皮膚科の臨床 58巻5号 (2016年5月発行)

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特集　真菌症

動物からの感染が考えられた体部白癬の4例伊藤　満 , 水谷　陽子 , 中山　麻美 , 米玉利　準 , 太田　浩敏 , 清島　真理子 58巻5号 , 2016年5月 , pp.649-654

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症例1は動物病院に勤務している25歳女性で、右前腕の痒みを伴う環状紅斑を主訴とした。症例2はイヌを飼育している32歳女性で、右頬と左側腹部の痒みを伴う環状紅斑を主訴とした。症例3はデグーを飼育している16歳男性で、体幹･四肢の痒みを伴う環状紅斑を主訴とした。症例4はデグーを飼育している40歳女性で、左前胸部の痒みを伴う環状紅斑を主訴とした。症例1、2はKOH直接鏡検で真菌菌糸を検出し、真菌培養スライドカルチャーでMicrosporum canisを同定し、PCR法で有性世代であるArthroderma otaeと合致した。症例3、4はKOH直接鏡検、真菌培養スライドカルチャーでTrichophyton mentagrophytesを同定し、PCR法で有性世代のArthroderma benhamiaeと合致した。4例とも動物から感染した体部白癬と診断し、ルリコナゾールクリームを外用した。症例3はテルビナフィン塩酸塩125mg/日の内服を併用し、4例とも1ヵ月以内に治癒した。

ネコからの感染が考えられたTrichophyton mentagrophytesによる小児体部白癬の3例加倉井　真樹 , 出光　俊郎 , 梅本　尚可 , 安澤　数史 , 望月　隆 58巻5号 , 2016年5月 , pp.655-660

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症例1は12歳女児で、左頬の紅斑を主訴とした。症例2は9歳女児で、鼻背部から右上眼瞼の環状紅斑を主訴とした。症例3は8歳男児で、臀部の紅斑を主訴とした。3例ともネコを飼育していた。3例とも鱗屑のKOH直接鏡検で菌糸を認め、真菌培養で白色顆粒状の菌が分離された。スライド培養所見でラセン器官、小球状の小分生子を認め、Trichophyton mentagrophytesと同定した。リボゾーム遺伝子のITS領域の制限酵素分析(PCR-RFLP)の結果、既知のArthroderma vanbreuseghemiiと合致する泳動パターンが得られた。3例ともネコから感染した体部白癬と診断し、症例1はテルビナフィン塩酸塩125mg/日の2週間内服とルリコナゾールクリームの外用を行い、1ヵ月後に軽快した。症例2はテルビナフィン塩酸塩125mg/日の2週間内服とルリコナゾールクリームの4週間外用で軽快した。症例3はルリコナゾールクリームの1ヵ月外用で軽快した。

顔面に生じたArthroderma vanbreuseghemiiによる体部白癬の1例望月　弘和 , 竹田　公信 , 阿部　真也 , 安澤　数史 , 望月　隆 58巻5号 , 2016年5月 , pp.662-663

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症例は71歳女性で、鼻尖部と上口唇の紅斑を主訴とした。鱗屑の検鏡で菌糸を認め、セロハンテープ法で真菌培養を行ったところ、マイコセル寒天培地上に白色の粉状のコロニーが発育した。分離株はスライドカルチャーでは小球形の小分生子とらせん器官が豊富に生じ、壁が薄く葉巻状の大分生子も認められた。交配試験ではArthroderma vanbreuseghemii(-)株と交配が成立したため、分離株をArthroderma vanbreuseghemii(+)(無性世代Trichophyton mentagrophytes)と同定した。分離株のリボゾームRNA遺伝子のITS領域の塩基配列をプライマーペアITS-1、ITS-4を用いて決定したところ、Arthroderma vanbreuseghemiiと99.9%の相同性を認めた。以上から、顔面に生じたArthroderma vanbreuseghemiiによる体部白癬と診断し、テルビナフィン塩酸塩クリームの外用、テルビナフィン塩酸塩錠125mgの内服を開始し、約1ヵ月後に治癒した。

