皮膚科の臨床 66巻3号 (2024年3月発行)

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特集　悪性黒色腫

Primary Dermal Melanomaの1例吉田　薫子 , 加藤　雪彦 , 安齋　眞一 , 梅林　芳弘 66巻3号 , 2024年3月 , pp.279-282

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78歳，男性。右肘部に皮下結節が存在した。病理組織学的に，真皮深層に線維化を伴って稠密に増殖する異型細胞を認めた。表皮との連続性はなく，表皮病変もなかった。免疫組織化学的に，S-100蛋白，NSE，HMB-45，melanA，SOX10が陽性であった。PET/CTなどの画像検査で，他臓器に原発巣を思わせる所見はなかった。術後4年7カ月で再発・転移はない。Primary dermal melanomaは，全メラノーマの1％未満とされ，比較的まれなものである。転移性メラノーマとの鑑別が重要で，長期間にわたる経過観察が必要である。

所属リンパ節転移を認めたPrimary Dermal Melanomaの1例菅井　奏良 , 福田　知雄 66巻3号 , 2024年3月 , pp.283-286

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79歳，女性。5年前から左踵に皮疹を認め，尋常性疣贅として治療されるも改善なく当科を受診した。初診時，左踵に過角化を伴う拇指頭大の皮下結節を認めた。全摘生検にて真皮から皮下組織に結節性病変があり，腫瘍細胞は核の大小不同，核分裂像を認めた。免疫染色ではHMB-45陽性，p53部分陽性，Ki-67は40％陽性だった。全身検索にて他部位に原発巣を認めず，primary dermal melanomaと診断した。センチネルリンパ節生検にて転移を認め，後療法としてインターフェロンβ局注療法を行い，術後4年転移再発なく経過している。本症は予後良好であることが知られているが，リンパ節転移や再発所見を認めることもあり，慎重な経過観察が必要である。

多発肝転移が疑われるも手術療法のみで寛解に至った右鼻部悪性黒色腫の1例中山　優花 , 山田　瑞穂 , 松本　千穂 , 桑江　克樹 66巻3号 , 2024年3月 , pp.287-290

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94歳，女性。85歳時，右鼻部皮膚腫瘍，右耳下腺腫瘍，右耳前リンパ節腫脹に対して切除後，右鼻部結節型悪性黒色腫，右耳下腺内リンパ節転移，StageⅢcの診断となる。追加治療の希望なく無治療で経過中，両顎下リンパ節腫脹を認め，画像検査にて両顎下リンパ節転移，多発肝転移が疑われた。顎下リンパ節摘出後，StageⅣと診断された。肝転移については無治療であったが，6年後に撮像されたCTでは肝陰影は不明瞭となっていた。術後8年経過も，明らかな再発を疑う所見は認めず，5-S-cysteinyldopaも正常範囲内となり，無治療で寛解に至ったと考えた。悪性黒色腫転移巣の自然消退はまれであるが予後良好とされており，今後の症例蓄積が望まれる。

ニボルマブ・イピリムマブ併用療法を施行した悪性黒色腫の2例須田　文 , 山田　隆弘 , 武藤　正彦 66巻3号 , 2024年3月 , pp.291-293

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症例1：64歳，女性。右側腹部悪性黒色腫，頭蓋骨転移を認めた。ペムブロリズマブ療法開始6週後に骨転移，肝転移が出現した。症例2：88歳，男性。左第1趾悪性黒色腫に対して趾切断術を施行した。3年後に左足背にin-transit転移が出現し，ペムブロリズマブ療法を開始した。3カ月後に肝転移，肺転移，背部皮下腫瘍が出現した。症例1，2ともに病勢が悪化した後，ニボルマブ・イピリムマブ併用療法を施行した。以降，ニボルマブ単独療法を継続しているが，増悪なく経過している。PD-L1蛋白発現率が1％以上であっても，免疫チェックポイント阻害薬投与歴の有無にかかわらずニボルマブ・イピリムマブ併用療法を検討する必要があると考えた。

ニボルマブ・イピリムマブ併用療法初回投与後に無顆粒球症をきたした副鼻腔原発悪性黒色腫の1例山本　紗由美 , 武藤　一考 , 小野　剛治 , 高木　真梨枝 , 名嘉眞　健太 , 名嘉眞　武國 66巻3号 , 2024年3月 , pp.295-299

