JOHNS 39巻9号 (2023年9月発行)

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特集　高齢者の疑問にどう答えるか

序―高齢者の疑問に答える菊地　茂 39巻9号 , 2023年9月 , pp.893-893

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　わが国において少子高齢化が急速に進行しているといわれて久しく，最近では人口減少社会に転じている。総務省統計局によれば^1），日本の総人口は2021年9月15日現在で12,522万人であり，前年と比較して51万人減少している。しかし，65歳以上の高齢者はこれとは逆に3,640万人と前年と比較して22万人増加し，過去最多の人数となっている。また，高齢者の総人口に対する割合は29.1％となり，過去最高の割合となっている。さらに，第2次ベビーブーム期に生まれた世代が65歳以上となる2040年には，高齢者の割合は35.3％になると見込まれている^1）。

耳領域

音は聞こえるのですが，言葉がはっきり聞こえないのはなぜですか？水足　邦雄 39巻9号 , 2023年9月 , pp.894-896

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はじめに

　日本では世界に先駆けて超高齢社会が到来し，加齢性難聴の罹患者数も極めて多数となり，その対応も喫緊の課題となっている。特に難聴と認知症との関連について大きな関心が寄せられており，難聴を含むリスク要因を改善することにより認知症の発症を遅らせたり，発症を予防する効果が期待できると報告されている^1）。

どうすれば難聴の進行を止められますか？和佐野　浩一郎 39巻9号 , 2023年9月 , pp.897-899

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はじめに

　難聴は，外耳および中耳に原因を持つ伝音難聴と内耳および中枢に原因を持つ感音難聴，さらに両者が混ざった状態である混合難聴とに分類される。伝音難聴の原因となる病態としては外耳道の閉塞（外耳道閉鎖や耳垢など），中耳伝音系の振動障害（鼓膜穿孔，耳小骨連鎖離断や硬化など）が挙げられ，これらに対する処置や手術などの治療により聴力の改善や進行防止を図ることが可能である。

難聴と認知機能低下には関係がありますか？内田　育恵 39巻9号 , 2023年9月 , pp.901-904

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はじめに

　難聴と認知症は，どちらも決定的な治療法がなく，発症後の回復が困難であることが広く知られている。ともに神経傷害という点で危険因子の共有もある。

補聴器はどのタイミングで装用したらいいのでしょうか？伊藤　健 39巻9号 , 2023年9月 , pp.905-906

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はじめに

　一般的な適応^1）に準ずるが，高齢者の特徴も考慮する。利用に便利なように箇条書きで簡潔に示す。

補聴器の両耳装用は必要でしょうか？亀井　昌代 39巻9号 , 2023年9月 , pp.907-909

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はじめに

　ヒトの耳による両耳聴（biaural hearing）のメリットは，両耳加重効果（binaural summation），両耳スケルチ（binaural squelch），音源定位（sound source localization），頭部陰影効果（head shadow effect）など^1,2）により，2つの耳からの異なる情報を比較，統合することによって得られ，両耳聴は単耳聴より明瞭度が高くなる^3,4）といわれている。

補聴器が雑音ばかりで聞き取りにくい場合はどうしたらいいのでしょうか？柘植　勇人 39巻9号 , 2023年9月 , pp.911-915

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はじめに

　補聴器を使用しても，難聴前の聞き取りを再獲得できるわけではなく，補聴器の効果には限界がある……というのは正論に違いない。実際に「補聴器をしてもうるさいだけで聞き取れない」とあきらめてしまう難聴者は多い。ところが，適切な補聴器調整によって「前の補聴器とは全然違います，良く聞こえます」と言われる経験を何度も経験すると，簡単にあきらめないでほしいという思いが強くなる。

高度難聴者に対して補聴器か人工内耳か，どちらを選択すればいいのでしょうか？石川　浩太郎 39巻9号 , 2023年9月 , pp.916-918

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はじめに

　難聴対策推進議員連盟が示したJapan Hearing Visonで成人期・老年期への対策の必要性が謳われていること，早期から対応できる認知症の原因として難聴が注目^1）されており，わが国においてもその対策の重要性が指摘されていることなどから，高齢難聴者への補聴について注目が増している状況である。通常は補聴器（主に気導補聴器）で対応するのが一般的であるが，加齢性難聴の場合，語音明瞭度不良で補聴器の効果がなかなか上がらない場合や，高度・重度難聴患者で補聴器では適切な利得が得られないような状況を少なからず経験する。この項目では高度難聴者への補聴器と人工内耳の選択について述べていく。

認知機能が低下している場合，人工内耳は適さないでしょうか？太田　有美 39巻9号 , 2023年9月 , pp.919-921

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成人の人工内耳適応基準

　成人の人工内耳適応基準については，1998年に日本耳鼻咽喉科学会から示された後，改訂が重ねられた。現在は2017年の改訂版を基準にしている（表1）。聴力の基準は，裸耳での聴力検査で平均聴力レベルが両側90dB以上の重度感音難聴，または，平均聴力レベルが70dB以上90dB未満で，かつ適切な補聴器装用を行ったうえで，装用下の最高語音明瞭度が50％以下の高度感音難聴となっているが，認知症や精神障害がある場合は，慎重に適応判断をする必要があることも示されている。

どうして耳鳴が起こるのですか？南　修司郎 39巻9号 , 2023年9月 , pp.922-924

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はじめに

　耳鳴は「明らかな体外音源がないにも関わらず感じる異常な音感覚」と定義される^1）。耳鳴は外耳から聴覚中枢に至る聴覚路のいずれかの部位に生じた異常興奮であると考えられる。耳鳴の多くは内耳性難聴に伴う一次性自覚的耳鳴である。内耳性難聴に伴う入力の低下により抑制系シグナルが減少し，耳鳴が発生する。苦痛に感じる脳内のネットワークが耳鳴を認知することにより，耳鳴を苦痛に感じるようになると考えている。

耳鳴を軽くする方法はありますか？上野　真史 , 新田　清一 39巻9号 , 2023年9月 , pp.925-927

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はじめに

　日々の臨床のなかで，患者やその家族より「耳鳴を軽くする方法はありますか？」と質問されることは少なくない。それに対しては，「耳鳴を消すことはできませんが，改善することは可能です」と返答している。耳鳴を軽くする方法，つまり耳鳴を改善する方法について概説する。

耳がふさがった感じがするのはなぜですか？菅原　一真 , 山下　裕司 39巻9号 , 2023年9月 , pp.929-930

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はじめに

　「耳がふさがった感じ」という症状は，いわゆる耳閉感に相当すると思われるが，耳鼻咽喉科外来で診療していると比較的頻度の高い症状であると思われる。開業のクリニックや総合病院など診療の形態によっても多少の変化はあると思われるが，ほとんどの耳鼻咽喉科医にとってよく経験する症状である。高齢者においては，耳閉塞感を「耳がつまった」「耳に蓋をしたような」「トンネルに入ったような」などといった訴えをすることが多い。症状が出る原因となる疾患があることを説明し，診断ために検査が必要なこと，疾患の治療によって改善する可能性があることを説明すると良いと考える。

めまいはどうして起こるのですか？北原　糺 39巻9号 , 2023年9月 , pp.931-934

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はじめに

　わが国における65歳以上の高齢者人口の割合は2005年に20％と発表されて驚いたのも束の間，今後の見通しとして2030年には30％を越え，2050年には40％を越えるとのことである。このような超高齢化社会を迎えるにあたり，めまい専門外来を訪れる高齢者も増加していくと考えられる。

