がん看護 29巻6号 (2024年11月発行)

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特集　がん患者の療養の場の移行支援　～アセスメント＆社会資源の活用例～

特集にあたって宇野　さつき , 林　ゑり子 29巻6号 , 2024年11月 , pp.589-589

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　入院期間が以前にも増して短くなり，外来中心にがん治療が展開される一方で，さらに「退院支援」「療養支援」の重要性を求められている中，とくに病棟や外来でがん患者にかかわる看護師には，さまざまなジレンマやモヤモヤが生じているのではないだろうか．「本当はもっとていねいにかかわりたい」「患者の希望を叶えたい」と思っていても，業務に追われ，退院後の療養生活や具体的な支援についてイメージがもてず，個別のかかわりが十分にできないまま患者を病院から送り出し，「これでよかったのだろうか」「その後，どうしているだろうか」と感じている看護師も少なくないと思われる．

　がん患者を病みの軌跡の中でとらえたとき，病院だからこそ入院や外来受診のタイミングで担うべき看護の役割期待があると考える．たまたま「患者や家族の受け入れ体制が整っていた」「担当した看護師が退院支援について経験豊富だった」ではなく，短時間・短期間であっても，それぞれの看護師が意図的・主体的に専門性を活かしたケアを提供することができれば，どれほどがん患者に貢献することができるだろうか．がん患者を病とともに生きる「生活者」として，その人の人生そのものにかかわるという意識をもち，「退院調整を担う専門部署に丸投げする」のでもなく，「短時間しかかかわらないので何もできないとあきらめる」のでもなく，それぞれの立場で患者が生活するうえでのニーズを見逃さずに支援を行うことができれば，患者にとっても心強いことだろう．

　今回の特集ではまず，とくに病棟や外来でがん患者にかかわる看護師が，それぞれの部署の特徴や強みを活かし，がん患者の生活や生き方を支援するために必要な社会資源などの基本的な知識を整理している．そして，さらによりよいかかわりを行うためのコツ，実践の中での個人やチーム・組織の取り組み例などを紹介している．

　本特集を通して，「これならできそう」「ぜひやってみよう」と読者の皆さんが主体的にアクションを起こす後押しになればと考えている．

押さえておきたい！　看護師が知っておくべき療養の場の移行支援のための基礎知識

病棟看護師・外来看護師の役割はどこまでか安富　由紀 29巻6号 , 2024年11月 , pp.590-594

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政策の背景から入退院支援に求められる看護の心構え

　「超高齢社会」と呼ばれる日本は，団塊の世代がすべて75歳以上となる2025年以降にかけ，少子化や認知症高齢者の増加，医療や介護の社会保障費など多くの問題が予想されており，迫りくる社会の変貌は，筆者の看護人生においても前例がないほど著しい．2040年代はさらに高齢化が進み，現役世代の人口の急減による医療・介護の担い手不足が重点課題となる．地域の医療・介護のニーズは，こういった社会の動向，地域の実情や提供体制により差が生じるため，日本は，2000年の介護保険制度創設以降も法の整備・制度化を重ねている．

看護師が知っておきたい社会資源Q＆A　～基礎とアドバンス～賢見　卓也 29巻6号 , 2024年11月 , pp.595-604

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はじめに

　臨床で働く看護師にとって診断名・検査データ・使用する薬剤名などの治療情報や，コミュニケーション・安全なケア方法などの技術に関しては，患者への治療効果やケアの質に影響を与えることから，とても関心が高いものと考えられる．その一方で法律や制度については，どこか遠く感じている看護師が多いのではないだろうか．

　在宅療養に携わる訪問看護師からみると，患者の治療やケアの質によい影響をもたらす前提条件として制度や仕組みは基本的なフレームワークとなる．そのため，制度の運用が適切でなければよいケアから遠ざかってしまう．