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77歳，男性。副鼻腔原発悪性黒色腫に対しニボルマブ・イピリムマブ併用療法初回投与2カ月後に無顆粒球症，発熱性好中球減少症をきたした。免疫関連有害事象と判断しプレドニゾロン50mg/日内服とG-CSF，抗菌薬投与を行ったところ好中球増加を認め，プレドニゾロンを漸減終了したのちも再燃はみられなかった。その後の造影CTでprogressive disease判定であったが，以降の積極的な加療は希望されず緩和ケアへ移行した。免疫チェックポイント阻害薬による免疫関連有害事象において無顆粒球症の報告は比較的まれだが致死率は0～23％との報告があり，適時の診断と治療が転帰に大きく影響するため定期的なモニタリングが必要になる。免疫関連有害事象としての無顆粒球症の発症メカニズムや危険因子は未だ明らかではなく，今後の症例の蓄積が待たれる。

BRAF/MEK阻害薬が内服困難となり簡易懸濁法による投与を試みた原発不明悪性黒色腫の1例長野　徹 , 塩入　桃子 , 長尾　愛 , 望月　亮佐 , 田井　志正 , 小倉　香奈子 , 小坂　博志 66巻3号 , 2024年3月 , pp.300-301

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現病歴　2012年初診の原発不明，BRAF変異陽性の悪性黒色腫・多発転移患者で当科フォロー中であった。2014～2017年にかけて免疫チェックポイント阻害薬（ニボルマブ）の投与を行うもstable disease（SD）～progressive disease（PD）となり頸部リンパ節が腫大・増数してきた。2018年初頭よりダブラフェニブ・トラメチニブ（D/T）併用療法を開始したが発熱，倦怠感が強くなり中止した。2019年3月よりエンコラフェニブ・ビニメチニブ（E/B）併用療法を開始，2～3段階減量でSDを維持していた。E/B療法開始1年半後に左下深頸リンパ節が増大し気管・食道の偏位が顕著となり嚥下困難となった。

巻頭言

Overtherapyの戒め筒井　清広 66巻3号 , 2024年3月 , pp.277-278

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1997年に金沢大学医学部附属病院から石川県立中央病院に赴任して25年となります。高度急性期医療を担いがん拠点病院である地域基幹病院を二人体制で踏ん張ってきましたが，医局から毎年派遣していただいた優秀な若手医師は20名となります。数年前の還暦祝いでは，「診断を付けろ」が私の口癖だったとの思い出話で盛り上がりました。恩師である広根孝衛名誉教授に常々教えられたのは，皮膚症状を詳細に観察し診断時には必ず複数の鑑別診断をあげ，皮膚生検による病理組織での確認を怠らないことで，臨床現場では一時的な診断を付けて治療を開始することもありますが，何度も立ち止まり診断に齟齬がないかを確認するようにしてきました。正しい診断を導ければ，先人の積み上げてきた豊富な治療経験があり，自ずと正しい治療を選択できるとの思いから，若手医師には自分の実力不足による診断（overdiagnosis）はやむを得ないとしても，誤った診断による不適切な過度な治療（overtherapy）は患者さんに対して決して許されるものではないと戒めてきました。

Clinicolor

Shimokoshi型ツツガムシ病の1例逸見　愛美 , 紺野　隆之 , 荒木　勇太 , 江口　杏子 , 鈴木　民夫 66巻3号 , 2024年3月 , pp.275-276

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現病歴　初診の8日前に山で山菜採りをし，4日前より38°C台の発熱および四肢，体幹の紅斑，全身倦怠感が出現した。初診の前日に前医を受診し，左前腕に痂皮を認め，ツツガムシ病を疑われたため，当科を紹介受診した。

臨床講義

メラノーマの治療藤澤　康弘 66巻3号 , 2024年3月 , pp.303-311

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本邦でメラノーマ（悪性黒色腫）は一般にあまりなじみのない腫瘍であったが，1979年に国立がんセンター中央病院の石原和之先生が書かれた「ほくろのガン」という本^1）によりその存在が知られるようになった。この本が出版された当時の推計値では年間のメラノーマの発生率は人口10万人あたり0.3人であったが^1），近年では人口10万人あたり1～2人程度と推計されており^2），増加傾向にある。欧米では本邦より発生率は数十倍高く，米国での発生数は乳癌/前立腺癌，肺癌，大腸癌に次ぐ第4位である^3）。メラノーマは一旦転移をおこすと治療が難しく，多くの新薬が使えるようになった2011年（本邦では2014年）までは保険で使える進行期の治療薬がダカルバジンのみであったこともあり，当時の5年生存率は10％未満と非常に予後不良であった^4）。本稿ではこの10年で大きく変化したメラノーマの治療について解説する。

