がん看護 28巻5号 (2023年6月発行)

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特集　がん薬物療法の看護技術

編集にあたって淺野　耕太 , 入江　佳子 28巻5号 , 2023年6月 , pp.401-401

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　がん医療が時代とともに発展していき，新たな治療法や薬剤が開発され，治療がますます多様化する中，がん看護の果たす役割も拡大しつつある．がん医療における看護の役割も多様化しており，質の高い医療の提供には，各領域における専門性の高い看護技術を用いた治療支援やケアの提供が必須となっている．看護の役割の一つとしては，患者の状況に応じて，患者の安全，安楽を考慮した質の高い看護技術の提供が求められている．

　たとえば，抗がん薬の静脈穿刺技術で考えると，これまでは医師が医療処置として静脈穿刺を行ってきたが，現在では看護師も抗がん薬の静脈穿刺を行う機会が増えてきている．その際には，私たちは安全に確実な穿刺を心がけるのみならず，穿刺時の痛みを極力少なくするという患者さんの安楽を考慮した看護技術の提供が求められる．穿刺技術のエキスパートは，患者が安心して治療が受けられるように，声かけなど心理的なサポートや治療環境の整備も行っている．また，患者ごとに血管の状況をアセスメントし，治療薬に応じた最適な血管を選択する．そして，さまざまな患者の身体の個別性をとらえられるアセスメント力，少ない穿刺回数で確実に血管をとらえる技，痛みを最小限にとどめる技や血管外漏出を予防できるような技をもっている．そういった臨床現場のエキスパートの技の本質を改めて見直してみると，がん看護に関連した看護技術について，エビデンスを再考することや，臨床知を言語化していく必要性を考えた．

　しかしながら，エビデンスは言語化ができるが，一方，臨床での技においては，それぞれのエキスパートが蓄積している臨床知はあるものの，エビデンスとして確立していないケースもある．そこで，今回は，各方面のエキスパートに協力をしてもらい，これまで蓄積してきた臨床知を文章化し，多くの読者と技を共有できるかどうかを検討した．

　がん看護技術とは，病態や治療の背景をふまえて，患者の病態や置かれる状況をアセスメントして，適切で洗練された技術を提供していくことだと考える．今回の特集を通して，がん看護の第一線で活躍しているエキスパートに，日ごろ高度実践に活用している技術をできる限り現場に還元してもらい，がん患者さん一人ひとりに応じた安全で安楽かつQOLが高まるような最善の看護技術が臨床現場に拡がることを期待している．

　2023年5月

第Ⅰ章　投与管理

末梢静脈穿刺×血管外漏出予防淺野　耕太 28巻5号 , 2023年6月 , pp.405-409

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はじめに

　がん薬物療法における静脈穿刺は，看護師が行うがん看護の代表的な看護技術である．確実にカテーテルを挿入することで安全・安心な治療の提供につながる．一方で，提供した技術の結果によっては，血管外漏出，静脈炎などの血管トラブルにも影響する．血管外漏出は，「静脈内投与されるべき薬剤が血管周囲の皮下組織などに漏れ出ること」^1）であるため，静脈穿刺は，血管から外に薬物が漏れ出ないように確実に血管内にカテーテルが挿入される技術が求められる．また，デバイスの選択，血管の選択などアセスメントも同時に行うことで，これらのトラブルを最小限にしていく．

　本稿では，血管外漏出などトラブル予防を考慮した，がん薬物療法における末梢静脈穿刺を考えていきたい．

末梢静脈投与×トラブルシューティング淺野　耕太 28巻5号 , 2023年6月 , pp.410-414

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はじめに

　がん薬物療法の治療では，抗がん薬が時間どおりに確実に苦痛なく血管内に投与されているかどうかが治療の成功の可否につながる．そのため，看護師は確実に薬剤が投与できていることやトラブルを回避することが求められる．たとえば，治療中に静脈炎を生じた場合，患者に身体的な苦痛が生じるばかりでなく，治療自体も中断せざるを得なくなる．そのため，トラブルを未然に防ぐような取り組みや症状が緩和される工夫をしながら，治療を完遂できることを目指していくことが望まれる．

