がん看護 30巻3号 (2025年5月発行)

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特集　症状マネジメント　～症状のメカニズムを理解し，ケアに活かす！～

特集にあたって鴨川　郁子 30巻3号 , 2025年5月 , pp.227-227

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　現在，がん治療はがんの種類や進行度に応じて，手術療法，薬物療法，放射線療法などのさまざまな治療を組み合わせる集学的治療が基本となっています．そのため，手術終了後に再発転移予防を目的とした補助療法が続くこともあり，手術が終われば治療終了とは限らない場合があります．また，手術療法に関しては，平均入院日数が短くなりつつあります．以上のように，がん患者は治療の副作用や症状をコントロールしながら，通院で治療を続けている状況が増えてきています．

　このような状況から，通院治療を継続するがん患者が症状をコントロールしていくことは，生活の質向上を目指すうえでも重要であると考えます．皆さんも，日頃がん看護を実践するなかで，さまざまな薬物による副作用や病状による症状に対して，症状コントロールができるようケアを実践し，がん患者自身がセルフケアできるよう教育的かかわりを行っていると思います．そうした中，症状コントロールに難渋しているにもかかわらずケアがパターン化しているものや，症状のある患者にどのようなケアが患者の安楽につながるのか悩む場面があると思います．

　今回の特集では，臨床現場で出会うことが多い症状に焦点を当てて解説しました．また，各症状の解説では，具体的な事例を挙げて，症状メカニズムについて詳しく解説したうえで，アセスメントのポイントや症状の評価尺度を概説し，提示した事例では実際どのようにアセスメントを行うかを紐解く構成としています．そして，各症状で使用される薬剤の特性やケアのエビデンスについても取り上げています．

　本特集をとおして，読者の皆さまの各症状メカニズムの理解が深まり，症状マネジメント力が高まることを期待し，ひいてはケアに活かされることを心より願っています．

疼痛　～緩和期～小泉　純子 , 鴨川　郁子 30巻3号 , 2025年5月 , pp.228-236

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　Aさん，40代，男性，大腸がん，妻と息子と三人暮らし，飲食店経営．上行結腸がん後，局所再発にて化学療法を行うが，腹膜播種による小腸閉塞，骨盤内リンパ節転移，肺転移，肝転移を認め，BSC （best supportive care）の方針となった．Aさんは「料理を味わいたい」希望があり，少量ずつ食事摂取しており，嘔吐はないが吐き気や腹満感が生じることもあった．右側腹部の持続痛は増強傾向にあり，背部痛や恥骨周辺のビリビリした痛みもみられた．ナルサス^®（ヒドロモルフォン）4 mg，ナルラピド^®（ヒドロモルフォン）1 mg（1日6回程度），アセトアミノフェン500 mg（1日3回），ロキソプロフェン60 mg（1日3回），プレガバリン25 mg（寝る前），ナルデメジン0.2 mg（1錠朝食後），ランソプラゾール30 mg（1錠朝1回）を服用していた．

疼痛・麻痺（骨転移であらわれる症状）　～緩和期（放射線治療）～定塚　佳子 30巻3号 , 2025年5月 , pp.237-241

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事例紹介

　Bさん，50代，女性，乳がん（ステージⅣ），ホルモン陽性乳がん．

　12年前に乳がんと診断され，乳房温存術＋術後乳房放射線治療を実施して，その後ホルモン療法実施，経過観察していた．

　1ヵ月前から左足に痛みがあったが，歩けないことはなかったので，湿布などを使用して対応していた．朝から急に動きにくさがあり，荷重により強い痛みを伴うようになって受診した．CT検査にて腰椎2～3番，腸骨・左臼蓋の溶骨型骨転移と診断され，入院，放射線治療50 Gy/25回が開始となった．