臨床研究

当院における過去5年間のゲムシタビンによる皮膚障害の検討松谷　茉莉花 , 小松　成綱 , 橋本　喜夫 , 小林　孝弘 , 野崎　尋意 , 髙橋　憲義 , 山本　明美 66巻3号 , 2024年3月 , pp.312-316

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当院にて過去5年間，ゲムシタビン投与後に皮疹が生じ当科を受診した13例について検討した。対象は男性7例，女性6例で，原疾患は膵癌が多かった。併用化学療法薬の種類によらず，皮疹は全例で1クール目に出現し，Grade 1もしくは2の播種状紅斑丘疹型であった。ほぼ全例で瘙痒を伴い，左右対称性に体幹の外側や両大腿内側に好発した。皮疹は平均6.8±1.5日で消退した。8例で再投与が行われ，同量投与と減量投与が半数ずつであったが，再発は減量投与した1例のみであった。ゲムシタビンによる皮膚障害では同量での再投与が可能であることが示唆された。

Ackermanの『診断病理学の実践哲学』を読む

Ackermanの『診断病理学の実践哲学』を読む（24）斎田　俊明 66巻3号 , 2024年3月 , pp.317-320

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Ackermanの著書『A Philosophy of Practice of Surgical Pathology：Dermatopathology as Model（皮膚病理学を範型とする診断病理学の実践哲学）』（Ardor Scribendi，1999年）には医の倫理から皮膚病理診断の具体的知識までが魅惑的な文体で綴られている。本連載では全44章で構成される本書の各章を「本文概要」としてまとめ，さらに二人の皮膚科医（斎田俊明・赤須玲子）の対談によって内容を敷衍し，議論を深めることとする。

ちょっと一息　医局ラウンジ

第57回　東北大学 66巻3号 , 2024年3月 , pp.322-323

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東北大学病院は，古くから東北の地において高度先進医療，へき地地域診療，基礎・臨床研究とさまざまな要の役割を担ってきました。2022年浅野善英教授着任後「全身性強皮症」の看板が加わり，最先端の治療を積極的に取り入れつつ，これまでと同じように患者さん，仲間との信頼関係を大切に築きながら日々の診療に向き合っています。

症例

上肢に限局した色素性痒疹の1例藏野　美夏 , 澤村　清信 , 山田　延未 , 田口　詩路麻 66巻3号 , 2024年3月 , pp.325-327

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色素性痒疹は若年女性の項部，背部，胸部に好発し，瘙痒を伴う紅色丘疹が生じ，後に粗大網目状色素沈着を残す。今回われわれは，中年男性の両上肢に限局した色素性痒疹を経験した。46歳，男性。初診1カ月前より，瘙痒感を伴う一部網目状を呈する紅斑が肘に出現し，両上肢全体に拡大した。病理組織では小型リンパ球浸潤を伴った表皮海面状態，表皮内水疱形成，真皮上層に密な炎症細胞浸潤，赤血球血管外漏出があり，色素性痒疹と診断した。ベポタスチン，ミノサイクリン内服，ステロイド外用を行い，受診2カ月後に色素沈着となった。四肢に限局した例の報告はほとんどないが，特徴的な皮疹や症状により色素性痒疹を念頭に置く必要がある。

Squaric Acid Dibutylester感作部位に生じた偽リンパ腫を外科的切除により加療した2例内堀　貴文 , 柴田　知之 , 柳下　武士 , 渡辺　大輔 66巻3号 , 2024年3月 , pp.328-331

