皮膚科の臨床 65巻1号 (2023年1月発行)

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特集　免疫チェックポイント阻害薬による免疫関連有害事象（irAE）

ニボルマブ投与中に無症候性アミラーゼ血症をきたした踵部悪性黒色腫の1例田尻下　明依 , 永井　幸司郎 , 岩間　美幸 , 大原　國章 , 吉野　公二 65巻1号 , 2023年1月 , pp.11-14

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71歳，女性。左踵部悪性黒色腫，多発リンパ節転移に対しニボルマブ3mg/kgを2週間ごとに投与開始した。56日後に膵アミラーゼ値の上昇があり，免疫関連有害事象の急性膵炎を疑ったが，腹部症状はなく，造影CTでも急性膵炎の所見を認めなかった。ニボルマブ投与を延期し，アミラーゼ値は減少したため2週間後にニボルマブの再投与を行ったがアミラーゼ血症の再燃や急性膵炎の発症はなかった。免疫チェックポイント阻害薬の単剤投与や併用投与による無症候性アミラーゼ血症は過去にも報告されているが，急性膵炎へ移行する頻度は低い。このため，経過観察を行いながら免疫チェックポイント阻害薬の投与を継続する選択肢も考えられる。

ニボルマブ・イピリムマブ併用療法での免疫関連有害事象による無菌性髄膜炎を発症した悪性黒色腫の1例名嘉眞　健太 , 武藤　一考 , 入江　研一 , 日高　元 , 谷脇　考恭 , 名嘉眞　武國 65巻1号 , 2023年1月 , pp.15-19

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58歳，女性。肛門原発悪性黒色腫，多発肝転移に対してニボルマブ・イピリムマブ併用療法を開始したところ，発熱，頭痛，両上肢不随意振戦が出現し，精査の結果，免疫関連有害事象無菌性髄膜炎と診断され，ステロイドパルス療法を開始した。その後，神経症状の改善を認め，ステロイド投与終了後も再燃なく経過している。造影CT検査では，標的病変は縮小を維持しており，免疫チェックポイント阻害薬は再開せずに現在経過観察中である。免疫チェックポイント阻害薬の登場により，進行期悪性黒色腫の治療成績は大きく向上したが，一方でさまざまな臓器に対する免疫関連有害事象を誘発することも明らかになっており，適切な診断と治療，治療後の管理が必要である。

アテゾリズマブにより生じた急性汎発性発疹性膿疱症の1例松本　千夏 , 原田　侑弥 , 長澤　知也 , 荒尾　和哉 , 髙橋　美咲 , 新山　史朗 , 福田　英嗣 65巻1号 , 2023年1月 , pp.20-24

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75歳，女性。小細胞肺癌に対しアテゾリズマブ投与後，肺陰影や下痢，皮疹，発熱が出現し精査目的で当科を受診した。受診時，顔面や頸部，四肢に毛孔非一致性の無菌性膿疱を伴う融合傾向のある紅斑があり，体幹にびまん性の紅斑，びらんを認めた。病理組織像で表皮の壊死性変化はなく，角層下，表皮内に著明な好中球浸潤，微小膿瘍形成を認め，急性汎発性発疹性膿疱症と診断した。ステロイドパルス療法にて紅斑や膿疱は消失した。自験例での皮疹や下痢，発熱，肺陰影はアテゾリズマブによる免疫関連有害事象と考えた。免疫関連有害事象には，発症時期の異なる多彩な症状があり，注意深い経過観察を要する。

ペムブロリズマブ中止後に発症した水疱性類天疱瘡の1例林　隆晶 , 北島　麻耶子 , 石井　賢太郎 , 足立　真 65巻1号 , 2023年1月 , pp.25-28

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82歳，女性。左上顎歯肉癌（cStage ⅣB）に対してペムブロリズマブの投与を2020年10月～2021年3月に7コース施行した。2021年5月より四肢，体幹に浸潤性の紅斑および緊満性水疱を認め，血中抗BP180抗体価が1,000U/ml以上と上昇した。生検像で表皮下水疱を認め蛍光抗体直接法でIgGおよびC3が表皮真皮境界部に線状に沈着していた。以上からペムブロリズマブ中止後に発症した水疱性類天疱瘡と診断した。プレドニゾロン0.5mg/kg/日の内服で2カ月後には紅斑や水疱の新生がなくなり，3カ月後にはほぼ軽快した。抗PD-1抗体による水疱性類天疱瘡の発症は薬剤投与中であることが多いが，薬剤中止後に発症する可能性もあり，それを考慮して診療する必要がある。

