皮膚科の臨床 58巻13号 (2016年12月発行)

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特集　湿疹・皮膚炎

ゴム加硫促進剤による接触皮膚炎症候群の1例木下　華子 , 松立　吉弘 , 村尾　和俊 , 久保　宜明 , 長江　哲夫 , 荒瀬　誠治 58巻13号 , 2016年12月 , pp.1921-1925

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62歳男性。躯幹と四肢の浮腫性紅斑、両手の落屑性紅斑を主訴に近医を受診、プレドニゾロン(PSL)の投与を受けるも改善と再燃を繰り返したため紹介となった。初診時、滲出傾向の強い紅斑が顔面、躯幹、四肢のほぼ全体に認められた。また、全手指は腫脹し、手背にかけて苔癬化を伴う落屑性紅斑がみられ、浸潤性紅斑も散在した。精査治療目的で入院し、PSL中止の上、フェキソフェナジン塩酸塩の内服、ジフルプレドナートの外用を開始したところ、皮疹は1週間でほぼ改善した。何らかの外的要因の関与を考え、皮疹が完全消退した後、パッチテストを実施した結果、ゴム加硫促進剤による接触性皮膚炎症候群と診断され、職場で使用していたゴム手袋に含有するジチオカーバメント系化合物がアレルゲンと考えられた。

亜鉛による全身型金属アレルギー河端　由佳 , 狩野　俊幸 , 浅見　暁子 , 古田　淳一 58巻13号 , 2016年12月 , pp.1926-1929

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61歳女性。15年前より躯幹や四肢にそう痒を伴う紅色丘疹が出現し、春と夏には掌蹠にそう痒さを伴う漿液性丘疹が出現するようになった。受診時、汗疱状湿疹が遷延する臨床像と大豆の多量摂取歴から全身型金属アレルギーが疑われた。金属パッチテストでは亜鉛と白金が+?(ICDRG基準)であった。多量に摂取していた大豆を1ヵ月間制限したところ、掌蹠や躯幹、四肢の皮疹は軽快した。軽快後、ポラプレジンクの内服による亜鉛負荷試験を実施したところ、亜鉛による全身型金属アレルギーと診断された。管理栄養士の協力を得て、亜鉛摂取を控えるよう指導し、皮疹は寛解した。

皮革製のバッグによる接触皮膚炎佐藤　由似 , 保坂　浩臣 , 伊藤　雄太 , 濱田　裕子 , 奥村　恵子 , 宇野　裕和 , 中田　土起丈 58巻13号 , 2016年12月 , pp.1930-1931

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70歳女性。約1ヵ月前ゴルフに行った後より左上肢にそう痒を伴う皮疹が出現し、受診となった。所見では左上肢内側に暗紅色の浮腫性紅斑、丘疹、漿液性丘疹が散在し、接触性皮膚炎を疑った。クロベタゾールプロピオン酸エステル軟膏の外用により皮疹は消退した。原因検索目的でパッチテストを実施した結果、愛用中のバッグに使用されている合成樹脂PTBP-FRが++であったことから、皮革製バッグによる接触皮膚炎と診断された。

β-アルブチンによる接触皮膚炎の1例大原　香子 58巻13号 , 2016年12月 , pp.1933-1937

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76歳女。約1ヵ月前より両眼囲に紅斑、痒みが出現し、眼科にてプレドニン眼軟膏を処方されるも完治しないため受診となった。初診時、両眼囲に比較的境界明瞭な苔癬化を伴う紅斑を認め、臨床経過から点眼液、化粧品による接触皮膚炎が考えられた。パッチテストを実施した結果、点眼液はすべて陰性であったが、2年前より使用している化粧水が陽性となった。成分パッチテストで3%β-アルブチンが陽性を示したことから、β-アルブチンによる接触皮膚炎と診断された。