しびれ　～治療期～片岡　綾華 30巻3号 , 2025年5月 , pp.242-247

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事例紹介

　40代，女性，卵巣がん，一人暮らし，契約社員（パソコン作業）として就業中．

　子宮全摘手術後，TC（パクリタキセル/カルボプラチン）療法6サイクルが予定されていた．2回目の治療が終わった頃から手のしびれが急に強まり，治療を継続することに患者は迷いを感じていた．2ヵ月後に職場の大事な筆記試験を控えていたため，しびれがさらにひどくなったら試験が受けられなくなるのではないか，今後仕事も継続できなくなるのではないかという不安を抱えていた．

便秘　～治療期～三浦　よし子 30巻3号 , 2025年5月 , pp.248-252

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事例紹介

　70代，男性，胃がん，腺がん，T3N3M1，多発肝転移，ステージⅣで，HER2陽性（3＋），切除不能でがん薬物療法として，G-CapeOX＋トラスツズマブ療法を開始した．治療開始前より上腹部痛があり，オキシコドン（徐放錠）10 mg/日，オキシコドン（即放性製剤）2.5 mgが開始となった．妻と二人で生活しており，症状マネジメント目的に訪問看護を利用していた．がん薬物療法開始前から食思不振は出現していた．1コース目は入院で行い，2コース目以降の外来化学療法中に介入を行った．

腹部膨満　～緩和期～田村　里佳 30巻3号 , 2025年5月 , pp.253-257

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事例紹介

　Cさん，40代，女性，夫と小学生と未就学児の子ども2人と同居しており専業主婦である．腹痛があり病院を受診し精査の結果，卵巣がん（ステージⅢ）の診断を受けた．手術，化学療法を終え経過観察していたが，10ヵ月後の外来で再発が明らかになった．今回は腹部膨満によるおなかの張り感が強く精査加療目的で入院した．

呼吸困難　～緩和期～丸山　直美 30巻3号 , 2025年5月 , pp.258-262

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事例紹介

　50代，女性，夫と二人暮らし．長女は就業しており県外に在住．患者はアパレル業に就業していたが現在は休職中．2022年6月に卵巣がん，ステージⅢと診断．両側付属器切除＋子宮全摘手術＋大網切除術と骨盤リンパ節および傍大動脈リンパ節郭清を受けていた．手術後にがん薬物療法を実施．2024年10月，呼吸困難，腹部膨満，歩行困難のため緊急入院となった．精査の結果，肺転移，肝転移，腹膜播種があり，胸水，腹水貯留が認められ，BSC （best supportive care）方針となった．

下痢　～治療期～宮崎　絢子 30巻3号 , 2025年5月 , pp.263-268

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事例紹介

　Eさん，30代，男性．妻と子どもの三人暮らし．治療抵抗性骨盤内びまん性大細胞リンパ腫．骨盤内放射線療法46Gy/23Fr施行，術後癒着イレウスの既往あり．CAR-T療法および救援化学療法施行後，直腸内腔狭窄，腸間膜結節残存の状態で同種造血幹細胞移植施行（前処置：Flu/Mel/TBI 2Gy，免疫抑制剤：ATG＋TAC＋MTX使用）．移植後day2から下痢が出現し，トイレ移動の際に転倒．トイレ移動を繰り返すEさんへの対応について相談を受けた．

消化管閉塞　～緩和期（進行がん患者）～松井　美佐保 30巻3号 , 2025年5月 , pp.269-274

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事例紹介

　50代，女性．子宮頸がんステージⅢC2期（pT3bN2M1）で手術，術後補助化学療法後，腹膜播種再発に対する化学療法中に腹部痛の悪化と悪心・嘔吐が出現し症状コントロール目的で入院となった．夫と二人暮らしで，実母が県内に在住．

　CT検査で播種病変の増大があり治療効果判定はPD （progressive disease），サブイレウス（イレウスになりかけている状態）所見あり．BSC （best supportive care）に専念する方針となり，絶食補液管理となった．

倦怠感　～治療期～三澤　貴代美 30巻3号 , 2025年5月 , pp.275-280

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事例紹介

　Fさん，50代，男性，会社員で妻と二人暮らし．膵体部がんのL4転移の診断を受け，FOLFIRINOX療法を開始した．血液検査結果に問題はなく，4コース目の投与予定であった．外来看護師はFさんが診察前の問診票で「体のだるさ」をnumerical rating scale （NRS）6と評価していることを確認したため，診察後にFさんと妻に声をかけた．

