がん看護 30巻1号 (2025年1月発行)

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特集　高齢者機能評価（GA・CGA）を活かした高齢がん患者のケア

特集にあたって中村　千里 30巻1号 , 2025年1月 , pp.5-5

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　わが国の高齢者人口の推移は年々右肩上がりであり，2015年には「ベビーブーム世代」が前期高齢者（65～74歳）に到達し，その10年後の2025年には高齢者人口は約3,500万人に達すると推計されてきた．2025年，日本に約800万人いる「団塊の世代」が75歳以上になるとされる，いわゆる「2025年問題」を迎える年が，いま現実となった．計算上は国民の4人に1人が後期高齢者という社会へと向かっているなか，がんの罹患率においても年齢階級別ですべてのがんで上昇傾向にあり，とくに女性に比べて男性では高齢になるほど高率でがんに罹患しているとされる．また，がん死亡率においても，後期高齢者のがん死亡率が高く，年々増加傾向であることがわが国の特徴とされている．

　がん治療は，殺細胞性抗がん薬をはじめ，分子標的治療薬や免疫療法薬など数多くの薬剤が発展し，テーラーメイド治療が可能な時代となった．また，支持療法の開発も目覚ましく，現在はがん治療と共生しながら生活することができるようになってきたが，高齢がん患者においてはいまだ課題が多く残っている．加齢に伴う生理的変化や併存疾患の多くは，がん治療の効果や有害事象の出現リスクに影響し，認知機能低下による心理社会的な苦痛や意思決定の困難さは治療アドヒアランスに影響を及ぼす．加齢に伴う心身の機能低下は個人差が大きく，一様ではない．また，がん治療による医療費や物価高騰に伴う生活費などの経済的負担は，治療継続の障壁となることもある．2025年に認知症高齢者は約320万人になると推計され，高齢者世帯の約7割が独居もしくは高齢夫婦のみの世帯となることが見込まれており，がん治療を受ける高齢患者をとりまく課題は多種多様で苦渋することが多い．そのため，高齢者を年齢や見た目だけで判断し治療の適応や治療方法を決めるのではなく，高齢者機能評価（geriatric assessment：GA, comprehensive geriatric assessment：CGA）を用いて包括的にアセスメントし，高齢がん患者が安全にがん治療を受けられ，安心した生活を送ることができるよう多職種で支援することがガイドラインにおいても推奨されるようになってきた．

　そこで，本特集ではGA・CGAを用いた支援について多職種のエキスパートの方々にご執筆いただきました．本特集を手に取っていただいた皆さまが，GA・CGAというツールを用い，高齢がん患者さんの治療に伴う苦痛や苦悩に目を向け，多くの職種と協働しながら“生活”を支えられるための一助となる内容になっていると幸いである．

高齢者機能評価を知ろう！

高齢がん患者の特徴　～看護師がおさえておきたい支援ポイント～田﨑　亜希子 30巻1号 , 2025年1月 , pp.6-9

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はじめに

　ヒトは加齢とともに変化する．生理機能の低下や生理的予備能の低下，認知機能の低下，孤独感などの心理的変化が起こる．一方で，過去の経験や知識を使い，新しいことに挑戦するなど活動的に過ごすことで知能を維持することができる．

　高齢がん患者では，加齢に伴う機能低下や併存症の増加によりがん治療を受けることや治療と生活の両立を続けることが困難になる場合がある．

総合的高齢者機能評価とは　～CGAの定義から各治療法への活用まで～大路　貴子 30巻1号 , 2025年1月 , pp.10-18

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総合的高齢者機能評価の定義

　高齢者の特徴として，期待余命が短い，併存疾患を複数有する，生理的な機能低下がある，認知機能障害，社会・経済的な制限などがあり，それらの因子は個別性が大きいことが挙げられる．その多様な集団に対し，暦年齢だけで治療方針を検討するのではなく，多面的な評価を基に決定していくことが必要である．

