多発関節痛を主訴としたサルコイドーシスの1例

62歳男。多発関節痛および腫脹を主訴とした。約3ヵ月前に右母指に腫脹と疼痛が出現し、2ヵ月後に肩･肘･膝･股の関節痛と腰痛が出現した。CRP値が高値で、X線や造影CTで両側の肺門部リンパ節腫脹を認め、ガリウムシンチグラフィで両側肺門と多関節への集積を認めた。エコーで心病変を認めず、眼科的にも異常はなかった。左膝蓋に小指頭大ほどの光沢のある暗紫紅色斑があり、皮膚生検で類上皮細胞肉芽腫を認め、サルコイドーシスと診断した。サルコイドーシスによる関節炎と考え、非ステロイド性消炎鎮痛薬、ミノサイクリン塩酸塩、ステロイド中等量(プレドニゾロン40mg/日)の併用で症状や炎症反応が改善した。しかし、ステロイド減量中に炎症反応が再上昇し、病勢コントロールがつかなくなった。メトトレキサート6mg/日の内服を併用したところ、炎症反応や関節痛、腫脹が改善し、ステロイドを減量することができた。