　今回，看護師が知っておきたい社会資源としてお伝えする内容は，ぜひケアの手段として認識していただければ幸いである．

療養の場の移行支援の流れを確認しよう！　～患者アセスメントから社会資源の選択，他職種との連携まで～堀　加代子 , 橋口　周子 29巻6号 , 2024年11月 , pp.605-609

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はじめに

　昨今の，入院期間の短縮やがん治療が外来を中心に展開されるなどの医療提供体制の変化への対応と合わせて，がん患者と家族の意向を尊重した療養を実現するために「退院支援」や「療養支援」は不可欠なものである．退院支援においては，在宅療養の質は移行時の退院支援の在り方に左右されるといわれることから，在宅療養移行時の支援はきわめて重要である^1）とされ，質の高い支援が求められている．本稿では，がん患者にかかわる看護師が退院支援の流れをイメージし理解につなげることができるよう，緩和ケアを必要とするがん終末期患者の在宅移行支援を例に，退院支援に関する概要について解説する．

世代別の療養の場の移行支援のポイント　～高齢者の場合，AYA世代の場合～奥　朋子 29巻6号 , 2024年11月 , pp.610-614

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はじめに

　高齢者，AYA世代に限らず，退院支援といっても，患者の入院中に病棟でかかわっている立場からは，なかなか想像がつきにくいと思われる．本稿では，高齢者およびAYA世代のがん患者それぞれの事例をあげ，読者が患者の退院後の生活を具体的にイメージし，明日からの退院支援に活用できる支援のポイントを述べる．

実践編①臨床経過パターン別：よくある患者の療養の場の移行支援の実際

術後や抗がん薬治療導入後，引き続き外来等でがん治療を継続してゆく患者中村　千里 29巻6号 , 2024年11月 , pp.615-620

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はじめに

　がん治療には手術と，抗がん薬を中心とした薬物療法，放射線療法の3つの柱がある．今回は手術不能のため，がん薬物療法となった患者の入院から外来への移行を支える看護師の役割について考えてみたい．

入院治療で何らかの医療処置・ケアを退院後も継続して自宅で行う必要のある患者松原　康美 29巻6号 , 2024年11月 , pp.621-625

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はじめに

　入院中の治療や処置・ケアを退院後も継続する必要のある患者には，退院前に局所管理だけではなく，日常生活に関する心配事や不安を聴き，活用できるリソースを伝えておく必要がある．本稿では，ストーマを造設した事例を挙げ，退院後の専門外来や相談窓口，退院時に必要なリソースの例について述べる．

骨転移に対する緩和的放射線療法後も疼痛管理が必要となる患者の療養の場の移行支援小野　聡子 29巻6号 , 2024年11月 , pp.626-630

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はじめに

　放射線療法には，根治だけではなく症状緩和目的で実施される場合がある．症状緩和目的の放射線療法を受ける方は，原疾患が進行していることも多く，生活への影響が生じている場合もある．本稿では，緩和的放射線療法後も疼痛管理が必要となった患者を通して，このような場合の退院支援のアセスメントの視点や必要とする調整について述べる．

看取りが近くなり，自宅での療養を希望している患者德谷　理恵 29巻6号 , 2024年11月 , pp.631-634

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はじめに

　外来通院治療中のがん患者の当院への訪問診療依頼は少しずつ増えている．患者が病状進行により通院が困難となり，積極的治療の中止や苦痛症状のマネジメントが必要となり，家での看取りを考えていく時期において，治療医や外来看護師とともに在宅医や訪問看護師が伴走することで生活の質が向上し意思決定支援をスムーズに行うことができる．外来化学療法中の患者で，在宅での緩和ケアが主軸となっていった患者への介入を紹介し，在宅緩和ケアへ支援が移行していく時期に必要な視点を考えたい．