右耳下部に生じたTrichophyton verrucosumによる体部白癬の1例竹之下　秀雄 , 安澤　数史 , 望月　隆 58巻5号 , 2016年5月 , pp.664-669

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19歳男。右耳介下部の皮疹を主訴とした。4000頭のウシを飼っている牧場に勤務していた。右耳介下部に耳垂を取り囲むように約5.5×4.3cm大の鱗屑を有する辺縁隆起性で、中心治癒性に乏しい環状紅斑と、その下部に同様の母指頭大の環状紅斑を2個(2×1.3cm大、1.8×1cm大)認めた。テープKOH法で直接鏡検したところ、真菌要素(糸状菌)を認めた。テープ培養法を用いてマイコセル培地で培養した結果、白色平坦なコロニーが発育した。継代培養した巨大培養コロニーから掻き取り法を用いて観察したところ、西洋梨状の小分生子と厚膜胞子の連鎖が観察された。このコロニーはPCR産物の制限酵素分析(ITS領域のPCR-RFLP法)でTrichophyton verrucosumに合致する泳動パターンを示し、栄養要求性試験で発育が促進された。Trichophyton verrucosumによる体部白癬と診断し、ラノコナゾールクリームの外用を開始し、約2ヵ月後に治癒した。

パキスタン人女児とその同居親族に生じたTrichophyton violaceumによる頭部白癬永田　絢子 , 比留間　翠 , 神谷　由紀 , 深井　達夫 , 比留間　政太郎 , 大野　香奈 , 池田　志斈 58巻5号 , 2016年5月 , pp.670-674

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症例は在日パキスタン人の4歳女児で、頭頂部の皮疹、脱毛およびそう痒を主訴とした。約半年前に両親、兄と共に生まれて初めてパキスタンへ帰省した。その頃より頭部に鱗屑が出現し、帰国後A型肝炎を発症した。同時期より頭部の鱗屑、そう痒、脱毛が悪化した。頭頂部全体に黄白色の中等度の鱗屑、痂皮が付着し、頭髪は疎となっていた。脱毛部の頭髪は短く切れ、black dotsがみられた。病毛は病理組織学的にパーカーKOH染色で病毛内に無数の毛内性大胞子菌性の寄生が確認された。ヘアブラシ培養、rRNAのITS領域遺伝子解析でTrichophyton violaceumを分離同定した。同居している母親の真菌培養は陰性であったが、兄と従妹は陽性であった。Trichophyton violaceumによる体部白癬と診断し、テルビナフィン塩酸塩半錠(62.5mg/日)の内服を1～2.5ヵ月間行った。また、ジンクピリチオン含有シャンプーを使用するよう指導したところ、治癒した。

細菌性皮下膿瘍として治療されていたケルスス禿瘡の1例原田　優 , 鎌田　千恵 , 坂井　浩志 , 調　裕次 58巻5号 , 2016年5月 , pp.675-678

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9歳女児。頭頂部の紅色ドーム状腫瘤を主訴とした。約半年前から頭頂部が脱毛し、近医皮膚科で細菌性皮下膿瘍を疑われ切開排膿されたが改善しなかった。その後、近医小児科で炎症性表皮嚢腫を疑われ、当科を紹介受診した。頭頂部右側に疼痛を伴う径3cm大の紅色ドーム状の肉芽腫様の腫瘤を認め、周囲に滲出液や膿、鱗屑、痂皮の固着を伴っていた。KOH直接鏡検で毛髪と鱗屑に菌糸を認め、真菌培養でTrichophyton rubrumを同定した。皮膚生検で病理組織学的に表皮は不規則に肥厚し、真皮全層、毛包周囲に高度の炎症細胞浸潤を認め、毛包の破壊を伴っていた。炎症細胞は好中球、リンパ球、形質細胞、組織球で構成されていた。Trichophyton rubrumによるケルスス禿瘡と診断し、イトラコナゾール内服を2mg/kgより開始した。その後、4mg/kgに増量して3ヵ月間内服後に略治した。