　本稿では，静脈炎など抗がん薬投与中のトラブルについて述べていく．

CVポート×トラブルシューティング朝鍋　美保子 28巻5号 , 2023年6月 , pp.415-419

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はじめに

　中心静脈ポート（central venous port：以下，CVポート）は，がん薬物療法のみならず，中心静脈栄養（total parenteral nutrition：TPN）などにおいても広く活用されるようになってきている．CVポートの使用が拡大してきた背景には，①がん薬物療法の治療の場が，入院から外来そして在宅へとシフトしてきていること，②がん薬物療法の発展に伴い，がん薬物療法を継続する期間が長期化し，末梢静脈からの投与のみでがん薬物療法を継続することがむずかしくなってきていること，③CVポートは，中心静脈カテーテルと構造および投与システムが異なり，皮膚の表面上にカテーテルなどのデバイスが露出していないため，日常生活への影響が最小限で済むことが考えられる．また，CVポートの管理においては，医療施設内で医療者が管理するだけではなく，外来および在宅において，患者・家族が管理することも多くなってきている．よって，患者・家族がCVポートの管理を適切に行えるように，説明ツールの準備，トラブル発生時の対策などを検討しておくことが重要である．

PICC×安全な取り扱い大内　紗也子 28巻5号 , 2023年6月 , pp.420-423

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はじめに

　末梢挿入型中心静脈カテーテル（peripherally inserted central catheter：PICC）は，「ピック」と呼ばれている．上腕または肘の静脈から挿入し，カテーテルの先端は心臓に直接流れこむ太い中心静脈にまで達する．成人男性では挿入長さが40～45 cmになる（図1）．末梢血管に挿入する末梢ラインよりも太い血管に挿入するため，濃度の高い高カロリー製剤を投与する場合や，持続的に細胞障害性抗がん薬を投与する場合に使用することが多い．

　本稿では，PICC挿入中の感染管理上の看護ケア，安全なPICCの管理，PICC挿入患者が日常生活の制限をなるべく受けないようなケアの工夫について概説する．

髄注×安全なサポート塚本　多恵子 28巻5号 , 2023年6月 , pp.424-427

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はじめに

　髄腔内注射（以下，髄注）は薬剤をくも膜下腔に注入することである．抗がん薬の多くは血液脳関門（BBB）を通過できないため，薬剤を直接脳脊髄液に注入することで抗腫瘍効果が期待でき，全身性の副作用が軽減されるメリットがある．適応は，中枢神経原発・続発性造血器腫瘍や中枢神経浸潤に対する予防などである．わが国での髄注の適応薬剤はメトトレキサート，シタラビンの2剤であり，有害事象軽減目的やリンパ系腫瘍の抗腫瘍効果を狙いステロイド投与も行われている^1）．

　無菌空間である髄腔内に直接抗がん薬を投与する本治療は，侵襲を伴い，時に重篤な合併症をきたしうるため，医師により無菌的に行う必要がある．介助にあたる看護師も，髄注の手技や合併症，介助を行ううえでの注意点などを熟知しておく必要がある．

皮下注×安全な取り扱い塚本　多恵子 28巻5号 , 2023年6月 , pp.428-431

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はじめに

　皮下注射は皮下組織（脂肪組織と結合組織）に薬液を注入する方法であり，静脈内投与と比較し薬剤の吸収が緩徐である．抗がん薬の皮下投与の利点として，投与前の準備や手技が簡便，血管ルート確保が不要，投与時間が短縮できる，輸液負荷を回避できることなどが挙げられる．がん薬物療法における皮下注射製剤は限られているが（表1）^1-5），今後，皮下投与可能な抗がん薬が増えてくると考えられる．薬剤の特徴を理解したうえで，患者に適した手技で皮下注射を行う必要がある．

輸液×投与管理の基本藤川　直美 28巻5号 , 2023年6月 , pp.432-435

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はじめに

　がん薬物療法の投与管理は，どの施設でも看護師が行っている看護技術の1つである．薬剤の効果が十分に発揮され，有害事象を増強させないようにするには，抗がん薬や分子標的治療薬，免疫チェックポイント阻害薬などの特性を十分に理解して，適切に投与管理を行うことが求められる．

