（25） 産科危機的出血への対応指針2022—迅速な全身評価・管理と輸血開始のためのストラテジー

はじめに：なぜ集中治療医が産科出血を学ぶべきか

日本の妊産婦死亡原因の第1位は「産科危機的出血」である。この原因内訳は，子宮型羊水塞栓症，子宮破裂，常位胎盤早期剝離，癒着胎盤などと続く^1）。これらの疾患による血液凝固障害は，消費性凝固障害，希釈性凝固障害，その混合の病態を含み，出血そのものの速度や止血困難に陥るまでの時間が速いため，迅速に対応しないと救命が困難になるケースがある。

　それまで健康な妊婦が分娩後に大量出血をきたし「循環不全」と「血液凝固障害」によって全身状態が悪化する，これが産科危機的出血の最大の特徴である。本稿では，『産科危機的出血への対応指針2022』^2）を中心に，集中治療に携わるスタッフが知っておくべき治療戦略を解説する。