Sporothrix globosaによる高齢男性の手指背に生じた固定型スポロトリコーシスの1例勝野　正子 , 石川　秀幸 , 佐々木　哲雄 , 野澤　昭典 , 亀井　克彦 58巻5号 , 2016年5月 , pp.679-682

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77歳男。右手指背に生じた難治性皮膚潰瘍を主訴とした。既往歴に2型糖尿病、高血圧、高脂血症、狭心症、不整脈、前立腺肥大があった。3ヵ月前に趣味のガーデニング･農作業中に右環指に棘が刺さり、市販の外用薬で治癒しなかった。右環指背に10mm大の辺縁隆起性の紅色結節があり、中央が潰瘍化していた。皮膚生検で慢性肉芽腫性炎症を認め、組織培養でSporothrix schenckii species complexが同定され、皮膚固定型スポロトリコーシスと診断した。尚、遺伝子解析により原因菌種はSporothrix globosaであることが判明した。抗真菌薬の投与を検討したが、循環器科の内服薬に併用禁忌薬のベプリジル塩酸塩水和物があること、肝機能障害があることから、ヨウ化カリウム0.4g/日の内服を開始した。その後、漸増し1.0g/日に達したところで維持量とした。内服開始から数えて計8週間内服したところ、臨床上略治となった。

秋田県で発生した黒癬の1例鈴木　長男 , 安澤　数史 , 望月　隆 , 木村　鉄宣 58巻5号 , 2016年5月 , pp.683-687

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39歳男。手掌の色素斑を主訴とした。約30年前より右手掌に皮疹があり、入浴時に手掌がボコボコ浮かび上がるのが気になっていた。特に右手の関節部屈側と手掌中央部に色素沈着を認め、関節部は中枢側が境界明瞭、末梢側は境界不明瞭な茶褐色斑がみられた。水分浸漬で病変部が膨張し、明瞭化した。生検で角層に真菌要素を認めたが、その後来院せず、精査の機会を失った。初診から5年3ヵ月後に再院し、手掌部からの直接鏡検で隔壁を有する幅の均一でない淡褐色調の菌糸を認めた。真菌培養の結果、暗色のコロニーが得られ、分離菌は巨大培養、スライドカルチャー、リボゾーム遺伝子のITS領域のPCRでHortaea werneckiiと同定された。ダーモスコピーでは表在性、微細点状、モザイク状、網目状を呈する淡褐色の色素沈着を認めた。黒癬と診断し、ラノコナゾールクリームの外用を開始したところ、3ヵ月後に軽快した。

治療

炭酸ガスレーザーにて繰り返し治療した劣性栄養障害型表皮水疱症における指趾癒合　3例の治療経験白石　映里子 , 長谷川　敏男 , 平澤　祐輔 , 池田　志斈 58巻5号 , 2016年5月 , pp.689-692

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症例1は0歳男児で、生下時より両下腿と右手に水疱、口腔内にびらんがあり、皮膚生検で劣性栄養障害型表皮水疱症(RDEB)と診断した。3歳時に左第2、3趾間の癒合に対し、炭酸ガスレーザーを用いた趾間形成術を施行し、術後4週で上皮化した。5歳時に癒合が再発進行したため、再び炭酸ガスレーザーで趾間形成術を施行し、術後5ヵ月の現在まで再発を認めていない。症例2は38歳男性で、生下時より全身に水疱があり、前医でRDEBと診断された。38歳時より計8回の指間形成と全層植皮術を施行したが、再発を繰り返した。左示指･中指、中指･環指、環指･小指間の癒合に対し、炭酸ガスレーザーを用いた指間形成術を施行したところ、術後3週で上皮化した。症例3は0歳女児で、生下時より手掌･足底にびらん、水疱、趾間癒着があり、RDEBと診断した。7歳時に趾間癒合に対し炭酸ガスレーザーを用いた趾間形成術を施行し、術後12年の現在まで再発を認めていない。

