INTENSIVIST 16巻4号 (2024年10月発行)

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特集　どうする？　PCAS

❶ DEPARTURE—PCASプロトコルをどう組み立てるか？　その背景にあるものは何か？藤本　佳久 16巻4号 , 2024年10月 , pp.499-500

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先人たちの牽引によって本邦でも集中治療という領域が広く認識されるようになり，EBM（エビデンスに基づく医療）の概念も広く普及してきている。依然として論文や研究の解釈には欧米との違いがあり，幅広い解釈がみられるものの，共通言語が整いつつあるのではないだろうか。各施設では，ガイドラインや最新の無作為化比較試験（RCT），時にはlimitationのある研究も参考にしながら診療プロトコルの作成が進められ，マネジメントの統一がはかられている。プロトコルの存在によって，初学者でも比較的安定した管理が可能となり，（少なくとも）同一施設内でのコンフリクトを最小限にでき，（色々と思うところがあるスタッフもいるかもしれないが）チーム全体で同じ方向を向くことができるため，患者に一貫した治療を提供することが可能となる。

　しかし，若手医師にとっては，プロトコルを通じて「1つの答え」を先に知ることになるため，強い意志をもってプロトコルのメカニズムを意識しないかぎり，その成り立ちや背景，また別の選択肢があり得ることを学ぶ機会が失われることになる。つまり，自身が直面したクリニカルクエスチョンを現状のエビデンスから紐解き，decision makingする機会と経験が奪われるリスクを有しているということである。本来，プロトコル作成にあたっては，ガイドラインから世界標準のマネジメントを学び，代表的な研究を通じてその背景を理解し，推奨がない領域では観察研究や基礎研究を参考にしつつ，適切なマネジメントフローを組み立てていくというステップを踏むはずである。臨床指導をしていると，「〇〇病院ではこうしていました」という発言に対して「それはなぜ？」と質問しても，明確な答えが返ってこない場面に出くわすことは少なくない。プロトコルの存在で診療が整いつつある現在，逆にそのメカニズムを言語化できる良い指導医や，それを解説して臨床に落とし込んでくれる良いテキストの重要性が増してきている。

❷ 心停止後症候群の病態生理—脳組織低酸素回避のためにできること岡崎　智哉 16巻4号 , 2024年10月 , pp.501-511

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はじめに

2014年のIntensivist誌（Vol. 6 No. 4）で心停止後症候群post-cardiac arrest syndrome（PCAS）を取り扱ってから早10年の月日が流れている。その間に新しいエビデンスが加えられるとともにIntensivist誌のコンセプトも大きく変更された。本稿の目的は，架空のPCAS症例に沿ってPCASに起こり得る病態生理を確認し，それらをふまえてベッドサイドで考えるべきこと，するべきことの確認である。それらを裏打ちする研究の詳細やそれに対する解釈，臨床への応用のPro/Conは他稿を参考にしていただきたい。

❸ 初療における心停止診療—限られた時間でいかにICU診療につなげるか大橋　孝太朗 , 松岡　由典 16巻4号 , 2024年10月 , pp.513-523

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はじめに

来院時における心肺蘇生〜蘇生後初期の管理では，心停止の原因・鑑別，検査，蘇生を同時並行で行うことが求められる。単一の診療科で心肺蘇生や蘇生後管理が完結することはまれであるため，適切なタイミングで他科へのコンサルトを行い，円滑にチーム診療を進める必要がある。緊急性が高く混沌とした心肺蘇生の現場では，経験豊富な救急医や集中治療医であっても，多科・多職種が連携した蘇生チームを統率することは容易ではない。

　本稿では，来院時の心肺蘇生〜蘇生後ケアの流れを俯瞰的に理解することを目的に，以下3つのテーマに分け，実践的なevidenceやexperienceを中心に記述する。

　第一に，来院時の心肺蘇生に焦点を当て，心停止の原因・検査・治療について詳述する。

　次いで，「循環器内科との協働」の観点から，自己心拍再開return of spontaneous circulation（ROSC）後における体外循環の適応，その後の冠動脈造影coronary angiography（CAG）や経皮的冠動脈インターベンションpercutaneous coronary intervention（PCI）の適応について述べる。各施設における循環器内科へのコンサルトのタイミングや要件などを考える際に，本稿がその一助となるよう工夫している。なお，体外循環式心肺蘇生法extracorporeal cardiopulmonary resuscitation（ECPR）に関しては，誌面の都合上割愛する。

