がん看護 30巻5号 (2025年9月発行)

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特集　ガイドラインを知ろう！　～成り立ちから，実践での活用まで～

特集にあたって渡邊　知映 30巻5号 , 2025年9月 , pp.451-451

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　がん診療の現場では，各がん種の治療方針に関する診療ガイドラインから，支持療法やケアに関するガイドラインまで，幅広いガイドラインが作成されています．看護師は診療ガイドラインにはあまり馴染みがないかもしれませんが，個々の患者の治療方針を決定するための指針として医療チーム内で共有したり，エビデンスに基づいた看護実践を行うために関連するガイドラインを参考にした経験がある方は多いのではないでしょうか．

　診療ガイドラインとは，「健康に関する重要な課題について，医療利用者と提供者の意思決定を支援するために，システマティックレビューによりエビデンス総体を評価し，益と害のバランスを勘案して，最適と考えられる推奨を提示する文書」と定義されています（Minds診療ガイドライン作成マニュアル編集委員会，2021）．診療ガイドラインの真の目的は，患者と家族，医療者との意思決定を支援することにあり，患者-医療者間，また医療チーム間でのコミュニケーションツールとしての役割も期待されています．

　その一方で，医療者がガイドラインの推奨を盲信し，その作成背景や推奨される条件を十分に理解せず，準拠することを優先してしまうと，shared decision making（SDM）や，個々の患者に適した看護実践をサポートするツールにはなりえません．がん臨床に携わる看護師も，関連するガイドラインの目的や内容を正しく理解し，幅広く活用することが求められますが，実際には看護師にとってむずかしさを感じることが多いのが現実です．

　本特集では，まず総論として診療ガイドラインとは何か，一般的なマニュアルとの違いやその成り立ち，推奨を決定するための総意形成のプロセスをわかりやすく解説します．そのうえで，診療ガイドラインを患者の治療方針の決定の話し合いにおいてどのように活用しているか，その実際と限界について紹介します．また，診療ガイドラインとは異なる患者の意思決定プロセスに関するガイドラインについて，その意義と活用，さらに，看護実践に関するガイドラインを開発する重要性について解説します．患者の立場からはガイドライン作成への患者参画の重要性や，診療ガイドラインに基づいた治療方針決定における患者・医療者間のコミュニケーション課題について解説しています．そして，最後の実践編では，近年発表されたがん看護に役立つガイドラインを取り上げ，臨床でのがん看護実践における活用例を紹介します．

　本企画がガイドラインを身近に感じ，エビデンスに基づいた知識を基にした意思決定の支援やがん看護の実践に役立つことを期待します．

ガイドラインとは？

診療ガイドラインのいま・これから　～患者の意思決定における役割～中山　健夫 30巻5号 , 2025年9月 , pp.452-456

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はじめに

　国内外で2000年前後から，エビデンスに基づく医療（evidence-based medicine：EBM）の考え方を基盤とした診療ガイドラインの作成と利用が多様な領域で推進されてきた．本稿では，まず診療ガイドラインの前提となるEBMの解説から始め，次に診療ガイドラインの作成と評価，利用上の留意点を述べたい．

これだけは押さえておきたい！診療ガイドライン用語「基本のキ」福田　奈津喜 30巻5号 , 2025年9月 , pp.457-459

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はじめに

　診療ガイドラインは，エビデンスに基づく看護実践を支える重要なツールである．一方で，臨床現場でその活用法を学ぶ機会は限られており，推奨内容を漠然と受け入れていることも少なくない．ガイドラインを真に活用するには，「スコープ」「クリニカルクエスチョン（CQ）」などの基礎用語の理解が不可欠である．本稿では，これらの用語を解説し，臨床現場における実践への橋渡しとしたい．