症例

クリンダマイシンリン酸エステルによる接触皮膚炎の1例大原　香子 58巻5号 , 2016年5月 , pp.697-701

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55歳女。顔の紅斑と痒みを主訴とした。クリンダマイシン(CLDM)リン酸エステル含有ゲル(ゲル)の外用を開始したが、53日後に顔面全体に浸潤性紅斑が出現し、徐々に拡大した。CLDMリン酸エステル含有ゲルの接触皮膚炎を疑い、外用を中止した。オロパタジン塩酸塩の内服とベタメタゾン吉草エステル軟膏の外用を開始し、4日後に軽快した。ゲルの成分によるパッチテストと、CLDMリン酸エステルと同じリンコマイシン(LCM)系抗菌薬であるCLDM塩酸塩とLCM塩酸塩水和物のパッチテストを行った。その結果、ゲルとCLDMリン酸エステル、LCM塩酸塩水和物が陽性となった。以上より、CLDMリン酸エステルによる接触性皮膚炎を起こしたと診断し、LCMに対してもアレルギーを持つため、LCM系抗菌薬は内服禁忌と指導した。

抗てんかん薬による薬物代謝酵素(CYP3A4)の誘導のためステロイド抵抗性を示した難治性水疱性類天疱瘡の1例永島　和貴 , 山田　朋子 , 牧　伸樹 , 中村　考伸 , 中村　哲史 , 梅本　尚可 , 出光　俊郎 58巻5号 , 2016年5月 , pp.703-707

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62歳男。約1ヵ月前より体幹･四肢に隆起性の浮腫性ないし滲出性の紅斑が多発した。神経線維腫症I型とてんかんのためフェニトインとフェノバルビタールの配合錠、バルプロ酸ナトリウムを内服中であった。病理所見で表皮下水疱を認め、真皮浅層に好酸球とリンパ球が浸潤していた。蛍光抗体直接法でIgG、C3が表皮基底膜部に線状に沈着し、間接法では基底膜部にIgGが沈着し、256倍希釈まで陽性であった。以上より、水疱性類天疱瘡と診断した。プレドニゾロン(PSL)内服に加え免疫抑制剤およびジアフェニルスルホンの併用でも皮疹が悪化し、二重膜濾過血漿交換療法により改善したが、2ヵ月後に皮疹が再燃した。PSL 100mg/日内服に全血血漿交換療法を併用したが新生水疱が続いた。内服中のフェニトインとフェノバルビタールの配合錠を中止し、バルプロ酸ナトリウムの増量単独治療に変更したところ、数日後に皮疹が著明に改善した。

抗BP180抗体が異常高値を示し血漿交換により速やかに改善した水疱性類天疱瘡の1例安田　公美 , 滝　奉樹 , 藤田　陽奈 , 影山　潮人 , 榊原　章浩 58巻5号 , 2016年5月 , pp.709-714

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87歳男。約3ヵ月前より体幹･四肢に紅斑と緊満性水疱が多発した。抗BP180抗体が12300U/mlと高値を示し、水疱性類天疱瘡と診断した。プレドニゾロン50mg/日の内服を開始したが、連日数十個の水疱の新生が続いた。高齢で糖尿病、高血圧の既往症があることからステロイドパルス療法は施行せず、二重膜濾過血漿交換療法を併用した。その結果、皮疹と抗BP180抗体価は数週間で改善した。経過中、カテーテル刺入部のMRSA感染と広範な皮下出血を併発し、IgGとフィブリノゲンが低下したため、二重膜濾過血漿交換療法を計7回施行し、終了した。初診から約2年が経過したが、プレドニゾロン7.5mg/日内服で皮疹の再発はなく、抗BP180抗体は25.2U/mlとコントロール良好である。

Hyperkeratosis of Nipple and Areolaの1例伊勢　友加里 , 秋山　俊洋 , 吉池　高志 , 徳留　康子 58巻5号 , 2016年5月 , pp.715-718