　最後に，病院到着前・病院到着後における機械的胸骨圧迫装置のエビデンスと本邦における実状を紹介する。

❹ 二次性脳損傷を回避するICU管理に必要なこと—ガイドラインやエビデンスをふまえた管理方法諸橋　優祐 , 藤本　佳久 16巻4号 , 2024年10月 , pp.525-535

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はじめに

心停止蘇生後（以下，蘇生後）の死因は循環不全と低酸素脳症に大きく依存し，蘇生後3日以内は循環不全が大半を占め，以降は低酸素脳症に伴う全身状態の悪化と治療撤退により死亡している^1〜3）。急性期の循環不全に対しては体外式膜型人工肺（ECMO）や循環補助用心内留置型ポンプカテーテル（IMPELLA）の台頭もあり，死亡率低下に寄与している^4〜6）。一方で，低酸素脳症に対しては具体的な治療戦略は確立されていない。蘇生後においても進行する二次性脳損傷を防ぐために，低酸素脳症で生じる脳神経の病態生理を把握しながら脳循環代謝を適正化することが求められている。近年，神経集中治療領域においてcerebral multimodality monitoring（MMM）が提唱され，2014年にNeurocritical Care Society（NCS）からMMMの指針が示された^7）ことで，脳神経生理と脳循環代謝に関する知見が増えるに至った^8，9）。

　本稿では，低酸素脳症で生じる病態生理と脳循環代謝を軸に，ICUで求められる管理をガイドラインに記載のない領域も含めて解説する。

❺ PCASに特徴的な合併症—合併症チェックリストにのっとり迅速かつ適切に対応井上　史也 , 大谷　尚之 16巻4号 , 2024年10月 , pp.537-546

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はじめに

心停止蘇生後の代表的な合併症としては，虚血再灌流障害による心停止後症候群post- cardiac arrest syndrome（PCAS）があるが，そのほかにも，心停止時の転倒や胸骨圧迫による外傷，心停止時の誤嚥や長期間の人工呼吸に伴う肺炎，体温管理療法target temperature management（TTM）^＊1に伴うシバリングなど，多彩な合併症が存在する。PCASにかかわるintensivistは，どのような合併症が起こり得るかを熟知し，迅速かつ適切に対応する必要がある。

❻ 低体温療法は本当に効かないのか？—歴史的経緯から低体温療法が有効な患者群を探る内藤　宏道 , 湯本　哲也 , 中尾　篤典 16巻4号 , 2024年10月 , pp.547-555

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はじめに

心停止後の治療成績はいまだ十分とは言えず，2017年の日本における院外心停止の1か月生存率は約6.6％，1か月の神経学的転帰良好例は約3.8％^1）にとどまっている。心停止後症候群post-cardiac arrest syndrome（PCAS）では，脳・心臓，その他の臓器を含む多臓器に障害が生じる。なかでも，心停止前後の脳虚血は重篤な脳障害を引き起こすことが多く，意識障害が遷延し^2），患者はもちろん，家族や医療従事者にも大きな負担となる^3）。

　動物実験^4）では，心停止に対し，体温を低く維持する低体温療法の効果が証明されており，虚血再灌流障害に対し，グルタミン酸の放出抑制，抗アポトーシス作用，抗炎症作用，フリーラジカル産生の抑制などの作用を示す。しかし，実際の臨床で，低体温療法の効果を証明することは難しい。これまでの臨床研究のエビデンスレベルは低く，結果も一貫しない。最新の国際コンセンサス^5）では37.5℃以下の発熱防止が推奨されており，低体温療法の効果は不明とされている。

　このため，各施設で，低体温療法，平温療法，発熱防止といった，さまざまな体温管理が心停止後の患者に対して行われている。このような状況のなか，体温管理療法に関するさらなる研究と臨床試験が進められており，最適なプロトコルの確立と患者転帰の改善に向けた研究が期待される。