実践編②私たちはこんなふうに療養の場の移行支援をしています

横断的に活動している看護師の例坂本　理恵 29巻6号 , 2024年11月 , pp.635-638

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はじめに

　近年がん治療の進歩とともに外来治療も充実し，住み慣れた自宅で生活しながらがん治療を続ける患者も増加している．入院での治療目的やがんの進行に伴う体調の悪化などで入退院を繰り返すこともあり，治療や療養の場が変化するなかで，シームレスな支援が求められている．そのためには，患者の価値や生活を知り，患者を「生活者」としてとらえて支援をつなぐことが重要である．がん看護専門看護師（以下，OCNS）として緩和ケアチームやがん看護外来で組織横断的に活動している筆者は，現在がん患者の退院支援や療養支援の質を向上させるために，「看護師が患者を生活者としてとらえ治療や病状の経過を見据えてかかわり，外来でも継続して必要な支援ができるような体制づくり」に取り組んでいる．

　抗がん薬治療を受けているものの，病状が悪化し入退院を繰り返しながら在宅療養に移行となる患者へのシームレスな支援のポイントについて，架空の事例を用いて解説する．

同行訪問で必要な支援を振り返った事例丸尾　郁 29巻6号 , 2024年11月 , pp.639-642

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はじめに

　地域包括ケアシステム推進のための取り組みとして，平成28年度の診療報酬改定で「退院後訪問指導料」「訪問看護同行加算」が新設された．この新設が追い風となり，当院でも患者の安心・安全な在宅療養への移行に対する支援の方法の1つとして運用が開始された．その対象の中には専門性の高いものとして，緩和ケア，褥瘡ケア，ストーマケアが挙げられる．とくにストーマケアは，がん治療の限界を迎えても定期的な管理が必要であること，ケアとして看護師主体で管理を行うことから，筆者はケアの意義が高いと考える．

　今回，同行訪問を行った事例を振り返り，患者を「生活者」として支援するという視点から具体的な支援のあり方を考えたい．

多職種連携における情報共有ツールとしてICTを活用した例鈴木　晶子 , 奥山　慎一郎 29巻6号 , 2024年11月 , pp.643-646

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はじめに

　医療の高度化や地域包括ケアシステムが進み，医療・介護に携わるさまざまな職種と協働する機会が増えている．携わる職種ごとに価値観もさまざまであり，医療・介護を受ける患者のために最善を尽くすことを共通の価値として行動しているが，それぞれの職種によって，問題のとらえ方や優先する方針は異なることも多くある．

　在宅においても，医療・介護を受ける患者・家族背景が複雑（高齢独居，老老介護，身寄りなしなど）になってきており，患者・家族の個別性をふまえなければならなくなっている．医療度の高い患者への訪問も増え，病院と異なり医療リソースや時間的制約も多い中で患者・家族が望む場所でその人らしい生活を支援していくため，多職種の連携がこれまで以上に必要かつ重要となってきている．

　現在，医療現場では紙カルテから電子カルテへの移行も進み，患者情報はパソコンやスマートフォン，タブレットを用いて管理できるようになっている．このため，患者の治療方針，病状説明の共有，バイタルサインなどの経時的な変化や検査結果の確認に施設内のICT （information and communication technology）ツールを利用することは，在宅医療現場においても多職種連携の質の向上に有用だと実感している．

特別寄稿

臨床推論　～臨床編～伊藤　直美 29巻6号 , 2024年11月 , pp.647-653

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はじめに

　がん治療は近年新しい治療の開発により予後の延長が認められており，がん患者は治療を継続しながら生活を維持していく必要があるため，治療中の生活の質向上が求められている．そのため，患者の症状を早期に発見し，適切な対応により重篤化を予防することが求められる．また高齢のがん患者では，症状を訴えることが少なく，気づかないうちに症状が進行し重篤化してしまうことが懸念される．症状の早期発見には，患者のそばに寄り添う看護師の力が重要となる．

　看護師が臨床推論を行うことで，医師へ適切な情報提供が可能となり，重篤化の予防へつながる一助になると考える．なお，前号（29巻5号）の特別寄稿欄で「臨床推論～基礎編～」^1）を解説した．本稿では，基礎編の内容をふまえてより実践的な内容を解説する．

