皮膚科の臨床 61巻4号 (2019年4月発行)

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特集　血管炎・血行障害

鼠径リンパ節腫脹で発症した好酸球性多発血管炎性肉芽腫症の1例杉山　茉莉子 , 小川　聡 , 吉崎　仁胤 , 國政　啓 , 小谷　義一 61巻4号 , 2019年4月 , pp.451-456

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43歳，男性。気管支喘息，アレルギー性鼻炎の既往なし。左大腿基部に有痛性の皮下腫瘤が出現し，その後四肢に瘙痒感を伴う浸潤性紅斑が出現したため，当科を受診した。経過中に好酸球の上昇を認め，皮疹の病理組織は好酸球性血管炎の像を呈していた。CTでは左鼠径部のリンパ節腫大と左肺の浸潤影，気管支肺胞洗浄液では好酸球数の上昇を認め，鼠径リンパ節腫脹と好酸球性肺炎を合併した好酸球性多発血管炎性肉芽腫症と診断した。ステロイドパルス療法を行い，肺浸潤影の改善と皮疹の軽減，疼痛の改善を認めたが，その後肺胞出血と肺化膿症を合併した。発症当初好酸球上昇を伴わず，気管支喘息・アレルギー性鼻炎の既往もなかったため診断に苦慮した。

体幹および大腿に生じた炎症性局面型皮膚動脈炎の1例松本　幸男 , 竹内　そら , 川上　民裕 , 相馬　良直 , 門野　岳史 , 後藤　隆子 61巻4号 , 2019年4月 , pp.457-460

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46歳，女性。30歳頃より大腿に褐色斑が出現し，徐々に背部にも拡大した。初診時には，背部および大腿に広範囲にわたって，辺縁が軽度浸潤を触れる比較的境界明瞭な不整形の褐色局面が多発していた。病理組織像では，真皮下層から皮下脂肪組織に血管炎像を呈した。以上から炎症性局面型の皮膚動脈炎と診断した。炎症性局面型は，皮膚動脈炎の亜型として比較的新しい概念である。過去の皮膚動脈炎症例の集計において，炎症性局面型は抗リン脂質抗体との関連が指摘された。自験例でも血中抗カルジオリピン抗体IgGが軽度上昇しており，炎症性局面型との関与が推測された。

ミノサイクリン塩酸塩による薬剤性皮膚型結節性多発動脈炎の1例大熊　未佳 , 笹木　慶子 , 戸井　洋一郎 , 大岩　寛 61巻4号 , 2019年4月 , pp.461-464

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44歳，男性。痤瘡に対してミノサイクリン塩酸塩を3年前から内服していた。4カ月前より発熱，両下腿の紅斑と疼痛が出現した。両下腿の不規則網状の紅褐色斑はいずれも浸潤を触れ，足趾にしびれを認めた。皮膚生検では動脈周囲に炎症細胞が多数浸潤していた。病歴とあわせて薬剤性皮膚型結節性多発動脈炎を疑い，ミノサイクリン塩酸塩の内服を中止した。持続していた微熱は解熱剤を使用せずに数日で改善し，皮疹も数週間で色素沈着を残して軽快した。ミノサイクリン塩酸塩を継続投与中に新たな発熱，皮疹などの症状が出現したときには，薬剤性血管炎の可能性を考慮するべきである。

直接経口抗凝固薬が夏期再燃抑制に有効であったリベド血管症の1例武田　芳樹 , 西川　哲史 , 平山　真帆 , 川内　康弘 61巻4号 , 2019年4月 , pp.465-468

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58歳，女性。数年前から両下肢に網状皮斑が出現し，夏期に増悪，潰瘍化していた。2014年3月頃から右下腿伸側に紅斑があり，やがて潰瘍化してきたため当科を受診した。初診時両下腿の網状皮斑と，右下腿伸側に発赤を伴う壊死性潰瘍がみられた。病理組織像にて真皮から皮下脂肪内にかけて，壊死性血管炎を伴わない小血管内腔の血栓形成，血管壁の硝子化と血管周囲リンパ球浸潤があり，リベド血管症と診断した。ワルファリンカリウム投与では夏期の症状再燃を抑制できず，エドキサバントシル酸塩に変更したところ再燃がほぼ完全に抑制された。難治性のリベド血管症ではエドキサバントシル酸塩が新たな治療選択肢になり得ると考えられた。