危険なめまいの徴候はありますか？堀井　新 39巻9号 , 2023年9月 , pp.935-937

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はじめに

　“危険なめまい” とは，生命に関わったり重篤な後遺症を残す可能性がある脳卒中によるめまいを指す。高齢者は一般に高血圧，心疾患や糖尿病などの脳卒中のリスクファクターを持つことが多く，“危険なめまい” を発症する可能性は若年者よりも高い。

急に回転性のめまいが生じたときはどうすればいいのでしょうか？堤　剛 39巻9号 , 2023年9月 , pp.938-944

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はじめに

　回転性めまい発作の多くは末梢性疾患によるもので，診断の際にはそれぞれの疾患の病態を頭に入れておく必要がある。一方で，高齢者の場合は特に回転性めまい発作であっても末梢性と決めつけるのは危険である。合併症を持つ症例が多く，時に命にかかわる疾患であることがある。耳鼻咽喉科疾患に限定せず，合併症（高血圧，心疾患，糖尿病など）も加味しながら中枢疾患や全身疾患も念頭において診療を進める必要がある。また，診断後のマネジメントに関しても，高齢者の場合特別な配慮を要する場合がある。

乗り物酔いの予防法はありますか？野村　泰之 39巻9号 , 2023年9月 , pp.945-948

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はじめに

　高齢者の方々に「乗り物酔いの予防法はありますか？」と尋ねられたら，先生方はどのように返答されるであろうか？　この問いかけにはキーワードが3つ含まれている。“高齢者” “乗り物酔い” “予防法” の3つである。そして先生方が “乗り物酔い” への対応策を思い浮かべるとしたら，まず “乗り物酔い止め薬” を想起されるのではないだろうか。

めまいを手術や薬以外で治す方法はありますか？鈴木　海斗 , 岩﨑　真一 39巻9号 , 2023年9月 , pp.949-951

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はじめに

　めまいの原因には，良性発作性頭位めまい症（benign paroxysmal positional vertigo：BPPV）やメニエール病，前庭神経炎などの半規管や耳石器の障害に起因する末梢性めまい，小脳や脳幹の血管障害，脊髄小脳変性症など中枢神経系の障害に起因する中枢性めまいに大別され，他にも精神的な要因による心因性めまいや，循環器系の障害による心原性めまいなどあり，多岐にわたる。めまいの原因を診断し，それぞれの疾患の重症度と患者の状態に応じて，薬物治療や手術，理学療法など，さまざまな治療が選択される。

中耳換気チューブはいつまで入れておけばいいのでしょうか？中西　啓 39巻9号 , 2023年9月 , pp.952-954

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はじめに

　中耳換気チューブ（以下チューブと略す）は，慢性的に中耳腔に液体が貯留して保存的治療で改善しない際に，鼓室内を含気化するために留置される。また，慢性的に中耳腔の陰圧が続いて鼓膜に病的変化が生じた際に，中耳腔の陰圧を解除するために留置される。中耳腔の液体貯留を改善するためにチューブを留置する疾患には，滲出性中耳炎，コレステリン肉芽腫などがある。一方，中耳腔の陰圧を解除するためにチューブを留置する疾患には，鼓膜アテレクターシス・癒着性中耳炎，鼻すすりを止められず鼓膜に陥凹性変化を生じた耳管閉鎖不全などがある。これらの疾患以外にも，チューブは，保存的治療に抵抗する難治性急性中耳炎例やメニエール病例^1）において留置されることがある。

自分の声や呼吸音が耳に反響する場合はどうすればいいのでしょうか？池田　怜吉 39巻9号 , 2023年9月 , pp.955-958

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はじめに

　自声強聴は「自分の声が響く」，「頭に響く」，「割れるように響く」，「こもって聞こえる」などと訴える聴覚異常感の症状のひとつである。英語ではautophony，autophonia，ドイツ語ではautophonieであるが，古いSchwartzeの教科書ではtympanophonieと記載されている。自声強聴の場合，自分の声のみ響くのか，あるいは周囲の音も響くのか否かを確認することが非常に重要である。周囲の音も響く場合は “聴覚過敏” となり，感音難聴などに生じることが多い。

普段，耳掃除はどのようにしたらいいのでしょうか？物部　寛子 39巻9号 , 2023年9月 , pp.959-960

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外耳道の構造と耳垢の種類

　人間の外耳道の平均的な長さは2.5cmで，外側の3分の1は軟骨部外耳道といい，軟骨の上は厚く可動性のある皮膚で覆われている。この軟骨部外耳道には，皮脂腺やアポクリン腺，毛包がある。内側の3分の2は骨部外耳道といい，皮膚は薄く，その可動性はなく，腺や毛包を含まない。外耳道皮膚は鼓膜の上皮と連続し，自浄作用を持っており，剝がれ落ちた上皮はゆっくりと外側に移動して膜状の部分となり，腺の分泌物と混ざって耳垢となる^1）。

顔面の痙攣（ぴくつき）はそのまま様子をみてもいいのでしょうか？阿部　靖弘 , 欠畑　誠治 39巻9号 , 2023年9月 , pp.961-963

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はじめに

　顔面の痙攣（ぴくつき）はストレスや疲労が原因のことが多いが，片側顔面痙攣や脳腫瘍，多発性硬化症などの可能性もあり頭部MRIによる病変検索が必須である。

顔面神経麻痺を手術や薬以外で治す方法はありますか？尾﨑　昭子 , 綾仁　悠介 , 萩森　伸一 39巻9号 , 2023年9月 , pp.964-966

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顔面神経麻痺

　顔面神経は主に顔の表情をつくるのに重要な役割を担っている。加えて，味覚や涙液・唾液の分泌をつかさどっている。顔面神経が障害されると，顔の表情が作りづらくなる顔面神経麻痺が生じる。ベル麻痺は顔面神経麻痺の中で最も頻度が高く，次いで水痘帯状疱疹ウイルス（VZV）が再活性化して発症するハント症候群が多く，これらで90％近くを占める^1）。近年の研究ではベル麻痺の多くは単純ヘルペスの再活性化で生じることが明らかになり^2），その発生機序はハント症候群と同様である。その他として外傷性，耳下腺癌，脳血管障害性麻痺，転移性脳腫瘍，白血病など多岐にわたる。

顔面神経麻痺が治るかどうかわかりますか？寺岡　正人 39巻9号 , 2023年9月 , pp.967-969

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はじめに

　顔面神経麻痺は日常診療でよくみられる症状の1つである。その原因は多岐にわたるが，全体の70～80％をBell麻痺とHunt症候群が占める。麻痺による顔面の非対称性は審美性の面で心理的苦痛を伴うだけでなく，兎眼や流涙，流延など機能的な面でも苦痛を生じ，さらに顔面表情運動が回復しても拘縮や病的共同運動などの後遺症が出現することがあり，患者のQOLを大きく損ねる原因となりうる。そのため，「顔面神経麻痺が治るかどうか」は患者にとって大きな関心事項であることは言うまでもない。本稿では，顔面神経麻痺の予後について概説する。

鼻領域

頻回に鼻血が出るのは病気ですか？洲崎　勲夫 39巻9号 , 2023年9月 , pp.970-972

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はじめに

　鼻出血は耳鼻咽喉科医が日常臨床でしばしば遭遇するが，それ自体は臨床症状であって，単独の疾患ではない。したがって，鼻出血患者を診療する際には原因となる基礎疾患の存在などを検索して対処しなければならない。高齢者社会になり，耳鼻咽喉科外来を受診する鼻出血患者において高齢者の頻度は高く^1,2），また入院管理を要する例でも高齢者患者は多い^3）。