脱毛　～治療期～竹内　抄與子 30巻3号 , 2025年5月 , pp.281-286

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事例紹介

　Gさん，50代，女性，乳がん，夫と中学生と高校生の2人の娘の四人暮らし，会社勤務（常勤/事務職），血縁者にがん罹患者なし．自己触診で右乳房にしこりがあることに気づき，近所の乳腺科専門クリニックを受診．早期乳がんと診断．治療のためがん専門病院に紹介され，精査の結果，右乳がん，ステージⅡB, N1, M0, ER（－）, PgR（－）, HER2（3＋）, Ki67（50）にて術前化学療法（EC療法→ドセタキセル＋トラスツズマブ＋ペルツズマブ）を行うことになった．化学療法の副作用として脱毛があることも医師から話があり，治療前看護面談時に本人からウイッグについて質問があった．また，クリニックの受診から治療方針が決まるまでGさんは一人で通院していた．

特別寄稿

専門的緩和ケアに従事する看護師に求められる思考と態度をいかに育むか高野　純子 30巻3号 , 2025年5月 , pp.287-291

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はじめに

　筆者は，ホスピス・緩和ケア病棟に従事し27年になる．その間，院内外の専門的緩和ケアに従事する看護師教育を担当した後は，2018年から現緩和ケア病棟（palliative care unit：PCU）で副師長を担い，同年，がん看護専門看護師の資格を取得し，院内の横断的活動も行う．そうした臨床現場での看護師育成経験や専門的緩和ケアに従事する看護師に必要な能力についての研究，教育についてお伝えしたい．

連載　My Favorite Medicine!!　私が注目している抗がん薬を紹介します　【38】

ポラツズマブベドチン（ポライビー^®）菅野　かおり 30巻3号 , 2025年5月 , pp.292-295

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どんな薬？

　悪性リンパ腫は，造血器腫瘍のなかでもっとも罹患率が高い疾患で，1年間に約36,000名が新たに診断されています．悪性リンパ腫はリンパ球ががん化したものの総称で，現在は組織分類に基づいてホジキンリンパ腫，非ホジキンリンパ腫に区別されています．リンパ球には，B細胞，T細胞，NK細胞などの種類がありこれらの細胞ががん化するため，病態や進行度，悪性度も異なっています．

　ポラツズマブベドチンの適応であるびまん性大細胞型B細胞リンパ腫（diffuse large B-cell lymphoma, not otherwise specified：DLBCL）は非ホジキンリンパ腫の一つで，日本ではもっとも頻度が高い病型です．薬物療法や放射線療法に感受性が高く，治癒を目指すこともできるのですが，一部に治療が奏功しない予後不良例もあります．多くのB細胞性リンパ腫患者が待ち望んでいたリツキシマブが2001年に承認され，既存のCHOP（シクロホスファミド，ドキソルビシン，ビンクリスチン，プレドニゾロン）療法に上乗せしたR-CHOP療法が標準的治療となりました．しかし，一部にはR-CHOP療法に不応あるいは再発の症例があり，これらに対して予後改善にいたる治療法がなかったため，CD20を標的とした新薬や異なる標的分子に対する治療薬の開発が進んでいましたが，いずれも明確な優越性を示しませんでした．そこで，注目されたのがCD79bタンパク質を標的とし，微小管重合阻害作用を有するモノメチルアウリスタチンE （monomethyl auristatin E：MMAE）を結合させた抗体薬物複合体（antibody-drug conjugate：ADC）のポラツズマブベドチンでした．ポラツズマブベドチンは単剤投与で用いるのではなく，既存の治療方法と組み合わせることで，それまでの標準治療であるR-CHOP療法またはBR（ベンダムスチン塩酸塩，リツキシマブ）療法に対する優越性が示されました．