血管性浮腫で発症した癌関連血管炎の1例大倉　正寛 , 梅林　芳弘 61巻4号 , 2019年4月 , pp.469-472

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68歳，男性。3カ月前より，口唇，下腹部から陰部，四肢に突然腫脹が出現し，3日前後で自然に消退することを繰り返していた。初診日は，数時間前から右手が腫脹して受診した。血管性浮腫と診断したが，同時に下腿に散在する紫斑を認め，生検にて壊死性血管炎（白血球破砕性血管炎）の所見を認めた。抗ヒスタミン薬とステロイドの投与で皮疹は軽快した。経過中，胸部CTと経気管支肺生検で肺の扁平上皮癌が見出され，癌関連血管炎と考えた。自験例は血管性浮腫で発症したという点で示唆に富む症例であった。

血栓性静脈炎，深部静脈血栓症の治療中に子宮頸癌が見つかりTrousseau症候群と考えた1例山本　亜美 , 角　希里子 , 山崎　まりな , 天野　真希 , 高橋　道央 , 竹下　八菜 , 加藤　恒平 , 沢田　泰之 61巻4号 , 2019年4月 , pp.473-477

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81歳，女性。右下腿静脈瘤と同部位の疼痛を主訴に当科を受診した。下肢超音波検査にて，表在静脈から穿通枝，右下腿ヒラメ筋静脈まで連続性に血栓を形成していた。血液検査にてDダイマー14.8μg/mlと高値であったが，血栓傾向を示すその他の異常所見はなかった。エドキサバントシル酸塩内服により1カ月でDダイマーは陰性化し，半年で超音波上も改善したが，不正性器出血より子宮頸癌が見つかり，血栓からの一連の病態を一元的にTrousseau症候群と診断した。Trousseau症候群とは潜在性の悪性腫瘍の影響により凝固亢進状態をきたし，血栓症を生じた病態で，その半分程度が表在性血栓性静脈炎をおこすとされる。原因不明の血栓性静脈炎では，悪性腫瘍検索をする必要がある。

超高齢の重症下肢虚血患者に対し，Distal Bypassと小切断を行い救肢し得た1例白木　絵莉菜 , 有吉　綾香 , 皿山　泰子 , 佐藤　雅信 , 井上　享三 , 脇田　昇 61巻4号 , 2019年4月 , pp.478-482

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91歳，女性。糖尿病の既往がある。日常生活動作（ADL）は自立，認知症なし。左第1趾・第4趾に黒色壊死をきたし，ABIの低下を認め，重症下肢虚血と診断した。心臓血管外科で血管内治療を行ったが，翌日に感染が悪化し，緊急ショパール関節離断術を施行した。術後，血流不全による創部の治癒遅延があり，distal bypass術を行った後，切断端創部に全層分層植皮術を施行した。断端治癒後，最終的に装具での歩行が可能となった。自験例は91歳という超高齢であったが，術前のADLが自立しており，認知症がなかった。これらの因子は治療を進めるうえでよい影響を与えたと考えられた。超高齢であっても，術前のADLが良好であり認知症がなければ，積極的治療を検討すべきと考えた。

抗凝固療法開始後にBlue Toeで発症したコレステロール結晶塞栓症の1例浜重　純平 , 加藤　あずさ , 中島　充貴 61巻4号 , 2019年4月 , pp.483-487

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63歳，男性。高血圧，高脂血症，糖尿病の既往があるヘビースモーカー。3カ月前に肺塞栓症・深部静脈血栓症に対し当院循環器内科で下大静脈フィルターを留置し，ワルファリンカリウムによる抗凝固療法を開始した。1カ月前から足趾の暗紫色の色調（blue toe）が出現し，その後右第4趾と右第1趾に黒色壊死・潰瘍を認め，当科を紹介受診した。右第4趾は壊死が進行し温存不可能のため切断となり，切断趾の病理所見でコレステロール結晶の塞栓像を認め，コレステロール結晶塞栓症と診断した。禁煙，抗凝固薬中止，抗血小板薬・ステロイド内服，LDLアフェレーシスで加療し軽快した。確定診断に皮膚生検が有用で，まれな疾患ではあるが早期診断において皮膚科医の役割は大きいと考えた。