鼻出血を止めるにはどうすればいいのでしょうか？羽生　昇 39巻9号 , 2023年9月 , pp.973-975

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はじめに

　救急外来や耳鼻咽喉科外来において鼻出血を主訴に来院する患者は少なくない。数分程度で自然止血される鼻出血から動脈性の出血で緊急的な対応を必要とする鼻出血まで，さまざまな鼻出血が存在する。頻回の鼻出血を繰り返すと，患者の強い不安を誘導し，QOL（生活の質）の低下を招くため，その治療は日常診療において重要となる。

寒くなると鼻がつまるのはなぜですか？浅香　大也 39巻9号 , 2023年9月 , pp.976-978

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はじめに

　スギ花粉症などのアレルギー性鼻炎は原因抗原が体内に侵入するとⅠ型アレルギー反応が起きてくしゃみ，鼻汁，鼻閉などの症状が生じる。一方気温差が大きくてもくしゃみ，鼻汁，鼻閉などアレルギー性鼻炎と同様の症状が生じる。この反応は厳密にはアレルギー反応とは異なり知覚神経過敏や自律神経調節障害などで引き起こされる。「鼻アレルギー診療ガイドライン^1）」では，このような過敏性非アレルギー性鼻炎のなかで自律神経異常を原因とするものを “血管運動性鼻炎” と分類している（表1）。

鼻づまりに市販の点鼻薬を使っていいのでしょうか？岡　愛子 , 金井　健吾 , 岡野　光博 39巻9号 , 2023年9月 , pp.979-982

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はじめに

　鼻閉を訴えて耳鼻咽喉科を受診する患者は多く，その年代の幅も広い。若年者と比較し高齢者ではアレルギー性鼻炎や慢性副鼻腔炎の有病率は少なく^1,2），非アレルギー性鼻炎の鑑別がより必要となる。また，鼻閉症状に対して市販の点鼻薬を使用している患者は多く，高齢者では特に既往症に対する内服薬との飲み合わせを懸念して，点鼻薬を選択していることもある。

鼻汁が続くのはなぜですか？どうしたら治りますか？神前　英明 39巻9号 , 2023年9月 , pp.983-985

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はじめに

　高齢者の約3割は，鼻汁，鼻閉，くしゃみ，後鼻漏などの症状を呈するため，QOLに影響を及ぼすことが知られている。加齢に伴い，生理学的変化や免疫学的変化が加わることで鼻炎症状が生じる。アレルギー性鼻炎や鼻副鼻腔炎などの炎症に伴う鼻漏に加え，血管運動性鼻炎（本態性鼻炎），味覚性鼻炎，さらに高齢者に特徴的な老人性鼻炎が存在する。加えて，これらの病態が複合していることもある。高齢者社会を迎えた昨今，鼻漏を治療する機会も増加している。

食事のときに大量の鼻水が出てしまうのはどうしたらいいのでしょうか？近藤　健二 39巻9号 , 2023年9月 , pp.986-988

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鼻汁の分泌機構

　食事の際の鼻漏過多を考えるうえでは，まず鼻汁の分泌機構を理解することが必要である。

のどの奥に鼻水が流れるような現象はどうして生じるのですか？井之口　豪 39巻9号 , 2023年9月 , pp.989-990

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はじめに

　後鼻漏は慢性副鼻腔炎やアレルギー性鼻炎などに伴って遭遇する症状であるが，所見がない “後鼻漏感” については，対応に苦慮することが多い。後鼻漏が視認できる場合には原疾患に対する治療を行うため，本稿では，主に後鼻漏の所見がはっきりしない場合についての対応と回答例について述べる。

鼻の中が乾燥するのですが，どうしたらいいのでしょうか？大木　幹文 39巻9号 , 2023年9月 , pp.991-994

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はじめに

　鼻腔には，加温・加湿，生体防御などさまざまな機能が存在する。この機能は生体の恒常性を維持するためのものであり，年齢とともに鼻腔構造や鼻粘膜は変化している。この鼻腔構造と鼻粘膜の間によって構成された鼻腔から鼻腔通気性が決定される。鼻腔は心肺機能の定常化に重要であり，体格の成長とともに通気性は変化する。小児期では年齢とともに低下傾向を示す^1）。成人の鼻腔抵抗の参考値は16～65歳の正常成人を対象としたため^2），高齢者の鼻腔生理学的検討は必ずしも多くはない。鼻腔は加齢に伴う生理学的変化ばかりではなく，永年に渡る気道感染や化学物質の刺激により鼻粘膜は変性しており^3），呼吸機能にどのような関わりを持つかを議論するのは難しい。しかしながら高齢化社会になり，65歳以上の組織学的変化や呼吸生理機能，粘膜分泌能などの理解から気道障害の対策も必要となる^4）。これらの要素が加齢とともに変化し，乾燥を訴える一因となる。

鼻がくさいのは病気でしょうか？吉川　衛 39巻9号 , 2023年9月 , pp.995-997

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はじめに

　高齢者の嗅覚は加齢に伴いその機能は低下し，男性は60歳台から，女性は70歳台から嗅覚同定能が低下するといわれている^1）。このような加齢による機能低下にもかかわらず悪臭を訴える場合，異嗅症や心因性の問題などを除外する必要はあるが，「鼻がくさい」という訴えに対しては悪臭を伴う何らかの疾患が存在することを強く疑う必要がある。一般的には，膿性鼻漏・後鼻漏を呈する副鼻腔炎などの感染症が最も疑われるが（図1），高齢者に比較的多い鼻腔異物も考慮すべき疾患の1つである（図2）。

鼻くそが大量にたまるのはなぜですか？どうしたらいいのでしょうか？長舩　大士 39巻9号 , 2023年9月 , pp.998-1000

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はじめに

　鼻くそ（痂皮）は文字通り鼻から出る汚物というようにいわれている。鼻の痂皮の原因として吸気中のほこり，塵，皮脂腺からの分泌物があり，粘液が混合したものが鼻くそ（痂皮）となる。鼻腔は常に粘液を産生している。粘液が多いと鼻腔内に粘液が停滞し，前鼻孔に近い部分では水分が失われ，乾燥していわゆる鼻くそ（以下，痂皮）になる。痂皮が鼻内に残っていると鼻つまりや鼻出血の原因となったりする。

高齢になると花粉症は軽快するのでしょうか？米倉　修二 39巻9号 , 2023年9月 , pp.1001-1004

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加齢による鼻機能の変化

　高齢者では，鼻粘膜萎縮に伴う生理的な機能変化が生じる^1）。血流減少による鼻腔の加温・加湿機能の減弱，水分の再吸収障害と蒸発障害による水様性鼻漏，線毛機能低下や知覚過敏による難治性の後鼻漏などが生じる。特に老人性鼻漏は，アレルギー性鼻炎との鑑別が必要になるが，くしゃみや掻痒感を伴わず，鼻粘膜の腫脹も認めない。

高齢者のアレルギー性鼻炎の治療で注意すべき点はありますか？後藤　穣 39巻9号 , 2023年9月 , pp.1005-1008

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はじめに

　高齢者の定義は65歳以上であり，65～74歳までを前期高齢者，75歳以上を後期高齢者と定めている。現在日本の高齢者の割合は20％におよび，世界でも最も高い割合といわれている。アレルギー性鼻炎は有病率が増加し，さらに低年齢化が問題となっていることに注目が集まっているなかで，高齢者ではどのような傾向があるのか考察したい。