まつ毛エクステンション用接着剤による接触皮膚炎の1例宮嵜　敦 58巻13号 , 2016年12月 , pp.1938-1939

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30歳女性。上眼瞼のそう痒を伴う皮疹を主訴に受診となった。初診時、両側上眼瞼、特に左側上眼瞼に軽度の浮腫、漿液性丘疹と痂疲を伴う紅斑が認められた。臨床経過より、まつ毛エクステンションによる接触性皮膚炎と考え、人工まつ毛の除去を行ったところ、皮疹は1週間後に改善した。パッチテストでは、まつ毛エクステンションに使用されている接着剤に+、ホルムアルデヒドに+?であった。

カルテオロール塩酸塩による接触皮膚炎の1例大原　香子 , 初鹿　隼人 58巻13号 , 2016年12月 , pp.1940-1944

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86歳女性。両眼緑内障に対するカルテオロール塩酸塩の持続点眼液を約1年間使用後、両眼周囲の紅斑と痒みが出現したため受診となった。当初、ベタメタゾン吉草酸エステル軟膏を処方したが、その後も軽快と再発を繰り返し、各種軟膏に変更するも効果は一時的で症状は悪化し、両眼囲には落屑性紅斑が出現した。臨床経過より点眼薬による接触皮膚炎を疑い、点眼液の中止とベタメタゾン吉草酸エステル軟膏外用を行ったところ、5日で治癒した。スクラッチパッチテストでは、カルテオロール塩酸塩が陽性を示した。

湿布薬に配合されたサリチル酸グリコールによる接触皮膚炎の1例野崎　由生 , 猪又　直子 , 岡田　里佳 , 綾部　原子 , 相原　道子 58巻13号 , 2016年12月 , pp.1945-1948

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73歳女性。両膝関節痛に対し複数種類の湿布薬を代わる代わる貼付したところ、開始18日後より貼付部位にそう痒を伴う紅斑が出現したため紹介受診となった。所見では両膝の湿布薬貼付部位に一致して境界明瞭な浮腫性紅斑を認め、一部に漿液性丘疹や小水疱を伴っていた。臨床像および臨床経過から湿布薬による接触皮膚炎を考え、パッチテストを実施した結果、湿布薬のうち、オールパスTAに含有されるサリチル酸グリコールによるアレルギー性接触皮膚炎と診断された。診断後は当該成分配合薬の使用を中止し、皮疹はステロイド外用にて改善した。

イミダゾール系抗真菌薬3剤に対するアレルギーが確認された接触皮膚炎の1例大原　香子 58巻13号 , 2016年12月 , pp.1949-1952

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66歳男性。数年前より足白癬に対し種々の抗真菌薬軟膏を処方していた。今回、左第2、3趾間に浸軟が出現した。臨床経過より接触皮膚炎を疑い、ルリコナゾールクリーム、その成分、ほかのイミダゾール系抗真菌薬10種類、他系列3種類でパッチテストを施行した結果、1%ルリコナゾール、1%、0.1%、0.01%ラノコナゾール、スルコナゾール硝酸塩クリームが陽性となった。以上より、イミダゾール系抗真菌薬3剤による接触皮膚炎と診断された。

最終講義

最終講義　皮膚科学への招待武藤　正彦 58巻13号 , 2016年12月 , pp.1953-1961

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臨床研究

北アルプス医療センターあづみ病院皮膚科におけるRamsay-Hunt症候群、運動神経障害、膀胱直腸障害を伴った帯状疱疹の臨床的検討河内　繁雄 , 佐野　佑 , 吉川　美香 , 中村　謙太 , 御子柴　飛鳥 , 枝光　智大 58巻13号 , 2016年12月 , pp.1962-1967

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2008年6月～2015年5月の7年間に受診した帯状疱疹(HZ)患者751例を対象に、運動機能障害等の合併頻度と病型、治療経過について検討した。その結果、運動機能障害等の合併は16例(2.13%)に認められた。病型はRamsay-Hunt症候群が7例と最多で、次いで上肢の運動障害が4例、排尿排便障害が3例、動眼神経麻痺と眼瞼下垂、腹筋麻痺が各1例であった。13例にステロイド全身投与を行い、治癒率は85%と高く、重篤な有害事象もみられなかった。病型別にみると、Ramsay-Hunt症候群ではステロイド投与による治癒率は100%(5/5例)、症状消失までの期間は平均17日であった。ほかの病型ではステロイド投与による治癒率は75%(6/8例)で、症状消失までの期間は平均45日と長かった。