ガイドラインの活用　～さまざまな立場から～

診療ガイドラインとがん診療　～個々の患者の意思決定にどのように反映させるか～徳永　えり子 30巻5号 , 2025年9月 , pp.460-464

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はじめに

　がんの診断，治療法の進歩は目覚ましく，その選択肢は多岐にわたる．そのため，日常診療の現場では多くの選択肢のなかから個々の患者に対して最善と考えられるものを選択する必要がある．診療ガイドラインは臨床現場における意思決定の際に，判断材料の1つとして利用される．本稿では看護師の立場で診療ガイドラインをどのように活用するのか，「乳癌診療ガイドライン」を例に考えてみたい．

ケアの現場における意思決定のプロセスに関するガイドライン渡邊　知映 30巻5号 , 2025年9月 , pp.465-469

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はじめに

　診療ガイドラインや看護ケアに関するガイドラインは，エビデンス（科学的根拠）に基づき，系統的な手法により作成された「推奨」を含む文書であるが，それ以外に本人・家族等と医師をはじめとする医療・介護従事者が，話し合いを通じて最善の医療・ケアを作り上げるプロセスを示すガイドラインが作成・公表されている．本稿では意思決定支援のためのガイドラインについて紹介し，その意義とがん看護実践における活用について検討したい．

診療ガイドラインの作成と活用における患者・家族参画の重要性とコミュニケーションの課題長谷川　一男 30巻5号 , 2025年9月 , pp.470-474

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はじめに

　診療ガイドラインは主に医療者が治療方針決定のために作成しているため，その内容は専門的で難解であり，患者や家族が理解し，コミュニケーションツールとして活用することは容易ではない．このため，患者や家族が治療の決定プロセスにおいて，自身の希望や価値観を医療者に十分伝えるための具体的な手段や仕組みの構築が求められている．

　肺がん領域において，こうした課題を改善する一つの取り組みとして，診療ガイドライン作成段階から患者や家族が参画し，その声を反映させる動きが広がっている．また，専門的な内容を患者向けにわかりやすく再構成した『患者さんと家族のための肺がんガイドブック』も作成され，患者や家族が自らの治療過程に主体的に関与するための重要なツールとなりつつある（筆者も作成委員として参画［図1］．最新の2024年版はwebで公開中^1））．

　本稿では，患者の立場から，診療ガイドライン作成への患者参画の意義を解説し，さらに患者向けガイドブックの具体的な活用を通して，患者と医療者の間に生じるコミュニケーションの課題とその解決策について述べていく．また，看護師は患者に寄り添って，患者自身がもつ力を最大限に引き出し，支援する重要な役割を担っている．本稿では看護師を含む医療チームが診療ガイドラインをどのように活用し，患者とのコミュニケーションを深めていくかについても考察する．

がん看護実践のためのガイドライン開発矢ヶ崎　香 30巻5号 , 2025年9月 , pp.475-478

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はじめに

　ガイドラインに対して，むずかしいもの，手に取りにくいものと感じている方は少なくないのではないだろうか．ガイドラインを知ることで，臨床実践における有用な活用へ一歩近づくと考える．本稿ではガイドラインの開発の観点から，意義や開発プロセスについて述べたい．

ガイドラインを看護に活用　～実践編～

血管外漏出　～『がん薬物療法に伴う血管外漏出に関する合同ガイドライン 2023年版』～　外来化学療法室での活用ケースと未来の展望淺野　耕太 30巻5号 , 2025年9月 , pp.479-482

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ガイドラインの紹介

　がん薬物療法に伴う血管外漏出（extravasation：EV）は，抗がん薬投与中に薬剤が血管外へ漏れ出し，皮膚や周辺組織に重大な障害を引き起こすことである．EVが発症することで，患者の身体的・心理的な負担感の増大だけでなく，日常生活の制限，生活の質（quality of life：QOL）の低下や治療の計画の変更を招く要因となるため，適切な予防策と迅速な対応が不可欠である．

　『がん薬物療法に伴う血管外漏出に関する合同ガイドライン 2023年版』^1）（以下，血管外漏出ガイドライン）は，日本がん看護学会，日本臨床腫瘍学会，日本臨床腫瘍薬学会の3学会の合同で策定されたガイドラインであり，EVの予防，早期発見，対応に関する，2022年時点でのエビデンスに基づいた推奨が示されている．また血管外漏出ガイドラインでは，多職種連携によるマネジメントの重要性も強調されており，安全な治療環境の提供とQOL向上を目指している．