　総合的高齢者機能評価（comprehensive geriatric assessment：CGA）とは，個々の高齢者の疾患の評価だけでなく，日常生活動作機能，認知機能・情緒・意欲などの精神心理的機能，社会経済的機能ならびにQOLなどを総合的に評価し，検出された問題に対して介入を行っていくことを想定したものである^1）．なお，高齢者の機能評価を表すものとして，上記のCGAに加えてGA （geriatric assessment，高齢者機能評価）がある．

　CGAは多面的な評価と，検出された問題点に対する介入を行うまでの経時的・総合的な評価をさすことが多い．一方，GAはスクリーニングや多面的な評価を行うことをさして老年腫瘍学領域で使用されている^2）．

　本稿では，高齢がん患者へ包括的なスクリーニングだけでなく，安全ながん治療やQOLの維持を目指した看護介入までを視野に入れた内容となるため，主にCGAと表記し以降解説する．

海外における高齢者機能評価を用いたがん治療の最前線土井　綾子 30巻1号 , 2025年1月 , pp.19-22

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はじめに

　近年日本でも高齢者のがん治療には非高齢者と違って特別な配慮が必要であり，高齢者機能評価（geriatric assessment：GA）の重要性が認知されつつある．それは海外，とくに欧米での先進的な老年腫瘍学の考えや研究の土台があり，65歳以上の人口割合が全人口の21％を超えた超高齢社会である日本において，老年腫瘍学は普及や発展が必要な分野である．

　欧米では手術や化学療法の治療前にGAを行い，治療に耐えられるかどうかを判断することが一般的であり，さまざまな学会からガイドラインや提言が発表されている．本稿では海外の最新の高齢がん患者の治療ガイドラインやGAを用いた代表的ながん関連研究を紹介する．

日本における高齢者機能評価とがん治療古屋　直樹 30巻1号 , 2025年1月 , pp.23-26

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はじめに

　本特集では，さまざまな角度からがん診療における高齢者機能評価（GA・CGA）の「必要性」や「有用性」が述べられていることと思われる．高齢化の著しいわが国において，高齢者における最適ながん治療は解決すべき課題の一つではあるが，GA・CGAのエビデンスは非常に乏しく，また脆弱なものが多い．わが国での限られた医療リソースを考慮すると，実臨床におけるGA・CGAのハードルは依然として高く，漫然と「高齢者にCGA・GAを行っていこう！」と正論を振りかざしても実臨床は変わらない．本稿ではわが国のガイドラインを概説しながら，わが国の実臨床にCGAを導入する際に，解決すべき課題と問題点を共通認識できればと思う．

がん治療における高齢者機能評価を活かした栄養支援胡谷　さやか , 牧田　桜 , 水上　拓郎 30巻1号 , 2025年1月 , pp.27-31

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がん治療による栄養状態への影響

　がん患者において低栄養は高頻度で認められ，低栄養はさらに代謝異常を背景とするがん悪液質へと移行する．がん治療が始まると有害事象により，食欲不振，低栄養，体重減少などがさらに生じやすくなる．栄養スクリーニングと栄養アセスメントを行い，低栄養およびがん悪液質のリスクがある患者に早期に栄養指導やアナモレリン投与を検討することで，QOLの向上や機能の維持，治療の継続につながる^1）とされる．

がん治療における高齢者機能評価を活かした意思決定支援福山　雄三 30巻1号 , 2025年1月 , pp.32-35

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はじめに

　高齢者のがん治療は，侵襲が少ない治療方法が次々と確立され，合併症コントロールも改善されて，予備能が低くなりがちな高齢者も治療選択をしやすくなってきている．また，治療を選択する側の高齢者も治療に耐えられる身体状況をもち合わせているケースが増加している傾向にあり，厚生労働省の『平均寿命と健康寿命の推移』^1）で示されているように健康寿命が年々伸びていることからも，“元気な高齢者”が増えていることがわかる．しかしながら，加齢に伴う身体機能の状況には大きな個人差があることや，さまざまな疾患が複雑に影響し合うことが少なくないことも事実で，こうした状況をふまえてそれぞれの患者に合った治療方法を検討する必要がある．

