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INTENSIVIST Volume 18, Issue 1 （January 2026）

INTENSIVIST 18巻1号（2026年1月発行）

Japanese English

特集 “わかったつもり”で終わらせない血液凝固異常とDIC

Part 2　検査と鑑別

⓫ 出血傾向の鑑別フロー—ICUで迷わない「次の一手」上野太輔 ¹ Daisuke UENO ¹ ¹川崎医科大学救急医学キーワード：出血傾向 , 抗Ⅹa活性 , 血液粘弾性検査 , VET , ROTEM/TEG Keyword: 出血傾向 , 抗Ⅹa活性 , 血液粘弾性検査 , VET , ROTEM/TEG pp.51-57

発行日 2026年1月1日 Published Date 2026/1/1

DOI https://doi.org/10.11477/mf.188348330180010051

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Abstract 文献概要
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参考文献 Reference

はじめに

ICU患者の出血傾向は，敗血症，外傷，術後，多臓器不全，抗血栓療法，体外式膜型人工肺（ECMO）/持続的腎代替療法（CRRT）などが重層的に絡む複合病態である^1）。

　出血傾向の初期評価では，①出血様式（皮膚・粘膜，深部/体腔またはびまん性・混合性）の判断，②基本の5項目（血小板数，プロトロンビン時間，活性化部分トロンボプラスチン時間，フィブリノゲン，Dダイマー）のパターン認識，③前分析誤差の除外を同時並行で進める^2，3）。初期評価に合わせて，病歴と病態の評価を行う。以降は，血液粘弾性検査（VET）を行い，追加検査として，抗Ⅹa活性→ミキシング試験→ループスアンチコアグラント/後天性血友病A→血小板機能評価，分子マーカーの順に行う。

　上記でsepsis-induced coagulopathy（SIC）/播種性血管内凝固（DIC），肝腎機能障害，ECMO/CRRT関連後天性von Willebrand症候群（aVWS）など，ICU特有の疾患を鑑別する。他稿と重複する検査の細目は最小限にし，本稿ではベッドサイドの意思決定を通す「順序」を重点に示す（図1，表1）。