　本稿では，成人のPCAS患者における体温管理療法のエビデンスを歴史的経緯も含めて概説し，さらに低体温療法が有効な可能性がある患者群についても考察する。

❾ 治療方針を支える予後予測—予測因子と評価のタイミングを押さえる柏浦　正広 16巻4号 , 2024年10月 , pp.607-617

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はじめに

心停止後症候群post-cardiac arrest syndrome（PCAS）の約半数は自己心拍再開return of spontaneous circulation（ROSC）後72時間以上昏睡状態が続く。昏睡状態にある患者では評価が困難であるが，神経学的予後が不良であることを予測することは治療方針の決定や家族への説明に大きな影響を与える。蘇生に関する各ガイドラインでも，ROSC後72時間以降に複数の予測因子を用いて予後予測を行うことが推奨されている。しかし，各予測因子の信頼性は異なり，評価時の注意点もあるため習熟しておく必要がある。

【コラム】移植—ポテンシャルドナーの同定から家族への説明まで山本　亮 , 瀬尾　龍太郎 16巻4号 , 2024年10月 , pp.618-620

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はじめに

本コラムでは，心停止蘇生後患者（以下，蘇生後患者）のなかから，臓器提供者となり得る患者（ポテンシャルドナー）を同定し，家族に臓器提供に関する情報提供を行うまでのポイントを解説する。移植に向けた全身管理，脳死判定，移植後管理などは，ほかの成書やガイドラインを参考にされたい。

❿ PCAS患者家族とのコミュニケーション—患者にとって最善のゴールを話し合うために三好　祐輔 16巻4号 , 2024年10月 , pp.621-628

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はじめに

集中治療医にかかわらず，重症患者の診療に携わる医療者は「深刻な知らせを伝える」「ケアのゴールを設定する」という2つのコミュニケーションタスクに必ず直面する。しかし，その方法論は必ずしも重要とは認識されておらず，医療者のトレーニング不足もあり，各医療者が経験を頼りに行っているのが現状である。特に心停止後症候群post-cardiac arrest syndrom（PCAS）患者の多くが意思疎通困難であるため，家族を中心に話し合う必要があり，それがコミュニケーションの難しさをより助長している。

　本稿では，家族面談の構造化されたアプローチ^1，2）とコミュニケーションスキルについて，具体的な言い回しとともに解説する。

【コラム】思い出に残る症例—体に刻まれたDNAR 熊城　伶己 , 武居　哲洋 16巻4号 , 2024年10月 , pp.630-631

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とある春の深夜，1人の患者の受け入れ要請があった。

「30代男性，心停止（CPA）の患者さんです。」

【インタビュー】エンゼルケアのあり方上野山　栄作 , 相楽　雄治郎 , 濱野　貴史 , 佐藤　憲明 , 松本　勇輝 , 藤本　佳久 , 井上　明彦 16巻4号 , 2024年10月 , pp.632-639

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はじめに

医療機関で亡くなった患者に対するエンゼルケアは広く実施されているが，これに関する教育や研修は不十分で，それぞれの施設，個人があるべきかたちもわからないままに試行錯誤している。エンゼルケアは，患者の尊厳を守り，家族の心をケアするグリーフケアの一環であるが，救急・集中治療領域の医療従事者は，患者との関係構築が不十分であったり，患者のひととなりを十分に知る期間をもてないことが多く，そのケアは十分であるのか，適切であるのか，常に悩みながら行っている方も多いのではないだろうか。

　そこで，医療従事者とは異なる立場からご遺体とご家族にかかわられている葬儀社の方に話を伺うことで，望ましいエンゼルケアのあり方や葬儀社と医療機関との連携など，医療従事者が普段あまり意識していない部分を浮き彫りにすることを目的に，経済産業大臣認可全日本葬祭業協同組合連合会にご協力いただき本インタビューを企画した。