　がん薬物療法に携わる看護師は，がん薬物療法薬の静脈穿刺を行う機会も多く，EV予防において中心的な役割を担っている．EVのリスクを低減するために，日常業務のなかで血管外漏出ガイドラインのCQ（clinical question：臨床疑問）を参照しながら，適切な血管選択や穿刺技術の向上にもつなげられると考える．そのため，血管外漏出ガイドラインは看護師の実践に不可欠な指針の一つであり，EV予防の観点からも積極的に活用すべきものである．

　本稿では，血管外漏出ガイドラインの実際の活用方法について示し，がん薬物療法看護における取り組みと今後の展望について考察していく．

高齢者へのケア　～『高齢者がん診療ガイドライン 2022年版』の活用～　ガイドラインを活用した組織的な高齢者機能評価スクリーニングフローの作成本間　織重 30巻5号 , 2025年9月 , pp.483-487

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ガイドラインの紹介

　「高齢者がん診療ガイドライン」は，高齢がん患者がおかれている臨床的諸問題を正しく理解すること・適切な介入を行うことを通じて，生存期間，各種がん治療に伴う早期・晩期有害事象，治療中止割合，要介護にいたるまでの生存期間，生活の質（quality of life：QOL）を改善することを目的としている^1）．既知の各種がん治療ガイドラインと異なり，高齢がん患者において共通する「重要臨床課題」が取り上げられている．

　その重要臨床課題とは，「高齢がん患者における高齢者機能評価」「高齢がん患者に対する抗がん治療の効果および影響」「高齢がん患者に対する臨床諸問題」である．

アピランスケア　～『がん治療におけるアピアランスケアガイドライン 2021年版』の活用～　化学療法誘発脱毛の予防（頭皮冷却）に関する情報提供への活用大椛　裕美 30巻5号 , 2025年9月 , pp.488-492

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はじめに

　アピアランスケアとは，「がんやその治療によって外見の変化が生じる患者に対して，その身体的問題，心理的問題，社会的問題をアセスメントし，医学的・整容的・心理的・社会的手段を用いて，外見の問題から生じる患者の苦痛を緩和することによって，QOL（quality of life）を改善する医療者のアプローチ」^1）と定義されている．

　近年，がん患者の生存期間が延長し，通院治療の環境も整備が進み，働きながら治療を受ける患者が増加した現代のがん医療において，がん治療の継続は外見の支援をなくしては困難となっている．また，第3期がん対策基本推進計画（2018年3月閣議決定）にアピアランスケアの課題が挙げられており，患者の生活の質（QOL）向上のために，医療者が外見の問題を適切に支援できることが求められている．このような背景をふまえ，「がん治療におけるアピアランスケアガイドライン 2021年版」（以下，ガイドライン）が作成された．

せん妄　～『がん患者におけるせん妄ガイドライン 2022年版』の活用～　せん妄発症予防の薬物療法・非薬物療法検討，終末期せん妄マネジメント，せん妄に対する組織的な取り組みや改善への活用前原　朝美 30巻5号 , 2025年9月 , pp.493-497

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ガイドラインの紹介

　日本サポーティブケア学会が2019年に発刊した「がん患者におけるせん妄ガイドライン 2019年版」の2022年改訂版である．改訂により新たにがん患者における「せん妄の予防」に関する薬物療法，非薬物療法についての臨床疑問や，薬物療法における薬剤選択や投与量を解説した「臨床の手引き」が新設された．さらにせん妄の予防策は医療者が個人で実施するというよりは病院として組織的に取り組むことが大切であるため，病院組織としての取り組み方に関する概説も追加されており，より臨床現場で役立つ一冊となっている．

末梢神経障害　～『がん薬物療法に伴う末梢神経障害診療ガイドライン 2023年版』の活用～　アセスメント・薬剤選択・日常生活のアドバイスに活用する縄田　修一 30巻5号 , 2025年9月 , pp.498-501