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16歳女。右側乳頭部の皮疹を主訴とした。幼児期より右側乳頭部が左側と比較して平坦もしくは陥凹していたが、12歳時(初潮の数ヵ月後)より同部位が隆起した。右側乳頭部は全体的に陥没性で、一部が乳頭腫の角質増殖局面を呈していた。びらんなどはなく、硬結も触れなかった。左側乳頭部も、その中央、即ち乳頭口に軽微ながら右側と同様の角化局面を認め、これも最近になって生じた変化であった。左右ともにそう痒や圧痛などの自覚症状はなかった。病理組織学的所見で乳輪部と比較して乳頭部に淡明な細胞からなる表皮の肥厚を認めた。これはPSA染色では染色されなかった。また、炎症はなく、乳頭腫症も明瞭ではなかった。以上より、病理組織学所見が特異性に乏しく、臨床症状も軽微ながらhyperkeratosis of nipple and areolaと診断した。悪性疾患ではないと説明したところ、特に積極的な治療を希望せず経過観察としている。

Pseudoxanthoma Elasticum-like Papillary Dermal Elastolysisの1例吉田　朋之 , 柏山　薫 , 吉田　亜希 , 福井　実緒 , 惣角　卓矢 , 牧　伸樹 , 中村　考伸 , 林　伸和 58巻5号 , 2016年5月 , pp.719-722

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77歳女。1年半前から頸部に多発する白色結節を主訴とした。両側の側頸部から肩甲部および両腋窩に、弾性軟、白色～常色、半米粒大の丘疹が多発集簇していた。弾性線維性仮性黄色腫でみられる眼疾患や心疾患はなく、病理組織学的に弾性線維の変性や石灰化も認めなかった。以上より、pseudoxanthoma elasticum-like papillary dermal elastolysisと診断した。また、病理組織学的に真皮乳頭層の弾性線維が減少あるいは消失していたが、日光弾性線維症のような組織学的変化がないこと、日光露光部ではない腋窩にも見られること、組織学的色素失調と血管周囲の軽度の炎症細胞浸潤があることから、機械的な刺激が原因と考えられた。経過観察を行い、初診後6ヵ月の現在まで症状に変化を認めていない。

多発関節痛を主訴としたサルコイドーシスの1例栗山　裕子 , 山中　正義 , 石渕　隆広 , 星島　啓子 , 笹平　摂子 , 渋沢　弥生 , 天野　博雄 , 石川　治 58巻5号 , 2016年5月 , pp.723-727

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62歳男。多発関節痛および腫脹を主訴とした。約3ヵ月前に右母指に腫脹と疼痛が出現し、2ヵ月後に肩･肘･膝･股の関節痛と腰痛が出現した。CRP値が高値で、X線や造影CTで両側の肺門部リンパ節腫脹を認め、ガリウムシンチグラフィで両側肺門と多関節への集積を認めた。エコーで心病変を認めず、眼科的にも異常はなかった。左膝蓋に小指頭大ほどの光沢のある暗紫紅色斑があり、皮膚生検で類上皮細胞肉芽腫を認め、サルコイドーシスと診断した。サルコイドーシスによる関節炎と考え、非ステロイド性消炎鎮痛薬、ミノサイクリン塩酸塩、ステロイド中等量(プレドニゾロン40mg/日)の併用で症状や炎症反応が改善した。しかし、ステロイド減量中に炎症反応が再上昇し、病勢コントロールがつかなくなった。メトトレキサート6mg/日の内服を併用したところ、炎症反応や関節痛、腫脹が改善し、ステロイドを減量することができた。