ペムブロリズマブ投与後に生じた水疱性類天疱瘡の2例森　ひとみ , 林　周次郎 , 金井　淳子 , 岡本　麻希 , 井川　健 65巻1号 , 2023年1月 , pp.29-33

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症例1：73歳，男性。左腎盂癌に対しペムブロリズマブを8回投与後，四肢，体幹に大小不同の浸潤性紅斑と緊満性水疱が出現した。症例2：62歳，男性。肺癌に対しペムブロリズマブを7回投与後に下肢に瘙痒を伴う紅斑丘疹が出現した。投与を継続したが皮疹は四肢に拡大，緊満性水疱も出現し13回で中止した。両者とも水疱性類天疱瘡と診断し，抗腫瘍効果を得ていたペムブロリズマブを中止，ステロイド内服で皮疹は改善した。本邦における同様の報告を集計した結果，ほとんどの症例でペムブロリズマブの抗腫瘍効果を認めており，水疱性類天疱瘡の発症を理由に抗PD-1抗体を中止するべきかどうかが今後の課題となると思われた。

有棘細胞癌との鑑別を要したペムブロリズマブによる肥大型扁平苔癬の1例秋山　佑子 , 久住　藍 , 髙崎　侑子 , 永井　幸司郎 , 尾松　淳 , 三宅　知美 , 宮川　卓也 , 日向　宗利 , 名和　純一 , 田中　麻理子 , 池村　雅子 , 佐藤　伸一 65巻1号 , 2023年1月 , pp.34-39

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69歳，女性。当科初診2カ月前，歯肉癌の再発に対し当院歯科口腔外科でペムブロリズマブを開始した。初回投与1週間後より両下腿に数mm大の紅斑が出現し，著明な角化を伴って増大，増数したため当科を紹介初診した。初回皮膚生検で有棘細胞癌に類似した組織像を認めたが，臨床像と合わず再生検を施行した。有棘細胞癌様の所見のほか，扁平苔癬様の組織像も認められ，臨床経過と併せてペムブロリズマブによる免疫関連有害事象の肥大型扁平苔癬と診断した。ペムブロリズマブ中止，プレドニゾロン内服にて皮疹は改善した。ペムブロリズマブによる肥大型扁平苔癬の報告は本邦初である。悪性腫瘍との鑑別が方針決定のために重要であることから，考察を加え報告した。

巻頭言

皮膚を診て，心に届く治療をする堀　仁子 65巻1号 , 2023年1月 , pp.9-10

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皮膚科心身医学とは，皮膚と心を一緒に統合して診療しようとする学問である。患者の皮膚症状，心理社会的背景，性格やものごとの捉え方といった患者特性を全人的にみる診療法を皮膚科心身医学的アプローチという。

Clinicolor

黄白色爪甲線条を呈した右環指のOnychocytic Matricomaの1例金谷　里紗 , 岸　晶子 , 佐々木　優 , 林　伸和 65巻1号 , 2023年1月 , pp.7-8

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現病歴　数週間前より自覚する右環指爪甲先端の亀裂と爪甲の色調変化を主訴に，当院を受診した。

臨床研究

最近6年間のムカデ咬傷の統計的検討前田　学 65巻1号 , 2023年1月 , pp.41-44

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2015年4月より6年余に当科を受診したムカデ咬傷61例（延べ66件）（男性18例，女性43例），平均年齢63.2歳（8～94歳）を解析したところ，咬傷部位は手27件，足12件，上肢11件の順に多く，臨床像は紅斑・腫脹の両者を有する混合型45件，紫斑合併型9件，紅斑型8件，水疱・びらん合併型3件，腫脹型2件であった。自覚症状は腫脹感30件，疼痛10件，瘙痒5件であった。紅斑は55件中53件あり，重度が18件（34.0％），腫脹は47件中28件（59.6％）が重度であった。受診月は5～9月の5カ月間に57件（91.9％）と多く，大部分が屋内で受傷していた。加療後，平均6.4日で治癒した。ムカデ咬傷後に中毒疹やリンパ管炎，帯状疱疹を続発した例もあるので，経過観察も必要である。