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難治性尋常性疣贅に対する加療として，接触免疫療法は保険適用ではないものの，日本皮膚科学会の尋常性疣贅診療ガイドラインにおいても推奨度Bとされている。接触免疫療法を施行する前には感作が必要だが，今回われわれは左上腕のsquaric acid dibutylester感作部位に偽リンパ腫が発生し，外科的切除を行った2例を経験した。切除術後に偽リンパ腫の再発は認めず，疣贅に対する接触免疫療法も行えた。加療部位から離れた部位での予期せぬ副反応であるため，頻度は多くないとしても加療前に患者に伝え，同意を得ておくことが必要であると考える。

COVID-19ワクチン接種後に発症した多発性円形脱毛症速水　誠 , 速水　淳史 66巻3号 , 2024年3月 , pp.332-334

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COVID-19はSARS-CoV-2ウイルスにより引き起こされ，主に呼吸器を侵す疾患であるが，しばしば多種の皮膚症状を伴う。なかでももともと素因をもつ人には自己免疫疾患を発症/再発させうることが知られている。円形脱毛症は自己免疫疾患と考えられ，これまでも種々のウイルス性疾患，またはそのワクチンの接種によって発症や再発が報告されてきた。われわれはCOVID-19ワクチン（Pfizer製3回，Moderna製1回）を接種した79歳女性の後頭部に多発性円形脱毛症が生じた症例を経験した。COVID-19感染後に発症した円形脱毛症は世界的に多数例が報告され，そのワクチン接種後に発症した報告例も増加してきているが，探し得た範囲内では本邦からの報告はない。

ペムブロリズマブ投与中に発症した顆粒状C3皮膚症の1例砂川　滉 , 眞部　恵子 66巻3号 , 2024年3月 , pp.335-338

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85歳，男性。当科初診の17カ月前に，右上葉肺腺癌に対しペムブロリズマブ200mg 3週間隔投与が開始された。2カ月後に四肢に瘙痒を伴う湿疹が出現したがステロイド外用で軽快した。400mg 6週間隔投与に変更した後，湿疹が全身に拡大しステロイド外用に抵抗性であった。病理組織学的には表皮真皮境界部の浮腫性変化と真皮浅層の炎症細胞浸潤，蛍光抗体直接法で境界部の顆粒状C3沈着を認め，顆粒状C3皮膚症と診断した。ペムブロリズマブ休薬後に症状は消退した。顆粒状C3皮膚症はC3およびC5～C9のみが基底膜部に顆粒状に沈着する新しい疾患概念である。自験例の経過から，本症がペムブロリズマブによる免疫関連有害事象として生じた可能性がある。

爪甲脱落症を伴った抗ラミニンγ1類天疱瘡松岡　廣 , 盛山　吉弘 , 古賀　浩嗣 , 石井　文人 66巻3号 , 2024年3月 , pp.339-342

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73歳，男性。頸部，腋窩より小水疱が出現し，眼球結膜充血と口腔粘膜びらんを伴ったため当科を初診した。その後，皮膚，粘膜症状が急速に増悪し，初診4日後に緊急入院となった。病理組織学的に表皮下水疱を認め，蛍光抗体間接法で基底膜真皮側にIgGが沈着していた。真皮抽出液を用いた免疫ブロット法で200kDa蛋白に陽性であり，抗ラミニンγ1類天疱瘡と診断した。ステロイド全身投与による初期治療を開始し，治療反応性は良好であった。皮膚症状改善後に手指の爪甲が基部から剝離し，その後脱落して新しい爪へと生え変わった。他の自己免疫性水疱症と同様に，抗ラミニンγ1類天疱瘡においても爪病変を合併することがあり，一症状として留意する必要がある。

片側の眼周囲に限局した好酸球性膿疱性毛包炎高橋　拓矢 , 芳賀　貴裕 66巻3号 , 2024年3月 , pp.343-345

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20歳，男性。1カ月前，左眼周囲の腫脹や痒み，痛みを自覚した。近医眼科で帯状疱疹として治療されたが，増悪したため当科を受診した。初診時，左眼周囲に暗赤色の局面があり，内部に複数の丘疹を認めた。前医で処方された外用薬による接触皮膚炎を考え，ステロイド軟膏を外用したが無効であった。再診時のKOH直接鏡検で菌糸を認めたため顔白癬として抗真菌薬を外用した。同日，皮膚生検し，病理組織所見から好酸球性膿疱性毛包炎と診断した。抗真菌薬外用後も残存した紅斑に対して，インドメタシン軟膏の外用が奏効した。今回，左眼周囲に限局し，ステロイドの外用で二次的に顔白癬を発症した可能性のある好酸球性膿疱性毛包炎を経験した。