副鼻腔炎やアレルギー性鼻炎に鼻洗浄は有効ですか？松根　彰志 39巻9号 , 2023年9月 , pp.1009-1012

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はじめに

　副鼻腔炎やアレルギー性鼻炎は，世代を問わずありふれた日常的な鼻副鼻腔炎症性疾患である。その治療として，医療機関では，薬物治療や手術治療などが中心に行われる。これらは必要なことであるが，家庭で患者自らが行える鼻洗浄などの処置は医療機関での治療効果を更に高めるために有効と思われ，積極的に推奨されるべきである。その際，世代的な鼻副鼻腔粘膜の特徴を考慮して行われることが望ましい^1）。こうした観点から，高齢者の副鼻腔炎やアレルギー性鼻炎と鼻洗浄について述べる。

においがわからなくなりました。どうしてですか？治りますか？志賀　英明 , 三輪　高喜 39巻9号 , 2023年9月 , pp.1013-1015

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はじめに

　認知症と嗅覚障害との関連は広く社会にも認識されており，嗅覚障害の高齢患者においては認知症を含めた中枢性疾患の鑑別が重要となる。嗅覚障害は，病態別ににおい分子が嗅細胞上の受容体と結合できないために生じる気導性嗅覚障害，嗅上皮変性を含め嗅細胞の神経軸索の障害によって生じる嗅神経性嗅覚障害，および嗅球から嗅索および頭蓋内の嗅覚路の障害により生じる中枢性嗅覚障害に大別される^1）。

嗅覚異常を手術や薬以外で治す方法はありますか？田中　大貴 , 森　恵莉 39巻9号 , 2023年9月 , pp.1016-1018

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はじめに

　嗅覚障害の原因疾患は多岐に渡り，原因により治療法にも違いがある。「嗅覚障害診療ガイドライン」には原因別に手術や薬などの治療法と，それらの有効性の報告が幅広く記載されており，その1つに嗅覚刺激療法（嗅覚トレーニング）というリハビリ治療がある^1）。西洋を中心に世界的に広まりつつある治療法であり，現在注目されている嗅覚障害の治療法である。

外傷ではないのに頰が腫れて痛いのは病気でしょうか？太田　康 39巻9号 , 2023年9月 , pp.1019-1022

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はじめに

　高齢者における頰部痛，頰部腫脹は炎症性疾患，腫瘍性疾患を含め，さまざまな病態から生じる。中には高齢者ならではの疾患も存在する。本稿では日常診療上比較的よく遭遇する疾患を挙げ，解説した。日常診療の参考にしていただけると幸いである。

口腔・咽頭・食道領域

口内炎を繰り返すのはなぜですか？治す方法はありますか？東海林　史 39巻9号 , 2023年9月 , pp.1023-1027

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はじめに

　口荒れや舌の痛みなど口内炎に悩まされている高齢者は多い。原因を知ることが治療や再発の予防につながる。難治性の口内炎が全身疾患の症状の1つであることもあり，通常の治療で改善しない場合は鑑別疾患を念頭に置いて診断治療にあたる必要がある。また，患者さんが口内炎と呼ぶ病変が悪性腫瘍や前がん病変のこともあるので，診察における病変の鑑別は重要である。

口の中がくさいのはどうしてですか？治す方法はありますか？大峽　慎一 , 松本　文彦 39巻9号 , 2023年9月 , pp.1029-1032

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はじめに

　口臭とは呼吸や会話のときに，口から出る息のにおいで，他人または本人が不快と感じるものである。においの種類も原因もさまざまであることと，においについての他人の感じ方，本人の感じ方もさまざまである。

口の中の乾燥はどうして起こるのですか？治す方法はありますか？東野　正明 39巻9号 , 2023年9月 , pp.1033-1035

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はじめに

　唾液は1日に1～1.5L分泌され，大唾液腺から約95％，小唾液腺から残りの5％が分泌される。唾液には，口腔内の湿潤作用，抗菌・免疫作用，自浄・洗浄作用，潤滑作用，粘膜保護作用，消化作用などのさまざまな重要な作用がある。したがって，唾液分泌の低下はそれらの作用の低下とともに，患者は口腔乾燥感だけでなく，味覚の異常や口腔内の痛みを感じることで生活の質を下げ，齲歯や口腔カンジダ症などの原因にもなりうる。

味覚を感じないときにはどうしたらいいのでしょうか？西田　幸平 , 小林　正佳 39巻9号 , 2023年9月 , pp.1036-1038

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はじめに

　食事は人間が生きていくうえで欠かせない活動であり，楽しみでもある。食事をおいしく摂ることができなくなった状態を味覚障害というが，高齢者が味覚障害をきたすと，食事の楽しみが損なわれるため，サルコペニアという筋肉量が減少した状態に陥り，転倒のリスク増加につながりかねない。また，フレイルという虚弱状態となり，活動性低下にもつながる。健康寿命を延ばすためには食事をおいしく摂れることは非常に重要である。

何を食べても苦く感じるのは病気でしょうか？任　智美 39巻9号 , 2023年9月 , pp.1039-1041

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はじめに

　味覚異常を訴えて受診する患者において高齢者の占める割合は多い^1）。味覚異常には，味覚低下や脱失のような量的味覚異常に対して，異味症，自発性異常味覚のような質的味覚異常が存在する。自発性異常味覚とは「口内に何もないのに特定の味がする」，異味症とは「食べ物が本来の味質と異なった味質になる」ことであり，時に両者が同時に存在することもある。前者は口内に刺激がない時，後者は刺激時に感じる “味覚の歪み” であり，今回の質問内容は後者に該当する。

舌がいつもピリピリ痛むのですが，病気でしょうか？山村　幸江 39巻9号 , 2023年9月 , pp.1042-1044

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はじめに

　舌の痛みを訴えるが一見して明らかな異常はないという患者は，高齢者，特に女性に多くみられる。器質的要因を伴わない慢性の口内痛，灼熱感をきたす病態は “口腔灼熱症候群（burning mouth syndrome：BMS）”，症状が舌に限局すると “舌痛症（glossodynia）” と呼ばれ，その機序は神経障害性疼痛と考えられている。ただし舌痛を訴える患者のなかで狭義の舌痛症は実際には少なく，ドライマウスや口腔カンジダ症といった器質的要因がある場合のほうが多い。

舌の一部が白くなっているのですが，大丈夫でしょうか？山下　拓 39巻9号 , 2023年9月 , pp.1045-1047

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はじめに

　舌は患者自身が日常的に観察できる部位のため異変に気付きやすく，視診上の異常のみを訴えて受診することも少なくない部位である。その中で舌の白色変化は比較的多い訴えの1つであろう。しかし舌の一部が白色にみえる疾患は多岐にわたるため，一概に「大丈夫」とか「危険」などと答えることはできない。電話などによる遠隔の相談では必ず受診するよう勧める。また受診時には詳細な局所の観察から始まり，内視鏡観察，培養検査，生検などを要する場合もある。舌の白色変化を生じる鑑別疾患を想定して診療を進め，疾患に応じた説明を行うことが重要である。以下に「舌の一部が白くなる」代表的な疾患の特徴と，その対処法を述べる。

舌癌の治療を受けると，食事と味はどうなりますか？北野　睦三 , 安松　隆治 39巻9号 , 2023年9月 , pp.1049-1052

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はじめに

　舌癌の治療に関して「頭頸部癌診療ガイドライン」では外科的切除が標準的治療として記載されており，さらに必要に応じて（シスプラチン併用）放射線治療が推奨されている（図1）^1）。そこで本稿では，手術あるいは放射線治療を行った場合に経口摂取時に生じうる嚥下障害と味覚障害について概説する。