⓫ 基礎研究によって進化するPCAS診療—心停止後脳障害に対する新規治療戦略錦見　満暁 16巻4号 , 2024年10月 , pp.641-645

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はじめに

現状，心停止蘇生後患者の神経学的予後を改善させるためにエビデンスが確立しているのは，高体温を防止するという体温管理療法のみである。心停止後脳障害は，心停止による突然の血流の遮断がトリガーとなって引き起こされる。血液には酸素以外にもさまざまな重要代謝物が含まれており，低酸素による脳障害（低酸素脳症）のメカニズム以外にも，脳障害を増悪させ得るさまざなメカニズムが存在する。

　本稿では，基礎研究の分野における心停止後脳障害に対する介入のなかから，興味深いいくつかの最新トピックを取り上げ，基礎研究の現状と今後の方向性を紹介する。最新トピックであるため，まだ理論が確立していない部分もあり，今後の研究結果次第で仮説が変わり得ることをご了承願いたい。また心停止蘇生後患者の病態生理に関しては，他稿^＊1を参考にしていただきたい

⓬ FLIGHT—PCASの未来井上　明彦 16巻4号 , 2024年10月 , pp.647-649

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はじめに

みなさん，「どうする？　PCAS」特集はいかがだっただろうか？

　この心停止後症候群post-cardiac arrest syndrome（PCAS）は，10年前の2014年にも「PCAS」特集として取り上げている。2014年といえば，本特集で何度も登場した体温管理療法で有名な無作為化比較試験（RCT）である，TTM trial^1）が発表された翌年である^＊1。PCASに対して低体温療法が行われてきたなかで，低体温療法（33℃）と平温療法（36℃）に差がなかったという結果がもたらしたインパクトは大きく，どう解釈すべきか，議論が多かったことと思う。

　前回から10年という年月が経った今回，「どうする？　PCAS」特集として，最新のPCASの病態生理や基礎研究，心停止患者の治療，そして蘇生後集中治療管理といった重要ポイントについてまとめた。新たな見解が出たり，新たな臨床研究が行われたことがわかる。いずれもわかりやすく，集中治療医にとっては必要な知識だろう。議論の分かれるテーマに対しては，それぞれの考えを示していただいた。自施設でPCAS管理のプロトコルを考える時に参考になると思われ，もしすでにプロトコルがあったとしても，本特集によりさまざまな背景・考えがわかったのではないだろうか。筆者も体温管理について執筆した^＊2が，他施設の考えがわかって勉強になった。筆者の原稿に対するreviewer^＊3の指摘もするどかった（笑）。

　さて，それでもまだ，PCAS管理についてすっきりしない読者がいるかもしれない。

うちの体温管理はこうやっています

【コラム】脳波所見に合わせて目標体温を設定する—aEEG所見を用いた体温管理プロトコルの実際とその効果井上　謙 , 杉山　和宏 16巻4号 , 2024年10月 , pp.556-559

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はじめに

東京都立墨東病院高度救命救急センター（以下，当院）では，2013年から心停止蘇生後患者（以下，蘇生後患者）に持続脳波モニタリングを行い，救急医にも判読可能なamplitude-integrated encephalography（aEEG）に着目してきた。これは，脳波の振幅に着目したquantitative EEG（qEEG）の一種で，脳波の振幅を縦軸，圧縮した時間を横軸にとったもので，低酸素脳症の重症度判定として有用であると報告^1）してきた。当院では，2022年9月より救急医がaEEGを用いて低酸素性脳症の重症度を判別し，脳波所見に合わせて患者個別に目標温度を設定するプロトコルを導入した。

　本稿では，当院のプロトコルと脳波モニタリングの実際について紹介する。

【コラム】33℃を24時間維持し，24時間かけて36.6℃に復温—効果が期待できるかもしれないのであれば，基本は低体温療法がよいのではないか井上　明彦 16巻4号 , 2024年10月 , pp.560-563

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はじめに

兵庫県災害医療センター救急部（以下，当センター）の基本は，低体温療法である。当センターは10年以上前より体温管理プロトコル（図1）を作成し，心停止蘇生後患者の神経集中治療を行ってきた。TTM trial^1），TTM2 trial^2）発表後もその基本戦略は変わっていない。

【コラム】開始24時間は36℃，その後の72時間も引き続き36℃—目標体温維持困難例では上昇も許容渡邊　和貴 , 稲田　崇志 16巻4号 , 2024年10月 , pp.564-566