急性汎発性膿疱性細菌疹の小児例岩井　もなみ , 神﨑　美玲 , 澤井　康真 , 須田　記代香 , 榎本　久子 , 川内　康弘 66巻3号 , 2024年3月 , pp.347-350

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12歳，男児。2週間前より手掌に小水疱が生じ，徐々に全身へ拡大した。初診時，37°C台の発熱と咽頭痛を伴い，体幹，四肢に水疱に加えて紅斑や膿疱が多発していた。CRP，ASO値の軽度上昇があり，A群β溶血性レンサ球菌（溶連菌）迅速試験と咽頭培養は陰性であった。病理組織学的に表皮内に単房性膿疱があり，真皮上層の血管周囲に炎症細胞浸潤がみられた。白血球破砕性血管炎の像はなかった。溶連菌感染症に関連した急性汎発性膿疱性細菌疹と診断し，ジアフェニルスルホン，クラブラン酸・アモキシシリン内服，ステロイド外用を行ったところ，約1カ月で軽快した。急性汎発性膿疱性細菌疹は比較的まれな膿疱性疾患であり，さらなる病態解明が期待される。

IgA血管炎が先行した壊疽性膿皮症の1例藏野　美夏 , 本田　智康 , 山田　延未 , 田口　詩路麻 66巻3号 , 2024年3月 , pp.351-354

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52歳，男性。初診10日前からの上気道感染後，腹部，両下腿に紫斑，筋肉痛が出現した。病理組織学的に皮膚白血球破砕性血管炎の所見で，蛍光抗体直接法で血管壁に沿ってIgA，C3の沈着がみられた。IgA血管炎の診断でプレドニゾロン60mg/日内服を開始したところ紫斑は消退したが，下腿潰瘍が出現し徐々に拡大した。再度生検を行い，結果は壊疽性膿皮症に矛盾しない所見で，経過と臨床所見とあわせて壊疽性膿皮症と診断した。シクロスポリン内服を併用し，潰瘍は緩徐に上皮化した。本邦で過去に報告されたIgA血管炎と壊疽性膿皮症の合併例ではいずれも壊疽性膿皮症が先行しており，自験例のようにIgA血管炎が先行した例は非常にまれである。

掌蹠に著明な角化を認めた扁平苔癬の1例東　晃太郎 , 牧野　智 , 沼田　夏希 , 前田　進太郎 , 濱口　儒人 , 松下　貴史 66巻3号 , 2024年3月 , pp.355-358

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69歳，男性。初診の6年前から口腔内の網状白斑・びらん，掌蹠の過角化が出現した。次第に頭部，顔面，手背に皮疹は拡大した。近医で外用による加療を行ったが改善がみられず，当科を紹介受診した。手掌角化部から皮膚生検を行い，病理組織で鋸歯状の表皮突起の延長，基底層の空胞変性，表皮直下の帯状リンパ球浸潤を認め，扁平苔癬と診断した。シクロスポリン内服を開始し，約2カ月で掌蹠の角化は大部分が消退した。掌蹠に扁平苔癬を生じることはまれであり，他部位に比べ角化傾向の強い皮疹を呈するため，診断に苦慮することがある。自験例を含め，本邦報告24例の皮疹の性状，口腔内粘膜疹・掌蹠外皮疹の有無，治療について検討した。

アトピー性皮膚炎に続発した全身性エリテマトーデスの1例齊藤　日向子 , 森村　壮志 , 遠山　哲夫 , 松岡　朱里 , 重野　和彦 , 菅谷　誠 66巻3号 , 2024年3月 , pp.359-362

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37歳，女性。幼少時よりアトピー性皮膚炎に罹患していた。2020年10月に顔面，頸部に紅斑が出現した。11月には硬口蓋に有痛性のびらん，汎血球減少および頸部多発リンパ節腫脹を認めた。Kaposi水痘様発疹症として他院で入院加療されたが，退院後も汎血球減少があり，12月に当科を受診した。初診時，顔面，頸部，四肢体幹に拇指頭大までの痂皮を付着する類円形の紅斑が多発し，一部融合して局面を形成していた。背部紅斑からの皮膚生検で，液状変性，真皮内のムチン沈着を認めた。抗核抗体160倍，抗二本鎖DNA抗体陽性，補体低値，汎血球減少，溶血性貧血，蛋白尿，血尿から全身性エリテマトーデスと診断した。プレドニゾロンを開始後，皮疹は改善した。膠原病や自己免疫疾患，アレルギー疾患は合併することも多い。若年女性のアトピー性皮膚炎症例で非典型な皮膚症状を合併した場合，全身性エリテマトーデス等も考慮すべきである。

