお茶屋の二階で芸者をあげて派手に遊んでいる年配の男性を見かけ，自分の父親くらいの年齢なのに粋な人だと同席させてもらうことにするが，いざ対面すると親子だと判明し，父親の面目が丸潰れになってしまうのである。

私は十代の頃にこの噺を初めて聞いた時，これは普段偉そうなことを言って，周りを怒っている人であっても，実は自分だって裏で勝手なことをやっているという，権威のを描いたものとして理解した。ただ，もう少し年を経て，亡くなられた桂枝雀の音源を聞き返した時に，この噺はそんな単純なものではないかもしれないと思い返した。枝雀は噺のまくらで自分の息子が昔の自分と同じように小学校の先生に淡い恋心を抱いていると思った時「ちょうど私のあの時が，今のこの子のあの時やねんな」と感じたのだという。そこから，枝雀は人はそのように繰り返しており，「子どもがいつまでも子どもじゃなくて，ちゃんと子どもの時は子どもの役をするけれども，それが青年の役もし」「大人の役もし，そして老人の役もし」「死んでしまう，という役もするというような，すべてがまあ，役であるな」と考えをめぐらせる。

指導教育関係がハラスメントになってしまうとき涌井　美和子 50巻6号 , 2024年10月 , pp.872-873

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Ⅰ　教職員のハラスメント問題

2020年にいわゆるパワーハラスメント対策法が施行されたことを受け，各教育現場でも研修や実態調査をはじめとするハラスメント対策に取り組む組織が増えている。例えば，各県の教育委員会が教職員，特に校長や教頭などの管理職を対象とした研修プログラムの一つとしてハラスメントのテーマは今や定番と言っても良いほど一般化している。

筆者も現場の先生方のお話を伺う機会が少なくないが，教師から生徒に対するハラスメントのケースはあまり聞かなくなったものの，教師間―先輩や管理職から後輩や若手教職員に対する―のハラスメント問題や他の教員への指導方法について悩んでいるケースが多い印象がある。特に最近は，指導の範囲を超えた言動によってハラスメント問題に発展してしまう教員に対して，どのように注意をすればよいか悩んでいる管理職の話を多く聞くようになった。

ハラスメント，特にパワーハラスメントの判断基準として，優越的な関係を背景としていることが条件の一つとして挙げられるため，少なくとも行為者側は役職や地位，経験年数ほか何らかの権威（パワー）を背景にしている。同じような言葉を選び，同じような態度で，同じように指導をしていても，同等の立場の相手による言動と，パワーの差がある相手による言動では受け手が感じるインパクトは異なってくるが，ハラスメント行為者は自分の言動が相手に与えるインパクトの大きさを理解し想像する力が非常に弱いタイプが多いため，配慮に欠けた言動を繰り返してしまうことでパワーハラスメント問題に発展するのである。怒鳴りつけたり殴りつけるような例は論外であり，最近はこのようなわかりやすいハラスメントのケースは少なくなっているが，上述のようないわゆる想像力が欠如しているがゆえの，配慮に欠けた言動によるハラスメント問題が増えている印象がある。

「先生って何だろう」―先生と呼び合う共同性の特徴苅谷　剛彦 50巻6号 , 2024年10月 , pp.874-875

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たぶん私がかつて『学校って何だろう』（ちくま学芸文庫，2005）という書物を出版したからでしょう。編集部から依頼があったタイトルは「先生って何だろう」でした。引き受けてはみたものの，いざ書き始めると，このタイトルでエッセイを書くことの難しさにすぐ気づきました。今回の特集の企画書にはわざわざカギ括弧付きで「先生」や「先生たち」が使われています。専門的な議論であれば，教師や教員といった言葉が使われるでしょう。それをわざわざ特集のタイトルに「先生」とつけたのには何か特別の理由があったはずです。そう考え始めると，「先生って何だろう」という問いに応えることが簡単ではないことがわかったのです。

「先生」が呼称であることは確かです。日本の学校では教員同士が互いに○○先生と呼び合うことも知られています。初めて会った人同士でも相手が教員だとわかれば○○先生とか，単に先生と呼ぶことは珍しくありません。