　本稿では，がん薬物療法の投与管理の基本的な技術について述べていきたい．

第Ⅱ章　スキンケア

皮膚トラブル×スキンケアの基本畠山　明子 28巻5号 , 2023年6月 , pp.436-440

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はじめに

　がん薬物療法で起こる皮膚障害は，患者の全身，局所に不快な症状を起こす．皮膚障害自体が生命を脅かす副作用ではないが，治療の中断や減量の原因になること，日常に欠かせない生活行動や整容・被服，アピアランス（外見）に影響して治療のストレスは強くなる．皮膚障害の完全な予防法は確立しておらず，毎日のスキンケアが欠かせない．がん薬物療法にかかわる看護師は，①正常な皮膚の機能や働き，②使用薬剤による皮膚障害の特徴，③スキンケアの基本「清潔・保湿・保護（刺激を避ける）」の方法，④患者にとって皮膚障害はどのような体験であるかを理解して支援してもらいたい．

ストーマ患者×薬物曝露対策帶刀　朋代 28巻5号 , 2023年6月 , pp.441-443

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はじめに

　がん薬物療法の発展は，がん罹患後の生存率の改善や生存期間の延長を可能にし，併存疾患を抱えての闘病やダブルキャンサーあるいはトリプルキャンサーをもつ患者にもしばしば出会う機会がある．こうした患者は高齢でもパフォーマンスステータス（Performance Status：PS）^1）が良好な場合は手術や薬物療法といった標準治療が行われる．本稿のテーマはがん薬物療法とストーマであるが，ストーマ造設は直腸・肛門・膀胱がんだけではなく，子宮がんや前立腺がんなどにおいても病巣が臓器外に拡大している場合には，永久または一時的なストーマ造設が行われる．この場合も年齢による制限ではなく，PSをはじめとする本人の耐術能によって実施が判断される．そのため患者が高齢な場合には，加齢による身体的影響に薬物治療による影響も加えて考慮したケアが必要となる．

　次項より，一般的なストーマケアと薬物療法中のストーマケア，しびれなど薬物療法の影響で細かい作業がむずかしい場合のストーマケアなどについて解説を行う．薬物の影響は，術前補助化学療法によって出現するものから，術後経過観察を経て再発時に薬物療法を受けることで発生するものまで，対処する時期の範囲が広い．それらの時期の違いによるケアについても述べる．

スキン-テア×ハイリスク患者のケア　～テープテアへのアプローチ～荒井　志保 , 谷澤　伸次 28巻5号 , 2023年6月 , pp.444-448

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はじめに

　スキン-テア（皮膚裂傷）とは，摩擦・ずれにより皮膚が裂けて生じる真皮深層までの損傷である．転倒や打撲，患者の療養上の介助の際にも発生する．2014年に日本創傷・オストミー・失禁管理学会の実施したスキン-テアの実態調査では，発生時の状況としてテープの剥離によるスキン-テア（テープテア）が17.5％ともっとも多い状況であった^1）．

　がん薬物療法を行う患者は，抗がん薬や分子標的治療薬が表皮の基底細胞に影響することで皮膚のバリア機能が低下し，乾燥やさまざまな皮膚症状を招くだけでなく，がんの進行に伴う低栄養や浮腫により皮膚は脆弱となる．昨今，高齢者ががん薬物療法を受けることも多く見受けられるようになり，療養の中でテープを使用する機会が多く，がん薬物療法と加齢に伴う皮膚変化によりテープテアの発生頻度が増えると予測される．

　脆弱な皮膚とは，乾燥，紫斑，菲薄化，浮腫のある状態などを示し，スキン-テアの予防ケアを実践する必要がある．スキン-テアを予防するためには，発生リスクをアセスメントし，予防的スキンケアと皮膚の保護を行い，スキン-テアが発生した際には，患者に苦痛を与えることなく，適切な創傷処置を行うことが重要である．

　本稿では，スキン-テアのリスクアセスメントと予防・ケア方法について述べるが，とくに前述した発生頻度の高いテープテアについて述べる．

手足症候群（爪障害）×アドヒアランス向上畠山　明子 28巻5号 , 2023年6月 , pp.449-453

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はじめに

　がん薬物療法の副作用として出現する手足症候群（hand-foot syndrome：HFS）は，手掌・足底に発赤，知覚異常，疼痛，紅斑，爪異常などを生じ，物をつかんだり，歩いたり患者の日常動作，作業に支障をきたす．重症化すれば治療薬を減量・休薬することになり，治療アドヒアランスに影響する．また，手先は人目につきやすく，「汚らしく思われる」と話す患者も多い．ここではHFSによる爪障害を中心に，重症化予防と爪ケアについて述べる．