　また，高齢者のがん治療において検討するべきことは身体的状況だけではない．たとえば認知機能の低下により自身での判断がむずかしくなったり，治療方針の判断を家族などの他者で決めてしまうケース，また治療が可能な状態でも「歳だから」「やったところでしかたがない」と積極的治療を選択しないケースなどがある．上記のような身体的状況のみならず精神的状況・社会的状況などから医療者の目線では「その選択が本当によいのだろうか」と疑問を抱くようなケースに出会った経験がある方もいるのではないだろうか．

　このように，治療選択の幅が広がっていること，個人差を十分に考慮する必要があること，さらには認知機能の課題で判断がむずかしくなることなどから，“治療をしない”という選択も含めた“その人に合った治療”を決めることは容易とはいえない．今回は高齢者の全体像をつかむ方法の一つとして総合的高齢者機能評価（comprehensive geriatric assessment：CGA）を挙げ，CGAを活用しながら意思決定支援することについて，事例も交えながら紹介していく．

高齢者機能評価を推進してゆくためのチームづくり玉木　秀子 30巻1号 , 2025年1月 , pp.36-41

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はじめに

　高齢者総合的機能評価（comprehensive geriatric assessment：CGA）は，高齢者の状態に最適な診療やケアを考案する，つまり個別化した医療・ケアの提供のために利用することが目的であり^1），臨床においてはCGAで得られた情報を医療・ケアに活かすための体制・チームづくりが必要である．筆者の施設では，2022年に高齢者がん医療対策部会を立ち上げ，CGAにかかわる職種を部会委員として招集し，CGAを実装する体制を整備した．本稿では，筆者の施設でのCGAを推進してゆくための体制・チームづくりのプロセスを紹介する．

症例紹介　～高齢者機能評価を活かしたチーム実践と症例～

症例①　医師との協働本間　織重 30巻1号 , 2025年1月 , pp.42-47

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症例提示

患者プロフィール

　Tさん，70代，女性．

　直腸がんで術後アジュバント薬物療法の目的で消化器外科より腫瘍内科に紹介受診された．夫婦二人暮らしで，近隣に息子家族が暮らしており，折に触れ交流をしていた．これまでの既往歴との関係で，病院受診は慣れており，一人で来院され，受診時には毎回きれいに身なりを整え，化粧をして受診していた．PS（performance status）は0-1，友人との食事会や外出の話をすることが多く，比較的，社会とのつながりをもった活動的な方であった．

経過（高齢者機能評価を受けるまでのTさんの状況）

　Tさんは，既往歴として60代前半で罹患した子宮頸がんⅢB期があり，その際化学放射線療法［TC（パクリタキセル＋カルボプラチン）療法＋放射線治療］の経験があった．また，ご自身の基本的な体力に自信をもっていた．しかし70代という年齢を考慮し，もろもろのがん薬物療法導入前の検査や治療内容の説明後，直腸がんステージⅢとしてアジュバント治療［CAPOX（カペシタビン＋オキサリプラチン）療法］を，カペシタビンのみ1段階減量1,200 mg/回（体表面積：1.4 m²）で開始されることとなった．eGFRは，65.2 mL/分で腎機能低下はなかった．投与時には，オキサリプラチンによる中等度の催吐性リスクを考慮して，ステロイド注射薬やNK₁受容体拮抗薬（フェニルモルホリン誘導体），制吐薬の処方など，悪心・嘔吐に対する支持療法を併用して投与が行われた．有害事象としては，投与後3日目のみgrade 1程度の悪心が出現し，寒冷刺激によるgrade 1～2の末梢神経障害は2週間を通じて生じていたが，日常生活はある程度通常どおり行えていた．その後，2クール目投与日の前日に，grade 2程度の倦怠感，食欲不振，悪心などが強く生じ，予約外受診した．その際の血液検査やTさんの臨床症状により，軽度脱水と診断され，点滴投与を受け帰宅した．