しかし，職業名と言うよりも呼称と言える「先生」をあえて使ってそのメンタルヘルスを問うことにどのような意味があるのか。教師あるいは教員とは何かという問いではなく，「先生って何だろう」を論じるとしたら，そうした呼称が通用する日本の学校について考えてみる必要があると思います。なぜなら，英語圏の学校では通常同僚の教師を呼ぶ場合であればファーストネームを呼び合い，より公式の場であれば姓の前にMr, Mrs, Missを付けて呼ぶことが普通だからです。そう考えると，日本だけの特徴とは言えませんが，○○先生という呼称が広く使われるのには，私の知っている英語圏とは異なる日本の学校の特徴が関係していそうです。そのような前提に立って，「先生って何だろう」という問いを，「先生と呼び合う日本の学校って何だろう」に変換して考えてみましょう。

投稿論文　研究報告

精神科デイケアにおける集団活動と個別面接とをつなぐ試み―社交不安症患者の回復過程を通して谷　英俊 , 津川　秀夫 50巻6号 , 2024年10月 , pp.877-885

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本研究では社交不安症の患者を対象にデイケア開始から就労に至ったプロセスを検討し，集団活動と個別面接の活用について考察した。患者は20代の男性であり，精神科デイケアでの治療やリハビリテーションを通して症状や社会適応が改善し就労に至った。事例から精神科デイケアにおける集団活動は実社会に向けての実践練習の場として，個別面接は作戦会議の場として活用することが有効であることが確認された。また，本事例の経過は大きく3つに分けられ，Ⅰ期では「運動プログラムに参加する」，Ⅱ期では「価値観を崩す」，Ⅲ期では「大きな声で指示する」といったそれぞれをテーマにして集団活動と個別面接とを結びつけて進めた。ここから，その時期でのテーマを軸に実践練習と作戦会議を交互に繰り返すことでリハビリテーションが効果的に進んでいくことが示唆された。

投稿論文　資料

統合失調症患者の就学支援の適用と有効例の条件武田　隆綱 50巻6号 , 2024年10月 , pp.886-893

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筆者は，これまでに40余年にわたって統合失調症患者の就学支援に継続して取り組んでいる。今回は，就学支援により改善のみられた2症例と，就学支援から脱落した1症例を呈示し，就学支援の適用と有効例の条件について述べる。症例1は，中学校2年生時に発病し，3年生時に入院し，高校を受験したが不合格となった。退院後，高校就学に向けて就学支援を行ったところ，定時制高校に進学し，卒業できた。その後は専門学校を卒業してから一般就労し，結婚，挙子に至り，自立している。症例2は，大学1年生時に発病し，大学就学に向けて支援を行ったところ，大学を卒業できた。その後は一般就労した後に結婚，挙子に至り，自立している。症例3は，高校1年生時に発病し，高校を中途退学していた。その後専門学校就学に向けて支援を行ったものの，中途退学し，その後は入退院を繰り返している。3症例の経験から，就学支援により生活臨床が指摘している発病時課題である高校や高等教育などへの進学や卒業という就学目標を達成できる症例は予後が良好であり，就学目標を達成できない症例は予後が不良であると考えられる。

投稿論文　紹介

ローウェンフェルドのプライマリーシステム・プロトシステム，セカンダリーシステム，Eの理論について宮崎　健祐 50巻6号 , 2024年10月 , pp.894-902

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マーガレット・ローウェンフェルド（Margaret Lowenfeld）は我が国の箱庭療法のルーツともなったワールドテクニック（World Technic）を創始したことで知られている。それ以外にも彼女はプライマリーシステム・プロトシステム，セカンダリーシステム，Eの理論などの心に関する諸理論を打ち出しているが，我が国ではあまり知られていない。今回，彼女自身による著書，関連する文献などを参考にしながら，それらの理論について紹介するとともに，現代的な視点で考察した。また，彼女とKleinやWinnicottのような小児の精神分析家たちとの間で繰り広げられた議論の概要を紹介した。彼女によるこれらの理論は現代においても重要な示唆を与えてくれるとともに，小児の精神分析の諸理論において今まで知られていなかった部分を補完するような有意義なものであると考えられた。