連載　My Favorite Medicine!!　私が注目している抗がん薬を紹介します　【35】

ギルテリチニブフマル酸塩（ゾスパタ^®）菅野　かおり 29巻6号 , 2024年11月 , pp.655-657

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どんな薬？

　白血病は造血器腫瘍のなかで2番目に多い疾患で，年間約14,000名が罹患しています．死亡者数は年間約9,000名で，5年相対生存率は44％と決して予後がよい疾患とはいえません．白血病には種類があり，白血病細胞の増殖速度から「急性」と「慢性」に分け，どの細胞ががん化したかによって「骨髄性」と「リンパ性」に分けられます．急性リンパ性白血病は小児に多く，標準的治療が行えた場合80％以上が治癒を得ることができます．成人では急性骨髄性白血病（acute myeloid leukemia：AML）が多く，予後は年齢，PS（全身状態），遺伝子異常の内容によって異なります．AMLは，造血幹細胞に近い未熟な造血前駆細胞（造血幹細胞から分化して赤血球や白血球などの血液細胞を作り出す細胞）に異常が起こり，がん化した細胞が単クローン性に増殖し，成熟細胞への分化の停止を引き起こす特徴があります．早期に治療を行わなかった場合は，感染症や出血などによって診断から短期間で致死にいたります．初期症状として，全身倦怠感や風邪様症状（発熱，咳，痰），貧血，出血が出現します．AMLが疑われる場合，血液検査（血球算定，凝固系，血清，生化学など），骨髄検査（染色体・遺伝子解析）などを行い，診断されます．

▼表1

急性骨髄性白血病の予後層別化因子

層別化因子	良好となる因子	不良となる因子
［日本血液学会編：1急性骨髄性白血病（acute myeloid leukemia：AML）．造血器腫瘍診療ガイドライン2023年版，11頁，金原出版，2023より引用］
年齢	50歳以下	60歳以上
全身状態（PS）	PS 2以下	PS 3以上
染色体核型	t （8;21）（q22;q22.1）	3q異常［inv （3）（q21.3q26.2），
	inv （16）（p13.1q22）	t （3;3）（q21.3;q26.2）など］
	t （16;16）（p13.1;q22）	5番・7番染色体の欠失または長腕欠失
	t （15;17）（q24.1;q21.2）	t （6;9）（p23;q34.1）複雑核型
遺伝子変異	NPM1変異	FLT3-ITD変異
遺伝子変異	両アレルCEBPA変異	FLT3-ITD変異
寛解までに要した治療回数	1回	2回以上

　AMLは，白血病細胞の染色体異常と遺伝子変異によって予後良好群と予後不良群に分類されます（表1）．ギルテリチニブの標的分子となっているFLT3遺伝子変異は予後不良群に入っており，寛解導入療法によって寛解が得られない難治性や，寛解が得られたとしても再発のリスクが高いといった特徴があります．FLT3遺伝子は造血幹細胞・前駆細胞に発現している受容体型チロシンキナーゼで，リガンドが結合すると①PI3K/AKT/mTOR，②RAS/MAPKなどシグナル伝達経路が活性化し，細胞の生存・増殖・分化を促進します．FLT3遺伝子に変異があった場合，FLT3リガンドの結合に関係なく，恒常的活性化によって細胞増殖が促進されます．ギルテリチニブはFLT3のATP結合部位に結合し，リガンドが結合していない状態での不活性型，リガンド結合後の活性型ともに阻害作用を示して，白血病細胞の増殖を阻害する分子標的薬です．