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はじめに

体温管理療法targeted temperature management（TTM）^＊1に関する今までの研究では，バイスタンダーCPR^＊2の割合，自己心拍再開return of spontaneous circulation（ROSC）までの時間，体温調節開始から目標体温達成までの時間などに違いがあり，研究によって死亡率にも大きな差がある。

　重症度の違いなどにより，32〜34℃の低体温療法が予後を改善させ得る患者群が存在する可能性は否定されていないが，現段階では明らかにはなっていない。同様に蘇生直後から，いわゆる平温療法（37.7℃以下での維持）をすべての症例に適応させてよいかについても明確な答えはまだ存在しない。

　そのため練馬光が丘病院救急総合診療科集中治療部門（以下，当院）では，主にTTM trial^1）とTTM2 trial^2）を参考に体温管理を実施している。TTM開始後24時間は一律36℃で維持し，24〜72時間は引き続き36℃を目標体温とするが，維持が困難な症例においては，37.7℃を上限として0.5℃ずつ目標体温の上昇を許容して継続し，72時間経過後は高体温回避に努めている。

発作定義を満たしていない脳波異常に抗発作薬を投与するvs.しない

❼ Pro：投与する—背景活動に注目して治療を考慮する鈴木　秀鷹 16巻4号 , 2024年10月 , pp.567-571

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はじめに

心停止後症候群post-cardiac arrest syndrome（PCAS）では，Draganceaら^1）は，127例の蘇生後脳症の患者において，41例（32％）に脳波上てんかん重積状態electrographic status epilepticus（ESE）を認めた。それらのうち37例（90％）はCPC（Cerebral Performance Category）5で神経学的転帰が不良だったが，3例（7％）はCPC 1ないし2であったと報告している。当然のことながら，発作は神経学的予後に影響を与えるため，近年のScientific Statement^2）では治療が推奨されている。一方で，発作基準を満たさない脳波異常も少なくない頻度で遭遇する。

　そこで本稿では，発作の定義を満たさないが明らかな脳波異常を有する症例に対して，抗発作薬antiseizure medication（ASM）を使用するという立場でまとめる。

❽ Con：投与しない—明確な治療の有効性が示されていない以上，明らかな副作用を重視するべきである岡崎　哲ロバート 16巻4号 , 2024年10月 , pp.573-577

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はじめに

米国臨床神経生理学会（ACNS^＊1）は，重症患者に対する脳波検査での発作（seizure）やてんかん重積状態の定義を明確化し，ictal-interictal continuum（IIC）という概念を定義した。IICは発作には該当しないが，これまでの研究から脳の代謝亢進や二次性脳損傷と相関することが示されている。しかしながら，その対応方法はいまだ確立されていない。

　2022年に報告されたTELSTAR試験は，心肺蘇生後に昏睡状態が継続し持続脳波モニタリング（cEEG）で異常脳波を認めた患者に対して，抗発作薬治療群と非治療群を比較した初の無作為化比較試験（RCT）である。神経学的予後に有意差が認められなかっただけでなく，治療群ではICU滞在期間や人工呼吸器装着時間が延長し，副作用が増加する結果となった。本研究は，いくつかの限界はあるものの，抗発作薬の有害性が治療効果を上回る可能性を示唆している。

　明確なコンセンサスがないことや有害性が上回る可能性を示唆するエビデンスがあることから，実臨床においては，IICを含めた異常脳波への治療はseizureの診断基準を満たす場合に限り治療開始を考慮することが現実的である。神経集中治療の分野はいまだ発展途上であり，今後の臨床研究により治療の有効性が明らかにされる可能性がある。治療が有効な患者集団の同定や，副作用を最小限に抑える治療最適化が今後の課題であろう。

advanced 脳機能モニタリング

【コラム】国際10-20法—神経集中治療に携わる医師必修の技術渡辺　真那斗 , 鈴木　秀鷹 16巻4号 , 2024年10月 , pp.578-581

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はじめに

国際10-20法とは，1958年にJasperにより提唱され，現在も標準的に使用されている。一方で，電極を装着する手順は施設間で異なるのが現状である。本コラムでは，武蔵野赤十字病院救命救急センター（以下，当院）での，国際10-20法による電極の装着の流れやその管理について述べる（図1，2）。