投稿論文　文献紹介

新しいFreud英訳テクスト『改訂スタンダード・エディション（RSE）』の紹介佐渡　忠洋 50巻6号 , 2024年10月 , pp.903-909

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はじめに

2024年6月，精神分析学の祖Sigmund Freud（1856-1939）の全24巻『ジークムント・フロイト心理学全集改訂スタンダード・エディションThe Revised Standard Edition of the Complete Psychological Works of Sigmund Freud（RSE）』が，米国メリーランドのRowman & Littlefield社から，ロンドンの精神分析研究所との共同で出版された（Freud, 2024）。この改訂・補足・編集を指揮したのが精神分析家Mark Solms （1961-）である（Ilse Grubrich-SimitisとRiccardo Steinerも編者に名を連ねる）。Solmsはケープタウン大学の神経心理学の教授で，国際精神分析協会の研究部会長を務め，神経精神分析（neuropsychoanalysis）の旗手でもある。彼は以前よりRSEの出版を語り（Solms, 2013など），自身の著作ではすでに引用もしていた（Solms, 2021など）。仄めかされてから出版までに年月を要したが，2022年6月のプレスリリースを経て，ようやくRSEは世に出た。このRSEをいち早く紹介することが本稿の目的である（出版社のRSE特設サイトは文献の末尾に記した）。

連載　ケースの見方・考え方

不登校の女子中学生のスクールカウンセリング―メンタライジングを目指して西村　馨 , 木村　能成 50巻6号 , 2024年10月 , pp.910-916

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はじめに―本研究会の紹介

本研究会は，外来心理療法オフィス，教育相談，スクールカウンセリングなどの現場における精神療法，カウンセリング，グループワーク，心理学的支援にメンタライジングの視点を活用していこうとして，西村が中心となって始めた会である。事例検討を中心に月1回の会合を続けている。今回は3回目，最終回である。

連載　古典症例に学ぶ

「エス」誕生の瞬間―グロデックの症例G嬢野間　俊一 50巻6号 , 2024年10月 , pp.917-921

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Ⅰ　病を癒すということ

日々診療をしていると，治療者としてはよくわからないうちによくなるケースにたびたび出会う。逆に，よくわかったつもりでしっかり診断を下し，その病態に合った（と思われる）定型の治療を行った場合ほど，経過が思わしくないことが多いような気もする。より精緻な診断法を求め，より信頼できる治療法を開拓しようとすることは，社会的に責任ある現代の治療者のまっとうな姿であり，あるところまではこの方法でうまくいくのだが，生命と生命の邂逅する臨床の場において，知的理解の及ばない領域はたしかにある。この未知の領域にこそ，「癒し」の本質が隠されているのではないだろうか。

20世紀初頭のドイツで，ゲオルク・グロデック（Georg Groddeck）は身体的な難病患者の治療に取り組み成果を上げていたなかで，のちにフロイトが自らのメタサイコロジー構築のために援用することになる「エス（Es）」なる概念を作り上げ，精神分析家たちとの交流を通じて独自の精神療法理念に到達した。そして，臨床家グロデックにとって大きな転換点となったのが，症例G嬢との出会いである。

グロデックはG嬢の治療経過について具体的なことはほとんど何も書き残しておらず，古典症例として皆さんにお示しできる情報は少ない。しかし，グロデックの治療理念を検討する上でも，そして，フロイトの「エス」ではなく，グロデックの「エス」がそもそも何を意味しているかを理解する上でも，興味深い症例であることにちがいはない。

連載　精神科診療の見立てと精神療法を，改めて考えてみよう

啓蒙思想，ロマン主義とドイツ精神医学①―啓蒙思想と科学革命の関連原田　誠一 , 神田橋　條治 , 中尾　智博 , 高木　俊介 , 岸本　寛史 , 滝上　紘之 , 八木　剛平 50巻6号 , 2024年10月 , pp.922-936

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はじめに

これまで18世紀後半～19世紀フランスの精神医学について，本連載のテーマ「精神科診療の見立てと精神療法を，改めて考えてみよう」をふまえつつ，その概略を眺めてきた。今回から同じ時期のドイツの精神医学を，同じ趣旨に沿って振り返ってみることにする。

筆者の個人的な印象では，従来18世紀後半～19世紀のドイツ精神医学が紹介される際には，19世紀中頃までの記載は二人の代表選手であるカント（啓蒙思想）とハインロート（ロマン主義）を取り上げて手短に済ませ，19世紀中頃以降ドイツが西欧の精神医学の主導権を握っていく経過がじっくり語られることが多かったように感じている。本連載の第1回で触れた大立者グリージンガーが初めに登場して，その後にクレペリンらの業績に関する精述が続くという段取りである。