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ガイドラインの紹介

　『がん薬物療法に伴う末梢神経障害診療ガイドライン2023年版』^1）は，抗がん薬によって生じる化学療法誘発性末梢神経障害（chemotherapy-induced peripheral neuropathy：CIPN）に対する予防・治療・診断の指針を示す目的で，日本がんサポーティブケア学会により作成された．本ガイドラインは，国内の臨床実態に即し，エビデンスのある薬剤や非薬物療法を評価したうえで推奨の有無を明確にしている．主に医師，看護師，薬剤師などの多職種が協力して，患者の生活の質（quality of life：QOL）向上を目指すための実践的資料として活用可能である．CIPNの評価，介入のタイミング，治療薬の調整，患者教育などに重点を置き，科学的根拠と現場の実用性の両立を図った内容となっている．ガイドラインを活用した各職種の役割は表1のとおりである．

連載　My Favorite Medicine!!　私が注目している抗がん薬を紹介します　【40】

トレチノイン（ベサノイド^®）菅野　かおり 30巻5号 , 2025年9月 , pp.503-505

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どんな薬？

　まず，初めにトレチノイン（ベサノイド^®）は抗がん薬ではありません．しかし，白血病の治療薬ということで，広義でがん薬物療法薬の一つと考えることができるため，取り上げました．

　白血病は小児から高齢者まで幅広く発症する血液疾患で，不治の病や悲劇のヒロインといったイメージが強いと思います．有名人が白血病に罹患したニュースを聞いた人も多いかと思いますが，俳優の渡辺謙さんや本田美奈子さんなどが急性骨髄性白血病（acute myeloid leukemia：AML），競泳選手の池江璃花子さん，漫才師の中島忠幸さんなどが急性リンパ性白血病（acute lymphoblastic leukemia：ALL）に罹患したと公表しています．また，今回取り上げるトレチノインの治療対象となっているAPLでは，歌舞伎役者の12代目市川團十郎さん，格闘家のアンディ・フグさんなどが罹患しています．市川團十郎さんはトレチノインによる分化誘導療法で一度回復しましたが，治療関連の骨髄異形成症候群となり，その後骨髄移植を受けています．白血病にはさまざまな型があり，治療効果と予後は異なります．現在は回復して仕事復帰している方もいれば，治療の甲斐なく亡くなられた方もいます^2）．

　APLはAMLのなかの一病型ですが，特徴的な細胞形態と播種性血管内凝固（disseminated intravascular coagulation：DIC）症候群の合併による強度の出血傾向が現れる特徴があります．APLは白血病細胞が前骨髄球の段階で分化（変化・成長）を停止し，異形成の前骨髄球が増殖した状態です．研究によって，APLに特異的な染色体転座t（15：17）を有することがわかり，その治療薬としてトレチノインや亜ヒ酸が開発されました．これらの薬の登場によってAPLは予後良好な白血病の一つとなりました．しかし，APL細胞の粗大顆粒球に含まれる組織因子が線溶亢進型のDICを引き起こし，細胞内のプラスミノーゲンなどによって強い線溶亢進も伴うため，診断が遅れると重症の出血によって早期に死亡する場合もあるため早期発見，早期治療開始が重要です^3-4）．

　トレチノインはビタミンA誘導体で，ビタミンAの50～100倍の生理活性を有しています．腫瘍細胞の多くが試験管内でビタミンA（レチノイン酸）やビタミンDなどによって成熟細胞へ分化することがわかっていたため，古くからビタミンAの誘導体である13-cis-レチノイン酸やビタミンDなどを用いてAPLの治療を行うことが試みられていました．これらの治療は，一定の効果を得ていましたが，1988年に上海第二医科大学が活性型ビタミンAであるオールトランスレチノイン酸（all-trans retinoic acid：ATRA）を用いて治療を行ったところ96％の完全完解が得られたと発表しました．ATRAはAPLに特異的なPML-RARα融合遺伝子が産生する分子を攻撃し，転写抑制を解除するとともに，PML-RARα融合遺伝子を分解させることで正常造血細胞が回復し，完解に到達すると考えられています^3-4）．