　2クール目投与日の外来当日は（予約外受診日の翌日），通常どおり，がん看護外来で診察前問診（図1）を行った．前日受診時に生じていた倦怠感や食欲不振，胃部不快感は軽減傾向ではあるものの持続していた．1クール目の有害事象の経過から，2クール目からはオキサリプラチンの投与量も一段階減量され，カペシタビンは2段階減量（600 mg/回）とされた．2クール目投与後1週間後の外来では，倦怠感や食欲不振，胃部不快感が有害事象共通用語規準CTCAE （Common Terminology Criteria for Adverse Events version 5.0） grade 3に悪化し，何よりもいつもきれいな姿で受診するTさんが化粧も整髪もせずに受診し，「もうこんなにつらい治療は嫌だわ．大好きなビールが飲めないもの．食事が多少摂れないことはあっても，ビールだけは飲めた．そのビールも欲しくない状態なんて，これは本当に重症よ」と語り，CAPOX療法により明らかなQOLの低下を認めた．

症例②　医師，理学療法士，心理士，薬剤師との協働　～せん妄予防ケア～北川　善子 30巻1号 , 2025年1月 , pp.48-52

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症例提示

患者プロフィール

　Aさん，80代，男性，前立腺がん．妻と二人暮らしで，自分のことは自分でしていた．近所に息子がいるが，仕事が忙しくサポートがむずかしい状況であった．

経過（高齢者機能評価を受ける前までの状況）

　排尿困難感で受診後，前立腺がん（cT4N0M0）の診断を受けた．

症例③　臨床心理士との協働中村　千里 , 柳生　佳代子 30巻1号 , 2025年1月 , pp.53-59

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症例紹介

患者プロフィール

　Aさん，80歳，女性．

経過

　神経内分泌腫瘍のため20XX年より一次治療を行っていたが，肝転移が出現し，治療内容の変更が検討され精査目的のため入院していた．二次治療において，ルタテラ^®（ペプチド受容体放射性核種療法）による核医学治療を検討する主治医から入院中のAさんと面談をしてほしいと高齢者機能評価チーム（以下，CGAチーム）へ依頼があった．主治医からは，これまで外来通院は必ず娘が同行し一次治療は問題なく経過していたが，既往に糖尿病があるためインスリンを使用しており，認知機能の低下によりインスリンを打ち間違え低血糖で入院した経緯があること，経口血糖降下薬の服薬アドヒアランスがわるいこともあり，ルタテラ^®導入の安全性を検討したいとのことであった．

特別寄稿

がん治療の「経済毒性」山本　瀬奈 30巻1号 , 2025年1月 , pp.61-65

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はじめに

　がん治療の進歩は治療効果の向上と治療選択肢の広がりをもたらし，今後ますます発展が続くものと期待される．こうした治療の進歩に支えられ，多くの患者が，がんと診断された後も，治療を続けながらより長く生きることができる時代を迎えている．このことは喜ばしい変化であるが，同時に新たな課題を患者・家族・医療者にもたらしている．その一つが今回取りあげる「経済毒性」であり，近年，国内外で関心が寄せられているトピックである．

連載　My Favorite Medicine!!　私が注目している抗がん薬を紹介します　【36】

オキサリプラチン（エルプラット^®など）菅野　かおり 30巻1号 , 2025年1月 , pp.67-69

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どんな薬？

　がん薬物療法における白金製剤の開発研究は，1965年にB. Rosenbergらによって白金化合物が大腸菌の分裂阻害作用を有することがわかったことがきっかけでした．最初の白金製剤としてシスプラチンが開発され，現在では固形がんを中心に多くのがん種でキードラッグになっています．しかし，腎機能障害や高度催吐性などの問題があり，シスプラチンの抗腫瘍効果を維持しながら，催吐性や腎機能障害，末梢神経障害などを軽減する目的で，第二世代の白金製剤カルボプラチンが開発されました．カルボプラチンは，腎機能障害のリスクが低いため水分負荷が不要で，シスプラチンよりも悪心・嘔吐や腎機能障害の発現率が低いという利点がある一方で，血小板減少や過敏症などの有害事象があります．カルボプラチンも肺がんや卵巣がん，乳がん，泌尿器がんなどで効果が認められ，現在でも幅広く活用されています．このように白金製剤は多くのがん種において治療に欠かせないキードラッグですが，残念ながらシスプラチンの耐性（治療抵抗性）や，治療継続に影響する腎機能障害，悪心・嘔吐，血小板減少，過敏症などの副作用問題があるのも事実です．これらに対応した次世代白金製剤の開発が望まれ，1970年代に日本人の喜谷喜徳らによってオキサリプラチンが合成されました．その後，フランスの研究者によって臨床開発され，現在ではジェネリック医薬品も発売されています^1）（表1）