口の中にカビがあるといわれました。どうしたらいいのでしょうか？田中　真琴 39巻9号 , 2023年9月 , pp.1053-1055

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はじめに

　菌の寄生が皮膚の表面や粘膜など体表に限られるものを表在性真菌症という。代表的な表在性真菌症は皮膚糸状菌症（白癬が多い）である。したがって，「カビがある」といわれると一般に白癬を想像されることが多いが，口腔咽頭粘膜に生じる真菌症はカンジダ症がほとんどである。カンジダは口腔内の常在微生物であり，その存在自体のみでは病的な状態とはいえない。他者や環境から感染する白癬とは異なり，カンジダ症は内因性の要因により病原性を生じるため，患者への説明にも配慮が必要である。

魚の骨が刺さったときにはどうしたらいいのでしょうか？気をつけたほうがいい魚はありますか？渡邊　健一 39巻9号 , 2023年9月 , pp.1056-1058

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魚骨異物とは？その好発部位について

　魚が日常的により食されるアジア，特に日本を含めた東アジアで魚骨異物が多くみられる。先端が鋭く硬い性状の魚骨は，中～下咽頭や食道，あるいは喉頭粘膜にも刺入し異物となりうる。咽喉頭および食道の魚骨異物の種類としては，宮城県からの報告では約5年間の統計でウナギ，サバ，サケ，アジ，カレイの順番で多く^1），兵庫県からの報告では約7年間の統計でタイ，アジ，サバ，ウナギ，ハモの順番^2），山形からの報告では10年間の統計でカレイ，サケ，ウナギ，サンマ，タイの順番^3），東京からの報告では1年間の統計でウナギ，サバ，アジ，サンマ，サケの順番^4），また咽頭魚骨異物のみではあるが京都からの10年間の統計でアジ，ウナギ，サンマ，カレイ，サバの順番^5），となっている。

入れ歯が見当たりません。どうしたらいいのでしょうか？中島　純子 39巻9号 , 2023年9月 , pp.1059-1061

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はじめに

　高齢者，特に認知症の方では，食品や医薬品以外のものを誤飲するという事故が起こりうる。これらの事故の中には，患者さん自身では自覚していない場合もあり，食事中に “はずみ” で食物と一緒に咽頭に運ばれ，飲み込んでしまうという事象がある。しかし，家族や介護者は普段患者さんが使用している義歯が急に見当たらなくなっても，誤飲をしたとは考えが及ばないことも多いため，発見の遅れにつながることがある。

いびきはそのまま放置していいのでしょうか？中田　誠一 39巻9号 , 2023年9月 , pp.1062-1064

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いびきとは？

　いびきについては睡眠時無呼吸とは違い残念ながら成人も小児も，明確な判定基準はない。よって判定はあくまで主観的であり，寝ているときにその人の上気道から呼吸時に音が発生すれば，それはすなわちいびきと判定する。臨床的には，何らかの要因が重なり上気道が完全に閉塞すれば閉塞性睡眠時無呼吸（obstructive sleep apnea：OSA）である。そのOSAが起きてゆく過程にて上気道がやや閉塞を起こし，空気の通路を1カ所だけ狭くしておくと，狭くなった分，通路を通る空気圧は高くなる。通過した空気は一気に広い空間に拡散するので乱流が発生する。これがいびきが発生する原因となる。

睡眠時無呼吸がありますが，どのように検査をするのでしょうか？原　浩貴 39巻9号 , 2023年9月 , pp.1065-1069

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はじめに

　成人の睡眠時無呼吸症については，ほとんどがいびきをともなうことから，耳鼻咽喉科の日常診療では，しばしばいびきや無呼吸に関しての質問を受けることがある。高齢者の場合，自身のいびきや睡眠障害の相談にとどまらず，時には孫など小児の臨床症状としてのいびきを気にして，相談されることも少なくない。

睡眠時無呼吸を治す方法がありますか？小林　祐太 , 安達　美佳 39巻9号 , 2023年9月 , pp.1070-1071

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加齢で閉塞性睡眠時無呼吸は増加する

　加齢とともに閉塞性睡眠時無呼吸（obstructive sleep apnea：OSA）の有病率も増加し^1），特に後期高齢者における有病率は70％前後と著しく高い^2）。加齢によるOSA発症に関与しているとされるのは解剖学的要因（咽頭の物理的狭窄）である。加齢により主に筋緊張低下に起因した咽頭前後径に対する頭尾長の増加，軟口蓋長の増加^3）およびその位置での虚脱，喉頭蓋の弛緩・虚脱^4）などが進行する。さらに睡眠中は下肢，体幹から頸部への水分移動により，下腿径減少，頸部径増加が生じるが，その移動量は加齢とともに増加し，かつ無呼吸低呼吸指数（apnea hypopnea index：AHI）と相関している^5,6）。水分移動量は日中座位で過ごす時間とも相関して増加し，高齢者における閉塞性無呼吸の増加の一因であることが示唆される^5）。さらに加齢による総睡眠時間減少，深睡眠減少，中途覚醒増加，レム睡眠減少といった睡眠構築の変化^6）や呼吸調節機能の変化^7）も加わり，総じて高齢者の睡眠時無呼吸を “治す” のは困難な側面がある。

のどに乳頭腫があるといわれましたが，何が原因ですか？鈴木　幹男 , 金城　秀俊 , 平川　仁 39巻9号 , 2023年9月 , pp.1073-1076

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はじめに

　乳頭腫とは，乳頭状増殖を示す良性腫瘤である。頭頸部領域では，さまざまな部位に発生するが，本稿では “のど” の乳頭腫を対象にしているため，口腔・咽頭と喉頭粘膜に発生する乳頭腫について概説する。喉頭乳頭腫や鼻中隔外反性乳頭腫では，ヒト乳頭腫ウイルス（human papillomaviurs：HPV）6・11型が検出されることが多く，病因と考えられている^1,2）。一方，口腔・咽頭の乳頭腫の発生原因はよくわかっておらず，慢性炎症刺激，機械的刺激，ウイルス感染などが推定されている^3）。口腔・咽頭乳頭腫では喉頭，鼻中隔外反性乳頭腫よりもHPVが検出される頻度は小さく，必ずしもウイルス性とはいえない^4）。

乳頭腫のウイルスで咽頭癌ができると聞きましたが，感染するのでしょうか？小川　真智子 , 中西　庸介 , 吉崎　智一 39巻9号 , 2023年9月 , pp.1077-1079

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はじめに

　咽頭癌は，元来喫煙，飲酒による発がんが主であると考えられてきたが，中咽頭癌はヒト乳頭腫ウイルス（HPV）に，上咽頭癌はEpstein-Barrウイルスに誘発されるなど，ウイルス感染を起因としたがんが多く存在することが判明し，近年増えてきている。がん全体でみると1/6程度が感染症に起因するとされている^1,2）。

のどのがんはタバコやお酒と関係しますか？星川　広史 39巻9号 , 2023年9月 , pp.1081-1084

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はじめに

　日本人が一生のうちがんと診断される確率は，男性で65.5％，女性で51.2％となっている。このデータから2人に1人はがんにかかる時代といわれるが，年齢別の累積罹患リスクを見ると60歳男性が10年後にがんになるリスクは15.7％，20年後は40.5％，70歳の場合は10年後で31.3％となっている。60歳女性は10年後で10.4％，20年後で24.3％となり，70歳女性は10年後にがんになるリスクは15.9％となっている（表1）。日本人の平均余命は65歳で男性約20年，女性は約25年なので，高齢者では男性で3割，女性は2割程度でがんになる可能性があると理解して良いのではないだろうか。