色素沈着×予防×カバーメイク土井　久容 28巻5号 , 2023年6月 , pp.454-457

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はじめに

　がん薬物療法により，皮膚の色素沈着が生じることがある．命に直結する有害事象ではないが，心理的苦痛を生じ，著しく生活の質（quality of life：QOL）に影響を及ぼす有害事象の1つである．色素沈着という外見の問題から自信をなくし，外出や他者とのコミュニケーションが減り，生きる楽しみを感じられず，気持ちがふさぎこむこともあるため，その点を理解し，看護ケアにあたる必要がある．

　色素沈着のメカニズムは明確にはなっていないが，メラニン細胞が刺激を受け，メラニン色素の産生が亢進し色素沈着が生じるとされている^1）．手掌や足底に，びまん性に褐色の色素班が生じる．関節の周囲や爪周囲にもみられ，症状が進行すると顔や体も黒ずんでくる．

　原因となる抗がん薬の種類としては，フルオロウラシルやカペシタビン，シクロホスファミド，シスプラチン，ドキソルビシン，ドキソルビシン塩酸塩リポソーム製剤，ブレオマイシン，ドセタキセル，パクリタキセル，パクリタキセルアルブミン懸濁型等の薬剤で生じることが知られている．

　色素沈着に対する基本的ケアは，①刺激を避けるといったスキンケア，②日焼け予防，③カバーメイクなどが挙げられる^2）．

脱毛×ケア導入時湯田　昌美 28巻5号 , 2023年6月 , pp.458-461

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はじめに

　がん薬物療法に用いる薬剤により毛母細胞が障害を受け，毛の成長に問題が起き脱毛を起こす^1）．がん患者の多くが，自分はがん薬物療法によって脱毛するのか，どんな方法で対処すればよいのか不安を抱く．治療開始時の不安に対して耳を傾け，治療へ向き合う姿勢を支えていく．

第Ⅲ章　有害事象

末梢神経障害×非薬物療法中島　和子 28巻5号 , 2023年6月 , pp.462-466

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はじめに

　がん薬物療法に伴う末梢神経障害は，化学療法誘発性末梢神経障害（chemotherapy-induced peripheral neuropathy：CIPN）といわれ，有害事象共通用語規準（Common Terminology Criteria for Adverse Events：CTCAE）（表1）では，末梢性運動ニューロパチー，末梢性感覚ニューロパチーという項目で評価されている．

　運動神経障害では，指先や手足に力が入りにくい症状によって，書字や衣服のボタンかけがしづらくなったり，持ったものを落としたり，立ち上がりにくさやスムーズに歩けないなどの日常生活への影響が出ることがある．感覚神経障害では，しびれや感覚鈍麻，ビリビリした痛み，バランス感覚・平衡感覚の乱れによるふらつき，難聴や耳鳴りにより，不快な感覚を持続的に感じることによるQOLの低下や転倒リスクが高まり，運動神経障害同様に日常生活に影響が及ぶ．

　CIPNを起こしやすい抗がん薬は多数あり（表2），とくにタキサン系抗がん薬は複数のがん種や治療ラインで使用されているが，有効な支持療法は確立されていない．CIPNの支持療法としては，がん薬物療法の休薬や減量，神経障害性疼痛治療薬や抗うつ薬，漢方薬の投与がある．非薬物療法においては，治療中の冷却療法や圧迫療法によるCIPNの悪化予防効果，運動療法の取り組みによる症状発現の予防や軽減について報告が挙がっているが，臨床試験の段階である．その中でも，冷却療法や運動療法については有効性が示されている^1）．

　CIPNのケアでは，患者に起こっている末梢神経障害の性質や程度（重症度），日常生活への影響を確認し，患者がその症状を抱えながら，安全・安楽に過ごせることが重要となる．今回は非薬物療法の中でも，有効性が示された冷却療法と運動療法に関連した看護師の役割について述べていく．

