がん看護 30巻4号 (2025年7月発行)

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特集　エビデンスに基づく看取り期のケア

特集にあたって宮下　光令 30巻4号 , 2025年7月 , pp.341-341

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　看取り期（予後1～2週間程度の意識レベルが落ちてきた時期：臨死期）には，痛みや呼吸困難，全身倦怠感や身の置き所のなさなどの苦痛症状の悪化，日常生活自立度の低下や食事・水分摂取量の低下などが起こります．また，精神面ではせん妄症状をきたすことが多く，死の恐怖にさいなまれる患者も少なくありません．患者の状態が悪化するなかで，家族も不安を抱え，家族への十分な説明やケアも必要となります．

　過去には看取り期のケアは経験的になされてきた時代がありました．しかし，現在では多くの研究成果とともにガイドラインが整理されつつあります．しかし，臨床の看護師が研究論文やガイドラインを読みこなすのはたいへんなことです．

　そこで本特集では，現場の最前線で患者・家族と向き合っている看護師を対象に，ガイドラインや最新のエビデンスをわかりやすく伝えることを目標にいたしました．多くの緩和ケアに関するガイドラインは予後が6ヵ月以内程度の終末期の患者を対象としており，看取り期に限った臨床問題（クリニカル・クエスチョン）はあまり多くありません．したがって，ガイドラインを看取り期に応用する際には，エビデンスを目の前の患者にいかに応用するかということが課題になります．

　本特集では，最新のエビデンスについて詳しい執筆者のみなさまに，治療やケアの根拠となるエビデンスについてしっかりと記載していただくとともに，看取り期の患者に対してどのようにエビデンスを活用するか，科学的な視点と臨床的な視点をバランスよく解説していただくことを依頼しました．

　本特集によって，看取り期の患者・家族のケアに携わる臨床の看護師が自信をもって日々のケアを提供できるようになり，ひいては患者・家族の利益につながれば幸いです．

予後予測と看取り期のケア石田　美空 30巻4号 , 2025年7月 , pp.342-346

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はじめに

　予後予測は，がん患者，家族，医療者にとって治療選択の目安となるため重要である．看取り期のがん患者は，急激な日常生活動作（activities of daily living：ADL）の低下や，症状の悪化を体験する．患者の症状や死亡前の徴候を複合的にアセスメントすることで，患者の予後を検討し，最適なケアを実施されたい．

看取り期の症状マネジメント：痛み吉田　詩織 30巻4号 , 2025年7月 , pp.347-349

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はじめに

　QOL低下の要因となりうるがん患者の痛みが発症する割合は進行，転移，終末期の状態では66.4％と高く，とくにこれらの時期における中程度から重度の疼痛は51.9％^1）と苦痛が強い症状である．

　その痛みは，身体的要因，精神的要因，社会的要因，スピリチュアルな要因が相互に関連し合っている全人的苦痛であるトータルペインとしてケアしていくことが重要であるが，本稿では看取り期の時期に生じる痛みとして，とくに身体的な痛みとケアについて諸外国のガイドラインによる最新の知見を含め紹介する．

看取り期の症状マネジメント：全身倦怠感・身の置き所のなさ細川　舞 30巻4号 , 2025年7月 , pp.350-353

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はじめに

　がんに関連した倦怠感（cancer-related fatigue：CRF）とは，National Comprehensive Cancer Network（NCCN）では「がんに関連した倦怠感とは，がんまたはがん治療に関連した，身体的，感情的，および/または認知的な疲労または消耗の苦痛で持続的な主観的感覚であり，直近の活動量に比例せず，通常の機能に支障をきたすものである」と定義されている^1）．CRFは多くのがん患者が経験する症状で，その有病率は約50％と言われ，進行がんに限定すると60％以上にも及んでいる^2）．そして，倦怠感は少なくとも1つの日常生活動作に支障をきたす割合が50％以上とされており，歩行や仕事などへの支障も30％以上と言われている^3）．そのほかにも気分や睡眠への影響など，がん患者の生活にさまざまな影響を与える症状である．そして，終末期においては，死亡の4週間前から急激に症状が増強するとも言われている^4）．そのため終末期がん患者のquality of life（QOL）を低下させ，非常に苦痛の強い症状となる．本稿では，CRFを評価し症状緩和につなげるためのアセスメントとケアについて紹介する．

看取り期の症状マネジメント：呼吸器症状佐藤　桃香 30巻4号 , 2025年7月 , pp.354-357

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はじめに

　本稿では，呼吸困難の定義や特徴，評価方法について概説するとともに，非薬物療法および薬物療法の具体的なアプローチを解説する．また，終末期における重要な症状である死前喘鳴についても触れ，患者および家族への適切な対応の在り方を示す．これらをふまえ，呼吸困難の緩和ケアにおける臨床的な活用ポイントを提示する．