Ackermanの『診断病理学の実践哲学』を読む

Ackermanの『診断病理学の実践哲学』を読む（10）斎田　俊明 65巻1号 , 2023年1月 , pp.45-50

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Ackermanの著書『A Philosophy of Practice of Surgical Pathology：Dermatopathology as Model（皮膚病理学を範型とする診断病理学の実践哲学）』（Ardor Scribendi，1999年）には医の倫理から皮膚病理診断の具体的知識までが魅惑的な文体で綴られている。本連載では全44章で構成される本書の各章を「本文概要」としてまとめ，さらに二人の皮膚科医（斎田俊明・赤須玲子）の対談によって内容を敷衍し，議論を深めることとする。

ちょっと一息　医局ラウンジ

第50回　北海道大学 65巻1号 , 2023年1月 , pp.52-53

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氏家教授を中心に，臨床，研究，教育すべてにおいて世界トップを目指し，次世代のリーダーを多く輩出する医局です。経験豊富なスタッフ陣による世界トップレベルの教育が受けられる素晴らしい環境です。（助教・高島）

症例

巨大腫瘤を呈した背部Chronic Expanding Hematomaの1例浦上　揚介 , 田中　了 , 青山　裕美 65巻1号 , 2023年1月 , pp.55-59

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54歳，女性。時期不詳の背部の打撲歴があった。初診時左腰背部に25×10×3cm大の皮下腫瘤を認めた。MRI（STIR）にて，低信号域と高信号域が混在する所見であった。生検では血腫の所見であった。画像検査，生検結果よりchronic expanding hematomaと診断し，全身麻酔下に全摘出を行った。病理学的所見では線維性被膜に覆われた腫瘤で，内部はフィブリン様物質の沈着や血液組織が主でありchronic expanding hematomaとして矛盾しなかった。特に外傷など誘因のある軟部腫瘍の鑑別疾患のひとつにchronic expanding hematomaをあげ，臨床経過，画像所見，病理組織学的所見を総合的に考慮し，本疾患と診断することが重要である。

バンコマイシン誘発性線状IgA水疱性皮膚症の1例今井　みちる , 梅林　芳弘 65巻1号 , 2023年1月 , pp.61-64

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50歳，男性。感染性心内膜炎およびメチシリン耐性黄色ブドウ球菌による菌血症で心臓血管外科に入院していた。腎機能低下あり。バンコマイシン投与開始の約7週後に，体幹，四肢に瘙痒を伴う紅斑と緊満性水疱が出現した。病理組織学的に表皮下水疱，真皮乳頭の好中球性微小膿瘍を認め，蛍光抗体直接法では表皮真皮境界部にIgAとC3が線状に沈着していた。バンコマイシン中止後，皮疹は速やかに軽快した。バンコマイシンの開始から本症発症までの期間は，過去の論文では1～2週が多いが，自験例は7週弱経過しており，本邦報告例中では最長であった。

ステロイドとジアフェニルスルホン併用が奏効した線状IgA水疱性皮膚症の1例丸　玲奈 , 坂本　淳 , 深井　達夫 65巻1号 , 2023年1月 , pp.65-68

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68歳，男性。初診1カ月前より全身に瘙痒感が出現した。初診時，体幹・四肢に瘙痒，乾燥，点状痂皮がみられ，アトピー性皮膚炎と考え，ステロイド外用，抗ヒスタミン薬内服を開始した。1週間後，瘙痒の悪化と水疱形成を主訴に再診し，両側膝蓋部と両側腋窩に，強い瘙痒を伴う浮腫性紅斑と緊満性水疱を認めた。水疱性類天疱瘡を疑い，プレドニゾロン10mgより内服を開始した。自己免疫性水疱症の抗体価はすべて陰性であった。病理組織学的所見から線状IgA水疱性皮膚症と診断し，ジアフェニルスルホンを追加した。早期のプレドニゾロン投与とジアフェニルスルホンの併用により早期に軽快が得られ興味深い症例と思われた。