多発性表皮嚢腫のひとつが外陰部に発生し、MRIによる鑑別を試みた1例會沢　哲士 58巻5号 , 2016年5月 , pp.729-732

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67歳女。約10年前より外陰部に腫瘤が出現し、徐々に拡大した。右大陰唇に18×15×10mmの弾性軟、可動性良好な隆起性腫瘤を認めた。MRIで右外陰部にT1強調像で筋体とほぼ同程度の信号を示し、T2強調像で高信号を示す境界明瞭な腫瘤影を認めた。右臀部、右大腿部にも腫瘤影を認め、その信号は様々であったが、外陰部腫瘤とは明らかに異なる信号強度であった。いずれの腫瘤も拡散強調像で高信号を示した。局所麻酔下に外陰部、右臀部、右大腿部の腫瘤を全て摘出した。腫瘤は嚢胞様で、切開により黄白色、クリーム状の内容物を確認した。病理組織学的にいずれの腫瘤も真皮内に重層扁平上皮で裏打ちされた嚢胞様構造がみられ、内腔に層状の角化物を伴っていた。皮脂腺などの付属物はなく、表皮嚢腫と診断した。術後4ヵ月の現在、再発を認めていない。

皮膚骨腫の1例白川　典子 , 真弓　暢子 , 朝山　祥子 , 佐伯　秀久 58巻5号 , 2016年5月 , pp.733-736

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76歳女。左頬部の小結節を主訴とした。サルコイドーシスの既往があった。約10年前から顔面に時々毛包炎を生じ、クリンダマイシン酸エステルゲルの外用で改善していた。その後、左頬部に小丘疹が出現したが、同剤で改善しなかった。左頬部に表面平滑、淡紅色の2mm大の小結節を認め、全摘生検した。病理組織学的に表皮から真皮全層･皮下組織にかけて好酸性に染まる類円形の結節を2個認めた。その近傍に毛包組織があったが、この結節との連続性はなかった。真皮浅層から中層にはリンパ球を中心とした密な細胞浸潤があった。結節の中央に疎な結合織と脂肪組織からなるハバース管様の管腔があり、その周囲は層板状の骨組織が形成されており、内部に骨細胞や骨芽細胞様の細胞がみられた。骨との連続性はなく、皮膚骨腫と診断した。切除から7ヵ月が経過した現在、再発を認めていない。

巨大尖圭コンジローマを伴ったMulticentric Castleman's Diseaseの1例須磨　朱里 , 安藤　純実 , 八幡　陽子 58巻5号 , 2016年5月 , pp.737-741

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44歳男。陰部腫瘤、顔面の赤褐色斑、体幹･四肢の褐色斑と皮下硬節を主訴とした。約10年前から顔面にそう痒を伴う赤褐色斑が出現し、10ヵ月前より体幹･四肢に地図状の茶褐色斑と皮下結節が生じた。また、約5年前より陰茎部に結節が出現し、その後10cm大の紅褐色の有茎性腫瘤に増大した。血液検査でIL-6高値と多クローン性高γグロブリン血症、貧血、低アルブミン血症を認め、造影CTで深頸部、腋窩、縦隔、傍大動脈、鼠径に2cm大までの腫大リンパ節を多数認めた。皮下硬結は病理組織学的に真皮内に異型性のない形質細胞が密に増生し、免疫染色で形質細胞の多クローン性増殖が示された。リンパ節は病理組織学的に傍皮質に形質細胞が増加していた。以上より、多中心性Castleman病と診断した。陰部の巨大腫瘤は病理組織学的に尖圭コンジローマと診断した。プレドニゾロン30mgの投与を開始し、臨床所見や検査所見が改善した。

明らかな爪甲色素線条を伴わない拇指末端悪性黒色腫の1例大貫　瑠璃 , 入澤　亮吉 , 原田　和俊 , 坪井　良治 58巻5号 , 2016年5月 , pp.742-745

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73歳男。左拇指先端の色素斑を主訴とした。3年前に左拇指の指尖に褐色斑が出現し、徐々に指腹、後爪郭に拡大した。左拇指の指尖、指腹、後爪郭に不整形の褐色斑を認め、爪甲に明らかな色素線条はみられなかった。ダーモスコピーで指腹の色素の分布は皮丘に一致したparallel ridge patternを示した。病理組織学的に指尖部と後爪郭の表皮基底層に異型メラノサイトの増生を認め、表皮基底層を中心にHMB-45染色陽性細胞が増殖していた。一方、爪母の表皮基底層に異型メラノサイトは確認できず、HMB-45染色陽性細胞は認められなかった。以上より、拇指先端から発症し、指尖部から後爪部の方向へ連続性に腫瘍が拡大したと考えられた。Malignant melanoma in situ(pTisN0M0 Stage 0)と診断し、色素斑から5mmのマージンをとり、骨膜上で切除した。切除後、9ヵ月が経過しているが、再発を認めていない。