空咳が続くのですが，どうしたらいいでしょうか？岩田　義弘 39巻9号 , 2023年9月 , pp.1085-1090

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はじめに―空咳とは―

　高齢者の “咳” を訴えることは比較的遭遇することがあると思われる。“空咳” は痰を伴わない咳，乾性咳嗽と表現される。咳嗽はほぼすべての呼吸器疾患，心不全を含む循環器疾患（心不全，肺血栓塞栓症，心室性期外収縮など^1）），消化器疾患〔胃食道逆流症（gastroesophageal reflux disease：GERD）〕のほか耳鼻咽喉科疾患^2）やACE（angiotensin-converting enzyme）阻害薬の副作用，外的刺激の代表として喫煙なども原因となる。高齢者特有な理由により異物や外傷に気が付きにくいことあり，悪性疾患の浸潤も念頭に入れておくべきである。

痰のきれが悪いのですが，どうしたらいいのでしょうか？山下　勝 39巻9号 , 2023年9月 , pp.1091-1094

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はじめに

　「痰のきれが悪い」という訴えの患者さんには日常的によく遭遇する。そのものが主訴のこともあれば，咽喉頭異常感の1症状として訴えられることもある。痰は気道からの分泌物を主とするが，そのきれが悪いという症状には，痰の生成量の増加，物性の変化，去痰動作の低下，去痰後の残留感などさまざまなものが含まれるものと考えられる。また，排痰自体がなく，咽喉頭部に痰がらみ感のみが持続するという症候も生じえよう。

のどの奥に酸っぱいものが上がってきてムカムカします。どこか悪いのでしょうか？中村　一博 39巻9号 , 2023年9月 , pp.1095-1097

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はじめに

　「それは胃食道逆流症（gastroesophageal reflux disease：GERD）です」と回答してよい。本稿は高齢者の疑問にどう答えるか？が題目である。加齢によりGERDが生じやすくなる^1）ことを鑑みると，やはり「それはGERDです」といえる。もちろん後述のごとく，除外診断を要する。GERDとは，胃内容物が食道へ逆流することにより，なんらかの不具合を生じる疾患の総称である。定型的症状として胸やけ，呑酸，非定型的症状として胸痛，食道外症状があげられる。

喉頭・気管・嚥下領域

最近滑舌が悪くなりましたが，いい訓練法はありますか？田口　亜紀 39巻9号 , 2023年9月 , pp.1099-1102

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はじめに

　高齢者より「最近滑舌が悪くなってきた」「しゃべりにくい」という訴えがある時，脳血管障害や失語症などの疾患を有さない場合，その原因としては口腔・喉頭機能の低下，呼吸機能の減弱が考えられる。口腔では，加齢による唾液の減少で，口腔内が乾燥し，舌が動かしにくくなる。口腔乾燥感の自覚度は65歳以上の高齢者では56.1％に見られると報告されている^1）。また，口腔周囲や舌の筋力低下，口唇閉鎖力の低下も原因となる。歯牙の欠損や義歯の不適合も滑舌が悪くなる要因となる。喉頭では，声帯が萎縮し，発声時に声門閉鎖不全となり，気息性の嗄声をきたす^2）。呼吸機能も低下すると，弱々しい，聞き取りにくい声になる。

最近高い声が出なくなりましたが，いい方法はありますか？渡邊　雄介 39巻9号 , 2023年9月 , pp.1103-1105

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はじめに

　高い声が出ないという主訴で来院された高齢者について診療している耳鼻咽喉科医師としてどう回答し診療すれば良いかを述べたい。80歳も越えられるような高齢者であっても，特に長唄や清元などの邦楽ではプロとして歌唱されている方も少なからずおられ，声帯に何らかの腫瘤病変ができてしまい高音が出にくくなることは少なくないが，本稿では，一般的に音声使用をしている高齢者について述べたい。

最近声がだんだんと細くなって，張りのある声を出したいのですが，いい方法はありますか？細川　清人 39巻9号 , 2023年9月 , pp.1106-1108

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はじめに

　一般に，“張りのある声” とは力強く響きがあり明瞭性の高い声のこと，“細い声” とはその反対で力強さや厚みがない声のことを指していると考えてよい。“張りのある声” が出るには，発声時の声帯振動において声門の開閉が適切な比率で行われるのみではなく，そのような声帯振動を励起するに足りる発声時の呼気流や，内喉頭筋および外喉頭筋の適切な緊張が必要である。しかしながら，加齢による声帯粘膜および声帯筋の変化に伴い，適切な呼気や筋緊張のコントロールを失い，その結果 “張りのある声” が出なくなる。

声がつまってしまい，うまく話せません。病気なのでしょうか？竹本　直樹 , 讃岐　徹治 39巻9号 , 2023年9月 , pp.1109-1112

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はじめに

　高齢者において発声障害を訴えられる方は，約20～30％に見られる。高齢者のQOLを低下させる大きな要因となっている^1,2）。高齢化が進む日本の社会においては喫緊の課題である。声が “つまる” という表現は，発声時に声門過閉鎖からくる状態を一般的に指す。本稿では，声のつまりをきたす疾患の代表である過緊張性発声障害と内転型痙攣性発声障害を紹介する。

声帯の手術を受けます。手術後に注意することはありますか？小川　真 39巻9号 , 2023年9月 , pp.1113-1116

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はじめに

　耳鼻咽喉科で行われる声帯の手術として，全身麻酔下に施行される喉頭微細手術，局所麻酔下に施行される喉頭形成手術，および外来診療室で行われる声帯小手術（腫瘍性病変の生検，声帯ポリープ切除術，声帯内注入術など）がある。これらの手術の術後に生じる合併症，および術後管理上の注意点に関して，特に高齢者において遭遇する頻度が高いものとして，抗血栓薬内服に伴う出血性・血栓性合併症，気道狭窄，喉頭微細手術中の歯牙損傷，術後の嗄声増悪，局所麻酔による嚥下困難がある。これらの各々について，以下に解説する。

喉頭を手術で取った後の気管孔の手入れはどうしたらいいのでしょうか？片桐　克則 39巻9号 , 2023年9月 , pp.1117-1119

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はじめに

　喉頭摘出手術を受け永久気管孔となった患者は，気管孔の管理を自宅で行うこと，また気管が開いたままの状態で日常生活を送ることに不安を抱えており，医師は患者とその家族に十分な説明と指導を行う必要がある。本稿では，喉頭摘出手術を受けた患者の気管孔の管理，日常生活上の注意点などにつき述べる。

喉頭（声帯）を手術で取った後の声のリハビリテーションはどうしたらいいのでしょうか？鈴木　真輔 39巻9号 , 2023年9月 , pp.1120-1122

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はじめに

　言語を用いたコミュニケーションは，社会生活には不可欠であり，音声や文字などさまざまな手段が用いられる。特に音声は短時間に大量の情報を伝達することが可能であり，非常に効率が良いことなどから，日常生活におけるコミュニケーションで中心的な役割を果たしている。

気管切開手術にはどのような効果と合併症があるのでしょうか？馬場　洋徳 39巻9号 , 2023年9月 , pp.1123-1127

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はじめに

　高齢化社会の中で，気管切開を必要とする高齢者数の増加が予想される。高齢者は，身体機能，認知機能の低下，さらに嚥下障害など慢性的な基礎疾患を有していることが多いため，気管切開孔を長期に使用することが自然と多くなる。術中・術後の合併症を認める症例の増加が危惧されることから，気管切開術を施行する医師は適切な術式の選択と適切な術後管理を熟知している必要がある。特に気管孔肉芽はカニューレ交換時の疼痛や出血をもたらし，時にスピーチカニューレへの移行を困難とさせてしまうことがある。これらの発生を軽減させることは，患者の苦痛を軽減するだけではなく，かかりつけ医や後方支援病院の医師の負担軽減にもつながる。