重症（旧Herlitz型）接合部型表皮水疱症の1例横手　銀珠 , 石田　倫子 , 工藤　恭子 , 市山　正子 , 高島　翔太 , 夏賀　　健 65巻1号 , 2023年1月 , pp.69-73

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日齢1，女児。生下時から左肘と指趾に計2％の皮膚欠損と爪甲の脱落があり，日齢1には口腔粘膜，下顎部，臀部，臍部などにびらんを生じていた。病理組織検査で表皮下に水疱形成がみられ，蛍光抗体直接法でlaminin332が完全欠損しており，重症接合部型表皮水疱症と診断した。その後，全身にびらんが拡大し，体重増加不良，低アルブミン血症，慢性炎症と貧血，脱水があり，適宜アルブミン補充，免疫グロブリン投与や輸血も行ったが，徐々に体重減少を認め，月齢7で死亡した。生下時に軽症であっても，爪異常や特に体幹部に水疱があるときは，重症型の表皮水疱症の可能性も疑い，詳細な診察と組織学的検査による病型分類を行う必要がある。

全身性エリテマトーデスに生じた急性汎発性発疹性膿疱症の1例土居　千晃 , 武藤　潤 , 西原　克彦 , 末盛　浩一郎 , 佐山　浩二 65巻1号 , 2023年1月 , pp.74-78

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33歳，女性。全身性エリテマトーデスに対しステロイドパルス療法後にプレドニゾロン，ヒドロキシクロロキン併用治療中であった。ヒドロキシクロロキン内服27日後より発熱，全身に膿疱を伴う紅斑が出現した。末梢血で好中球優位の白血球増多，皮膚生検で角層下，表皮内に膿疱を認め，急性汎発性発疹性膿疱症と診断した。被疑薬を中止しプレドニゾロン50mgに増量で改善傾向となったが，40mgに減量時に背部で紅斑の再燃がみられた。薬剤リンパ球刺激試験，薬剤パッチテストは陰性であったが，ヒドロキシクロロキンによる急性汎発性発疹性膿疱症は発症までの期間が比較的長く症状が遷延する報告も多いことから，自験例もヒドロキシクロロキンによる急性汎発性発疹性膿疱症を考えた。

アルコール性肝硬変患者に生じた後天性亜鉛欠乏症寺田　義之 , 虎井　僚太郎 , 関　太樹 , 森　修一 , 古川　史奈 , 牧野　輝彦 , 清水　忠道 65巻1号 , 2023年1月 , pp.79-82

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46歳，女性。アルコール多飲歴およびそれに伴うアルコール性肝硬変の既往があった。約2年前より手足，肛門周囲に瘙痒を伴う紅斑を認め，前医でステロイド外用などによる治療を行われるも改善なく，精査加療目的に当院を紹介受診した。四肢末端と肛門周囲の皮膚炎所見に加え，血液検査で亜鉛低値を認めたため，亜鉛欠乏症による皮膚炎を疑った。入院し酢酸亜鉛水和物100mg/日を開始し，速やかな皮膚症状の改善を認め，亜鉛欠乏症と確定診断した。後天性亜鉛欠乏症の原因は，高カロリー輸液などによる亜鉛補充不足に起因する症例が多くを占めるが，アルコール性肝硬変患者も亜鉛欠乏に至りやすく，注意が必要であると思われた。

長期のひきこもりと偏食により壊血病をきたした1例矢口　望 , 斎藤　小弓 , 狩野　俊幸 65巻1号 , 2023年1月 , pp.83-87

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40歳，女性。10年前よりひきこもり状態であった。食事量が少なく，食事内容はパンや豚肉，鮭が中心で，野菜や果物はほぼ含まれていないという極度の偏食であった。初診2年前より両下腿に米粒大の紫斑が多発し，初診数カ月前には紫斑の一部が潰瘍化した。歯肉の腫脹や出血も認められた。血液検査および病理組織学的検査から血管炎や膠原病は否定的であった。その後血液検査でビタミンC欠乏が判明し，壊血病の診断に至った。ビタミンC（アスコルビン酸600mg/日）の投与で血中ビタミンC濃度は1カ月で上昇し，紫斑および潰瘍は緩徐に改善した。現代社会でも極端な食生活により壊血病を発症する可能性があり，注意が必要と考える。