巻頭言

皮膚科のなかでの専門を持とう鳥居　秀嗣 61巻4号 , 2019年4月 , pp.449-450

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私は平成元年に皮膚科に入局し，その年に大学病院の乾癬外来に入れていただきました。以来時代とともに関わりの程度はさまざまでしたが，現在も乾癬には特別な思い入れを持って診療しています。乾癬は決して珍しい病気ではありませんが，特に生物学的製剤の登場以降，皮膚科医にとって少し身構える病気となった感があります。今後，多くの皮膚疾患において治療の多様化，高度化が予想されますが，決して難しい病気が増えるわけではなく，専門としない病気にも時代にあわせて柔軟に対応していくよう求められる時代となったということでしょう。ところで，そもそも皮膚科医にとって特定の専門を持っておくことは必要でしょうか。ここでは，皮膚科医になって数年の，まだ何も専門をお持ちでない先生方を対象に，私が日頃感じていることをお話しします。

Clinicolor

体幹および大腿に生じた炎症性局面型皮膚動脈炎の1例松本　幸男 , 竹内　そら , 川上　民裕 , 相馬　良直 , 門野　岳史 , 後藤　隆子 61巻4号 , 2019年4月 , pp.447-448

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現病歴　30歳頃より，両大腿に自覚症状のない褐色斑が散見していた。治療はせずに放置し，徐々に褐色斑が拡大してきた。ステロイド外用剤を使用し経過観察していたが，46歳時には褐色斑の色調が濃くなり，背部にも同様の褐色斑を認めるようになったため，当科を受診した。

臨床研究

原発性皮膚びまん性大細胞型B細胞リンパ腫・下肢型の臨床学的特徴神野　泰輔 , 濱田　利久 , 山下　珠代 , 野村　隼人 , 岩月　啓氏 61巻4号 , 2019年4月 , pp.489-492

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原発性皮膚びまん性大細胞型B細胞リンパ腫・下肢型（PCDLBCL，LT）は，本邦の原発性皮膚リンパ腫罹患患者の5～6％を占め，疾患特異的5年生存率は50％と報告されている。当科で2007年1月～2017年2月にPCDLBCL，LTと診断された症例は8例で，男女比1.7，診断時年齢は64～90歳であった。単発例が8例中3例，8例中6例が下肢原発であった。8例中4例が放射線療法（RT）単独，3例がRT＋リツキシマブ併用化学療法，1例が外科的切除を行った。7例が完全奏効を得たが，1例が再発した。RTで高い奏効率を得たが，観察期間が短く，少数の集積研究であるため，今後さらなる検討が必要と考える。

Dr.斎田の皮膚科診断講座

Dr.斎田の皮膚科診断講座（28）斎田　俊明 61巻4号 , 2019年4月 , pp.493-495

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症例情報　55歳，男性。右手背の皮内～皮下に径2cm程度の結節が認められた。表面は常色で，弾性硬に触知された。その他の臨床情報は不詳である。結節中央の一部が生検された。その組織像を図1～4に示す。

ちょっと一息　医局ラウンジ

第16回　山形大学 61巻4号 , 2019年4月 , pp.496-497

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夜遅くに仕事をしていると，教授秘蔵のたいていは甘いお菓子の差し入れがあります。時期によっては，さくらんぼやラ・フランスなど美味しい果物が医局に並んでいて，診療で「疲れたー」と戻ってくると，疲れが吹っ飛びます。冬の県内の病院への出張は雪で命がけですが，地域医療を守るため，皆で頑張っています！　全員がすべての皮膚疾患を診られるようにという方針で，3つある病棟グループは，それぞれ手術でも何でもします。

症例

皮膚科外来を受診した施設外発生の体幹装具による医療関連機器圧迫創傷の1例倉繁　祐太 , 栗田　啓司 61巻4号 , 2019年4月 , pp.499-502

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70歳，女性。脳梗塞後遺症の神経症状が悪化したため，過去に作製された体幹装具を自己判断で連日着用したところ，2週間後に腰背部に皮疹を形成し，当科を受診した。装具が接触する部位にびらんを伴う紅斑がみられ，医療関連機器圧迫創傷（MDRPU）と診断した。MDRPUは大部分が医療施設内で発生するとされるが，自験例は医療関連機器の不適切使用により施設外でMDRPUが発生し，皮膚科外来を受診したまれな事例であった。MDRPUについて，より多くの医療従事者や患者を対象とした注意喚起が必要と考えた。