連載　ガイドラインを読み解いて活かす！がん患者の精神・心理ケア　【新連載】

連載にあたって藤澤　大介 30巻5号 , 2025年9月 , pp.509-509

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連載にあたって

　精神・心理ケアは，言うまでもなくがん医療の重要要素であり，「がん対策推進基本計画」を柱とする政策レベルから，患者に接する各医療者の実践レベルまで，さまざまな取り組みが行われている．

　にもかかわらず，がん患者における精神・心理ケアのニーズは，いまだ十分に満たされているとはいいがたい．全国がん患者団体連合会の最近の調査によれば，「気持ちのつらさ」は，がんサバイバーの「困りごと」第1位，「重要ごと」の第3位を占めていた（全国がん患者団体連合会サバイバーシップ委員会：全がん連サバイバーシップニーズ調査報告「私たちが考える“サバイバーシップ”」，2023）．

　精神・心理ケアは，すべての医療従事者が連携しながら，支持的なコミュニケーション，意思決定支援，精神・身体・社会的ニーズへの対応などを行い，必要に応じて精神科医・心理士・精神看護専門看護師などの専門家と協力して提供するものである．

　日本サイコオンコロジー学会と日本がんサポーティブケア学会は協同で，「がん医療におけるこころのケアガイドライン」をシリーズで刊行してきた．2019年の「がん患者におけるせん妄ガイドライン」（最新版は2022年発刊）を皮切りに，「がん医療における患者-医療者間のコミュニケーションガイドライン」，「遺族ケアガイドライン」，「がん患者における気持ちのつらさガイドライン」が発刊されている．

　各ガイドラインは，薬物療法や心理ケアはもちろんのこと，好ましい心理教育のありかたや多職種連携のモデルについても扱っている．ピアサポートなどの医療機関外のテーマも扱っている．さらに，エビデンスに基づいた「推奨」だけでなく，がん患者の精神・心理ケアにおける基本的な事項を含んだ「総論」も扱っている．

　本誌の連載は，上述の4つのガイドラインについて，がん患者と家族のtrajectory（がん治療における旅路）に沿って，がん看護の視点から解説するものである．ガイドラインを読み解く手引きとして，あるいは，がん患者と家族に対する精神・心理ケアを理解する入り口として，現場の皆さまに役立つことを期待している．

連載　ガイドラインを読み解いて活かす！がん患者の精神・心理ケア　【1】

がん患者における精神・心理ケアの基本的な考え方藤澤　大介 , 村上　好恵 30巻5号 , 2025年9月 , pp.510-514

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はじめに

　精神・心理ケアは，言うまでもなくがん医療の重要要素であり，「がん対策推進基本計画」を柱とする政策レベルから，患者に接する各医療者の実践レベルまで，さまざまな取り組みが重要である．にもかかわらず，がん患者における精神・心理ケアのニーズは，いまだ十分に満たされていない状況である．そこで，今回からの連載において，ガイドラインの内容を臨床現場で役立てていただくよう，がん患者と家族のtrajectory（がん治療における旅路）に沿って，がん看護の視点から解説していく．初回は，精神・心理ケアの基本的な考え方について解説する．

連載　遺族の声を臨床に活かす　～J-HOPE4研究（多施設遺族調査）からの学び～　【＃25】

肺炎と発熱　【付帯研究43】緩和ケア病棟入院中の進行がん患者に行った肺炎治療や死亡前1週間に生じた発熱への対応に関する遺族の考えを明らかにする質問紙研究 30巻5号 , 2025年9月 , pp.515-518