看取り期の症状マネジメント：悪心・嘔吐田村　菜津子 30巻4号 , 2025年7月 , pp.358-362

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はじめに

　がん患者は悪心・嘔吐，悪性腸閉塞，腹部膨満や腹水，便秘，食欲低下などの消化器症状を経験することがある^1）．そのなかでも悪心・嘔吐の有病率は進行がん患者の40％以上と言われている^2）．本稿では化学療法・放射線療法が原因でないがん患者の悪心・嘔吐についてのエビデンスを紹介する．

看取り期の症状マネジメント：せん妄伊藤　里美 30巻4号 , 2025年7月 , pp.363-366

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はじめに

　せん妄とは，「身体的異常や薬物の使用を原因として急性に発症する意識障害（意識変容）を本態とし，失見当識などの認知機能障害や幻覚妄想，気分変動などのさまざまな精神症状を呈する病態」と定義される^1）．せん妄は，緩和ケア病棟入院時では42％，死亡直前には88％という高い頻度で認められる^2）．さらにせん妄は生命予後への影響^3,4）や家族に強い精神的苦痛を与える^5,6）だけでなく，その対応は医療者へ大きな負担がかかるなど，多岐にわたってデメリットが生じる．したがって，せん妄に対する適切な予防と治療を行うことが重要である．本稿では，がんの看取り期という特徴に着目して症状マネジメントに関する最新の知見を紹介する．

看取り期の症状マネジメント：低栄養・脱水・電解質異常菅原　佑菜 30巻4号 , 2025年7月 , pp.367-370

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はじめに

　がん患者はがんの進行とともに，食欲減退・喪失，水分摂取の低下，体重減少などのさまざまな症状を呈する．このような身体的・心理的変化は，患者・家族に大きなストレスを与え，食事はどうするか，栄養治療を開始するかなどの問題に直面する．本稿では，看取り期における低栄養・脱水・電解質異常の治療・ケアについて紹介する．

看取り期の症状マネジメント：死の恐怖・不安重野　朋子 30巻4号 , 2025年7月 , pp.371-373

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はじめに

　がん患者が抱えるストレスには，再発・転移への不安，身体的苦痛，経済的な問題などさまざまなものがあり，患者は不確実な状況への不安に対応しながら生活している．そして，看取り期には，患者が死を意識し「死の恐怖・不安」に直面することがある．看護師はそのような場面に遭遇し，無力感に陥ることがあるかもしれない．本稿で扱う「死の恐怖・不安」は，ガイドラインが出されておらずエビデンスも乏しい分野であるが，看護師が少しでもこのような場面に対応できる方法を考えていきたい．

苦痛緩和のための鎮静佐久間　麻美 30巻4号 , 2025年7月 , pp.374-377

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はじめに

　終末期がん患者には，治療やケアを尽くしてもなお耐えがたい苦痛が生じることがあり，その場合は苦痛緩和のための鎮静という選択肢がある．しかし，鎮静を行えば看取りまで患者とコミュニケーションがとれなくなる可能性があり，鎮静は本人，家族，そして医療者にとっても苦渋の決断であることが少なくない．そのため，患者と患者をとりまくすべての人々が納得して鎮静を選択できることが重要である．本稿では，日本緩和医療学会の「がん患者の治療抵抗性の苦痛と鎮静に関する基本的な考え方の手引き 2023年版」を基に，苦痛緩和のための鎮静についてまとめている．

看取り期における家族ケア多賀谷　理子 30巻4号 , 2025年7月 , pp.378-381

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はじめに

　がん患者の家族は，“第二の患者”と位置づけられており，患者のみでなく家族もケアの対象となる．本稿では，看取り期における家族への影響やニーズについて解説するとともに，国内外のエビデンスを基に，看取り期に必要とされる家族へのケアについて概説する．

遺族ケア・死別後のケア平山　英幸 30巻4号 , 2025年7月 , pp.382-386

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はじめに

　看取り期のケアでは，主に患者の苦痛に焦点が当てられることが多いが，遺族もケアの対象であり，死別後にもケアを必要としている．患者の死は治療の終わりを意味する一方で，遺族にとっては死の前から始まる悲嘆がその後も続いていく．遺族ケアはこの悲嘆反応を理解し，支援することで遺族が新しい生活に適応しやすくする役割を果たす．しかし，お見送りをしたあとに遺族とかかわる機会は少ないのではないだろうか．本稿ではとくに死別後の遺族に焦点を当て，国内外で出版されているガイドラインの内容を紹介し，臨床でも活かせる情報を提供する．