　ポラツズマブベドチンの標的分子であるCD79bは，B細胞の抗原受容体（B cell antigen receptor：BCR）のシグナル伝達を担うタンパク質で，BCRの発現および機能調節の役割をもっています．大部分のB細胞で特異的に発現しており，pre-B細胞期に細胞表面に出現し，形質細胞期に入る前に消失します．DLBCLでは90％出現しているといわれています．ポラツズマブベドチンはCD79bに結合するように創薬されています．さらに，ドラッグデリバリーを目的として抗体に殺細胞性抗腫瘍薬を結合させているため，全身投与する薬剤に比べて薬の分布を制御し，薬効を高め，副作用を減らすことができます．

連載　臓器別がん　最新エビデンスに基づいた薬物療法と看護の実践　【19】

脳腫瘍田部井　勇助 30巻3号 , 2025年5月 , pp.298-303

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脳腫瘍の全体像と薬物療法

　頭蓋内にある組織から発生する原発性脳腫瘍は，組織学的悪性度および遺伝子学的特性に基づいてWHO分類グレード1～4に分類される．髄膜腫や神経鞘腫などの脳実質外から発生する腫瘍は多くがグレード1で，治療は手術が基本である．残存病変や再発例，深部の小病変などに対して放射線療法（局所照射あるいは定位放射線療法）を考慮する．成人で脳実質内から発生する腫瘍は，神経膠腫（グリオーマ）と中枢神経系原発悪性リンパ腫に代表される悪性腫瘍が大半を占める．

連載　遺族の声を臨床に活かす　～J-HOPE4研究（多施設遺族調査）からの学び～　【#23】

家族と仕事　【付帯研究29】死別後悲嘆・複雑性悲嘆に伴う生産性低下（労働損益）（細川　舞，藤澤大介，伊藤正哉，中島聡美，竹林由武）／【付帯研究30】終末期がん患者を介護する家族の介護休暇および介護休業制度の利用状況とその利用を阻害する因子（バリア）に関する調査（田中雄太，関根龍一） 30巻3号 , 2025年5月 , pp.304-311

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付帯研究29

死別後悲嘆・複雑性悲嘆に伴う生産性低下（労働損益）

細川　　舞^⁎1，藤澤　大介^⁎2，伊藤　正哉^⁎3，中島　聡美^⁎4，竹林　由武^⁎5

^⁎1岩手県立大学看護学部/がん看護専門看護師，^⁎2慶應義塾大学　医学部　医療安全管理部，^⁎3国立精神・神経医療研究センター　認知行動療法センター，^⁎4武蔵野大学　人間科学部，^⁎5福島県立医科大学　医学部

はじめに

　悲嘆（grief）とは，「身近な原因に対する正常で適切な悲痛な反応．症状は自己限定的で，時間の経過とともに徐々に落ち着く」と定義されている^1）．悲嘆は，愛する人を失ったことへの自然な反応であるが，ごく一部の人々にとっては強い悲嘆が持続し，その症状は日常生活の継続にも影響を与えてしまうといわれている^2）．死別後に一定期間経過しても持続していて医学的関与が必要となる悲嘆は，複雑性悲嘆（complicated grief：CG）と呼ばれ，ICD-11 （2019）やDMS-5-TR （2022）で遷延性悲嘆症（prolonged grief disorder）として精神障害に位置付けられた^3）．複雑性悲嘆が健康に及ぼす影響は日本でも実証されているが，それに伴う社会的コストについては明らかにされていないため，CGが社会活動に与える影響を明らかにすることは重要である．

付帯研究30

終末期がん患者を介護する家族の介護休暇および介護休業制度の利用状況とその利用を阻害する因子（バリア）に関する調査

田中　雄太^⁎1，関根　龍一^⁎2

^⁎1秋田大学大学院医学系研究科保健学専攻看護学講座臨床看護学分野，^⁎2亀田総合病院疼痛・緩和ケア科

はじめに

　国民調査では，治らない病気になったら自宅で最期を過ごしたいと答える人が54.6％と半数を超えるが^1），わが国のがん患者の在宅死亡率は，全国平均で8.3％と依然として低率である^2）．条件が揃えば優れたケアを受けられる在宅緩和ケアだが，がん患者が自宅で最期を過ごせない理由として，“介護を担う家族に負担をかけたくない”という回答が全体の約80％と最多であった^1）．