B型肝炎ウイルスキャリアに発症した薬剤性過敏症症候群の1例小林　由佳 , 西尾　栄一 , 的屋　真美 , 森田　明理 61巻4号 , 2019年4月 , pp.503-507

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47歳，女性。アロプリノール投与後に薬剤性過敏症症候群（DIHS）を発症した。B型肝炎ウイルスのキャリアであることを考慮して，エンテカビルとステロイド中等量投与，さらにガンマグロブリン静注療法を開始し，ステロイド投与に伴う免疫抑制状態下においてもB型肝炎の劇症化に至ることなく治療を行うことができた。原因薬としては経過からアロプリノールによるものを強く疑った。B型肝炎ウイルスのキャリアにDIHSが発症した場合には，肝炎ウイルスの再活性化による劇症化を警戒した治療選択が必要である。

ステロイド内服中止2年後に再発した落葉状天疱瘡の1例 -―12年の経過から― 臼居　駿也 , 渋谷　真美 , 岡本　奈都子 , 十一　英子 61巻4号 , 2019年4月 , pp.508-512

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60歳代，男性。顔，頭皮，体幹に痂皮を伴う紅斑と水疱が出現し，蛍光抗体直接法・間接法で表皮細胞間にIgGが陽性，抗デスモグレイン（Dsg）1抗体が高値で，落葉状天疱瘡と診断した。ステロイド内服と補助療法で軽快し，抗Dsg1抗体も陰性化した。プレドニゾロンを0.5mg/週まで漸減したが再発せず，6年後に中止した。しかし，その2年後に再発したため，ステロイド内服を再開し，現在も漸減中である。天疱瘡維持期の治療目標はcomplete remission off therapy（CRoffT）だが，達成率や再発頻度に関する報告は少ない。経時的にCRoffT達成頻度は増加するとされ，維持期のステロイド内服中止と少量継続の再発への影響を比較するためには自験例のような長期観察例のデータ蓄積が重要と考えた。

エトレチナートが有効であったCircumscribed Acral Hypokeratosisの1例椙村　有里子 , 花村　拓哉 , 牧　優貴 , 浅井　理玲 , 笹田　佳江 , 満間　照之 61巻4号 , 2019年4月 , pp.513-515

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68歳，女性。20年前より右手掌に境界明瞭な無症候性の紅色陥凹病変が生じた。病理組織学的に，角層は菲薄化し，正常部との境界には外側に向かって階段状に各層が厚くなる段差を認めた。Circumscribed acral hypokeratosisと診断した。液体窒素凍結療法，活性化ビタミンD₃外用ともに著効なく，エトレチナートが有効であった。難治性の場合には，試す価値のある治療法であると考えられる。

関節の可動制限をきたした皮下型サルコイドーシスにプレドニゾロン全身投与が著効した1例上杉　沙織 , 尾山　徳孝 , 山口　由佳 , 岩崎　健太郎 , 飯野　志郎 , 高嶋　渉 , 長谷川　稔 61巻4号 , 2019年4月 , pp.516-521

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73歳，女性。4カ月前より左前腕伸側，両膝に出現した皮下硬結が，熱感を伴い板状に拡大した。膝関節は硬結と疼痛のため屈曲が困難であった。皮膚生検で皮下脂肪組織に限局する非乾酪性類上皮細胞肉芽腫に加え，両側肺門リンパ節腫脹と活動性眼病変があり，いずれもFDG-PETで著明な集積所見を認めた。血清ACE活性とリゾチーム値は高値，ツベルクリン反応は陰転化していた。皮下型サルコイドーシスと診断し，プレドニゾロン内服（30mg/日）を開始した。治療1週後には両膝の皮下硬結は劇的に退縮し，関節可動域も改善した。投与開始7週後までに皮下硬結はほぼ消失した。皮下型サルコイドーシスの本邦における疫学をまとめ，本病型に対するステロイド療法の効果と留意すべき合併症について考察した。

テトラサイクリン系抗菌薬が有効であったMorbihan病の1例池上　徹栄 , 濱﨑　洋一郎 , 林　周次郎 , 井川　健 61巻4号 , 2019年4月 , pp.522-526