アドバンス・ケア・プランニング青木　千佳 30巻4号 , 2025年7月 , pp.387-389

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はじめに

　近年，アドバンス・ケア・プランニング（advance care planning：ACP）は，医療や福祉の現場に限らず，市民啓発活動などで取り上げられ，より身近なことと認識されている．しかし，ACPの実践や看取り期の患者にどう活かすか，という課題を感じている看護師は少なくない．したがって，本稿では，ACPを看取り期にどのように活かすかについて提示する．

看取りができるさまざまな療養場所笹原　朋代 30巻4号 , 2025年7月 , pp.390-393

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はじめに

　終末期医療は，がん患者だけでなく，さまざまな疾患をもつ患者とその家族にとって重要なテーマである．現代社会において，医療の高度化に伴い，延命治療の選択肢が増え，同時に，よりよい終末期を過ごすための選択肢も多様化している^1）．さらに，新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の影響により，病院死が減少し在宅死が増加するなど，看取りの療養場所に変化が生じている^2）．本稿では，さまざまな疾患をもつ終末期患者の療養場所として，病院，介護施設，自宅に加え，近年急増しているホスピス型住宅を取り上げ，その特徴と看護について解説する．

トピックス

子どもをもつがん患者のオンラインコミュニティ「キャンサーペアレンツ」～つながりの連鎖から生まれる生きる力～髙橋　智子 30巻4号 , 2025年7月 , pp.395-398

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はじめに

　今回，ご紹介する「キャンサーペアレンツ」［https://cancer-parents.com/（2025年2月23日確認）］は，子どもをもつがん患者の方が，同じ境遇の方を探して交流できるオンラインコミュニティである．本稿では，キャンサーペアレンツの取り組みについて紹介したい．

連載　My Favorite Medicine!!　私が注目している抗がん薬を紹介します　【39】

エトポシド（ラステット^®，ベプシド^®など）菅野　かおり 30巻4号 , 2025年7月 , pp.399-401

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どんな薬？

　エトポシドは1960年代に開発された植物由来の殺細胞性抗腫瘍薬で，悪性リンパ腫，急性白血病，肺小細胞がん，精巣がん，膀胱がんなど多くのがん種で使用されています．エトポシドは，北アメリカ，カナダに自生するメギ科の多年草（ポドフィルムなど）で，根茎から抽出したポドフィロトキシンを原料として，1966年に初めて合成されました．

　筆者ががん薬物療法看護を学習し始めた2000年ごろは，エトポシドは「VP-16」と呼ばれていたと記憶しています．確かにこの年代の論文を確認すると「VP-16」あるいは「VP-16-213」と表記されていますが，今ではその呼び名を聞くことはありません．そこで「VP-16」の名前の由来を改めて調べてみましたが，略号，一般名，略称などと説明されている記事がほとんどでした．エトポシドのインタビューフォームで確認すると略号，一般名とも一致しませんでした．さらに「etoposide」をWikipediaで調べてみると，VP-16はエトポシドのニックネームで，この薬の初期研究を行った化学者Von Wartburg（フォン・ヴァルトブルク）の姓とポドフィロトキシン（podophyllotoxin）を組み合わせたものと考えられるとのことでした．では，16は何なのかなど疑問は残り，結局はなぜこの言葉を広く使っていたのかは解明できませんでしたが，ポドフィロトキシン誘導体の記号ではないかと想像されます．

　エトポシドの作用は濃度と時間に依存していることから，腫瘍に長時間接触させることにより抗腫瘍効果が高まると考えられ，注射薬に加えて経口薬が開発されました．いずれも連日投与による治療効果が示されています．ただし，注射薬と経口薬では保険承認されているがん種が異なるので注意が必要です．

　エトポシドの点滴を長時間行う場合には注意しなければいけないことがあります．エトポシドは溶解したときの濃度によって結晶が析出することがあります．これはエトポシドの濃度と投与時間が影響しているのですが，結晶によって点滴ルートが閉塞したり，体内に入って塞栓症を起こす危険があるため注意が必要です．筆者が以前経験したのは，エトポシドを点滴静注していた非ホジキンリンパ腫の患者さんから「点滴ボトルの中がキラキラしている」とコールがありました．ベッドサイドに行ってみると本当に点滴ボトルの中がスノードームに似た感じで結晶がキラキラしているのが見えました．まずは，点滴を中止して患者さんの自覚症状と点滴ルートの閉塞を確認し，新しいものに交換しました．幸い問題となる事象はありませんでしたが，知識がなくそのまま投与を続けていたらと思うと，薬剤の知識を知ることの重要性を改めて感じます．

