皮膚科の臨床 59巻1号 (2017年1月発行)

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特集　薬疹･薬物障害

ブシラミン内服により生じたInterstitial Granulomatous Drug Reactionの1例内海　友理 , 渡会　晃 , 増澤　真実子 , 安藝　良一 , 天羽　康之 59巻1号 , 2017年1月 , pp.9-12

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70歳男。全身の皮疹を主訴とした。手指の腫脹、こわばり、多関節痛に対してブシラミンを開始したが、2ヵ月後より体幹･四肢に紅色小結節が出現した。初診時には背部を中心とした体幹･四肢に鱗屑とそう痒を伴う紅色小結節が多発し、一部はKoebner様に線状に融合しており、四肢には指頭大の角化性紅斑を認めた。血液検査では好酸球増多を呈し、背中の紅色小結節の病理組織学的所見では多数の好酸球浸潤を伴った真皮膠原線維間に組織球の増殖を主体とする肉芽腫性変化を認めた。薬疹を疑いブシラミンを中止したところ、約1ヵ月で紅色小結節はすべて色素沈着を残して消失し、内服試験で症状が再現された。また、角化性紅斑の病理組織像は乾癬の所見であり、関節症性乾癬患者に生じたブシラミンによるinterstitial granulomatous drug reactionと診断した。

シアナミドによる中毒性表皮壊死症の1例野崎　由生 , 勝野　正子 , 侯　建全 , 水野　尚 , 但木　太 59巻1号 , 2017年1月 , pp.13-16

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77歳男。シアナミドおよび他2剤の開始約2週間後に38℃台の発熱と腹部に散発する大豆大の紅斑を認めた。翌日には全身の約70%に紅斑が拡大し、粘膜疹や体表面積の約30%に及ぶ水疱やびらんを認め、紅斑の病理組織学的所見では表皮の広い範囲にケラチノサイトの変性、壊死がみられた。中毒性表皮壊死症(TEN)の診断基準を満たし、SCORTEN scoreによる推定死亡率は58.3%であり、ステロイドパルス療法、血漿交換療法を行うも表皮壊死の範囲が拡大したため、免疫グロブリン大量静注療法を行ったところ、皮疹は速やかに退色し、びらんは上皮化傾向を示した。原因薬剤検索目的のパッチテストでシアナミドのみ陽性、薬剤リンパ球刺激試験はすべて陰性より、シアナミドによるTENと確定した。

皮疹部のスクラッチパッチテストが陽性であったアリルイソプロピルアセチル尿素による固定薬疹の1例上野　あさひ , 小田　佐智子 , 宮本　揚子 , 齋藤　友紀 , 濱崎　洋一郎 , 籏持　淳 59巻1号 , 2017年1月 , pp.18-19

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42歳男。10年前より頭痛･腰椎ヘルニアに対してしばしば消炎鎮痛剤を内服しており、5日前に市販薬を内服したところ、1～2時間後に水疱を伴う紅斑が出現した。初診時には左上腕、臀部、右鼠径部、右大腿、左足首に小児手掌大までの色素沈着とびらんを伴う紅斑が散在しており、皮疹出現直前に内服した市販薬が原因と考えた。市販薬の成分のなかからアリルイソプロピルアセチル尿素(AIAU)とイブプロフェンを疑い、パッチテストを行った結果、皮疹部･無疹部ともすべて陰性であったが、スクラッチパッチテストでは皮疹部のAIAU貼付部のみ24時間後に浮腫を伴う紅斑を認め、AIAUの固定薬疹と診断した。

カルボシステインによる固定薬疹の1例大原　香子 , 飯田　仁 , 初鹿　隼人 59巻1号 , 2017年1月 , pp.21-25

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23歳女。左胸部と左前腕の色素沈着を伴う紅斑を主訴とした。約1ヵ月の間に、感冒にて近医を受診し、処方薬内服2日目に主訴を認めるというエピソードを3回繰り返し、薬剤の関与が疑われた。3回の内服歴で唯一共通していたカルボシステインによる固定薬疹が疑われ、皮疹はステロイド外用により治癒した。治癒後、カルボシステインとその代謝産物であるチオジグリコール酸(TDA)について薬剤リンパ球刺激試験(DLST)とパッチテスト(PT)を行った結果、DLSTは3回分の処方薬すべてに陰性であったが、PTではTDAのみ皮疹部、無疹部ともに陽性であり、カルボシステインの代謝産物TDAによる固定薬疹と診断した。