　2022年の全国調査では，介護をしている者のうち仕事をしている割合は58％と増加傾向である^3）．高齢の両親を介護する若年および中年世代は，なんらかの定職に就き社会経済を支える役割を担う．今後，少子高齢化がさらに進み，介護の担い手不足はいっそう深刻となり，仕事と親の介護との両立がごく普通の時代が訪れるだろう．介護休暇や介護休業の制度は仕事と介護との両立に有力な解決策と見込まれているが，介護をしている雇用者322万人のうち，介護休業などの制度を利用している人は37万人であり，制度利用率は11.6％にとどまっている現状がある^3）．

連載　がん薬物療法看護のWhat’s Trending！　Past ☞ Current ☞ Future　【30】

新規に承認されたがん薬物療法薬 in 2024　～薬の特徴を知って必要な看護支援を考える～菅野　かおり 30巻3号 , 2025年5月 , pp.312-320

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はじめに

　新薬の開発は基礎研究から始まり，非臨床試験，臨床試験，承認申請・審査まで10～15年かけて承認・販売となる．がん薬物療法薬の開発成功率は10％以下と低く，新薬一品目あたりの開発費は150～200億円と高額なため，薬価が高くなり患者や国家の医療費負担は年々上がっている．一方で，がん薬物療法薬の創薬は，殺細胞性抗腫瘍薬から分子標的薬へとパラダイムシフトしたことで個別化医療が進み，20年前に比べると術前・術後補助化学療法へ適応されるなど拡大している．がんの罹患率の上昇やがん死亡率の下げ止まり，がん研究の成果と製薬会社の新薬開発競争の激化などによってがん薬物療法薬の市場は世界的に拡大を続けている^1,2）．

　新規がん薬物療法薬は，厚生労働省が製造販売承認を行っている．新薬の承認申請が出ると，独立行政法人医薬品医療機器総合機構（pharmaceuticals and medical devices agency：PMDA）が調査をし，品質，有効性，安全性について現在の科学技術水準に基づき承認審査を行っている．承認されるまで約1年かかり，その後薬価が決定し患者が使用できる．PMDAが毎年公表している新医薬品の承認品目一覧（新医薬品）のなかで，がん薬物療法薬は「抗悪性腫瘍用薬」としてリストアップされている．ここ数年，新規がん薬物療法薬の承認数は減少傾向にあったが，2024年度は19品目で，2023年よりも増加している^3,4）．

　本稿では，2024年に承認された新規医薬品のリスト，および新有効成分含有医薬品・新剤形医療品のなかから2剤について情報提供する．

連載　直腸がん患者への術前アプローチとストーマ・排便障害のリハビリテーション　【3】

回腸ストーマに関連する合併症と対策松原　康美 30巻3号 , 2025年5月 , pp.321-325

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はじめに

　近年，直腸がんは，可能な限り肛門機能を温存する手術が普及している．代表的な術式として低位前方切除術（low anterior resection：LAR），超低位前方切除術（ultra low anterior resection：ULAR），括約筋間直腸切除術（intersphincteric resection：ISR）がある．これらの手術では，腸管の吻合部が肛門に近いほど縫合不全が生じやすいことから，あらかじめ一時的な回腸ストーマが造設される．一時的な回腸ストーマは，数ヵ月でストーマ閉鎖術を行い，肛門からの排泄に戻るが，患者は数ヵ月間，ストーマを保有して生活することになる．

　患者のケアにかかわる看護師は，ストーマに関連する合併症の知識をもち，早期発見と対策を講じる必要がある．本稿では，回腸ストーマの特徴，代表的な合併症について概説する．