連載　臓器別がん　最新エビデンスに基づいた薬物療法と看護の実践　【16】

悪性リンパ腫木場　悠介 , 丸山　大 29巻6号 , 2024年11月 , pp.661-666

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治療の全体像と薬物療法

●濾胞性リンパ腫（follicular lymphoma：FL）の治療●

●限局期●

　下記より選択．

　放射線療法（一照射野に病変が限局する場合），無治療経過観察，リツキシマブ単剤療法．

●進行期●

　GELF規準を用いて低腫瘍量と高腫瘍量に分類し，下記より選択．

・低腫瘍量：無治療経過観察，リツキシマブ単剤療法．

・高腫瘍量：抗CD20抗体（リツキシマブまたはオビヌツズマブ）併用化学療法．

●再発難治例●

　下記より選択．

　抗CD20抗体併用化学療法，リツキシマブ＋レナリドミド療法，EZH2阻害薬，CD19標的キメラ抗原受容体導入T細胞（chimeric antigen receptor T-cell：CAR-T）療法．

●びまん性大細胞型B細胞リンパ腫（diffuse large B-cell lymphoma：DLBCLの治療）●

●限局期●

　R-CHOP療法＋/−放射線療法．

●進行期●

　下記より選択．

　R-CHOP療法，Pola-R-CHP療法．

●再発難治例●

　下記より選択．

　救援化学療法＋/−自家造血幹細胞移植併用大量化学療法，Pola-BR療法，CAR-T細胞療法，二重特異性抗体．

●古典的ホジキンリンパ腫（classical Hodgkin lymphoma：CHL）の治療●

●限局期●

・予後良好群：ABVD療法2コース＋放射線療法（20グレイ）．

・予後不良群：ABVD療法4コース＋放射線療法（30グレイ）．

^⁎上記のいずれの群においても，放射線療法を避けたい患者では，ABVD療法6コースも選択肢となる．

●進行期●

　下記より選択．

　ABVD療法6コース，BV併用AVD療法6コース．

●再発難治例●

　下記より選択．

　救援化学療法，BV単剤療法，抗PD-1抗体．

^⁎治療反応性次第で，自家造血幹細胞移植併用大量化学療法や同種造血幹細胞移植も行う．

連載　遺族の声を臨床に活かす　～J-HOPE4研究（多施設遺族調査）からの学び～　【#20】

症状　【付帯研究16】終末期がん患者の呼吸困難に対する薬物治療において遺族が最も重要と感じるアウトカムに関する研究（伊藤里美）／【付帯研究40】終末期せん妄評価尺度短縮版の開発（伊藤奈央，内田　恵） 29巻6号 , 2024年11月 , pp.667-674

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付帯研究16

終末期がん患者の呼吸困難に対する薬物治療において遺族が最も重要と感じるアウトカムに関する研究

伊藤　里美^⁎

^⁎東北大学大学院医学系研究科

はじめに

　終末期がん患者において呼吸困難は頻度が高く，経時的に増悪しうる症状である^1～5）．終末期には，病状の進行によりコミュニケーションが困難になりうる^6）．またわが国では，症状緩和と同時にコミュニケーションがとれることが「望ましい死」にとって重要であることが示されている^7）．

　終末期の呼吸困難の治療にあたっては，呼吸困難とコミュニケーションのバランスをとり，患者・家族ごとに望ましい治療目標を設定する必要があるが，望ましい両者のバランスは明らかではなく，患者や家族対象の大規模調査も行われていない．

付帯研究40

終末期せん妄評価尺度短縮版の開発

伊藤　奈央^⁎1，内田　　恵^⁎2

^⁎1岩手医科大学看護学部，^⁎2名古屋市立大学病院緩和ケアセンター

はじめに

　せん妄は，注意および環境に対する気づきの低下を特徴とする急性の意識障害である^1）．臨床では，「突然患者の表情が硬く険しくなる」「周囲の刺激に過敏に反応する」「点滴を気にするなど落ち着きがなくなる」「何もないところに人や虫が見える」「表情が乏しくぼーっとしている」といったせん妄の症状を呈している患者とかかわる機会は少なくない．