アリルイソプロピルアセチル尿素およびエテンザミドが被疑薬と考えられた多発性固定薬疹の1例上田　有希子 , 服部　淳子 , 峠岡　理沙 , 益田　浩司 , 加藤　則人 59巻1号 , 2017年1月 , pp.26-29

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26歳男。全身に多発する紅斑、色素沈着を主訴とした。20歳時より市販の頭痛薬を頓服しており、1年前より右上腕に続いて下顎、陰茎、臀部、下肢に赤褐色紅斑が多数出現した。3日前に市販の頭痛薬を内服したところ、服薬4時間後より皮疹の発赤が増強し、市販の頭痛薬による固定薬疹が考えられた。頓服歴のある市販薬とその成分についてオープンテストを行った結果、新セデス錠、ノーシンピュア、イブクイックとその共通成分であるアリルイソプロピルアセチル尿素で紅斑とそう痒が強く出現し、皮疹部のパッチテストでエテンザミドが陽性を示したことから、アリルイソプロピルアセチル尿素とエテンザミドによる固定薬疹と診断した。

広範なびらんを呈したホウ酸中毒の1例濱中　裕子 , 井上　雅子 , 森下　佳子 , 川西　裕之 , 長井　昭宏 , 平崎　盟人 , 大宮　照明 59巻1号 , 2017年1月 , pp.31-35

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81歳女。全身の紅斑、臀部のびらんを主訴とした。下痢･食思不振、意識障害、無尿を認め、下痢による急性腎不全の疑いで緊急入院となり、持続的血液濾過透析(CHDF)などの集学的治療を行うも血圧維持は困難で、無尿･ショック状態･高度アシドーシス･凝固能異常･多臓器不全･汎血球減少が続いた。また、背部から臀部、四肢の荷重部に一致して広範なびまん性紅斑、びらん･水疱を認め、中毒性表皮壊死症などが鑑別にあがったが、創処置によりびらんは数日間で上皮化傾向を示し、落屑や可逆的な全頭脱毛がみられた。多彩な全身症状と皮疹の経過よりホウ酸中毒が疑われ、血中ホウ酸濃度が異常高値を示したためホウ酸中毒と診断した。広範なびらんをみた場合にはホウ酸中毒も鑑別のひとつにあげるべきであり、本症例は極めて重篤な全身状態を呈したが、急性期よりCHDFを開始したことで救命し得た。

サラゾスルファピリジン開始6ヵ月後に発症した薬剤性過敏症症候群の1例小川　達也 , 田口　詩路麻 , 鈴木　智晴 59巻1号 , 2017年1月 , pp.37-41

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43歳女。全身の紅斑、丘疹、発熱を主訴とした。サラゾスルファピリジン(SASP)開始6ヵ月後に体幹に紅色丘疹が出現し、徐々に顔面や四肢に拡大した。薬疹の疑いで紹介受診し、初診時には39度台の発熱と両側腋窩、頸部のリンパ節腫脹があり、顔面には浮腫を伴うびまん性の発赤を認め、全身に融合傾向のある紅色丘疹が多発していた。血液検査所見では好酸球増多と白血球増加、軽度の肝障害を認め、SASP内服を中止してプレドニゾロン内服とステロイド外用を開始したところ、症状や血液検査所見は薬剤中止後6週間程度で再燃なく軽快した。自験例は薬剤性過敏症症候群(DIHS)診断基準のすべて満たすため典型DIHSと診断され、薬剤リンパ球刺激試験とパッチテストのいずれにも陽性であったことから、SASPによるDIHSと診断した。

当初薬剤性過敏症症候群が疑われたシアナミドによる薬疹の1例小野　蘭 , 宇野　裕和 , 渡辺　秀晃 , 末木　博彦 59巻1号 , 2017年1月 , pp.42-43