耳介軟骨炎より診断した再発性多発軟骨炎の1例福島　英彦 , 岩田　洋平 , 杉浦　一充 66巻3号 , 2024年3月 , pp.363-366

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72歳，男性。60歳で発症した気管支喘息の既往があった。両耳介の発赤と腫脹，両眼瞼の腫脹，左眼の見えにくさがあり，当院眼科を受診した。両側視神経炎と診断され，ステロイドパルス療法，プレドニゾロンにて症状は速やかに改善した。しかし，その2週間後より再度両耳介の腫脹が出現したため，当科を紹介受診した。当科で施行した皮膚生検の結果，耳介軟骨炎の像を認めたことからDamianiの診断基準に基づき再発性多発軟骨炎と診断した。再発性多発軟骨炎は症状が多岐にわたり，診断に苦慮することの多い疾患である。しかし，ときに気道狭窄や心臓弁膜症など致死的病変を合併することもあるため，繰り返す耳介の腫脹や発赤を認めた際には本症を念頭に置く必要がある。

デルゴシチニブ軟膏が奏効した皮膚サルコイドーシスの1例野村　祐輝 , 上尾　礼子 , 中谷　佳保里 , 清原　隆宏 66巻3号 , 2024年3月 , pp.367-369

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50歳，女性。1年前より顔面に紅斑が出現し，当科を受診した。前額部に約5cmの不整形で表面が一部萎縮した紅色局面がみられ，左白唇部と左額部に長径約1cmの小紅斑が1つずつみられていた。活性型ビタミンD₃とステロイドの外用にて軽快なく，皮膚生検や血液検査等で精査した結果，局面型の皮膚サルコイドーシスと診断した。タクロリムス外用，トラニラスト内服を試みたが軽快しなかったため，デルゴシチニブ0.5％（コレクチム^®）外用に変更したところ，著明に軽快した。サルコイドーシスに対してJAK阻害薬が奏効したという本邦報告はない。デルゴシチニブ軟膏は本邦以外では未発売であり，症例を蓄積していくことが望まれる。

耳垂に発症した外毛根鞘性囊腫の1例―症例報告と本邦例の統計的考察― 吉田　薫子 , 今井　みちる , 梅林　芳弘 66巻3号 , 2024年3月 , pp.370-372

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75歳，女性。20年以上前からある左耳垂の3mm大の囊腫状結節を主訴に来院した。病理組織学的に外毛根鞘性囊腫と診断した。石灰化やコレステリン裂隙を伴っていた。本邦施設における集計報告をまとめると，粉瘤2,803例中外毛根鞘性囊腫は79例（2.8％）であった。本症の発生部位については，被髪頭部が43例（51％），それ以外が42例（49％）であった。海外では本症の約9割が被髪頭部に発生するとされているが，本邦では被髪頭部と同程度にそれ以外の部位にも発生する。耳，特に耳垂に発生した外毛根鞘性囊腫の報告は比較的まれである。

貧血をきたしたVerrucous Carcinomaの1例松林　俊佑 , 宮﨑　安洋 66巻3号 , 2024年3月 , pp.373-376

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54歳，男性。初診10年以上前から陰茎に小豆大の皮膚腫瘍を自覚し，2年前から間欠的な出血を認めていた。初診時，陰茎に不整形に隆起する70mm大の淡紅色の皮膚腫瘍を認め，RBC 172×10⁴/μl，Hb 4.9g/dlと高度な貧血を伴っていた。Verrucous carcinomaなどの悪性腫瘍を疑い，皮膚生検を施行し，初診8カ月後に腫瘍全摘術，右鼠径リンパ節生検を行った。切除標本で核異型の乏しい腫瘍細胞が深部に圧排性に増殖しており，verrucous carcinomaと診断した。術後貧血は速やかに改善し，術後5カ月時点で再発はない。長期のverrucous carcinomaの罹患は貧血のリスクとなるが，腫瘍切除で貧血の改善が見込めるため，手術を積極的に検討する必要がある。