　終末期のがん患者の8～9割にはせん妄が生じ，そのうち5～7割は回復しないまま死にいたる^2-5）．終末期に生じる，回復できないせん妄を終末期せん妄とよぶが，終末期せん妄でも原因によって症状の改善が見込まれることもあるため^2,6），適切な評価と治療やケアが重要である．また，終末期せん妄により，患者は苦痛を体験するだけでなく，治療やケアの意思決定および家族や医療者とのコミュニケーションも困難となる．さらに，過活動型せん妄が生じる場合などは，リスクマネジメントの観点から，安全の確保が優先され，患者や家族の苦痛緩和に十分関心が向けられないこともある．せん妄が改善しないまま患者が亡くなることで，大切な人を失う家族のつらさはより深いものになる．

　これらのことから，よりよい治療やケアのためには終末期せん妄の評価が重要である．しかし，既存の尺度で終末期せん妄を評価することは困難であり^7），終末期せん妄評価尺度が開発された^8）．この尺度は患者の症状などの結果だけでなく，医療者のケアのプロセスや家族ケアなども評価する24項目の尺度であり，妥当で実用可能な評価尺度であることが示されている．

連載　がん薬物療法看護のWhat’s Trending！　Past ☞ Current ☞ Future　【27】

がん遺伝子パネル検査実施の現状と課題　～がんゲノム医療連携病院での実際の取り組みと看護師の役割～菅野　かおり , 東谷　朗子 , 山谷　淳子 29巻6号 , 2024年11月 , pp.675-682

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はじめに

　2014年頃からゲノム医療を推進していく取り組みが始まり，第3期がん対策推進基本計画（2018年3月閣議決定）のなかに「がん医療の充実，がんゲノム医療」が新設された．このことで，ゲノム医療を必要とするがん患者が全国どこにいても，がんゲノム医療を受けられるようにするための体制づくりが進んでおり，がんゲノム医療中核拠点病院などの指定，がんゲノム医療に携わる人材育成，臨床試験や研究の推進など，がんゲノム医療提供体制の整備は一定程度進んできている．2024年9月現在，がんゲノム医療中核拠点病院13施設，がんゲノム医療拠点病院32施設，がんゲノム医療連携病院223施設（うちエキスパートパネル実施可能な施設15施設）が指定されている^1-3）．各施設の役割について表1に示す．

　2019年6月にがん遺伝子パネル検査が保険収載された．これにより，がん遺伝子パネル検査の実施件数は年々増加傾向にあり，これまでに7万人（C-CAT^⁎からの情報）を超えるがん患者が検査を実施している^3）．しかし，これに対応するための管理体制づくりや，エキスパートパネルに参加する医療職の育成が追いついておらず，結果，報告書の返却時期が遅延してしまうなどの課題がある．こうした状況やニーズに対応するために，がんゲノム医療の知識をもった看護師の育成が急務であることは多くの人が認識しているものの，こちらも苦戦している．さらにがんゲノム医療中核拠点病院やがんゲノム医療拠点病院などの指定施設以外で，患者ががん遺伝子パネル検査を希望する場合も多く，がんゲノム医療ができる専門病院だけでなくがん診療を行っている施設全体でがんゲノム医療の知識をもった看護師の育成が望まれている．本稿では，がんゲノム医療連携病院のがん遺伝子パネル検査を希望する患者の支援と看護師の役割について，現状を紹介する．

^⁎C-CAT （Center for Cancer Genomics and Advanced Therapeutics）：2018年6月，国によって国立がん研究センター内に「がんゲノム情報管理センター」を設置．がんゲノム医療中核拠点病院・拠点病院・連携病院でゲノム解析を行った結果得られる配列情報および診療情報を集約・保管し，利活用するための機関^3）．