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55歳女。全身の紅斑、そう痒感を主訴とした。シアナミド内服開始13日後より主訴に続いて36.8～37.5℃の微熱が出現し、シアナミドによる薬疹が疑われたため、シアナミドを中止してオロパタジン内服･ステロイド外用を開始するも症状は軽快しなかった。紹介受診時には躯幹･四肢に小指頭大までの暗紅色調紅斑がほぼびまん性にみられ、両前腕には漿液性丘疹、小水疱が集簇しており、臨床検査所見では好酸球増多、肝機能障害を認めた。当初、シアナミドによる薬剤性過敏症症候群(DIHS)が疑われたが、プレドニゾロン(10mg/日)内服により10日ほどで皮疹は軽快し、末梢血好酸球は正常化した。自験例は臨床症状、検査所見や治療経過よりDIHSは否定的であり、シアナミドの薬剤リンパ球刺激試験、パッチテストはともに陽性を示したことから、シアナミドによる薬疹と考えられた。

多発性硬化症に対する遺伝子組換え型インターフェロン-β-1b製剤皮下注射部位に生じた皮膚潰瘍の1例田中　了 , 大川　人豪 , 木畑　正彦 , 山本　剛伸 , 林　宏明 , 藤本　亘 , 伊藤　芳幸 59巻1号 , 2017年1月 , pp.45-48

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40歳代女。両側大腿内側の皮膚潰瘍を主訴とした。多発性硬化症に対して6ヵ月前より隔日で遺伝子組み換え型インターフェロン(IFN)-β-1b製剤を開始し、両側大腿にそれぞれ6ヶ所、計12ヶ所にローテーションさせて皮下注射を行っていた。しかし、遺伝子組み換え型IFN-β-1b開始2ヵ月後頃より両側大腿の皮下注射部位に疼痛や発赤が出現し、効果不十分で中止となった後も病変が増悪して表皮剥離を生じた。遺伝子組み換え型IFN-β-1b中止後6週間の時点で両大腿内側に手掌大の潰瘍、筋膜壊死を認めたため、可及的に壊死組織をデブリードマンし、連日ベッドサイドでの処置を行った後に分層メッシュ植皮術を施行した。本症例では皮下注射部位が12ヶ所のローテーションであったことが潰瘍発生に大きく影響したと考えられ、皮膚潰瘍の治療方針や手術の時期決定に苦慮したものの、術後は良好に経過した。

ニボルマブ投与後に発症したベムラフェニブによる薬疹の1例北山　尚美 , 臼居　駿也 , 伊賀　那津子 , 加来　洋 , 遠藤　雄一郎 , 藤澤　章弘 , 大日　輝記 , 椛島　健治 59巻1号 , 2017年1月 , pp.50-51

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61歳男。発熱、間擦部の紅斑、亀頭部のびらんを主訴とした。右大腿原発の悪性黒色腫(stage IIIB/UICC2009、BRAF陽性)の術後に肺、腸骨リンパ節転移が出現し、ニボルマブを開始するも症状は悪化した。その後、ベムラフェニブを開始したが、内服3日後より顔面･頸部･陰茎に紅斑、口腔内･亀頭にびらんが拡大し、腋窩･鼠径部の紅斑や38℃台の発熱も認めた。病理組織学的所見では表皮真皮接合部の空胞変性と表皮内の個細胞壊死を認め、ベムラフェニブによる間擦部優位の薬疹Grade 3と診断してベムラフェニブを中止し、プレドニゾロンを内服したところ、症状と血液検査所見は改善した。ニボルマブ投与後に発症したベムラフェニブによる薬疹では、ニボルマブの先行投与が免疫システムに影響してベムラフェニブによる皮膚障害を重症化させ、発現時期を早める可能性があると考えられた。

セツキシマブによるざ瘡様皮疹に過酸化ベンゾイルが有効であった1例田中　美奈子 , 山田　隆弘 59巻1号 , 2017年1月 , pp.52-53

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55歳男。喉頭下咽頭癌にて喉頭全摘を行い、パクリタキセル･セツキシマブ療法を開始したが、9日後より皮膚障害が出現し、ステロイド外用は無効であった。紹介受診時には頭部、顔面、胸背部、腰部に一部膿疱化を伴う丘疹が多発しており、セツキシマブによるざ瘡様皮疹と診断して過酸化ベンゾイルの外用を開始したところ、3週間後には皮疹は色素沈着を残して軽快した。自験例は体幹下部にまで皮疹が存在し、難治例と思われたが、過酸化ベンゾイルが奏功し、セツキシマブを含む化学療法に変更はなかった。