薬剤性浮腫×予防・苦痛緩和のケア井沢　知子 28巻5号 , 2023年6月 , pp.467-470

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はじめに

　浮腫とは，細胞外液のうち血管外液量が増加し，組織間質に過剰な体液が貯留した状態を指す．末梢血管静水圧（体液が血管外に押し出される圧），膠質浸透圧（体液が血管内に引き寄せられる圧），毛細血管透過性やリンパ還流によって間質に存在する水分量は調整されているが，それらのいずれかの不調和によって浮腫は引き起こされる^1）．薬剤に起因する薬剤性浮腫は，腎からのナトリウムと水の排泄低下や，ナトリウムと水の過剰負荷，毛細血管静水圧の上昇や透過性亢進，血管性浮腫などから起こるとされている^2）．

　がん薬物療法における薬剤性浮腫は，外来化学療法中や，治療後にしばしば患者から聞かれる苦痛症状の1つである．投与薬剤を中止または減量することで，症状は消失するが，一過性であっても患者の苦痛は大きい．とくにタキサン系薬剤であるドセタキセルは全身性浮腫をきたすことが報告されている．ドセタキセルの投与後に浮腫による苦痛を訴える患者は多いにもかかわらず，なかなか効果的な対処方法がなく，見逃されていることが多い^3）．

　ドセタキセルによる薬剤性浮腫でとくに問題となるのは，抗がん薬投与後，さらに患側の四肢がリンパ浮腫のリスク因子となることである．リンパ浮腫は「リンパの輸送障害により，リンパ運搬能力が低下して間質内の血漿由来のタンパクや細胞が運搬できず貯留すること」と定義される^4）．とくにがん患者の場合，リンパ節郭清を伴う手術療法後に患側四肢にリンパ浮腫の発症リスクが高まるが，全身性浮腫をきたしやすいドセタキセルなどが投与されることで，さらに発症リスクが高まることが報告されている^5）．このような場合，外来で化学療法を受けている患者に対しては，薬剤性浮腫から患側四肢にリンパ浮腫が発症するリスクを考慮し，早期に予防行動を指導することが重要である．同時に，看護師が行う採血や静脈穿刺などの看護技術（処置）について，最新のエビデンスに沿って実践することが必要である．

　本稿では，まず薬剤性浮腫をきたす抗がん薬についての知識を得るとともに，ドセタキセル投与による全身性浮腫の後に，患側四肢のリンパ浮腫の発症リスクを抑えるための看護技術を中心に解説していく．

悪心・嘔吐×薬物/非薬物療法ケア富樫　裕子 28巻5号 , 2023年6月 , pp.471-474

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はじめに

　悪心とは，胃または喉の奥で起こる「波打つような」感覚と表現される不快な主観的体験であり，嘔吐を伴うことがある^1）．制吐薬適正使用ガイドラインのがん患者に対する悪心・嘔吐の治療の基本の冒頭には，「がん薬物療法における悪心・嘔吐の治療目的は発現予防ではあるが，過不足ない適正な治療を行うことが目標であり，過剰になることは慎むべきである」と記されている^2）．悪心・嘔吐の出現時には，安直に制吐薬の使用に頼りがちではあるが，患者の訴えを聞くと，視覚や嗅覚からの刺激により悪心が誘発されているケースも少なくない．そのような場合には，非薬物的なケアも重要となる．本稿では，抗がん薬の催吐性リスクに応じた適正な制吐薬の使用に加え，患者の個別性に応じたアセスメントを行い，予防や症状出現時に適切なケアにつなげ，患者の苦痛を最小限にとどめられるような看護について考えていきたい．

食欲不振×患者の苦痛に寄り添うケア麻生　咲子 28巻5号 , 2023年6月 , pp.475-478

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はじめに

　「食べること」は，ヒトの基本的欲求であり社会的活動である．食欲不振は，「体重減少の有無にかかわらず食事を摂取したい欲望が喪失している状態」^1）と定義され，がん治療に関連するもの，がんそのものに起因するものがあり，さまざまな要因が絡み合って生じる．がん薬物療法においては，命に直結することが少なく軽視されがちな有害事象の1つといえる．しかし，「食べられないこと」は患者のQOLに大きな影響を及ぼし，食欲不振に伴う体重減少や経口摂取量の減少から治療強度を落とす必要性も生じうる．