副耳の2例宮﨑　駿 , 帆足　俊彦 , 新井　悠江 , 安念　節晃 , 濱田　里沙 , 杉本　徹 , 上野　美咲 , 安齋　眞一 , 江崎　英子 , 大島　昇 , 佐伯　秀久 65巻1号 , 2023年1月 , pp.89-92

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症例1：4歳，男児。出生時より左耳介周囲に小結節が2個みられ，副耳が疑われ受診した。症例2：1歳，女児。出生時より右耳前部に結節を自覚し，右副耳の診断となり，受診した。症例1，2ともに切除を行い，病理組織検査で副耳の診断となった。症例2では皮下に軟骨組織を認めた。副耳の臨床診断は比較的容易であるが，臨床所見で軟骨の有無を判断することは困難である。手術の際は，軟骨がある可能性を考慮したうえで慎重に切除を進め，視診・触診を術中にも行うことで，軟骨の有無を確認する必要がある。また，副耳の軟骨は正常耳介軟骨に連続していることもあるため，境界部までしっかりと切除し，術後変形をきたさないように注意することが重要である。

Pigmented Fungiform Papillae of the Tongueの1例水田　綾 , 清水　奈美 , 東田　理恵 , 亀井　千紗都 , 楠谷　尚 , 中川　浩一 , 鶴田　大輔 65巻1号 , 2023年1月 , pp.93-96

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19歳，女性。初診の1年前から舌の左側に色素斑がみられ，当科を受診した。初診時，舌の左側縁に5mm大の灰褐色斑と点状の黒褐色色素沈着の集簇がみられた。家族歴や既往歴に特記すべき事項はなかった。病理組織学的所見では，表皮は肥厚し，粘膜固有層に滴落したメラニンとメラニンを貪食したメラノファージを認め，軽度の炎症細胞浸潤がみられた。Fontana-Masson染色では，基底層と粘膜固有層のメラニン色素が染色された。以上より，pigmented fungiform papillae of the tongueと診断した。病理組織学的所見では，自験例を含めた基底層にメラニン沈着を認めた全例で炎症細胞浸潤を認めた。炎症後色素沈着としての一面が推察できるが，症例数が少ないため，今後の知見の集積を要する。

背部に生じた先天性Agminated Blue Nevusの1例髙溝　真成 , 高島　彩加 , 古谷　佳美 , 沢田　広子 , 奥沢　康太郎 , 竹中　秀也 65巻1号 , 2023年1月 , pp.97-100

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17歳，男性。生下時より背部に集簇した青色の小結節があった。初診時，左上背部に3.5×2.0cm大の境界不明瞭な淡い青色色素斑を認め，斑内に濃青色の小結節が集簇していた。病理組織像では，真皮の全層性にメラニン顆粒を有する紡錘形や類円形の真皮メラノサイトがみられcommon blue nevusの像であった。臨床像，病理像より，agminated blue nevusと診断した。青色母斑には多数の亜型が存在するが，agminated blue nevusは臨床的に限局した範囲のなかに複数の青色母斑が集簇したまれな亜型である。多発性の青色母斑に関しては病名に混乱があるため，今後も病名を含め検討の必要がある。

Desmoplastic Trichoepitheliomaの1例梅舟　莉加 , 安齋　眞一 , 梅林　芳弘 65巻1号 , 2023年1月 , pp.101-104

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48歳，女性。数年前からある鼻根部の4mm大の黄色小結節を主訴に受診した。ダーモスコピーで，多数のmilia-like cystとarborizing vesselsがみられた。Desmoplastic trichoepitheliomaと考え切除した。病理組織学的に，索状・分枝状を呈し増殖する腫瘍胞巣，その周囲の密な膠原線維増生，小型の角質囊腫を認めた。免疫染色では，腫瘍胞巣内にCK20陽性細胞が散在していた。本腫瘍は，特徴的な臨床像とダーモスコピー像で臨床的に診断可能である。