リレーエッセイ　がん看護CNS奮闘中　～理想と現実のギャップを乗り越える！！～　【3】

第3回　更新後：ギャップをどう乗り越えたか，大事にしていること①

OCNSとして深みを生み出す経験木原　円子 30巻3号 , 2025年5月 , pp.296-297

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自己紹介

　私はがん看護専門看護師（OCNS）になる前は，緩和ケアチームの専従看護師でした．毎日，患者や家族のケア，症状コントロールのためのコンサルテーションをしていました．当初は，自分がケアすることで少しでも患者や家族のQOL向上に携われればよいと考えていました．ある時，ふと「私がいない中でも同じように看護ができるだろうか」「私だけではなく患者に携わっている看護師たちが，継続して緩和ケアを遂行できる環境になっているのだろうか」と考えたのです．いま思うと，自分の驕りであったのですが，それを介してやっと気づけたのだと改めて感じます．

　そのために自分がまず，もう一度経験を知識にすることや俯瞰したマネジメントができることが必要と考え，高度実践看護師教育課程で学ぶことを選択し2017年にOCNSとなりました．

今月の症例

その人らしさを支えるホスピス住宅での暮らし　～人生の最終段階における医療・ケアの決定～中嶋　恵 30巻3号 , 2025年5月 , pp.326-330

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はじめに

　近年，ホスピス住宅事業は増加しているが，まだまだ不足している状況にある．病院での入院期間の短縮，少子高齢化や共働き世帯の増加により，住み慣れた自宅で最期まで過ごすことがむずかしいという状況にある．厚生労働省「令和4年度人生の最終段階における医療・ケアに関する意識調査報告書」^1）では，人生の最終段階において，医療・ケアを受けたい場所に関する希望として，病気で治る見込みがなく，およそ1年以内に徐々にあるいは急に死にいたると考えたときに最期をどこで迎えたいか［一般国民（n＝3,000）のみ］では，自宅43.8％，医療機関41.6％に対し，介護施設は10.0％という結果であった．医療機関で入院の継続はむずかしいが，自宅での介護は家族の負担もありむずかしいという状況も多い．そのため，病院のような医療行為を受けることができる安心感と日常生活援助の介護を受けることができ，自宅のように自由な時間を過ごす場としてホスピス住宅が増加してきた．

　今回その人らしく生きることを支えた事例について報告する．

目次 30巻3号 , 2025年5月 , pp.224-225

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バックナンバーのごあんない 30巻3号 , 2025年5月 , pp.333-334

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次号予告 30巻3号 , 2025年5月 , pp.335-335

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基本情報

がん看護
30巻3号
(2025年5月発行)

電子版ISSN：2432-8723 印刷版ISSN：1342-0569 南江堂

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がん看護 30巻3号 (2025年5月発行)

特集 症状マネジメント ～症状のメカニズムを理解し，ケアに活かす！～

特別寄稿

連載 My Favorite Medicine!! 私が注目している抗がん薬を紹介します 【38】

連載 臓器別がん 最新エビデンスに基づいた薬物療法と看護の実践 【19】

連載 遺族の声を臨床に活かす ～J-HOPE4研究（多施設遺族調査）からの学び～ 【#23】

連載 がん薬物療法看護のWhat’s Trending！ Past ☞ Current ☞ Future 【30】

連載 直腸がん患者への術前アプローチとストーマ・排便障害のリハビリテーション 【3】

リレーエッセイ がん看護CNS奮闘中 ～理想と現実のギャップを乗り越える！！～ 【3】

第3回 更新後：ギャップをどう乗り越えたか，大事にしていること①

今月の症例

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連載　遺族の声を臨床に活かす　～J-HOPE4研究（多施設遺族調査）からの学び～　【#23】

連載　がん薬物療法看護のWhat’s Trending！　Past ☞ Current ☞ Future　【30】

連載　直腸がん患者への術前アプローチとストーマ・排便障害のリハビリテーション　【3】

リレーエッセイ　がん看護CNS奮闘中　～理想と現実のギャップを乗り越える！！～　【3】

第3回　更新後：ギャップをどう乗り越えたか，大事にしていること①

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