　もう1つ，がん患者の食欲不振と深く関連する病態に「がん悪液質」がある．がん悪液質は骨格筋量の持続的な減少を特徴とし，体重減少を伴う．「食べたくない・食べられない」食欲不振に対し，「食べても痩せる」のががん悪液質であるが，がん悪液質の状態にある患者の多くが食欲不振を体験しており，これら2つは大きく関連しているといえる．

倦怠感×緊急性を見極めるケア玉木　秀子 , 利根川　絹恵 28巻5号 , 2023年6月 , pp.479-482

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はじめに

　がん関連倦怠感（がん関連疲労）は「がんまたはがんの治療に関連した，身体的・感情（情緒）的・認知的な疲労感または消耗感で，最近の活動量には比例せず，通常の機能を妨げるような苦痛で，持続的な主観的感覚である」と定義される^1）．倦怠感が単一の症状であることはまれで，多くは疼痛，苦痛，貧血，睡眠障害などのほかの症状とともに現れる．そのため，がん関連疲労感（cancer-related fatigue：CRF）に気づかない，効果的な治療法がないと考えられている．

　倦怠感は，治療中のがん患者が体験する一般的な症状であるが，免疫チェックポイント阻害薬（immune checkpoint inhibitor：ICI）による重度の免疫関連有害事象（immune-related adverse events：irAEs）で緊急性の高い症状となることがあり，症状アセスメントの複雑さが増している．

　本稿では，がん薬物療法中の倦怠感の中でも緊急性を見極めるために行う症状アセスメントの技術，また倦怠感に対する看護ケアについて述べる．

呼吸困難×早期発見と不安に対処春木　ひかる 28巻5号 , 2023年6月 , pp.483-486

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はじめに

　近年，免疫チェックポイント阻害薬，分子標的治療薬，抗体薬物複合体など，新薬の開発がめざましく，それに伴い副作用対策が重要になっている．がん薬物療法に関連した肺毒性はすべての薬剤で起こりうる^1）といわれており，薬剤投与中だけでなく，薬剤投与終了後にも発生する．薬剤性の肺障害では，間質性肺炎の頻度がもっとも多く，中には重篤化し死亡するケースがある^2）ため，注意が必要である．本稿では，薬物療法による肺障害を早期に発見するための観察とアセスメント，患者指導および不安の対応を中心に解説していく．

口腔粘膜炎×セルフケア支援大内　紗也子 28巻5号 , 2023年6月 , pp.487-490

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はじめに

　口腔粘膜炎とは，抗がん薬や放射線の直接作用によるもの（直接毒性）と，骨髄抑制や粘膜の保護能を有する唾液成分の喪失など，二次的に口腔粘膜に影響を与えるもの（間接毒性）の2つの因子により発症する^1）．

　血液疾患，および造血幹細胞移植を受ける患者は，抗がん薬や放射線療法による直接作用によって引き起こされる口腔粘膜炎に，移植後は免疫機能が抑制されていたり，慢性移植片対宿主病（GVHD）により口腔粘膜障害や唾液分泌低下などによって生じる口腔粘膜炎に悩まされることがある^2）．また，強い骨髄抑制が生じる薬物療法や造血幹細胞移植を行うため，口腔粘膜炎が生じる確率は非常に高く，血液疾患看護としては口腔粘膜炎への対処は必須である（表1）．

　本稿では，主に血液疾患患者の口腔粘膜炎への看護ケアについて述べる．

ホルモン療法×有害事象軽減井関　千裕 28巻5号 , 2023年6月 , pp.491-494

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はじめに

　ホルモン療法は，前立腺がんと乳がんの治療のカギとなるがん薬物療法の1つである．前立腺がんの場合，転移性前立腺がんに対する一次ホルモン療法としてLH-RHアンタゴニストが推奨されている^1）．局所進行性前立腺がんには，手術療法や放射線療法とホルモン療法を併用する場合がある．乳がんのホルモン療法の目的は，再発予防，または進行・再発乳がんでの生命予後の延長である．乳がんに用いられるフルベストラントは，中殿筋への筋肉注射である．