治療

円形脱毛症に対するステロイドミニパルス療法の効果の検討長谷川　智仁 , 水野　雄貴 , 守屋　智枝 , 松山　かなこ , 徳住　正隆 , 岡野　智美 , 周　円 , 清島　真理子 58巻13号 , 2016年12月 , pp.1969-1972

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ステロイドミニパルス療法を行った円形脱毛症56例の治療成績について検討した。その結果、6ヵ月後の評価は54例で可能であった。全体では著効27.8%、有効33.3%、やや有効14.8%、不変14.8%、悪化9.3%で、やや有効以上は75.9%であった。罹病期間が6ヵ月未満の45例では著効33.3%、有効28.9%、やや有効17.8%で、やや有効以上が80%であった。罹病期間が6ヵ月以上の9例では著効とやや有効はなく、有効例が55.6%であった。脱毛範囲で比較すると、やや有効以上はS1+S2で90.3%、S3で44.4%、S4で66.7%、S5で62.5%であった。

症例

Aquagenic Wrinkling of the Palms　自転車のハンドルグリップ刺激が誘因と考えられた1例と本邦報告例のまとめ江川　清文 58巻13号 , 2016年12月 , pp.1979-1984

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15歳男児。両手掌の湿疹様変化と入浴時の一過性白色浸軟化を主訴に受診となった。初診時、両手掌および手指腹側の皮膚に、軽微な鱗屑を伴う表面粗そうで軽度角化性の変化が認められた。変化は両手掌の小指球部部から小指腹側にかけて特に顕著であり、問診により自転車のハンドルグリップを強くつかむ部分に一致することが明らかになった。浸水試験では両手掌および手指腹側の角化性変化を認める部位に特に強く、hand in the bucket徴候とよばれる白色浸軟化がみられたことから、Aquagenic Wrinkling of the Palms(AWP)と最終診断された。治療は自転車のハンドルグリップ刺激が原因となっている可能性を説明して注意を喚起するとともに、皮膚の角化性変化に対してはヘパリン類似物質ローションとマキサカルシトール軟膏の外用療法を行ったところ、2ヵ月後には皮膚症状の改善傾向がみられた。

Circumscribed Palmar Hypokeratosisの1例大塚　明奈 , 南里　文 , 大畑　千佳 , 安元　慎一郎 , 名嘉眞　武国 58巻13号 , 2016年12月 , pp.1985-1988

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73歳女性。10年前より右手掌拇指指球部に紅斑局面が出現し、近医にてステロイド外用剤を処方されるも改善せず、紹介となった。初診時、右手掌拇指指球部に18×10mm大、境界明瞭、軽度陥凹した楕円形の紅色局面を認め、辺縁には鱗屑が付着し、表面は平滑で一部に光沢を有していた。ダーモスコピー所見および病理組織学的所見より、circumscribed palmar hypokeratosisと診断された。診断後はワセリン外用後に液体窒素凍結療法を2回施行したところ、初診5ヵ月目に略治した。

アロプリノールが著効した後天性反応性穿孔性膠原線維症の1例丹羽　宏文 , 水谷　陽子 , 佐藤　三佳 , 宮崎　龍彦 , 清島　真理子 58巻13号 , 2016年12月 , pp.1989-1992

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47歳女性。2ヵ月前より両下腿にそう痒を伴う皮疹が出現し近医を受診、皮脂欠乏性湿疹としてステロイド外用、抗アレルギー薬の内服治療を受けるも改善せず、紹介となった。初診時、両下腿、左大腿に1.5cm大までの、中心に褐色の痂疲が固着した紅斑が多発してみられた。病理組織学的所見より後天性反応性穿孔性膠原線維症(ARPC)と診断され、アロプリノールおよびフェキソフェナジン塩酸塩の内服を開始したところ、2ヵ月後には色素沈着が残るものの皮疹の改善を認めた。