Clinicolor

環状丘疹性梅毒疹を主訴とした第2 期梅毒の1 例飯島　茂子 , 髙山　典子 , 真木　登喜世 , 角田　孝彦 59巻1号 , 2017年1月 , pp.5-6

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巻頭言

組織の中でどう成長すべきか？　させるべきか？長谷川　稔 59巻1号 , 2017年1月 , pp.7-8

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臨床研究

Intravascular Large B-cell Lymphoma疑診例におけるランダム皮膚生検の検討中村　哲史 , 永島　和貴 , 塚原　理恵子 , 山田　朋子 , 中村　考伸 , 牧　伸樹 , 加倉井　真樹 , 梅本　尚可 , 出光　俊郎 59巻1号 , 2017年1月 , pp.55-60

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Intravascular large B-cell lymphoma(IVLBCL)が疑われた10例(男5例、女5例、平均年齢68.8歳)に対して無疹部ランダム皮膚生検を行い、生検の部位、数、深さについて考察した。IVLBCLと診断された4例では21部位、平均5.3個の生検が行われ、すべての部位で血管内の異型リンパ球が陽性であり、真皮血管内より皮下脂肪組織血管内に腫瘍細胞が多い傾向を示した。また、生検前臨床検査からIVLBCLを予測できるかを検討するため、生検時血液検査結果を比較したところ、IVLBCLとIVLBCL以外のリンパ腫との間に有意差は認めなかったが、血小板数の減少とsIL-2Rの増加をIVLBCL診断の参考にすることは有用と考えられた。今回の検討では、ランダム皮膚生検時の切除数は3個でよいこと、深さは脂肪組織の深いところまでがよいことが示された。

治療

膝窩リンパ節郭清の皮切について　S字切開か逆S字切開か須山　孝雪 , 横山　恵美 , 人見　勝博 , 寺木　祐一 , 伊崎　誠一 59巻1号 , 2017年1月 , pp.61-65

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悪性黒色腫膝窩リンパ節転移の手術例(76歳女性)を提示し、主に皮膚切開線について考察した。これまでの本邦の報告では外側上方から内側下方に皮切を置く術式(右膝窩では逆S字)が多かったが、著者らはこれまでKarakousisの原法どおり、内側上方から外側下方にかけてS字状の切開線(右膝窩ではS字)をデザインして郭清を行ってきた。自験例では総腓骨神経の走行よりやや外側に皮切をとり、皮切時の神経障害回避と術後の瘢痕による神経圧迫を予防するよう工夫している。本切開法は郭清の最初のメルクマールである総腓骨神経の同定や、関節包･大腿骨後面に至る深部への展開が行いやすく、総腓骨神経の走行に並行するため、より安全な術式と考えられた。他の切開法でも膝窩リンパ節の郭清は可能であるが、特別な状況でなければ本切開法は有利な点が多いと考えられた。

Dr. 斎田の皮膚科診療講座

Dr.斎田の皮膚科診断講座(1) 斎田　俊明 59巻1号 , 2017年1月 , pp.67-69

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随想　太田正雄／木下杢太郎　世界的で，人道的で（45）

野田宇太郎―私の人生の師小野　友道 59巻1号 , 2017年1月 , pp.70-74

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1885 年，現在の伊東市で生誕。皮膚科医。東京帝国大学教授。加藤周一をして「広い人文学的視野で芸術的創造と知的洗練を兼ね備え，ゲーテを範とするような人物」と言わしめた。

症例

左肩甲骨部に生じた心臓カテーテル治療後の放射線皮膚潰瘍の1例齋藤　恭子 , 片山　智恵子 , 三井　純雪 , 徳永　千春 59巻1号 , 2017年1月 , pp.75-79

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49歳男。半年前より左肩甲骨部にそう痒を伴う皮疹が出現し、外用加療を受けるも改善せず、病変は潰瘍化して疼痛が増強した。再診時には中央に潰瘍(5×7cm大)を伴う境界明瞭な四角形の紅斑(8×12cm大)を認めた。詳細に問診したところ、初診の9ヵ月前に不安定狭心症に対して経皮的冠動脈形成術を受けていたことが判明した。臨床、経過、検査所見より心臓カテーテル治療後に生じた放射線皮膚潰瘍と診断し、2回のデブリードマンと分層植皮術により初診から6ヵ月で治癒した。自験例は肥満体型でコントロール不良の糖尿病があり、interventional radiologyに時間を要したことや潰瘍部の感染を合併したことなどによって重度の放射線障害を生じたと考えられた。難治性の紅斑や皮膚潰瘍を診察した際には、医原性疾患の可能性も考慮して放射線治療の既往を聴取することが重要と考えられた。