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33歳，男性。7歳，9歳時に中耳炎のため左耳鼓膜形成術の既往がある。約5年前より左上眼瞼，左頰部に浮腫，紅斑が出現した。眼科でステロイド剤外用や内服で治療したが難治のため当科を受診した。初診時，左眼瞼と左頰部に持続性浮腫と淡い紅斑，毛細血管拡張を認めた。左上眼瞼からの皮膚生検では真皮に浮腫，リンパ管拡張，リンパ管に隣接する類上皮細胞肉芽腫，肥満細胞の浸潤を示した。テトラサイクリン系抗菌薬の内服で浮腫，紅斑は軽快した。Morbihan病は浮腫結合性肉芽腫症，肉芽腫性眼瞼炎と類似，重複する疾患概念であるが，自験例は臨床所見と病理組織所見の検討よりMorbihan病の診断名が適切と考えた。

右腋窩に生じたPure Apocrine Nevus 井上　里佳 , 角田　麻衣子 , 鑑　慎司 , 日野　治子 61巻4号 , 2019年4月 , pp.527-531

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19歳，女性。1年前より右腋窩に結節が出現し当科を受診した。右腋窩中央の皮内に小指頭大の軟らかい腫瘤を触知した。病理組織像では真皮中央に広範囲に管腔構造が増殖し，集塊を形成していた。管腔構造は1層からなり内部に好酸性の内容物を有し，断頭分泌の所見がみられた。以上よりアポクリン母斑と診断した。自験例のような合併疾患を伴わないアポクリン母斑はpure apocrine nevusとよばれ，調べ得た本邦報告例は4例のみであった。アポクリン母斑にアポクリン腺癌を合併した報告もあり，完全な切除が必要である。

Adenoma of the Nippleの1例土田　真弓 , 竹中　祐子 , 川島　眞 61巻4号 , 2019年4月 , pp.533-536

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49歳，女性。5年前より左乳頭から漿液性分泌物の排出がみられていた。乳腺外科での定期診察と画像検査上では悪性所見を認めず，経過観察されていた。1カ月前に左乳頭にびらんを生じた。初診時，左乳頭に潰瘍を伴う10mm大の紅色局面を認めた。超音波，マンモグラフィ，MRIで悪性を疑う所見はなかった。病理組織学的に，真皮に腺管構造の密な増生があり，腺管壁は円柱状の上皮細胞と扁平な筋上皮細胞より構成され，adenoma of the nippleと診断した。本症のように乳頭に紅斑や潰瘍，結節を生じた場合，臨床診断は困難であり，皮膚生検を要する。

食道癌の皮膚転移の2例清水　知道 , 徳山　道生 , 山田　貴彦 , 馬渕　智生 61巻4号 , 2019年4月 , pp.537-540

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症例1：79歳，男性。右鼻腔に7mm大の硬結と潰瘍を認めた。症例2：73歳，男性。左前胸部に自覚症状のない12mm大の表面平滑で皮表は淡紅色の皮下結節を認めた。症例1は当初感染症を疑い抗菌薬内服治療をしたが改善しなかった。2例とも既往に食道癌があり，食道癌皮膚転移を疑い皮膚生検を施行した。病理組織学的所見は表皮と連続性のない腫瘍細胞が真皮内に増殖している像がみられた。既摘出されていた食道癌の組織像と類似しており，食道癌の皮膚転移と診断した。食道癌の皮膚転移は顔面に好発し，臨床像は結節型が多いとされている。症例1は臨床像が，症例2は部位がまれであるため報告した。

骨盤部子宮内膜症を合併した臍部子宮内膜症の1例野口　絵麻 , 佐藤　篤子 , 池　大官 , 町田　静生 , 神谷　浩二 , 前川　武雄 , 小宮根　真弓 , 村田　哲 , 大槻　マミ太郎 61巻4号 , 2019年4月 , pp.541-544

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36歳，女性。5カ月前に臍部結節を自覚し，月経時に出血することがあった。生検で真皮内に大小の腺腔形成を認め，エストロゲンレセプターとプロゲステロンレセプターが腺上皮細胞の核に陽性であった。また腺腔周囲はCD10陽性の円形～紡錘形間質細胞と浮腫性間質で覆われ，異所性子宮内膜症と診断した。全身麻酔下で臍部と直下の癒着する腹膜の切除を行い，同時に臍再建術を施行した。さらに全身検索で骨盤部子宮内膜症が発見された。臍部子宮内膜症を診断した際には他部位の子宮内膜症の合併有無の検索も必要である。