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付帯研究43

緩和ケア病棟入院中の進行がん患者に行った肺炎治療や死亡前1週間に生じた発熱への対応に関する遺族の考えを明らかにする質問紙研究

伊藤　奈央^＊1，小田切拓也^＊2

^＊1岩手医科大学看護学部共通基盤看護学講座/がん看護専門看護師，^＊2西濃厚生病院緩和ケアセンター

はじめに

　緩和ケア病棟に入院中のがん患者は発熱の頻度が高く，がんの進行による苦痛だけでなく倦怠感や筋肉痛，悪寒や発汗などの症状もみられる．発熱は肺炎や尿路感染などの感染症，腫瘍熱が原因の場合もあるため，適切な治療には鑑別のための検査が必要となることが多い．感染症治療のための抗菌薬使用はほかの治療と比較して負担が少ないと考えられていることから^1），終末期の患者に対しても使用されているが，抗菌薬の有効性は限定的との見方もあり意見が分かれている^2-4）．また，緩和ケア領域において抗菌薬の適切な使用に関する明確なガイドラインは存在しておらず，終末期における抗菌薬使用について倫理的な課題がある^5）．緩和ケア病棟では患者や家族の意向を確認し，多職種で治療方針を検討するが，とくに抗菌薬の使用については，検査や点滴のための穿刺などの侵襲を伴うこともあるため，患者の負担や家族の不安への配慮が必要となる．

　わが国では，緩和ケア病棟に入院中の進行がん患者に行った肺炎治療や死亡前1週間に発熱をきたしたときの対応について，患者や家族の思いは明らかにされていない．

連載　がん薬物療法看護のWhat’s Trending！　Past ☞ Current ☞ Future　【32】

免疫チェックポイント阻害薬に関連したirAE（immune-related adverse events）へのチームアプローチ　～かかりつけ医を含めたチーム医療体制の整備～菅野　かおり , 安原　加奈 30巻5号 , 2025年9月 , pp.519-528

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はじめに

　がん薬物療法は進行期のがん患者を対象に行われてきた．1990年以降，がん研究が積極的に行われるようになり，がん細胞の特徴や増殖，転移などにかかわる分子（タンパク質）が解明され，それらを標的にした分子標的治療薬の開発が活発になった．その結果，局所進行がんへの対象拡大や全生存期間の延長，症状緩和などの多くの利益を得ることができるようになった．しかし，依然としてがんによる死亡率は高く，治療の恩恵を受けられないがん種もあることが課題であった．そこで，次に開発されたのが免疫チェックポイント阻害薬（immune checkpoint inhibitor：ICI）である．ICIは免疫療法の一つで，免疫細胞を再活性させることでがんに対する免疫応答を高める治療薬である．ICIのみで治癒を望むことはむずかしいが，多くのがん種で延命・症状緩和ができるようになってきている．

　治療の選択肢が増え，患者への利益が大きい一方で，必ず付随するのが副作用の問題である．ICIは免疫の強化によって抗腫瘍効果を示すが，免疫の過剰な活性はがん以外の細胞や臓器にも影響を及ぼし，一部の患者では重篤な免疫関連有害事象（immune-related adverse events：irAE）が出現している．irAEはあらゆる臓器に影響を及ぼすため，担当の臨床腫瘍医や看護師，薬剤師だけでなく，他科の専門医あるいはかかりつけ医などとチームを組んでサポートしていく必要がある．今回は，ICIの特徴と実際に行っているirAE対策チームの活動を紹介する．

連載　直腸がん患者への術前アプローチとストーマ・排便障害のリハビリテーション　【5】

低位前方切除後症候群（LARS）を有する患者への看護支援松原　康美 30巻5号 , 2025年9月 , pp.529-533

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はじめに

　直腸がんの手術は，治療技術の進歩により肛門を温存する低位前方切除術（low anterior resection：LAR）や括約筋間直腸切除術（intersphincteric resection：ISR）が増加している．これらは永久ストーマを回避できるが，術後合併症として低位前方切除後症候群（low anterior resection syndrome：LARS）が発生する．

　LARSは，直腸切除後の腸管機能障害により生活の質（quality of life：QOL）が損なわれる状態と定義され^1），括約筋温存手術を受けた患者の80％に発生し^2），術後10年以上経っても50％の患者はLARSの症状があるといわれる^3）．術後長期にわたり，患者の日常生活に影響を及ぼすことから，多職種連携による継続的な支援が重要である．本稿ではLARSを有する患者への日常生活における看護支援を中心に述べる．