　オキサリプラチンの作用機序はシスプラチンやカルボプラチンと同様に，DNA塩基との架橋形成によるDNAの合成阻害と考えられていますが，ほかの薬に比べて大腸がん細胞株に対して強い抗腫瘍活性を示すことがわかっています．また，オキサリプラチンは単独で使用するよりもフルオロウラシルやレボホリナートなどと併用することで奏効率が高くなる（相乗効果）ことも報告されているため，FOLFOX療法（フルオロウラシル，レボホリナート，オキサリプラチン），CAPOX療法（カペシタビン，オキサリプラチン），FOLFIRINOX療法（フルオロウラシル，レボホリナート，イリノテカン，オキサリプラチン），SOX療法（テガフール・ギメラシル・オテラシルカリウム，オキサリプラチン）など，ほかの抗がん薬と併用して使用します．オキサリプラチンの特徴的な副作用としては，末梢神経障害と輸注関連の過敏症があります．とくに末梢神経障害は用量制限毒性であるため，出現状況によって減量や中止を検討する必要があります．

▼表1

白金製剤一覧

薬　名		日本での承認年
第一世代	シスプラチン	1984年
第二世代	カルボプラチン	1990年
第二世代	ネダプラチン	1995年
第三世代	オキサリプラチン	2004年
第三世代	ミリプラチン	2009年

連載　臓器別がん　最新エビデンスに基づいた薬物療法と看護の実践　【17】

骨・軟部悪性腫瘍小島　勇貴 30巻1号 , 2025年1月 , pp.74-78

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はじめに

　骨・軟部悪性腫瘍（肉腫）は，悪性骨腫瘍と悪性軟部腫瘍（軟部肉腫）に分けられる．50種類以上の多彩な病理組織型として分類され，個別の治療方法が確立している肉腫と個別の治療方法が確立していない肉腫が存在する．

　本稿では，個別の治療方法が確立している高悪性度骨肉腫，ユーイング肉腫，横紋筋肉腫の初回治療について，薬物療法を中心に取り上げる．

連載　遺族の声を臨床に活かす　～J-HOPE4研究（多施設遺族調査）からの学び～　【#21】

緩和ケアへの紹介時期　【付帯研究6】遺族からみた「緩和ケア病棟に初めて紹介された時期」と緩和ケアチームの活動に関する評価のためのフォローアップ調査―2003年，2007年の結果との比較―（笹原朋代）／【付帯研究11】専門的な緩和ケアの適切な受診・相談時期に関する，遺族の希望についての研究（大日方裕紀，田上恵太） 30巻1号 , 2025年1月 , pp.79-86

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付帯研究6

遺族からみた「緩和ケア病棟に初めて紹介された時期」と緩和ケアチームの活動に関する評価のためのフォローアップ調査―2003年，2007年の結果との比較―

笹原　朋代^⁎

^⁎ファミリー・ホスピス株式会社品質管理部

はじめに

　生命を脅かす病をもつ人の苦痛を最小限にするため，適切な時期に緩和ケアを提供することは重要である^1）．過去2回の緩和ケア病棟への紹介時期に関する調査では，がん患者に対する緩和ケアの導入が遅れる傾向が示され，遺族の多くが紹介時期を「遅い」と認識していることが指摘されている．この調査から10年が経過し，この間に専門的緩和ケアサービスは量的に増加した^2）．現在の紹介・入院時期に関する遺族の認識に変化はあったのだろうか．