右耳垂部脂腺母斑から発生した基底細胞癌の1例西村　香菜 , 中村　元樹 , 安井　由希子 , 宮崎　愛子 , 小田　隆夫 , 加藤　裕史 , 森田　明理 65巻1号 , 2023年1月 , pp.105-109

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29歳，男性。幼少期より右耳垂部に黄色疣状局面を認め，疣贅の診断で液体窒素療法が施行されたが病変は残存し，その後は放置していた。半年前より同部位に黒色結節が出現し当院を紹介受診した。初診時，右耳垂部に5×6mmの黄色疣状局面と中央に径2mm大の黒色結節を認めた。病理組織像では，基底細胞様の異型細胞が表皮と一部で連続する胞巣の形成と柵状配列や裂隙形成を認めた。周囲には毛包と一致しない脂腺の増生を認め，脂腺母斑を母地とする基底細胞癌と診断した。腫瘍辺縁より3mmマージンで全摘し，その後の再発はない。当院での過去10年間の基底細胞癌480例のうち，耳部に発生したものはわずか10例（2.1％）のみであり，自験例のような若年発症の耳部基底細胞癌では，その発生母地を考える必要がある。

特異な臨床を呈したAneurysmal Fibrous Histiocytomaの1例加藤　優佳 , 藤澤　康弘 , 石月　翔一郎 , 佐々木　克仁 , 松岡　廣 , 乃村　俊史 65巻1号 , 2023年1月 , pp.110-113

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28歳，男性。初診7カ月前より右上腕部の腫瘤を自覚し，初診3カ月前より急速に増大した。右上腕に暗紫色で径7cmの有茎性の腫瘤があり，基部に皮下硬結を触知した。生検で真皮中層から下層に花むしろ状に増殖する紡錘形の腫瘍細胞を認めたが，CD34陰性で皮膚線維腫と診断した。腫瘍からの出血が多く手術前にHb 7.7mg/dlの貧血を呈していた。切除標本では腫瘍の外側に多数の管腔構造と出血を認めたことから皮膚線維腫の亜型であるaneurysmal fibrous histiocytomaと診断した。この亜型は比較的若年の四肢に発生しやすいため，若年者の四肢に暗赤色調の腫瘍を診たときは本疾患を鑑別にあげる必要がある。

数年の経過で局面型から結節腫瘤型への移行を観察し得た成人T細胞白血病リンパ腫の1例山下　達也 , 渡部　桃子 , 勝尾　公佑 , 大谷　稔男 , 今中　智子 , 大西　達人 , 多田　廣祠 65巻1号 , 2023年1月 , pp.114-118

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66歳，女性。約2年前より右胸部に紅色局面が生じ，瘙痒を伴った。次第に左上腕や両下腿にも拡大し，当院を紹介受診した。血液検査や皮膚生検，CT検査でくすぶり型の成人T細胞白血病リンパ腫（ATL）と診断した。ステロイドの外用やレチノイドの内服で経過をみたが，初診の2年後頃から右胸部の皮疹の隆起が明らかになり，腫瘤を形成するようになった。PUVA療法を開始したが，奏効しなかった。放射線療法と多剤併用化学療法を行い，腫瘤は消失した。ATLの皮疹型は予後を左右するといわれる。Indolent ATLでも結節腫瘤型はaggressive ATLに準じた治療を要することがある。治療の導入時機を見極めることが肝要であると思われた。

クラリスロマイシン内服が奏効したChildhood Granulomatous Periorificial Dermatitisの1例伊與部　怜奈 , 西島　千博 , 稲沖　真 65巻1号 , 2023年1月 , pp.119-122

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11歳，男児。1年前に口囲に丘疹が出現し，その後増加して難治のため当科を受診した。口囲，鼻周囲，頰部に瘙痒を伴う径1～2mmの光沢のある淡紅色ないし淡黄色の丘疹が多数みられた。病理組織標本では，真皮上層の毛包脂腺周囲に多核巨細胞を伴う非乾酪性類上皮細胞肉芽腫がみられた。以上よりchildhood granulomatous periorificial dermatitisと診断した。クラリスロマイシン400mg/日を9週間，200mg/日を4週間内服し症状は軽快した。本疾患の鑑別疾患として酒皶性痤瘡，顔面播種状粟粒性狼瘡，サルコイドーシスなどがあり，診断のために生検が必要である。