全身症状を伴わない汎発性の膿疱が初期疹であった尋常性乾癬の1例保科　大地 , 辻脇　真澄 , 古屋　和彦 59巻1号 , 2017年1月 , pp.81-84

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60歳男。3日前から掌蹠と体幹に膿疱を混じる紅斑が出現した。発熱はなく全身状態は良好であり、急性汎発性膿疱性紅斑症などの疑いでプレドニゾロン(PSL)を内服し、皮疹は軽快した。しかし、PSL漸減中に汎発性膿疱性乾癬(GPP)様の皮疹として再燃･増悪したため、エトレチナートを追加したところ、皮疹は軽快し、PSL中止後もGPP様皮疹の再燃は認めなかったが、数ヵ月後に下肢や臀部に境界明瞭な厚い鱗屑を付着した紅色局面が出現した。尋常性乾癬の皮疹と診断してエトレチナートからシクロスポリンへ変更し、皮疹は軽快傾向にある。自験例は汎発性の膿疱、GPP様皮疹、尋常性乾癬の順で皮疹が経過したが、全経過を通じて全身状態は良好という特徴があった。全身症状を伴わず、汎発性の膿疱で発症する尋常性乾癬症例があることを認識して診療にあたる必要があると考えられた。

多発皮膚結節が初発症状の浸潤性小葉癌山下　尚志 , 小川　憲人 , 河合　宏美 , 井石　秀明 , 河瀬　ゆり子 59巻1号 , 2017年1月 , pp.85-88

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51歳女。頸部や体幹に多発する小結節を主訴とした。7ヵ月前より左頸部や左腋窩に自覚症状のない小結節が出現、増加し、初診時には頸部、両腋窩、両上腕、腹部、一部背部に夥しい数の常色小結節を認めた。結節は弾性硬で皮内から皮下に存在し、結節の皮膚生検では真皮深層の脈管叢を中心に真皮内、一部脂肪組織内に腺癌細胞が浸潤、主に水平方向に密に増殖しており、皮下型の転移性皮膚癌の病理組織像に一致していた。癌細胞は女性ホルモン受容体陽性で血中腫瘍マーカーはBCA 225値が高値であり、特徴的な病理組織学的所見とあわせて浸潤性小葉癌(T0N3M1 Stage IV)と診断したが、乳房内の原発巣は特定されなかった。

Superficial Acral Fibromyxomaの1例　臨床的にグロムス腫瘍との鑑別を要した症例西川　聡一 , 濱崎　洋一郎 , 鈴木　利宏 , 久保川　透 , 籏持　淳 59巻1号 , 2017年1月 , pp.89-92

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54歳男。約1年前より左拇指に疼痛と爪甲の変形が出現した。初診時には左拇指のほぼ中央に幅4mmの爪甲欠損があり、その近位部の爪甲は軽度隆起と亀裂を伴い、欠損部の爪床は淡紅色、粗そうであった。MRI検査では左拇指爪甲下にT1強調画像で真皮と等信号、STIR画像で高信号を示す扁平で境界明瞭な結節を認め、グロムス腫瘍を疑い外科的切除を行った。切除標本の病理組織学的所見では粘液腫様の間質内に紡錘形や星芒状の線維芽細胞様細胞の増殖が認められ、腫瘍細胞の免疫染色ではvimentin、CD10、CD34、CD99陽性が認められたため、superficial acral fibromyxomaと診断した。

左腰部に生じた顆粒細胞腫の1例上條　広章 , 五十棲　健 , 横山　宗伯 59巻1号 , 2017年1月 , pp.93-96

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48歳女。左腰部の腫瘤を主訴とした。2ヵ月前に左腰部にそう痒と圧痛を伴う皮膚腫瘤を認め、初診時に検査･切除を勧めるも受診を自己中断した。その後も腫瘤は増大し、2年後の再診時には25×37mm大で弾性硬、表面褐色調の皮膚腫瘤がドーム状に隆起し、下床との可動性は良好であった。病理組織学的所見では表皮は軽度肥厚し、真皮全層に好酸性顆粒状の胞体を有する腫瘍細胞が密に増殖しており、免疫組織学的所見ではS-100蛋白、CD68陽性であった。顆粒細胞腫と診断して腫瘤辺縁より3mm離して全摘したところ、術後3年以上経過した時点で再発･転移は認めていない。