▼表1　

がんゲノム医療を実施している施設の種類と役割

施設指定の種類	役割
がんゲノム医療中核拠点病院	がんゲノム情報に基づく診療や臨床研究・治験等の実施，新薬等の研究開発，がんゲノム関連の人材育成等の分野において，がんゲノム医療の質の向上や充実，均てん化等に貢献する
がんゲノム医療拠点病院	がんゲノム情報に基づく診療や臨床研究・治験等の実施，新薬等の研究開発，がんゲノム医療に関連する人材育成等の分野において，がんゲノム医療中核拠点病院と協力し，がんゲノム医療の質の向上や充実，均てん化等に貢献する
がんゲノム医療連携病院	がん患者のがん遺伝子パネル検査における一連の流れについて，連携するがんゲノム医療中核拠点病院またはがんゲノム医療拠点病院にエキスパートパネルを依頼し，実施できる機能を担う
エキスパートパネルを実施することが可能ながんゲノム医療連携病院	自施設でがん遺伝子パネル検査を実施した症例に限り，自施設でエキスパートパネルを実施できる

リレーエッセイ　がん看護CNS奮闘中　～がんとともに社会で生きる患者を支えるための調整～　【6】

第6回　地域密着型総合病院での調整②

対話を重ね患者の思いをチームと地域でつなぐ正井　志穂 29巻6号 , 2024年11月 , pp.658-659

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自己紹介

　私は，患者さんが困難に直面した時にも共に考え続けられる看護師でありたいという志望により，がん看護を学ぶために進学し，2016年にがん看護専門看護師（OCNS）の認定を受けました．現在は，がん看護外来で患者さんが大切にする「生き方」を守りたいと考えながら対話を重ね，その思いを医療チームや地域でつなぎ支えるために奮闘しています．

今月の症例

「最期は病院でいい」と選択した患者の本心を聴く　～関係性のスピリチュアルペインの存在～中原　正稔 29巻6号 , 2024年11月 , pp.684-689

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はじめに

　私たち日本人が最期を迎える場所は，1975年（昭和50年）までは病院41.8％，自宅47.7％であり，病院よりも自宅で看取りをすることが多かった．1980年（昭和55年）頃から病院52.1％，自宅38.0％と病院で看取ることが増え，令和4年度は，病院64.5％，自宅17.4％（新型コロナウイルス感染流行前の令和元年は自宅13.6％）であり^1），在宅医療を希望する人は多いが，現状では6割以上の人が病院で最期を迎えている．

　令和4年度，「人生の最終段階における医療・ケアに関する意識調査報告書」^2）では，病気で治る見込みがなく，およそ1年以内に徐々にあるいは急に死にいたると考えたときの最期を迎えたい場所について調査しており，その結果は「自宅」を選択した割合が43.8％ともっとも多い．「自宅」を選択した理由について，「住み慣れた家で最期を迎えたいから」「最期まで自分らしく好きなように過ごしたいから」「家族等との時間を多くしたいから」との回答が多かった．一方で，最期を迎えたい場所として「医療機関」を希望したのは41.6％で，そのうち「介護してくれる家族等に負担がかかるから」は74.6％，「症状が急に悪くなったときの対応に自分も家族等も不安だから」が57.2％との回答が多かった．この結果から，最期を医療機関で過ごすことで患者・家族は安心を得られるが，患者が医療機関を選択する理由の7割以上は「家族等の負担」を考えてのことであり，本当は迷惑がかからなければ家族と自宅で過ごしたいのではないか，ゆえに自分の気持ちよりも家族のことを考えて「家に帰りたい」と家族に言えないことが多いのではないかと推測する．

　今回，「最期は病院でいい」というA氏に，果たしてそれでよいのかと疑問をもちながらかかわり，本心を聴くと関係性のスピリチュアルペイン（苦悩）の存在があった症例を報告する．