気管切開手術後の切開孔と気管カニューレの管理は家族でもできるでしょうか？加藤　健吾 39巻9号 , 2023年9月 , pp.1128-1130

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はじめに

　病院から地域へ療養移行が進み，在宅で気管切開管理を行う例も珍しくなくなり，地域の耳鼻咽喉科医が診察を求められることも増えてきた。本稿では在宅で気管切開管理を要する高齢者を念頭に在宅での気管切開孔と気管カニューレの管理について述べる。

水を飲むとむせることが多くなりました。どうしたらいいのでしょうか？唐帆　健浩 39巻9号 , 2023年9月 , pp.1131-1133

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“むせ” とは

　飲み込む際には，のど（気道）のフタである喉頭蓋が倒れ込んで声門上部が閉じ，さらに左右の声帯が内転して閉じて（声門閉鎖），嚥下物が気道に入らないようにする反射が生じる。これを喉頭閉鎖という。水は速い速度で咽頭を流れるため，喉頭閉鎖が間に合わずに喉頭の中に流れ込むことがあり（図1），あるいは飲み込む力が弱くてのどに残留した水が喉頭に流れ込むこともある。この流れ込んだ水を出す（喀出する）動作が “むせ” である。誤って喉頭に入り込んだ（喉頭流入した），あるいは気管まで流れ込んだ（誤嚥した）水を適切に喀出できない状態を繰り返すと肺炎を起こす可能性が高くなるので，むせるという動作自体は大切な生理反射である。

食事に30分以上かかるようになりました。どうしたらいいのでしょうか？長尾　明日香 39巻9号 , 2023年9月 , pp.1134-1136

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はじめに

　高齢者から「食事に30分以上かかるようになった」という訴えが聞かれた場合，病態によって対応や治療が異なる。高齢者の場合，先行期の異常は認知機能低下，意識障害，食物の取り込み動作の障害に，先行期以降の異常はフレイルに起因する病態が多い。また，薬剤の副作用は先行期を含めた摂食，嚥下すべての期に影響を及ぼしうるため注意が必要である。

食事ではむせないのですが，苦しいことがあります。どうしたらいいのでしょうか？熊井　良彦 39巻9号 , 2023年9月 , pp.1137-1138

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はじめに

　一般的に高齢者はわずかな誤嚥が重篤な肺炎や呼吸器疾患につながりやすい。高齢者の嚥下性肺炎の多くは不顕性誤嚥であり，さらには，呼吸器疾患において不顕性誤嚥の占める割合は高く，65歳以上の高齢者に生じる肺炎の約1/3を占める^1）。嚥下性肺炎の危険因子には，加齢性の呼吸パターンの悪化に伴う嚥下機能の低下も含まれる^2）。つまり嚥下は呼吸運動と緊密に連関しているため，予防策として，食事の際の呼吸法が重要である。したがって高齢者および呼吸器疾患の患者は，より嚥下性肺炎を発症しやすい状態といえる。このような背景を念頭に本稿の現象を考える必要がある。

家庭でできる嚥下機能の評価方法はありますか？今泉　光雅 39巻9号 , 2023年9月 , pp.1139-1143

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はじめに

　高齢者の嚥下機能を家庭で簡易に評価することにより，嚥下障害や誤嚥による栄養不良や肺炎・窒息を未然に防ぎ，健康状態や生活の質の維持に寄与する可能性がある。診断的な嚥下機能評価は，医療従事者によって行われるが，家庭での嚥下機能評価は医療機関受診へのきっかけとなる重要な役割を果たす。家庭で簡易にできる嚥下機能評価について解説する。

家庭でできる嚥下指導と嚥下訓練法はありますか？西山　耕一郎 39巻9号 , 2023年9月 , pp.1144-1148

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はじめに―嚥下障害の現状―

　わが国は超高齢社会を迎え高齢者嚥下障害例は急増し，耳鼻咽喉科医師は嚥下障害の対応から避けて通れない。以前は，嚥下（誤嚥）性肺炎の原因は唾液の誤嚥だけであり，食物を誤嚥しても肺炎を発症することはないとされていたが，近年は食物誤嚥や胃食道逆流による嚥下性肺炎の発症が注目されている（図1）^1,2）。さらに以前は，口腔ケアとアイスマッサージで嚥下機能の改善が期待できるとされていたが，近年は咽頭期の訓練と呼吸機能訓練が推奨されている。

嚥下障害の人のための食材，食器はありますか？上羽　瑠美 39巻9号 , 2023年9月 , pp.1149-1152

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はじめに

　加齢によって身体は老化し生理機能が衰退し，身体機能の低下や免疫力の低下など，少しずつ身体に変化が生じてくる。身体・精神機能の維持・変化は高齢になるほど個人差が大きい。加えて，加齢とともに脳血管疾患や虚血性心疾患などさまざまな疾患を抱えることが多い。嚥下機能も他の機能と同様に，加齢によって機能が低下しやすくなる。残歯数の減少や歯周病，咬合不良などによる咀嚼機能の低下や，舌や咽喉頭の筋力低下や感覚障害などによる嚥下機能の低下が生じると，食事摂取量が減少して低栄養につながる^1）。

日常生活で誤嚥性肺炎を予防する方法はありますか？田中　加緒里 39巻9号 , 2023年9月 , pp.1153-1155

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はじめに

　高齢者の嚥下障害は，加齢に伴う嚥下機能低下を背景として，さまざまな原因が重複して発症するため，重症化，難治化しやすい。もともと経口摂取自立していた高齢者が，嚥下器官に直接影響しない他科入院中に突然誤嚥性肺炎を発症して嚥下障害が顕在化し，そのまま経口摂取再獲得できないまま代用栄養が不可避となることは少なくない。高齢者では，“フレイル（虚弱）” が要介護の前段階として問題になることがあるが，嚥下障害に対する治療的介入を開始した時点で，集中的リハビリテーションに耐えうる嚥下関連筋および全身の筋力耐久性が維持されているかどうかが，経口摂取再獲得の可否を左右するポイントの1つとなる。ラジオ体操のような全身体操を毎日行うことが，体力増進に有効であることが広く認知されているように，日頃から舌骨上筋群を中心とした嚥下関連器官を鍛えておくことは，疾患などのストレス負荷にも耐え，最後まで自分らしく，口から食べ続けることを目指すうえで重要である。

嚥下障害の手術をすると，食べられるようになりますか？津田　豪太 39巻9号 , 2023年9月 , pp.1156-1158

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はじめに

　一般的には嚥下障害治療は，原疾患の急性期治療が落ち着いた後に半年程度は嚥下内視鏡検査や嚥下造影検査に基づいて計画的にリハビリテーションが行われる。そのような保存的治療によって，多くの症例は少しずつ改善し経口摂取自立となることが多いが，保存的治療で改善が乏しい症例や嚥下以外でも全身の廃用などが見られる症例には外科的介入が行われる。

その他

唾液腺の手術を受けると，唾液は減るのでしょうか？鈴木　貴博 , 佐藤　輝幸 , 太田　伸男 39巻9号 , 2023年9月 , pp.1159-1162

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唾液分泌

　健常人の1日の唾液分泌量はおよそ1,000～1,500mLである。唾液は嚥下促進，緩衝，消化，口腔粘膜保護，抗菌作用，口腔内衛生などさまざまな生理作用を有しており，栄養や免疫など全身の環境・機能の維持にも重要な役割を果たしている。味覚刺激や咀嚼など運動が加わった時に多量に分泌される “刺激時唾液” の分泌は主に耳下腺が司り，唾液総量の40～50％とされる^1,2）。一方，外的な刺激の加わらない状態でも常に唾液は分泌されており，この “安静時唾液” の分泌は顎下腺が60～75％を，耳下腺が約25％を担う^1～4）（表1）。顎下腺と耳下腺は唾液分泌の多くを担っていることから，これらの切除手術は術後の唾液量に影響をもたらす。