しかるに今回は，19世紀半ば以前のカントと啓蒙思想，ハインロートとロマン主義，そしてこの両者の背景に存在していた因子にも，必要な範囲で目を向ける方針をとってみる。その嚆矢となる本稿では，啓蒙思想と精神医学の関係について再考する作業から始めることにしよう。啓蒙思想と精神医学の関連については既に本連載の4回で簡単に触れたが，まだ考察すべき内容が多々あると筆者が考えているためだ。

本稿のメインテーマである啓蒙思想が成立，発展するにあたって，当時の西欧における天体力学と古典力学の画期的な進歩（科学革命）注1）が強い影響を及ぼしたことが知られている。先ずはこの事情を，次節で振り返ってみる。

連載　こころのフューチャー・デザイン―「未来人」からみた現代の精神医学

フューチャー・デザインの方法③「今を疑う」逆説的思考―脳の中の火付け細胞ミクログリアと「死の欲動」加藤　隆弘 50巻6号 , 2024年10月 , pp.937-942

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はじめに

「フューチャー・デザイン（Future Design）」とは，持続可能な社会を創出するために，存在しない将来世代に代わって「仮想将来世代」の未来人を現世代（いま・ここ）に導入し，新たな社会を創造する枠組みのことです。連載では，フューチャー・デザインを導入し，現代の精神医学における諸問題・課題について読者の皆さんと考える場を提供しています。フューチャー・デザインを精神医学・精神医療の世界に取り入れることで，七世代先の将来世代のための精神医学・精神医療をいまから築いてゆけるはずです。フューチャー・デザインのメソッドには，ウォーミングアップとして現在世代から過去世代を眺める「パストデザイン」（第3回で紹介）と，未来人になり現在世代を眺める「フューチャー・デザイン」（第4回で紹介）があります。今回は，筆者（私）がいま取り組んでいる精神分析と生物学的精神医学との風変わりな融合研究の発端を，フューチャー・デザインの方法の一つである「今を疑う」メソッドとともに紹介します。

書評

エレイン・N・アーロン著『HSPと心理療法―繊細なクライエントとの治療効果を向上させるために』平野　真理 50巻6号 , 2024年10月 , pp.943-943

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大森哲郎著『本人・家族のための精神医学ハンドブック―こころの病気のやさしい教科書』原田　誠一 50巻6号 , 2024年10月 , pp.944-944

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辻井正次監修『発達障害支援者のための標準テキスト―幼児期から成人のアセスメントと支援のポイント』吉川　徹 50巻6号 , 2024年10月 , pp.945-945

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北山　修，他編『「川の字」文化の深層心理学―親子の添い寝と「見るなの禁止」』山中　康裕 50巻6号 , 2024年10月 , pp.945-946

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神田橋條治著『精神科治療のコツ』黒木　俊秀 50巻6号 , 2024年10月 , pp.946-947

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クリストファー・K・ガーマー著『マインドフルネスそしてセルフ・コンパッションへ―苦しい思考や感情から自由になる』中野　美奈 50巻6号 , 2024年10月 , pp.947-948

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吉田敬子著『［新訂増補］母子と家族への援助―妊産婦のストレスケアと子どもの育ち』日下　紀子 50巻6号 , 2024年10月 , pp.948-949

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タマル・ブラック著『子どものためのACT実践ガイド』松丸　未来 50巻6号 , 2024年10月 , pp.949-950

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トゥルーディ・ロソー，他編『メンタライジングによる青年への支援―MBT-Aの実践ガイド』東　啓悟 50巻6号 , 2024年10月 , pp.950-951

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横道　誠，他著『ケアする対話―この世界を自由にするポリフォニック・ダイアローグ』高木　俊介 50巻6号 , 2024年10月 , pp.951-951