連載　臓器別がん　最新エビデンスに基づいた薬物療法と看護の実践　【20・最終回】

希少がん山口　祐平 30巻4号 , 2025年7月 , pp.404-411

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はじめに

　希少がんは「人口10万人当たりの年間発生率が6例未満の悪性腫瘍」と定義される．今回は，原発不明がん，GIST（gastrointestinal stromal tumor，消化管間質腫瘍），神経内分泌腫瘍，肛門がんを取り上げるが，このほかに約200種類の悪性腫瘍が希少がんに該当する．各疾患の症例数が少ないため大規模な臨床試験の実施が困難で，標準治療が確立していないことも多い．疾患に関する情報が少なくても，今あるエビデンスを基に適切な治療を個々の症例に提供することが求められる．

連載　遺族の声を臨床に活かす　～J-HOPE4研究（多施設遺族調査）からの学び～　【#24】

遺族ケア・在宅ケア　【付帯研究20】遺族からみたホスピス・緩和ケア病棟による望ましい遺族ケアの提供に関する研究（北得美佐子）／【付帯研究34】在宅療養への移行にもかかわらず在宅看取りにいたらなかった症例の要因に関する研究（石井容子） 30巻4号 , 2025年7月 , pp.413-421

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付帯研究20

遺族からみたホスピス・緩和ケア病棟による望ましい遺族ケアの提供に関する研究

北得美佐子^＊

^＊東京医療保健大学和歌山看護学部/和歌山看護学研究科

はじめに

　わが国の遺族ケアは海外でも評価されているが^1-6），望ましい『カードや手紙』の内容や，『追悼会』の具体的な開催方法までは明らかにされていない．海外では遺族ケアによる複雑性悲嘆（complicated grief：CG）の期間の短縮や遺族の抱える問題に対応したケアの効果の報告があり^7），わが国でもなんらかの系統的な遺族ケアが求められていると考える．しかし，遺族ケアについては提供する時期や内容に対する一定の見解が得られていないため，死別ケアについての標準化された方法はなく，臨床では遺族の心情などに配慮しつつ，悩みながら実施している現状がある．

付帯研究34

在宅療養への移行にもかかわらず在宅看取りにいたらなかった症例の要因に関する研究

石井　容子^＊

^＊国際医療福祉大学保健医療学部看護学科

はじめに

　わが国では，最期の療養場所として在宅がもっとも多く希望されることが報告されている^1）．しかし，在宅看取りを本人・家族が希望し，在宅療養に移行しながらもそのうちの約2割が最期の看取りを医療機関に入院して迎えている現状がある^2）が，その要因については明らかになっていない．

連載　がん薬物療法看護のWhat’s Trending！　Past ☞ Current ☞ Future　【31】

治癒切除不能な進行・再発の胃がんに対する新薬情報　～ゾルベツキシマブの特徴と副作用マネジメント～新田　理恵 30巻4号 , 2025年7月 , pp.423-429

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はじめに^1-3）

　切除不能進行・再発胃がん/食道胃接合部がんに対する治療成績は，生存期間中央値約15ヵ月である．切除不能進行・再発胃がん/食道胃接合部がんに対するがん薬物療法の標準的な一時治療はフッ化ピリミジン系薬剤とプラチナ系薬剤の併用療法であり，HER2陽性の場合はトラスツズマブ，HER2陰性の場合はニボルマブなどの免疫チェックポイント阻害薬を追加することが標準治療となっている．

　近年，claudin（CLDN）が胃における組織特異的治療標的として注目され，CLDN18.2に対するモノクローナル抗体であるゾルベツキシマブが開発された．ゾルベツキシマブと化学療法の併用がHER2陰性CLDN18.2陽性未治療切除不能進行・再発胃がん/食道胃接合部がん患者を対象とした臨床試験において生存割合の向上を示した結果より，ゾルベツキシマブは2024年3月にわが国で承認され，HER2陰性CLDN18.2陽性例の新たな標準治療となった．

　本稿では，治癒切除不能な進行・再発の胃がんに対する新薬であるゾルベツキシマブの特徴ととくに注意をすべき副作用である悪心・嘔吐のマネジメント，筆者が経験したゾルベツキシマブを使用した事例と看護支援の実際について述べる．

連載　直腸がん患者への術前アプローチとストーマ・排便障害のリハビリテーション　【4】

ストーマ保有者の困りごと「におい」の原因と対策松原　康美 30巻4号 , 2025年7月 , pp.431-434

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はじめに

　ストーマ保有者にとって「におい」は，日常生活における困りごとの一つである．何らかの処置や治療を要するものではないが，他人に相談できず悩みや不安を抱えている人は少なくない．