Retronychia　Proximal Ingrowing Nailの1例清水　恭子 , 新石　健二 , 辻端　亜紀彦 59巻1号 , 2017年1月 , pp.97-99

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39歳女。右環指の後爪郭の疼痛と腫脹を主訴とした。3ヵ月前より右環指後爪郭に疼痛を伴う腫脹が繰り返し生じていたが、外傷など特に思い当たる原因はなく、初診時には右環指の後爪郭部に潮紅と腫脹を認めた。抗菌薬の内服と外用により炎症所見は軽快したが、肉芽の隆起は遺残し、経過と臨床所見よりretronychia:proximal ingrowing nailと診断した。患者の希望により、根治的治療として抜爪と後爪郭の肉芽切除を行い、切除した後爪郭の肉芽に悪性所見は認めなかった。抜爪後は後爪郭の炎症の再燃を認めず、約5ヵ月で正常な爪甲が伸長した。

BCG接種による副反応の7例松村　奈津子 , 石川　真郷 , 平岩　朋子 , 大橋　威信 , 花見　由華 , 加藤　保信 , 山本　俊幸 59巻1号 , 2017年1月 , pp.100-104

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過去6年間にBacillus Calmette-Guerin(BCG)接種後副反応を示した7例(男児5例、女児2例)について報告した。受診時年齢は5〜11ヵ月、BCG予防接種は全例6ヵ月以内に行われており、BCG接種から副反応発現までの期間は平均1.3ヵ月であった。7例中4例はBCG接種部位を中心に全身に紅色丘疹が散在し、組織片に結核菌を認めないことから丘疹状結核疹と考えられた。残りの3例はBCG接種部位近傍に拇指頭大ほどの皮下結節を認め、BCG肉芽腫と考えた。7例のうち、自然治癒傾向を認めた3例はステロイド局所療法のみで消退傾向がみられ、紹介当初より抗結核薬が開始されていた2例は2ヵ月以内に治癒し、経過観察中に結節の増大傾向を示した残りの2例は最大4ヵ月間の抗結核薬投与により治癒した。

急性骨髄性白血病治療中に生じたFusarium感染症の1例浅井　幸 , 吉見　公佑 , 竹中　基 , 宇谷　厚志 , 村長　保憲 , 亀井　克彦 , 西本　勝太郎 59巻1号 , 2017年1月 , pp.105-109

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76歳男。陰嚢部の硬結を主訴とした。急性骨髄性白血病治療中の患者で陰嚢の硬結と疼痛にて紹介受診となり、ヘルペス感染症を考えて抗ウイルス薬を投与するも陰嚢前面、陰茎に黒色壊死･痂皮を伴う皮膚潰瘍が拡大し、新たに右眉毛外側に黒色壊死を伴う硬結(20mm大)が出現した。陰嚢の硬結の皮膚生検では真皮に著明な炎症細胞浸潤と壊死、中央部の潰瘍底に多数の真菌の菌体を認め、KOH鏡検で菌糸陽性、培養では白色調で表面綿毛状の集落形成が確認された。また、スライドカルチャーでは三日月型の大分生子を認め、遺伝子解析によりFusarium solani species complexと同定された。ボリコナゾールの全身投与により皮膚症状の進行は抑制されたが、原疾患の増悪により死亡した。

環状丘疹性梅毒疹を主訴とした第2期梅毒の1例飯島　茂子 , 高山　典子 , 真木　登喜世 , 角田　孝彦 59巻1号 , 2017年1月 , pp.111-116

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21歳女。背部･膝窩のそう痒性皮疹を主訴とした。約5ヵ月前に扁桃腺の腫脹、約3ヵ月前に頭･背中･顔の皮疹･粘膜疹に対する治療歴があり、上背部と両膝窩･臀裂部には環状紅色局面、耳介後部や耳介内･頭部には落屑性の紅色局面や紅斑、手掌･足底には一部環状を呈する浸潤性局面、外陰部にはびらんを伴う結節を認め、両鼠径リンパ節が2〜3個腫脹していた。病歴聴取、臨床検査所見、病理組織学的所見より手掌･足底の発疹は梅毒性乾癬、外陰部の発疹は扁平コンジローマ、体幹･四肢などの環状局面は環状丘疹性梅毒疹と診断し、初発症状の扁桃腺腫脹は梅毒性アンギーナと推察した。自験例は典型的な環状丘疹性梅毒疹を呈した第2期梅毒で、病理組織学的に表皮肥厚、真皮乳頭層の苔癬状の細胞浸潤、形質細胞の浸潤、表皮内の好中球浸潤のほか、角層下の海綿状膿疱、真皮乳頭層上部の毛細血管拡張像を認めた。