前腕に発症したVenous Aneurysmの1例岩間　英明 , 芳賀　貴裕 61巻4号 , 2019年4月 , pp.545-548

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80歳，女性。1年半前に出現し漸増傾向のある左前腕の皮下腫瘤を主訴に当科を受診した。左前腕橈側に15mm大の灰青色調に透見される弾性軟の皮下腫瘤があり，上肢挙上や用手的圧迫で虚脱した。超音波検査，3D-CTアンギオグラフィで橈側皮静脈に連続する囊腫状腫瘤であることがわかった。局所麻酔下に腫瘤を摘出した。病理組織学的には，赤血球が充満する，拡張した静脈壁の構造をもつ管腔がみられた。中膜の菲薄化が散見され，venous aneurysmと診断した。血管系腫瘍を疑う皮下腫瘤を診察する際には，本疾患を鑑別疾患のひとつとして考えることが必要だと考えた。本疾患を疑った際に，患肢挙上や用手的圧迫は簡便で有用な検査である。

真性浅側頭動脈瘤の1例水澤　雄太 , 山田　勝裕 , 能登　舞 , 長田　真一 , 眞鍋　求 61巻4号 , 2019年4月 , pp.549-553

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16歳，男性。主訴は左前頭部の皮下結節。初診時，左前頭部に直径13mm大，ドーム状に隆起し，拍動性で弾性軟の皮下結節を触知した。超音波検査では，皮下に境界明瞭な結節が描出され，浅側頭動脈と連続していた。浅側頭動脈瘤の診断で局所麻酔下に流入部と流出部を結紮し摘出した。病理組織学的には，内膜の肥厚と中膜の断裂を伴う真性動脈瘤であった。頭部，額部，耳前部の結節をみた場合には，本症を鑑別に入れ，超音波検査などの画像検査を考慮する必要がある。

高脂血症と糖尿病に伴う多発性成人型黄色肉芽腫の1例小野田　慶子 , 大橋　洋之 , 竹内　そら , 門野　岳史 , 川上　民裕 , 相馬　良直 61巻4号 , 2019年4月 , pp.555-558

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48歳，男性。既往に高脂血症と糖尿病がある。6カ月前より体幹に皮疹が出現し，徐々に増数した。頸部，右胸部，左腹部，右大腿に3～5mm大の表面平滑で光沢を伴う黄褐色の丘疹を計8個認めた。病理組織では表皮直下から真皮中層にかけてTouton型巨細胞，Langhans型巨細胞，異物型巨細胞を多数認め，一部では泡沫細胞もみられた。免疫組織化学染色ではS100蛋白陰性，CD68陽性であった。以上より成人型多発性黄色肉芽腫と診断した。切除後半年で新生疹がひとつみられた。成人型多発性黄色肉芽腫の報告では，高脂血症や糖尿病のほかに，まれに急性リンパ性白血病や骨髄異形成症候群などの血液悪性疾患の合併もあり，長期間の経過観察が必要と考えた。

隆起性腫瘤を呈したBlastic Plasmacytoid Dendritic Cell Neoplasmの1例小田　隆夫 , 加藤　裕史 , 渡辺　正一 , 伊藤　旭 , 正木　彩子 , 森田　明理 61巻4号 , 2019年4月 , pp.559-562

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74歳，男性。半年ほど前から右肩部に結節を自覚，徐々に増大した。初診時，右肩部に長径60mmの腫瘍を認め，有棘細胞癌などの皮膚原発悪性腫瘍を疑い右肩部より生検を施行した。HE標本では真皮から脂肪組織レベルに小型のリンパ球様の腫瘍細胞が密に集簇しており，免疫染色の所見から血液の悪性腫瘍を疑ったが確定診断には至らなかった。全摘した標本の免疫染色の所見よりblastic plasmacytoid dendritic cell neoplasmと診断した。経過中に頭部にも徐々に隆起する20mm大の皮膚結節が出現し，これも切除した。骨髄生検では骨髄に腫瘍細胞はみられず，PETでも他の部位に病変を認めず現在経過観察中である。本疾患は比較的まれな腫瘍のひとつであり，予後が悪い。期待されている新たな治療法を含め，報告した。