高齢者の顔面に生じた皮膚多形肉腫の1例後藤　真紀 , 土橋　りさ , 吉岡　和佳子 , 佐藤　友利 , 荒川　伸之 , 中川　倫代 , 大西　正純 , 天野　博雄 , 刑部　光正 , 菅井　有 66巻3号 , 2024年3月 , pp.377-380

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86歳，男性。初診2週間前より左こめかみ部に紅色腫瘤が出現し，急速に増大，止血困難となった。生検を行ったが診断に至らず，姑息的に切除した。病理組織では核の多形性に富み，核クロマチンが増量した異型細胞や多核巨細胞が真皮から皮下脂肪織にかけてびまん性に増生していた。免疫染色ではvimentinとCD10は陽性，AE1/AE3とCD34は陰性であった。以上の所見と経過から皮膚多形肉腫と診断した。皮膚多形肉腫は皮膚に生じる未分化多形肉腫であり，鑑別疾患として異型線維黄色腫がある。異型線維黄色腫との違いとしては，腫瘍径が大きい点，腫瘍細胞が皮下組織まで浸潤する点などがあげられる。

Congenital Self-healing Reticulohistiocytosisの1例堀　優子 , 木下　華子 , 矢田　未央 , 久保　宜明 , 鈴江　真史 , 中川　竜二 66巻3号 , 2024年3月 , pp.381-383

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生後3日，男児。出生時から躯幹四肢にびらんを伴う紅色丘疹を認めた。翌日にはびらんは痂皮化し，皮疹の新生もなかった。血液検査やX線像，超音波検査で異常はなく，病理組織学的にLangerhans細胞組織球症と診断した。生後17日目には皮疹はほぼ消退し，びらんも上皮化した。出生直後から皮疹を認め，他臓器病変がなく，皮疹が急速に自然消退したことから，congenital self-healing reticulohistiocytosisと診断した。Congenital self-healing reticulohistiocytosisとLangerhans細胞組織球症は明確に線引きできるものではなく，少なくとも1年間は皮疹の経過や他臓器浸潤の有無をフォローする必要がある。

Nocardia niigatensisによる右手背皮膚ノカルジア症の1例加倉井　真主 , 久保田　典子 , 秋山　知希 , 乃村　俊史 66巻3号 , 2024年3月 , pp.385-388

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79歳，男性。初診8カ月前にアスファルトで転倒し，右手背を受傷した。その後，受傷部位に排膿を伴う結節が出現した。3カ月前に顕微鏡的多発血管炎に対して，プレドニゾロン30mg/日内服が開始され，結節は増大した。膿と皮膚組織の培養でNocardia niigatensisを同定し，皮膚ノカルジア症と診断した。ミノサイクリンを約4週間内服し，結節は縮小した。皮膚ノカルジア症はまれな疾患だが，難治性の皮膚膿瘍を診察した際には，本症を鑑別にあげる必要がある。また，膿に加えて皮膚検体を少なくとも1週間以上培養することがNocardiaの検出に重要である。

Shimokoshi型ツツガムシ病の1例逸見　愛美 , 紺野　隆之 , 荒木　勇太 , 江口　杏子 , 鈴木　民夫 66巻3号 , 2024年3月 , pp.389-392

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83歳，男性。初診の8日前に山で山菜採りをし，4日前より38°C台の発熱および四肢，体幹の紅斑が出現した。初診時，四肢や体幹に小豆大～爪甲大の軽度浸潤を触れる紅斑が散在し，左前腕伸側に1cm大の浸潤性紅斑がみられ，中央に黒色痂皮を有していた。ツツガムシ病の診断でミノサイクリンを投与したところ症状は軽快した。血清および痂皮を解析したところ，まれなShimokoshi型のOrientia tsutsugamushiが検出された。臨床領域でのShimokoshi型ツツガムシ病の症例報告は自験例を含めて4例しかなく，過去の症例をまとめると他のツツガムシ病と比べて，比較的軽症の傾向にあった。

多発する癤を契機に診断した自己免疫性好中球減少症の1例沼田　礼良 , 中村　彩 , 中村　敬 , 小西　恵理 66巻3号 , 2024年3月 , pp.393-396