【コラム】電極数が限られた脳波計—ポイントを押さえた施行で臨床に有用な情報を佐久間　絢 , 藤本　佳久 16巻4号 , 2024年10月 , pp.582-584

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はじめに

蘇生後症例において発作は9〜36％^1，2）にみられる。神経学的予後悪化との関連性が示唆されているため，蘇生後できるだけ早期に脳波モニタリングを行うことが提案されている^3）。早期から脳波モニタリングを行うことで，神経学的予後判定，脳死判定予測にも活用できるため，施設のリソースが許すのであれば積極的に行っていきたい。

　脳波検査のゴールドスタンダードは国際10-20法による持続脳波モニタリングcontinuous electroencephalography（cEEG）になる。しかし，救急集中治療領域の臨床現場への導入は，「脳波計の扱い」や「装着と定期的な電極調整の必要性」などのリソースに関する諸問題があるため，ハードルが高い施設が多い。American Heart Association（AHA）とNeurocritical Care Society（NCS）が共同で発表した蘇生後患者の管理に関する指針^3）では，cEEGが難しい場合には間欠的に図1のタイミングで脳波モニタリングを行うことが提案されている。

【コラム】aEEG（amplitude-integrated electroencephalogram）—モニタリング時におけるポイント杉山　和宏 16巻4号 , 2024年10月 , pp.586-589

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はじめに

心停止蘇生後管理において連続脳波の有用性が広く言及されているが，生波形の判読にハードルを感じる集中治療医は少なくない。amplitude-integrated EEG（aEEG）は脳波の振幅に着目したquantitative EEG（qEEG）の1つで，非専門医にも理解しやすい。aEEGをモニタリングすることで，長時間の脳波の背景活動の推移を把握しやすくなり，てんかん発作の検出にも有用である。

　本コラムでは，心停止蘇生後管理におけるaEEGの有用性について論じる。

【コラム】BIS（bispectral index）—心停止蘇生後の予後や脳障害の判定には補助的な利用を小畑　友里江 , 細川　康二 16巻4号 , 2024年10月 , pp.590-592

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はじめに

本コラムでは，心停止蘇生後のBIS^TM（bispectral index）モニター利用に関係することを整理する。

【コラム】SedLine—脳波をもっと活用するために渡邉　真麻 , 矢田部　智昭 16巻4号 , 2024年10月 , pp.594-596

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はじめに

ICUにおける脳波モニタリングは，意識障害や脳機能の評価，予後予測において重要な役割を果たす。しかし，デバイスの整備や検査体制，脳波判読医の確保といった課題により，多くの施設で実施が難しいのが現状である。SedLine^R（マシモジャパン）は，脳波波形から患者の催眠レベルや脳の活動情報を視覚化するデバイスであり，4誘導と限られた部位ではあるが持続脳波モニタリングが可能である。誘導数が少ないなどの限界はあるものの，脳機能モニタリングの一助となり，医療従事者に脳波モニタリングの重要性を啓発する役割を担うことが期待される。

【コラム】NIRS（near infrared spectroscopy）—その有用性は脳波モニタリングのトリガーにあり下山　京一郎 16巻4号 , 2024年10月 , pp.598-601

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はじめに

集中治療において全身の酸素需給バランスを適正化することは必須である。特に脳は，酸素消費量が多い臓器であり，心停止後の低酸素脳症hypoxic-ischemic brain injury（HIBI）の管理において脳局所酸素飽和度regional oxygen saturation（rSO₂）を用いた酸素需給バランスの把握が有効な可能性がある。近赤外線分光法near infrared spectroscopy（NIRS）は近赤外線分光を用いてrSO₂を測定し，非侵襲的かつ連続的なモニタリングを可能とする。測定原理やエビデンスの詳細は次号以降での解説を予定し，本コラムではNIRSの概説とHIBIにおける有用性について述べる。