右鼠径部に生じた異所性子宮内膜症の1例高橋　仁美 , 廣崎　邦紀 , 坂本　譲 , 伊藤　美夫 , 内田　亜紀子 59巻1号 , 2017年1月 , pp.117-120

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34歳女。右鼠径部の有痛性腫瘤を主訴とした。3週間前より右鼠径部の皮下腫瘤を自覚し、初診時には同部位に弾性硬、可動性不良で有痛性の皮下腫瘤(約3cm大)を触知したが、月経周期に伴う症状の変化はなかった。臨床検査所見ではCA19-9、CA125が軽度上昇し、MRI T1強調画像では不均一な低信号を呈する充実性の病変を認め、T2強調画像では内部に索状の低信号領域が目立った。摘出した腫瘍の病理組織学的所見では増生する膠原線維のなかに内膜間質を伴う子宮内膜内膜腺を認めたほか、リンパ節内にも子宮内膜組織が観察され、異所性子宮内膜症と診断して黄体ホルモン療法を開始した。自験例ではリンパ管を介した転移が発症に関与したと考えられ、術後半年経過現在、再発はなく、腫瘍マーカーは低下傾向にある。

憧鉄雑感

第58 回　アルコールランプ安部　正敏 59巻1号 , 2017年1月 , pp.123-123

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皮膚科診療室の机上には真菌検査に使用するアルコールランプが存在する。電気ヒーターなどを使用する施設もあるが，アルコールランプは，微妙な加温調節が可能であり誠に便利である。何より安価であるのが良い。ただ，患者にはその用途がなんとも不可解らしく疑問を呈する子供も多い。筆者が答える間もなく，「あれは先生が軟膏を温めるのに使うのだ」とか「消毒の為じゃない」とか「水分を飛ばす為に使うんだよ」と珍解答が続出し，なかなか面白い。「残念！カビをみやすくするため！お立ち頂きもう2 問ご辛抱！ 3 人で参ります〜アタックチャ〜ンス！」と正解を明かす機会もなく粛々と診療を進める。確かに，素人にその用途が誤解されるのも無理はなく，患者の回答も着眼点は良い。

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Sjoegren症候群にみられた白血球破砕性血管炎の1例大原　香子 59巻1号 , 2017年1月 , pp.124-125

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55歳女。Sjoegren症候群(SjS)でmucosa-associated lymphoid tissue(MALT)リンパ腫の発症に留意している症例であり、13年前より浸潤性紅斑が散発していた。2015年11月に左下腿部に紫斑を伴う紅斑が出現し、受診時には左下腿外側に疼痛、そう痒を欠く点状紅斑、点状紫斑からなる8×5cm大の斑を認め、SjSに伴う紫斑を考えた。血液検査では白血球減少、γ-グロブリンとIgGの上昇を示し、辺縁部からの皮膚生検では真皮上層の小血管周囲に好中球、リンパ球、好酸球の浸潤、赤血球の血管外漏出や核の破壊像を認めた。紫斑は無治療で10日後に治癒し、その後再燃はない。SjSに伴う紫斑は高γ-グロブリン血症性紫斑であることが多いが、自験例は臨床所見、病理組織学的所見、治療経過より白血球破砕性血管炎と診断した。

調理師の顔面に生じた炭火によるErythema ab igneの1例福田　英嗣 , 高橋　美咲 , 萩原　ゆかり , 向井　秀樹 59巻1号 , 2017年1月 , pp.126-127

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56歳男。顔面の淡褐色斑を主訴とした。25年間焼き鳥屋に勤務し、20年前より炭火で調理していたが、3年前から左頬部に紅褐色斑が出現して徐々に拡大した。初診時には左頬部に浸潤を触れない不規則な網状の淡褐色色素斑と斑状の紅褐色斑があり、毛細血管拡張を伴っていたが、自覚症状はなかった。病理組織学的所見では表皮基底層に色素沈着を認めるも細胞の異型性はなく、真皮上層には光線性弾性線維症や血管拡張、出血、メラノファージ、膠原線維の変性がみられた。炭火によるerythema ab igneと診断し、調理時の温熱刺激回避とビタミンC内服を指示したところ、皮膚症状は軽快した。

