⓱ 血液粘弾性検査—凝固開始から線溶までの一連を可視化する動画的検査法

はじめに

intensivistにとって，凝固異常や線溶異常に直面する頻度は高い。集中治療を要する多様な病態において，止血・線溶メカニズムは疾患進展の中心的役割を果たすだけではなく，抗凝固薬や抗線溶薬といった治療手段としても重要である。凝固異常の診断はまさに「時間との戦い」である。

　従来のプロトロンビン時間（PT）や活性化部分トロンボプラスチン時間（APTT）は血小板を除外した血漿検体による検査である。「凝固開始までの時間」という凝固カスケードの初期段階の限定的情報を提示するのみで，生体内の包括的な凝固能を反映しない^1）。本稿で述べる血液粘弾性検査viscoelastic testing（VET）は，「凝固開始から血栓硬度増強，線溶過程への移行」という一連の動態を即時的に描出可能である。従来検査が「静止画」であるとするならば，VETはいわば「動画」である。本稿では，VETの理論的基盤から臨床応用までを概説する。