肝動脈化学塞栓術後の膵液瘻に伴って生じた皮下結節性脂肪壊死症の1例

Subcutaneous nodular fat necrosis associated with pancreatic fistula after transcatheter arterial chemoembolization

76歳，男性。7日前より左下腿から左足背にかけて圧痛を伴う紅斑が出現，増数したため当科を初診した。その後，皮疹は一旦改善したが，1カ月後に再燃した。その際，腹痛と肝胆道系酵素とアミラーゼの上昇を伴っていた。右下腿の紅斑は，病理組織学的に脂肪小葉に核が消失し，隔壁の肥厚を伴った脂肪細胞壊死像（ghost-like cell）を認め，脂肪小葉の周囲および小葉内に多彩な炎症細胞の浸潤を伴っていた。皮下結節性脂肪壊死症と診断し，2日間の絶食，両下肢弾性ストッキング着用と安静で皮疹は改善した。自験例では肝細胞癌に対して肝動脈化学塞栓術を施行された際に膵液瘻を形成し，脂質を多量に摂取した際に膵酵素が間質へ逸脱し発症したと考えた。