　本稿では，ホルモン療法の皮下注射での看護技術について述べる．

第Ⅳ章　治療経過に伴う患者の“そのとき”に寄り添う

治療開始×不安軽減黒田　直子 28巻5号 , 2023年6月 , pp.495-497

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はじめに

　がん薬物療法の目的は「がんの根治」「腫瘍縮小・生存期間の延長」「症状緩和・QOLの改善」である．治療法には，薬物療法単独だけでなく，局所療法（手術療法や放射線療法）と薬物療法を組み合わせた併用療法があり，疾患や病状の進行度，患者のさまざまな背景により治療が選択される．患者はがんと告知され治療を受けることを意思決定した後も，がん薬物療法が進んでいく中で，自分がどのような経過をたどるのか治療や生活に関連するさまざまな思いをめぐらせ心理的な負担を感じる．

　がん体験者の悩みや負担は，「病状の進行具合」「治療の効果」「副作用」など，治療に関する項目が上位を占めていた．また，「外見の変化」「治療による日常生活の活動制限」「仕事への影響」など，社会生活や日常生活にかかわることにも不安を感じていた^1）．

　本稿では，がん薬物療法を受ける経過の中で患者が抱く不安に寄り添い，患者が主体的に治療に向き合える支援について述べる．

告知後×今後の過ごし方・ACP 山本　瀬奈 28巻5号 , 2023年6月 , pp.498-500

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はじめに

　がん薬物療法は進行再発がん患者の生命と生活を支える治療法であり，患者は終末期が近づくまでレジメン変更を繰り返しながら治療を継続していく．そのため，がん薬物療法に携わる看護師は，アドバンスケアプランニング（ACP）の実践において非常に重要な役割を担っている．

　本稿では，がん治療中の患者に対する，今後の過ごし方や将来の医療ケアの意思決定を意識したかかわりについて考えていきたい．

レイトライン×治療希望と意思決定入江　佳子 28巻5号 , 2023年6月 , pp.501-504

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はじめに

　治療ラインはレジメンごとの順番で，初めての治療をファーストライン（一次治療），次をセカンドライン（二次治療）と示す．レジメンは薬物療法を行ううえで，薬剤の用量や用法，治療期間を明記した治療計画^1）をいい，がん腫やバイオマーカーなどに応じて，標準治療のコンセンサスがガイドラインに示されている．進行，再発がん患者に対しては，すでに複数のレジメンが行われていることが多く，一般的に最終に近い標準治療を，レイトライン（後方治療）という．

　レイトラインの治療中の患者は，先の見通しに対する不安が強く，現状の否認や思うように治療が継続できない苛立ち，自暴自棄になる場合もみられる．また，治療選択の際には，治療に対して過剰に期待をしたり，都合のわるい情報を避けるなど，冷静な判断ができない状況に陥っている場合もある．さらに，がんの進行に伴う心身の苦痛がある場合には，患者の意向を十分に尊重した意思決定が困難になる場合も起こりうる．レイトラインに近づいた患者の治療方針の意思決定には，包括的に患者をとらえ，先の見通しを立てながら支援することが必要である．

第Ⅴ章　在宅療養患者の支援

経口がん薬物療法×在宅での内服セルフケア支援中村　千里 28巻5号 , 2023年6月 , pp.505-507

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はじめに

　経口抗がん薬は，静脈内投与の抗がん薬同様に，誤って使用すると患者に深刻な害を及ぼす可能性があるにもかかわらず，静脈内投与の抗がん薬よりも，安全対策が講じられていない^1）．その理由には，経口抗がん薬は有害事象が少なく，曝露するリスクが低いなどの誤った認識があること，投薬治療は患者自身が自宅で行うため医療者とかかわる機会そのものが少ない環境にあることなどが看護上の課題^2）とされている．経口抗がん薬を服用する患者にとって，医療者からの推奨に同意し，服薬や食事療法，生活習慣の見直しを実践する際に必要なアドヒアランス^3）は，患者個人が備えもつセルフケア能力によっても大きく影響される．そのため本稿では，経口抗がん薬のアドヒアランスを促進するために必要な服薬支援とセルフケアについて述べる．