投稿　研究報告

がん看護外来に対する医師の認識峯川　美弥子 , 鈴木　香緒理 , 小林　礼実 , 飯岡　由紀子 29巻6号 , 2024年11月 , pp.690-697

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　がん患者を診察している医師が，がん看護外来をどのように認識しているのか明らかにすることを目的として，がん看護外来をよく活用する医師5名を対象に，半構成的インタビュー調査を実施した．データを内容分析した結果，8つのカテゴリ，20のサブカテゴリが示された．がん看護外来を活用している医師は，がん看護外来は【患者と医師の間に入ってすき間を埋めてくれる】【患者の精神的・社会的な悩みを支援している】【患者のことを相談できる】【サポートしてくれることで診療時間を確保できる】と，がん看護外来の有用性を認識していた．また，【がん看護外来を担う人材が不足している】【がん看護外来の活動の周知が不十分である】【がん看護外来に携わる人材のレベルを向上させる必要がある】【がん看護外来は収益面や患者満足度の評価がしにくい】というがん看護外来の課題を認識していた．以上のことから，医師の認識を改善し，がん看護外来がより活用されるためには，がん看護外来に携わる人材を充足させること，人材のレベルを向上していくこと，院内の医師をはじめとした他職種へ活動を周知することの必要性が考えられた．

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目次 29巻6号 , 2024年11月 , pp.586-587

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バックナンバーのごあんない 29巻6号 , 2024年11月 , pp.701-702

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次号予告 29巻6号 , 2024年11月 , pp.703-703

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BOOK

緩和ケア即戦力ノート　～あなたにもできる，やさしい緩和ケア～ 29巻6号 , 2024年11月 , pp.698-698

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緩和ケア即戦力ノート　～あなたにもできる，やさしい緩和ケア～

著：鳥崎哲平

南江堂　2023年10月　A5判　176頁

定価　2,970円（本体2,700円＋税）

評者：小澤　桂子（国立がん研究センター　がん対策研究所・中央病院/がん看護専門看護師）

がん緩和ケア薬必携ガイドブック　～痛み，便秘，不眠，せん妄～ 29巻6号 , 2024年11月 , pp.699-699

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がん緩和ケア薬必携ガイドブック　～痛み，便秘，不眠，せん妄～

編集：荒尾晴惠/岡本禎晃

南江堂　2024年3月　A5判　308頁

定価　3,520円（本体3,200円＋税）

評者：宮下　光令（東北大学大学院医学系研究科保健学専攻緩和ケア看護学分野）

基本情報

がん看護
29巻6号
(2024年11月発行)

電子版ISSN：2432-8723 印刷版ISSN：1342-0569 南江堂

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がん看護 29巻6号 (2024年11月発行)

特集 がん患者の療養の場の移行支援 ～アセスメント＆社会資源の活用例～

押さえておきたい！ 看護師が知っておくべき療養の場の移行支援のための基礎知識

実践編①臨床経過パターン別：よくある患者の療養の場の移行支援の実際

実践編②私たちはこんなふうに療養の場の移行支援をしています

特別寄稿

連載 My Favorite Medicine!! 私が注目している抗がん薬を紹介します 【35】

連載 臓器別がん 最新エビデンスに基づいた薬物療法と看護の実践 【16】

連載 遺族の声を臨床に活かす ～J-HOPE4研究（多施設遺族調査）からの学び～ 【#20】

連載 がん薬物療法看護のWhat’s Trending！ Past ☞ Current ☞ Future 【27】

リレーエッセイ がん看護CNS奮闘中 ～がんとともに社会で生きる患者を支えるための調整～ 【6】

第6回 地域密着型総合病院での調整②

今月の症例

投稿 研究報告

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押さえておきたい！　看護師が知っておくべき療養の場の移行支援のための基礎知識

連載　My Favorite Medicine!!　私が注目している抗がん薬を紹介します　【35】

連載　臓器別がん　最新エビデンスに基づいた薬物療法と看護の実践　【16】

連載　遺族の声を臨床に活かす　～J-HOPE4研究（多施設遺族調査）からの学び～　【#20】

連載　がん薬物療法看護のWhat’s Trending！　Past ☞ Current ☞ Future　【27】

リレーエッセイ　がん看護CNS奮闘中　～がんとともに社会で生きる患者を支えるための調整～　【6】

第6回　地域密着型総合病院での調整②

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