逆性埋伏歯による外歯瘻の1例原田　優 , 鎌田　千恵 , 坂井　浩志 , 調　裕次 58巻5号 , 2016年5月 , pp.746-748

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74歳女。右下顎部の疼痛を伴う紅色紅斑を主訴とした。2ヵ月前より右下顎に肉芽腫様の紅色結節が出現し、徐々に増大した。上顎、下顎ともに総義歯であったが、結節の性状や発症部位より外歯瘻を疑い、口腔外科に精査を依頼した。歯牙パノラマX線で下顎骨右側に逆向きに埋入した歯牙が確認され(逆性埋伏歯)、感染を伴っていた。埋伏歯の感染が原因の外歯瘻と診断し、埋伏歯の抜歯、外歯瘻部の掻爬、顎骨骨折予防のためのプレート固定が施行された。右下顎部の結節は、その後自然に消失した。

MiniReport

陰茎褥瘡の1例浅井　裕子 , 小口　真司 , 斉木　実 58巻5号 , 2016年5月 , pp.752-753

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74歳男。約半年前より陰茎亀頭部に潰瘍が出現し、抗生剤の外用で治癒しなかった。約4年前より脳梗塞の後遺症のため車椅子で生活していた。亀頭部に15×20mm大の境界明瞭な潰瘍を認め、開口部プラスマ細胞腫症を疑った。在宅往診であったため、皮膚生検は行わずジフルプレドナート軟膏を処方したが、1ヵ月後に潰瘍が増大した。皮膚生検を施行したところ、病理組織学的に表皮細胞に核異型を認めなかったが、潰瘍辺縁の表皮直下に壊死があり、周囲に好中球や組織球主体の炎症性細胞浸潤を伴った肉芽組織を認めた。褥瘡を疑い、おむつ交換の際に陰茎を臀部の方向に巻き込んで固定していることが判明したため、固定を中止するように指導した。また、アルプロスタジルアルファデクス軟膏の外用を開始したところ、1ヵ月後に潰瘍が上皮化した。

足潰瘍を生じたCharcot-Marie-Tooth病の1例矢野　優美子 , 関根　世師 , 川邉　清一 , 河瀬　ゆり子 58巻5号 , 2016年5月 , pp.754-755

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38歳男。16歳頃より足のアーチが変形し、走ることが難しくなったが、杖なしで歩行は可能であった。3ヵ月前に左足外側縁に血腫が生じ、次いで潰瘍化した。左足外側縁に30×27mm大の皮膚潰瘍を認め、両足の逆シャンパンボトル様の筋萎縮、内反凹足、ハンマートウを伴っていた。末梢神経伝導検査では伝導速度の有意な低下を認めた。遺伝子検査(FISH法)でPM22遺伝子領域の陽性スポットが3つあり、遺伝子の重複を認めた。Charcot-Marie-Tooth病type1Aと診断し、左足潰瘍に対し2.8気圧、2時間の高気圧酸素療法を3ヵ月間計50回施行し、潰瘍が上皮化した。しかし、上皮化後も外力がかかり、同じ箇所に皮下出血が出没した。インソールや靴の作成を含むフットケアで対応しきれないと判断し、外科治療目的で整形外科に紹介した。