黄白色爪甲線条を呈した右環指のOnychocytic Matricomaの1例金谷　里紗 , 岸　晶子 , 佐々木　優 , 林　伸和 65巻1号 , 2023年1月 , pp.123-127

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42歳，男性。数週間前より自覚する右環指爪甲遠位の亀裂を主訴に受診した。爪甲尺側に線状の全長性隆起があり，隆起の基部から中央にかけては紅褐色調を呈していた。4カ月後には黄白色爪甲線条となった。ダーモスコピーでは2mm幅の黄白色線条帯と点状出血があった。MRIでは所見はなかった。病理組織学的に爪母でbasaloid cellsがprekeratogenous zone，keratogenous zoneを伴って増殖肥厚し，腫瘍内の深部より角化するendokeratinizationがみられた。Prekeratogenous zoneとkeratogenous zoneの2層が渦巻き状に角化している像がみられることよりonychocytic matricomaと診断した。爪甲の黄白色線条を積極的に生検することにより，症例が蓄積され，onychocytic matricomaの疾患概念が確立されることが望まれる。

虫刺症と外傷を契機に発症したと考えられる限局型皮膚ノカルジア症の2例浦上　揚介 , 林　宏明 , 山本　剛伸 , 田中　了 , 青山　裕美 , 藤本　亘 65巻1号 , 2023年1月 , pp.128-133

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症例1：56歳，男性。右下腿に排膿を伴う小結節があり，膿培養と16S rRNA遺伝子シークエンスにてNocardia farcinicaを同定した。症例2：79歳，男性。両下肢に虫刺症，左大腿部外側に皮下硬結があり，生検にて排膿を認め，同様の検査にてNocardia brasiliensisを同定した。Nocardiaの皮膚感染症はまれであり，感染による徴候，症状は非特異的であるため初期の診断，治療が困難である。今回われわれは，擦過傷と虫刺による皮膚ノカルジア感染症2例を経験した。2例とも免疫抑制薬内服中であり，低用量ステロイド投与中の患者に限局型皮膚ノカルジア症が発症しうることを示した。本症の診断には膿培養と16S rRNA遺伝子シークエンスが必須である。

呼吸器症状を伴わないMycoplasma pneumoniae-associated Mucositisの1例坂　貴惠 , 柴田　知之 , 三鴨　廣繁 , 橋本　美奈 , 渡辺　大輔 65巻1号 , 2023年1月 , pp.135-138

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21歳，男性。口唇・口腔内のびらん，眼球結膜充血，上肢に限局する紅斑を認め，当科を受診した。内服歴はない。病理組織学的所見で表皮内の個細胞壊死と表皮真皮境界部の液状変性を認めた。マイコプラズマ抗体がPA法で320倍であったが，経過中に呼吸器症状はなかった。臨床経過よりMycoplasma pneumoniae-associated mucositisと診断した。Stevens-Johnson症候群やerythema multiforme majorを想起させるが，皮疹に比べ粘膜症状が優位な症例では呼吸器症状の有無に関係なく，マイコプラズマ感染を疑う必要がある。

特発性女性化乳房の2例宮下　宝樹 , 毛山　剛 , 毛山　章 , 宇田川　晃一 65巻1号 , 2023年1月 , pp.139-142

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症例1：84歳，男性。数カ月前から左乳輪皮下に腫瘤があり，増大してきたため当院を受診した。摘出したところ，病理検査にて，硝子化した膠原線維束の増加を背景に，乳管類似の拡張した小管腔を認めた。また乳管上皮の増殖と断頭分泌を伴っており，女性化乳房の診断であった。その他の検査値に異常を認めず，特発性女性化乳房と診断した。症例2：59歳，男性。1年前から右乳頭皮下に腫瘤があり，増大してきたため当院を受診した。同様に摘出したところ女性化乳房の診断であり，検査値に異常を認めず特発性女性化乳房と診断した。これまでに，皮膚科領域での特発性女性化乳房の報告は少ない。