付帯研究11

専門的な緩和ケアの適切な受診・相談時期に関する，遺族の希望についての研究

大日方裕紀^⁎1，田上　恵太^⁎2

^⁎1北海道大学大学院保健科学研究院，^⁎2名悠翔会くらしケアクリニック練馬，東北大学大学院医学系研究科緩和医療学分野

はじめに

　専門的な緩和ケアとは，緩和ケア病棟や緩和ケアチーム，在宅緩和ケア施設などで提供される高度な知識と技術によるケアである．専門的緩和ケアの提供によりQOL （quality of life）の向上や苦痛症状の減少，生存期間の延長など，その効果は示されている^1,2）．わが国では，第4期がん対策推進基本計画において「がんと診断された時からの緩和ケアの推進」が推奨され，各病院で取り組みが行われている^3）．しかし，患者や家族にとって専門的な緩和ケアの導入・紹介の最適な時期についてはわかっていない．

連載　がん薬物療法看護のWhat’s Trending！　Past ☞ Current ☞ Future　【28】

がん薬物療法を受ける患者の災害時の支援を考える　～経口抗がん薬の服薬管理～村上　富由子 30巻1号 , 2025年1月 , pp.87-93

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はじめに

　日本は災害大国と呼ばれ，これまでにも地震，台風，洪水などの甚大な被害をもたらした災害を身近に感じてきた方は多いのではないだろうか．2024年は，1月1日に発生した能登半島地震をはじめマグニチュード6以上の地震は4件発生しているほか，森林火災や大雨による被害が発生している．また，8月には南海トラフ地震臨時情報（巨大地震注意）が発表され，生活者としても医療者としても防災への関心がより高まっていると感じる．

　がん薬物療法を受ける患者の災害時への備えについては，これまで筆者自身の東日本大震災の経験を基に注射剤を中心とした影響と対応について考えを深めてきたが，経口抗がん薬投与中の患者が被災した場合，どのような影響があるか，対象の患者にはどのようなセルフケア支援を行うべきか不鮮明であった．そのため，今回，経口抗がん薬服用中に災害が発生した場合の影響や備えておくべきことは何かを検討したい．

連載　直腸がん患者への術前アプローチとストーマ・排便障害のリハビリテーション　【新連載】

連載にあたって松原　康美 30巻1号 , 2025年1月 , pp.95-95

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　直腸がんは年々増加し，診断数は年間4万9,000人以上（2020年）に及ぶが，治療法の発展により，5年相対生存率は71.8％（2009～2011年）となっている（国立がん研究センターがん情報サービス「がん統計」全国がん登録）．

　直腸がんに対して行われる主な手術法として，肛門を残さずに直腸を切除し永久ストーマを造設する腹会陰式直腸切断術（abdominoperineal resection：APR）と，肛門を残して直腸を切除する低位前方切除術（low anterior resection：LAR）や括約筋間直腸切除術（intersphincteric resection：ISR）がある．近年は手術技術の進歩により，肛門を温存するLARやISRが増加している．LARやISRでは永久ストーマを回避できるが，一時的ストーマの造設は必要になることが多い．またストーマを閉鎖した後に，頻便・便失禁・便意切迫・残便感・肛門痛といった排便障害が高頻度に発生し，患者のQOL （quality of life）は著しく低下する．

　直腸がんの手術では，がんを切除することができたとしても，ストーマや排便障害をもちながら生活することになる．ストーマや排便障害は，局所的な問題だけではなく，日常生活や心理社会的側面にも影響を及ぼすことがあるため，術前からの継続的なチームアプローチが必要である．

　今回の連載では，直腸がんで手術を受ける患者の術前アプローチから，術後のストーマおよび排便障害のリハビリテーション，合併症の予防対策，日常生活の支援などについて，全6回を企画している．本連載を通して，病棟・外来・在宅医療の現場における直腸がん患者への看護ケアの参考にしていただければと考えている．

連載　直腸がん患者への術前アプローチとストーマ・排便障害のリハビリテーション　【1】

直腸がん術後に生じる排便パターンの変化松原　康美 30巻1号 , 2025年1月 , pp.96-99

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はじめに

　直腸がんの罹患数は漸増しており，2020年の罹患数は，男性3万1,076人，女性1万8,408人で，合計で年間4万9,000人以上に及ぶ^1）．直腸がんの5年相対生存率は71.8％（2009～2011年）と高い確率である^1）．直腸がんの手術は，直腸を切除することにより，排便障害の発症や，ストーマ（人工肛門）造設に伴う排泄経路の変更から，排便パターンに変化が生じる．