　ストーマ保有者1,086人を対象とした全国調査によると，ストーマ管理で困った経験として「においが気になる」と回答した人は全体で35.8％であり，イレオストミー保有者25.7％に対し，コロストミー保有者は42.1％と高い割合を示している^1）．また，ストーマ保有者の生活実態調査においても，生活上で抱えている問題や悩みごととして「ストーマの便（尿）のにおいのもれ」は34.9％と報告されている^2）．

　本稿では，看護師がストーマ保有者への相談と情報提供を行う際の知識として，「におい」の原因と対策について述べる．

リレーエッセイ　がん看護CNS奮闘中！　～理想と現実のギャップを乗り越える！！～　【4】

第4回　更新後：ギャップをどう乗り越えたか，大事にしていること②

悩まずに考えよう！岩月　まり子 30巻4号 , 2025年7月 , pp.402-403

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自己紹介

　OCNSの資格を取得し，15年目になりました．きっかけは，外科病棟で看護師として3年が経過したころ，「自分の看護は正しいのか？」「看護をしている目的は？」と悩むようになり，患者さんの元へ行くことが怖くなったことです．「力をつけたい」と思い，5年目のときに，働きながら修士課程へ進学しました．資格を取得してからは，大学病院で病棟スタッフとして働きながらOCNSとしての実践力を高めた時期，がん相談支援センターで組織横断的活動を通し患者を中心としたチーム調整に没頭した時期，訪問看護師として基幹病院・地域・行政をつなぐ窓口として奔走した時期，という経緯をたどりました．現在は出島病院（独立型緩和ケア病院）で外来と訪問診療を担当しています．患者さんに最期までその人らしく自宅で過ごしていただけるよう，主に訪問看護師との連携を通し，在宅緩和ケアの質向上に力を入れた活動をしています．

今月の症例

認知機能の低下を認める高齢患者のがん薬物療法における意思決定支援　～高齢者総合機能評価を用いた治療の検討と多職種協働でのかかわり～増藤　亮子 30巻4号 , 2025年7月 , pp.435-440

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はじめに

　日本は超高齢社会がますます進み，約800万人いるとされる「団塊の世代」が75歳となる「2025年問題」が現実の年となった．高齢者の医療需要はますます高まり，医療現場では高齢がん患者の治療のむずかしさに直面する機会が増えている．その理由として高齢者は個人差が大きく，暦年齢だけで治療を一概に決められないこと，加齢に伴う生理的変化だけでなく併存疾患や老年症候群を有することも多く，治療にも個別化が求められることが挙げられる^1）．一方で高齢者は臨床試験の対象外となることが多く，根拠となるエビデンスが少ないことも治療の選択をむずかしくしている．とくに認知機能の低下を認める場合，意思決定能力が過小評価されやすく，治療の選択に大きな影響を及ぼす^2）．しかし，そのなかで医療者は認知機能が低下していてもその人らしく意思決定しながら尊厳をもって暮らしていくことの重要性を認識し，自己決定の尊厳に基づき支援すること，それにはまず，本人の表明した意思・選好を尊重することから始めることが大切である．

　今回，「治療をしたい」と意向を示したが，認知機能の低下を認めているため，治療がむずかしいと考えられていた患者に多職種でかかわることで治療を開始できた症例を経験したので報告する．

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目次 30巻4号 , 2025年7月 , pp.338-339

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バックナンバーのごあんない 30巻4号 , 2025年7月 , pp.443-444

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次号予告 30巻4号 , 2025年7月 , pp.445-445

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基本情報

がん看護
30巻4号
(2025年7月発行)

電子版ISSN：2432-8723 印刷版ISSN：1342-0569 南江堂

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がん看護 30巻4号 (2025年7月発行)

特集 エビデンスに基づく看取り期のケア

トピックス

連載 My Favorite Medicine!! 私が注目している抗がん薬を紹介します 【39】

連載 臓器別がん 最新エビデンスに基づいた薬物療法と看護の実践 【20・最終回】

連載 遺族の声を臨床に活かす ～J-HOPE4研究（多施設遺族調査）からの学び～ 【#24】

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連載 直腸がん患者への術前アプローチとストーマ・排便障害のリハビリテーション 【4】

リレーエッセイ がん看護CNS奮闘中！ ～理想と現実のギャップを乗り越える！！～ 【4】

第4回 更新後：ギャップをどう乗り越えたか，大事にしていること②

今月の症例

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