多彩な神経症状を生じたサルコイドーシスの1例服部　有希 , 高橋　智子 , 大野　康 , 木村　暁夫 , 清島　真理子 58巻13号 , 2016年12月 , pp.1993-1996

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51歳女性。2ヵ月前より鼻根部の紅斑を自覚し、徐々に拡大したため近医を受診後、紹介となった。初診時、鼻根部から鼻孔周囲、両頬部、オトガイに3～5mm大の浸潤性紅斑、丘疹が散在し、病理組織所見では真皮内の非乾酪性類上皮細胞性肉芽腫、胸部CTでは両側肺門部リンパ節腫脹を認め、サルコイドーシスと診断された。皮疹に対しデキサメタゾンプロピオン酸エステルクリーム外用、0.1%タクロリムス軟膏外用、トラニスト内服を行うも無効で、初診8ヵ月後より紅斑が拡大･増加し、一過性動眼神経、顔面神経麻痺、両足底の知覚異常が出現した。神経伝導速度検査では両腓腹神経伝導障害を認め、同時期に行った胸部CTでは両肺野の多発浸潤影がみられた。無治療で経過観察したところ、顔面神経麻痺と動眼神経麻痺は改善したが、両足底の知覚異常は持続しており、今後はステロイド治療の開始について検討中である。

若年女子の下顎部に生じた結節性筋膜炎の1例大山　聡美 , 清水　愛 , 神崎　亜希子 , 佐伯　秀久 58巻13号 , 2016年12月 , pp.1997-2000

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15歳女児。5ヵ月前より左下顎縁の圧痛を伴う皮下結節を自覚し、改善しないため受診となった。初診時、左下顎部皮下に10mm大の結節が触知され、MRIではT1強調像で等信号、T2強調像で高信号を伴った円形の皮下腫瘤を広頸筋上に認めた。皮膚混合腫瘍、結節性筋膜炎などを疑い、治療と診断を兼ねて全摘術を施行した。病理組織･免疫組織学的所見より、結節性筋膜炎と診断された。

Cutaneous Syncytial Myoepitheliomaの1例出口　登希子 , 折目　真理 , 笠原　直美 , 三尾　圭司 , 橋立　英樹 , 富山　勝博 58巻13号 , 2016年12月 , pp.2001-2004

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42歳女性。6ヵ月前より左大腿内側の紅色結節を自覚し、近医より紹介となった。初診時、左大腿内側に7×7×2mm大のドーム状に隆起する境界明瞭な淡紅色結節を認め、治療と診断を兼ねて全摘術を行った。病理組織･免疫組織学的所見より、cutaneous syncytial myoepitheliomaと診断された。術後16ヵ月の現在、再発は認められていない。

Cutaneous Epithelioid Angiomatous Noduleの1例渡辺　絢子 , 倉繁　祐太 , 徳山　道生 , 太田　多美 , 生駒　憲広 , 栄枝　重典 , 馬渕　智生 58巻13号 , 2016年12月 , pp.2005-2007

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25歳男性。1ヵ月前より左鼻翼基部に結節が出現し、徐々に増大したため近医を受診、精査加療目的で紹介となった。初診時、左鼻翼基部に6mm大、広基性で両端が有茎状に隆起した暗紅色結節を認めた。切除生検を行ったところ、病理組織･免疫組織学的所見より、cutaneous epithelioid angiomatous nodule(CEAN)と診断され、患者の希望より切除は行わず、経過観察中である。