リレーエッセイ　がん看護CNS奮闘中！　～理想と現実のギャップを乗り越える！！～　【5】

第5回　更新後：ギャップをどう乗り越えたか，大事にしていること③

組織のなかで活動してきて思うこと近藤　まゆみ 30巻5号 , 2025年9月 , pp.506-508

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自己紹介

　私はCNSの初回認定を受けて，もうすぐ30年になります．最近は最初の時期の話をする機会が少なくなりましたが（今と随分状況も違うので），今日は少しだけお話ししたいと思います．

　私は認定を受ける少し前から，組織横断的に動くフリーの立場をいただき活動を開始しました．今考えると，そのような位置づけで活動を始められたことは，とてもありがたいことだと思います．この頃は，臨床現場の方々もCNSと仕事をするのは初めてで，私も自分の活動や役割を創っていく必要がありました．しかし，相談を受けても上手く対応できなかったと感じることも多く，自己嫌悪，自信喪失，孤独感を感じる日々の連続で，辞めたいと思うことも一度や二度ではありませんでした．

　ただ，時間とともに失敗したときの落ち込んだ感情は薄らぎ，「なぜ，上手くいかなかったのかな」と振り返りができる時がきました．「まずはお互いを知るためにコミュニケーションが大切だ」「問題の明確化が不十分だった」「自分が動き過ぎてコンサルティの役割を担ってしまっていた」「対応困難を感じるスタッフの思いを受け止める必要があった」など，現在のCNSの皆さまには当たり前の内容かもしれませんが，その頃の私は，失敗から自己を振り返ることで，CNSの役割やチームの中の立ち位置などを学ぶことを繰り返していたように思います．しだいに〈失敗は学びの宝庫！〉〈悩むことは次に進むための大事な営み〉と思えるようになったのですが，これは思いのほか私の心理的な安寧につながりました（副次的な効果として，悩んでいる患者さんに寄り添うことも，あまりつらくなくなったかなと思います．この辺りは，Margaret A Newmanの理論に出合えたことも関係していますが）．

　私はCNSになって20年以上，トータルサポートセンターで活動しましたが，共に仕事をしてきたソーシャルワーカーの同僚たちからスーパービジョンの大切さを教えてもらいました．専門性の向上や質の高い支援の提供の力を高めるために，自分のかかわりや思考を振り返り，指導者や仲間から受ける支援は貴重です．とくに，認定後の最初の時期にスーパービジョンを受けたりリフレクションを行うことで，役割の理解や自己認識が深まり，その後のスムーズな活動につながるように思います．

今月の症例

家族の介護を理由に，治療の開始を先延ばしにしている患者とのかかわり　～治療を先延ばしにしている思いの背景を探る～宮田　優子 30巻5号 , 2025年9月 , pp.535-540

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はじめに

　近年，がん診療における重要なインフォームドコンセント（informed consent：IC）の場面において看護師や臨床心理士などの同席が全国的に推進されており，当院でもIC同席指針が策定され，積極的に看護師がIC場面に同席し，看護支援を行っている．筆者は「がん看護外来」の活動として，がん告知や治療方針に関するIC場面へ同席を行っており，がん患者や家族の治療や療養に関する意思決定の支援を，日々試行錯誤しながら行っている．

　がんの診断初期に，患者や家族はがんという重大な診断への心理的衝撃を受けながらも，治療の意思決定を行うことになる．がん治療は副作用や侵襲を伴い，時に治療は長期にわたる．このため患者や家族は仕事などの社会生活の変更を余儀なくされ，家族の介護や養育を担っている場合には委譲を考えなければならないこともある．この点で，がん治療の意思決定を支援するためには，患者や家族の生活背景を理解することも大切になる．