憧鉄雑感

第130回　続・高齢者の乾皮症安部　正敏 65巻1号 , 2023年1月 , pp.143-143

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禁断の続編は列車が山中に突然停止したことから再開する。時刻から愛知県内であろう。雨は降っているが土砂崩れではなさそうである。電車の故障も否定的だ。ならば人身事故であるが，草木も眠り丑三つ時可能性は低く，第一パトカーなど来ていないようである。かれこれ1時間以上同じ場所に停止している。もしかすると三回忌出席は叶わぬかもしれぬ。するとだしぬけに列車が低速で動き出した。安堵するが，どうも動きがおかしい。果たして，周囲が少し拓けたところで再度停車。また動かなくなった。この時点で筆者は原因をある程度推察することとなる。本業では鑑別診断など不得手中の不得手であり，何を見ても “湿疹” などと低い洞察力であるが鉄道は滅法強い。上記の記載のみで列車停止理由を正しく推察できる皮膚科専門医は全国に何人存在しようか！　原因はおそらく動物との接触であろう。警察が来ていないのも理由の一つである。動物と接触は乗務員にとって誠に厄介であり，まず得体のしれない動物を列車から離さなければならぬ。巨大な動物であれば重さはかなりなものであり病気を持っているかもしれぬ。さらに生きていれば襲われる危険もある。そして，その後車両を詳細に点検し安全運行ができるか否かを判断せねばならない。おそらく最初の停車地点が衝突現場で，動物を移動させたのち拓けた地点まで列車を移動し点検したのであろう。悪いことにJR東海区間は車掌1人乗務であり，14両編成の長い電車を運転士と2人で運行せねばならぬ。90分程度経過したころ，列車は再度動きその後は特急らしい走りを始めた。米原に到着。旅客は降りられぬがホームでは奮闘したJR東海車掌がJR西日本車掌との交代の打ち合わせに余念がない。しかし，筆者には緊急事態である。これでは11時から開始される法事にはまず間に合わぬ。特急券は2時間の遅延で払い戻しであるが，これまた90分と微妙だ。

MiniReport

テガフール・ギメラシル・オテラシルによる円板状エリテマトーデス型薬疹の1例須崎　康敬 65巻1号 , 2023年1月 , pp.144-145

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現病歴　初診の8カ月前に膵癌の腫瘍切除術を施行された。5カ月前よりテガフール・ギメラシル・オテラシル（ティーエスワン^®，以下TS-1）80mg/日2週内服1週休薬の間歇投与を開始した。2週間前から顔面に軽度の痒みを伴う紅斑が出現したため当院を紹介受診した。

初診時赤色結節を呈した膀胱癌皮膚転移の1例別木　祐介 , 大熊　未佳 , 加持　達弥 , 戸井　洋一郎 , 谷口　恒平 , 江原　伸 65巻1号 , 2023年1月 , pp.146-147

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現病歴　2020年8月，膀胱痛および頻尿を訴え泌尿器科を受診した。膀胱MRIにて膀胱癌（CIS）および右尿管癌（cT2N0M0）と診断し，同年11月膀胱全摘術を行った。その後は，CTにて定期的に経過を観察していた。2021年8月頃より右腰背部に皮下硬結を認めた。徐々に増大してきたため，同年10月下旬に当科を紹介受診した。

胸骨上に生じた皮膚腺病の1例濱田　里沙 , 長田　真一 65巻1号 , 2023年1月 , pp.148-149

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現病歴　2019年10月頃から，胸部に虫刺され様の皮疹を自覚し近医を受診した。抗菌薬を内服したが症状が改善しなかったため，2020年5月に当科を紹介受診した。

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目次 65巻1号 , 2023年1月

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英文目次 65巻1号 , 2023年1月 , pp.1-1

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投稿規定 65巻1号 , 2023年1月 , pp.2-3

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著作財産権譲渡同意書 65巻1号 , 2023年1月 , pp.4-4

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次号予告 65巻1号 , 2023年1月 , pp.54-54

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読者アンケート 65巻1号 , 2023年1月 , pp.60-60

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編集後記 65巻1号 , 2023年1月 , pp.150-150

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皮膚科の臨床
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電子版ISSN：印刷版ISSN：0018-1404 金原出版

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