Pseudocyst of the Scalpの2例岩間　英明 , 高橋　愛 , 相場　節也 58巻13号 , 2016年12月 , pp.2009-2011

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症例1は51歳男性で、1ヵ月前より頭頂部に脱毛を伴う皮下腫瘤が出現し、徐々に拡大傾向を示したため精査加療目的で紹介となった。臨床像よりpseudocyst of the scalpと診断され、病理組織学的に偽嚢腫を確認した。術後半年現在、再発はなく、発毛を認めている。症例2は46歳男性で、2ヵ月前より頭頂部に脱毛を伴う皮下腫瘤を認め、徐々に増大傾向を示したため精査加療目的で紹介となった。臨床像よりpseudocyst of the scalpと診断され、腫瘍の内容物を穿刺吸引後、トリアムシノロンアセトニドを局注した。その結果、2ヵ月後には皮下腫瘤は平坦化し、発毛も認めている。

悪性末梢神経鞘腫瘍を併発した神経線維腫症1型秋田　亜紗美 , 佐々木　哲雄 , 宇津宮　まりか , 勝野　正子 , 石川　秀幸 , 竹下　芳裕 , 堀　武生 , 野澤　昭典 58巻13号 , 2016年12月 , pp.2013-2016

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72歳男性。1998年に初診となり、神経線維腫症1型(NF1)と診断のもと、多発する神経線維腫を年に数回、切除していたが、2013年6月中旬の再診時、急激に増大する右大腿部腫瘤を認めた。MRIではT2強調像で右大腿筋内に10cm大の境界明瞭で、辺縁平滑な高信号の腫瘤を認め、PET-CTでは同部にFDGの異常集積を認めた。悪性腫瘍を疑い、生検を実施し、組織学的に悪性末梢神経鞘腫瘍(MPNST)と考えられた。腫瘍全切除術を施行した結果、全摘出組織所見をあわせてNF1に併発したMPNSTと確定診断された。

パニツムマブ投与中に生じた汎発性膿痂疹の1例松島　由明 , 欠田　成人 , 尾本　陽一 , 波部　幸司 , 山中　恵一 , 水谷　仁 58巻13号 , 2016年12月 , pp.2017-2020

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70歳男性。S状結腸癌多発転移に対してパニツムマブ、イリノテカン塩酸塩による化学療法中であったが、治療開始4週後より顔面にざ瘡様皮疹が出現した。翌日には両下腿と上肢に皮疹が拡大し、ステロイド軟膏外用を行うも皮疹は改善せず、紹介となった。入院時、躯幹や四肢に鵞卵大までの鱗屑、びらん、弛緩性水疱と一部膿疱を伴う紅斑が融合し、播種状に散在していた。足背びらん創面よりMSSAが検出され、臨床経過および検査所見より膿痂疹と診断された。プレドニゾロン内服とセファゾリンナトリウムの点滴投与を開始したところ、皮疹は軽快し、第11病日目に退院となった。

高齢者片側上肢に発症した結核性蜂窩織炎の1例今村　真也 , 足立　厚子 , 干谷　奈穂 , 白井　成鎬 , 山本　篤志 , 井上　友介 , 河野　祐子 , 荒木　徹也 58巻13号 , 2016年12月 , pp.2021-2025

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88歳女性。既往として28歳時に肺結核、85歳時に脳出血後の左不全麻痺があった。今回、2ヵ月前より麻痺側の左上肢に発赤腫脹が出現し近医を受診、抗菌薬内服を受けるも無効であったため紹介となった。初診時、左上肢全体に腫脹と紅斑が散在し、周囲には紅暈と軽度の皮下結節を伴う1cm大の皮膚潰瘍を数個認めた。胸部CTでは陳旧性の結核性胸膜炎が疑われたが、喀痰、胸水抗酸菌培養は陰性であった。皮膚生検では乾酪性肉芽腫を認め、同部の結核菌PCR法は陰性であったが、5週間後の培養検査では結核菌が同定された。結核性蜂窩織炎の臨床像を呈したことより、左上肢真正皮膚結核と診断された。イソジアニド、リファンピシン、エタンブトールの3剤併用療法を開始した結果、2ヵ月後には左上肢の腫脹が改善し、治療開始9ヵ月で内服投与を終了した。