　意思決定について角田^1）は「問題解決力や判断力，価値観など実に多くの要因が絡み，様々な思考や行動を必要とするため，かなりの意思力を使う」と述べている．意思決定のために患者や家族は，医師の説明を理解するだけでなく，生活や価値観と照らし合わせてどの選択肢がよりよいかを吟味したり，治療や療養のために生活を変容させたり，意向を医療者へ適切に表明する必要があり，複雑な思考力や行動力，コミュニケーション能力が必要ということがわかる．よって意思決定支援の具体策は，医療的な理解を促進したり，生活や価値観と選択肢のリスクベネフィットを照らし合わせる支援をしたり，療養生活をサポートする資源を紹介したり，ICの場で表明を支援することなどがあげられる．医師は医学的観点から治療のリスクベネフィットに関して患者とコミュニケーションをとる．しかし，患者や家族を生活視点でとらえ，価値観に合わせて共に選択肢を吟味することは，限られた診療の時間のなかでむずかしいのではないだろうか．ここに，看護師が同席し連携して意思決定を支援する必要性と専門性があると考える．

　今回，家族の介護を理由に治療の開始を先延ばしにしている患者とかかわるなかで，治療の意思決定にかかわる患者の社会的な背景や複雑な思いを知る機会を得た．この事例を報告し，皆さんと一緒に意思決定支援について改めて考えたい．

　なお，事例については個人情報保護の観点から，一部の情報を加工して掲載する．

投稿　資料

長期入院を要する小児がん患児のきょうだい支援に関する文献レビュー飯野　矢住代 , 山本　萌恵 , 浜谷　千枝子 30巻5号 , 2025年9月 , pp.541-548

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　本研究では，長期入院をしている患児のきょうだいや親の思いを明らかにし，支援の現状をふまえてきょうだいが必要としている援助を検討する．医学中央雑誌Web版を用いて，「小児」「きょうだいor同胞」「入院期間or長期入院or長期療養」「きょうだい支援」というキーワードを組み合わせて検索し，長期入院している患児のきょうだいを対象としたきょうだい支援の内容について20文献の検討を行った．結果，「入院している子どものきょうだいに対する支援の現状」「患児の入院中にきょうだいが感じていること」「患児の入院中の家族の思い」「患児の入院中に家族が行っているきょうだいへのかかわりかた」に分類された．長期入院をしている患児のきょうだいに対する支援として，きょうだいへの情報提供，きょうだいの面会について，きょうだいと家族が気持ちを表出できる場をつくる，家族で過ごせる環境づくりを行う必要があることが示唆された．

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目次 30巻5号 , 2025年9月 , pp.448-449

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バックナンバーのごあんない 30巻5号 , 2025年9月 , pp.551-552

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次号予告 30巻5号 , 2025年9月 , pp.553-553

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がん看護
30巻5号
(2025年9月発行)

電子版ISSN：2432-8723 印刷版ISSN：1342-0569 南江堂

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がん看護 30巻5号 (2025年9月発行)

特集 ガイドラインを知ろう！ ～成り立ちから，実践での活用まで～

ガイドラインとは？

ガイドラインの活用 ～さまざまな立場から～

ガイドラインを看護に活用 ～実践編～

連載 My Favorite Medicine!! 私が注目している抗がん薬を紹介します 【40】

連載 ガイドラインを読み解いて活かす！ がん患者の精神・心理ケア 【新連載】

連載 ガイドラインを読み解いて活かす！ がん患者の精神・心理ケア 【1】

連載 遺族の声を臨床に活かす ～J-HOPE4研究（多施設遺族調査）からの学び～ 【＃25】

連載 がん薬物療法看護のWhat’s Trending！ Past ☞ Current ☞ Future 【32】

連載 直腸がん患者への術前アプローチとストーマ・排便障害のリハビリテーション 【5】

リレーエッセイ がん看護CNS奮闘中！ ～理想と現実のギャップを乗り越える！！～ 【5】

第5回 更新後：ギャップをどう乗り越えたか，大事にしていること③

今月の症例

投稿 資料

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特集　ガイドラインを知ろう！　～成り立ちから，実践での活用まで～

ガイドラインの活用　～さまざまな立場から～

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連載　ガイドラインを読み解いて活かす！がん患者の精神・心理ケア　【新連載】

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