吃逆を契機に帯状疱疹性髄膜脳炎の診断に至った1例後藤　祐介 , 周　円 , 松山　かなこ , 加納　宏行 , 柴田　英朋 , 清島　真理子 61巻4号 , 2019年4月 , pp.563-566

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82歳，男性。7日前から右前頭部の疼痛，2日前から吃逆があり，1日前に右耳介から頰部に皮疹が出現した。初診時，同部位には水疱，痂皮を伴う紅斑があり，また体幹，前額に紅暈を伴う小水疱が多発し，吃逆が続いていた。明らかな髄膜刺激症状はなかったが，吃逆，意識レベルのごく軽度の低下，髄液所見から帯状疱疹および汎発化に伴う髄膜脳炎と診断した。抗ウイルス薬およびステロイドパルス療法で加療し，後遺症なく治癒した。吃逆を契機に診断に至った帯状疱疹性髄膜脳炎はまれではあるが，吃逆を伴う場合は髄膜脳炎を念頭に置く必要があると考えた。

トキソプラズマ性リンパ節炎の1例杉原　夏子 , 早川　奈見 , 中馬　久美子 , 小暮　麻子 , 桒野　嘉弘 61巻4号 , 2019年4月 , pp.567-570

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26歳，女性。3週間前に左背部の1.5cm大，境界明瞭，可動性良好，弾性やや硬の皮下結節を自覚した。病理組織学的所見では，類上皮細胞の小集簇，単球様B細胞の増殖巣がみられた。トキソプラズマIgM抗体とIgG抗体はともに上昇しており，トキソプラズマ性リンパ節炎と診断した。リンパ節腫脹以外の症状はなく，内服治療は行わず経過観察とした。本邦の成人トキソプラズマ抗体保有率は減少傾向ではあるものの，まだ10％程度ある。皮下結節を主訴に受診する症例もあり，皮膚科医が熟知しておくべき疾患のひとつと考える。

憧鉄雑感

第85回　日本皮膚科学会サマースクールによせて安部　正敏 61巻4号 , 2019年4月 , pp.571-571

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昨今キャリア支援という用語をよく耳にするが，日本皮膚科学会も力を入れている。昨年，キャリア支援委員会では満を持して立派なニュースレターを新装創刊した。厳めしい内容かと思いきや，意外にも遊びのページがあり，有名皮膚科医が1年間で感動したことを記すエッセイがある。あろうことか神よ！　悪魔よ！　錚々たる先生方の最後に筆者が付け加えられてしまった。明らかに日本皮膚科学会事務所の陰謀であろうが，さりとて筆者はキャリア支援に全く貢献していない訳でもない。

MiniReport

柑皮症の1例袖本　衣代 , 善田　貴裕 61巻4号 , 2019年4月 , pp.572-573

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現病歴　4年前よりプロテイン，ブルーベリー，黒酢にんにくの各サプリメントの摂取を始め，同時期より野菜ジュースを200ml/日程度飲用していた。数年前より全身皮膚の黄染が出現した。1年前から，野菜ジュースを2，3回/週，800～1000ml/日程度摂取するようになり，黄染が強まったため，当院内科を受診した。腹部所見，血液および画像検査の結果をあわせて黄疸は否定され，当科を紹介受診した。

エクリン汗孔癌の1例高橋　英俊 , 佐藤　克彦 , 高木　章好 61巻4号 , 2019年4月 , pp.574-575

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現病歴　2年前から腰部に淡紅色結節が出現し，3カ月前から増大傾向にあるため当院を受診した。

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目次 61巻4号 , 2019年4月

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英文目次 61巻4号 , 2019年4月 , pp.443-443

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投稿規定 61巻4号 , 2019年4月 , pp.444-445

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著作財産権譲渡同意書 61巻4号 , 2019年4月 , pp.446-446

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Information 61巻4号 , 2019年4月 , pp.488-488

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次号予告 61巻4号 , 2019年4月 , pp.498-498

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編集後記 61巻4号 , 2019年4月 , pp.576-576

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基本情報

皮膚科の臨床
61巻4号
(2019年4月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0018-1404 金原出版

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