在宅療養患者×サポート体制（感染管理）富澤　あゆみ 28巻5号 , 2023年6月 , pp.508-510

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はじめに

　近年，がん患者の平均入院日数は短くなり，外来通院しながら治療を受ける患者が増えている^1）．がん薬物療法については，経口がん薬物療法の増加に伴い，初回治療から入院せずに治療開始となる例も多く，管理の主体が在宅へシフトしている．さらに，治療対象は高齢者も多く，外来での指導に苦渋する場面もある．これまでは，治療に際して外来化学療法治療室や入院病棟でも副作用マネジメントが可能であった．しかし経口薬が増加したことで，多忙な外来診療の中で，多数の患者に対し詳細な副作用マネジメントを行うことは困難である．がん拠点病院では，がん看護専門看護師，がん関連の認定看護師，がん薬物療法専門薬剤師が中心となり，それぞれの専門性を生かして専門外来を設ける病院も多くなってきている．そのような中でも，患者がいかに症状を伝えることができるかによって介入の有無が左右されることもあり，在宅でのセルフケア能力が治療の行方を左右するといっても過言ではない．とくに独居，高齢者の症例では，訪問看護を導入することによって自宅での状況が明らかになり，重大な副作用の早期発見につながることもある．

　そこで今回は，在宅での感染管理の視点から，自宅で発熱したときのセルフケアや相談，受診のタイミングや地域での多職種連携などについて述べる．

第Ⅵ章　がん薬物療法全般

がん薬物療法Overview×スペシャリストの視点淺野　耕太 28巻5号 , 2023年6月 , pp.511-513

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はじめに

　近年，がん薬物療法は，さまざまな薬剤が，ほぼすべてのがん種で，さまざまなステージで幅広く使用されているために，がん薬物療法と一言でいっても，患者おのおののケースは多種多様である．しかしながら，医師から治療方針を説明される場面で，「治療は化学療法です」と伝えられたとき，患者や家族が「え！？　抗がん薬ですか？」と非常に驚かれる場面をときどき目にする．実際にその後の面談でお伺いすると，薬物療法が「絶望」「もう最期の治療」ととらえられているケースもある．がん薬物療法ががん治療のさまざまな場面で登場することを考えると，私たち看護師自体もその違いを認識しておく必要がある．

　ここでは，がん薬物療法を医療者としてどのようにとらえてアセスメントしていくのか，また，治療の意思決定支援や患者のQOL向上にどのようにつなげていくのかを概説していきたい．

サポート×家族のケア北田　なみ紀 28巻5号 , 2023年6月 , pp.514-517

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はじめに　～家族とは～

　本稿での家族とは，がん薬物療法を受ける患者の生活面を支え，患者のケア提供者としての家族と定義し，その関係性が患者に影響を与える存在とする．また，家族は，看護師等医療者から援助を受けるべき存在とする．

曝露予防対策×スペシャリストの視点入江　佳子 28巻5号 , 2023年6月 , pp.518-521

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はじめに

　ハザーダスドラッグ（hazardous drugs：HD）は，曝露によって健康への有害な影響をもたらすか，または疑われる薬品をいい，がん薬物療法に用いられる細胞障害性抗がん薬，免疫チェックポイント阻害薬を含む分子標的治療薬などが含まれる．職業性曝露は，HDの取扱い時に経皮，経口，吸入などによりHDにさらされることを指す．1978年ごろより，諸外国で学会レベルでのガイドラインが公表されていたが，わが国では2014年5月に厚生労働省労働基準局安全衛生部より通達がなされ，2015年7月に「がん薬物療法における曝露対策合同ガイドライン2015年版」が発刊された^1）．

　曝露予防には，投与にかかわる薬品準備から廃棄，および投与を受けた患者のケアに際しての環境保護も含めた総合的な対策が必要^2）である．HDの曝露による健康被害，および曝露予防対策の効果に関してはエビデンスは少ないが，本稿では，とくに看護師がかかわることの多い，投与管理，および廃棄時の対策について概説する．

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目次 28巻5号 , 2023年6月 , pp.402-403

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索引 28巻5号 , 2023年6月 , pp.522-525

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次号予告・バックナンバーのごあんない 28巻5号 , 2023年6月 , pp.527-527

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基本情報

がん看護
28巻5号
(2023年6月発行)

電子版ISSN：2432-8723 印刷版ISSN：1342-0569 南江堂

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特集 がん薬物療法の看護技術

第Ⅰ章 投与管理

第Ⅱ章 スキンケア

第Ⅲ章 有害事象

第Ⅳ章 治療経過に伴う患者の“そのとき”に寄り添う

第Ⅴ章 在宅療養患者の支援

第Ⅵ章 がん薬物療法全般

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