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映画評

オッペンハイマー（原題：Oppenheimer）山中　康裕 50巻6号 , 2024年10月 , pp.953-953

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患者から学ぶ

希死念慮の臨床心理面接においてクライエントから学ぶこと秋田　恭子 50巻6号 , 2024年10月 , pp.954-956

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臨床心理の面接は個別に多様であり，その場の経験から学ぶ臨機応変が求められる。中でも希死念慮を持つクライエントとの臨床心理面接は極限的な面接状況であり，特に難しいのは，「何を（what）語るべきか」という論理の問題と，それを「いかに（how）語るべきか」という修辞の問題が不可分に絡み合う局面だ。論理と修辞の交錯は，「ものは言いよう」というように日常生活では茶飯事であり，われわれはそれを処理する生活スキルを人生経験から体得する。他方，確立された形式を持つ心理面接では，種々の理論や技法が，「何を（what）」の候補は示唆するが「いかに（how）」については相対的に手薄だ。希死念慮を持つクライエントとの極限的な心理面接は「薄氷を踏むが如し」であり，一方で適宜「ガス抜き」をしつつ，他方で「寝た子を起こ」さず，「火に油を注」がない平衡感覚が不可欠だ。そのためには，「何を（what）」の論理面と「いかに（how）」の修辞面とを切り離しうるとみるのは現実的でない。また両面の関わりの定型をあらかじめ想定することも現実的でない。以下に事例に沿ってみるように，この点は，セラピストが是非「患者から学ぶ」べきアートの様相が濃い。

Review of Books Abroad

Edit by Mark Solms :The Revised Standard Edition of the Complete Psychological Works of Sigmund Freud 岸本　寛史 50巻6号 , 2024年10月 , pp.957-958

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2024年6月に，Mark Solms編集によるジークムント・フロイト心理学著作全集改訂標準版全24巻が出版された。Stracheyによる標準版を改訂すると公式に発表されたのが1991年なので，刊行まで実に33年を要したことになる。多くの協力を得たとはいえ，基本的にはSolmsが編集者として全集の全文を原著（ドイツ語）と照らし合わせて確認し，多くの困難を乗り越えてこの膨大な仕事を成し遂げたことに畏敬の念を覚えずにはいられない。さらに，Solmsはこの間，一流の神経科学者と共同研究を行い，神経精神分析学会を立ち上げ，いわば，精神分析そのものも改訂してきた。最近出版された『意識はどこから生まれてきたのか』（Solms, 2023）は「意識の謎」の核心に迫って多方面に大きな反響を呼んでいる。

James Stracheyがフロイトの心理学に関する全著作を英訳し，「標準版」として刊行したのは1953年から1966年にかけてであった。「標準版」は広く賞賛をもって迎えられたが，刊行当初から批判もあり，1980年代になると批判が噴出した。批判の内容については後述するが，これを受けて，標準版の監督権を有し共同出版者でもあったロンドン精神分析研究所が1989年にこのテーマに関してシンポジウムを開催し，雑誌でも特集を組んで議論を行った。そして1991年，標準版を改訂することが公式に表明されたというわけである。

海外文献抄録

海外文献抄録小川　豊昭 , 木村　宏之 , 牧瀬　英幹 , 和田　尚子 50巻6号 , 2024年10月 , pp.959-965

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学会の印象

日本精神分析協会第42回学術大会加茂　聡子 50巻6号 , 2024年10月 , pp.966-966

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第120回日本精神神経学会学術総会玉田　有 50巻6号 , 2024年10月 , pp.966-967

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日本不安症学会／日本認知療法・認知行動療法学会（合同開催）佐渡　充洋 50巻6号 , 2024年10月 , pp.967-968

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第21回日本うつ病学会総会山内　常生 50巻6号 , 2024年10月 , pp.968-968

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かたるしす

かたるしす 50巻6号 , 2024年10月 , pp.969-969

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てらぺいあ

「心のせいにされる」こと北村　婦美 50巻6号 , 2024年10月 , pp.831-831

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目次 50巻6号 , 2024年10月 , pp.808-809

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次号予告 50巻6号 , 2024年10月 , pp.865-865

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新刊・書評依頼書 50巻6号 , 2024年10月 , pp.952-952

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投稿規程 50巻6号 , 2024年10月 , pp.972-972

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編集室から 50巻6号 , 2024年10月 , pp.974-974

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総目次 50巻6号 , 2024年10月 , pp.975-980

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基本情報

精神療法
50巻6号
(2024年10月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0916-8710 金剛出版

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精神療法 50巻6号 (2024年10月発行)

巻頭言

特集 先生は大変だ―「先生たち」のメンタルヘルスを通して見えるもの

投稿論文 研究報告

投稿論文 資料

投稿論文 紹介

投稿論文 文献紹介

連載 ケースの見方・考え方

連載 古典症例に学ぶ

連載 精神科診療の見立てと精神療法を，改めて考えてみよう

連載 こころのフューチャー・デザイン―「未来人」からみた現代の精神医学

書評

映画評

患者から学ぶ

Review of Books Abroad

海外文献抄録

学会の印象

かたるしす

てらぺいあ

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