甲状腺の手術の後に声がかすれています。どのような原因ですか？治りますか？岸本　曜 39巻9号 , 2023年9月 , pp.1163-1165

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はじめに

　甲状腺疾患に対する外科治療後に，患者が嗄声を訴えることはしばしば認められる。その原因は，全身麻酔の際の気管挿管に伴うものの他，甲状腺への手術操作に伴うものに大別される。本稿では，それぞれの病態と予後につき，概説する。

舌や顎を切除しても，食べられるようになりますか？歌方　諒 , 小川　武則 39巻9号 , 2023年9月 , pp.1167-1170

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はじめに

　口腔癌の広範囲切除・再建後の嚥下障害は，患者のQOLに大きく関わるだけでなく，患者の生命予後を脅かす重要な問題である。

放射線治療のときの口やのどの炎症は，どのくらいで治りますか？竹内　一隆 , 三澤　清 39巻9号 , 2023年9月 , pp.1171-1174

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はじめに

　頭頸部癌に対する放射線療法では，口腔・咽頭粘膜炎，皮膚炎，唾液分泌障害，味覚障害などの有害事象が高頻度で発生することが知られている。これらの有害事象は，患者の不快感や苦痛を増強させるだけではなく，全身状態の悪化や治療の中断につながることもある。さらに，放射線療法終了後も口腔粘膜炎の改善に時間を要する症例も存在する。本稿では，放射線療法に伴う口腔粘膜炎について解説していく。

抗がん薬の副作用について教えてください？中目　亜矢子 39巻9号 , 2023年9月 , pp.1175-1178

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はじめに

　加齢に伴うがん罹患率の上昇や社会の高齢化の影響から，がん診療においても，高齢者を診察する頻度が増えてきた。高齢になるにつれ併存疾患を有することが多く，治療前に服薬状況を含めた併存症の評価を要する。併存症がなくても，栄養状態，心機能，肝代謝，腎血流量などが低下してくることが知られている^1）。加齢による併存症の増加は，治療内容決定の際に十分に考慮する必要があるが，適切な評価により治療は可能となる^2）。

動脈から抗がん薬を入れるのは，どのような治療ですか？井戸川　寛志 , 本間　明宏 39巻9号 , 2023年9月 , pp.1179-1181

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はじめに

　動注化学療法は60年以上前に頭頸部癌に導入され，1990年代にinterventional radiology（IVR）の技術を取り入れた超選択的動注療法が開発された^1）。大量シスプラチンの超選択的動注療法と放射線治療の同時併用療法は，radiationとcisplatinを合わせた造語である “RADPLAT” と呼称される。本稿では，当院でのRADPLATの方法について概説し，高齢者への説明例を記載した。高齢の患者へ説明する際には，イメージしやすい具体的な内容を説明すること，可能な限り専門用語を用いず平易な言葉の選択することを心掛けている。

のどや首のがんで，免疫療法はどのようなときに行いますか？幸野　香織 , 折田　頼尚 39巻9号 , 2023年9月 , pp.1182-1183

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がんの発症と免疫システム

　放射線・紫外線，遺伝子の突然変異，過度の飲酒・喫煙，発がん物質など，何らかのきっかけで正常細胞ががん細胞に変わってしまうと，当初はT細胞，NK/NKT細胞，抗原提示細胞などといった，いわば体の中の治安を守る働き（これを “免疫システム” と呼ぶ）に関わる細胞によって攻撃を受ける。がん細胞の増殖の勢いが強く，その攻撃によるがん細胞の駆除が間に合わなくなってくると，一部のがん細胞が攻撃から逃れて増殖を続け，その結果がんが発症してしまう。

連載　古典あれこれ

Landau-Kleffnerと中枢性聴覚言語障害加我　牧子 39巻9号 , 2023年9月 , pp.1184-1188

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Landau-Kleffner症候群の症状，経過など^1）

　Landau-Kleffner症候群（以下LKS）はそれまで正常に発達していた2～8歳くらいまでの小児に急性または亜急性に発症する。当初，難聴になったようにみえ，話し言葉の理解が悪くなり，獲得していたことばを話さなくなる。相前後しててんかんを発症することが多い稀な疾患である。脳波上，高度のてんかん性異常（図1）を示し睡眠時に悪化する。

連載　診療つれづれ

耳鼻咽喉科診療所での構音訓練木村　美和子 39巻9号 , 2023年9月 , pp.1189-1190

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はじめに

　当院は常勤，非常勤合わせて4名の言語聴覚士が在籍しており，通常の一般外来と並行して，音声言語外来を開設している。開院当初はどのような患者さんが来院されることになるのか予想がつかなかったが，開院して10年経過した今，音声言語外来を受診した新患人数は1,000名を超え，その約8割が小児である。当院の音声言語外来を受診する理由としては，滑舌が心配，言葉が遅れている，どもりがある，などさまざまな理由があるが，構音障害が760名（74％），音声障害167名（16％），吃音53名（5％），言語発達障害39名（4％），嚥下障害8名（0.8％），失語症2名（0.2％）と，構音障害に偏った比率となっている。

連載　外来診療に役立つ機器・材料・薬剤

気管切開チューブのフランジを4点固定する器具―ささえ^TMフランジ固定版― 植田　穣 39巻9号 , 2023年9月 , pp.1191-1194

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はじめに

　気管切開は確実な気道確保ができる手技で，患児の生命維持と生活の質が向上する一方で，気管切開チューブ（以下，チューブ）の逸脱や迷入など生命を危険に晒すような事故が発生することがある。気管切開チューブに係る医療事故については日本医療機能評価機構から医療安全情報として「体位変換時の気管・気管切開チューブの偶発的な抜去」^1）が公開され，さらに，日本医療安全調査機構から「気管切開術後早期の気管切開チューブ逸脱・迷入に係る死亡事例の分析」^2）が公表され医療安全対策の推進が図られている。しかし，これらの対策にも関わらずチューブに係る医療事故の報告は続いている^3）。小児気管切開例におけるチューブ逸脱の発生率は4.5～8.1％と報告されており，決して低い数字ではなく死亡例も報告されている^4～6）。

連載　症例をどうみるか

異時性に発症した両側先天性真珠腫と考えられた症例和田　昂 , 荒井　康裕 , 折舘　伸彦 39巻9号 , 2023年9月 , pp.1195-1199

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はじめに

　両側先天性真珠腫は1975年にPeronら^1）によって初めて報告されている。先天性真珠腫の両側例は比較的稀で，先天性真珠腫の1.8～3.0％程度と報告されており，同時発症が約80％に対し異時発症は約20％と少ない^2）。本稿では，6歳，男児の異時性に発症した両側先天性真珠腫と考えられた症例を経験したので，若干の文献的考察を加えて報告する。

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目次 39巻9号 , 2023年9月 , pp.888-891

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バックナンバー 39巻9号 , 2023年9月 , pp.944-944

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学会・研究会案内 39巻9号 , 2023年9月 , pp.1028-1028

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バックナンバー 39巻9号 , 2023年9月 , pp.1098-1098

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学会・研究会案内 39巻9号 , 2023年9月 , pp.1166-1166

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次号予告 39巻9号 , 2023年9月 , pp.1200-1200

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基本情報

JOHNS
39巻9号
(2023年9月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0910-6820 東京医学社

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