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1歳10カ月，男児。約半年前より消退と新生を繰り返す，全身に多発する紅色の皮下硬結で当科を紹介受診した。受診時，顔面，四肢体幹に一部膿疱を伴う紅色丘疹・結節が新旧混在して散在多発していた。血液検査では白血球数8,100/μl，好中球数81/μl，抗好中球抗体が陽性であった。病理組織学的検討においても毛包炎に矛盾しない結果が得られたことから，自験例を自己免疫性好中球減少症に伴う多発性の癤と診断した。自己免疫性好中球減少症は好中球に対する自己抗体により，好中球減少をきたす比較的まれな疾患である。自験例のように多発する癤を契機に判明することもあり，鑑別にあげる必要がある。

憧鉄雑感

第144回　“皮膚科の臨床” をどこから読む？安部　正敏 66巻3号 , 2024年3月 , pp.397-397

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雑誌の読み方は十人十色である。本誌は医学専門誌であり，特集から精読する方，興味を惹かれる症例報告から読む方が多いと思われる。他方，一般誌は案外コラムや編集後記を先に読む読者が少なくなく，特に後者は思わぬ著者の個性や慧眼に触れることができる。事の起こりは昨年12月号の編集後記である。驚くべきことに編集委員であられる土田先生が本連載に言及されており筆者は飛び上がらんばかりに驚いた。実は過去にも本連載が編集後記に登場している。筆者が長年奉職した大学を辞し，現職に就いたタイミングで林先生が筆者にとって勿体ないお言葉を綴られており（2013年5月号），無論家宝となった。間違いなく筆者のイメージアップとなる逸文であり，更なる知名度向上を密かに企み毎年職場を変えようとしたものの，そうそう筆者を雇い入れる奇特な医療機関も現れず現職がもう10年以上となる。今回，土田先生は我が憧鉄雑感を “看板連載” と記載されており，“ユーモアあふれる文章を楽しみになさっている読者も多いと思います。” と，身に余るお言葉である。本邦屈指の皮膚科学者のお墨付きであるので，読者はともかく金原出版の社長殿は是非肝に銘じていただきたい。筆者はすっかりこの “看板連載” が気に入ってしまい，編集委員の末席を汚すVisual Dermatology誌の編集会議で新連載を模索する際は，「連載といってもねぇ……看板連載じゃないとねぇ～」などと，土田先生の御才筆をちらりと見せながら低語する予定である。

MiniReport

超高齢者に発症し，中等量プレドニゾロン内服にて軽快したIgA血管炎による肺胞出血の1例岩脇　文香 , 飛田　泰斗史 , 中野　里穂 , 細川　忍 , 元木　達夫 66巻3号 , 2024年3月 , pp.398-399

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現病歴　ASに対して経カテーテル的大動脈弁置換術（transcatheter aortic valve implantation；TAVI）目的で循環器内科に入院中，下肢の皮疹にて当科を紹介受診した。皮疹は当科初診5日前頃より出現した。

ホスラブコナゾールによる薬疹の1例大原　香子 66巻3号 , 2024年3月 , pp.400-401

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現病歴　1年前から足爪の白濁肥厚が，2週間前から趾間の皮膚剝離が出現した。

Circumscribed Palmar Hypokeratosisの1例澤井　康真 , 神﨑　美玲 , 須田　記代香 , 岩井　もなみ , 金井　貴子 , 川内　康弘 66巻3号 , 2024年3月 , pp.402-403

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現病歴　10カ月前より，左手掌に紅斑が出現した。近医でステロイド外用薬を処方されたが改善しないため，当科を紹介受診した。

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目次 66巻3号 , 2024年3月 , pp.-

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英文目次 66巻3号 , 2024年3月 , pp.269-269

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第20回　皮膚科の臨床優秀論文賞発表 66巻3号 , 2024年3月 , pp.271-271

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投稿規定 66巻3号 , 2024年3月 , pp.272-273

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著作財産権譲渡同意書 66巻3号 , 2024年3月 , pp.274-274

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次号予告 66巻3号 , 2024年3月 , pp.324-324

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編集後記 66巻3号 , 2024年3月 , pp.404-404

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基本情報

皮膚科の臨床
66巻3号
(2024年3月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0018-1404 金原出版

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