糖尿病患者にみられた播種状環状肉芽腫の1例大原　香子 59巻1号 , 2017年1月 , pp.128-129

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71歳男。体幹･四肢の多数の紅色丘疹と強いそう痒感を主訴とした。5年前より糖尿病治療中であり、1年4ヵ月前から右前腕、背部に紅斑が出現し、3ヵ月前から紅斑が急速に拡大して強いそう痒感を伴った。受診時には背部を主に腹部、上肢、大腿部内側に3〜10mm大の淡褐色調を帯びた紅色の丘疹、結節が散在し、環状を示すものはわずかであったが、腰部には環状を示す紅色の結節が孤立性に散見された。腰部から皮膚生検を行ったところ、上層から下層にかけて好塩基性に染色されるムチンと変性した膠原線維がみられ、リンパ球、組織球の浸潤を認めた。糖尿病の悪化に伴う播種状環状肉芽腫(間質型interstitial type)と診断して抗アレルギー薬内服とステロイド外用を行い、初診から3ヵ月経過現在、皮疹は軽快しつつある。

陰茎部の結節に対してダーモスコピーが診断に有用であった基底細胞癌の1例相澤　紀江 , 木曽　真弘 , 菊池　荘太 , 吉田　寿斗志 , 福地　修 59巻1号 , 2017年1月 , pp.130-131

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68歳男。陰茎部結節を主訴とした。約5年前より自覚していた陰茎部の結節が増大傾向を示し、受診時には陰茎部背側に一部びらんを伴い、黒色〜灰白色調を混ずる淡紅色結節(20×19×20mm大)を認めた。ダーモスコピー所見ではArborizing vessels、large blue gray ovoid nests、shiny white areasを認め、基底細胞癌(BCC)が最も疑われたが、悪性黒色腫も完全否定できず、辺縁より5mm離して切除した。病理組織学的所見では表皮直下から真皮にかけて好塩基性細胞の胞巣状増殖を認め、胞巣の辺縁では好塩基性細胞が索状に配列し、一部で間質との間に裂隙を形成していた。以上より、臨床型は結節潰瘍型、組織型は充実型のBCCと診断した。

基底細胞癌との鑑別を要した皮膚線維腫上に生じたBasaloid Epidermal Proliferationの1例澁谷　貴史 , 本間　大 , 山本　明美 , 加藤　直樹 59巻1号 , 2017年1月 , pp.132-133

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57歳女。右膝の皮膚腫瘍を主訴とした。数ヵ月前より右膝に鈍痛と軽度のそう痒を伴う腫瘤を自覚し、再診時には中央に黒色斑を伴いドーム状に隆起する赤褐色腫瘤(11mm大)を認めた。ダーモスコピー所見ではspoke wheel areaやblue-gray ovoid globules様の構造が観察され、皮膚生検では基底細胞癌(BCC)を否定できなかったため、全摘出術を行った。病理組織学的所見では上皮成分の下床の真皮では紡錘型細胞と線維成分が放射状に増生しており、皮膚線維腫(DF)の所見であった。また、病巣直上で表皮と連続して網状に増生する基底細胞様細胞の細胞質内にCK-20陽性のMerkel細胞が散在しており、病理組織所見と免疫染色所見よりDF上に生じたbasaloid epidermal proliferationと診断した。切除後1年現在、再発はない。

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英文目次 59巻1号 , 2017年1月 , pp.1-1

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投稿規定 59巻1号 , 2017年1月 , pp.3-3

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著作財産権譲渡同意書 59巻1号 , 2017年1月 , pp.4-4

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information 59巻1号 , 2017年1月 , pp.54-54

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お知らせ 59巻1号 , 2017年1月 , pp.66-66

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次号予告 59巻1号 , 2017年1月 , pp.122-122

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編集後記 59巻1号 , 2017年1月 , pp.134-134

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目次 59巻1号 , 2017年1月

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基本情報

皮膚科の臨床
59巻1号
(2017年1月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0018-1404 金原出版

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