　本稿では直腸がん術後に生じる排便パターンの変化を理解するうえで知っておく必要がある，排便のメカニズム，直腸がんに対する主な手術および術後の排便パターンの変化について概説する．

リレーエッセイ　がん看護CNS奮闘中　～理想と現実のギャップを乗り越える！！～　【新連載】

連載にあたって渡邉　直美 , 塗木　京子 30巻1号 , 2025年1月 , pp.71-71

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　がん看護専門看護師（以下，OCNS）の活動を紹介するリレーエッセイは2019年から連載が始まり，2025年で7期目となります．この企画は，OCNSの活動を言語化して紹介することで，若手の看護師がOCNSを目指したいと思うような，また，OCNSとしての活動に悩む方の示唆を得る機会となることを意図として連載が継続されています．

　専門看護師制度の開始から29年目を迎え，現在登録されているOCNSの数は1,090名となりました（2023年12月現在）．2024年は医療・介護・障害福祉のトリプル改定の年となりました．医療機関と介護保険施設等との連携強化，患者の希望に応じた看取りの推進に関する見直しをはじめ，患者の状態および必要と考えられる医療機能に応じた入院医療として機能分化・強化を促進し，効果的・効率的な提供体制の整備について明示されました．また，2023年の高齢化率は過去最高になり，地域包括ケアシステムの深化・推進が求められています．がん医療においては，第4期がん対策推進基本計画の全体目標として，「誰一人取り残さないがん対策を推進し，すべての国民とがんの克服を目指す」が掲げられています．そして今やOCNSが活動する場や活動形態もさまざまとなっています．

　皆それぞれが目的や希望をもってOCNSになられたと思います．「もっと患者さんへ質の高い看護を提供したい」「がん看護をしっかりとスタッフに伝えたい」「憧れの〇〇さんのように横断的な活動をしたい，あんなふうに看護を語れたら」など，OCNSを目指したきっかけはさまざまだと思います．そして晴れてOCNSの認定を受けて現場に戻ったときに，「あれ？　こんなはずでは……」「自分は何もできていないな」という理想と現実のギャップを感じ，苦悩している若手のOCNSも多いのではないでしょうか．

　今回は，そんなギャップに悩む若手のOCNSへ応援メッセージを伝えたいと考えました．今まさにギャップを感じているであろう認定後1～2年目のOCNSにはその想いを，ギャップを乗り越えて更新を終えたOCNSにはどのようにそのギャップを乗り越えていったのかを，そして組織の中で長く活動しているOCNSや教育的立場にいるOCNSにはギャップをもちつつがんばっているOCNSの読者の皆さまにメッセージを伝えていただきます．皆さまの活動のヒントになればと思います．

リレーエッセイ　がん看護CNS奮闘中　～理想と現実のギャップを乗り越える！！～　【1】

第1回　初回更新前：OCNS認定後の理想と現実のギャップ①

患者の希望を叶えるためにチームで取り組む濵田　彩 30巻1号 , 2025年1月 , pp.72-73

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自己紹介

　私は看護学生の頃から，患者と人生の一部をともにし，互いに影響し合う看護に魅了されていました．がん患者から学び，時に支えられることもある中で，患者に対し尊敬の念と恩返しをしたいという思いが強くなりOCNSを目指しました．2021年に認定されてからは，外科病棟で専従ではなくスタッフ看護師として活動を始めました．活動早期より，がん治療後の生活再建を含め，診断時から長期的視座での看護が必要と考え，週に1日外科外来で活動しています．また緩和ケアチームでも定期的にかかわり，そのほかにもコンサルテーションや系列の病院，大学の看護学科での教育も行っています．