滞日東ティモール人にみられた多菌型ハンセン病の1例水野　雄貴 , 伊藤　満 , 周　円 , 中山　麻美 , 山内　雅裕 , 石井　則久 , 清島　真理子 58巻13号 , 2016年12月 , pp.2027-2031

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39歳男性。東ティモール人で、来日後に発熱や嘔気ほか、両下肢疼痛、顔面･四肢の赤褐色斑が出現した。初診時、両頬･手関節や前腕に圧痛を伴わない3cm大までの境界明瞭な赤褐色紅斑が多発し、背部や両下肢には軽度鱗屑を伴った雀卵大の褐色斑が数ヶ所みられた。病理組織･免疫組織学的所見およびPCR法より、2型らい反応を伴った多菌型ハンセン病と診断された。WHOの多剤併用療法に従い、リファンピシン、ジアフェニルスルホン、クロファジミン内服による治療を開始したが、患者は東ティモールの医療機関での継続加療を希望したため、内服開始2日後に帰国した。

MiniReport

Trichodiscomaの1例長井　拓哉 , 山川　岳洋 , 長田　真一 , 真鍋　求 , 梅林　芳弘 , 安齋　眞一 58巻13号 , 2016年12月 , pp.2034-2035

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50歳男性。5～6年前より左鼻翼に結節が出現し、徐々に拡大したため受診となった。初診時、左鼻翼に11cm大、半球状の常色結節を認めた。切除生検を行い、病理組織学的にtrichodiscomaと診断された。

腎盂癌を合併した多中心性細網組織球症の1例深谷　早希 , 玉木　毅 58巻13号 , 2016年12月 , pp.2036-2037

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73歳女性。顔面と体幹の皮疹ほか、手指や舌の紅色小結節、多関節痛を主訴に受診となった。臨床像および病理組織学的所見より、多中心性細網組織球症と診断された。関節破壊がないため無治療で経過観察したが、初診13ヵ月後のフォローで施行したCTにて左腎盂癌が発見された。腎盂癌切除後は皮疹の増数がなく、既存の結節も縮小傾向を示した。

慢性型の白癬菌性毛瘡の1例澤田　宏子 , 二宮　淳也 , 長瀬　早苗 58巻13号 , 2016年12月 , pp.2038-2039

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72歳男性。3ヵ月前より頸部にそう痒を伴う皮疹が出現し、接触性皮膚炎の診断で各種ステロイド外用治療を行うも症状は遷延した。頸部には軽度鱗屑を伴う紅斑と色素沈着を認め、紅斑の内部には半米粒大までの紅色小丘疹を混じ、一部では小指頭大ほどの有痛性皮下結節が触知された。KOH直接鏡検では糸状菌が検出され、抗菌薬の内服を行うも反応がみれず、結節部から皮膚生検を実施し、病理組織学的に慢性型の白癬菌性毛瘡と診断された。ステロイド外用を中止し、テルビナフィン塩酸塩の内服を開始したところ、紅斑や丘疹、皮下結節は消退した。

佐賀県で発症した日本紅斑熱の親子同時発症例橋本　明子 , 永瀬　浩太郎 , 井上　卓也 , 成澤　寛 58巻13号 , 2016年12月 , pp.2040-2041

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46歳女性。父親と裏山を掃除した1週間後より発熱ほか、四肢の筋肉痛が出現し近医を受診、セフジニル、アセトアミノフェンを処方されるも解熱せず、体幹に紅斑が出現したため紹介受診となった。所見では体幹や四肢に淡い紅斑丘疹が散在性に多発し、右腋窩には1cm大の黒色痂疲を伴う水疱を認めた。血液検査では血小板数の低下、肝機能障害がみられた。臨床像および臨床経過からツツガムシ病と考え、MINO内服を開始したところ速やかに解熱し、紅斑や臨床検査値の改善がみられた。尚、本症例の発症より5日後に父親(78歳)にも同様の症状が出現し、IFA法より日本紅斑熱と診断された。MINOおよびLVFXの併用投与で経過は良好であった。

基本情報

皮膚科の臨床
58巻13号
(2016年12月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0018-1404 金原出版

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