特殊なモニタリングで読み解く脳機能

【コラム】脳マイクロダイアリシス—基本と測定できる物質を知っておこう黒田　泰弘 , 河北　賢哉 16巻4号 , 2024年10月 , pp.602-606

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はじめに

脳マイクロダイアリシス〔微小透析法microdialysis（MD）〕は，脳内に挿入した微小な透析膜プローブを利用して脳の細胞外液を一定の時間間隔で採取し，損傷脳の代謝変化を連続的にベッドサイドで評価するモニタリングである^1）。

　本コラムでは，脳MDの基本と測定できる物質について解説する。

連載

え？　知らないの？バスキュラーアクセスカテーテルの使い方此内　緑 , 峰松　佑輔 , 上岡　晃一 16巻4号 , 2024年10月 , pp.652-657

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救急・集中治療領域では，急性・慢性腎障害や敗血症での持続的血液浄化療法continuous blood purification therapy（CBP）やアフェレシス療法を施行する際，緊急にバスキュラーアクセス（VA）の確保が必要となる。特に重症病態においては，血行動態維持の観点から持続的な治療となることが多い。そのため安定した血流量を維持させることは，アラームによる治療中断やそれに伴う回路内凝固の抑制にもつながり，患者と医療者の負担を軽減させるとして，これまでにさまざまな検討がなされてきた^1〜4）。本稿では，急性期のVAカテーテル（ブラッドアクセスカテーテル）として一般的に使用される非カフ型カテーテルnon-cuffed catheter（NCC）のダブルルーメン以上のものについて文献をもとに概説する。

集中治療に関する最新厳選20論文田邊　翔太 , 吉田　英樹 16巻4号 , 2024年10月 , pp.659-665

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目次 16巻4号 , 2024年10月

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倫理規定 16巻4号 , 2024年10月 , pp.666

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次号予告 16巻4号 , 2024年10月 , pp.667

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基本情報

INTENSIVIST
16巻4号
(2024年10月発行)

電子版ISSN：2186-7852 印刷版ISSN：1883-4833 メディカル・サイエンス・インターナショナル

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第4位 ❹ 二次性脳損傷を回避するICU管理に必要なこと—ガイドラインやエビデンスをふまえた管理方法諸橋優祐,藤本佳久 INTENSIVIST 16巻 4号 pp. 525-535 (2024年10月1日) メディカル・サイエンス・インターナショナル
第5位 ❶ DEPARTURE—PCASプロトコルをどう組み立てるか？　その背景にあるものは何か？藤本佳久 INTENSIVIST 16巻 4号 pp. 499-500 (2024年10月1日) メディカル・サイエンス・インターナショナル
第6位 ❺ PCASに特徴的な合併症—合併症チェックリストにのっとり迅速かつ適切に対応井上史也,大谷尚之 INTENSIVIST 16巻 4号 pp. 537-546 (2024年10月1日) メディカル・サイエンス・インターナショナル
第7位 ❺ 肺保護換気のこれまでとこれから—生理学的背景と1回換気量/プラトー圧，適切な指標とは何か？中島幹男 INTENSIVIST 16巻 1号 pp. 41-49 (2024年1月1日) メディカル・サイエンス・インターナショナル
第8位 ❷ VV ECMO管理総論—respiratory ECMO管理の鍵は安全の担保である清水敬樹 INTENSIVIST 16巻 3号 pp. 331-335 (2024年7月1日) メディカル・サイエンス・インターナショナル
第9位 ❷ 新しいARDSの定義と今後の展望—我々はDr. Ashbaughの呪縛から解放されるのか？則末泰博 INTENSIVIST 16巻 1号 pp. 7-13 (2024年1月1日) メディカル・サイエンス・インターナショナル
第10位 ❻ 低体温療法は本当に効かないのか？—歴史的経緯から低体温療法が有効な患者群を探る内藤宏道,湯本哲也,中尾篤典 INTENSIVIST 16巻 4号 pp. 547-555 (2024年10月1日) メディカル・サイエンス・インターナショナル

INTENSIVIST 16巻4号 (2024年10月発行)

特集 どうする？ PCAS

うちの体温管理はこうやっています

発作定義を満たしていない脳波異常に抗発作薬を投与するvs.しない

advanced 脳機能モニタリング

特殊なモニタリングで読み解く脳機能

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