今月の症例

がん遺伝子パネル検査を受ける子宮体がん患者へのかかわり　～心理サポートに焦点をあてて～佐藤　好 30巻1号 , 2025年1月 , pp.100-105

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はじめに

　わが国では，2019年6月にがん遺伝子パネル検査が保険適用となった．当院は同年10月からゲノム外来を開設し，がんゲノム医療拠点病院と認定され，年間約360例のがん遺伝子パネル検査を実施している．検査の適応となる患者は，「標準治療がない固形がん患者または局所進行もしくは転移が認められる標準治療が終了となった固形がん患者（終了が見込まれる者を含む）」と定義されており，主治医からBSC （best supportive care）やレジメン変更，治療の選択肢が少ないことを説明されている状況が多い．遺伝子パネル検査によって患者は新たな治療の選択肢が増えることに対し期待をもつ一方で，遺伝子異常に合った治療につながるのは約10～13％^1,2）と報告されており，大半の患者が治療につながる結果とはならない．患者・家族のなかには，大きな落胆や今後の気がかりを表出する方も少なくない．また，がん遺伝子パネル検査を受けることで，意図せず遺伝性腫瘍の二次的所見が認められる可能性があるため，その人にとって知る権利と知らないでいる権利があり，それぞれメリット，デメリットを理解し，意思決定支援を行うことが必要になる．当院はがん遺伝子パネル検査を受ける患者・家族に対し，がんゲノム医療コーディネーターである看護師2名が検査のオリエンテーションから検査同意取得時の説明補助，結果説明のすべてにかかわり，検査にまつわる意思決定支援や心理サポートなどを行っている．筆者はがん性疼痛看護認定看護師とがんゲノム医療コーディネーターの両方の役割を担い，がん遺伝子パネル検査を受ける患者・家族と向き合いサポートしてきた．今回，がん遺伝子パネル検査をとおし，気持ちのつらさやこれからの過ごし方の意思決定について支援した患者へのかかわりを報告する．

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目次 30巻1号 , 2025年1月 , pp.2-3

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バックナンバーのごあんない 30巻1号 , 2025年1月 , pp.109-110

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次号予告 30巻1号 , 2025年1月 , pp.111-111

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BOOK

みんなの皮膚外用薬（第2版） 30巻1号 , 2025年1月 , pp.107-107

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みんなの皮膚外用薬（第2版）

編：常深祐一郎

南江堂　2024年4月　B5判　216頁

定価：4,180円（本体3,800円＋税）

評者：赤津サトミ（伊那中央病院/慢性腎臓病療養指導看護師（CKDLN），腎臓病療養指導士，腹膜透析認定指導看護師，腎代替療法専門指導士）

基本情報

がん看護
30巻1号
(2025年1月発行)

電子版ISSN：2432-8723 印刷版ISSN：1342-0569 南江堂

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がん看護 30巻1号 (2025年1月発行)

特集 高齢者機能評価（GA・CGA）を活かした高齢がん患者のケア

高齢者機能評価を知ろう！

症例紹介 ～高齢者機能評価を活かしたチーム実践と症例～

特別寄稿

連載 My Favorite Medicine!! 私が注目している抗がん薬を紹介します 【36】

連載 臓器別がん 最新エビデンスに基づいた薬物療法と看護の実践 【17】

連載 遺族の声を臨床に活かす ～J-HOPE4研究（多施設遺族調査）からの学び～ 【#21】

連載 がん薬物療法看護のWhat’s Trending！ Past ☞ Current ☞ Future 【28】

連載 直腸がん患者への術前アプローチとストーマ・排便障害のリハビリテーション 【新連載】

連載 直腸がん患者への術前アプローチとストーマ・排便障害のリハビリテーション 【1】

リレーエッセイ がん看護CNS奮闘中 ～理想と現実のギャップを乗り越える！！～ 【新連載】

リレーエッセイ がん看護CNS奮闘中 ～理想と現実のギャップを乗り越える！！～ 【1】

第1回 初回更新前：OCNS認定後の理想と現実のギャップ①

今月の症例

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連載　がん薬物療法看護のWhat’s Trending！　Past ☞ Current ☞ Future　【28】

連載　直腸がん患者への術前アプローチとストーマ・排便障害のリハビリテーション　【新連載】

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