❻ 血栓性微小血管症（TMA）—早期診断が切り開く治療の道

はじめに

血栓性微小血管症thrombotic microangiopathy（TMA）は，微小血管内に血小板を主体とする血栓が形成されることにより，血小板減少，臓器障害，微小血管障害性溶血性貧血microangiopathic hemolytic anemia（MAHA）を呈する症候群である。

　集中治療領域では，臓器不全や血小板減少の原因として頻度の高い播種性血管内凝固disseminated intravascular coagulation（DIC）との鑑別に直面することが多く，診断の遅れは致命的となり得る。

　近年，TMAの理解と治療は大きく進歩し，病型によっては適切な治療介入により予後が改善することが示されている。したがって，集中治療医がTMAを見逃さず，早期診断から治療へ迅速に結びつけることが患者の転帰を決定づける鍵となる。

　本稿では，TMAの病態生理，分類，臨床的特徴および診断の実際を概説し，集中治療の現場における早期診断の重要性について整理する。