多発性丘疹状毛包上皮腫の1例佐藤　愛 , 米田　真梨恵 , 磯野　伸雄 , 倉繁　祐太 , 千葉　由幸 58巻5号 , 2016年5月 , pp.756-757

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29歳男。両側鼻唇溝の丘疹を主訴とした。約12年前から両側鼻唇溝に帽針頭大丘疹が出現し、徐々に増加した。両側鼻唇溝と内眼角部に左右対称性、1～3mm大の正常皮膚色もしくは淡紅色小丘疹が多発していた。病理組織学的に真皮内に一部、表皮と連続する腫瘍胞巣を認め、腫瘍内に角質嚢腫が多数存在していた。腫瘍は基底細胞様細胞で構成され、胞巣辺縁では柵状配列がみられた。多発性丘疹状毛包上皮腫と診断し、皮疹部を単純切除･縫縮した。また、整容面を考慮して、術創を鼻唇溝に一致させた。術後経過は良好で、術創は殆ど目立たない状態となった。

先天性頸部遺残軟骨の1例平山　真帆 , 平野　宏文 , 坪井　良治 , 山崎　正視 58巻5号 , 2016年5月 , pp.758-759

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12歳女児。出生時より右頸部に小結節があったが、増大傾向はなかった。前額部のやや右側に径7mm、亜有茎性、弾性硬の常色小結節を認めた。病理組織学的に有茎性病変の皮下組織に線維性結合織に囲まれた成熟した軟骨組織を認めた。軟骨細胞周囲の基質はElastica van Gieson染色で弾性線維が描出されず、硝子軟骨と診断した。線維腫、母斑細胞母斑などを疑い、局所麻酔下に切除した。結節の下床は索状に連続しており、可能な限り牽引して切除した。術後経過は良好であった。

高齢男性に生じた顔面播種状粟粒性狼瘡様外観を呈した多発性Eccrine Spiradenoma 勝野　正子 , 石川　秀幸 , 佐々木　哲雄 58巻5号 , 2016年5月 , pp.760-761

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63歳男。額部と頭皮に多発する紅色結節を主訴とした。額部(特にM字ライン生え際)、前額部、左下眼瞼に3～5mm大の弾性硬の紅色小結節が多発し、右額に10mm大の青みをおびた腫瘍が単発していた。紅色小結節をパンチ生検したところ、真皮内に線維性被膜に包まれた境界明瞭な結節性病変があり、二層性の上皮が索状に増殖していた。大型の明調細胞と小型の暗調細胞からなるtwo cell patternがみられ、eccrine spiradenomaと診断した。発症時期はいずれも不明であるが、右額の10mm大のドーム状に隆起した腫瘍、左前腕皮下の11mm大の皮下腫瘤、更に5、6年前より出現し徐々に増大した時折痛みのある右上背部の10mm大の半球状に隆起した腫瘍を順次切除したところ、3つともeccrine spiradenomaであった。顔面、頭皮の腫瘍数は正確に数えていないが、少なくとも30個以上存在していた。以上より、多発性eccrine spiradenomaと診断した。

OK-432の局注療法が奏効した頸部嚢胞性リンパ管腫の1例江上　将平 , 本田　治樹 , 横山　知明 , 杉浦　丹 58巻5号 , 2016年5月 , pp.762-763

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61歳男。3年前より出現した右鎖骨上窩の腫脹を主訴とした。右鎖骨上窩に鶏卵大の波動を触れる緊満性の皮下腫瘤を触知した。超音波検査で皮下に隔壁を有する多房性の低エコーの嚢胞性病変を認め、内部に血流はなかった。穿刺吸引細胞診を施行したところ、内容液は黄色漿液性で、多数のリンパ球を認めた。MRIでも右後頸三角領域に液体成分を入れる嚢腫性の脈管構造を確認した。嚢胞性リンパ管腫と診断し、20Gのサーフロー針で穿刺し、外筒を残したまま内筒を抜去し、シリンジで内容液を16ml吸引した。続いて、シリンジを付け替えて0.1KE/mlのOK-432(抗悪性腫瘍溶連菌製剤)を等量注入した。その夜、軽度の発熱を認めたが、翌日に解熱した。患部の腫脹も1ヵ月後に殆ど消退し、処置後3ヵ月のMRIで嚢胞性病変は著明に縮小していた。

基本情報

皮膚科の臨床
58巻5号
(2016年5月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0018-1404 金原出版

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